La Psicopatologa es:

1)Una ciencia y la condicin de posibilidad para la psiquiatra que es una prctica.

2)Designa un campo heterogneo, donde los lmites no estn definidos.

Es un campo referido a la demarcacin de los problemas.

Es un campo fenomnico que incluye teoras que dan cuenta de los fenmenos y las prcticas que se dan all y
las prcticas teraputicas con los efectos de las mismas.

Es un campo heterogneo de prcticas y discursos. Posiciones: psiquiatra sociodinmica, biolgicas, genticas.

3)En ella confluyen:

-Las Psicologas: est contenida la semiologa del afecto, la atencin, etc que las toma de la filosofa.

-La Psiquiatra: toma las categoras de pensamiento, razonamiento, juicio, memoria, idea directriz de la
psicologa.

-El Psicoanlisis.

Es la interseccin de estos campos.

Confluyen en una discusin con la psiquiatra.

Jaspers, fenomenlogo. Escribe La Psicopatologa General de 1913.

En este momento la psiquiatra ya haba sido impactada por el psicoanlisis.

Aspira a construir una psicopatologa general y la delimita como una ciencia.

Amentia mental de Meyner o confusin aguda de 1910 (Freud).

Bleuler, reformula la idea de Kraepelin de demencia precoz (sistematizador) y la cambia porque piensa que los
sntomas fundamentales son otros: autismo ambivalencia disociacin mental, que hacen a la esquizofrenia.

4)Se refiere a los conocimientos de las anomalas y trastornos de las perturbaciones mentales, de lo psquico
(del alma). Se refiere al desorden de la vida mental. Construir un tratado que enuncie un saber preciso.

Psiquiatra. Interesa definir:

1)Nomenclatura:

Problemas que aborda la nomenclatura es el nombrar para clasificar.

Nosologa: es el tratado, el estudio de los cuadros clnicos. Es la notacin de las entidades clnicas.

Desde el Psicoanlisis, se introduce una nueva manera de pensar lo psquico.

Con Freud hay 3 Nosologas:

1)Psicopatologa Primitiva.
Articuladores tericos: Trauma.

Defensa.

2)Narcisismo.

Articuladores tericos: Narcisismo.

Transferencia.

3)Posterior al yo y el ello, donde se arma una nosologa en funcin de lo que define los vasallajes del yo, es
decir, en los conflictos si domina el sometimiento al ello/yo/superyo.

Avanza en la lnea del pensamiento metapsicolgico: sistemas/procesos/legalidades # para tratar lo psquico. Ya

no coinciden: psquico y conciencia, normal/anormal.

En su conferencia con el concepto de fijacin, desde este punto de vista todos somos enfermos por estar
dispuestos, depende del factor cuantitativo.

2)Nocin de Signo y Sntoma # Psicoanlisis:

La Semiologa - Nosografa: es la notacin precisa de los signos y sntomas que componen los cuadros clnicos
(y sndromes) de las enfermedades mentales y permiten el diagnstico y el pronstico.

Entrecruzamiento de:

Lo universal: discurso semiolgico.

Lo particular: discurso del paciente.

Signo:

Es un observable, de comprobacin objetiva. Ejemplo: Fiebre. Un esquizofrnico que se intercepta. Una

posicin catatouniforme.

Es lo objetivamente observable.

Sntoma:

Lo que un paciente dice qu le pasa.

Algo que dice la persona que padece.

Sndrome:

Es un agrupamiento de determinados signos.

La insistencia de cierta combinatoria de signos en el campo clnico de un modo epidemiolgicamente

significativo.

Se llama sndrome al conjunto de signos y sntomas.

Betta, agrupa la sintomatologa por sndromes: sndrome de la excitacin psicomotriz, sndrome de la inhibicin
psicomotriz, sndrome delirante, sndrome confusin, sndrome demencial.
Es til en una guardia. Diagnstico descriptivo, de guardia (no de estructura).

Psa: Si la persona tiene un diagnstico de intento de suicidio o intoxicacin alcohlica, luego interesa al
psicoanlisis ver si es N P P. Los sntomas se articulan en estas estructuras.

DSM IV: 7 de los 10 sntomas en los ltimos 3 meses = x enfermedad. Permite estandarizar un lenguaje clnico.
Es un agrupamiento sintomtico (en respuesta a la farmacologa).

La psiquiatra clsica presenta la semiologa por funciones psquicas. Articular la semiologa con entidades
nosogrficas.

Ejemplo: Con Henri Ey, la semiologa es trabajada en 3 planos.

Permite diferenciar lo actual y permanente mediante un eje transversal y longitudinal. Y con la Semiologa del
comportamiento tenemos la semiologa de urgencia.

El diagnstico implica un grupo invariante de signos que al relacionarse pierden la multiplicidad de sentidos
que cada uno pueda tener. Ejemplo: No come.

Es una conducta, no un diagnstico. Si hay un signo que puede estar referido a:

Fantasas de envenenamiento.

Anorxico.

Oposicionista esquizofrnico.

Cmo se combinan los signos que el paciente presenta. No se hace lo mismo con un paciente
excitado/delirante/confuso.

3)Concepto de Salud y Enfermedad. Psquicamente lo normal y la salud.

Definir psquicamente lo normal y la salud esto depende de la concepcin que se tenga referido a lo histrico, al
orden etnogrfico: qu es lo enfermo para cada grupo social y la forma que toma lo enfermo en cada contexto.
Ejemplo:

La homosexualidad era considerada una enfermedad. Hoy no es ms una enfermedad mental.

Un homosexual transvertido puede ser perverso.

Un homosexual psictico puede ser delirante.

Un homosexual neurtico con sus fantasas.

3 Criterios para definir Salud Enfermedad (anormalidad psquica):

1)Ideolgicos: suponen la perturbacin cuando se aparta de una norma establecida (ideolgicamente aceptado).

2)Estadsticos: lo normal queda definido de acuerdo a lo medio, frecuencia de aparicin de fenmenos a nivel
poblacional.

3)Teleolgicos: corresponden a una finalidad, se aproxima a lo ptimo, ejemplo: rendimiento escolar (si no 10,
entra en crisis profunda).

Afectos que experimentan personas sanas y no es el mismo, pero depende del contexto y modo de expresin.
4)Discusin por la etiologa: es el estudio de las causas.

Hay escuelas diferentes: psicogenetistas/organognesis/sociognesis.

Ejemplo: la melancola est ligada a causas endgenas y las depresiones reactivas son reactivas a causas
externas.

Historia de la Psiquiatra.

Punto de partida: el sufrimiento psquico.

La Psiquiatra nace a mediados del siglo XVIII/XIX, con el abordaje clnico, que consiste en la observacin
desprovista de todo supuesto terico (prejuicios y teoras).

Esquirol, inaugura el abordaje clnico.Propone observar detalladamente/minuciosamente al enfermo, estudiar

los hbitos y conocer sus costumbres. La doctrina queda subordinada a la observacin.

Bayle, neurlogo que estudia la PGP (demencia sifiltica). Macroscopia cerebral (anatoma cerebral). Su
mtodo deviene antomo-clnico: trata de correlacionar los datos del paciente con las necropsias.

Neurociencias en tanto clnica sin sujeto: su peligro es la subordinacin clnica (palabra del paciente) a los
datos de laboratorio. Posibilidad de diagnstico segn el laboratorio.

Bercherie, habla de 4 Perodos con su diferente modelo para pensar el hecho patolgico:

1)Siglo XVIII: Primera Psiquiatra Clnica. Modelo Alienista.

Fundador: Pinel, Esquirol, Griesinger.

Aparecen las especies del gnero locura.

La psiquiatra se funda como ciencia autnoma.

Antes los locos, pobres, desheredados, vagabundos, prostitutas y por causas sociales si el rey lo permita eran
internados en el hospital (hospital no en tanto institucin sanitaria), albergaba a quienes no se podan sostener
por s mismos. Poco a poco se van separando y quedan aislados.

Surge en el seno de la filosofa iluminista:

a)Aleja a la locura como posedos.

b)Posibilidad de eliminarse del somatismo y se introduce el psicologismo (locura: lo otro de la razn con
Descartes).

poca del nacimiento de las ciencias sociales.

Esquirol inaugura el abordaje clnico de la alienacin mental.

2)Fines del siglo XVIII y principios del siglo XIX: Los Fundamentos de la Nosologa Clsica. Modelo
Antomo - patolgico.

Responde al modelo mdico: sujeto que conoce y objeto de la medicina/ciencia.

Enfermedad mental es igual a enfermedad orgnica. Descubrimiento del mtodo de la anatoma patolgica,
ejemplo: Bayle, estudia la parlisis general progresiva que es el ltimo estadio de la sfilis, apoyada en lesiones
de las meninges. La fenomenologa psiquitrica: alucinaciones, trastornos cognitivos, guarda correspondencia
en las necropsias.

La anatoma patolgica explica los sntomas y refiere la causa a un agente especfico.

El pasaje del mtodo clnico al mtodo antomo clnico, permite organizar una nosologa no slo por
sndromes.

Falret Kahlbaum:

Una enfermedad que tiene un comienzo, etapas (evolucin), un fin y una etiologa que explica los sntomas =
ideal de la psiquiatra.

A una alteracin orgnica corresponde una alteracin psquica.

Cuadro Delirio Tremens en el alcoholismo (agitacin). Crnico por supresin o ingesta excesiva. Pasan a ser
pacientes de los neurlogos.

Discusin que retorna: Griegos: patologa en los humores.

Foucault: la llama clnica de la mirada, donde la realidad material es la del cuerpo biolgico y lo psquico es
secundario.

3)Psiquiatra Clsica. Modelo Fenomenolgico.

Jaspers. Psicogenestista: la escucha fenomenolgica. Lo psquico engendra lo psquico.

Escucha el relato intersubjetivo.

Heredero de Dilthey que se basa en las relaciones de comprensin por empata: est frente a un proceso que
ocurre. Ejemplo: El paciente cuenta:

a)Lo comprende = est frente a un desarrollo.

b)No lo comprende/esquizofrenia con discurso incongruente = est frente a un proceso.

Las psicosis crnicas son procesuales, no hay empata que pueda dar cuenta del otro y surge la necesidad de
explicacin.

Clnica de las enfermedades mentales.

Lmite de las posibilidades al tomar la neurologa y la psiquiatra pasa a ser una rama de esta (por eso el nombre
de neuropsiquitricos).

Fundador: Krafft-Ebing, Magnan, Kraepelin antes de 1900, Ball (definicin de alucinacin), Chaslin, Cottard
(sndrome cottard de la melancola).

Kraepelin en la psiquiatra alemana: rigor conceptual y de clasificacin.

La psiquiatra francesa: tiene descripciones, ejemplo: los delirios paranoicos de Magnan y la bouffe delirante.

Escuela norteamericana: aporte de la neurastenia.

Escuela suiza: Bleuler.

4)Psiquiatra Moderna. Modelo Psicoanaltico.

Era psicodinmica, mitad del siglo XX. Influencia del psicoanlisis.

Fundador: Dupr, Jaspers, Kraepelin, De Clerambault.

Implica una ruptura con la psiquiatra.

Psiquiatra: el delirio implica un dficit del pensamiento (signo). Es la organizacin de ideas delirantes en
mayor o menor grado.

Freud: el delirio es un intento espontneo de curacin, donde hay un primer tiempo de retraccin
narcisista/regresin narcisista o autoerotismo y un segundo tiempo donde intenta reconectarse con la realidad
por la va del delirio, ejemplo: restituir algo de la filiacin por la va del delirio.

El psicoanlisis se expresa con una terminologa psiquitrica y avanza con una metapsicologa.

Para Descartes lo central fue la razn: yo pienso yo soy y la locura se define por la sin-razn.

Cuando Freud subvierte la nocin de sujeto = yo soy donde no me puedo pensar (el deseo sexual infantil
reprimido inconciente me determina).

Rupturas:

a)Un dficit.

Es un trabajo, lo mejor que el paciente tiene (ms optimista) que el estupor catatnico.

b)Tcnica.

c)Rompe con la identidad psquico/conciencia y normal/anormal.

Idea: Condicin para enfermar por fijacin que depende de magnitudes.

Foucault: El psicoanlisis es la clnica de la escucha, no ya fenomenolgica.

El psicoanlisis no es: sujeto y objeto a ser clasificado. Es: sujeto singular.

La Psicopatologa es el campo en el que confluyen y discuten.

La Psicopatologa Psicoanaltica: Neurosis Psicosis Perversin. Permite un abordaje diferente de la

psiquiatra. Invariantes que permite diferenciarlas entre s.

Pensar que los sntomas se articulan en estas estructuras y no al revs (partir de sntomas para definir la
enfermedad, que es englobar y encontrar la unidad/entidad).

Puede haber:

Conversin y no ser histrico.

Idea Obsesiva y no ser obsesivo.

Idea Delirante y no ser psictico.

Semiologa: Henri Ey 3 Planos Semiolgicos.

1er Plano:

Lenguaje: nivel expresivo: soliloquio, mutismo.

2do Plano:

Son diferentes:

Conciencia como funcin.

Conciencia para el psicoanlisis.

Conciencia de enfermedad.

Conciencia cspide de la organizacin psquica para Henri Ey.

Atencin del curso y contenido.

Henri Ey: Semiologa de la conciencia: psicosis confusional. Tambin se ve con

Semiologa de la sensopercepcin. Pereyra.

Semiologa del pensamiento.

La semiologa de las funciones: pueden estar alteradas en modo cualitativo o cuantitativo.

Sufijos:

Prosexia: atencin.

Amnesia: memoria.

Bulia: voluntad.

Sinesia/quinecia: motricidad.

Timia: afectividad.

Prefijos:

Eu: normal.

A: ausencia (amnesia/abulia).

Hipo: disminucin.

Hiper: aumento.

Para: paralelo o paradojal (ejemplo: paranoia, paralogismos, paratimias).

Dis: distorsin (distimia: mana/melancola).

Neotimia: creacin de palabra (neologismos).

Ejemplos: Esquizofrnico: el cuerpo (manierismo, ecopraxia) y el lenguaje.

Catatona: psicomotricidad.

En la Paranoia: no se encuentran trastornos del cuerpo, lenguaje y

pensamiento por la sistematizacin.

Las formas clnicas de la esquizofrenia y sus caractersticas: es diferente la direccin de la cura, el abordaje
clnico, la medicacin y los riesgos.

2 Ejes que dan cuenta de la clnica de la psicosis = alucinacin/delirio:

1)La semiologa de la sensopercepcin:

Alucinacin: es una alteracin de la sensopercepcin.

Se define como: percepcin sin objeto.

Delirio: incluye los trminos de alucinaciones, ilusin: percepcin del objeto deformndolo e idea delirante:
tiene que organizarse para ser delirio, es una alteracin del contenido del pensamiento en tanto es una idea falsa
que choca con la realidad, tiene certeza y es irreductible, por lo cual condiciona la conducta del paciente.

2)La semiologa del pensamiento:

El pensamiento puede estar alterado en el curso y en el contenido.

Curso:

Alteracin del ritmo (paciente excitado) o de la continuidad (slo en la esquizofrenia: tenemos un paciente
interceptado) del pensamiento.

Elemento semiolgico que slo hace diagnstico de la esquizofrenia: la disgregacin de la

conciencia/pensamiento, pasa en esta patologa.

Pereyra.

El pensamiento procede por ideas.

La idea directriz se forma a partir de juicios, organiza el pensamiento y ordena el curso del pensamiento.

Cuando se pierde la idea directriz, se interrumpe bruscamente el curso (laguna, vaco) y en un grado mayor
tenemos jergafasia o ensalada de palabras = este es el aspecto objetivo.

Le roban los pensamientos = este es el aspecto subjetivo.

3er Plano:

Yo neurtico: conflictos intrapsquicos de la persona. Neurosis: se encuentra dentro de los trastornos mentales
crnicos. # Mana/Melancola: trastornos mentales agudos.

Yo psictico.

Yo demencial.
Las agnesias/oligofrenias.

Nosografa.

Nosologa: es la clasificacin de las enfermedades mentales en psiquiatra.

Hay varios criterios:

1)Lo endgeno Lo reactivo.

2)Un criterio que agrupa la patologa diferenciando lo agudo de lo crnico. Es un criterio evolutivo.

Lo Crnico:

Evolucin continua, progresiva y se instala modificando el sistema permanente de la personalidad (=

estructura).

Cambio en la personalidad, ejemplo: esquizofrenia, cada brote produce un deterioro y deja tras de s un
deterioro.

Lo Agudo:

Est dado por el modo de instalacin, es brusco en lo general. Es transitorio. Tendencia a la remisin y en
general cura sin secuela (restitucin adintegrum), esto quiere decir, que pasa el episodio y no quedan secuelas
semiolgicas psiquitricamente (estn todas las funciones bien).

Modo de instalacin es brusco.

Lo agudo se presenta bajo la forma de acceso/crisis (sinnimo de ataque)/ paroxticamente (intensidad de la

enfermedad).

Caracteriza a las enfermedades agudas como paroxticas o cclicas, contrasta con el estado habitual del
paciente, luego de la crisis vuelve a ser como antes.

Psiquiatra, lo agudo y crnico:

1)Se diferencian por la duracin de la enfermedad mental.

2)Son modalidades estructurales diferentes.

3)Propone organizar/ordenar las psicosis agudas en funcin de la desestructuracin del campo de la conciencia.

Conciencia para Henri Ey, no es lo mismo para el psicoanlisis, ni conciencia de enfermedad.

Conciencia:

1)Es el orden del sujeto en tanto el yo instaura en su propia existencia.

2)La organizacin del campo de la conciencia constituye el pedestal. Es la culminacin del funcionamiento
mental.

La enfermedad de mayor grado de desestructuracin de la conciencia, es la experiencia confuso-onrica =

psicosis confusional.

Los estados delirantes oniroides o crepusculares, son enfermedades de grado intermedio.

Claridad: permiten reconocer los contenidos de conciencia, hasta la Obnubilacin: donde se pierde la
conciencia (coma).

Lucidez: orientacin tmporo-espacial y orientacin autopsquica y alopsquicamente.

La lucidez se opone a Confuso # Estuporoso # Alucinado # Incoherente.

Cuando no est orientado, se habla de paciente confuso.

Confuso: hablamos de conciencia. Incoherente: hablamos de pensamiento.

Ey clasifica las enfermedades agudas en funcin del grado de desestructuracin del campo de la conciencia:
grado ms grave = psicosis confusional.

Nivel intermedio = psicosis delirantes agudas/bouffes delirantes = delirio agudo/sbito.

Magnan habla de bouffes delirantes de los degenerados (hoy: oligofrnicos).

Mayor Grado = Confusin Mental.

Nivel Intermedio = Psicosis delirantes y alucinatorias agudas.

Menor Grado = Psicosis manaco-depresiva.

Ey:

Agudo: son modos transitorios de desestructuracin del campo de la conciencia.

Crnico: son modos desestructurales de la personalidad.

Psicosis Agudas:

1)Mana

Melancola

Que son agrupadas dentro del modo psicosis manaco-depresivo.

Crisis de mana: excitacin psicomotriz y melancola: modelo de las depresiones, pueden ocurrir aisladas o no,
pero siempre constituyendo una unidad estructural.

Son distimias = alteracin de la afectividad, el humor.

Tendencia a la ciclotimia, a producir accesos de mana o melancola: de un cuadro de excitacin a uno de

depresin.

Hay frmacos para evitar el cuadro ciclotmico.

Si no se trata del primer acceso se puede encontrar episodios de euforia como antecedente. Freud lo piensa
como una unidad en Ttem y Tab:

Banquete = Mana.

Culpa = Episodio de melancola (fenmeno de inhibicin).

2)Bouffes delirantes.

3)Psicosis Confusional.

Ejemplos de enfermedades agudas: Psicosis Puerperales.

Confusoonricas.

Alcoholismo.

Psicosis Crnicas 3 Tipos:

Esquizofrenia Parafrenia Paranoia.

Dentro pueden agruparse otros cuadros con distinta clasificacin.

Mana.

(Modelo clsico de la medicina: Inicio-Perodo de estado-Termino).

Fenmenos de excitacin.

Distimia.

Episodios entre los 20-50 aos.

Antecedentes familiares.

Hay causa desencadenante, pero no es el factor etiolgico # reaccin reactiva frente a un acontecimiento.

El insomnio y la exaltacin emocional, pueden durar varios das.

Prdromos: signos de evidencia del prximo ataque. Cuando se est por producir, puede darse cuenta el
paciente o la familia.

A veces el inicio es brutal, se siente invadido de un sentimiento eufrico = crisis franca.

Perodo de Estado:

Presentacin.

Contacto fcil, lo cual no quiere decir productivo, siempre hace chistes, se para.

Humor: euforia, alegra.

Excitacin psquica: aceleracin de todos los procesos psquicos (modificacin de la memoria de evocacin a
un ritmo rpido).

Taquipsiquia: aceleracin de las representaciones mentales (rpidamente una por otra), caleidoscopio del
contenido de la conciencia.

Asociacin rpida y superficial.

Pacientes en permanente distraccin por la disgregacin de la atencin voluntaria, es lbil (hiperproxexia) y

est aumentada respecto de la atencin espontnea.
Percepcin desde deformada = ilusin, falsos reconocimientos e incluso alucinaciones (voces, transmisin del
pensamiento).

