Anda di halaman 1dari 8

Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia

[ARTIKEL REVIEW]

GOUT AND HYPERURICEMIA


Nur Amalina Dianati
Faculty of Medicine, University of Lampung

Abstract
Gout is a term used to describe the disease state associated with hyperuricemia , while hyperuricemia is a serum uric
acid levels more than 7 mg / dl in men and more than 6 mg / dl in women . Stages of gout consists of four phases
asymptomatic , acute gout , and chronic intercritikal . Factors affecting hyperuricemia are nutrients , drugs , obesity ,
family history , age . The management of gout is composed of uric acid lowering drugs , drug profilaxis , and
medications to reduce pain .

Keyword: factor affecting, gout, hyperuricemia, urid acid

Abstrak
Gout merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan keadaan penyakit yang berkaitan dengan
hiperurisemia, sedangkan hiperurisemia adalah kadar asam urat serum lebih dari 7 mg/dl pada laki-laki dan lebih
dari 6 mg/dl pada wanita. Tahapan gout terdiri dari 4 fase yaitu tanpa gejala, gout akut, interkritikal dan kronis.
Faktor yang mempengaruhi hiperurisemia diantaranya nutrisi, obat-obatan, obesitas, riwayat keluarga, usia.
Penatalaksanaan gout terdiri dari obat penurun asam urat, obat profilaxis, dan obat untuk mengurangi nyeri.

Kata kunci: asam urat, faktor yang mempengaruhi, gout, hiperurisemia

...
Korespondensi: Nur Amalina Dianati| nuramalina093@gmail.com

Pendahuluan Sedangkan gout (pirai) adalah


Hiperurisemia adalah keadaan penyakit yang sering ditemukan,
dimana terjadi peningkatan kadar asam merupakan kelompok penyakit
urat serum di atas normal. Pada heterogen sebagai akibat deposisi
sebagian besar penelitian epidemiologi, kristal monosodium urat pada jaringan,
disebut sebagai hiperurisemia jika akibat gangguan metabolism berupa
kadar asam urat serum orang dewasa hiperurisemia. Manifestasi klinik
lebih dari 7,0 mg/dl dan lebih dari 6,0 deposisi urat meliputi artritis gout,
mg/dl pada perempuan.1 akumulasi kristal di jaringan yang
Hiperurisemia yang lama dapat merusak tulang (tofus), batu urat, dan
merusak sendi, jaringan lunak dan nefropati gout.1,2
ginjal. Hiperurisemia bisa juga tidak
menampakkan gejala klinis/ DISKUSI
asimptomatis. Dua pertiga dari Prevalensi
hiperurisemia tidak menampakkan
gejala klinis. Hiperurisemia terjadi Satu survei epidemiologik yang
akibat peningkatan produksi asam urat di lakukan di Bandungan, Jawa Tengah
karena diet tinggi purin atau penurunan atas kerjasama WHO-COPCORD
ekskresi karena pemecahaan asam terhadap 4.683 sampel berusia antara
nukleat yang berlebihan atau sering 15 45 tahun di dapatkan bahwa
merupakan kombinasi keduanya.1 prevalensi hiperurisemia sebesar 24,3%

