Es un campo fenomnico que incluye teoras que dan cuenta de los fenmenos y las prcticas que se dan all y
las prcticas teraputicas con los efectos de las mismas.
-Las Psicologas: est contenida la semiologa del afecto, la atencin, etc que las toma de la filosofa.
-La Psiquiatra: toma las categoras de pensamiento, razonamiento, juicio, memoria, idea directriz de la
psicologa.
-El Psicoanlisis.
Bleuler, reformula la idea de Kraepelin de demencia precoz (sistematizador) y la cambia porque piensa que los
sntomas fundamentales son otros: autismo ambivalencia disociacin mental, que hacen a la esquizofrenia.
4)Se refiere a los conocimientos de las anomalas y trastornos de las perturbaciones mentales, de lo psquico
(del alma). Se refiere al desorden de la vida mental. Construir un tratado que enuncie un saber preciso.
1)Nomenclatura:
Nosologa: es el tratado, el estudio de los cuadros clnicos. Es la notacin de las entidades clnicas.
1)Psicopatologa Primitiva.
Articuladores tericos: Trauma.
Defensa.
2)Narcisismo.
Transferencia.
3)Posterior al yo y el ello, donde se arma una nosologa en funcin de lo que define los vasallajes del yo, es
decir, en los conflictos si domina el sometimiento al ello/yo/superyo.
En su conferencia con el concepto de fijacin, desde este punto de vista todos somos enfermos por estar
dispuestos, depende del factor cuantitativo.
La Semiologa - Nosografa: es la notacin precisa de los signos y sntomas que componen los cuadros clnicos
(y sndromes) de las enfermedades mentales y permiten el diagnstico y el pronstico.
Entrecruzamiento de:
Signo:
Es lo objetivamente observable.
Sntoma:
Sndrome:
Betta, agrupa la sintomatologa por sndromes: sndrome de la excitacin psicomotriz, sndrome de la inhibicin
psicomotriz, sndrome delirante, sndrome confusin, sndrome demencial.
Es til en una guardia. Diagnstico descriptivo, de guardia (no de estructura).
Psa: Si la persona tiene un diagnstico de intento de suicidio o intoxicacin alcohlica, luego interesa al
psicoanlisis ver si es N P P. Los sntomas se articulan en estas estructuras.
DSM IV: 7 de los 10 sntomas en los ltimos 3 meses = x enfermedad. Permite estandarizar un lenguaje clnico.
Es un agrupamiento sintomtico (en respuesta a la farmacologa).
La psiquiatra clsica presenta la semiologa por funciones psquicas. Articular la semiologa con entidades
nosogrficas.
Permite diferenciar lo actual y permanente mediante un eje transversal y longitudinal. Y con la Semiologa del
comportamiento tenemos la semiologa de urgencia.
El diagnstico implica un grupo invariante de signos que al relacionarse pierden la multiplicidad de sentidos
que cada uno pueda tener. Ejemplo: No come.
Fantasas de envenenamiento.
Anorxico.
Oposicionista esquizofrnico.
Cmo se combinan los signos que el paciente presenta. No se hace lo mismo con un paciente
excitado/delirante/confuso.
Definir psquicamente lo normal y la salud esto depende de la concepcin que se tenga referido a lo histrico, al
orden etnogrfico: qu es lo enfermo para cada grupo social y la forma que toma lo enfermo en cada contexto.
Ejemplo:
1)Ideolgicos: suponen la perturbacin cuando se aparta de una norma establecida (ideolgicamente aceptado).
2)Estadsticos: lo normal queda definido de acuerdo a lo medio, frecuencia de aparicin de fenmenos a nivel
poblacional.
3)Teleolgicos: corresponden a una finalidad, se aproxima a lo ptimo, ejemplo: rendimiento escolar (si no 10,
entra en crisis profunda).
Afectos que experimentan personas sanas y no es el mismo, pero depende del contexto y modo de expresin.
4)Discusin por la etiologa: es el estudio de las causas.
Ejemplo: la melancola est ligada a causas endgenas y las depresiones reactivas son reactivas a causas
externas.
Historia de la Psiquiatra.
La Psiquiatra nace a mediados del siglo XVIII/XIX, con el abordaje clnico, que consiste en la observacin
desprovista de todo supuesto terico (prejuicios y teoras).
Bayle, neurlogo que estudia la PGP (demencia sifiltica). Macroscopia cerebral (anatoma cerebral). Su
mtodo deviene antomo-clnico: trata de correlacionar los datos del paciente con las necropsias.
Neurociencias en tanto clnica sin sujeto: su peligro es la subordinacin clnica (palabra del paciente) a los
datos de laboratorio. Posibilidad de diagnstico segn el laboratorio.
Bercherie, habla de 4 Perodos con su diferente modelo para pensar el hecho patolgico:
Antes los locos, pobres, desheredados, vagabundos, prostitutas y por causas sociales si el rey lo permita eran
internados en el hospital (hospital no en tanto institucin sanitaria), albergaba a quienes no se podan sostener
por s mismos. Poco a poco se van separando y quedan aislados.
b)Posibilidad de eliminarse del somatismo y se introduce el psicologismo (locura: lo otro de la razn con
Descartes).
2)Fines del siglo XVIII y principios del siglo XIX: Los Fundamentos de la Nosologa Clsica. Modelo
Antomo - patolgico.
Enfermedad mental es igual a enfermedad orgnica. Descubrimiento del mtodo de la anatoma patolgica,
ejemplo: Bayle, estudia la parlisis general progresiva que es el ltimo estadio de la sfilis, apoyada en lesiones
de las meninges. La fenomenologa psiquitrica: alucinaciones, trastornos cognitivos, guarda correspondencia
en las necropsias.
El pasaje del mtodo clnico al mtodo antomo clnico, permite organizar una nosologa no slo por
sndromes.
Falret Kahlbaum:
Una enfermedad que tiene un comienzo, etapas (evolucin), un fin y una etiologa que explica los sntomas =
ideal de la psiquiatra.
Cuadro Delirio Tremens en el alcoholismo (agitacin). Crnico por supresin o ingesta excesiva. Pasan a ser
pacientes de los neurlogos.
Foucault: la llama clnica de la mirada, donde la realidad material es la del cuerpo biolgico y lo psquico es
secundario.
Heredero de Dilthey que se basa en las relaciones de comprensin por empata: est frente a un proceso que
ocurre. Ejemplo: El paciente cuenta:
Las psicosis crnicas son procesuales, no hay empata que pueda dar cuenta del otro y surge la necesidad de
explicacin.
Lmite de las posibilidades al tomar la neurologa y la psiquiatra pasa a ser una rama de esta (por eso el nombre
de neuropsiquitricos).
Fundador: Krafft-Ebing, Magnan, Kraepelin antes de 1900, Ball (definicin de alucinacin), Chaslin, Cottard
(sndrome cottard de la melancola).
La psiquiatra francesa: tiene descripciones, ejemplo: los delirios paranoicos de Magnan y la bouffe delirante.
Psiquiatra: el delirio implica un dficit del pensamiento (signo). Es la organizacin de ideas delirantes en
mayor o menor grado.
Freud: el delirio es un intento espontneo de curacin, donde hay un primer tiempo de retraccin
narcisista/regresin narcisista o autoerotismo y un segundo tiempo donde intenta reconectarse con la realidad
por la va del delirio, ejemplo: restituir algo de la filiacin por la va del delirio.
El psicoanlisis se expresa con una terminologa psiquitrica y avanza con una metapsicologa.
Para Descartes lo central fue la razn: yo pienso yo soy y la locura se define por la sin-razn.
Cuando Freud subvierte la nocin de sujeto = yo soy donde no me puedo pensar (el deseo sexual infantil
reprimido inconciente me determina).
Rupturas:
a)Un dficit.
Es un trabajo, lo mejor que el paciente tiene (ms optimista) que el estupor catatnico.
b)Tcnica.
Pensar que los sntomas se articulan en estas estructuras y no al revs (partir de sntomas para definir la
enfermedad, que es englobar y encontrar la unidad/entidad).
Puede haber:
1er Plano:
2do Plano:
Son diferentes:
Conciencia de enfermedad.
Sufijos:
Prosexia: atencin.
Amnesia: memoria.
Bulia: voluntad.
Sinesia/quinecia: motricidad.
Timia: afectividad.
Prefijos:
Eu: normal.
A: ausencia (amnesia/abulia).
Hipo: disminucin.
Hiper: aumento.
Catatona: psicomotricidad.
Las formas clnicas de la esquizofrenia y sus caractersticas: es diferente la direccin de la cura, el abordaje
clnico, la medicacin y los riesgos.
Delirio: incluye los trminos de alucinaciones, ilusin: percepcin del objeto deformndolo e idea delirante:
tiene que organizarse para ser delirio, es una alteracin del contenido del pensamiento en tanto es una idea falsa
que choca con la realidad, tiene certeza y es irreductible, por lo cual condiciona la conducta del paciente.
Curso:
Alteracin del ritmo (paciente excitado) o de la continuidad (slo en la esquizofrenia: tenemos un paciente
interceptado) del pensamiento.
Pereyra.
La idea directriz se forma a partir de juicios, organiza el pensamiento y ordena el curso del pensamiento.
Cuando se pierde la idea directriz, se interrumpe bruscamente el curso (laguna, vaco) y en un grado mayor
tenemos jergafasia o ensalada de palabras = este es el aspecto objetivo.
3er Plano:
Yo neurtico: conflictos intrapsquicos de la persona. Neurosis: se encuentra dentro de los trastornos mentales
crnicos. # Mana/Melancola: trastornos mentales agudos.
Yo psictico.
Yo demencial.
Las agnesias/oligofrenias.
Nosografa.
2)Un criterio que agrupa la patologa diferenciando lo agudo de lo crnico. Es un criterio evolutivo.
Lo Crnico:
Cambio en la personalidad, ejemplo: esquizofrenia, cada brote produce un deterioro y deja tras de s un
deterioro.
Lo Agudo:
Est dado por el modo de instalacin, es brusco en lo general. Es transitorio. Tendencia a la remisin y en
general cura sin secuela (restitucin adintegrum), esto quiere decir, que pasa el episodio y no quedan secuelas
semiolgicas psiquitricamente (estn todas las funciones bien).
Caracteriza a las enfermedades agudas como paroxticas o cclicas, contrasta con el estado habitual del
paciente, luego de la crisis vuelve a ser como antes.
3)Propone organizar/ordenar las psicosis agudas en funcin de la desestructuracin del campo de la conciencia.
Conciencia:
2)La organizacin del campo de la conciencia constituye el pedestal. Es la culminacin del funcionamiento
mental.
Ey clasifica las enfermedades agudas en funcin del grado de desestructuracin del campo de la conciencia:
grado ms grave = psicosis confusional.
Ey:
Psicosis Agudas:
1)Mana
Melancola
Crisis de mana: excitacin psicomotriz y melancola: modelo de las depresiones, pueden ocurrir aisladas o no,
pero siempre constituyendo una unidad estructural.
Si no se trata del primer acceso se puede encontrar episodios de euforia como antecedente. Freud lo piensa
como una unidad en Ttem y Tab:
Banquete = Mana.
3)Psicosis Confusional.
Confusoonricas.
Alcoholismo.
Mana.
Fenmenos de excitacin.
Distimia.
Antecedentes familiares.
Hay causa desencadenante, pero no es el factor etiolgico # reaccin reactiva frente a un acontecimiento.
Prdromos: signos de evidencia del prximo ataque. Cuando se est por producir, puede darse cuenta el
paciente o la familia.
Perodo de Estado:
Presentacin.
Contacto fcil, lo cual no quiere decir productivo, siempre hace chistes, se para.
Excitacin psquica: aceleracin de todos los procesos psquicos (modificacin de la memoria de evocacin a
un ritmo rpido).