Orientacin tmporo-espacial es correcta, pero est desinteresada de dichas coordenadas.

Memoria, participa de la excitacin hipermnesia, pero hipomnesia de fijacin.

Imaginacin, exaltadas: ideas de invencin, grandeza.

Ideas delirantes.

Pseudoalucinaciones.

En el manaco: estructura un delirio verbal condicionado por la logorrea y excitacin que el contenido del
pensamiento. Desde el lenguaje: logorrea y graforrea.

Idea delirante:

Idea falsa que carece de o choca con la realidad.

Tiene fuerza de conviccin.

Es irreductible.

Gobierna la conducta del paciente.

Posicin del sujeto en la produccin delirante es diferente en la mana que en el delirio vera (idea delirante) de
la paranoia.

Concepcin del mundo que tiene el paciente delirante: su posicin es inquebrantable y hay certeza. Mientras
que en la mana se lo para y puede rectificar.

Fuga de ideas = sntoma psquico central/capital de la mana. Es una alteracin del ritmo del pensamiento no de
la continuidad del pensamiento (alteraciones del curso del pensamiento). No es prdida de idea directriz de la
esquizofrenia.

Alteracin del ritmo del pensamiento: exceso de velocidad, exaltacin y salta de un contenido a otro, con
evidente imposibilidad de quedarse con la idea directriz, se pierde.

Alteracin de la continuidad del pensamiento: en la esquizofrenia, la idea directriz determina toda la alteracin
del curso del pensamiento.

Una idea rara es una alteracin del contenido del pensamiento, ejemplo: un delirio.

Hiperexcitacin de lo psquico: salto que produce el efecto de fuga de ideas. No es que se distrae en el sentido
de la demencia. Es pura metonimia.

Exaltacin del humor: hipertimia (aumento) placentera.

Timia hacia: 1)euforia = mana.

2)tristeza = melancola.

No son los manierismos/bizarros de los esquizofrnicos. Hacen movimientos payasescos que desbordan su
finalidad.
Jugar # Ldico

Joder/Irnico.

Sndrome somtico: insomnio, sin fatiga, aumento de la temperatura corporal, amenorrea.

Examen neurolgico: no se encuentra nada.

Exceso manaco irrefrenable.

Txico: efecto depresor sobre el SNC.

Formas clnicas: semiolgicas (presentacin del cuadro), evolutivas (evolucin) y etiolgicas (causas).

Formas Clnicas Semiolgicas: prevalencia de una caracterstica de la mana, ejemplo: furor manaco, una
forma clnica.

1)Hipomana - Excitacin leve. Todo atenuado.

Estado de agitacin benigna.

Humor jovial.

Control moral o pudor: alterado (dato clnico).

Ejemplo: personaje de Tinelli.

Cuadros agudos que se pueden cronificar, en psiquiatra se atena, ejemplo: existencia hipomanaca, las
alucinaciones en la esquizofrenia va perdiendo el carcter terrorfico.

2)Mana delirante y alucinatoria.

Las experiencia delirante (no delirio constituido), tienen ms movilidad, mnima organizacin y es de carcter
cambiante # Schreber vive en funcin de eso.

Experiencia delirante: su tema es de grandeza, persecucin.

Alucinaciones: psquicas, psicomotoras (sentimiento de influencia).

Fabulaciones inconsistentes: delirio verbal.

3)Furor Manaco Excitacin Mxima. Predominio de la excitacin.

Signos graves de agotamientos.

Pacientes que no van a consultorio.

4)Estados Mixtos manacodepresivos: mana depresin # PMD peridica (donde hay estados de mana,
estados de melancola y cuadro de mana y melancola).

En un mismo episodio hay imbricacin de la serie mana y melancola, puede haber: inhibicin psquica junto a
una excitacin psicomotriz o afectivamente est deprimido/triste o estado estuporoso (sin respuestas), pero
excitado o melanclico agitado.

Hay imbricacin de las dos series en un mismo acceso, de la serie mana/melancola.

Psicosis Agudas:

Curacin.

Caractersticas estructurales.

Mana: modo de desestructuracin del campo de la conciencia = implica grado.

Definicin/Caract = Cuadro Clnico = se desprenden las formas clnicas.

Mana Esencial: estado de excitacin psquica = bradipsiquia.

Fenmeno de fuga de ideas = trastorno del curso del pensamiento, pero est condicionado a la excitacin
psquica.

Mana

Confusin mental agitada. No son del cuadro.

Reacciones neurticas que cursan con agitacin. No son del cuadro.

Diagnstico Diferencial en guardia:

Mana sobreaguda de:

Confusin agitada (desorientacin/onirismo).

Epilepsia.

Agitacin catatnica (negativismo).

Mana/Melancola = Trastornos del humor = es lo primariamente afectado = Distimias.

Trastornos sensoperceptivos = no son lo primario.

Trastornos pensamiento

Distimias: aumento de la afectividad hacia el polo de la mana o de la melancola.

Psicosis Crnicas = Trastornos del pensamiento por juicio alterado = es lo primario.

Melancola vera/franca/esencial # PMD.

Modelo para todas las depresiones.

Depresiones:

a) Neurticas.

Psicticas.
b)Secundarias o reactivas a un acontecimiento externo.

c)Sintomticas de una psicosis (esquizofrenia).

d)Orgnicas que cursan con depresin (depresin secundaria a trastornos orgnicos).

Melancola involutiva: acceso de melancola, primer episodio en la poca senil (falta de pudor).

Es un trastorno del humor: experimenta un descenso hasta triste.

Estado de depresin intensa, enlentecimiento de las funciones psquicas y motoras.

Aparece a cualquier edad (ms probable en el perodo de involucin y en la mujer)

Estadsticamente: 50% tiene antecedentes familiares y es una patologa donde los frmacos andan mejor y
muestran una mejor respuesta.

Puede ser por:

Shock emocional.

Precedido por causas debilitantes.

Perodo de Estado.

Presentacin:

Paciente inmvil, plido, mscara de la tristeza (omega melanclico).

Estupor catatnico # Estupor Confusional

a)Inhibicin psquica = sntoma bradipsiquia = ideacin lenta, asociacin y evocacin dificultosas, sntesis y
sostenimiento mental es imposible. Sntoma ms constante.

Curso de pensamiento lento

b)Abulia. Hay hipoabulia o hipoactividad.

c)Abandono a la inercia.

Percepcin correcta, pero oscurecida.

Lenguaje bloqueado por inhibicin, no hay trastornos. Semimutismo o mutismo completo, cuando el cuadro ya
est instalado.

Ideas suicidas.

Dolor moral.

Tristeza endgena # Paciente deprimido neurtico/Retraccin de una neurosis

narcisista.

Atento a lo que le viene del otro.

Freud: melancola = neurosis narcisista.

Anestesia afectiva: se reprochan no sentir nada por sus familiares, les genera un gran sufrimiento.

Ideas de autoacusacin, bajo la forma de ideas de indignidad o hipocondracas (#hipocondra vera), son
referidas a la culpa en ltima instancia.

Ideacin suicida:

Activo: hace cosas para matarse. Premeditado por largo tiempo.

Pasivo: se deja morir.

Raptus suicida: impulso brutal.

Paciente melanclico:

Intensidad de la angustia melanclica.

Intensidad de la inhibicin motriz.

Frmaco = efecto sobre la inhibicin es breve, pero el dolor moral tarda 3 semanas. Se levanta la inhibicin,
pero hay riesgo por dolor moral.

Paciente lcido.

Atencin voluntaria disminuida.

Trastorno digestivo.

Puede haber anorexia.

Habitual la amenorrea.

Puede haber ilusiones y alucinaciones.

Ideas delirantes y juicio desviado.

Evolucin espontnea: 6 meses o 4 meses.

La crisis termina como empieza.

Sueo y apetito cuando mejora: proceso de mejora semiolgicamente.

Formas Clnicas.

Formas Semiolgicas.

1)Depresin melanclica simple.

Donde predomina la inhibicin atenuada.

2)Melancola estuporosa.

Alcanza su mximo la inhibicin: no come, no habla, no se mueve (inmvil).

Expresin de tristeza o lgrimas que caen.

(Guardia: discusin por electroshock. Ac se ve la gravedad de este cuadro).

3)Melancola ansiosa.

Predomina la agitacin ansiosa.

Miedo, angustia de intensidad enorme.

Ac se da con ms intensidad el suicidio.

4)Estados mixtos manacodepresivos.

Las ideas melanclicas llegan a transformarse en convicciones delirantes.

Las convicciones delirantes son secundarias al trastorno afectivo. No tienen el vigor, la sistematicidad y la
persistencia de las ideas delirantes de un paranoico.

Las ideas delirantes melanclicas son montonas, pobres por contenido emocional, son pasivas.

Son experiencias delirantes de la angustia melanclica, estas ideas delirantes:

Ideas de culpabilidad.

Ideas de frustracin, ruina, desgracia.

Ideas hipocondracas, de transformacin, de negacin corporales.

No siente hambre, deseo, estmago cerrado.

Yo no tengo cuerpo.

Sndrome de Cottard:

Es el delirio ms frecuente en la melancola (no tan as).

Aparecen ideas de negacin de rganos, inmortalidad.

Tiene autonoma aparece en: la hipocondra (es la negacin de rganos, vida, muerte), solo, melancola.

Idea Delirante # Alucinacin # Interpretacin delirante

Ej: de un colico. Delirio organizado.

Melancola: tengo olor a podrido y alucina el olor, est ligado a la indignidad = predomina el estado afectivo
(no se baa por depresin).

Esquizofrenia: en ella predomina la desorganizacin.

Deterioro.
4)Formas monosintomticas.

Toda la crisis puede reducirse a uno de todos estos elementos.

Ejemplo: Solamente inhibicin o componente hipocondraco.

Diagnstico Diferencial.

Primero diagnstico positivo: qu tiene de melancola (negativo porque no):

Inhibicin motriz.

Dolor moral.

Ideas melanclicas.

Insomnio.

Estupor Confusional (desorientacin tempor-espacial).

Estupor Melanclico (ideas melanclicas).

Estupor Catatnico (oposicionismo activo, ejemplo: fuerza por no abrir los ojos. Uno encuentra elementos de la
serie esquizofrenia como manierismos).

Psicosis Peridica Manaco-Depresivas.

Ver la manera en que se producen accesos manacos y melanclicos en un mismo paciente.

Discusiones. Kraepelin:

1)Enfermedad solo en el momento del acceso o va ciclando.

2)Pasajes a la cronicidad. Mana-Melancola: aguda se puede cronificar.

3)Problema etiolgico: cualquier depresin no es melancola.

Obsesivo:

Deprimido.

Que se melancoliza.

Accesos pueden aparecer aislados.

Episodios remitentes (sin intervalo lcido o con intervalo lcido) o intermitentes.

Evolucin en forma circular doble sin intervalo.

Hay intermitente doble.

DSM IV: Depresiones

Trastornos del estado de nimo. Desaparece la melancola como

enfermedad.

Depresin mayor = Melancola.

Psicosis Delirantes Agudas.

Crisis delirante no melanclica, ni manaca, ni confusional.

Cura sin secuela con el tiempo.

Bouffes delirante: Magnan habla de boufe delirante de los degenerados. Degenerados de acuerdo a un plan
gentico, si genera para otro lado = degenerado. Eran dbiles mentales.

Primeras manifestaciones parciales, luego se constituye el cuadro.

No hay suficientes elementos simblicos para tramitar algo, es decir, no hay suficiente capacidad de tramitacin
simblica.

Henri Ey = causa emocional.

Psicosis Confusional o Confusin Mental.

Se ocupan los mdicos.

Son cuadros de presentacin psiquitrica, pero en la mayora no son de causa psiquitrica. Modelo clsico es el
de Korsacoff. Pacientes descompensados con trastornos hepticos, renales y hacen cuadro de confusin.

Cuadro de confusin mental.

Responde a causas orgnicas, pero tiene una presentacin psiquitrica:

1)Obnubilacin de la conciencia.

2)Desorientacin temporo-espacial.

3)Onirismo. Delirio alucinatorio del confuso se llama delirio onrico (parecido a la vigilia). Zoopsias. Delirio
profesional: ejemplo: camionero que crea que segua trabajando con imgenes onricas.

4)Falsos reconocimientos.

Siendo incoherente, sigue siendo lcido.

La conciencia puede ser clara o puede haber un oscurecimiento.

Obnubilacin desde el simple embotamiento hasta el estupor cercano al coma.

Si no est orientado auto y alopsquicamente, est confuso.

Estupor: especie de parlisis en el psiquismo. Distinguir:

1)Estupor # Confusin # Incoherencia

Actividad Orientacin Pensamiento

psquica.

2)Melanclico Estuporoso # Confuso # Estupor Catatnico

Aparece con insomnio, acefala o es brusco.

Trastorno general y profundo de la conciencia.

Mscara de la confusin: est tratando de entender qu le pasa, donde est, se esfuerza.

Percepcin del propio cuerpo est afectada, pierde la nocin de su propio cuerpo.

Alucinaciones cinestsicas.

Trastornos hepatoblicos.

Trastornos en la memoria de fijacin.

Amnesia posterior y falsos reconocimientos.

Delirio de evocacin post-onrico.

Onirismo por experiencia cercana al sueo.

Sndrome Confusional orgnico. 4 Causas:

1)Txicas.

2)Traumticas.

3)Tumorales.

4)Infecciosas.

Formas Clnicas.

1)Forma Estuporosa de confusin.

Obnubilacin.

Inercia.

Mutismo.

Trastornos funcionales graves y formas catatouniformes.

2)Forma alucinatoria y delirio en primer plano por lo general en delirio alcohlico = psicosis alcohlica.
Delirio Tremens: episodio agudo del delirio alcohlico. Generalmente terminan en el hospital o la comisara.

Alcoholismo puro: predomina la actividad alucinatoria y apenas insinuada la confusin.

3)Sndrome de Korsacoff (un cuadro de confusin).

a)Amnesia de fijacin.

b)La fabulacin de relleno por amnesia de fijacin, se lo observa cuando se le pregunta.

c)Falsos reconocimientos.

d)Confusin.

Se asocia eneuritis.

4)Delirio Agudo.

Son cuadros orgnicos con trastornos graves.

Psicosis Crnicas.

Pueden verse desde los delirios crnicos.

Las ideas delirantes se organizan y constituyen los delirios.

Todos los delirios crnicos son lcidos = orientado en tiempo y espacio y alo y autopsquicamente.

Griesinger:

Psicosis nica.

Criterio Clnico Evolutivo: Diferencia entre psicosis aguda y crnica desde el punto de vista evolutivo.

Psicosis aguda: evoluciona el episodio sin dejar secuelas. Sede a los pocos meses.

Psicosis crnica: implica un cambio en la personalidad del paciente/ es as. Hay un antes y un despus. Se
instala.

Diferencia de tiempo de evolucin.

Diferencia estructural entre agudo y crnico. Muestra cmo el paciente est en ese momento. Ejemplo: manaco
en ese momento y un paciente es paranoico-parafrnico-esquizofrnico.

Neurosis para la psiquiatra:

Crisis histrica y crisis confuso ansiosa, son crisis neurticas/procesos agudos.

Enfermedades mentales desde la Psiquiatra.

Paranoia Parafrenia Esquizofrenia

Modelo de psicosis Modelo de psicosis

organizada y sistematizada. desorganizativa.

Idea Delirante:

Trastorno del contenido del pensamiento.

Tiene ciertas caractersticas para hacer diagnstico:

Certeza.

Gua/subordina la conducta de quien la padece.

Compromiso afectivo.

Irreductible.

Las psicosis crnicas estn centradas sobre ideas delirantes permanentes.

Nocin de Jaspers: Temple Delirante.

1)Desarrollo.

2)Proceso: implica ruptura, quiebre.

Psicoanlisis: la psicosis se produce en dos tiempos:

1er tiempo: retraccin libidinal.

Ruptura, quiebre en la personalidad del paciente. Ejemplo: Signo del espejo. Implica un temple delirante, un
estado de nimo = situacin de perplejidad y luego se edifica lo delirante.

Perplejidad: perdida de sentido, significacin. Implica angustia intensa que aparece una vivencia delirante
primaria = se abrocha un sentido que aunque delirante permite soportar la angustia.

La idea delirante no es todava delirio, este se constituye con los modos de organizacin de las ideas delirantes.

Delirar: ruptura con el discurso habitual. Forma de estar en el mundo.

Delirio Tremens en estados txicos (Delirium).

Delirio como estado (Whan).

A las psicosis crnicas, les corresponde, el delirio estado (whan).

Idea delirante: las ideas se van organizando y se clasifican de diferentes maneras:

Paranoia: Delirio Sistematizado/Coherente, con Mecanismo Interpretativo, eje central temtico, hacen causa por
lo cual pueden tener seguidores que son histricos (neurticos) que lo siguen.

Esquizofrenia: Delirio No Sistematizado/Pobre, mecanismo diferente: alucinatorio o intuitivo, polimorfo,

autstico, no le dan al paciente una solucin.

En la 8va edicin del Tratado Kraepelin separa un 3er grupo sin la sistematizacin de la paranoia, pero no
evolucin demencial de la esquizofrenia = Parafrenia: es un Delirio Fantstico, no es autstico. Puede ser
polimorfo, pero es ms rico. El mecanismo es la fabulacin. Expone ideas absurdas.
Forma de organizacin o clasificacin segn evolucin deficitaria:

Paranoia: no evolucin deficitaria. Sus formas son segn el delirio central.

Psicosis:

a)Regresin al autoerotismo Esquizofrenia Trastornos del lenguaje y Trastornos corporales.

b)Regresin al narcisismo Paranoia No Trastornos corporales: fragmentacin corporal ni trastornos del

lenguaje.

Trastornos paranoides o esquizofrenoides: forma de ubicarse frente a esto.

La esquizoparanoide: se parece a.

poca:

Psicofrmacos: 1950.

Psicoterapia: Freud, luego hacia Suiza con Jung/Bleuler.

poca de Kraepelin Paranoia Clsica.

Es coherente, organizado en su pensamiento.

Incluye formas paranoides por su desarrollo y terminacin o formas que tributan hacia la parafrenia.

A diferencia de Griesinger, la paranoia tiene un origen primario: lo primariamente afectado es la razn, no la

afectividad. El trastorno es intelectual.

Avanza la paranoia a travs de la interpretacin o falsificacin de recuerdos y se mantiene sin merma de la

capacidad psquica.

Causa endgena, no es reactiva a factores.

Es de etiologa psicgena.

Definicin, la cual explica en s misma la paranoia:

Desarrollo insidioso de un sistema delirante permanente e inamovible, surgido a consecuencia de causas

internas con total mantenimiento de la claridad y del orden en el pensar, querer y actuar.

Un paranoico perseguido o erotmano, puede pasar al acto, el cual guarda coherencia con el pensar.

El cuadro clnico semiolgicamente es pobre porque los trastornos estn delimitados, son trastornos del
contenido del pensamiento o secundarios a estos.

Los trastornos perceptivos no pertenecen al cuadro clnico. Alucinaciones o mecanismo alucinatorio, all hace
un diagnstico de parafrenia, no son lo esencial del cuadro, son ms bien secundaria a lo esencial.

Ejemplo:
Amanec con una muela rota. Interpretacin delirante: me d cuenta que me

No era una alucinacin. torturaron a la noche. Me rompieron los dientes.

Ejemplo de alucinacin: me tiraban en la calle preservativos.

No hay trastornos auditivos sino pensamientos de exhortacin, advertencia (la voz de la conciencia).

Si hay falsificacin de recuerdos ligadas a interpretaciones enfermizas, ejemplo: hija que muere en el parto,
reinterpreta no como que muri sino que lo interpreta falsificando el recuerdo con algo que se entera despus,
una secta de nios.

Acontecimientos actuales = Delirio de Asimilacin: todo le hace signo y tiene que ver con l.

Juicio desviado detrs de un delirante. Lo que causa el delirio es el trastorno del juicio.

El juicio est alterado de 4 maneras:

1)Insuficiente en la Oligofrenia.

2)Suspendido en la Confusin Mental (perodo breve, pierde la capacidad judicativa).

3)Disminuido en la Demencia (algo que estuvo empieza a mermar).

4)Desviado en la Psicosis (a causa de un trastorno emocional importante).

En la Paranoia el juicio est desviado en el punto que concierne a la temtica delirante, donde el delirio madura
por aos y aparece primero la sospecha, el recelo, el orgullo altivo.

Por circunstancias desencadenantes = se me cay la venda de los ojos, ahora veo claro Momento de
desencadenamiento: se le revela un sentido y all comienza la sistematizacin del delirio = 2do tiempo.

La sistematizacin muestra lo irreductible/coherente, la lucidez y certeza del delirio.

Psicoanlisis:

Estructura que no produjo todava sintomatologa psictica = persona suspicaz.

El comienzo de la psicosis Freud lo trabaja de otra manera = 1er tiempo mudo.

La afectividad est al comienzo determinando el trastorno del juicio con la certeza delirante. Hay situacin de
angustia que determina los pasajes al acto.

Pacientes que convencen, hacen causa no en momento de crisis.

Reacciones medico-legales.

Kraepelin clasifica segn la doble direccin del delirio. Los que caen bajo:

1)Ideas de perjuicio:

a)Delirio persecutorio.

b)Delirio hipocondraco.
c)Delirio de celos. Ac las falsificaciones de recuerdo son importantes.