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 82


Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia

pada laki-laki dan 11,7% pada wanita. harus di upayakan untuk


Secara keseluruhan prevalensi kedua menurunkan kelebihan urat
jenis kelamin adalah 17,6%.5 Penyakit tersebut dengan mengubah pola
ini dapat di kelompokkan menjadi makan atau gaya hidup.
bentuk gout primer yang umumnya b. Gout akut
terjadi (90% kasus) penyebabnya tidak Pada tahap ini gejalanya muncul
diketahui dengan jelas, tapi di tiba tiba dan biasanya
perkirakan akibat kelainan proses menyerang satu atau beberapa
metabolisme dalam tubuh, tapi yang persendian. Sakit yang di rasakan
pasti ada hubungannya dengan penderita sering di mulai di
obesitas, hipertensi, dislipidemia, dan malam hari, dan rasanya
diabetes melitus. Gout umumnya di berdenyut-denyut atau nyeri
alami oleh laki laki berusia lebih dari seperti di tusuk jarum.
30 tahun. Sedangkan gout sekunder Persendian yang terserang
(10% kasus) di alami oleh wanita meradang, merah, terasa panas
setelah menopause karena gangguan dan bengkak. Rasa sakit pada
hormon.3 persendian tersebut mungkin
dapat berkurang dalam beberapa
Penyebab Hiperurisemia hari, tapi bisa muncul kembali
pada interval yang tidak
Hiperurisemia di sebabkan oleh menentu. Serangan susulan
dua faktor utama yaitu meningkatnya biasanya berlangsung lebih lama,
produksi asam urat dalam tubuh, hal ini pada beberapa penderita
di sebabkan karena sintesis atau berlanjut menjadi artritis gout
pembentukan asam urat yang yang kronis, sedang di lain pihak
berlebihan. Produksi asam urat yang banyak pula yang tidak akan
berlebihan dapat di sebabkan karena mengalaminya lagi.
leukimia atau kanker darah yang c. Interkritikal
mendapat terapi sitostatika. Faktor Pada tahap ini penderita
yang kedua adalah pengeluaran asam mengalami serangan asam urat
urat melalui ginjal kurang (gout renal), yang berulangulang tapi
gout renal primer di sebabkan karena waktunya tidak menentu.
ekskresi asam urat di tubuli distal ginjal d. Kronis.
yang sehat, dan gout renal sekunder di Pada tahap ini masa kristal asam
sebabkan ginjal yang rusak, misalnya urat (tofi) menumpuk di berbagai
pada glomerulonefritis kronis, wilayah jaringan lunak tubuh
kerusakan ginjal kronis (chronic renal penderitanya. Penumpukan asam
failure).3,4 urat yang berakibat peradangan
sendi tersebut bisa juga di
Tahapan gout ada 4 fase yaitu: cetuskan oleh cidera ringan
a. Tanpa gejala akibat memakai sepatu yang tidak
Pada tahap ini terjadi kelebihan sesuai ukuran kaki, selain terlalu
asam urat tetapi tidak banyak makan yang mengandung
menimbulkan gejala klinik. senyawa purin (misal jeroan),
Penderitan hiperurisemia ini konsumsi alkohol, tekanan batin

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 83


Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia

(stress), karena infeksi atau efek monosodium urat), banyak terdapat di


samping penggunaan obatobat dalam darah. Konsentrasi normal
tertentu (diuretik).3,4 kurang dari 420 mol/L (7,0 md/dL).
Kadar urat tergantung jenis kelamin,
Struktur umur, berat badan, tekanan darah,
fungsi ginjal, status peminum alkohol
Asam urat merupakan produk dan kebiasaan memakan makanan yang
akhir metabolisme purin yang terdiri mengandung diet purin yang tinggi.
dari komponen karbon, nitrogen, Kadar Asam Urat mulai meninggi
oksigen dan hidrogen dengan rumus selama pubertas pada laki-laki tetapi
molekul C5H4N4O3. Pada pH alkali wanita tetap rendah sampai
kuat, asam urat membentuk ion urat menopause akibat efek urikosurik
dua kali lebih banyak daripada pH estrogen. Dalam tubuh manusia
asam.5 terdapat enzim asam urat oksidase
atau urikase yang akan mengoksidasi
asam urat menjadi alantoin. Defisiensi
urikase pada manusiaakan
mengakibatkan tingginya kadar asam
urat dalam serum. Urat dikeluarkan di
ginjal (70%) dan traktus gastrointestinal
(30%). Kadar asam urat di darah
tergantung pada keseimbangan
Gambar 1. Struktur Asam Urat6 produksi dan ekskresinya.15
Purin yang berasal dari katabolisme Sintesis asam urat dimulai dari
asam nukleat dalam diet diubah terbentuknya basa purin dari gugus
menjadi asam urat secara lansung. ribosa, yaitu 5-phosphoribosyl-1-
Pemecahan nukleotida purin terjadi di pirophosphat (PRPP) yang didapat dari
semua sel, tetapi asam urat hanya ribose 5fosfat yang disintesis dengan
dihasilkan oleh jaringan yang ATP (Adenosinetriphosphate) dan
mengandung xhantine oxidaseterutama merupakan sumber gugus ribosa.
di hepar dan usus kecil. Rerata sintesis Reaksi pertama, PRPP bereaksi dengan
asam urat endogen setiap harinya glutamin membentuk fosforibosilamin
adalah 300-600mg per hari, dari diet yang mempunyai sembilan cincin purin.
600 mg per hari lalu dieksresikan ke Reaksi ini dikatalisis oleh PRPP glutamil
urin rerata 600 mg per hari dan ke usus amidotranferase, suatu enzim yang
sekitar 200 mg per hari.6,7 dihambat oleh produk nukleotida
inosinemonophosphat (IMP), adenine
Metabolisme asam urat monophosphat (AMP) dan guanine
monophosphat (GMP). Ketiga
Dua pertiga total urat tubuh nukleotida ini juga menghambat
berasal dari pemecahan purin endogen, sintesis PRPP sehingga memperlambat
hanya sepertiga yang berasal dari diet produksi nukleotida purin dengan
yang mengandung purin. Pada pH menurunkan kadar substrat PRPP.16
netral asam urat dalam bentuk ion Inosine monophosphat (IMP)
asam urat (kebanyakan dalam bentuk merupakan nukleotida purin pertama