Taquipsiquia: aceleracin de las representaciones mentales (rpidamente una por otra), caleidoscopio del
contenido de la conciencia.
Ideas delirantes.
Pseudoalucinaciones.
En el manaco: estructura un delirio verbal condicionado por la logorrea y excitacin que el contenido del
pensamiento. Desde el lenguaje: logorrea y graforrea.
Idea delirante:
Es irreductible.
Posicin del sujeto en la produccin delirante es diferente en la mana que en el delirio vera (idea delirante) de
la paranoia.
Concepcin del mundo que tiene el paciente delirante: su posicin es inquebrantable y hay certeza. Mientras
que en la mana se lo para y puede rectificar.
Fuga de ideas = sntoma psquico central/capital de la mana. Es una alteracin del ritmo del pensamiento no de
la continuidad del pensamiento (alteraciones del curso del pensamiento). No es prdida de idea directriz de la
esquizofrenia.
Alteracin del ritmo del pensamiento: exceso de velocidad, exaltacin y salta de un contenido a otro, con
evidente imposibilidad de quedarse con la idea directriz, se pierde.
Alteracin de la continuidad del pensamiento: en la esquizofrenia, la idea directriz determina toda la alteracin
del curso del pensamiento.
Una idea rara es una alteracin del contenido del pensamiento, ejemplo: un delirio.
Hiperexcitacin de lo psquico: salto que produce el efecto de fuga de ideas. No es que se distrae en el sentido
de la demencia. Es pura metonimia.
2)tristeza = melancola.
No son los manierismos/bizarros de los esquizofrnicos. Hacen movimientos payasescos que desbordan su
finalidad.
Jugar # Ldico
Joder/Irnico.
Formas clnicas: semiolgicas (presentacin del cuadro), evolutivas (evolucin) y etiolgicas (causas).
Formas Clnicas Semiolgicas: prevalencia de una caracterstica de la mana, ejemplo: furor manaco, una
forma clnica.
Humor jovial.
Cuadros agudos que se pueden cronificar, en psiquiatra se atena, ejemplo: existencia hipomanaca, las
alucinaciones en la esquizofrenia va perdiendo el carcter terrorfico.
Las experiencia delirante (no delirio constituido), tienen ms movilidad, mnima organizacin y es de carcter
cambiante # Schreber vive en funcin de eso.
4)Estados Mixtos manacodepresivos: mana depresin # PMD peridica (donde hay estados de mana,
estados de melancola y cuadro de mana y melancola).
En un mismo episodio hay imbricacin de la serie mana y melancola, puede haber: inhibicin psquica junto a
una excitacin psicomotriz o afectivamente est deprimido/triste o estado estuporoso (sin respuestas), pero
excitado o melanclico agitado.
Curacin.
Caractersticas estructurales.
Fenmeno de fuga de ideas = trastorno del curso del pensamiento, pero est condicionado a la excitacin
psquica.
Mana
Epilepsia.
Trastornos pensamiento
Depresiones:
a) Neurticas.
Psicticas.
b)Secundarias o reactivas a un acontecimiento externo.
Melancola involutiva: acceso de melancola, primer episodio en la poca senil (falta de pudor).
Estadsticamente: 50% tiene antecedentes familiares y es una patologa donde los frmacos andan mejor y
muestran una mejor respuesta.
Shock emocional.
Perodo de Estado.
Presentacin:
a)Inhibicin psquica = sntoma bradipsiquia = ideacin lenta, asociacin y evocacin dificultosas, sntesis y
sostenimiento mental es imposible. Sntoma ms constante.
c)Abandono a la inercia.
Lenguaje bloqueado por inhibicin, no hay trastornos. Semimutismo o mutismo completo, cuando el cuadro ya
est instalado.
Ideas suicidas.
Dolor moral.
narcisista.
Anestesia afectiva: se reprochan no sentir nada por sus familiares, les genera un gran sufrimiento.
Ideas de autoacusacin, bajo la forma de ideas de indignidad o hipocondracas (#hipocondra vera), son
referidas a la culpa en ltima instancia.
Ideacin suicida:
Paciente melanclico:
Frmaco = efecto sobre la inhibicin es breve, pero el dolor moral tarda 3 semanas. Se levanta la inhibicin,
pero hay riesgo por dolor moral.
Paciente lcido.
Trastorno digestivo.
Habitual la amenorrea.
Formas Clnicas.
Formas Semiolgicas.
2)Melancola estuporosa.
3)Melancola ansiosa.
Las convicciones delirantes son secundarias al trastorno afectivo. No tienen el vigor, la sistematicidad y la
persistencia de las ideas delirantes de un paranoico.
Las ideas delirantes melanclicas son montonas, pobres por contenido emocional, son pasivas.
Ideas de culpabilidad.
Yo no tengo cuerpo.
Sndrome de Cottard:
Tiene autonoma aparece en: la hipocondra (es la negacin de rganos, vida, muerte), solo, melancola.
Melancola: tengo olor a podrido y alucina el olor, est ligado a la indignidad = predomina el estado afectivo
(no se baa por depresin).
Deterioro.
4)Formas monosintomticas.
Diagnstico Diferencial.
Inhibicin motriz.
Dolor moral.
Ideas melanclicas.
Insomnio.
Estupor Catatnico (oposicionismo activo, ejemplo: fuerza por no abrir los ojos. Uno encuentra elementos de la
serie esquizofrenia como manierismos).
Discusiones. Kraepelin:
Obsesivo:
Deprimido.
Que se melancoliza.
enfermedad.
Bouffes delirante: Magnan habla de boufe delirante de los degenerados. Degenerados de acuerdo a un plan
gentico, si genera para otro lado = degenerado. Eran dbiles mentales.
No hay suficientes elementos simblicos para tramitar algo, es decir, no hay suficiente capacidad de tramitacin
simblica.
Son cuadros de presentacin psiquitrica, pero en la mayora no son de causa psiquitrica. Modelo clsico es el
de Korsacoff. Pacientes descompensados con trastornos hepticos, renales y hacen cuadro de confusin.
1)Obnubilacin de la conciencia.
2)Desorientacin temporo-espacial.
3)Onirismo. Delirio alucinatorio del confuso se llama delirio onrico (parecido a la vigilia). Zoopsias. Delirio
profesional: ejemplo: camionero que crea que segua trabajando con imgenes onricas.
4)Falsos reconocimientos.
psquica.
Percepcin del propio cuerpo est afectada, pierde la nocin de su propio cuerpo.
Alucinaciones cinestsicas.
Trastornos hepatoblicos.
1)Txicas.
2)Traumticas.
3)Tumorales.
4)Infecciosas.
Formas Clnicas.
Obnubilacin.
Inercia.
Mutismo.
2)Forma alucinatoria y delirio en primer plano por lo general en delirio alcohlico = psicosis alcohlica.
Delirio Tremens: episodio agudo del delirio alcohlico. Generalmente terminan en el hospital o la comisara.
a)Amnesia de fijacin.
c)Falsos reconocimientos.
d)Confusin.
Se asocia eneuritis.
4)Delirio Agudo.
Psicosis Crnicas.
Todos los delirios crnicos son lcidos = orientado en tiempo y espacio y alo y autopsquicamente.
Griesinger:
Psicosis nica.
Criterio Clnico Evolutivo: Diferencia entre psicosis aguda y crnica desde el punto de vista evolutivo.
Psicosis aguda: evoluciona el episodio sin dejar secuelas. Sede a los pocos meses.
Psicosis crnica: implica un cambio en la personalidad del paciente/ es as. Hay un antes y un despus. Se
instala.
Diferencia estructural entre agudo y crnico. Muestra cmo el paciente est en ese momento. Ejemplo: manaco
en ese momento y un paciente es paranoico-parafrnico-esquizofrnico.
Certeza.
Compromiso afectivo.
Irreductible.
1)Desarrollo.
Ruptura, quiebre en la personalidad del paciente. Ejemplo: Signo del espejo. Implica un temple delirante, un
estado de nimo = situacin de perplejidad y luego se edifica lo delirante.
Perplejidad: perdida de sentido, significacin. Implica angustia intensa que aparece una vivencia delirante
primaria = se abrocha un sentido que aunque delirante permite soportar la angustia.
La idea delirante no es todava delirio, este se constituye con los modos de organizacin de las ideas delirantes.
Paranoia: Delirio Sistematizado/Coherente, con Mecanismo Interpretativo, eje central temtico, hacen causa por
lo cual pueden tener seguidores que son histricos (neurticos) que lo siguen.
En la 8va edicin del Tratado Kraepelin separa un 3er grupo sin la sistematizacin de la paranoia, pero no
evolucin demencial de la esquizofrenia = Parafrenia: es un Delirio Fantstico, no es autstico. Puede ser
polimorfo, pero es ms rico. El mecanismo es la fabulacin. Expone ideas absurdas.
Forma de organizacin o clasificacin segn evolucin deficitaria:
Psicosis:
La esquizoparanoide: se parece a.
poca:
Psicofrmacos: 1950.
Incluye formas paranoides por su desarrollo y terminacin o formas que tributan hacia la parafrenia.
Es de etiologa psicgena.
Un paranoico perseguido o erotmano, puede pasar al acto, el cual guarda coherencia con el pensar.
El cuadro clnico semiolgicamente es pobre porque los trastornos estn delimitados, son trastornos del
contenido del pensamiento o secundarios a estos.
Los trastornos perceptivos no pertenecen al cuadro clnico. Alucinaciones o mecanismo alucinatorio, all hace
un diagnstico de parafrenia, no son lo esencial del cuadro, son ms bien secundaria a lo esencial.
Ejemplo:
Amanec con una muela rota. Interpretacin delirante: me d cuenta que me
No hay trastornos auditivos sino pensamientos de exhortacin, advertencia (la voz de la conciencia).
Si hay falsificacin de recuerdos ligadas a interpretaciones enfermizas, ejemplo: hija que muere en el parto,
reinterpreta no como que muri sino que lo interpreta falsificando el recuerdo con algo que se entera despus,
una secta de nios.
Acontecimientos actuales = Delirio de Asimilacin: todo le hace signo y tiene que ver con l.
Juicio desviado detrs de un delirante. Lo que causa el delirio es el trastorno del juicio.
1)Insuficiente en la Oligofrenia.
En la Paranoia el juicio est desviado en el punto que concierne a la temtica delirante, donde el delirio madura
por aos y aparece primero la sospecha, el recelo, el orgullo altivo.
Por circunstancias desencadenantes = se me cay la venda de los ojos, ahora veo claro Momento de
desencadenamiento: se le revela un sentido y all comienza la sistematizacin del delirio = 2do tiempo.
Psicoanlisis:
La afectividad est al comienzo determinando el trastorno del juicio con la certeza delirante. Hay situacin de
angustia que determina los pasajes al acto.
Reacciones medico-legales.
Kraepelin clasifica segn la doble direccin del delirio. Los que caen bajo:
1)Ideas de perjuicio:
a)Delirio persecutorio.
b)Delirio hipocondraco.
c)Delirio de celos. Ac las falsificaciones de recuerdo son importantes.
2)Ideas de grandeza:
a)Inventores.
b)Interpretadores filiales.
c)Msticos.
d)Erotmanos: lnea del delirio de grandeza/megalomanaco por certeza delirante de ser amado, no el que ama.
La Paranoia no se cura, pero se agota con el tiempo (se desgastan las ideas).
Con la cronificacin, se atenan: sabe que lo persiguen, pero la afectividad est atenuada.
Demencia:
Enfermedad orgnica
Clasificacin en 2 versiones:
Las interpretaciones filiales: el delirio avanza a travs de la falsificacin de recuerdos. Los delirios msticos
tambin, buscan seguidores.
Esquizofrenia paranoide: el tema mstico puede aparecer por eso lo alucinatorio es principal # Paranoia.