2)Ideas de grandeza:

a)Inventores.

b)Interpretadores filiales.

c)Msticos.

d)Erotmanos: lnea del delirio de grandeza/megalomanaco por certeza delirante de ser amado, no el que ama.

Primero se sienten postergados, relegados.

Observa que la gente no lo trata como antes.

Crece la susceptibilidad y la desconfianza.

Encuentra indicios/signos (despus todo hace signo) que intentan perjudicarlo.

Luego se ampla el cuadro.

La Paranoia no se cura, pero se agota con el tiempo (se desgastan las ideas).

Con la cronificacin, se atenan: sabe que lo persiguen, pero la afectividad est atenuada.

Demencia:

Enfermedad orgnica

Trastorno de la memoria = fabulacin de relleno y cognitivo.

Falsificacin de recuerdos: es obra de una reinterpretacin delirante.

Clasificacin en 2 versiones:

Delirios que tienen contenido de perjuicio o delirios de grandeza/megalomana. 2 Polos.

Delirios de tinte megalomanaco: lo persiguen porque hay un ncleo de grandeza.

Las interpretaciones filiales: el delirio avanza a travs de la falsificacin de recuerdos. Los delirios msticos
tambin, buscan seguidores.

Se agregan a veces interpretaciones delirantes o mecanismo alucinatorio (ver las interpretaciones).

Esquizofrenia paranoide: el tema mstico puede aparecer por eso lo alucinatorio es principal # Paranoia.

Kraepelin: lo primario es el delirio y la alucinacin es excrecencia del delirio. # con otros autores donde la
alucinacin es una covertura que intenta explicarla.

La locura ertica = la erotomana # un enamoramiento loco con pasaje al acto.

En la erotomana hay certeza delirante de ser amado por el otro, condicin que debe estar presente. El otro ama.
Momentos pasionales intensos con enamoramiento.

Discusin etiolgica:

Perodo de iluminacin que se instala en una personalidad previa paranoide. Personas relegadas, existencia no
muy exitosa.

Cursa sin deterioro.

No hay merma de facultad psquica.

Tendencia: pensar el origen psicognico.

Atribucin de la causa afuera, en el otro.

Goce del lado del cuerpo = esquizofrenia.

Goce del lado del saber = paranoia.

El goce no es patolgico, lo patolgico es la paranoia.

Perodo de elaboracin:

Aspiraciones vehementes que no consiguen y aumento de la suspicacia # susceptibilidad.

orgullo.

sobrevaloracin.

Interpretacin delirante de carcter irreductible en una idea delirante.

Las ideas se subordinan.

Desarrollo del sistema: aumento constantemente por agregado de nuevas interpretaciones que lo enriquecen.

Fase Terminal:

Sin demencia.

No se cura, remite el tono emocional y la fuerza centrfuga. Se gasta, se pierde vigor y fuerza. Las ideas
delirantes pierden fuerza sobre sus actos. La idea permanece.

Pasaje al acto: denuncias policiales.

Paranoia como desarrollo, todo lo que empticamente permite la comprensin = Jaspers.

Paranoia: razonamiento paralelo al normal.

Grandes entidades siguiendo a Kraepelin no se ven todas las psicosis crnicas.

Paranoia: un extremo.

Esquizofrenia: otro extremo. Modelo de psicosis desorganizativa.

Desintegracin.
Desorganizacin.

Comienza precozmente.

Demencia estado final. Deterioro general, poca de Kraeplin.

Demencia senil.

Demencia arterioscleritica. Demenias orgnicas: deterioro global irreversible de las

Demencia alzheimer. funciones psquicas.

Hoy con la respuesta farmacolgica y la teraputica institucional se evita llegar a la demencia.

Esquizofrenia:

Avanza por brotes. Cada brote produce un deterioro del paciente, no vuelve a recuperar la totalidad anterior y
deja tras de s un defecto (hospital: defecto esquizofrnico).

Psicoanlisis: puntos de fijacin y mecanismo en juego.

Paranoia: eje temtico central + delirio: sistema.

Esquizofrenia: no hay un delirio porque no hay un sistema. El delirio es polimorfo y hay ejes temticos que
coexisten y a veces son contradictorios.

Esquizofrenia:

Proceso.

Psicosis crnica que altera profundamente la personalidad. Se caracteriza por una transformacin profunda y
progresiva de la persona, para perderse en un pensamiento autstico o delirio autstico como sinnimo de caos
imaginario.

Trastornos del cuerpo.

Trastornos del lenguaje (Kraepelin o Pereyra).

Incoherencia ideo-verbal.

Ideas delirantes.

Todo mal sistematizado.

Perturbacin afectiva profunda: desapego hacia una disociacin de la personalidad.

Enfermedad de la edad juvenil.

Para Kraepelin existe una perturbacin volitiva en todos los perodos y formas clnicas de la enfermedad. Es un
trastorno central.

Funcin volitiva: tiene una funcin de direccin del acto de la persona. La interceptacin sriale fenmeno
fisiopatolgico bsico. El trastorno de la voluntad conlleva a la dispersin.

Esquizofrenia = Kraeplin = Orquesta sin director.

Sntomas Fundamentales: Sntomas Accesorios:

Repliegue afectivo. Alucinacin.

Indiferencia. Ideas delirantes.

Trastornos de la voluntad. Automatismos gestuales.

Trastornos del curso del pensamiento. Sntomas catatnicos.

Bleuler:

3 Trastornos Fundamentales.

1)Desorden asociativo explicaran los sntomas disociativos.

2)Ambivalencia.

3)Autismo.

Desde el punto de vista semiolgico, lo caracterstico de la esquizofrenia es el trastorno del curso del
pensamiento (hace diagnstico de la esquizofrenia): es la prdida de continuidad de la idea directriz.
Consecuencia:

a)Interceptacin b)Disgregacin c)Ensalada de palabras-jergafasia.

Las ideas delirantes y las alucinaciones no es caracterstico de la esquizofrenia.

El comienzo se sita en la adolescencia: 15-25 aos. De modo insidioso, a veces con un brote brutal.

Formas de comienzo:

Forma comn el cambio de carcter, un desmedro, perdida de vigor, borradura de personalidad. Es ms un

defecto que un cambio.

Se detecta como un cambio de conducta, es manifiesto y subjetivamente presenta signos de despersonalizacin

(signos del espejo: se desconoce, est perdido), se siente llevado a un mundo desconocido para l.

Para el psicoanlisis es prdida del sentido # del paranoico que encuentra sentido en todos lados.

En este mundo experimenta sus cambios afectivos y volitivos:

Hipoafectividad: no es depresin sino aplanamiento afectivo.

Afectividad discordante: timias.

Esquizoparanoide: es esquizofrenia y tiene la forma de una paranoia. Forma clnica donde el paciente est ms
conservado. Ideas no tan sistematizadas y aparecen alucinaciones. Ejemplo: Boby Fisher.

Varias formas de comienzo:

1)Bouffe Delirante: psicosis aguda. 1er y 2da crisis de BD y luego se instala la esquizofrenia pero tuvo este
comienzo.

2)Excitacin psicomotriz.

3)Melancola. Forma de comienzo pseudomelanclica: est deprimido, pero si se encuentra con: estereotipias,
risa inmotivada, incoherencia, afectividad discordante.

4)Forma confusional.

5)Forma de comienzo delirante, est en primer plano el delirio.

6)Esquizofrenia simple: estancamiento de las funciones.

Los aos muestran que el paciente evoluciona hacia otra cosa.

Perodo de estado:

Semiolgicamente.

Desde la conciencia son pacientes lcidos pero la atencin, la percepcin, a esa conciencia le falta el orden que
atiende a un fin.

1)Atencin volcada al mundo interno.

Autismo (Bleuler).

Trastornos sensoperceptivos.

2)Ilusiones: percepcin deformada de un objeto real. Rectificable no tan fcil en la esquizofrenia.

3)Alucinaciones auditivas.

a)Elementales: escuchar un ruido.

b)Comunes: grado mayor, escucha correr un mueble al lado.

c)Verbales: alucinaciones con palabras.

Alucinaciones extracampiles: ocurren fuera del campo perceptual.

Alucinaciones psquicas.

Alucinaciones cenestsicas: senta los huesos rotos.

Alucinaciones motoras o verbomotoras (se hablan con sus rganos de fonacin).

4)Eco o sonorizacin del pensamiento.

5)Desde el pensamiento: Trastorno del curso.

a)Interceptacin o Disgregacin: Hace diagnstico de esquizofrenia.

Manifestacin objetiva: puede o no retomar lo que vena diciendo.

Manifestacin subjetiva: interpretacin de la interceptacin ligada a delirios de influencia.

Grado mayor.

b)Disgregacin.

c)Incoherencia: ensalada de palabras. Jergafasia/jergalofasia.

Fenmenos de pensamiento:

Rigidez.

Estereotipia: repeticin de una misma palabra o frase inmodificada.

Perseveracin.

Extravagancias.

6)Memoria.

No trastorno en la evocacin, pero suele ser delirante muchas veces.

No trastorno en la fijacin.

Hay paramnesias: lo ya visto, nunca visto.

7)Afectividad.

Hipoafectividad.

Indiferencia afectiva.

Paratimias bajo la forma de ambivalencia.

Sentimientos raros, de extraeza = neotimias.

8)Actividad.

Hipoabulia.

Ecopraxias (imitacin de gestos) como en el lenguaje ecolalia (repite lo que se le dice).

Manierismo o amaneramiento.

Extravagancias.

Estereotipias motoras.
Psicoanlisis: tiene que ver con la desorganizacin del cuerpo y trata de encontrarse en la imagen del otro.
Ecopraxia y ecolalia.

Trastorno corporal bsico + Interpretacin delirante.

Psicosis Agudas = Henri Ey.

Psicosis Crnicas = Kraepelin.

La esquizofrenia desde los delirios crnicos no es un delirio crnico, el cual debe tener un mnimo de
sistematizacin. Su delirio es polimorfo.

Paranoia = Modelo de sistematizacin.

Locura razonante segn los clsicos.

Esquizofrenia = Modelo de la psicosis desorganizativa.

Delirio polimorfo.

Hay distintos ncleos temticos e incluso puede faltar como en la

esquizofrenia simple.

Delirio pobre, autstico, mal sistematizado.

Mecanismo alucinatorio.

Fenmenos del pensamiento.

El trastorno central, patognomnico (si se encuentra hace diagnstico de la esquizofrenia): el trastorno del curso
del pensamiento desde el punto de vista de la continuidad, fenmeno de la interceptacin por la prdida de la
idea directriz.

En la mana, la perdida de la idea directriz se debe a trastornos del ritmo, no es esencial.

Kraepelin: Trastorno de la voluntad = direccin. La capacidad para dirigir voluntariamente lo actos, le da un

sentido o direccin a la voluntad, por la perdida de la idea directriz =

a)Disgregacin.

b)Jergafasia.

Trastornos de la voluntad: causa del fenmeno central = Trastorno del curso del pensamiento.

Trastornos en la evocacin de la memoria, no en la fijacin.

Los trastornos intelectuales no son un dficit primario.

Oligofrenia: trastorno orgnico.

Debilidad mental.

Diagnstico por funcin: dbil # Diagnstico por entidad clnica.

Hay paramnesias.

Hipotimia o indiferencia afectiva, ejemplo: ambivalencia/neotimias: sentimientos nuevos, afectividad

desconocida.

Hipoabulia.

Ecopraxia.

Obediencia automtico u Obediencia Automtica.

En la catatona hay otro trastorno corporal: la flexibilidad crea (como si fuera de cera).

Risas inmotivadas.

Desde el lenguaje:

Neologismo: palabra o frase con un uso que la lengua no convalida o no conoce.

Verbigeracin.

Estereotipia: frases que se intercalan de modo incoherente, sin sentido.

Musitaciones: habla en voz baja y murmura. Se puede suponer que hay alucinaciones. Monlogo.

Mutismo.

Jergafasia.

4 Formas Clnicas.

1)La Hebefrenia.

De comienzo temprano: 14-15 aos. Alrededor de la pubertad.

Es cclica: presenta depresin y excitacin.

El comienzo puede ser euforia o bizarra, juvenil.

2)La Forma Simple.

Muestra una debilitacin global desde el comienzo.

Sntomas positivos:

Alucinacin.

Delirio.
Sntomas negativos:

Abulia.

Desapego del mundo.

Apata.

Merma.

Los sntomas negativos predominan en la esquizofrenia.

3)La Catatona.

Caractersticas motoras.

Signo de la almohada.

Flexibilidad crea (posicin fetal).

Signos:

Obediencia Automtica.

Negativismo (puede estar negativista a causa del delirio. Posicin autstica # Oposicionismo) # Reticente.

Hipermnesias en forma estereotipada.

4)La Forma Paranoide.

Parece por la temtica paranoide, pero es una esquizofrenia = Caso Schreber.

Demencia Precoz Paranoide.

De comienzo tardo.

Presenta ideas delirantes de perjuicio, influencia, no sistematizadas sino de mecanismo alucinatorio e intuitivo.

Freud: Toma lo paranoico de Schreber.

Tomando la definicin de paranoia de Kraepelin. No es paranoia cuando hay:

Alucinaciones.

Trastornos del lenguaje.

Trastornos corporales.

Lo bizarro.

Schreber:

Parece paranoia, pero no es. Serie en la esquizofrenia:

Neologismos: lengua fundamental.

Bizarro: se mira las nalgas.

No puede tragar, cuerpo podrido/corrompido.

Hay trastornos del lenguaje, del cuerpo.

Parafrenia.

Paranoia:

1)Discurso coherente.

2)Procede interpretativamente.

Parafrenia:

1)No hay sistematizacin de la paranoia.

2)No hay desintegracin de la esquizofrenia.

Kraepelin asla una entidad que no llegaba al deterioro demencial = La Parafrenia.

(Delirio alucinatorio crnico o delirio polimorfo de)

Semiolgicamente.

30-50 aos.

Evoluciona crnicamente sin remisin (no remite, ni cura, ni cede).

Delirio frondoso de mecanismo imaginativo, con polimorfismo de ideas.

Para la psiquiatra el delirio es un dficit.

Para el psicoanlisis el delirio es una restitucin. Es lo mejor que tiene, hay que acotarlo y escucharlo.

Verdad del delirio: no es la verdad de la realidad sino la histrica. Manera delirante de instalar una filiacin en
un delirio.

Conservacin del sentido prctico.

Inocuidad social muy marcada.

Mundo imaginario del delirio y el mundo de la realidad.

Posicin inocua # de la del paranoico.

Posicin parafrenoide: actitud ms adaptativa a circunstancias que le toca vivir.

Posicin esquizoparanoide: es ms persecutoria o erotmana, pasan al acto.

Pensamiento primitivo mgico sin disgregacin, si hubiera habra demencia.

La imaginacin es el mecanismo principal.

No es un delirio alucinatorio crnico: la forma confabulatoria no tiene alucinaciones.

El delirio no condiciona la conducta, se mantiene como una novela fantstica sin perturbar la vida cotidiana. No
convence. Es polimorfo, sistemas paralelos que pueden reemplazar al anterior y el contenido puede ser
contradictorio.

La temtica central se sostiene no enriquecindose el ncleo central, no tiene el grado de sistematizacin de la

paranoia ni autismo de la esquizofrenia.

La temtica tiene un carcter absurdo y mvil. Afirmaciones caprichosas. Relata, describe.

Esquizofrnico no convence, no se lo entiende, es incoherente.

Formas Clnicas.

1)Sistemtica.

# con lo paranoide.

Desarrollo lento, progresivo, insidioso de un delirio de persecucin.

30-40 aos.

Sin deterioro de la personalidad.

Alucinaciones psquicas y cinestsicas.

Hay neologismos.

Ideas de influencia, dao o perjuicio, no hay reaccin afectiva como en la paranoia con lo cual no hay pasaje al
acto.

Exponen hiptesis.

Defiende el delirio como una teora = Parafrenia.

Defiende el delirio como la vida = Paranoia.

No es verosmil como en la paranoia.

Evolucin crnica y decadencia (menor actividad y merma el delirio imaginativo).

Delirio de grandeza.

Exaltacin del nimo.

Muy irritable.

Se puede combinar con ideas msticas y persecutorias.

Alteracin del humor.

Riqueza de las ideas.

En un mes se ve el deterioro crnico.

2)Expansiva.

Alucinacin visual.

No evolucin demencial.

3)Confabulatoria.

Ausencia de alucinaciones.

Tienen deformacin de falsos recuerdos o falsificacin de recuerdos.

4)Fantstica.

Demencia paranoide de Kraepelin.

No termina en la debilidad.

Aislamiento menor que en la esquizofrenia.

Ausencia de sntomas catatnicos y corporales.

No hay trastornos del curso del pensamiento.

Hay alucinaciones auditivas.

Paranoia:

Lgico.

Delirio verosmil.

Comprensible.

Parafrenia:

Absurdo.

Esquizofrenia:

Incoherente.

Prxima clase: Manuscrito K/Nuevas puntualizaciones (histeria/n.o: desde estas conceptualiza la paranoia, por
comparacin).
Textos freudianos para la construccin de psicosis.

Aparece inicialmente en los textos de la Psicopatologa Primitiva (anterioridad a la Interpretacin de los

Sueos, donde plantea: aparato psquico y represin), donde ya hablaba de psicosis histrica.

Psicosis Histrica es una manifestacin de la histeria que presenta una sintomatologa (delirio, alucinaciones)
que podra confundirse con una psicosis. Ejemplo: Anna O.

Charcot que trataba histricas en el departamento de neurologa, habla de la gran histeria y petit histeria. Freud
toma esto:

La gran histeria = ataque histrico con diferentes fases # Sntomas permanentes (delirio/alucinaciones) con
disociacin de conciencia. Habla de psicosis histrica.

Neuropsicosis de Defensa:

Cuadro: Amentia de Meynert = Psicosis Aguda. Se pregunta su mecanismo.

Manuscrito H y K: Paranoia y su mecanismo.

Nuevas Puntualizaciones: Es una nueva versin del Manuscrito K. Plantea la paranoia en relacin o
comparndola con la neurosis obsesiva en 4 tiempos.

1era Nosologa Freudiana = La Psicopatologa Primitiva.

Nosologa organizada alrededor de dos articuladores tericos:

Trauma y Defensa.

La divisoria de aguas es: se pone o no en juego la operacin de la defensa.

Si no hay mecanismo psquico habla de Neurosis Actuales:

Neurastenia y Neurosis de Angustia.

Si opera la defensa habla de Neuropsicosis de Defensa:

Histeria Representaciones Obsesivas Fobia (como sntoma de las neurosis actuales o entidad en s misma)
Psicosis Histrica Paranoia Amentia de Meynert (es una variante de la confusin mental. Libro de Meynert:
Alucinar y delirar).

2da Nosologa Freudiana.

La construye a partir de introducir la nocin de narcisismo.

Articuladores tericos:

Narcisismo y Transferencia.

Patologas que responden al narcisismo y otras susceptibles de hacer transferencia.

Neuropsicosis de Defensa/Transferencia: son neurosis que hacen transferencia.

Histeria N.O Fobia.

Neuropsicosis Narcisistas: no hacen transferencia.

D.P Paranoia PMD.

Neurosis Actuales: agrega la hipocondra que le correspondera a la parafrenia como la neurastenia a la neurosis
obsesiva.

Neurastenia: Descarga sexual insuficiente o inadecuada de libido sexual somtica.

Hipocondra: Libido del yo o retraccin libidinal que no se tramita y da hipocondra.

3era Nosologa Freudiana = El yo y el Ello.

Los vasallajes del yo en relacin al ello, superyo y realidad.

Determina 3 tipos diferentes de conflictos cuya solucin va a determinar la triparticin: N P P.

Neurosis.

Neurosis Actuales.

Neurosis Narcisista: slo la melancola queda.

Psicosis: Paranoia Esquizofrenia.

a)1era Nosologa Freudiana

Textos p/2 parcial,

Tinta mas clarita: sonmis resmenes de otros lados, apuntes de clase, etc.

TEMA: HISTERIA

ACA VA EL CASO DORA (1905)1

De psicoanlisis: Anotaciones ampliadas sobre las neuropsicosis de defensa:

Pto 1, de la histeria:

Ya haba sealado con Breuer que los sntomas de la histeria tienen que ver con experiencias traumticas, que
estos traumas se remiten a la sexualidad.

Lo que hoy agrega es: -la naturaleza de los traumas: los traumas sexuales pertenecen a la temprana infancia. -y
el periodo de la vida en que sucedieron: y que su contenido sea una verdadera irritacin de los genitales
(proceso parecido al coito)

pasividad sexual en tiempos pre-sexuales

Dice Freud que no son las experiencia mismas las que obran traumaticamente sino solo su revivificacin como
recuerdo una vez que el individuo ya ha ingresado en la madurez sexual. La accin a posteriori del traumatismo
sexual es la clave que introduce una lgica diferente.

Todas las experiencias y excitaciones que promueven la erupcin de la histeria en el periodo de la vida posterior
a la pubertad, solo surten ese efecto porque despiertan la Hmn. de esos traumas infantiles. (Hmn: lo que cuenta
es su inscripcin, la huella no se hace Cc nunca, sino que lleva al libramiento de afecto y a la represin) Esta
seria la rta a la pregunta de porque las vivencias sex prematuras traumaticas solo cobran vigencia con el tiempo.