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 84


Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia

yang dibentuk dari gugus glisin dan


mengandung basa hipoxanthine.
Inosinemonophosphat berfungsi
sebagai titik cabang dari nukleotida
adenin dan guanin.
Adenosinemonophospat (AMP) berasal
dari IMP melalui penambahan sebuah
gugus amino aspartat ke karbon enam
cincin purin dalam reaksi yang
memerlukan GTP (Guanosine
triphosphate).
Guanosinemonophosphat (GMP)
berasal dari IMP melalui pemindahan
satu gugus amino dari amino glutamin
ke karbon dua cincin purin, reaksi ini
membutuhkan ATP.16
Adenosine monophosphate
mengalami deaminasi menjadi inosin,
kemudian IMP dan GMP mengalami
defosforilasi menjadi inosin dan
guanosin. Basa hipoxanthine terbentuk
dari IMP yang mengalami defosforilasi
dan diubah oleh xhantine oxsidase
menjadi xhantine serta guanin akan
mengalami deaminasi untuk
menghasilkan xhantine juga. Xhantine Gambar 2. Metabolisme Asam
akan diubah oleh xhantine oxsidase 5
Urat
menjadi asam urat.16
Faktor-faktor yang mempengaruhi
hiperurisemia antaralain:

a. Nutrisi.
Purin adalah salah satu senyawa
basa organik yang menyusun
asam nukleat atau asam inti dari
sel dan termasuk dalam
kelompok asam amino, unsur
pembentuk protein. Makanan
dengan kadar purin tinggi (150
180 mg/100 gram) antara lain
jeroan, daging baik daging sapi,
babi, kambing atau makanan dari
hasil laut (sea food), kacang-
kacangan, bayam, jamur,

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 85


Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia

kembang kol, sarden, kerang, Tanda dan Gejala Artritis Gout


minuman beralkohol. a. Akut
Pada pria yang memakan daging Serangan awal gout berupa nyeri
baik daging sapi atau kambing yang berat, bengkak dan
bisa meningkatkan risiko asam berlangsung cepat, lebih sering
urat 21%.9 Namun makanan di jumpai pada ibu jari kaki. Ada
tinggi purin darisumber nabati kalanya serangannyeri di sertai
seperti asparagus, polong kelelahan, sakit kepala dan
polongan, kembang kol demam.
danbayam tidak meningkatkan b. Interkritikal
faktor risiko.13 Stadium ini merupakan
b. Obat- obatan kelanjutan stadium akut dimana
Obat-obatan diuretika (furosemid terjadi periode interkritikal
dan hidroklorotiazida), obat asimtomatik. Secara klinik tidak
kanker, vitamin B12 dapat dapat ditemukan tanda-tanda
meningkatkan absorbsi asam urat radang akut.
di ginjal sebaliknya dapat c. Kronis
menurunkan ekskresi asam urat Pada gout kronis terjadi
urin.14 penumpukan tofi (monosodium
c. Obesitas. urat) dalamjaringan yaitu di
Kelebihan berat badan (IMT telinga, pangkal jari dan ibu jari
25kg/m) dapat meningkatkan kaki.11
kadar asam urat dan juga
memberikan beban menahan Diagnosis
yang berat pada penopang sendi
tubuh. Sebaiknya berpuasa Kriteria diagnosis gout
dengan memilih makanan rendah berdasarkan Asosiasi Rematik Amerika
kalori tanpa mengurangi 1997 adalah sebagai berikut :8
konsumsi daging (tetap memakan 1. Ditemukannya kristal urat di
daging berlemak) juga dapat cairan sendi
menaikkan kadar asam urat. Diet 2. Adanya tofus yang berisi kristal
makanan rendah kalori dapat urat
menyebabka kelaparan sehingga 3. Di dapatkan kristal urat yang
menyebabkanhiperurisemia.7,10 khas dalam cairan sendi atau
d. Usia. topusberdasarkan pemeriksaan
Meskipun kejadian hiperurisemia kimiawi, dan mikroskopik
bisa terjadi pada semua tingkat dengan sinarterpolarisasi, atau
usianamun kejadian ini terdapat 6 dari 12 kriteria di
meningkat pada laki laki dewasa bawah ini :
berusia 30 tahun dan wanita a. Lebih dari sekali mengalami
setelah menopause atau berusia serangan akut artritis.
50 tahun, karena pada usia ini b. Inflamasi maksimal terjadi
wanita mengalami gangguan pada hari pertama
produksi hormon estrogen.8 c. Terjadi peradangan secara
maksimal dalam sehari.