Kraepelin: lo primario es el delirio y la alucinacin es excrecencia del delirio. # con otros autores donde la
alucinacin es una covertura que intenta explicarla.
En la erotomana hay certeza delirante de ser amado por el otro, condicin que debe estar presente. El otro ama.
Momentos pasionales intensos con enamoramiento.
Discusin etiolgica:
Perodo de iluminacin que se instala en una personalidad previa paranoide. Personas relegadas, existencia no
muy exitosa.
Perodo de elaboracin:
orgullo.
sobrevaloracin.
Desarrollo del sistema: aumento constantemente por agregado de nuevas interpretaciones que lo enriquecen.
Fase Terminal:
Sin demencia.
No se cura, remite el tono emocional y la fuerza centrfuga. Se gasta, se pierde vigor y fuerza. Las ideas
delirantes pierden fuerza sobre sus actos. La idea permanece.
Paranoia: un extremo.
Desintegracin.
Desorganizacin.
Comienza precozmente.
Demencia senil.
Esquizofrenia:
Avanza por brotes. Cada brote produce un deterioro del paciente, no vuelve a recuperar la totalidad anterior y
deja tras de s un defecto (hospital: defecto esquizofrnico).
Esquizofrenia: no hay un delirio porque no hay un sistema. El delirio es polimorfo y hay ejes temticos que
coexisten y a veces son contradictorios.
Esquizofrenia:
Proceso.
Psicosis crnica que altera profundamente la personalidad. Se caracteriza por una transformacin profunda y
progresiva de la persona, para perderse en un pensamiento autstico o delirio autstico como sinnimo de caos
imaginario.
Incoherencia ideo-verbal.
Ideas delirantes.
Funcin volitiva: tiene una funcin de direccin del acto de la persona. La interceptacin sriale fenmeno
fisiopatolgico bsico. El trastorno de la voluntad conlleva a la dispersin.
Bleuler:
3 Trastornos Fundamentales.
2)Ambivalencia.
3)Autismo.
Desde el punto de vista semiolgico, lo caracterstico de la esquizofrenia es el trastorno del curso del
pensamiento (hace diagnstico de la esquizofrenia): es la prdida de continuidad de la idea directriz.
Consecuencia:
El comienzo se sita en la adolescencia: 15-25 aos. De modo insidioso, a veces con un brote brutal.
Formas de comienzo:
Para el psicoanlisis es prdida del sentido # del paranoico que encuentra sentido en todos lados.
1)Bouffe Delirante: psicosis aguda. 1er y 2da crisis de BD y luego se instala la esquizofrenia pero tuvo este
comienzo.
2)Excitacin psicomotriz.
3)Melancola. Forma de comienzo pseudomelanclica: est deprimido, pero si se encuentra con: estereotipias,
risa inmotivada, incoherencia, afectividad discordante.
4)Forma confusional.
Perodo de estado:
Semiolgicamente.
Desde la conciencia son pacientes lcidos pero la atencin, la percepcin, a esa conciencia le falta el orden que
atiende a un fin.
Autismo (Bleuler).
Trastornos sensoperceptivos.
3)Alucinaciones auditivas.
Alucinaciones psquicas.
Grado mayor.
b)Disgregacin.
Fenmenos de pensamiento:
Rigidez.
Perseveracin.
Extravagancias.
6)Memoria.
No trastorno en la fijacin.
7)Afectividad.
Hipoafectividad.
Indiferencia afectiva.
8)Actividad.
Hipoabulia.
Manierismo o amaneramiento.
Extravagancias.
Estereotipias motoras.
Psicoanlisis: tiene que ver con la desorganizacin del cuerpo y trata de encontrarse en la imagen del otro.
Ecopraxia y ecolalia.
La esquizofrenia desde los delirios crnicos no es un delirio crnico, el cual debe tener un mnimo de
sistematizacin. Su delirio es polimorfo.
Delirio polimorfo.
esquizofrenia simple.
Mecanismo alucinatorio.
El trastorno central, patognomnico (si se encuentra hace diagnstico de la esquizofrenia): el trastorno del curso
del pensamiento desde el punto de vista de la continuidad, fenmeno de la interceptacin por la prdida de la
idea directriz.
a)Disgregacin.
b)Jergafasia.
Trastornos de la voluntad: causa del fenmeno central = Trastorno del curso del pensamiento.
Hay paramnesias.
Hipoabulia.
Ecopraxia.
En la catatona hay otro trastorno corporal: la flexibilidad crea (como si fuera de cera).
Risas inmotivadas.
Desde el lenguaje:
Verbigeracin.
Musitaciones: habla en voz baja y murmura. Se puede suponer que hay alucinaciones. Monlogo.
Mutismo.
Jergafasia.
4 Formas Clnicas.
1)La Hebefrenia.
Sntomas positivos:
Alucinacin.
Delirio.
Sntomas negativos:
Abulia.
Apata.
Merma.
3)La Catatona.
Caractersticas motoras.
Signo de la almohada.
Signos:
Obediencia Automtica.
Negativismo (puede estar negativista a causa del delirio. Posicin autstica # Oposicionismo) # Reticente.
De comienzo tardo.
Presenta ideas delirantes de perjuicio, influencia, no sistematizadas sino de mecanismo alucinatorio e intuitivo.
Alucinaciones.
Trastornos corporales.
Lo bizarro.
Schreber:
Parafrenia.
Paranoia:
1)Discurso coherente.
2)Procede interpretativamente.
Parafrenia:
Semiolgicamente.
30-50 aos.
Para el psicoanlisis el delirio es una restitucin. Es lo mejor que tiene, hay que acotarlo y escucharlo.
Verdad del delirio: no es la verdad de la realidad sino la histrica. Manera delirante de instalar una filiacin en
un delirio.
El delirio no condiciona la conducta, se mantiene como una novela fantstica sin perturbar la vida cotidiana. No
convence. Es polimorfo, sistemas paralelos que pueden reemplazar al anterior y el contenido puede ser
contradictorio.
Formas Clnicas.
1)Sistemtica.
# con lo paranoide.
30-40 aos.
Hay neologismos.
Ideas de influencia, dao o perjuicio, no hay reaccin afectiva como en la paranoia con lo cual no hay pasaje al
acto.
Exponen hiptesis.
Delirio de grandeza.
2)Expansiva.
Alucinacin visual.
No evolucin demencial.
3)Confabulatoria.
Ausencia de alucinaciones.
4)Fantstica.
No termina en la debilidad.
Paranoia:
Lgico.
Delirio verosmil.
Comprensible.
Parafrenia:
Absurdo.
Esquizofrenia:
Incoherente.
Prxima clase: Manuscrito K/Nuevas puntualizaciones (histeria/n.o: desde estas conceptualiza la paranoia, por
comparacin).
Textos freudianos para la construccin de psicosis.
Psicosis Histrica es una manifestacin de la histeria que presenta una sintomatologa (delirio, alucinaciones)
que podra confundirse con una psicosis. Ejemplo: Anna O.
Charcot que trataba histricas en el departamento de neurologa, habla de la gran histeria y petit histeria. Freud
toma esto:
La gran histeria = ataque histrico con diferentes fases # Sntomas permanentes (delirio/alucinaciones) con
disociacin de conciencia. Habla de psicosis histrica.
Neuropsicosis de Defensa:
Nuevas Puntualizaciones: Es una nueva versin del Manuscrito K. Plantea la paranoia en relacin o
comparndola con la neurosis obsesiva en 4 tiempos.
Trauma y Defensa.
Histeria Representaciones Obsesivas Fobia (como sntoma de las neurosis actuales o entidad en s misma)
Psicosis Histrica Paranoia Amentia de Meynert (es una variante de la confusin mental. Libro de Meynert:
Alucinar y delirar).
Articuladores tericos:
Narcisismo y Transferencia.
Neurosis Actuales: agrega la hipocondra que le correspondera a la parafrenia como la neurastenia a la neurosis
obsesiva.
Neurosis.
Neurosis Actuales.
Tinta mas clarita: sonmis resmenes de otros lados, apuntes de clase, etc.
TEMA: HISTERIA
Pto 1, de la histeria:
Ya haba sealado con Breuer que los sntomas de la histeria tienen que ver con experiencias traumticas, que
estos traumas se remiten a la sexualidad.
Lo que hoy agrega es: -la naturaleza de los traumas: los traumas sexuales pertenecen a la temprana infancia. -y
el periodo de la vida en que sucedieron: y que su contenido sea una verdadera irritacin de los genitales
(proceso parecido al coito)
Dice Freud que no son las experiencia mismas las que obran traumaticamente sino solo su revivificacin como
recuerdo una vez que el individuo ya ha ingresado en la madurez sexual. La accin a posteriori del traumatismo
sexual es la clave que introduce una lgica diferente.
Todas las experiencias y excitaciones que promueven la erupcin de la histeria en el periodo de la vida posterior
a la pubertad, solo surten ese efecto porque despiertan la Hmn. de esos traumas infantiles. (Hmn: lo que cuenta
es su inscripcin, la huella no se hace Cc nunca, sino que lleva al libramiento de afecto y a la represin) Esta
seria la rta a la pregunta de porque las vivencias sex prematuras traumaticas solo cobran vigencia con el tiempo.
Dora 1905 (1900 la interpretacin de los sueos) (la Represin 1915) La idea ac es que Icc es= a sexual (es
imp lo sexual porque se trata de pulsion, no de instinto, osea que no hay de antemano un objeto dado) (todava
no esta la idea de represin 1) Lo sexual es sexo comn, igual a genitalidad, mas adelante ser corte y
diferencia (la angustia de castracin inscribe la diferencia. El Icc se cierra a los 5 aos con valores
diferenciales; la 1 diferencia que se tiene que inscribir es que la madre es castrada) F ac se maneja con la idea
de que se puede hacer Cc lo Icc. (cuando hable de un Icc irreductible; represin 1)
Rta=La represin 1
Cuando en 1915 escribe La Represin, ah se aviva que por mas que pregunte y pregunte, nunca se va a saber
todo.
La Feminidad Conf33:
seguir la lnea de textos el sepultamiento del complejo de edipo (como se va a pique el complejo par uno y
otro sexo) la organizacin genital infantil (h/la tramitacin del edipo todos somos varoncitos) en este ultimo
texto F responde a la pregunta a que llama Falo? A lo que responde que FALO ES LA LOCA CREENCIA DEL
NENE DE QUE LA MAMA TIENE PENE, Cuando crece, se entera que no= entonces queda como un operador
lgico.
Para F la madre es flica (completa) pero lo que la completa es el (el hijo), el nio es el falo de la madre.
El nene y la nena se identifican con la mare en tanto la creen poseedora del falo en la etapa flica, preedipica.
(la etapa flica se caracteriza por la pregunta quien tiene y quien no tiene y de donde vienen los nios)
En la Conf.33 la feminidad1935, ante la pregunta Que es una mujer?, F diceno se que es una mujer, pero
puedo explicar como deviene en mujer a nivel edipicoHay una bisexualidad inherente al nio/a, a la condicin
humana de base.
*La feminidad=predileccion por metas pasivas (Pg. 107), la pulsion siempre es activa, el fin puede ser pasivo.
(por el fin de la pulsion la mujer es mas masoquista)
Varon=zona ergena rectora=pene (el no tiene que cambiar de zona y no tiene que cambiar de objeto)
Rta=por decepcin.. La decepcin aparece cuando la nia descubre que la madre no tiene pene. Se empieza a
apartar de la madre por decepcin de la creencia de que la madre tiene pene.
Pg.117(siempre empieza por decepcin) y hay 3 salidas posibles. La salida de Dora es la salida Neurtica.
Conferencia 33: La feminidad (imp. saber la org genital inf y sepult comp. de edipo )
Los dos sexos parecen recorrer de igual modo las primeras fases del desarrollo libidinal. Con el ingreso a la fase
flica, mientras el nio accede a la masturbacin, la nia lo hace igualmente a travs de su cltoris. Sin embargo
con la vuelva hacia la feminidad, el cltoris debe ceder su sensibilidad a la vagina.