Tips clase de P de histeria (el caso dora)

Dora 1905 (1900 la interpretacin de los sueos) (la Represin 1915) La idea ac es que Icc es= a sexual (es
imp lo sexual porque se trata de pulsion, no de instinto, osea que no hay de antemano un objeto dado) (todava
no esta la idea de represin 1) Lo sexual es sexo comn, igual a genitalidad, mas adelante ser corte y
diferencia (la angustia de castracin inscribe la diferencia. El Icc se cierra a los 5 aos con valores
diferenciales; la 1 diferencia que se tiene que inscribir es que la madre es castrada) F ac se maneja con la idea
de que se puede hacer Cc lo Icc. (cuando hable de un Icc irreductible; represin 1)

*Que mecanismo propone F para situar que el Icc es irreductible?

Rta=La represin 1

(esto ya no tiene vigencia) que no tiene vigencia?

Cuando en 1915 escribe La Represin, ah se aviva que por mas que pregunte y pregunte, nunca se va a saber
todo.
La Feminidad Conf33:

seguir la lnea de textos el sepultamiento del complejo de edipo (como se va a pique el complejo par uno y
otro sexo) la organizacin genital infantil (h/la tramitacin del edipo todos somos varoncitos) en este ultimo
texto F responde a la pregunta a que llama Falo? A lo que responde que FALO ES LA LOCA CREENCIA DEL
NENE DE QUE LA MAMA TIENE PENE, Cuando crece, se entera que no= entonces queda como un operador
lgico.

Para F la madre es flica (completa) pero lo que la completa es el (el hijo), el nio es el falo de la madre.

El nene y la nena se identifican con la mare en tanto la creen poseedora del falo en la etapa flica, preedipica.
(la etapa flica se caracteriza por la pregunta quien tiene y quien no tiene y de donde vienen los nios)

En la Conf.33 la feminidad1935, ante la pregunta Que es una mujer?, F diceno se que es una mujer, pero
puedo explicar como deviene en mujer a nivel edipicoHay una bisexualidad inherente al nio/a, a la condicin
humana de base.

*La feminidad=predileccion por metas pasivas (Pg. 107), la pulsion siempre es activa, el fin puede ser pasivo.
(por el fin de la pulsion la mujer es mas masoquista)

LO CENTRAL EN LA CONSTITUCIN PSQUICA SON LOS PRIMEROS 5 AOS DE VIDA

Varon=zona ergena rectora=pene (el no tiene que cambiar de zona y no tiene que cambiar de objeto)

Nena=zona ergena rectora=cltoris(tiene que cambiar de zona y de objeto)

PARA AMBOS EL PRIMER OBJETO DE AMOR ES LA MADRE PREEDIPICA

-Cmo empieza la tramitacin edipica de la mujer?

-Cmo se va a pique la ligazn de la nia con la madre?

Rta=por decepcin.. La decepcin aparece cuando la nia descubre que la madre no tiene pene. Se empieza a
apartar de la madre por decepcin de la creencia de que la madre tiene pene.

Ella tramita la envidia de pene.

Angustia de castracin: es el temor a la perdida del amor de objeto.

-Cmo tramita el complejo de castracin la mujer?

Pg.117(siempre empieza por decepcin) y hay 3 salidas posibles. La salida de Dora es la salida Neurtica.

Conferencia 33: La feminidad (imp. saber la org genital inf y sepult comp. de edipo )

Los dos sexos parecen recorrer de igual modo las primeras fases del desarrollo libidinal. Con el ingreso a la fase
flica, mientras el nio accede a la masturbacin, la nia lo hace igualmente a travs de su cltoris. Sin embargo
con la vuelva hacia la feminidad, el cltoris debe ceder su sensibilidad a la vagina.

El primer objeto de amor para ambos sexos es la madre, sin embargo la nia debe iniciar su Edipo positivo
volcndose hacia el padre.
En la prehistoria del sujeto la escena de seduccin es protagonizada por la madre, sin embargo las fantasas de
seduccin se resignifican luego en relacin al padre.

Las diferencias anatmicas entre los sexos imprimen consecuencias psquicas, la nia responsabiliza a la madre
de su falta de pene.

El complejo de castracin en la nia se traduce en la envidia de pene. Este descubrimiento de la propia

castracin puede producir 3 desenlaces (Pg.117, siempre empieza por decepcin)

1-llevar a la inhibicin sexual o a la neurosis: renuncia a la masturbacin clitoridea, cambia de zona, reprime
todo, su propia sex.,abandona su amor a la madre flica.

2-generar un complejo de masculinidad: alteracin del carcter en el sentido del complejo de masculinidad.
Refuerza el quehacer clitorideo y la I con la madre flica o con el padre , Pg.120 (se evita la pasividad que
permite el giro a la feminidad)

3-devenir en la sexualidad normal: es la 1ra, solo que hay un paso mas: la nena se dirige al objeto padre,
esperando que el padre le de el pene que ella no tiene.La situacin femenina es cuando sustituye el deseo de
pene=por hijo (la ecuacin simblica), el amor dirigido a la madre flica se transforma en hostilidad.

El amor de la nia se haba dirigido hacia su madre flica, con el descubrimiento de la castracin de la madre,
esta es abandonada como objeto de amor, de modo que prevalece la hostilidad (al nio tambin le perturba
descubrir la castracin materna).

La envidia de pene genera una repulsa a la masturbacin clitoriana y con su abandono prevalece la pasividad
que se vuelca hacia el padre. El deseo con el que la nia se vuelve al padre es originariamente el deseo del pene
que la madre le ha negado y ahora espera del padre. Sin embargo la situacin femenina se establece solo cuando
el deseo de pene se sustituye por el deseo de un hijo. As la nia ha ingresado en el complejo de Edipo y la
hostilidad a la madre se ve reforzada pues deviene en rival.

La homosexualidad femenina implica un retroceso al complejo de masculinidad, dado por desilusiones con el
padre.

En la vanidad corporal de la mujer sigue operando la envidia de pene, pues la mujer aprecia sus encantos como
un resarcimiento de su originaria inferioridad sexual.

De clase: Fantasias histericas y su relacion con la bisexualidad 1908

Se pone el acento en la relacion fantasia-sintoma (relacionarlo con la Conf. Que habla de fantasia)

Fantasias; son cumplimientos de deseo---sueos diurnos---privacion (la mama dejo de darle la teta) y aoranza
(entonces...chupetea, me falta el objeto de satisfaccin) SE REALIZA EL DESEO EN EL SNTOMA -Cundo
deseo?Cuando me privan y aoro, asiempieza la matriz de la fantasia.

-Cuales son las fantasias icc en Dora?

Psicologa de las masas y anlisis del yo (cap. 7 La Identificacin)

Identificacin primaria: Es al padre en ambos sexos. Es ambivalente pues se da en la fase oral cabalstica. Es
previa a toda eleccin de objeto.

En el sntoma histrico pueden darse distintas identificaciones:

1-Una identificacin con la madre, que puede resultar de dos procesos distintos: puede ser la misma que en el
complejo de Edipo, puede representar el deseo de sustituirla, pero bajo la influencia directa de la conciencia de
culpabilidad, se identifica con el sntoma, sufriendo como la madre.

2-Pero tambin puede suceder que el sntoma sea el mismo de la persona amada. As Dora imita la tos de su
padre: La identificacin ha ocupado el lugar de la eleccin de objeto, transformndose por esta regresin en
una identificacin

3- un tercer caso particularmente significativo de la formacin de sntoma es en el que la identificacin surge

cuando un sujeto descubre en si un rasgo comn con otra persona que no es objeto de sus intenciones sexuales,
es independiente de toda carga libidinosa. Uno de los yoes advierte la analoga y se produce una identificacin
al sntoma patgeno.

De clase: La I.1 tiene que ver con el ser, es inmediata.

es previa al complejo de edipo, previa a toda eyeccin de objeto, incorpora al padre como amor al padre
ambivalente.

La I. 2 tiene que ver con el tener; puedo tener a mi mama toda? NO, puedo tener un rasgo.

Es el mecanismo que posee el aparato psquico para perder objeto, con la capacidad de conservar rasgo del
objeto (duelo).Identificacin al rasgo- Es I. A rasgos de objetos perdidos.

Es formadora del posicionamiento sexual que tengo.

Es formadora del ideal.

Dora; la tos, catarro vaginal de la madre, sexo oral con la Sra. K.

La I. De 3 tipo es la Identificacin Histerica: ej, Dora, con la gobernanta, con la prima, es la I de la masa, es I
reciproca.
Lecciones introductorias de sicopatologa. Cap. VII: Las neurosis (L.Baumgart)

*Neuropsicosis de defensa (c/mec. Psiq.) histeria

obs. Y fobias

Amenita alucinatoria ( a posteriori incorpora la paranoia)

*Neurosis actuales Neurosis de Angustia

(s/mec.psiq) Neurastenia

Fenmenos Nerviosos

Freud formula las primeras diferencias etiolgicas entre aquellos cuadros que tienen
mecanismo psquico, neuropsicosis de defensa; histeria, representaciones obsesivas y
fbicas, amenita alucinatoria, paranoia y aquellas que no lo tienen; las neurosis
actuales; neurosis de angustia y neurastenia.

La neurastenia se debe a una inadecuada satisfaccin sexual y produce sntomas tales

como: agotamiento, inhibicin, cansancio, perdida de peso, constipacin y una especie
de empobrecimiento libidinal que en algunos casos puede llegar a la melancola.

La neurosis de angustia se debe a una manifestacin insuficiente de la energa sexual y

se manifiesta con cuadros de excitabilidad general, insomnio, espera angustiosa,
hipocondra, perturbacin de la funcin circulatoria, respiratoria y vasomotora,
temblores, vrtigos y mareos.

Las neurosis traumticas aparecen a posteriori de un accidente y revelan la fijacin de la

persona a dicho momento. Con relacin a la concepcin econmica, muestran dos
caractersticas: un exceso de estimulo y un fracaso de tramitacin.

En la teora traumtica de la neurosis se consta siempre que existi un trauma sexual en

la infancia. En la histeria se da pasividad sexual en tiempos pre-sexuales, es decir
anteriormente a la pubertad.

En las representaciones obsesivas, se trata de agresiones llevadas a cabo con placer o

bien de una gozosa participacin en actos sexuales. Esta siempre supone una
experiencia pasiva anterior.

Despus de la pubertad, cuando ya hay maduracin sexual, hay ocasin de que el

recuerdo de estas escenas se despliegue. Este recuerdo introduce en el psiquismo una
potencia que no-tenia cuando fue vivenciada. Se comporta como un cuerpo extrao
constituyndose en una organizacin patgena.

Frente a estas condiciones el aparato psquico pone en marcha la defensa patolgica y

de acuerdo al mecanismo en juego aparecen distintos tipos de productos neurticos.

El recuerdo de estas escenas produce un monto de displacer que no puede elaborarse

por va asociativa. Esta incapacidad hace que se convoque a la defensa y as este grupo
de representaciones es desalojado dela conciencia formando un grupo psquico
separado.
Luego sigue el periodo de salud aparente, donde puede haber ciertos sntomas primarios
de defensa, sobretodo en la neurosis obsesivas, y un momento de retorno de lo
reprimido, de fracaso de la defensa. Se reactiva as el conflicto y se hace necesario crear
un producto sustituto; el sntoma.

Teoras generales de la formacin de sntoma

El modelo energtico de la formacin de sntoma da paso a otra elaboracin freudiana:

la funcin simblica del sntoma. Hay un trabajo elaborativo, de procesamiento, anlogo
a lo que ocurre en el trabajo del sueo. Se ponen en juego las nociones de fijacin y
regresin.

Los sntomas son un sustituto de una satisfaccin pulsional vedada que es transaccional
entre los sistemas que estn en juego y en conflicto. En el sntoma los sistemas en
conflicto quedan conciliados y representados. Los mecanismos de transaccin son la
condensacin y el desplazamiento, que crean modalidades de satisfaccin que se tornan
aceptables para el yo. Esta forma sustitutiva queda emancipada del principio de realidad
y gobernada por el principio de placer.

Los sntomas no solo se anudan a vivencias reales sino tambin a fantasas de deseo y
para las neurosis vale mas la realidad psquica que la realidad material.

La interpretacin histrica remite a la propia historia del sujeto, lo particular de sus

fantasas. Tambin se tiene en cuenta lo tpico, que aparece en forma de las fantasas
originarias: seduccin, castracin, escena primaria.

Para las psiconeurosis de transferencia: la histeria, la neurosis obsesiva, se identifican

dos modalidades distintas de regresin. En el caso de la histeria, la libido regresa a los
primeros objetos que haba investido. En la neurosis obsesiva, se produce una regresin
de toda la organizacin sexual a la fase anal-sdica.

La neurosis nacera de la incapacidad de tramitar el vivenciar infantil. Toda neurosis para

Freud contiene una fijacin, pero no toda fijacin da neurosis.

El sntoma sirve para la satisfaccin de deseos sexuales, son un sustituto de dicha

satisfaccin. La satisfaccin sexual regresa hacia caminos de satisfaccin perversa que
tuvieron vigencia en la infancia.

Teoras generales para la formacin de sntoma: (resumen mio del libro de la

catedra.

S/la teoria general de las neurosis, las devienen patgenas por accin de la defensa.
La idea de defensa permite una nueva conceptualizacion de la nocin de trauma, ya
no como trauma fsico (un episodio real de accidente) se inaugura la concepcin
psquica del trauma.

Lo reprimido no esta a disposicin de la Cc pero perdura y por eso podr ser actualizado
en otro tiempo. Eso inaugura el modelo Freudiano de la causalidad en 2 tiempos se sita
la pubertad.

El termino neuropsicosis evoluciona hacia el de psiconeurosis de defensa o neurosis

de defensa. A partir del concepto de Narcisismo, se diferenciara la psiconeurosis de
transferencia de las psiconeurosis narcisisticas. Podramos llamar a esto una
nosologa intermedia (hasta 1915)
Para trabajar la psiconeurosis se privilegia lo que ocurre a partir de la falla, privacin o
sustraccin de una satisfaccin de deseo que despierta conflictos, esto conduce a la
introversin de la libido, a la fantasa, a la regresin. Cuando por regresin se activan
modos de satisfaccin que son vedados, el conflicto se torna patgeno. Por lo tanto, es
necesario crear alguna otra forma de satisfaccin que sea acorde a los intereses del yo;
es alli donde opera la defensa, el retorno de lo reprimido, y la formacin de sustitutos,
en esa satisfaccin sustitutiva los sistemas en conflicto quedan reconciliados y
representados. (esta forma sustitutiva de satisfaccin queda emancipada del ppio de
realidad, y es gobernada por el ppio de placer. El punto de partida para la formacin de
sntoma, as como el punto de partida para la formacin de sueo, se encuentra en la
fantasa de deseo)

(va a decir lo mismo con otras palabras) En tanto el sntoma es el resultado de un

conflicto y de procesos como condensacin, desplazamiento, se presenta de un modo
irreconocible para el sujeto, ya que es un sustituto de satisfacciones sexuales que no son
admitidas por el yo, por eso exigen al aparato psquico buscar otros caminos para
encontrar un sustituto, que conforme al yo y a la sexualidad; a partir de all se inicia la
formacin de sntoma y esta encuentra una satisfaccin nueva o sustituta, aceptando las
modificaciones y atenuaciones que rene a las dos fuerzas en conflicto.

Freud llega a la siguiente definicin de sntoma: es un producto deformado de una

realizacin de deseos libidinosos Icc. Sita la formula de acusacin de las neurosis en las
series complementarias (ver mas adelante)

El estudio de la formacin de sntoma que sigue el modelo de la formacin de sueo

pone el nfasis en la funcin simblica del sntoma: no solo tiene un sentido para la vida
psquica de quien lo padece, cumple una funcion, sino que tambien da cuenta acerca de
ciertas dimensiones de verdad para el sujeto acerca de su sexualidad. El sntoma puesto
a trabajar en el anlisis nos permite acceder a la significacin, es decir, tiene una
interpretacin. No hay significacin de sntoma sin interpretacin (la neurosis seria la
incapacidad de tramitar el vivenciar infantil)

El sntoma sirve para la satisfaccin de deseos sexuales, son un sustituto de dicha

satisfaccin. La satisfaccin sexual regresa hacia caminos de satisfaccin perversa que
tuvieron vigencia en la infancia.

Freud considera que el nio es un perverso polimorfo, tanto la perversin como la

neurosis provienen de la sexualidad infantil polimorfa y perversa, despus complejiza
esta lgica pero en su primera poca, lo que diferencia a la neurosis de la perversin es
la ausencia de represin, de defensa.

El ser humano deber desasirse de los deseos edipicos a fin de emplearlos en la eleccin
de un objeto heterosexual y exogmico; un objeto ajeno ajeno a los padres y real. El
camino del autoerotismo hasta la eleccin de objeto tambin supone la interrupcin de
la satisfaccin autoerotica o, por lo menos, su limitacin. Basndose en esas
consideraciones; Freud sita al Complejo de Edipo como el complejo nodular de la
neurosis.

Cap. VIII. La histeria (L. Baumgart)

Los sntomas somticos siempre tienen una apoyatura orgnica real que luego es objeto
de una elaboracin adaptable a los fines de la neurosis. El dolor somtico no siempre es
creado por la neurosis, a veces es simplemente utilizado por la neurosis, intensificado y
conservado por ella.
Se crea, por simbolizacin, una expresin somtica para un pensamiento saturado de
afecto, que toma las expresiones metafricas.

El sntoma histrico, la mayor parte de las veces es:

1.smbolo mnemico de ciertas impresiones de experiencias eficaces que resultan

traumticas para el sujeto

2. situacin creada por conversin para el retorno asociativo de experiencias

traumticas.

3. expresin de una realizacin de deseos

4. realizacin de fantasas inconcientes al servicio del deseo.

5.sirve para la satisfaccin sexual.

6.resulta de un conflicto

7.puede integrar distintas significaciones pero no puede carecer de una significacin

sexual.

8.resulta de una transaccin de un impulso libidinal y otro represor.

tiene significacin bisexual: es expresin, por un lado, dela fantasa masculina y por otro
de la femenina.

(Freud, fantasas histricas y su relacin con la bisexualidad femenina)

En la histeria se subraya la articulacin del conflicto situado en la fase flica, con lo cual
el sujeto histrico que tiene dificultades en su sexuacion simblica: persiste en la
problemtica de la etapa flica, que es la oposicin falico-castrado. La perdurabilidad de
esta problemtica muestra la ausencia de un lugar simblico para la identificacin
femenina.

Compensa su falta a travs del ser amada por sus atractivos todo su cuerpo constituye
un emblema falico, se propone como objeto de amor. Es una compensacin que se vive
como inferioridad, la angustia de castracin aparece en la mujer formulada como la
angustia frente a la perdida del amor de objeto, por lo que la mujer busca recuperar su
integridad narcisista.

El posicionamiento falico, uno de los conflictos que aparece en la histeria y lugar donde
se incentivan los conflictos en relacin con la madre implica que, muchas veces, se
considera a la madre como completa, toda poderosa.

La histeria, que presenta permanente dificultad en la definicin de su sexo y por lo tanto

en la definicin de su objeto, persevera en las cuestiones relativas a su ser y tiene
dificultades para definir su tener.

La identificacin con relacin al sntoma neurtico puede ser la misma del complejo de
Edipo, la histrica puede identificarse con la madre y as expresar la inclinacin ertica
hacia el padre. Al hacerlo puede producir el mismo sntoma que ella, en el sufrimiento
del sntoma, muestra tambin la veta de culpa que supone la identificacin edipica.
El sntoma puede ser tambin el mismo que el de la persona amada: el del padre. En
este caso la identificacin ocupa regresivamente el lugar de la eleccin de objeto (ser =
tener)

En la formacin de sntomas tambin puede participar la identificacin, que se

manifiesta independientemente al vinculo libidinal con un objeto, esto es lo que se llama
identificacin histrica. No es siempre imitacin, sino que responde a un silogismo
inconciente que muestra el deseo de ocupar una misma posicin. Uno de los yoes
advierte en el otro una notable analoga, la identificacin al sntoma seala el punto de
contacto entre estos dos yoes.

En Dora, esta a veces se identifica con el objeto que suscita su hostilidad y a veces con
el objeto de su amor.

Conferencia 23 Los caminos de la formacin de sntoma (1917) para histeria?

Cuando a la libido se le niega la satisfaccin sexual, y a pesar de que esta dispuesta a aceptar otro objeto en
lugar del denegado, la realidad permanece inexorable, aquella se vera precisada de emprender el camino de
la regresin y a aspirar a satisfacerse dentro de una de las organizaciones ya superadas o por medio de los
objetos que resigno antes. En el camino de la regresin la libido es cautivada por la fijacin que ella ha dejado
tras s en esos lugares de su desarrollo.

Las fijaciones vienen de las practicas y vivencias de la sexualidad infantil, en los afanes parciales abandonados
y los objetos resignados en la niez.

La fijacin es un polo de atraccin, porque cierta cantidad de libido ha permanecido en ella mientras el resto
continuaba su evolucin.