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 86


Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia

d. Oligoartritis (jumlah sendi Contohnya: indometasin,


yang meradang 2 -4) fenilbutazon
e. Kemerahan pada sendi yang 3. Obat urikosurik/ anti
meradang. hiperurisemia
f. Sendi metatarsopalangeal Contohnya: alopurinol,
pertama (ibu jari kaki) terasa probenesid, sulfinpirazon, dan
sakit atau membengkak. febuxostat
g. Serangan unilateral (satu 4. Kortikosteroid
sisi) pada sendi Kortikosteroid sering digunakan
metatarsopalangealpertam. untuk menghilangkan gejala
h. Serangan unilateral pada gout akut dan akan mengontrol
sendi tarsal (jari kaki). serangan. Kortikosteroid ini
i. Topus (deposit besar dan sangat berguna bagi pasien yang
tidak teratur dari natrium dikontraindikasikan terhadap
urat) di kartigokartikular golongan NSAID. Jika goutnya
(tulang rawan) dan kapsula monarticular, pemberian antra-
sendi. articular yang paling efektif.
j. Hiperurisemia (kadar asam Contohnmya: dexametason,
urat dalam darah lebih dari hidrokortison, prednisone. 12,13
7,5 mg/dl).
k. Pembengkakan sendi secara Komplikasi
asimetris (satu sisi tubuh
saja). Komplikasi yang muncul akibat
l. Serangan artritis akut arthritis pirai antara lain:
berhenti secara menyeluruh. a. Gout kronik bertophus
Merupakan serangan gout yang
Penatalaksanaan disertai benjolan-benjolan (tofi)
di sekitar sendi yang sering
Terapi untuk serangan gout yaitu: meradang. Tofi adalah timbunan
1. Kolkisin kristal monosodium urat di
Dosis : 0,5 0,6 mg tiap satu sekitar persendian seperti di
jam atau 1,2 mg sebagai dosis tulang rawan sendi, sinovial,
awal dan diikuti 0,5 0,6 mg bursa atau tendon. Tofi bisa juga
tiap 2 jam sampai gejala ditemukan di jaringan lunak dan
penyakit hilang atau mulai otot jantung, katub mitral
timbul gejala saluran cerna, jantung, retina mata, pangkal
misalnya muntah dan tenggorokan.
diare. Dapat diberikan dosis b. Nefropati gout kronik
maksimum sampai 7 8 mg Penyakit tersering yang
tetapi tidak melebihi 7,5 mg ditimbulkan karena
dalam waktu 24 jam. Untuk hiperurisemia. terjadi akibat dari
profilaksis diberikan 0,5 1,0 pengendapan kristal asam urat
mg sehari. dalam tubulus ginjal. Pada
2. Obat Anti Inflamasi Non Steroid jaringan ginjal bisa terbentuk
(OAINS)