El primer objeto de amor para ambos sexos es la madre, sin embargo la nia debe iniciar su Edipo positivo
volcndose hacia el padre.
En la prehistoria del sujeto la escena de seduccin es protagonizada por la madre, sin embargo las fantasas de
seduccin se resignifican luego en relacin al padre.
Las diferencias anatmicas entre los sexos imprimen consecuencias psquicas, la nia responsabiliza a la madre
de su falta de pene.
1-llevar a la inhibicin sexual o a la neurosis: renuncia a la masturbacin clitoridea, cambia de zona, reprime
todo, su propia sex.,abandona su amor a la madre flica.
2-generar un complejo de masculinidad: alteracin del carcter en el sentido del complejo de masculinidad.
Refuerza el quehacer clitorideo y la I con la madre flica o con el padre , Pg.120 (se evita la pasividad que
permite el giro a la feminidad)
3-devenir en la sexualidad normal: es la 1ra, solo que hay un paso mas: la nena se dirige al objeto padre,
esperando que el padre le de el pene que ella no tiene.La situacin femenina es cuando sustituye el deseo de
pene=por hijo (la ecuacin simblica), el amor dirigido a la madre flica se transforma en hostilidad.
El amor de la nia se haba dirigido hacia su madre flica, con el descubrimiento de la castracin de la madre,
esta es abandonada como objeto de amor, de modo que prevalece la hostilidad (al nio tambin le perturba
descubrir la castracin materna).
La envidia de pene genera una repulsa a la masturbacin clitoriana y con su abandono prevalece la pasividad
que se vuelca hacia el padre. El deseo con el que la nia se vuelve al padre es originariamente el deseo del pene
que la madre le ha negado y ahora espera del padre. Sin embargo la situacin femenina se establece solo cuando
el deseo de pene se sustituye por el deseo de un hijo. As la nia ha ingresado en el complejo de Edipo y la
hostilidad a la madre se ve reforzada pues deviene en rival.
La homosexualidad femenina implica un retroceso al complejo de masculinidad, dado por desilusiones con el
padre.
En la vanidad corporal de la mujer sigue operando la envidia de pene, pues la mujer aprecia sus encantos como
un resarcimiento de su originaria inferioridad sexual.
Se pone el acento en la relacion fantasia-sintoma (relacionarlo con la Conf. Que habla de fantasia)
Fantasias; son cumplimientos de deseo---sueos diurnos---privacion (la mama dejo de darle la teta) y aoranza
(entonces...chupetea, me falta el objeto de satisfaccin) SE REALIZA EL DESEO EN EL SNTOMA -Cundo
deseo?Cuando me privan y aoro, asiempieza la matriz de la fantasia.
Identificacin primaria: Es al padre en ambos sexos. Es ambivalente pues se da en la fase oral cabalstica. Es
previa a toda eleccin de objeto.
1-Una identificacin con la madre, que puede resultar de dos procesos distintos: puede ser la misma que en el
complejo de Edipo, puede representar el deseo de sustituirla, pero bajo la influencia directa de la conciencia de
culpabilidad, se identifica con el sntoma, sufriendo como la madre.
2-Pero tambin puede suceder que el sntoma sea el mismo de la persona amada. As Dora imita la tos de su
padre: La identificacin ha ocupado el lugar de la eleccin de objeto, transformndose por esta regresin en
una identificacin
es previa al complejo de edipo, previa a toda eyeccin de objeto, incorpora al padre como amor al padre
ambivalente.
La I. 2 tiene que ver con el tener; puedo tener a mi mama toda? NO, puedo tener un rasgo.
Es el mecanismo que posee el aparato psquico para perder objeto, con la capacidad de conservar rasgo del
objeto (duelo).Identificacin al rasgo- Es I. A rasgos de objetos perdidos.
La I. De 3 tipo es la Identificacin Histerica: ej, Dora, con la gobernanta, con la prima, es la I de la masa, es I
reciproca.
Lecciones introductorias de sicopatologa. Cap. VII: Las neurosis (L.Baumgart)
obs. Y fobias
(s/mec.psiq) Neurastenia
Fenmenos Nerviosos
Freud formula las primeras diferencias etiolgicas entre aquellos cuadros que tienen
mecanismo psquico, neuropsicosis de defensa; histeria, representaciones obsesivas y
fbicas, amenita alucinatoria, paranoia y aquellas que no lo tienen; las neurosis
actuales; neurosis de angustia y neurastenia.
Los sntomas son un sustituto de una satisfaccin pulsional vedada que es transaccional
entre los sistemas que estn en juego y en conflicto. En el sntoma los sistemas en
conflicto quedan conciliados y representados. Los mecanismos de transaccin son la
condensacin y el desplazamiento, que crean modalidades de satisfaccin que se tornan
aceptables para el yo. Esta forma sustitutiva queda emancipada del principio de realidad
y gobernada por el principio de placer.
Los sntomas no solo se anudan a vivencias reales sino tambin a fantasas de deseo y
para las neurosis vale mas la realidad psquica que la realidad material.
S/la teoria general de las neurosis, las devienen patgenas por accin de la defensa.
La idea de defensa permite una nueva conceptualizacion de la nocin de trauma, ya
no como trauma fsico (un episodio real de accidente) se inaugura la concepcin
psquica del trauma.
Lo reprimido no esta a disposicin de la Cc pero perdura y por eso podr ser actualizado
en otro tiempo. Eso inaugura el modelo Freudiano de la causalidad en 2 tiempos se sita
la pubertad.
El ser humano deber desasirse de los deseos edipicos a fin de emplearlos en la eleccin
de un objeto heterosexual y exogmico; un objeto ajeno ajeno a los padres y real. El
camino del autoerotismo hasta la eleccin de objeto tambin supone la interrupcin de
la satisfaccin autoerotica o, por lo menos, su limitacin. Basndose en esas
consideraciones; Freud sita al Complejo de Edipo como el complejo nodular de la
neurosis.
Los sntomas somticos siempre tienen una apoyatura orgnica real que luego es objeto
de una elaboracin adaptable a los fines de la neurosis. El dolor somtico no siempre es
creado por la neurosis, a veces es simplemente utilizado por la neurosis, intensificado y
conservado por ella.
Se crea, por simbolizacin, una expresin somtica para un pensamiento saturado de
afecto, que toma las expresiones metafricas.
6.resulta de un conflicto
tiene significacin bisexual: es expresin, por un lado, dela fantasa masculina y por otro
de la femenina.
En la histeria se subraya la articulacin del conflicto situado en la fase flica, con lo cual
el sujeto histrico que tiene dificultades en su sexuacion simblica: persiste en la
problemtica de la etapa flica, que es la oposicin falico-castrado. La perdurabilidad de
esta problemtica muestra la ausencia de un lugar simblico para la identificacin
femenina.
Compensa su falta a travs del ser amada por sus atractivos todo su cuerpo constituye
un emblema falico, se propone como objeto de amor. Es una compensacin que se vive
como inferioridad, la angustia de castracin aparece en la mujer formulada como la
angustia frente a la perdida del amor de objeto, por lo que la mujer busca recuperar su
integridad narcisista.
El posicionamiento falico, uno de los conflictos que aparece en la histeria y lugar donde
se incentivan los conflictos en relacin con la madre implica que, muchas veces, se
considera a la madre como completa, toda poderosa.
La identificacin con relacin al sntoma neurtico puede ser la misma del complejo de
Edipo, la histrica puede identificarse con la madre y as expresar la inclinacin ertica
hacia el padre. Al hacerlo puede producir el mismo sntoma que ella, en el sufrimiento
del sntoma, muestra tambin la veta de culpa que supone la identificacin edipica.
El sntoma puede ser tambin el mismo que el de la persona amada: el del padre. En
este caso la identificacin ocupa regresivamente el lugar de la eleccin de objeto (ser =
tener)
En Dora, esta a veces se identifica con el objeto que suscita su hostilidad y a veces con
el objeto de su amor.
Cuando a la libido se le niega la satisfaccin sexual, y a pesar de que esta dispuesta a aceptar otro objeto en
lugar del denegado, la realidad permanece inexorable, aquella se vera precisada de emprender el camino de
la regresin y a aspirar a satisfacerse dentro de una de las organizaciones ya superadas o por medio de los
objetos que resigno antes. En el camino de la regresin la libido es cautivada por la fijacin que ella ha dejado
tras s en esos lugares de su desarrollo.
Las fijaciones vienen de las practicas y vivencias de la sexualidad infantil, en los afanes parciales abandonados
y los objetos resignados en la niez.
La fijacin es un polo de atraccin, porque cierta cantidad de libido ha permanecido en ella mientras el resto
continuaba su evolucin.
Si el yo no presta su acuerdo a las regresiones (diferencia con la perversin) la libido es atajada y tiene que
intentar escapar all donde halle un drenaje para su investidura energtica. Tiene que sustraerse del yo. Le
permiten tal escapatoria las fijaciones dejadas en la va de su desarrollo, que ahora ella recorre en sentido
regresivo y de las cuales yo, en su momento se haba protegido por medio de represiones.
Las sobre las cuales la libido transfiere ahora la libido en calidad de investidura, pertenecen al sistema
inconciente, y estn sometidas a los procesos all posibles, en particular el desplazamiento y la condensacin.
causacin de la neurosis = predisposicin por fijacin libidinal + vivenciar accidental traumtico del adulto
constitucin sexual(vivenciar prehistrico)
vivenciar infantil
Los sntomas no implican siempre el retorno de una vivencia sino tambin de una fantasa, tambin las fantasas
poseen realidad psquica y esta es mas importante que la realidad exterior en la configuracin de la neurosis.
Existen ciertas fantasas primordiales, semejantes para todos los sujetos: *observacin de la escena primaria *
seduccin por un adulto y *la amenaza de castracin. Mediante estas el sujeto rebasa el vivenciar propio hacia
el vivenciar de la prehistoria, todo lo que hoy se configura como fantasa puede haber sido realidad en los
comienzos de la especie.
La introversin; designa el extraamiento de la libido con respecto de las posibilidades de satisfaccin real y la
sobreinvestidura de las fantasas que hasta ese momento se toleraron por inofensivas. La introversin es el paso
previo a la formacin de sntoma.
Por otra parte en el fondo de toda neurosis obsesiva se halan sntomas histricos, que el
anlisis demostraba dependientes de una escena de pasividad sexual anterior a la
intervencin sexual activa.
Primero en la ms temprana infancia tiene lugar la experiencia/s pasiva que mas tarde
hacen posible la represin sobreviniendo luego los actos de agresin sexual contra el
sexo contrario, los cuales motivan ulteriormente los reproches.
Existen 2 formas de neurosis obsesiva, segn el paso de la conciencia sea forzado tan
solo por el contenido mnemico de la accin, base del reproche, o tambin por el afecto
concomitante. El primer caso es el de las obsesivas tpicas, en las cuales el contenido
atrae toda la atencin dl enfermo. Este contenido de la obsesiva aparece doblemente
deformado con relacin al acto infantil motivados, mostrndose sustituido lo pasado por
algo actual y reemplazado lo sexual por algo anlogo no sexual.
La neurosis obsesiva toma una segunda forma cuando lo que alcanza una en la vida
psquica conciente no es el contenido mnemico reprimido, sino el reproche, reprimido
tambin. El acto correspondiente al reproche puede transformarse, por medio de un
incremento psquico, en cualquier otro afecto displacentero.
Sucedido esto, nada hay ya que se oponga a que el afecto sustitutivo se haga conciente.
De este modo el reproche se transforma fcilmente en vergenza, en miedo
hipocondraco, en miedo social, en miedo a la tentacin, en miedo religioso, etc. En
todos estos casos el contenido mnemico del acto motivo del reproche puede tambin
representado en la conciencia o quedar totalmente desvanecido.