Si el yo no presta su acuerdo a las regresiones (diferencia con la perversin) la libido es atajada y tiene que
intentar escapar all donde halle un drenaje para su investidura energtica. Tiene que sustraerse del yo. Le
permiten tal escapatoria las fijaciones dejadas en la va de su desarrollo, que ahora ella recorre en sentido
regresivo y de las cuales yo, en su momento se haba protegido por medio de represiones.

Las sobre las cuales la libido transfiere ahora la libido en calidad de investidura, pertenecen al sistema
inconciente, y estn sometidas a los procesos all posibles, en particular el desplazamiento y la condensacin.

La contradiccin que haba encontrado la libido en el yo ahora la persigue en forma de contrainvestidura.

A travs del sntoma, las antiguas fijaciones inconcientes se abren paso hasta una satisfaccin real pero
extraordinariamente restringidas e irreconocible.

causacin de la neurosis = predisposicin por fijacin libidinal + vivenciar accidental traumtico del adulto
constitucin sexual(vivenciar prehistrico)

vivenciar infantil

estas son las denominadas series complementarias

Los sntomas no implican siempre el retorno de una vivencia sino tambin de una fantasa, tambin las fantasas
poseen realidad psquica y esta es mas importante que la realidad exterior en la configuracin de la neurosis.

Existen ciertas fantasas primordiales, semejantes para todos los sujetos: *observacin de la escena primaria *
seduccin por un adulto y *la amenaza de castracin. Mediante estas el sujeto rebasa el vivenciar propio hacia
el vivenciar de la prehistoria, todo lo que hoy se configura como fantasa puede haber sido realidad en los
comienzos de la especie.

Las fantasas inconcientes son la fuente de los sntomas neurticos.

La introversin; designa el extraamiento de la libido con respecto de las posibilidades de satisfaccin real y la
sobreinvestidura de las fantasas que hasta ese momento se toleraron por inofensivas. La introversin es el paso
previo a la formacin de sntoma.

Nuevas aportaciones a la neuropsicosis de defensa (apartado 2) histeria?

No se trata ya de la pasividad sexual sino de agresiones de este orden llevadas a cabo

con placer o de una gozosa participacin en actos sexuales; esto es, de actividad sexual.

Por otra parte en el fondo de toda neurosis obsesiva se halan sntomas histricos, que el
anlisis demostraba dependientes de una escena de pasividad sexual anterior a la
intervencin sexual activa.

Las obsesivas son reproches transformados, de retorno de la represin y referentes

siempre a un acto sexual ejecutado con placer.

Primero en la ms temprana infancia tiene lugar la experiencia/s pasiva que mas tarde
hacen posible la represin sobreviniendo luego los actos de agresin sexual contra el
sexo contrario, los cuales motivan ulteriormente los reproches.

El recuerdo de aquellos actos placenteros se enlaza con un reproche, y la conexin en

que se hallan con las experiencias iniciales de pasividad hace posible la represin y la
sustitucin por un sntoma primario de defensa. El periodo siguiente se caracteriza por el
retorno de lo reprimido, es decir, por el fracaso de la defensa..

Existen 2 formas de neurosis obsesiva, segn el paso de la conciencia sea forzado tan
solo por el contenido mnemico de la accin, base del reproche, o tambin por el afecto
concomitante. El primer caso es el de las obsesivas tpicas, en las cuales el contenido
atrae toda la atencin dl enfermo. Este contenido de la obsesiva aparece doblemente
deformado con relacin al acto infantil motivados, mostrndose sustituido lo pasado por
algo actual y reemplazado lo sexual por algo anlogo no sexual.

Toda la obsesin neurtica, emergente en lo psquico, tiene su origen en la represin.

La neurosis obsesiva toma una segunda forma cuando lo que alcanza una en la vida
psquica conciente no es el contenido mnemico reprimido, sino el reproche, reprimido
tambin. El acto correspondiente al reproche puede transformarse, por medio de un
incremento psquico, en cualquier otro afecto displacentero.

Sucedido esto, nada hay ya que se oponga a que el afecto sustitutivo se haga conciente.
De este modo el reproche se transforma fcilmente en vergenza, en miedo
hipocondraco, en miedo social, en miedo a la tentacin, en miedo religioso, etc. En
todos estos casos el contenido mnemico del acto motivo del reproche puede tambin
representado en la conciencia o quedar totalmente desvanecido.

El yo intenta en efecto defenderse de las ramificaciones del recuerdo, inicialmente

reprimido y crea en esta lucha defensiva, sntomas que podramos unir bajo el nombre
de densa secundaria. Estos son en su totalidad medidas preventivas, que prestan
buenos servicios en la lucha contra las y los afectos obsesivos. Si estos elementos
auxiliares consiguen en la lucha defensiva, reprimir de nuevo los sntomas del retorno
impuestos al o, la obsesin se transferir a las medidas preventivas mismas y creara una
tercera forma de neurosis obsesiva: los actos obsesivos.

La defensa secundaria contra las obsesivas puede consistir en una violenta desviacin
del pensamiento hacia otras ideas, lo mas opuestas posibles.

Los casaos graves de esta afeccin culminan en la fijacin de los actos ceremoniales y la
emergencia de la locura de duda o en una existencia extravagante del enfermo,
condicionadas por las fobias.

TEMA: FOBIAS

ACA VA EL CASO JUANITO (1909)

De clase:

-Hans clasificador, gran investigador, su gran preocupacin y de hecho su primera

clasificacin: los que tienen hace pipi (personas) y los que no tienen hace pipi (los
objetos inanimados)

Luego clasificara los que tienen hace pipi grande de los que tienen un hace pipi chico.

-Secuencia del surgimiento de la angustia:

1-escena de angustia en el verano; se mete en la cama con la mama

2-sueo de angustia (es cuando no preserva el dormir)

3-sali con la niera y tuvo que volver porque lloraba diciendo que quera ir a hacerse
mimos con la mama.

4-sali con la mama y al volver se angustio muchsimo, y esta angustia se enlaza al

caballo (este es el pasaje de la histeria de angustia a la fobia, la angustia pasa a ser
fobia cuando a ella se liga un objeto)
-Contenido de la fobia: miedo a ser mordido por un caballo y que entre en su habitacin..
A partir de ese momento Juanito no quiso salir a la

-La fobia recae siempre sobre un objeto que es prximo y presente para el sujeto.

-Histeria de angustia: hay angustia libremente flotante

En este historial (1909) la represin causa la angustia

Conferencia 25; La angustia (1917) (ac nace la 1 teora de la angustia para la

psiconeurosis)

Existe una angustia realista que surge a consecuencia de un peligro exterior, el

desarrollo de angustia es siempre inadecuado, mientras ms se limita a un simple
amago, a una seal, tanto menores son las perturbaciones en el paso del apronte
angustiado a la accin y ms adecuado es el proceso.

La angustia se refiere al estado, y prescinde del objeto, mientras que el miedo dirige la
atencin justamente al objeto. En cambio el terror es el peligro que no es recibido con
angustia. El hombre se protege del terror mediante la angustia.

El afecto de angustia es la repeticin del acto de nacimiento en el que se produce ese

agrupamiento de sensaciones displacenteras, mociones de descarga y sensaciones
corporales que se han convertido en el modelo para los efectos de un peligro mortal y
desde entonces es repetido por nosotros como angustia. Esta primera angustia fue
toxica.

La expectativa angustiada es angustia libremente flotante. Esta dispuesta a prenderse

del contenido de cualquier representacin pasajera. Las personas aquejadas de esta
clase de angustia prevn entre todas las posibilidades siempre la ms terrible,
interpretan cada hecho accidental como indicio de una desgracia. En general este
estado se corresponde con la neurosis de angustia. Esta angustia guarda relacin con
determinados procesos de la vida sexual, con ciertas aplicaciones inadecuadas de la
libido.

Una segunda forma de angustia esta mas psquicamente ligada, a objetos o

situaciones, es la angustia de las fobias. Podemos diferenciar tres grupos:

1.se <http://1.se> trata de objetos temidos normalmente, pero exacerbados (a las

vboras)

2.se <http://2.se> trata de cosas que entraan un cierto peligro pero al cual
normalmente no damos importancia (el ferrocarril, la soledad, etc)

3.aquellas suscitadas ante algo completamente inofensivo y que escapa a nuestra

comprensin (un raton). Todas estas fobias se incluyen dentro de la histeria de angustia.
Tambin se puede exteriorizar como ataques de angustia o como un estado crnico de
angustia no ligada.

La etiologa de la histeria de angustia esta en la separacin del afecto de una

representacin y su transmutacin en angustia, que es la moneda corriente por la cual
pueden cambiarse todas las mociones afectivas cuando el contenido de la
representacin ha sido sometido a la represin.
En la angustia neurtica el yo emprende un intento de huida frente a su libido y trata
ese peligro interno como si fuera externo, el sntoma cumple la funcin de ligar la
angustia.

Los pasos de la fobia pueden dividirse en dos:

primero, la represin y la transformacin de la libido en angustia, que es

ligada a un peligro exterior.

la edificacin de precauciones (inhibiciones)(son parapetos psquicos) y

aseguramientos destinados a evitar el contacto con ese peligro considerado
como externo. La represin corresponde a un intento de huida del yo frente
a la libido sentida como peligro, la fobia puede compararse a un
atrincheramiento contra el peligro externo. La debilidad del sistema
protector reside en que la fortaleza tan afianzada hacia fuera sigue siendo
vulnerable desde adentro. Nunca puede conseguirse del todo la proyeccin
del peligro libidinal.

Que significa tramitar el complejo de edipo?

Que se abandonan los objetos de amor mas tempranos y van

surgiendo nuevos.

Juanito amor a la madre

miedo al padre porque lo considera un rival en relacion a la madre, lo

quiere eliminar de al lado de la mama. Ademas, angustia por el padre,
pues lo quiere mucho (angustia ante el padre por el padre)

Conferencia 32: Angustia y vida pulsional (1933) (sostiene la 2 teoria de la

ultima teoria de la angustia de la psiconeurosis, pero no descarta la 1)

Contrariamente a lo dicho en la Conferencia 25, pareciera ser que la angustia es lo

primero y la formacin de sntoma posterior. Como si los sntomas fueran creados para
evitar el desarrollo de angustia. Es la angustia la que crea la represin y no al revs.

El yo es el nico almacigo de angustia, solo el puede producirla y sentirla. Las tres

variedades de angustia corresponde a los tres vasallajes del yo:
1.A.realista---frente al mundo exterior.

2.A.moral---frente al superyo.

3.A. neurtica---frente al ello.

En realidad se trata siempre de una angustia frente a un peligro exterior, toda angustia
es en un sentido realista en tanto remite a la amenaza exterior de la castracin. Este es
uno de los motores mas frecuentes e intensos de la represin y con ello, de la formacin
de la neurosis.

Sin embargo no es el nico motor de la represin, esta no tiene sito en las mujeres, en
las cueles la angustia es ante la perdida del amor.

A cada edad del desarrollo le corresponde una determinada angustia. El peligro al

desvalimiento psquico se da en la temprana inmadurez del yo, el peligro a la perdida del
amor de objeto, ala heteronomia de la primera infancia, la castracin de la fase flica y
la angustia frente al superyo en el periodo de latencia. Cada angustia solo es
parcialmente abandonada, subsistiendo en el inconciente.

El destino de la libido reprimida, no es necesariamente la angustia, puede subsistir la

mocin en el inconciente o tambin puede ser destruida.

Inhibicin2, Sntoma3 y Angustia (1926)4

Aca y apartir de aca, 2 teoria de la angustia de la psiconeurosis: la angustia causa la represin

(antes de 1926 la represin causa la angustia)

Notas de clase:
SuperYo; es mediador, es como el abogado entre el Yo (decide, anticipa, se vale de la seal de
angustia) y el Ello(es el reservorio pulsional). El superyo acusa al yo del instinto pulsional del
ello, esto se ve bien n neurosis obsesiva

TEORIAS DE LA ANGUSTIA

Energia sex. Somatica

imposibilitada de descarga; ese
1-Neurosis actuales
aumento es percibido como
angustia.

1917 hasta 1926 represion El aumento de libido

1-Psiconeurosis
angustia produce angustia

En Inhibicin sint. Y
ang. Dice que la
angustia de castracin
2-Psiconeurosis 1926 en ad. angustia represion es la que produce la
represin, reprime
porque teme a la
castracin del padre

Clase: hay diferentes de la angustia de castracin y si estas faltan las faculto con
una fobia.

-nacimiento / separacin de la madre

-destete seran temas del SuperYo

-heces

-angustia de castracion

Cap.4

En el caso juanito el miedo incomprensible al caballo ser el sntoma5 (que representa el

conflicto con el padre, celos y hostilidad, porque hay represin y desplazamiento, hay represin
de esto desplazada al caballo) y la incapacidad para salir a la calle, un fenmeno de inhibicin,
una restriccin que el yo se impone para no suscitar la angustia.

Un examen atento nos muestra que no se trata de un miedo sino de un temor angustioso a que
los caballos lo muerdan.
Juanito, dominado por el complejo de Edipo, se halla colocado en una situacin de celos y
hostilidad con respecto a su padre, al que, sin embargo, quiere entraablemente.

Estamos frente a una ambivalencia. Su fobia es una tentativa de solucin de ese conflicto.6

El impulso instintivo que sucumbe a la represin es un impulso hostil contra el padre. Juanito
haba visto caer un caballo y otra vez caerse y herirse a un compaerito con el que jugaba a los
caballos.

El conflicto de ambivalencia queda resuelto mediante un rodeo, consistente en desplazar uno de

los uno de los dos impulsos que lo integran sobre un sustituto.

Hubiramos esperado que en vez de su miedo al caballo hubiese comenzado a maltratarlos, sin
embargo el impulso hostil contra el padre queda reprimido por el proceso de transformacin en
lo contrario. Pero adems podemos ver que ha quedado reprimido el impulso amoroso pasivo
hacia el padre.. Tambin se reprime lo amoroso hacia la madre.

Lo que causa la represin es el complejo de castracin que leva a naufragar el complejo de

Edipo tanto positivo como negativo. Es la angustia de castracin la que causa la represin.

El sujeto teme ser castrado por el padre por la hostilidad que tiene hacia el y es por eso que
reprime tanto el miedo como la hostilidad, y los desplaza al caballo, al que teme por miedo a
que le muerda los genitales. (de clase: represin, regresin, transformacin en lo contrario)

Cap. 7 (para tericos el cap.8)

Cuando el yo reconoce el peligro de castracin da la seal de angustia e inhibe el amenazador

proceso de carga en el ello. Simultneamente tiene efecto la formacin de la fobia. El miedo a la
castracin recibe un objeto distinto y una expresin disfrazada.

La formacin sustitutiva permite evitar el conflicto de ambivalencias y evitar el desarrollo de

angustia, ya que esta aparece solo ante determinados objetos.

La exigencia pulsional no es una amenaza en si misma sino que por el hecho de traer consigo un
peligro exterior; la amenaza de castracin. De este modo la fobia sustituye un peligro exterior,
por otro tambin exterior.

En la neurosis obsesiva el miedo es al superyo, la situacin peligrosa es la hostilidad de este, lo

que es una extensin del principio de castracin. As como el superyo es el padre
despersonalizado, el miedo a la castracin se ha convertido en un miedo social indeterminado.

De clase, imp. la fobia es facultativa

Lecciones introductorias de psicopatologa. Cap IX: Fobias (L.Baumgart)

Cuando en una persona no existe aptitud para la conversin y emprende a raz de un conflicto,
el camino de la defensa que separa la intolerable para el yo del A., este, devenido libre se
transforma en angustia. Nos encontramos as con el cuadro histeria de angustia

La angustia es la moneda corriente por la cual se cambian o pueden cambiarse todas las
mociones afectivas cuando el contenido de que le corresponde ha sido reprimido.
En la Conferencia 25 Freud diferencia la angustia realista de la angustia neurtica. La primera
es algo racional y comprensible, pues es la reaccin frente a la percepcin de un peligro exterior
unida al reflejo de huida (depende del estado de saber y del sentimiento de poder). La angustia
neurtica se caracteriza por la vivencia de un peligro del que no tenemos noticia, se trata
siempre de un peligro pulsional.

La angustia es un estado que prescinde del objeto, justamente se trata de un peligro al que no
se le puede dar un nombre. El miedo dirige la atencin hacia el objeto y el terror es ya un efecto
del peligro en el que no hay apronte, la angustia protege del horror.

Considera que la angustia es la repeticin de una vivencia significativa: el acto de nacimiento.

Se trata de una vivencia que carece de contenido psquico, solo cuando se constituye el objeto
madre, que implica un progreso en el desarrollo del aparato, la angustia se presente como la
reaccin frente a la perdida de un objeto.

En principio pareciera que el nio se aterroriza frente a un extrao porque esperaban ver a la
persona amada y familiar. La angustia proviene de la libido no aplicada, el nio aora a su
objeto y no puede satisfacer esa aoranza, entonces ese anhelo insatisfecho se
transforma en angustia. El temor a la oscuridad, proviene tambin de la aoranza. En
definitiva, lo que surge en los nios como angustia realista es la transferencia de un peligro
interior a un peligro exterior.

En Juanito, cuando sale con la niera, quiere volver para que su madre lo mime. Es una poca en
la cual se intenta deshabituarlo de la masturbacin. En este contexto, aparece la angustia y la
fobia. El fenmeno bsico del estado patolgico es la insatisfaccin de la ternura hacia la madre.
Corresponde a un deseo ertico reprimido, es aun angustia, y no miedo.

Se trata de la histeria de angustia, la neurosis de la poca infantil. Su carcter esencial es su

evolucin hacia una fobia. Se intenta impedir el desarrollo de angustia por medio de
precauciones e inhibiciones y estas defensas son las fobias.

Podemos observar la angustia neurtica a travs de 3 manifestaciones:

1.como angustia libremente flotante.

2.unida a determinadas (fobia).

3.en los cuadros de neurosis graves ya que puede ser que un sntoma se acompae de angustia.

La preparacin al estado de angustia (el apronte angustiado) tiene 2 salidas: puede repetirse esa
vivencia como seal o bien puede aparecer el desarrollo de angustia.

Con la segunda tpica se podr estudiar la angustia como seal, que se limita a un
desprendimiento pequeo de displacer que convoca a la defensa y cuya sede es el yo:
considerar las diversas situaciones de peligro que mueven al yo a la represin. La
exigencia pulsional se convierte en un peligro interno porque su satisfaccin conllevara a un
peligro externo, la castracin.

El yo es dbil; pues responde a distintas dependencias. Cuando tiene que reconocer su debilidad
se anega de angustia. Angustia real: ante el mundo exterior. Angustia de la conciencia ante el
superyo y angustia neurtica ante las pasiones en el ello.

Cada poca del desarrollo tiene una cierta condicin de angustia: la angustia por la perdida de la
madre, se da en la temprana inmadurez del yo, luego aparece la perdida de amor del objeto
amado, que corresponde a la dependencia del nio a sus mayores. Mas adelante viene el peligro
de castracin. Finalmente en la latencia, donde el peligro es a la perdida de amor del superyo y a
la culpa que esto puede generar.
En inhibicin, sntoma y angustia, Freud dice que la investidura libidinosa del objeto madre
hace que el varn sienta angustia por una exigencia libidinal. El enamoramiento de la madre
no es un peligro en si, sino en tanto y en cuanto convoca u peligro externo: el de la
castracin. Aparece entonces la tesis de que la angustia de castracin es uno de los motores
mas frecuentes de la represin, y con ello, de la formacin de sntoma.

En las mujeres va a ser la angustia frente a la perdida del amor. Esta angustia es la continuacin
de la que ha sentido el lactante cuando echaba de menos a su madre.

El anlisis del pequeo Hans revela revela una actitud edipica de celos y rivalidad hacia el
padre a quien a su vez ama, pero lo ama mientras la madre no entre a ser causa de
desavenencias. Hay ambivalencia, amor y deseo de eliminacin juntos, y se tramita desviando
uno de sus aspectos hacia un sustituto que los desfigura. Este sustituto ser el sntoma.

En la primera parte del historial Freud muestra como se opera en el nio que anhela a su mama
en una edad temprana, una transformacin de angustia. Esta libido insatisfecha transformada en
angustia luego puede quedar aferrada a una mas o menos arbitraria en funcin de las
vigentes segn la historia de cada sujeto. Esto no hace sino racionalizar la angustia y localizarla
en el exterior.

La hostilidad hacia el caballo, lejos de ser la transposicin de la hostilidad de un padre que lo

aterroriza, mas bien se halla en la posicin inversa al padre real. Suple un elemento
estructurante:; la hostilidad hacia el caballo es directamente proporcional a la agresividad que
Juanito tiene por su padre.

En este caso podramos decir que la angustia es la causa de la represin y no la represin causa
de la angustia. Los sntomas son creados para evitar el desarrollo de angustia.

TEMA: NEUROSIS OBSESIVA

De pasicoanalisis: Anotaciones ampliadas sobre las neuropsicosis e defensa:

Pto 2, Neurosis Obsesiva:

(aqu actividad sex, en la histeria es pasividad sex)

Las obsesivas son recriminaciones transformadas que retornan desde la represin y siempre
se remiten a una accion sexual de la infancia cumplida con placer, esta es la tesis-

el periodo de la enfermedad se distingue por el retorno de los recuerdos reprimidos, esto es, por
el fracaso de la defensa.