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 87


Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia

mikrotofi yang menyumbat dan Clearance di Desa Tenganan


merusak glomerulus. Pegringsingan Karangasem Bali.
[internet]. 2011 [disitansi 2014
c. Nefrolitiasis asam urat (batu Desember 18]. Tersedia
ginjal) di:http://indonesia.digitaljournals.org/
Terjadi pembentukan massa index.php/tes/article/download/66/71
keras seperti batu di dalam 3. Kaparang K, Penyakit Kaum
ginjal, bisa menyebabkan nyeri, Bangsawan, Jakarta, PT Etika Media
Utama, 2007.
pendarahan, penyumbatan 4. Firestein GS, Budd RC, Harris ED, Rudy
aliran kemih atau infeksi. Air S, Sergen JS. (eds) Kelleys Textbook of
kemih jenuh dengan garam- Rheumatology, 8th ed. W.B Saunders,
garam yang dapat membentuk Philadelphia. 2009.
batu seperti kalsium, asam urat, 5. Widi RR. Dkk. Hubungan Dukungan
Sosial Terhadap Derajat Nyeri pada
sistin dan mineral struvit Penderita Artritis Gout Fase Akut.
(campuran magnesium, [internet]. 2011 [disitansi 2014
ammonium, fosfat). Desember 18]. Tersedia di:
d. Persendian menjadi rusak hingga http://jurnal.ugm.ac.id/bkm/article/vi
menyebabkan pincang.10,11 ew/3418/2966
6. Signh V. Gomez VV. Swamy SG.
Approach to a Case of Hyperuricemia.
SIMPULAN in Indian J Aerospace Med. 2010
Gout (pirai) adalah istilah yang 7. Erlian. Gout dan Hiperurisemia.
digunakan untuk menggambarkan [internet]. 2012 [disitansi 2014
keadaan penyakit yang berkaitan Desember 19]. Tersedia di:
http://erlianff07.web.unair.ac.id/php/
dengan hiperurisemia, sedangkan artikel_detail-44983
Hiperurisemia didefinisikan sebagai 8. Misnadiarly. Mengenal Penyakit
kadar Asam Urat serum lebih dari 7 Artritis. [internet]. 2008 [disitansi
mg/dL pada laki-laki dan lebih dari 6 2014 Desember 18]. Tersedia di:
mg/dL pada wanita. Penderita Gout http:jurnal.unej.ac.id.index/php/articl
e/view/2606/2434
biasanya mengeluhkan gejala nyeri 9. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS,
yang berat, bengkak dan Weinblatt ME, Weisman MH. (eds).
berlangsungcepat, lebih sering di Rheumatology. 3rd ed. Elsevier,
jumpai pada ibu jari kaki untuk stadium Edinburg. 2003.
akut dan untuk kronik didapatkan 10. Afif A. Artritis Gout. [internet]. 2008
[disitansi 2014Desember 19]. Tersedia
gejala ditemukannya tofi dalamjaringan di:http://fajrucmedicine.blogspot.com
yaitu di telinga, pangkal jari dan ibu jari /2013/07/apa-itu-artritis-gout.html
kaki. Faktor-faktor yang yang 11. Junaidi I. Rematik dan Asam Urat.
mempengaruhi hiperurisemia yaitu Jakarta PT Buana Ilmu Populer. 2006.
nutrisi, obat-obatan, obesitas, riwayat 12. Purwaningsih T. Faktor-faktor Risiko
Hiperurisemia. [internet]. 2009.
keluarga, usia. Tersedia di:
http://eprints.undip.ac.id/24334/1/TI
DAFTAR PUSTAKA NAH_PURWANINGSIH.pdf
1. Misnadiarly. Mengenal Penyakit 13. Setyoningsih R. Faktor-faktor Yang
Artritis. [internet]. 2008 [disitansi Berhubungan Dengan Kejadian
2014 Desember 18]. Tersedia di: Hiperurisemia Pada Pasien Rawat Jalan
http:jurnal.unej.ac.id.index/php/articl RSUP Dr. Kariadi Semarang. [internet].
e/view/2606/2434 2009. Tersedia di:
2. Kurniari PK. Dkk. Hubungan http://eprints.undip.ac.id/25234/1/23
Hiperurisemia dan Fraction Uric Acid 7_Rini_Setyoningsih_G2C005301.pdf

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 88


Nur Amalina Dianati | Gout dan Hiperurisemia

14. Claire Rayner. Bertanyalah Dokter


Anda Menjawab. alih bahasa Tetty Y
dari judul aslinya Everything Your
Doctor would Tell if he had the time.
Jakarta. Gaya Favorit Press. 1990.
15. Spieker EL, Ruschitzka TF, Lscher FT
dan Noll G. The management of
Hyperuricemia and Gout in Patient
with Heart Failure. The European
Journal of Heart Failure. 2002.
16. Nazrull E, Sofitri. Hiperurisemia pada
Pra Diabetes. [internet]. 2012 [disitasi
2015 Desember 12]. Tersedia di:
http://download.portalgaruda.org/arti
cle.php?article=135090&val=5645

J MAJORITY | Volume 4 Nomor 3 | Januari 2015| 89