La defensa secundaria contra las obsesivas puede consistir en una violenta desviacin
del pensamiento hacia otras ideas, lo mas opuestas posibles.
Los casaos graves de esta afeccin culminan en la fijacin de los actos ceremoniales y la
emergencia de la locura de duda o en una existencia extravagante del enfermo,
condicionadas por las fobias.
TEMA: FOBIAS
De clase:
Luego clasificara los que tienen hace pipi grande de los que tienen un hace pipi chico.
3-sali con la niera y tuvo que volver porque lloraba diciendo que quera ir a hacerse
mimos con la mama.
-La fobia recae siempre sobre un objeto que es prximo y presente para el sujeto.
La angustia se refiere al estado, y prescinde del objeto, mientras que el miedo dirige la
atencin justamente al objeto. En cambio el terror es el peligro que no es recibido con
angustia. El hombre se protege del terror mediante la angustia.
2.se <http://2.se> trata de cosas que entraan un cierto peligro pero al cual
normalmente no damos importancia (el ferrocarril, la soledad, etc)
2.A.moral---frente al superyo.
En realidad se trata siempre de una angustia frente a un peligro exterior, toda angustia
es en un sentido realista en tanto remite a la amenaza exterior de la castracin. Este es
uno de los motores mas frecuentes e intensos de la represin y con ello, de la formacin
de la neurosis.
Sin embargo no es el nico motor de la represin, esta no tiene sito en las mujeres, en
las cueles la angustia es ante la perdida del amor.
Notas de clase:
SuperYo; es mediador, es como el abogado entre el Yo (decide, anticipa, se vale de la seal de
angustia) y el Ello(es el reservorio pulsional). El superyo acusa al yo del instinto pulsional del
ello, esto se ve bien n neurosis obsesiva
TEORIAS DE LA ANGUSTIA
En Inhibicin sint. Y
ang. Dice que la
angustia de castracin
2-Psiconeurosis 1926 en ad. angustia represion es la que produce la
represin, reprime
porque teme a la
castracin del padre
Clase: hay diferentes de la angustia de castracin y si estas faltan las faculto con
una fobia.
-heces
-angustia de castracion
Cap.4
Un examen atento nos muestra que no se trata de un miedo sino de un temor angustioso a que
los caballos lo muerdan.
Juanito, dominado por el complejo de Edipo, se halla colocado en una situacin de celos y
hostilidad con respecto a su padre, al que, sin embargo, quiere entraablemente.
Estamos frente a una ambivalencia. Su fobia es una tentativa de solucin de ese conflicto.6
El impulso instintivo que sucumbe a la represin es un impulso hostil contra el padre. Juanito
haba visto caer un caballo y otra vez caerse y herirse a un compaerito con el que jugaba a los
caballos.
Hubiramos esperado que en vez de su miedo al caballo hubiese comenzado a maltratarlos, sin
embargo el impulso hostil contra el padre queda reprimido por el proceso de transformacin en
lo contrario. Pero adems podemos ver que ha quedado reprimido el impulso amoroso pasivo
hacia el padre.. Tambin se reprime lo amoroso hacia la madre.
El sujeto teme ser castrado por el padre por la hostilidad que tiene hacia el y es por eso que
reprime tanto el miedo como la hostilidad, y los desplaza al caballo, al que teme por miedo a
que le muerda los genitales. (de clase: represin, regresin, transformacin en lo contrario)
La exigencia pulsional no es una amenaza en si misma sino que por el hecho de traer consigo un
peligro exterior; la amenaza de castracin. De este modo la fobia sustituye un peligro exterior,
por otro tambin exterior.
Cuando en una persona no existe aptitud para la conversin y emprende a raz de un conflicto,
el camino de la defensa que separa la intolerable para el yo del A., este, devenido libre se
transforma en angustia. Nos encontramos as con el cuadro histeria de angustia
La angustia es la moneda corriente por la cual se cambian o pueden cambiarse todas las
mociones afectivas cuando el contenido de que le corresponde ha sido reprimido.
En la Conferencia 25 Freud diferencia la angustia realista de la angustia neurtica. La primera
es algo racional y comprensible, pues es la reaccin frente a la percepcin de un peligro exterior
unida al reflejo de huida (depende del estado de saber y del sentimiento de poder). La angustia
neurtica se caracteriza por la vivencia de un peligro del que no tenemos noticia, se trata
siempre de un peligro pulsional.
La angustia es un estado que prescinde del objeto, justamente se trata de un peligro al que no
se le puede dar un nombre. El miedo dirige la atencin hacia el objeto y el terror es ya un efecto
del peligro en el que no hay apronte, la angustia protege del horror.
En principio pareciera que el nio se aterroriza frente a un extrao porque esperaban ver a la
persona amada y familiar. La angustia proviene de la libido no aplicada, el nio aora a su
objeto y no puede satisfacer esa aoranza, entonces ese anhelo insatisfecho se
transforma en angustia. El temor a la oscuridad, proviene tambin de la aoranza. En
definitiva, lo que surge en los nios como angustia realista es la transferencia de un peligro
interior a un peligro exterior.
En Juanito, cuando sale con la niera, quiere volver para que su madre lo mime. Es una poca en
la cual se intenta deshabituarlo de la masturbacin. En este contexto, aparece la angustia y la
fobia. El fenmeno bsico del estado patolgico es la insatisfaccin de la ternura hacia la madre.
Corresponde a un deseo ertico reprimido, es aun angustia, y no miedo.
3.en los cuadros de neurosis graves ya que puede ser que un sntoma se acompae de angustia.
La preparacin al estado de angustia (el apronte angustiado) tiene 2 salidas: puede repetirse esa
vivencia como seal o bien puede aparecer el desarrollo de angustia.
Con la segunda tpica se podr estudiar la angustia como seal, que se limita a un
desprendimiento pequeo de displacer que convoca a la defensa y cuya sede es el yo:
considerar las diversas situaciones de peligro que mueven al yo a la represin. La
exigencia pulsional se convierte en un peligro interno porque su satisfaccin conllevara a un
peligro externo, la castracin.
El yo es dbil; pues responde a distintas dependencias. Cuando tiene que reconocer su debilidad
se anega de angustia. Angustia real: ante el mundo exterior. Angustia de la conciencia ante el
superyo y angustia neurtica ante las pasiones en el ello.
Cada poca del desarrollo tiene una cierta condicin de angustia: la angustia por la perdida de la
madre, se da en la temprana inmadurez del yo, luego aparece la perdida de amor del objeto
amado, que corresponde a la dependencia del nio a sus mayores. Mas adelante viene el peligro
de castracin. Finalmente en la latencia, donde el peligro es a la perdida de amor del superyo y a
la culpa que esto puede generar.
En inhibicin, sntoma y angustia, Freud dice que la investidura libidinosa del objeto madre
hace que el varn sienta angustia por una exigencia libidinal. El enamoramiento de la madre
no es un peligro en si, sino en tanto y en cuanto convoca u peligro externo: el de la
castracin. Aparece entonces la tesis de que la angustia de castracin es uno de los motores
mas frecuentes de la represin, y con ello, de la formacin de sntoma.
En las mujeres va a ser la angustia frente a la perdida del amor. Esta angustia es la continuacin
de la que ha sentido el lactante cuando echaba de menos a su madre.
El anlisis del pequeo Hans revela revela una actitud edipica de celos y rivalidad hacia el
padre a quien a su vez ama, pero lo ama mientras la madre no entre a ser causa de
desavenencias. Hay ambivalencia, amor y deseo de eliminacin juntos, y se tramita desviando
uno de sus aspectos hacia un sustituto que los desfigura. Este sustituto ser el sntoma.
En la primera parte del historial Freud muestra como se opera en el nio que anhela a su mama
en una edad temprana, una transformacin de angustia. Esta libido insatisfecha transformada en
angustia luego puede quedar aferrada a una mas o menos arbitraria en funcin de las
vigentes segn la historia de cada sujeto. Esto no hace sino racionalizar la angustia y localizarla
en el exterior.
En este caso podramos decir que la angustia es la causa de la represin y no la represin causa
de la angustia. Los sntomas son creados para evitar el desarrollo de angustia.
Las obsesivas son recriminaciones transformadas que retornan desde la represin y siempre
se remiten a una accion sexual de la infancia cumplida con placer, esta es la tesis-
el periodo de la enfermedad se distingue por el retorno de los recuerdos reprimidos, esto es, por
el fracaso de la defensa.
(es imp la compulsin del sntoma: la fuente de la cual proviene, Nuevas Puntualiz. Y la formula
canonica que no se que es)
El obsesivo es capaz de desplazar su obsesin pero no de suprimirla. Adems salta a la vista que
las oposiciones (polaridades) se han incrementado notablemente, al igual que la duda que poco
a poco abarca todo los mbitos del sujeto.
Los neurticos obsesivos suelen poseer ciertos rasgos de carcter, tales como dotes
intelectuales superiores a lo normal, loable elevacin tica, y fuerte conciencia moral
El sentido de los sntomas reside en un vinculo con el vivenciar del enfermo, la tarea
psicoanaltica es encontrar para una idea sin sentido y a una accin carente de fin, aquella
situacin del pasado en que esa accin y esa idea estaban justificadas y respondan a un fin.
Adems de los sntomas netamente individuales, hay sntomas tpicos que se remontan a
vivencias tpicas de todos los hombres.
Los sntomas de todas las afecciones neurticas tienen un sentido desconocido para el enfermo
y constituyen retoos de los procesos inconcientes.
Los sntomas son sustitutos de algo que esta interceptado. Ciertos procesos anmicos habran
debido desplegarse normalmente hacia la conciencia, pero esto no sucedi, pues fueron
forzados a permanecer inconcientes, surgiendo el sntoma como una permutacin que la terapia
debe deshacer.
Sin embargo cuando el medico le comunica el enfermo el contenido inconciente, este no cancela
los sntomas sino que solo pone en marcha el anlisis. El conocimiento de la naturaleza de los
sntomas debe descansar en un cambio interior en el enfermo.
Los sntomas sirven siempre al mismo propsito: se nos da a conocer como la satisfaccin de
deseos sexuales, son un sustituto de la satisfaccin que les falta a los enfermos en su vida. En
realidad los sntomas pueden tener el propsito de obtener una satisfaccin o bien de
defenderse de ella. Son productos de compromiso; nacen de aspiraciones opuestas y subrogan
tanto a lo reprimido como a lo represor que ha cooperado en su gnesis. La subrogacin puede
inclinarse mas hacia un lado o hacia el otro.
En ningn neurtico faltan mociones homosexuales y un buen nmero de sntomas expresan esa
inversin latente.
En la neurosis histrica los sntomas pueden tomar todos los rganos del cuerpo, en ello se
exteriorizan las mociones perversas (pulsiones parciales) que quieren sustituir los genitales por
otros rganos. Estos se comportan entonces, como genitales sustitutivos.
Todas las inclinaciones perversas se arraigan en la infancia, los nios tienen toda las disposicin
constitucional a ellas y la ponen en practica en la medida en que su inmadurez lo permite. La
sexualidad perversa no es sino la exacerbacin de la sexualidad infantil descompuesta en sus
mociones singulares.
Al analizar su infancia encontramos que necesitaron un plazo relativamente amplio para llegar al
control de esfnteres y que todava en aos posteriores sufrieron algunos accidentes aislados.
Adems suelen confesar que en aos posteriores les gustaba retener la deposicin y recuerdan
toda clase de manejos indecorosos con las eses.
De esto deducimos una acentuacin ergena de la zona anal, en la constitucin sexual de tales
personas.
La pulcritud, el orden y la escrupulosidad hacen la impresin de ser productos de la reaccin
contra el inters hacia lo sucio, perturbados y no perteneciente a nuestro cuerpo.