Lo que se vuelve Cc como y como A obsesivo (y sustituye para la vida Cc el recuerdo

patgeno) son formaciones de compromiso entre las reprimidas y las represoras.

LA ES UN COMPROMISO CORRECTO Y FALSO:

CORRECTO: PORQUE HAY A.

FALSO: PORQUE HAY DESPLAZAMIENTO DE TIEMPO Y LA SITUACIN

(es imp la compulsin del sntoma: la fuente de la cual proviene, Nuevas Puntualiz. Y la formula
canonica que no se que es)

ACA EL CASO DEL HOMBRE DE LAS RATAS

Conferencia 17: El sentido de los sntomas (1917)7

La neurosis obsesiva se caracteriza por pensamientos que ocupan la vida del enfermo pero que
este los vive como extraos y por el impulso de realizar ciertos actos que no les deparan ningn
contento pero no pueden evitar.. El contenido de los pensamientos puede ser variado,
disparatadas, necios o indiferentes; los impulsos tambien pero casi siempre se caracterizan por
ser tentaciones a cometer graves crmenes que horrorizan al enfermo y lo obligan a protegerse
de ellos mediante prohibiciones, renuncias y restricciones de su libertad.

Con el tiempo desarrollan ceremoniales que deben realizar inflexiblemente.

El obsesivo es capaz de desplazar su obsesin pero no de suprimirla. Adems salta a la vista que
las oposiciones (polaridades) se han incrementado notablemente, al igual que la duda que poco
a poco abarca todo los mbitos del sujeto.

Los neurticos obsesivos suelen poseer ciertos rasgos de carcter, tales como dotes
intelectuales superiores a lo normal, loable elevacin tica, y fuerte conciencia moral

En los sntomas obsesivos se expresan fantasas, en los ceremoniales, se conjugan a nivel

inconciente una serie de fantasas unidas por un punto nodal. Tambin reflejan deseos positivos
y negativos, en parte como subrogacin de ellos y en parte como defensa contra ellos.

El sentido de los sntomas reside en un vinculo con el vivenciar del enfermo, la tarea
psicoanaltica es encontrar para una idea sin sentido y a una accin carente de fin, aquella
situacin del pasado en que esa accin y esa idea estaban justificadas y respondan a un fin.
Adems de los sntomas netamente individuales, hay sntomas tpicos que se remontan a
vivencias tpicas de todos los hombres.

Conferencia 18: La fijacin al trauma, lo inconciente (1917)

Los sntomas de todas las afecciones neurticas tienen un sentido desconocido para el enfermo
y constituyen retoos de los procesos inconcientes.

Los sntomas son sustitutos de algo que esta interceptado. Ciertos procesos anmicos habran
debido desplegarse normalmente hacia la conciencia, pero esto no sucedi, pues fueron
forzados a permanecer inconcientes, surgiendo el sntoma como una permutacin que la terapia
debe deshacer.

Sin embargo cuando el medico le comunica el enfermo el contenido inconciente, este no cancela
los sntomas sino que solo pone en marcha el anlisis. El conocimiento de la naturaleza de los
sntomas debe descansar en un cambio interior en el enfermo.

A diferencia de la histeria, en la neurosis obsesiva, no hay una amnesia sino que se ha

interrumpido la conexin que debera llamar el recuerdo.
En el sentido de un sntoma conjugamos 2 cosas: *desde donde y *hacia donde (o para que), es
decir las impresiones y vivencias de las que arranca y los propsitos a que sirve. El *desde
donde, se resuelve en impresiones venidas del mundo externo que fueron concientes y despus
pasaron al inconciente, y el *para que, puede o no haber sido conciente.

Conferencia 19: Resistencia y represin (1917)

En la neurosis obsesiva se da un tipo particular de resistencia, en la cual el sujeto deja que el

anlisis siga su curso, logrando echar luz sobre los enigmas de su enfermedad, pero al final nos
asombramos de que este esclarecimiento no traiga consecuencias practicas, ningn
debilitamiento de los sntomas. Entonces podemos descubrir que las resistencias se han
atrincherado en la duda obsesiva, el sujeto no se decide a creer firmemente en nada de lo que le
hemos dicho.

Los sntomas sirven siempre al mismo propsito: se nos da a conocer como la satisfaccin de
deseos sexuales, son un sustituto de la satisfaccin que les falta a los enfermos en su vida. En
realidad los sntomas pueden tener el propsito de obtener una satisfaccin o bien de
defenderse de ella. Son productos de compromiso; nacen de aspiraciones opuestas y subrogan
tanto a lo reprimido como a lo represor que ha cooperado en su gnesis. La subrogacin puede
inclinarse mas hacia un lado o hacia el otro.

Conferencia 20: La vida sexual de los seres humanos (1917)

En ningn neurtico faltan mociones homosexuales y un buen nmero de sntomas expresan esa
inversin latente.

En la neurosis histrica los sntomas pueden tomar todos los rganos del cuerpo, en ello se
exteriorizan las mociones perversas (pulsiones parciales) que quieren sustituir los genitales por
otros rganos. Estos se comportan entonces, como genitales sustitutivos.

En la neurosis obsesiva muchos cuadros sintomticos se revelan como nacidos de la presin de

unas mociones sexuales sdicas hipertensas, perversa en su meta y los sntomas sirven
preponderantemente para defenderse contra esos deseos o expresan la lucha entre la
satisfaccin y la defensa. Pero la satisfaccin no queda atrs, sabe imponerse mediante rodeos y
se vuelve sobre la propia persona a modo de auto mortificacin.

Todas las inclinaciones perversas se arraigan en la infancia, los nios tienen toda las disposicin
constitucional a ellas y la ponen en practica en la medida en que su inmadurez lo permite. La
sexualidad perversa no es sino la exacerbacin de la sexualidad infantil descompuesta en sus
mociones singulares.

Llamamos perversa a una practica cuando ha renuncia a la meta reproductiva y persigue la

ganancia de placer como meta autnoma.

Carcter y erotismo anal (1908)

Encontramos persona con tres cualidades caractersticas: *cuidadosos *econmicos y *tenaces.

Al analizar su infancia encontramos que necesitaron un plazo relativamente amplio para llegar al
control de esfnteres y que todava en aos posteriores sufrieron algunos accidentes aislados.
Adems suelen confesar que en aos posteriores les gustaba retener la deposicin y recuerdan
toda clase de manejos indecorosos con las eses.

De esto deducimos una acentuacin ergena de la zona anal, en la constitucin sexual de tales
personas.
La pulcritud, el orden y la escrupulosidad hacen la impresin de ser productos de la reaccin
contra el inters hacia lo sucio, perturbados y no perteneciente a nuestro cuerpo.

En cuanto al dinero se produce la ecuacin simblica eses=dinero de la cual encontramos

indicios ya en la mitologa primitiva.

Estos rasgos de carcter no se presentan, en cambio, en aquellos sujetos para los cuales la zona
anal sigue revestida de erotismo (homosexuales).

La disposicin a la neurosis

Las disposiciones a la enfermedad son inhibiciones en la evolucin, all donde una parte de las
funciones psquicas ha permanecido retrasada, se forma un lugar de fijacin, al que se retrocede
en caso de enfermedad por perturbacin exterior.

En la neurosis obsesiva queda fijada a la organizacin pregenital sdico-anal. La anticipacin

temporal en la evolucin del yo a la evolucin de la libido ha de integrarse tambin entre los
factores dela disposicin, pues fuerzan al yo a elegir un objeto en un periodo en que la
organizacin sexual no se ha completado.

Se ve en el obsesivo el esfuerzo por detener la regresin, formacin de productos de reaccin

contra la misma y de sntomas por transaccin entre ambas partes y disociacin de las
actividades psquicas en concientes e inconcientes.

Lecciones introductorias de sicopatologa. Cap X: Neurosis Obsesiva (L. Baumgart)

Sintomatologa principal:

1-los enfermos son ocupados por pensamientos que no les interesan.

2- sienten impulsos que le son extraos y son movidos a realizar acciones que no pueden evitar.

3-queda de manifiesto una esforzada actividad del pensamiento en contra de la voluntad del
sujeto y la especulacin constituye una tarea vital.

4-predomina la ensoacin mental y la astenia, se manifiestan con caractersticas de ascetismo

y escrpulos, tanto morales como religiosos.

5-las ideas e impulsos que dominan al sujeto se viven como extraos y las personas que los
padecen quedan horrorizadas por sus mismas producciones y esto las conduce a protegerse
mediante:

6-prohibiciones y renuncias: las acciones obsesivas. La mayor parte de las veces consisten en
floreos ceremoniosos de la vida cotidiana.

En los primeros tiempos se concibe a la neurosis obsesiva en cuatro tiempos

Una experiencia sexual prematura y traumtica

La represin de dicha experiencia cuya rememoracin suscita un sntoma primario.

Una fase de defensa eficaz.

Retorno de lo reprimido.

Entonces nos encontramos frente a tres clases de sntomas:

 sntomas primarios de defensa

sntomas transaccionales de la enfermedad: ideas y/o afectos obsesivos.

sntomas de la defensa secundaria, como pueden ser los ceremoniales.

Existen tericamente tres formas en las que el complejo psquico + reproche, pueden retornar
como sntomas transaccionales:

Si lo que pasa a la conciencia es el contenido del recuerdo que se reprimi, se pondrn de

relieve en el cuadro las ideas obsesivas. Doblemente deformadas, porque 4912-6746 se
sustituye lo pasado por lo actual, y lo sexual por lo no sexual.

Cuando lo que alcanza la conciente (no es el recuerdo) es el reproche, el afecto

correspondiente al reproche puede transformarse en cualquier otro: formaciones reactivas,
vergenza, miedos hipocondracos, etc.

Pero si el yo que intenta defenderse de las ramificaciones del recuerdo, lucha contra ellas, crea
sntomas de defensa secundaria: son medidas preventivas que prestan muchos servicios cuando
el retorno de lo reprimido se traslada a las medidas preventivas produce una tercera forma de
Neurosis Obsesiva: los actos obsesivos: en los cuales parece ocurrir una especie de transferencia
de las obsesiones a los ceremoniales. Se trata de controlar el retorno por medio de un proceso
mental lgico, la conducta caracterstica se conformara por: la duda obsesiva, una accin
mental y la compulsin a pensar y examinar.

Acciones obsesivas y practicas religiosas: Nuestra tradicin Judeo-Cristiana esta basada en

el amor al padre y el rechazo de la hostilidad hacia el: desdicha tpica del obsesivo ya que su
ansia de liberacin del padre no logra consumarse.

El obsesivo se niega a crecer, a terminar sus estudios, a curarse por el riesgo de igualarse con su
ideal y destruirlo. A causa de la regresin, queda sometido al imperativo paterno que trata de
eliminar, deuda que asedia su pensamiento.

Estas personas se comportan bajo el sentimiento inconciente de culpa, que tiene su raz en la
vida pulsional.

tambin la religin a nivel universal busca sofocar lo pulsional y enunciar a la satisfaccin

egosta, a la que no le falta su aporte sexual. Freud concibe la neurosis obsesiva como el
correspondiente patolgico a la formacin religiosa, ya que busca promover una sucesiva
renuncia de lo pulsional y esta renuncia es la base de la cultura.

En La disposicin a la Neurosis Obsesiva va a estudiar los distintos tiempos en los que se

crea esta disposicin, esto le permite vislumbrar un nexo con su teora sexual.

Explicita lugares de fijacin en los que un proceso puede quedar detenido.

Dicho estudio revela que se trata de la etapa anal sdica: una fase en la que las pulsiones
parciales se han reunido en la eleccin de un objeto ajeno a la propia persona pero donde
todava no esta instituido el primado de los genitales.

Sostiene un apresuramiento en el desarrollo del Yo con respecto al desarrollo libidinal.

En general, estos pacientes se presentan en su infancia como nios prodigio, muy ordenados y
obedientes. Es as que el desarrollo apresurado del yo obliga a la eleccin de objeto desde las
pulsiones yoicas.
Considera que en las pulsiones plausibles de evolucionar hacia la enfermedad, hay una debilidad
de la organizacin genital correspondiente a la fase flica que se acompaa de una regresin a
la fase sdico-anal.

La regresin es el primer triunfo del Yo en la lucha defensiva y produce una disociacin de las
pulsiones de vida y de muerte. El Superyo, que se muestra especialmente sdico, no se sustrae
de la regresin ni de la disociacin de las pulsiones. En calidad de primeros remordimientos
aparecen los caracteres de una afeccin grave: la tendencia a la repeticin y a la subordinacin
de las acciones obsesivas de aquellos actos que deberan ser nimios.

El pensar obsesivo puede aparecer vinculado a la supersticin, ya que es contradictorio y

vacilante. Se caracteriza por la presencia de la incertidumbre y la duda.

Todos esos penosos escrpulos de la conciencia moral son sntomas reactivos frente a las
tentaciones inconscientes y se desarrollan, a partir de dichos escrpulos, grados mximos de
conciencia de culpa que tambin se basan en los intensos y frecuentes deseos y sentimientos de
muerte que albergan hacia su prjimo. El carcter principal de la constelacin psquica es la
ambivalencia. Ahora bien, esto no tendra demasiada vigencia si estas personas no estuvieran
dominadas por la omnipotencia del pensamiento. Freud la considera como la tcnica del
pensamiento animista, cuyo principio es la magia.

Los neurticos obsesivos se encuentran obligados a pensar en ciertas formulas mgicas, a llevar
a cabo unas ciertas acciones porque de lo contrario un in fortuito les ocurrira.

Entonces, cada vez que el sujeto piensa algo del orden de su deseo surge el temor a que algo
suceda. El algo subraya la indeterminacin. Ese sentimiento de poder omnipotente es la
vigencia y la sobreestimacin de los procesos psquicos.

El superyo se comporta como si le fuera conocido el verdadero sentido de los impulsos: los
sntomas significan, al mismo tiempo, satisfacciones de impulsos masoquistas. Procuran cada
vez mayor amplitud a la satisfaccin sustitutiva a costa del renunciamiento. El tremendo
conflicto entre el Ello y el Superyo puede extenderse a todas las operaciones del Yo
paralizndolo.

Tambin se observan sntomas en dos tiempos: al acto que ejecuta cierto mandato le sigue otro
que debe suprimirlo. Freud concluye que en las neurosis obsesivas siempre se mantiene una
lucha constante contra lo reprimido que se hace cada vez ms desfavorable para las fuerzas
represoras.

La agresin no se muestra como un impulso sino como una idea, el afecto es desplazado.

La tendencia general de la formacin de sntoma es la de procurar cada vez una mayor

satisfaccin sustitutiva a costa de la renuncia, por lo que se aproxima mas al fracaso de la
defensa, por que cada vez se renuncia a mas y a la vez se pide mas hasta llegar a la paralizacin
de la voluntad.

Durante esta lucha, podemos observar dos actividades dedicadas a la formacin de sntoma:
El aislamiento (sustraccin luego de un suceso importante) y la anulacin (anulacin motora a
travs de ceremoniales. El primer acto es un impulso y el segundo una prohibicin)

Notas de clase:

SuperYo; es mediador, es como el abogado entre el Yo (decide, anticipa, se vale de la seal de

angustia) y el Ello (es el reservorio pulsional). El superyo acusa al yo del instinto pulsional del
ello, esto se ve bien n neurosis obsesiva.

Padre: es eso que la madre ,marca como objeto de su deseo, lo que ilumina la madre como
deseado (el padre de Dora no ilumina a la madre de Dora como deseable)
PSICOTERAPIA

Concepto de situacin clnica:

En la situacin clnica no existe una nica teora que d cuenta de la totalidad de los
fenmenos observables. Lo que existe es una realidad clnica, a la cual la abordan diversos
integradores y cuerpos tericos en mltiples facetas y dan cuenta parcialmente de algunos de
sus aspectos, en mayor o menor profundidad. En este sentido es que planteamos la necesidad
de un concepto de situacin, esta convergencia de series causales, esta diversidad de
fenmenos que aporta cada una de las perspectivas de estudio.

Lo que se va percibiendo, en la clnica, es que solo hay una situacin clnica ante la cual se
esgrimen determinadas formas de comprensin y diversas teoras. Muchas veces el por el
dogmatismo se trata de ajustar todas situaciones clnicas a una nica teora generando, as,
recortes de la complejidad de la situacin. El propio terapeuta es parte del campo de estudio.

La experiencia de la clnica es la experiencia de una diversidad de fenmenos y categoras

para analizar, de mltiples direcciones y mltiples dimensiones. La situacin de consulta no
configurara un mundo homogneo, sino, abre un espectro mltiple de condiciones de consulta.

Del mismo modo, hablamos de mltiples niveles de diagnostico y mltiples modalidades de

focalizar y abordar una situacin. As mismo, tambin hay mltiples procesos teraputicos, de
cambios y de efectos.

Se plantea una clnica en la diversidad que avanza en un doble frente, siempre en interjuego:
el de la prctica sobre la intervencin en la clnica; y una correlativa sobre la teora que se podra
poner en juego.

La situacin clnica es un espacio de diversidad en el que estn convergiendo diferentes

series causales, diferentes series de fenmenos que van configurando la situacin de consulta.

La nacin de serie causales: se trata de una clase homognea de fenmenos que responden
a cierto encadenamiento causal. Hay una mltiple variedad de series; tenemos la serie corporal,
serie familiar, serie laboral, serie evolutiva, serie prospectiva, serie social, etc. Y cada una con
sus propias resonancias inconscientes y fantasmaticas, su historia evolutiva y movimientos
dinmicos.

Todas las series causales que se puedan presentar en una situacin clnica son
simultneamente constituidas desde el aparato psquico y desde diversas zonas de la realidad
en las que el individuo interacta.

Para pensar en situacin se hacen necesarios los fundamentos de las distintas escuelas
psicolgicas, de las diversas lneas del psicoanlisis y de los aportes de la psiquiatra; pero
adems necesitamos pensar diversos rdenes de realidad que van sucesivamente articulndose
concntricamente alrededor del paciente. Este panorama implica pensar en una diversidad de
posibilidades de abordajes estratgicos y tcnicos; segn se focalice en una u otra serie causal,
o situacin de crisis.

Estos distintos abordajes requieren ser coordinados desde el vnculo teraputico; habr que ir
comprendiendo las series convergentes que se articulan en esa situacin y las dinmicas
internas de problemas grupales, institucionales e individuales involucradas en la consulta. El
enfoque es multidimensional. La complejidad y singularidad de cada situacin tiene que ser
construida tericamente como una construccin de trabajo interdisciplinario. Realizando una
sntesis transversal y evitando el trabajo analtico que descompone en abstracciones. Encada
situacin se juegan varios discursos, discursos inconscientes y conscientes del individuo y de
otros sujetos de su entorno; adems intervienen el entrecruzamiento de varios sujetos con sus
actos y sus discursos, en el entrecruzamiento de dinmicas individuales y grupales. Tambin,
entran en juego diversos niveles de registro del mundo material y del mundo fantasmtico
inconsciente.

Estamos siempre en el entrecruzamiento de mltiples series de determinantes. Esta idea de

series convergentes produce efectos de sentido.

La situacin, en cuanto objeto articulador, una lgica de inclusiones, conjunciones e

integraciones. Abra que ir instrumentando diversos procedimientos en funcin de las condiciones singulares
que presentan las diferentes modalidades psicopatolgicas en el tratamiento.

El concepto de situacin designa un objeto articulador. Su funcin de articulacin se realiza por efectos de
montaje, de yuxtaposiciones entre series cuyas resonancias ligan entre s a diferentes tipos de objetos:
discursos, cuerpos, instituciones, grupos, fantasmas individuales. Se trata de un objeto (la situacin) que se
construye, se sostiene en esos conjuntos de objetos diversos, y a su vez, as constituido, es configurador del
sentido otorgado a esos agolpamientos de objetos. A la vez que estructurado por tales conjuntos de objetos,
estructura el sentido asumido por esos conjuntos. Es as distribuidor -selector- reforzador de significaciones a lo
largo de cada una de las series, para cada uno de los objetos que las constituyen. Este objeto terico va siendo
construido por los aportes de varias disciplinas: psicoanlisis, psicologa social. La situacin ubica al paciente,
nos ubica a nosotros, en la zona de entrecruzamiento de vastas indagaciones interdisciplinarias.

Solo hay una situacin clnica, esta es nica y singular, pero tiene analoga con otras; es equiparable al
diagnostico, porque hay un perfil con cierta regularidad. Pero las dificultades y potencialidades en cada
situacin son patrimonio de una singularidad exclusiva.

Situacin de crisis

Se define como situacin de interaccin en que entre un individuo y su contexto se ha producido una
alteracin de las condiciones que eran previamente estables. Existe la necesidad de responder a ese cambio con
otros cambios, estos cambios se presentan como imposibles de operar y la situacin no puede ser abandonada.
Hay una conceptualizacin ligada a la urgencia, a la necesidad de apaliar una situacin de desborde psquico.

Las crisis, pueden ordenarse en evolutivas y accidentales. Las crisis evolutivas son aquellas esperables, en
alguna medida, universales. Esperables en determinado momento o circunstancia, en el devenir de la vida de
cualquier sujeto. Las crisis accidentales, son particulares y repentinas. No son pautadas, no son esperables. De
todas maneras, las crisis no es patgena per se. Muchas veces, es una etapa necesaria en un desarrollo. Se
organiza a posteriori patolgicamente o no.

Concepto Focalizacin

La mocin de focalizacin alude a una concentracin de la atencin y de las intervenciones

psicoteraputicas en determinada conducta o materiales del paciente. En las terapias psicoanalticas se
concentracin de la atencin en situaciones intrapsquicas activas en situaciones de interaccin.

Concepto situacin de consulta

Se entiende por el pedido de asesoramiento tcnico en determinado mbito de una disciplina, a un

profesional idneo en ese campo.

Concepto de planificacin

Se entiende por establecer objetivos y medios en una secuencia anticipada para alcanzar un fin. Desde el
punto de vista clnico, una planificacin implica la observacin de fenmenos en ms de un mbito o nivel de
manifestacin; es decir en el discurso, en el cuerpo, en la organizacin familiar, etc. Implica tambin la
posibilidad de un diagnostico pronostico con un criterio evolutivo, porque el tiempo tambin es un factor
influyente a considerar. Implica optar entre ms de una lnea terica y recursos tcnicos; implica diversidad de
abordajes y de estilos teraputicos.

TRASTORNO NARCISISTA

El trastorno narcisista remite a un dficit, a un estancamiento o detencin, en el

proceso de constitucin de laidentidad del sujeto (y en la imagen de s mismo). Donde
hay una alteracin de la estructura afectivacognitivo en la manera en que el sujeto
percibe la imagen de s mismo en las interacciones reales con los otros y las
interacciones fantasmaticas con representaciones internas de las personas significativas
para l. Este trastorno (evolutivo) se juega en el campo de la intersubjetividad y
plantea una conflictiva intrasistmico.

En el trastorno narcisista:

Existenci
a Imagen
Vs Dependen
El problema se Amor del otro Identi
juega dad
No Ideal de
existenci perfeccin
a

Dficit: est en la imagen de s mismo, en la identidad.

Las temticas: redundan en el amor, la estima, la valoracin.

La problemtica: est centrada en el s mismo, la cohesin, la estabilidad, la

coherencia, la estima, la valoracin, la fragilidad, la inestabilidad y limites difusos.

Presenta sentimientos: de inseguridad, cuestionamientos, riesgo, fragilidad, vacio.

Problemas de abandono: de sostn, de dependencia, de vaco, de valor, de

existencia

Perfil clnico y psicodinmico del trastorno del narcisismo

1. Las problemticas del trastorno del narcisismo se centran en el s mismo, en

definir su identidad. El sujetodepende de la imagen de s mismo y del amor, la
estima y la valoracin de que esas representaciones de s mismo sean
merecedoras del reconocimiento de los otros significativos para l. Adems,
 presenta una falta de cohesin y coherencia entre las diferentes representaciones
de s mismo.

2. Experiencia de vulnerabilidad, las imgenes de s mismo son afectadas por una

gran inestabilidad, son altamente vulnerables al confrontamiento y
cuestionamiento con el juicio de los otros. En la interaccin con otros, toda
conducta sea propia o ajena, es capaz de otorgar o negar su identidad. Indicando
una falta abundancia de representaciones identificatoras estables (falta bsica).

3. Un cdigo valorativo que se polariza, oscilando entre un yo ideal de

perfeccin y omnipotencia, y un yo ideal negativo, de fracaso irreversible y
denigracin. Negando la existencia matices o escalas de grados. El responder a
uno u otro extremo del yo ideal surge un estado de angustia frente a los resultados
de la interaccin.

4. Las alteraciones en las representaciones de s mismo, tambin, afectan a la

configuracin de la imagen corporal del sujeto. Dando lugar a esquemas
corporales confusos, limites borrosos y distorsiones en el registro de las formas.

5. Estas fallas en el esquema corporal y las representaciones de s se acompaan

de temores hipocondriacosque generan fantasas de experiencias
de fragilidad y vulnerabilidad del cuerpo real. Estos temores son ms difusos,
indeterminados y ertricos que en la patologa psiquitrica hipocondriaca.

6. El trastorno, tambin, presenta vnculos didicos de dependencia patolgica.

Mediante los cuales logra un equilibrio en su lbil sistema de representaciones.
Este vnculo patolgico genera una dependencia y otorgan una fusin
ilusoria con el otro significativo, brindndole sostn y
continencia estructurarte. En el dficit narcisista, el sujeto queda fijado en una
etapa de exterioridad, en que el otro omnipotente, en la funcin
especular detenta la imagen del sujeto (se busca en el otro la imagen de s
mismo). Dado que este vnculo es ilusorio presenta una gran inestabilidad ya que
siempre se encuentra amenazado por la confrontacin con el juicio de los otros.
Por lo cual, la amenaza o alejamiento del vinculo fusional soportativo y las
imgenes especulares denigradas y condenatorias, generan sentimientos de vaco
y de prdida de la existencia del sujeto. Esta relacin de dependencia patolgica
presenta problemas de confusin y de distancias (borramiento de limites) entre el
yo no yo, entre sujeto y objeto. Esta situacin da lugar a intensas ansiedades
confusionales(x este VDDP, la identidad queda fijada y depende del mundo
fantasmtico de las representaciones del otro),ansiedades persecutorias (el
otro est dotado de un enorme poder y omnipotencia, es temido, pero tambin es
desafiado y atacado en el interior del vinculo fusional) y ansiedades
depresivas (por amenaza o alejamiento del vinculo fusional soportativo y las
imgenes especulares denigradas y condenatorias).

7. En el trastorno narcisista aparecen vinculaciones con objetos sexuales

parciales, pregenitales. El objetoqueda fijado en el plano de la oralidad y la
analidad. En lo oral, el orto en la dependencia patolgica surge como proveedor
constante de suministro. Lo que el otro haga faltar o que el otro falte, lo frustrante
del otro genera ansiedades, conflicto y agresividad. En lo anal, el otro es el
evacuador, el que descarga sus problemas sobre l, o puede ser el contenedor de
la expulsin.

8. En el trastorno narcisista las dificultades adaptativas, la necesidad de mantener

la ilusin de fusin con el objeto, las inseguridades de s mismo y las ansiedades
 plantean falencias en la organizacin de las operaciones yoicas inherentes a
la maduracin y crecimiento psicolgico. Adems, interfieren en las funciones
yoicas necesarias para discriminar, ordenar y planificar.

9. Se distinguen dos estados depresivos. Uno de fondo depresivo constante por la

falta de un s mismo estable, consistente, estable, de fragilidad y vacio. Y otro de
reacciones depresivas ante cada situacin de amenaza o alejamiento del vinculo
fusional soportativo y las imgenes especulares denigradas y condenatorias.

10. El trastorno narcisista presenta dificultad para registrar y

comprender empticamente las conductas y los motivos de los otros.
Destacndose una gran sensibilidad al comportamiento de los otros. Siendo
frecuentes los malos entendidos en la comunicacin con los otros.

Este conjunto de alteraciones coloca al individuo en una constante zozobra,

una inseguridad bsica, un clima de ataque, ya que cada confrontacin con el mundo
lo ponen en tela de juicio de modo radical.

Direccin del proceso en el abordaje psicoanaltico del trastorno narcisista

En estos abordajes requieren un sentido del timing y una capacidad de holding muy
acentuada. La operacin fundamental es
el relevamiento, elaboracin y reconstruccin del un vasto mosaico de
identificaciones dispersas y desorganizadas. Los rasgos que van a incidir en el trabajo
clnico constituyendo dificultades y obstculos tienen que avanzar en direccin:

1. Del aislamiento, o encapsulamiento de la fragilidad narcisista en

la dependencia regresiva a la continencia en el vnculo teraputico y desde
all al desarrollo de una capacidad da autocontinencia.

2. Otro movimiento es de la confusin hacia la discriminacin.

3. Otro movimiento es pasar de los registros dispersos y percepciones

parciales del cuerpo, conduzca hacia un esquema corporal ms integrado;
y construyendo delimitaciones entre mente y cuerpo.

4. Otro movimiento marchara desde la valorizacin polarizada las

idealizaciones hacia una graduacin de estos extremos. Pasar del yo ideal al
ideal del yo.

5. La otra direccin seria desde la dispersin, la fragilidad e inestabilidad de

las representaciones de s, hacia una mayor cohesin, estabilidad y
definicin de la imagen de s.

4tipos de instrumentos tcnicos:

1. Intervencin vincular, el concepto de intervencin vincular tiene varias

cuestiones:
 a. Crear un vnculo con el paciente activamente. Ese paciente desafectivizado, no
est en condiciones de trabajar l para crear vnculo. Es actividad del terapeuta
crear el vnculo, de ofrecer modelos de vnculos.

b. Adems, tiene que mostrar que se tolera el vnculo con sus cargas y vicisitudes.
La intervencin de terapeuta tiene que tender a desarrollar el vnculo.

Crear vnculo y desarrollar vnculos, as como dar resonancia a ese vinculo a travs
de una respuesta, como un instrumento teraputico primordial del proceso, para
que las palabras puedan producir registros y efectos de sentido. Esa resonancia
emptica con las valoraciones del paciente apuntan al objetivo terico-tcnico
tiende a crear un espacio.

2. La discriminacin introduciendo un orden, un modelo de proceso secundario

de pensamiento. Para solventar su problema confusional de pensar y hablar. El
paciente no supone que el terapeuta tenga que entender cada palabra,
directamente da por sentado que estn automticamente conectados. No cree en
el valor pensante de la palabra, en que deba ser discriminada; sino que la palabra
viene como una descarga, no tiene en cuenta la cantidad de contenidos y
presupuestos. Entonces, la intervencin discriminadora va a introducir preguntas
esclarecedoras, operando con un doble efecto: apuntando a la
desconstruccin de las formas de una lgica confusional y
simultneamente, a la construccin de formas lgicas del proceso
secundario.

3. La confrontacin es la posibilidad de confrontar al paciente con una

imagen, de realizar un pasaje de inicio de conductas diversas a un trabajo en
el nivel de la imagen. Esta intervencin trabaja con las operaciones constituyentes
de imagen, de ese registro de imgenes.

4. La interpretacin, se tiene que interpreta con una gran un sentido del timing y
una gran capacidad de holding, ya que el paciente lo podra tomar como una
crtica, una provocacin, o un ataque. Poniendo en peligro la alianza de trabajo. La
intervencin interpretativa posee una amplia densidad y tienen que mostrar el
complejo encadenamiento de estructura, espacios, lmites, mecanismos
involucrados y articular los muy diversos elementos que no estn todos solamente
en el orden del lenguaje, sino a travs del lenguaje. Discriminandojuegos de
proyecciones, introyecciones, de historia y actualidad de vnculos; y el efecto de
las operaciones con el saldo de las imgenes. Mostrando los
entrecruzamientos dinmicos:

a. que la existencia se gira en torno a una imagen de s.

a. Que esa imagen se constituye histricamente en otro y se juega en las

interacciones con otros.

b. La existencia es registrada como los efectos de imgenes resonando en el

sujeto, en cuanto resultado de las vicisitudes de esos vnculos.

Trastorno Narcisista vs Neurosis

 El trastorno narcisista, tambin, comprende conflictos y defensas de nivel neurtico.
Estas manifestaciones neurticas son en el trastorno narcisista, proteiformes, diversas,
inestables, varan con frecuencia segn vicisitudes del acontecer individual y grupal.
Dinmicamente las conductas del orden neurtico aparecen, pero no son dominantes en
la organizacin de su estructura. La estructura es de predominio pre-edpico: el conflicto
es didico, la problemtica es del la existencia de un s mismo o su disolucin, en su
dependencia fusional o en su quiebre. Est en juego la prdida del yo, y no el yo
perdiendo partes valoradas de s.

En la vida psquica siempre se estn produciendo un proceso de organizacin. A partir

de estos procesos los defectos estructurales que se originaron en el trastorno narcisista,
sern organizados dentro de estructuras posteriores de origen conflictual y de esa
manera adquirirn un significado dentro de contextos continuamente cambiantes. Con lo
cual el proceso de organizacin del trastorno narcisista se habr venido desarrollando
durante un tiempo prolongado, combinando aspectos diferentes derivados de dficit y
de conflicto en un fenmeno uniforme de parmetros complejos aspectos. De acuerdo a
como se lleve a cabo el proceso organizativo pueden surgir diferentes combinaciones de
dficit y conflicto. En general la modalidad de dficit tendera a intensificar los conflictos
evolutivos comunes.

Trastorno Narcisista

Vinculo didico (dependencia patolgica).

Temticas de necesidad (falta de satisfaccin de necesidades bsicas).

Fractura en la articulacin de las representaciones de s mismo (conflicto

intrasistmico).

Angustia de aniquilamiento (problemticas del ser).

Defensas primitivas (proyeccin, idealizacin, negacin, introyeccion, disociacin).

Contencin.

Neurosis

Vinculo tridico

Temticas del deseo

Conflicto intersistmico (deseo-represin-formaciones sustitutivas).

Angustia de castracin (problemticas del tener).

Defensa represin.

Insahtg.
Conflicto vs Dficit

El Conflicto y el Dficit son dos mecanismos patolgicos con diferentes estrategias

psicoanalticas de abordaje.

CONFLICTO

El concepto central en torno a la nacin de conflicto es:

En la neurosis, el conflicto es entre pulsin y represin; amor y odio; vida y

muerte; entre lo reprimido y el retorno de lo reprimido.

Conflicto en la organizacin pulsional.

El plano de los conflictos que plantea la neurosis, es el conflicto est entre toda la
dinmica de la sexualidad y su prohibicin; el Edipo con la sexualidad y su
prohibicin.

Conflicto intersistmico (yo-ello-superyo-realidad).

Formacin de sntomas (deseo-represin-formaciones sustitutivas).

Las instancias estn delimitadas.

Diferenciacin entre representaciones de s y del objeto. Constancia del objeto.

Alcanza un nivel de desarrollo de estructura donde la represin es el principal

mecanismo de defensa.

Angustia de castracin (relacionadas con problemticas del tener, necesidades,

fantasas y sentimientos prohibidos).

Estrategia: crear una alianza paciente-terapeuta para descubrir significados

ocultos, impulsos, afectos, fantasas inconscientes.

Tiene capacidad de simbolizacin de s mismo como independiente de otros

objetos y sucesos.

Es capaz de experimentar y representar la intencionalidad primaria (que uno es

agente auto productor de impulsos acciones y sentimientos).

Implicancias para la estrategia teraputica y el tipo de intervencin.

Apoyar al yo a enfrentarse a impulsos y afectos arcaicos, hacia representaciones

objtales internalizadas que son proyectadas en el analista; y a descubrir
significados ocultos.

El paciente se ala con el terapeuta para investigar los conflictos y las resistencias;
y la intervencin ser del tipo interpretativo.
Transferencia de conflicto.

En el conflicto, nos enfrentamos con impulsos y afectos dirigidos hacia

representaciones internalizadas de objetos emocionales. Estas representaciones y
las diferentes necesidades asociadas a ellas son proyectadas inconscientemente
en el terapeuta. La transferencia hace referencia a la repeticin de necesidades
dirigidas hacia las representaciones de objeto.

DFICIT

El concepto central en torno a la nacin de dficit es:

El trastorno narcisista cono coartacin, como detencin en la evolucin.

Es hablar de dficit en la organizacin del s mismo.

Los fenmenos del dficit no dejan de ser conflictivos, solo que plantean otros
asuntos en conflicto.

El conflicto es entre organizacin y desorganizacin.

El conflicto es entre la existencia y la no existencia; entre apropiarse de una

identidad o tenerla totalmente borrada, disuelta, perdida.

Hay un gran conflicto que es con el otro, gran conflicto vincular, el otro tiene el
poder de erotizar la imagen con la cual en sujeto se sostiene; no es del orden
sexual, no lo tiene que hacer gozar sexualmente, lo tiene que hacer gozar de
experiencia de existencia.

Conflicto intrasistmico.

Dficit antes del Edipo.

Ligada a la necesidad evolutiva: afirmacin de s mismo, fusin simbitica.

La patologa se da por sufrimiento o trauma pasivo; aporte patgeno del medio

ambiente.

La falla se da en: el objeto no responde emocionalmente; fallas intrasistmicas

que produce problemas de lmites del yo-no yo; estructura defectuosas del s
mismo; falta de constancia del objeto; difusin de identidad; la evolucin del yo ha
sido daada; falla en la capacidad emptica relacionarse con los objetos.

Angustia de fragmentacin, contra la prdida de la propia sensacin de identidad.

Estado de confusin; prdida de identidad.

No revela significados ocultos, sin ayudar al yo a experimentar el significado

mismo.

No existe una intencionalidad primaria. El yo ha sido daado en un momento en

que su capacidad para representar causas y efectos y su capacidad para
 experimentar al s mismo como un centro estratgico no se han desarrollados
todava. Dada la capacidad rudimentaria del yo para experimentar
representaciones de s mismo como responsable de sus necesidades y
sentimientos, se presenta, entonces, intencionalidad secundaria.

Implicancias para la estrategia teraputica y el tipo de intervencin.

Se dirige a ayudar al yo a experimentar el significado de s mismo. Se busca

diferenciar representacin de s y de los objetos distorsionados o difusos.

Crear un vnculo de continencia teraputica y desarrollar una alianza de trabajo. Si

se interpreta como en la neurosis y sin este vnculo y la alianza, se siente como
una crtica, provocacin, ataque, amenazando la alianza de trabajo y la
continuidad del tratamiento.

Intervencin afirmativa; confirmacin de elementos de existencia de relacin de

valor y validez de la experiencia.

Interpretacin emptica reconstructiva y explicacin emptica reconstructiva;

contener, sostener, crear significados, contribuyen a la calidad de significado de lo
experimentado.

Transferencia de dficit.

La internalizacin de las representaciones de objeto y de sus funciones no ha sido

completada, mantenindose dentro de una relacin pre-estructural
subdesarrollada y distorsionada con el objeto. La transferencia de dficit no est
cargada con un contenido representacional especfico que son proyectados al
objeto. La transferencia hace referencia a la repeticin de necesidades dirigidas
hacia las representaciones de objeto que no han sido internalizados. El paciente necesita
un objeto capaz de suministrarle las condiciones apropiadas para corregir las
representaciones de objtales distorsionadas y para internalizar las funciones de objeto.

Los objetivos de las intervenciones afirmativas son:

1. Restaurar la accesibilidad emocional.

2. Crear una situacin emocional optima, de tal manera que las fallas empticas puedan
funcionar como motivacin para la internalizacin.

3. Reducir la dependencia compulsiva de la aprobacin.

Para esto el terapeuta debe permanecer en un contante estado de disponibilidad

emocional, para transmitir una sensacin de no estar aislado. Esta condicin es fundamental
para que se produzca un cambio cuando se trabaja con conflictos de dficit.

La caracterstica emptica del encuentro teraputico activa en el paciente la transferencia de

experiencias con el objeto-s-mismo infantil. El terapeuta debe estar disponible para satisfacer
las necesidades y las relaciones objtales. Pero sin desplazarse a la posicin de suministro propia
del objeto-s-mismo infantil. Lo que debe hacer es confirmar la existencia de esa necesidad y el
derecho que tiene el paciente de ser confirmado. As, el terapeuta cumple el papel tanto de
objeto-s-mismo de transferencia como de un objeto-s-mismo nuevo, el terapeuta sirve como
modelo para aprender actitudes del yo diferenciadas y tiene la oportunidad de estimular la
construccin de estructuras.
 Neutralidad: es una conexin ptima entre empata y neutralidad, entendida como la
apreciacin por parte del terapeuta de los dilemas y conflictos del paciente.

Estrategias de insight y de abordaje

Para hacer insight se precisa un alto nivel de funcionamiento yoico (psquico).

Concepto de insight (comprensin intuitiva):

Sentido Literal: visin interna.

Sentido Amplio: aparicin sbita de la solucin del problema. Es un momento de novedad

y creatividad.

Sentido Restringido:

o Momento de privilegio de toma de conciencia.

o Conocimiento personal intransferible.

o Nueva conexin de significados que modifica la idea de sujeto que tiene sobre s
mismo y la realidad.

o Es el momento que promueve el cambio en la terapia.

o Cambio de posicin subjetiva.

Insight descriptivo: se centra en lo verbal; cuando se describe y se comprende con palabras

los fenmenos psquicos (interpretacin).

Insight ostensivo: es emocional, es el momento en donde faltan o sobran las palabras; es el

contacto directo entre la palabra y la emocin; en un determinado contexto la palabra se
conecta con la situacin emocional.

Indicadores clnicos del grado de insight

Comprensin de los problemas de un modo distinto y ms profundo.

Silencio reflexivo luego de una interpretacin.

Asociacin de situaciones anlogas a las que fue objeto de interpretacin.

Cambio de clima emocional en la sesin.

Descubrimiento a la tendencia al acting out (pasaje al acto).

Concepto de elaboracin:

La elaboracin interpretativa (interpretar y luego elaborar) es lo que conduce a una

comprensin intuitiva verdaderamente valida y a un cambio teraputico duradero y
confiable.

El proceso de elaboracin abarca la labor tanto del terapeuta como del paciente y se
vincula a la necesidad de superar progresivamente las resistencias y defensas de todo
orden.
 Lo que llamamos elaboracin en sentido propio es el tiempo que se le dedica
efectivamente a la vivencia y reviviencia intelectual y afectiva para producir un cambio
constructivo. Volver una y otra vez sobre los mismos temas y rastrear las modificaciones
de los impulsos conflictos, fantasas y defensas inconscientes.