Estos rasgos de carcter no se presentan, en cambio, en aquellos sujetos para los cuales la zona
anal sigue revestida de erotismo (homosexuales).
La disposicin a la neurosis
Las disposiciones a la enfermedad son inhibiciones en la evolucin, all donde una parte de las
funciones psquicas ha permanecido retrasada, se forma un lugar de fijacin, al que se retrocede
en caso de enfermedad por perturbacin exterior.
Sintomatologa principal:
2- sienten impulsos que le son extraos y son movidos a realizar acciones que no pueden evitar.
3-queda de manifiesto una esforzada actividad del pensamiento en contra de la voluntad del
sujeto y la especulacin constituye una tarea vital.
5-las ideas e impulsos que dominan al sujeto se viven como extraos y las personas que los
padecen quedan horrorizadas por sus mismas producciones y esto las conduce a protegerse
mediante:
6-prohibiciones y renuncias: las acciones obsesivas. La mayor parte de las veces consisten en
floreos ceremoniosos de la vida cotidiana.
Retorno de lo reprimido.
Existen tericamente tres formas en las que el complejo psquico + reproche, pueden retornar
como sntomas transaccionales:
Pero si el yo que intenta defenderse de las ramificaciones del recuerdo, lucha contra ellas, crea
sntomas de defensa secundaria: son medidas preventivas que prestan muchos servicios cuando
el retorno de lo reprimido se traslada a las medidas preventivas produce una tercera forma de
Neurosis Obsesiva: los actos obsesivos: en los cuales parece ocurrir una especie de transferencia
de las obsesiones a los ceremoniales. Se trata de controlar el retorno por medio de un proceso
mental lgico, la conducta caracterstica se conformara por: la duda obsesiva, una accin
mental y la compulsin a pensar y examinar.
El obsesivo se niega a crecer, a terminar sus estudios, a curarse por el riesgo de igualarse con su
ideal y destruirlo. A causa de la regresin, queda sometido al imperativo paterno que trata de
eliminar, deuda que asedia su pensamiento.
Estas personas se comportan bajo el sentimiento inconciente de culpa, que tiene su raz en la
vida pulsional.
Dicho estudio revela que se trata de la etapa anal sdica: una fase en la que las pulsiones
parciales se han reunido en la eleccin de un objeto ajeno a la propia persona pero donde
todava no esta instituido el primado de los genitales.
En general, estos pacientes se presentan en su infancia como nios prodigio, muy ordenados y
obedientes. Es as que el desarrollo apresurado del yo obliga a la eleccin de objeto desde las
pulsiones yoicas.
Considera que en las pulsiones plausibles de evolucionar hacia la enfermedad, hay una debilidad
de la organizacin genital correspondiente a la fase flica que se acompaa de una regresin a
la fase sdico-anal.
La regresin es el primer triunfo del Yo en la lucha defensiva y produce una disociacin de las
pulsiones de vida y de muerte. El Superyo, que se muestra especialmente sdico, no se sustrae
de la regresin ni de la disociacin de las pulsiones. En calidad de primeros remordimientos
aparecen los caracteres de una afeccin grave: la tendencia a la repeticin y a la subordinacin
de las acciones obsesivas de aquellos actos que deberan ser nimios.
Todos esos penosos escrpulos de la conciencia moral son sntomas reactivos frente a las
tentaciones inconscientes y se desarrollan, a partir de dichos escrpulos, grados mximos de
conciencia de culpa que tambin se basan en los intensos y frecuentes deseos y sentimientos de
muerte que albergan hacia su prjimo. El carcter principal de la constelacin psquica es la
ambivalencia. Ahora bien, esto no tendra demasiada vigencia si estas personas no estuvieran
dominadas por la omnipotencia del pensamiento. Freud la considera como la tcnica del
pensamiento animista, cuyo principio es la magia.
Los neurticos obsesivos se encuentran obligados a pensar en ciertas formulas mgicas, a llevar
a cabo unas ciertas acciones porque de lo contrario un in fortuito les ocurrira.
Entonces, cada vez que el sujeto piensa algo del orden de su deseo surge el temor a que algo
suceda. El algo subraya la indeterminacin. Ese sentimiento de poder omnipotente es la
vigencia y la sobreestimacin de los procesos psquicos.
El superyo se comporta como si le fuera conocido el verdadero sentido de los impulsos: los
sntomas significan, al mismo tiempo, satisfacciones de impulsos masoquistas. Procuran cada
vez mayor amplitud a la satisfaccin sustitutiva a costa del renunciamiento. El tremendo
conflicto entre el Ello y el Superyo puede extenderse a todas las operaciones del Yo
paralizndolo.
Tambin se observan sntomas en dos tiempos: al acto que ejecuta cierto mandato le sigue otro
que debe suprimirlo. Freud concluye que en las neurosis obsesivas siempre se mantiene una
lucha constante contra lo reprimido que se hace cada vez ms desfavorable para las fuerzas
represoras.
La agresin no se muestra como un impulso sino como una idea, el afecto es desplazado.
Durante esta lucha, podemos observar dos actividades dedicadas a la formacin de sntoma:
El aislamiento (sustraccin luego de un suceso importante) y la anulacin (anulacin motora a
travs de ceremoniales. El primer acto es un impulso y el segundo una prohibicin)
Notas de clase:
Padre: es eso que la madre ,marca como objeto de su deseo, lo que ilumina la madre como
deseado (el padre de Dora no ilumina a la madre de Dora como deseable)
PSICOTERAPIA
En la situacin clnica no existe una nica teora que d cuenta de la totalidad de los
fenmenos observables. Lo que existe es una realidad clnica, a la cual la abordan diversos
integradores y cuerpos tericos en mltiples facetas y dan cuenta parcialmente de algunos de
sus aspectos, en mayor o menor profundidad. En este sentido es que planteamos la necesidad
de un concepto de situacin, esta convergencia de series causales, esta diversidad de
fenmenos que aporta cada una de las perspectivas de estudio.
Lo que se va percibiendo, en la clnica, es que solo hay una situacin clnica ante la cual se
esgrimen determinadas formas de comprensin y diversas teoras. Muchas veces el por el
dogmatismo se trata de ajustar todas situaciones clnicas a una nica teora generando, as,
recortes de la complejidad de la situacin. El propio terapeuta es parte del campo de estudio.
Se plantea una clnica en la diversidad que avanza en un doble frente, siempre en interjuego:
el de la prctica sobre la intervencin en la clnica; y una correlativa sobre la teora que se podra
poner en juego.
La nacin de serie causales: se trata de una clase homognea de fenmenos que responden
a cierto encadenamiento causal. Hay una mltiple variedad de series; tenemos la serie corporal,
serie familiar, serie laboral, serie evolutiva, serie prospectiva, serie social, etc. Y cada una con
sus propias resonancias inconscientes y fantasmaticas, su historia evolutiva y movimientos
dinmicos.
Todas las series causales que se puedan presentar en una situacin clnica son
simultneamente constituidas desde el aparato psquico y desde diversas zonas de la realidad
en las que el individuo interacta.
Para pensar en situacin se hacen necesarios los fundamentos de las distintas escuelas
psicolgicas, de las diversas lneas del psicoanlisis y de los aportes de la psiquiatra; pero
adems necesitamos pensar diversos rdenes de realidad que van sucesivamente articulndose
concntricamente alrededor del paciente. Este panorama implica pensar en una diversidad de
posibilidades de abordajes estratgicos y tcnicos; segn se focalice en una u otra serie causal,
o situacin de crisis.
Estos distintos abordajes requieren ser coordinados desde el vnculo teraputico; habr que ir
comprendiendo las series convergentes que se articulan en esa situacin y las dinmicas
internas de problemas grupales, institucionales e individuales involucradas en la consulta. El
enfoque es multidimensional. La complejidad y singularidad de cada situacin tiene que ser
construida tericamente como una construccin de trabajo interdisciplinario. Realizando una
sntesis transversal y evitando el trabajo analtico que descompone en abstracciones. Encada
situacin se juegan varios discursos, discursos inconscientes y conscientes del individuo y de
otros sujetos de su entorno; adems intervienen el entrecruzamiento de varios sujetos con sus
actos y sus discursos, en el entrecruzamiento de dinmicas individuales y grupales. Tambin,
entran en juego diversos niveles de registro del mundo material y del mundo fantasmtico
inconsciente.
El concepto de situacin designa un objeto articulador. Su funcin de articulacin se realiza por efectos de
montaje, de yuxtaposiciones entre series cuyas resonancias ligan entre s a diferentes tipos de objetos:
discursos, cuerpos, instituciones, grupos, fantasmas individuales. Se trata de un objeto (la situacin) que se
construye, se sostiene en esos conjuntos de objetos diversos, y a su vez, as constituido, es configurador del
sentido otorgado a esos agolpamientos de objetos. A la vez que estructurado por tales conjuntos de objetos,
estructura el sentido asumido por esos conjuntos. Es as distribuidor -selector- reforzador de significaciones a lo
largo de cada una de las series, para cada uno de los objetos que las constituyen. Este objeto terico va siendo
construido por los aportes de varias disciplinas: psicoanlisis, psicologa social. La situacin ubica al paciente,
nos ubica a nosotros, en la zona de entrecruzamiento de vastas indagaciones interdisciplinarias.
Solo hay una situacin clnica, esta es nica y singular, pero tiene analoga con otras; es equiparable al
diagnostico, porque hay un perfil con cierta regularidad. Pero las dificultades y potencialidades en cada
situacin son patrimonio de una singularidad exclusiva.
Situacin de crisis
Se define como situacin de interaccin en que entre un individuo y su contexto se ha producido una
alteracin de las condiciones que eran previamente estables. Existe la necesidad de responder a ese cambio con
otros cambios, estos cambios se presentan como imposibles de operar y la situacin no puede ser abandonada.
Hay una conceptualizacin ligada a la urgencia, a la necesidad de apaliar una situacin de desborde psquico.
Las crisis, pueden ordenarse en evolutivas y accidentales. Las crisis evolutivas son aquellas esperables, en
alguna medida, universales. Esperables en determinado momento o circunstancia, en el devenir de la vida de
cualquier sujeto. Las crisis accidentales, son particulares y repentinas. No son pautadas, no son esperables. De
todas maneras, las crisis no es patgena per se. Muchas veces, es una etapa necesaria en un desarrollo. Se
organiza a posteriori patolgicamente o no.
Concepto Focalizacin
Concepto de planificacin
Se entiende por establecer objetivos y medios en una secuencia anticipada para alcanzar un fin. Desde el
punto de vista clnico, una planificacin implica la observacin de fenmenos en ms de un mbito o nivel de
manifestacin; es decir en el discurso, en el cuerpo, en la organizacin familiar, etc. Implica tambin la
posibilidad de un diagnostico pronostico con un criterio evolutivo, porque el tiempo tambin es un factor
influyente a considerar. Implica optar entre ms de una lnea terica y recursos tcnicos; implica diversidad de
abordajes y de estilos teraputicos.
TRASTORNO NARCISISTA
En el trastorno narcisista:
Existenci
a Imagen
Vs Dependen
El problema se Amor del otro Identi
juega dad
No Ideal de
existenci perfeccin
a
En estos abordajes requieren un sentido del timing y una capacidad de holding muy
acentuada. La operacin fundamental es
el relevamiento, elaboracin y reconstruccin del un vasto mosaico de
identificaciones dispersas y desorganizadas. Los rasgos que van a incidir en el trabajo
clnico constituyendo dificultades y obstculos tienen que avanzar en direccin:
b. Adems, tiene que mostrar que se tolera el vnculo con sus cargas y vicisitudes.
La intervencin de terapeuta tiene que tender a desarrollar el vnculo.
Crear vnculo y desarrollar vnculos, as como dar resonancia a ese vinculo a travs
de una respuesta, como un instrumento teraputico primordial del proceso, para
que las palabras puedan producir registros y efectos de sentido. Esa resonancia
emptica con las valoraciones del paciente apuntan al objetivo terico-tcnico
tiende a crear un espacio.
4. La interpretacin, se tiene que interpreta con una gran un sentido del timing y
una gran capacidad de holding, ya que el paciente lo podra tomar como una
crtica, una provocacin, o un ataque. Poniendo en peligro la alianza de trabajo. La
intervencin interpretativa posee una amplia densidad y tienen que mostrar el
complejo encadenamiento de estructura, espacios, lmites, mecanismos
involucrados y articular los muy diversos elementos que no estn todos solamente
en el orden del lenguaje, sino a travs del lenguaje. Discriminandojuegos de
proyecciones, introyecciones, de historia y actualidad de vnculos; y el efecto de
las operaciones con el saldo de las imgenes. Mostrando los
entrecruzamientos dinmicos:
Trastorno Narcisista
Contencin.
Neurosis
Vinculo tridico
Defensa represin.
Insahtg.
Conflicto vs Dficit
CONFLICTO
El plano de los conflictos que plantea la neurosis, es el conflicto est entre toda la
dinmica de la sexualidad y su prohibicin; el Edipo con la sexualidad y su
prohibicin.
El paciente se ala con el terapeuta para investigar los conflictos y las resistencias;
y la intervencin ser del tipo interpretativo.
Transferencia de conflicto.
DFICIT
Los fenmenos del dficit no dejan de ser conflictivos, solo que plantean otros
asuntos en conflicto.
Hay un gran conflicto que es con el otro, gran conflicto vincular, el otro tiene el
poder de erotizar la imagen con la cual en sujeto se sostiene; no es del orden
sexual, no lo tiene que hacer gozar sexualmente, lo tiene que hacer gozar de
experiencia de existencia.
Conflicto intrasistmico.
Transferencia de dficit.
2. Crear una situacin emocional optima, de tal manera que las fallas empticas puedan
funcionar como motivacin para la internalizacin.
Sentido Restringido:
o Nueva conexin de significados que modifica la idea de sujeto que tiene sobre s
mismo y la realidad.
Concepto de elaboracin:
El proceso de elaboracin abarca la labor tanto del terapeuta como del paciente y se
vincula a la necesidad de superar progresivamente las resistencias y defensas de todo
orden.
Lo que llamamos elaboracin en sentido propio es el tiempo que se le dedica
efectivamente a la vivencia y reviviencia intelectual y afectiva para producir un cambio
constructivo. Volver una y otra vez sobre los mismos temas y rastrear las modificaciones
de los impulsos conflictos, fantasas y defensas inconscientes.
Diagnstico de potenciales de salud: Comprende una evaluacin del estado de las funciones
yoicas, de sus condiciones de eficacia en los dominios adaptativos, creativos y elaboraditos. El
manejo de la ansiedad, el estado de juicio de realidad y su capacidad adaptativa, de demora,
rodeo, control de impulsos, utilizacin de experiencia, flexibilidad para el enfrentamiento de
condiciones nuevas, usos cognitivos de pensamiento y lenguaje, discriminacin, anticipacin,
coordinaciones en ejecucin, evaluacin de la propia conducta, capacidad de asociacin,
de insight, de elaboracin. Estas evaluaciones son decisivas para la intervencin terapeutica.
Diagnstico del vnculo teraputico: Este nivel incluye la capacidad de alianza teraputica:
conciencia de enfermedad, capacidad de establecer y mantener un contrato y su tarea,
capacidad de esperar cambios positivos, capacidad de colaborar y fenmenos transferenciales y
contratransferenciales.
Primera entrevista
Se destaca el papel crucial que desempea el primer contacto con el paciente. El manejo que
haga el terapeuta de esa primera entrevista puede tener una influencia decisiva en la
continuidad o abandono, o en la eficacia y en el alcance del proceso teraputico. Esta primera
entrevista est destinada a crear de entrada una alianza slida para poner en marcha el proceso teraputico.
Adems, est consignada a cumplir funciones diagnsticas, de fijacin de un contrato y un rol teraputico. Su
accin teraputica realizara intervenciones adecuadas, potenciadoras de ese efecto.
Esta entrevista, para ser eficaz, debe cumplir en fases sucesivas varias tareas:
1. Diagnstico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente.
2. Clarificacin inicial del terapeuta acerca de la problemtica planteada y de la orientacin teraputica que
se desprende del diagnstico de la misma.
El orden de las fases sigue una progresin lgica; sin embargo, no puede ser rgida,
unidireccional, ya que la discusin de cada punto lleva a reajustar con nuevas precisiones los
anteriores. El tiempo de estas tareas puede variar segn su experiencia, grado de formacin y el
tipo de paciente. Lo esencial no es el tiempo, sino el proceso que debe jugarse entre ambos a
travs de esas etapas, los objetivos a cumplir antes de poner en marcha el tratamiento.Lo que
exponemos no es el esquema sino un esquema de entrevista que intenta organizar datos de
nuestra experiencia.
1. El diagnstico.
Es funcin de una primera entrevista establecer el diagnstico del paciente en tres planos
fundamentales:
La bsqueda de datos sobre cada uno de estos planos debe ser selectiva y sinttica,
dirija hacia la construccin de un modelo comprensivo preliminar global, etiopatognico,
clnico y psicodinmico.
Una intervencin til del terapeuta destinada a evitar la incertidumbre inicial y sus
riesgos consiste en comenzar encuadrando esta primera entrevista, en aclarar el sentido
de la misma y los pasos que habrn de recorrerse para lograr sus objetivos.
b. El diagnstico de la motivacin y aptitudes del paciente para la psicoterapia: Lo que se
requiere es evaluar la aptitud del paciente para establecer un compromiso de trabajo y
para extraer provecho de la experiencia teraputica. Se abarcan diversos aspectos de la
conducta del paciente, sus expectativas de curacin, su disposicin a aceptar la
psicoterapia, sus aptitudes para participar en la misma de modo activo. Adems, abarca
los aspectos conscientes e inconscientes de la conducta con el terapeuta, en particular la
transferencia inicial y las fantasas de enfermedad y curacin con las que llega el paciente
a la consulta. Como tambin, las aptitudes o capacidades yoicas del paciente, reforzables
en sus aspectos conscientes.
Un paciente est motivado para iniciar una psicoterapia de esclarecimiento se puede identificar en l:
El diagnstico de esta motivacin no puede ser esttico, en base a lo que el paciente trae a la entrevista, es
decir, individual o intrapersonal, sino que debe ser puesto a prueba como fenmeno interaccional, con todo lo
que el terapeuta pueda hacer para estimular su motivacin.
La motivacin es un dato importante para la eleccin final del tratamiento, pero debe considerrsele
en relacin con otros planos del diagnstico y con datos emergentes en el proceso interaccional de la
entrevista.
c. El diagnstico de las condiciones de vida del paciente. Nos referirnos a las condiciones que se vinculan
con sopesar estabilidad geogrfica, horarios, situacin econmica, lugar de residencia, oblaciones
familiares, y todos estos puntos no aislados, sino vistos en relacin con los dems planos del diagnstico
para poder evaluar la posibilidad de que el paciente inicie y pueda mantener con regularidad un
tratamiento. Pero adems este diagnstico hace a identificar factores patognicos en esas condiciones de
vida (que contribuyen a la enfermedad) as como los recursos del medio que puedan
contribuir a la curacin (potencial teraputico utilizable de las condiciones de vida).
Es esencial para el paciente conocer qu piensa el terapeuta de todos estos puntos. En este
segundo momento la tarea pasa por el suministro de informacin que el terapeuta pueda
ofrecer, por su capacidad de respuesta a los interrogantes del paciente. En esta fase de la
entrevista corresponde al terapeuta ofrecer al paciente una imagen global, introductoria, pero lo
ms precisa posible, acerca del diagnstico dinmico en primer lugar, y del pronstico ligado a
una perspectiva de tratamiento, que sugiera tipo de tratamiento, tiempo de duracin
aproximado y objetivos que se propondran para el mismo.
Consiste en la instalacin deliberada por parte del terapeuta de un dilogo abierto entre ambos
acerca de las mutuas expectativas. De dos personas que llegan a esa relacin con una
cosmovisin, experiencias e informacin distintas sobre psicopatologa y psicoterapia, para
arribar, por sucesivos acuerdos a una zona de encuentro de las diferencias de perspectiva entre
ambas. De lo que se trata es de despejar el campo de confusiones, ambigedades y
desacuerdos implcitos, todos factores de interferencia para un eficaz cumplimiento del contrato
y para el funcionamiento del proceso teraputico. El papel del terapeuta es alentar aqu al
paciente a que cuestione, plantee dudas y objeciones a todo lo expuesto. Para ver cules son
sus disposiciones y sus dificultades para tratarse. Este momento de intercambio es crucial; en l
se decide la consolidacin de una alianza teraputica. Este dilogo cumple una funcin
clarificadora, capaz de reforzar la motivacin inicial para aceptar la psicoterapia. Tiene tambin
una funcin de apoyo, de continencia dirigida a partes infantiles del paciente que albergan
desconfianza hacia l y su tratamiento. Cumpliendo adems una funcin teraputica especfica.
Es importante que la apertura del terapeuta a las objeciones del paciente sea real y sincera;
que la libertad de decisin del paciente sea tangible y no meramente formal. Cualquier
apresuramiento interpretativo del terapeuta podr ser vivido como una intrusin an
no autorizada por el paciente.
c. Anticipacin del surgimiento de fenmenos resistenciales, sobre los que se aclara que son
universales, y que lejos de indicar mal curso del tratamiento son un reflejo del grado de
compromiso con el mismo.
Aprovechamiento de la 1 entrevista.
Movimientos de apertura.
Habitualmente, el terapeuta se apoya en las funciones yoicas mejor conservadas del paciente
y le suministra, como prstamo temporario, operando tcnicamente, aquellas funciones que en
el paciente se encuentran menos desarrolladas o momentneamente inhibidas.
Vinculo teraputico:
Fenmenos empticos.
o Vincularidad:
1. Interaccin.
1. Interinfluencia.
2. Simultaneidad.
Particularidades de la transferencia:
Tendencia a establecer una relacin arcaica de fusin a travs de la extensin del self
narcisista.
Tendencias a regresiones profundas en las que se impone una relacin dual de intensa
dependencia con propensin a la confusin de los lmites del yo y la ansiedad persecutoria
y acciones de violencia.
Particularidades de la Contratransferencia:
o En resumen, la transferencia representa la movilizacin y la actualizacin de las
necesidades de los objetos del self del analizando, dentro del anlisis. Estas
necesidades sern manifestadas como demandas hacia el analista. La movilizacin
de estas necesidades en el analista es, justamente, lo que aqu se denomina
contratransferencias. El conocimiento emptico frecuentemente trae como
respuesta; una intensa y especfica transferencia y contratransferencia derivada de
la arcaica herencia psicogentica. De este modo, la empata y la transferencia, son
mutuamente influenciables. Las exigencias de la transferencia del paciente
combinada a la modalidad de pensamiento de atencin flotante imparcial, alientan
una regresin controlada en el analista, la cual no se espera que sea tan intensa
como la de su analizando, pero es su contraparte. Las necesidades de objetos del
self del analista, por lo tanto, son tambin movilizadas en lo que he denominado
contratransferencias. Estas regresiones posibilitan un aflojamiento de la estructura
del self del analista y una permeabilidad para percepciones organizadas
introspectivamente; esto es, una "sintona emptica" incrementada.
o Retraimiento o alejamiento narcisista del analista respecto del paciente con prdida
de la empata.
El proceso analtico en el tratamiento de trastornos del self puede ser descrito en cinco etapas:
o Est claro que la funcin del analista consiste en tomar las medidas apropiadas
para facilitar y no obstaculizar este proceso analtico. Esto significa: (1) procurar
crear el ambiente apropiado; (2) no interferir en el despliegue de la transferencia;
(3) reconocer cundo ha habido una ruptura en la transferencia: (4) explicar
correctamente la dinmica de la ruptura, con la eventual interpretacin y
reconstruccin de sus precursores genticos; (5) sealar e interpretar fracasos
y xitos del self en sus intentos de fortalecerse, procurando integrarse en el
ambiente y establecer una mejor resonancia emptica.
o Para resumir, aquellas contratransferencias que pueden ser utilizadas como sedales
y alertar al analista de la amenaza de descarrilamiento del proceso teraputico son
tiles; y aquellas contratransferencia que no pueden ser monitoreadas por el
analista, porque nunca han sido esclarecidas en su propio anlisis o porque su
intensidad est fuera de proporcin con respecto a la cohesin firmemente
integrada del propio self del analista, es probable que interfieran en el proceso
curativo.
Todas las relaciones objtales incluyen algunos elementos de repeticin del pasado, pero
los llamados Fenmenos de relacin reales, no transferenciales, difieren de los fenmenos
transferenciales en cuanto al grado de relevancia, adecuacin, exactitud e inmediatez de
lo que se expresa. Adems las repuestas no transferenciales son, fciles de modificar
mediante la realidad interna y externa, son adaptativos y realistas.
No todo lo que emana del paciente es transferencia. No se puede negar que el pasado
gravita sobre el presente, pero esto no es idntico a la transferencia.
Toda transferencia encierra un germen de realidad y todas las relaciones reales tienen
ciertos elementos transferenciales. Todas las relaciones objtales consisten en distintas
mezclas d y fusiones de componentes transferenciales y no transferenciales.
Pero tambin se le debe permitir suficientes oportunidades como para que descubra el
error por s mismo, as mismo, habr que analizar las fantasas del paciente antes y
despus del error, y tambin se debe analizar la reaccin del paciente frente al
reconocimiento del error.
Para mejorar la constancia objetal del paciente y su capacidad para una relacin objetal
plena, habr que permitirle experimentar tanto los aspectos reales como los
transferenciales de su relacin con los objetos. Tambin habr que afirmarles,
confirmarles, la veracidad de tales experiencia.
Alianza teraputica:
Definicin: alianza con el rapport relativamente racional y no neurtico, que tiene el p con
el t que hace posible el poder trabajar con determinacin en la situacin analtica.
La alianza de trabajo se va constituyendo por los aportes del t y del p y del encuadre. El
paciente colabora cuando establece un vnculo racional a partir de sus componentes
instintivos neutralizados.
Significa: algo que le ocurre a uno; es sentirse uno mismo en el lugar del otro, ponerse
en el lugar del otro.
Solo en virtud de la empata uno puede hacerse una opinin acerca de la vida mental de
la otra persona.
Es la capacidad del analista para percibir con precisin al paciente y luego comunicarle lo
que ha percibido. Al brindarle esta explicacin dinmica y gentica, le permite al paciente
seguir conservando y sustentando su funcin de objeto para s mismo. Adems le
posibilita volverse ms objetivo respecto de si y sus conflictivas.
Concepto Focalizacin
Un trabajo teraputico sobre la situacin clnica intentara de identificar zonas de ese conjunto
de determinantes que la constituyen. Lo esencial es respetar el carcter de estructura de la
situacin tal como existe, totalizada, en la experiencia humana, de modo que todo el trabajo
teraputico se haga a partir de delimitar esa totalidad de la situacin, en toda su amplitud. El
estudio de los diversos componentes de la situacin deber hacerse en el sentido de despliegue
de niveles de diagnostico clnico, entendidos como estratos funcionales enraizados en la
situacin, actualizados y totalizados por sta.
Con este enfoque es posible deslindar una zona de componentes de la situacin que
podemos caracterizar como aspectos caracterolgicos del paciente (dinamismos intrapersonales
activados en esta situacin especfica, modalidades defensivas personales selectivamente
movilizadas por la situacin -no es posible ensayar una u otra de varias defensas, hay que ver
cules de ellas hace el grupo viables-, etapas no resueltas del desarrollo infantil, actualizadas
por la estructura de la situacin).
El hecho de que el conflicto tenga lugar como tal intrapersonalmente no significa que la
cuestin sea de orden primariamente personal, ni desde luego exclusivamente personal. El
problema ha surgido de una situacin y sta es a su vez, como dijimos antes, resultante del
dilogo de la persona con su realidad". Importa detectar "las formas cmo el dilogo se
realiza y la ndole de la estructura dialctica sujeto-realidad".
El siguiente diagrama intenta resumir estas ideas sobre estructura del foco:
2. Diafragmado operacional del foco sobre la base de ciertos reguladores y retorno a la totalizacin.
En muchos momentos del proceso la tarea no abarca la totalidad de los componentes de la situacin sino que
se concentra, por una especie de diafragmado, en algunos de ellos, recortando alguna zona de la estructura. La
profundidad con que se explore cada zona y la amplitud con que pueda comprenderse la estructura de totalidad
depende de una serie de factores reguladores que comprenden:
c) En cada momento del proceso no obstante, la focalizacin adquirir una amplitud particular.
La focalizacin o diafragmado, y sus reguladores, se representan en el esquema siguiente:
Este conjunto de reguladores delimita sobre la situacin total un cono de amplitud variable;
cada sesin puede ahondar selectivamente ciertas zonas del cono. Lo esencial, sin embargo,
reside en que cualquiera sea el sector de elementos explorados, stos sean comprendidos como
integrantes estructurados-estructurantes de la situacin.
3. El paciente recibe esta reformulacin y comienza a operar con ella: produce asociaciones
guiadas por la nueva direccin impresa a la tarea, ampla elementos recortados por el
terapeuta.
3. Si cada situacin puede entenderse como una estructura dotada de una organizacin
interna peculiar, en base a una planificacin estratgica, que seleccione las vas de
abordaje y sus secuencias, y vaya luego haciendo reajustes progresivos, en base a las
respuestas de esa estructura, mediante una articulacin cuidadosa de los recursos sobre
ella concentrados (aspecto que se discute en el captulo 13).
Situacin de crisis
El modo en que un individuo percibe el suceso que da lugar a la crisis es lo que hace que la
situacin sea critica, en como el suceso incide en la estructura existencial de la persona acerca
de las expectativas en la vida, lo que hace, espera y lo que da por sentado, de cmo han sido
violados por la crisis.
Aspectos metapsicolgicos:
Trauma: es definido como el efecto de un acontecimiento que se caracteriza por ser intenso y
por superar las posibilidades del sujeto para elaborar una respuesta adecuada, es desbordada la
capacidad del aparato psquico para ligarlo y demorar la descarga.
Crisis: el acento esta puesto en la ruptura de un equilibrio del aparato psquico y el proceso
de bsqueda de un nuevo equilibrio. Esta prdida del equilibrio es irreversible y produce una
desorganizacin psquica que puede manifestarse clnicamente como actividad de descarga
(excitacin psicomotriz) o desinvestidura (parlisis). La situacin de crisis implica un desborde
del yo que lo impulsa a una cierta transformacin interna, una reorganizacin y desarrollo de
nuevos recursos para superar el estancamiento.
En las crisis el aparato psquico es invadido por magnitudes de energa para las cuales no
est preparado. La excitacin irrumpe masivamente manifestndose como angustia automtica
en un yo que se encuentra desbordado pero sin prdida de conexin con la realidad. Esta
amenaza de xtasis libidinal produce una descarga por accin y reaccin fuera del aparato, cuyo
trabajo de elaboracin (principio de constancia: mantener un equilibrio constante de bajo nivel
de energa; proceso primario: liga las excitaciones libres; proceso secundario: armoniza la
descarga con la realidad) queda reducido a su mnima expresin dando lugar a la
desorganizacin psquica.
En la situacin de crisis nos enfrentamos a una angustia que desencadena, involucra dolor
psquico (en el sentido de herida en las investiduras de objeto narcisista) que ataca y
desorganiza la integridad narcisista. Es en la instancia yoica donde impacta el trauma y tambin
donde se genera la reaccin. El yo procura recuperar la homestasis y el sentimiento de
identidad e integridad y en consecuencia recurre a un repertorio de defensas ms drsticas y
arcaicas: la escisin, la proyeccin y a la posibilidad de descargas masivas a travs de los actos
sintomticos que incluyen des cargas a travs de la accin (excitacin psicomotriz) o descargas
a travs del cuerpo (somatizaciones). Un recurso ms extremo es la desinvestidura del objeto o
de la realidad como defensa masiva. Cuanto mayor es la irrupcin de la excitacin traumtica,
mayor es la fragilidad del equilibrio narcisista y ms arcaicos los mecanismos de defensa. Las
modalidades defensivas en las situaciones de crisis difieren de las habituales y aunque arcaicas
son recursos momentneos y funcionales del yo. Y el yo desempea un papel activo en el
desenlace de la crisis.
La salida de las situaciones de crisis puede ser: 1 Regresiva donde se dan procesos de
desorganizacin yoica (se destruye la precaria integracin yoica y la ligazn de sus
investiduras), o sobreadaptacin y formacin de falso self (la nueva reestructuracin del yo se
apoya en identificaciones que no se integran con las existentes previamente). Esta prdida de
cohesividad yoica es vivida como una paralizacin del tiempo y ausencia de futuro; 2
Progresivaconsiste en una reconstruccin del yo que implica un trabajo de historizacin
simbolizante que restablece datos y permite interpretar lo vivido, otorgar sentido al conflicto
elaborado y a restablecer la continuidad temporal.
Manifestaciones clnicas:
El individuo en situacin de crisis esta alterado, con sentimientos displacientes, con aumento
de ansiedad, miedo, vergenza, culpa, sensacin de impotencia, dependencia, desorganizacin,
de confusin, desconfianza e inseguridad, incertidumbre y algunas alteraciones en las conductas
de autoconservacin (inapetencia, alteracin del sueo, descuido personal). Perdida de la
iniciativa, sensacin de fracaso y sntomas de depresin. Lo que se configura en esta situacin
es un estado de vulnerabilidad con perdida de la integridad yoica y reduccin de las defensa.
Abordaje teraputico:
La terapia incluye:
2. Proporcionar informacin.
4. Clarificar, reformular el relato del paciente de modo que ciertos contenidos y relaciones
del mismo adquieran mayor relieve.
5. Recapitular, resumir puntos esenciales surgidos en el proceso exploratorio de cada sesin
y del conjunto del tratamiento.
10.Encuadrar la tarea.
14.Conductas de pasividad para recibir todo lo que aporta el paciente como material.
Interconsulta
Definicin: consulta o intercambio entre profesionales de una especialidad para asegurar una
tarea ms eficaz.
Situacin de interconsulta medico - psicolgica: Es aquella que rene a un psiclogo clnico con
otro profesional del rea de la salud, un mdico, a pedido de este para abordar conjuntamente
un caso clnico, ambulatorio o de internacin.
Fantasa de muerte.
La interconsulta: configura una funcin continente para que aquellos aspectos no representados
puedan adquirir posibilidades de simbolizacin. Esta situacin se puede denominar Sostn
Elaborativo de la Enfermedad Somtica.
La enfermedad como una situacin de peligro que lleva a la angustia seal y pone en
marcha los sistemas de defensa pisconeurticos.
La enfermedad como una situacin traumtica con angustia automtica que en marcha
mecanismos de defensa arcaicos, patolgicos.
Emergentes:
Pedido de interconsulta:
Desde la familia.
Desde la enfermera.
Hay que tomar en cuenta como elementos importantes, quien inicia el pedido de interconsulta y las
caractersticas del pedido con su contenido manifiesto y latente.
Suspicacias.
Desconfianza.
4. Devolucin de la informacin:
La interconsulta:
http://www.altillo.com/examenes/uba/psicologia/index.asp