Se da tanto dentro de la terapia como fuera de ella.

Cambios aparejados por los procesos de insight y la elaboracin.

Remplazo de la negacin por la aceptacin de la realidad psquica.

El acting out sede paso a la simbolizacin

Recuperacin de las partes del self perdidas por la proyeccin.

Disminucin de la distorsin del la realidad externa e interna y aumento del sentido de la

realidad.

Ampliacin del conflicto y la ambivalencia.

Ampliacin del yo y la realidad.

Niveles de Diagnstico clnico

Una aproximacin clnica fecunda se apoya en la indagacin de diferentes niveles diagnstico

clnico. Estos diferentes diagnsticos reflejan el hecho de que todo individuo y todo grupo
humano expresa a la vez su insercin en diferentes planos de interacciones y de procesos
psquicos. Esta enumeracin no agota todo el espectro de posibilidades diagnsticas. Ejemplifica
aquellos niveles que nos permite desplegar una visin amplia y rigurosa del paciente, para la
construccin de un diagnstico multidimensional.

Diagnstico clnico: Comprende las categoras de la clnica psiquitrica: psicosis, neurosis,

psicopatas, organicidad, trastornos psicosomticos, entre otros. Destacamos la importancia de
tomar en cuenta este diagnstico, ya que del mismo se desprenden opciones estratgicas:
medidas de continencia ambiental, medicacin, eleccin de tcnica psicoteraputica, criterios
pronsticos.

Diagnstico psicopatolgico psicodinmico: Este nivel diagnstico remite al panorama de la

psicopatologa psicoanaltica en la cual se identifican diversos tipos de conflictos, de ansiedades,
de mecanismos defensivos, de identificaciones, que subyacen a un determinado motivo de
consulta, nivel en el cual se hace posible la comprensin dinmica de un sntoma, de un rasgo
de carcter, de una situacin conflictiva. Comprensin psicodinmica que traza los caminos de la
interpretacin sobre dinamismos inconscientes.

Diagnstico evolutivo: Este parmetro de la interpretacin diagnstica resulta para nosotros

de particular relevancia. En cada etapa evolutiva de la vida supone tarcas que le son propias,
problemas a resolver, en trminos de logros a desenvolver. Gran parte de la problemtica
psicolgica se enmarca en esta lectura, que es la de una intencionalidad inconsciente que tiende
a realizaciones de eficacia adaptativa y transformadora.
Diagnstico adaptativo y prospectivo: Es un nivel fundamental del diagnstico. ntimamente
vinculado con el anterior, en este nivel del diagnstico se trata de evaluar cul es el estado de
las capacidades yoicas del individuo, qu relacin guarda el estado de esas funciones con las
exigencias que se trata de enfrentar. Y a la vez evaluar si est constituido un proyecto
(consciente o inconsciente) al cual tienden las conductas de esa persona. La cualidad de ese
proyecto, sus condiciones de viabilidad y las distorsiones propias de las estructuras de
idealizacin.

Diagnstico grupal: Este diagnstico establece evaluaciones de dinmicas grupales en las

cuales el paciente est inserto con su conflictiva, y a formular hiptesis de correlaciones entre
dinamismos grupales y dinamismos intrapsquicos en esa situacin de interacciones grupales.
Aqu debemos incluir la conceptualizacin del sntoma en cuanto emergente grupal, los roles
inconscientes estereotipados, los mitos que el grupo comparte y su incidencia en la
fantasmaticas.

Diagnstico psicosocial: Comprende la incidencia de los sistemas de valor que constituyen

una ideologa, en sus dimensiones conscientes e inconscientes, sobre la problemtica que afecta
al paciente. Comprende asimismo las inserciones institucionales del paciente y de las formas en
que esas instituciones, en cuanto portadoras de sistemas y prcticas ideolgicas, ejercen su
poder de influencia sobre los conflictos, ansiedades, defensas, del consultante.

Diagnstico comunicacional: Comprende identificacin de los sistemas de mensajes que

manejan individuo, grupo, instituciones. Modalidades y distorsiones en la emisin y en la
recepcin de los mensajes. Estilo comunicacional propio de la estructura de personalidad que se
diagnostica y de sus grupos de pertenencia. Diagnstico de cdigosverbales y cdigos de
accin.

Diagnstico de la problemtica del cuerpo: Comprende la consideracin de los diversos

aspectos de la problemtica psicolgica referida al cuerpo: esquema corporal, imagen corporal,
aspectos de autoimagen referidos al cuerpo, ansiedades hipocondracas, somatizaciones,
significaciones otorgadas a disfunciones o a lesiones orgnicas, fenmenos de conversin.
Aspectos del narcisismo involucrados en los datos de orden corporal. Arcas de intervencin
mdica, de intervencin psicolgica y de trabajo interdisciplinario.

Diagnstico de potenciales de salud: Comprende una evaluacin del estado de las funciones
yoicas, de sus condiciones de eficacia en los dominios adaptativos, creativos y elaboraditos. El
manejo de la ansiedad, el estado de juicio de realidad y su capacidad adaptativa, de demora,
rodeo, control de impulsos, utilizacin de experiencia, flexibilidad para el enfrentamiento de
condiciones nuevas, usos cognitivos de pensamiento y lenguaje, discriminacin, anticipacin,
coordinaciones en ejecucin, evaluacin de la propia conducta, capacidad de asociacin,
de insight, de elaboracin. Estas evaluaciones son decisivas para la intervencin terapeutica.

Diagnstico del vnculo teraputico: Este nivel incluye la capacidad de alianza teraputica:
conciencia de enfermedad, capacidad de establecer y mantener un contrato y su tarea,
capacidad de esperar cambios positivos, capacidad de colaborar y fenmenos transferenciales y
contratransferenciales.

Primera entrevista

Se destaca el papel crucial que desempea el primer contacto con el paciente. El manejo que
haga el terapeuta de esa primera entrevista puede tener una influencia decisiva en la
continuidad o abandono, o en la eficacia y en el alcance del proceso teraputico. Esta primera
entrevista est destinada a crear de entrada una alianza slida para poner en marcha el proceso teraputico.
Adems, est consignada a cumplir funciones diagnsticas, de fijacin de un contrato y un rol teraputico. Su
accin teraputica realizara intervenciones adecuadas, potenciadoras de ese efecto.

Esta entrevista, para ser eficaz, debe cumplir en fases sucesivas varias tareas:
 1. Diagnstico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente.

2. Clarificacin inicial del terapeuta acerca de la problemtica planteada y de la orientacin teraputica que
se desprende del diagnstico de la misma.

3. Elaboracin conjunta de ese panorama mediante progresivos reajustes.

4. Logro de acuerdos generales sobre el sentido y los objetivos que se asignaran a la

relacin teraputica que se proponga instalar entre ambos.

5. Acuerdos especficos sobre las condiciones de funcionamiento de esa relacin (contrato).

6. Anticipaciones mnimas sobre el modo de conducir la interaccin en la tarea.

El orden de las fases sigue una progresin lgica; sin embargo, no puede ser rgida,
unidireccional, ya que la discusin de cada punto lleva a reajustar con nuevas precisiones los
anteriores. El tiempo de estas tareas puede variar segn su experiencia, grado de formacin y el
tipo de paciente. Lo esencial no es el tiempo, sino el proceso que debe jugarse entre ambos a
travs de esas etapas, los objetivos a cumplir antes de poner en marcha el tratamiento.Lo que
exponemos no es el esquema sino un esquema de entrevista que intenta organizar datos de
nuestra experiencia.

Pasamos a comentar las diferentes fases o momentos de la primera entrevista antes

delineado.

1. El diagnstico.

La informacin que proporciona el paciente

Es funcin de una primera entrevista establecer el diagnstico del paciente en tres planos
fundamentales:

a. Clnico y psicodinmico: La bsqueda inicial orientada a una primera sntesis diagnstica

de datos referentes a:

1. Sntomas principales: que motiva la consulta, tiempo de evolucin y circunstancias de

variacin.

2. Grupo familiar: del paciente, estructura, enfermedades importantes, clima emocional,

roles.

3. Relacin xito-fracaso: en la conducta del paciente referida a diversas reas adaptativas y

con perspectiva evolutiva (Esto equivale a evaluacin del yo.)

4. Aspectos interaccinales: de la conducta del paciente en la entrevista (modalidades de la

comunicacin, datos transferenciales y contratransferenciales, identificacin de
estructuras de conducta predominantes).

La bsqueda de datos sobre cada uno de estos planos debe ser selectiva y sinttica,
dirija hacia la construccin de un modelo comprensivo preliminar global, etiopatognico,
clnico y psicodinmico.

Una intervencin til del terapeuta destinada a evitar la incertidumbre inicial y sus
riesgos consiste en comenzar encuadrando esta primera entrevista, en aclarar el sentido
de la misma y los pasos que habrn de recorrerse para lograr sus objetivos.
 b. El diagnstico de la motivacin y aptitudes del paciente para la psicoterapia: Lo que se
requiere es evaluar la aptitud del paciente para establecer un compromiso de trabajo y
para extraer provecho de la experiencia teraputica. Se abarcan diversos aspectos de la
conducta del paciente, sus expectativas de curacin, su disposicin a aceptar la
psicoterapia, sus aptitudes para participar en la misma de modo activo. Adems, abarca
los aspectos conscientes e inconscientes de la conducta con el terapeuta, en particular la
transferencia inicial y las fantasas de enfermedad y curacin con las que llega el paciente
a la consulta. Como tambin, las aptitudes o capacidades yoicas del paciente, reforzables
en sus aspectos conscientes.

Un paciente est motivado para iniciar una psicoterapia de esclarecimiento se puede identificar en l:

El reconocimiento del carcter psicolgico de sus trastornos.

1. La capacidad de introspeccin y su disposicin a trasmitir con honestidad lo que pueda reconocer de s

mismo.

2. El deseo de comprenderse, la actitud de participacin activa en la bsqueda.

3. La disposicin a experimentar, a ensayar cambios.

4. La esperanza de que el tratamiento logre resultados positivos. La disposicin a realizar ciertos

sacrificios para acceder a esos logros.

El diagnstico de esta motivacin no puede ser esttico, en base a lo que el paciente trae a la entrevista, es
decir, individual o intrapersonal, sino que debe ser puesto a prueba como fenmeno interaccional, con todo lo
que el terapeuta pueda hacer para estimular su motivacin.

La motivacin es un dato importante para la eleccin final del tratamiento, pero debe considerrsele
en relacin con otros planos del diagnstico y con datos emergentes en el proceso interaccional de la
entrevista.

En una entrevista es fundamental indagar; la idea no es quedarme solamente con el material

espontaneo que trae el paciente. Es necesario para un abordaje clnico efectivo en psicoterapias tener
una indagacin activa sobre las problemticas del paciente, hay que averiguar mucho, hay que preguntar
mucho.

c. El diagnstico de las condiciones de vida del paciente. Nos referirnos a las condiciones que se vinculan
con sopesar estabilidad geogrfica, horarios, situacin econmica, lugar de residencia, oblaciones
familiares, y todos estos puntos no aislados, sino vistos en relacin con los dems planos del diagnstico
para poder evaluar la posibilidad de que el paciente inicie y pueda mantener con regularidad un
tratamiento. Pero adems este diagnstico hace a identificar factores patognicos en esas condiciones de
vida (que contribuyen a la enfermedad) as como los recursos del medio que puedan
contribuir a la curacin (potencial teraputico utilizable de las condiciones de vida).

2. La informacin que devuelve inicialmente el terapeuta.

Clarificacin del problema y reforzamiento de la motivacin.

Es esencial para el paciente conocer qu piensa el terapeuta de todos estos puntos. En este
segundo momento la tarea pasa por el suministro de informacin que el terapeuta pueda
ofrecer, por su capacidad de respuesta a los interrogantes del paciente. En esta fase de la
entrevista corresponde al terapeuta ofrecer al paciente una imagen global, introductoria, pero lo
ms precisa posible, acerca del diagnstico dinmico en primer lugar, y del pronstico ligado a
una perspectiva de tratamiento, que sugiera tipo de tratamiento, tiempo de duracin
aproximado y objetivos que se propondran para el mismo.

3. Confrontacin entre las expectativas del paciente y la perspectiva del terapeuta.

Reajustes y bsquedas de acuerdos.

Consiste en la instalacin deliberada por parte del terapeuta de un dilogo abierto entre ambos
acerca de las mutuas expectativas. De dos personas que llegan a esa relacin con una
cosmovisin, experiencias e informacin distintas sobre psicopatologa y psicoterapia, para
arribar, por sucesivos acuerdos a una zona de encuentro de las diferencias de perspectiva entre
ambas. De lo que se trata es de despejar el campo de confusiones, ambigedades y
desacuerdos implcitos, todos factores de interferencia para un eficaz cumplimiento del contrato
y para el funcionamiento del proceso teraputico. El papel del terapeuta es alentar aqu al
paciente a que cuestione, plantee dudas y objeciones a todo lo expuesto. Para ver cules son
sus disposiciones y sus dificultades para tratarse. Este momento de intercambio es crucial; en l
se decide la consolidacin de una alianza teraputica. Este dilogo cumple una funcin
clarificadora, capaz de reforzar la motivacin inicial para aceptar la psicoterapia. Tiene tambin
una funcin de apoyo, de continencia dirigida a partes infantiles del paciente que albergan
desconfianza hacia l y su tratamiento. Cumpliendo adems una funcin teraputica especfica.

Es importante que la apertura del terapeuta a las objeciones del paciente sea real y sincera;
que la libertad de decisin del paciente sea tangible y no meramente formal. Cualquier
apresuramiento interpretativo del terapeuta podr ser vivido como una intrusin an
no autorizada por el paciente.

4. Proposicin de un contrato teraputico. Anticipaciones sobre la tarea

Si se llega a proponer un contrato teraputico a travs del proceso descripto de explicitaciones y

acuerdos generales, los aspectos de detalle sobre el tratamiento a iniciar pueden ocupar un
breve lapso. Comprenden especificaciones sobre horarios (frecuencia y duracin de las
entrevistas), eventualmente honorarios y duracin del tratamiento.

Se ha sealado la utilidad de ofrecer al paciente una preparacin mnima para facilitar el

comienzo de su psicoterapia. El momento final de la entrevista, aceptando este criterio, consiste
en indagar qu informacin tiene el paciente sobre el funcionamiento de la relacin teraputica.
Se trata de una entrevista inductora del rol del paciente acerca de los siguientes aspectos:

a. Visin general de la psicoterapia como mtodo de aprendizaje.

b. Caracterizacin de los respectivos roles, paciente y terapeuta, aclarando qu conducta se

espera de cada uno.

c. Anticipacin del surgimiento de fenmenos resistenciales, sobre los que se aclara que son
universales, y que lejos de indicar mal curso del tratamiento son un reflejo del grado de
compromiso con el mismo.

d. Formulacin realista de las expectativas sobre resultados a lograr en pocos meses de

psicoterapia. Al alta el paciente no habr eliminado sus problemas, pero el proceso de
aprendizaje vivido le ayudar a enfrentarlos mejor.

Papel de la interpretacin en primera entrevista.

En primer lugar la posibilidad de manejar la entrevista con un enfoque interpretativo enfrenta

el riesgo de una reaccin negativa del paciente, quien puede sentirse invadido o descalificado en
sus ideas sobre su propia situacin, antes de haber conocido y aceptado las reglas de una
relacin teraputica. Por ello se exige un manejo cuidadoso de la interpretacin:
a) Alrededor del diagnstico es fundamental que el terapeuta pueda ofrecer, aun con las
limitaciones de los datos, una visin panormica del sentido de la enfermedad, de la conflictiva
central ligada al motivo de consulta. Esta interpretacin proporciona una funcin esclarecedora
del proceso teraputico, una funcin didctica y reforzadora de la motivacin; y una funcin
diagnstica de las aptitudes del paciente, importante indicador sobre el tipo de tcnica a elegir.

b) Su funcin es neutralizar ansiedades ligadas a fantasas transferenciales intensas que pueden

precipitar el abandono a breve plazo. Est destinada a reforzar la motivacin para el
tratamiento, y secundariamente a clarificar aspectos de la conducta del paciente, tarea que
requiere un timing mnimo. Lo esencial en primera entrevista es instalar el vnculo y esclarecerlo
en su sentido y alcances. Para, comprender en conjunto la conducta del paciente est el resto
del proceso teraputico.

Valor consulta teraputica (Winnicott)

Aprovechamiento de la 1 entrevista.

No hay consigna tcnica precisa para darle al terapeuta.

Brindar un encuadre humano.

Valor del uso de la interpretacin: transmitir al paciente su deseo de comprenderlo.

Entrevista preliminar (Aulagnier)

Indicacin del anlisis.

o Criterio de anlisis: sujeto viviente/singularidad del caso

Ponerse o no como analista.

o Trabajo de autointerogacion: propias resistencias/puntos oscuros

Movimientos de apertura.

o Encuadre. Tener en cuenta la problemtica especfica del paciente.

Riesgo de la entrevista preliminar.

o Que abarque demasiado tiempo. Que lleven a decisiones apresuradas.

Funciones yoicas en el proceso teraputico

Influencias ambientales sobre las funciones yoica.

Hay situaciones grupales o institucionales yo-reforzadoras y otras yo-debilitantes. Todo grupo

que ataque las capacidades yoicas de alguno de sus miembros subrayndole sus limitaciones o
errores, negndole la estimulacin o las reafirmaciones de sus funciones yoicas, es claramente
una accin yo-debilitante. Todo grupo que estimule y reafirme las capacidades yoicas de alguno
de sus miembros sern una accin yo-reforzantes.

Activacin de las funciones yoicas en el tratamiento.

En relacin a lo anterior, la situacin teraputica instala un contexto yo-reforzantes de

verificacin y estimulacin; de proteccin y gratificacin emocional, que alivia ansiedades para
liberar cierto potencial de activacin yoica. Cada sesin opera como activadora o movilizadora.
El terapeuta con su propia actividad provee adems al paciente un modelo yoico de
identificacin. Se constata un interjuego entre las funciones yoicas del paciente y el terapeuta,
instalando de esta manera una relacin de complementariedad. En la que el terapeuta en
cooperacin con el paciente, presta sus funciones yoicas a travs del proceso teraputico para
reintegrar las funciones yoicas debilitadas del paciente.

Un aspecto del proceso en psicoterapias: la complementariedad entre funciones

yoicas del paciente y funciones yoicas del terapeuta.

Habitualmente, el terapeuta se apoya en las funciones yoicas mejor conservadas del paciente
y le suministra, como prstamo temporario, operando tcnicamente, aquellas funciones que en
el paciente se encuentran menos desarrolladas o momentneamente inhibidas.

Vinculo teraputico:

Fenmenos transferenciales y contratransferenciales.

Fenmenos del orden de la novedad.

Fenmenos empticos.

Fenmenos reales, no transferenciales.

Fenmenos transferenciales y contratransferenciales:

o Funciones sincrnicas y complementarias.

o Vincularidad:

1. Interaccin.

1. Interinfluencia.

2. Simultaneidad.

Particularidades de la transferencia:

Tendencia a establecer una relacin arcaica de fusin a travs de la extensin del self
narcisista.

Tendencias a regresiones profundas en las que se impone una relacin dual de intensa
dependencia con propensin a la confusin de los lmites del yo y la ansiedad persecutoria
y acciones de violencia.

Intensos conflictos afectivos que invade completamente al yo.

Fenmenos masivos, precoz, lbil, oscilante entre el polo de la desvalorizacin y de la

idealizacin.

Es la experiencia de impulsos, sentimientos, fantasas, actitudes y defensas con respecto

a una persona en el presente que no se adecua a esa persona, sino que constituye una
repeticin de respuestas originadas en la relacin con otras personas significativas de la
temprana infancia, desplazadas inconscientemente a personas en el presente. Las
caractersticas salientes de los fenmenos transferenciales son: constituyen una
repeticin indiscriminada y no selectiva del pasado; y pasan por alto o distorsionan la
realidad.

Particularidades de la Contratransferencia:
 o En resumen, la transferencia representa la movilizacin y la actualizacin de las
necesidades de los objetos del self del analizando, dentro del anlisis. Estas
necesidades sern manifestadas como demandas hacia el analista. La movilizacin
de estas necesidades en el analista es, justamente, lo que aqu se denomina
contratransferencias. El conocimiento emptico frecuentemente trae como
respuesta; una intensa y especfica transferencia y contratransferencia derivada de
la arcaica herencia psicogentica. De este modo, la empata y la transferencia, son
mutuamente influenciables. Las exigencias de la transferencia del paciente
combinada a la modalidad de pensamiento de atencin flotante imparcial, alientan
una regresin controlada en el analista, la cual no se espera que sea tan intensa
como la de su analizando, pero es su contraparte. Las necesidades de objetos del
self del analista, por lo tanto, son tambin movilizadas en lo que he denominado
contratransferencias. Estas regresiones posibilitan un aflojamiento de la estructura
del self del analista y una permeabilidad para percepciones organizadas
introspectivamente; esto es, una "sintona emptica" incrementada.

o Su importancia en el trabajo analtico como instrumento:

1. Concordante: sintona emptica incrementada y facilitan el proceso analtico.

1. Complementaria: angustia contratransferencial, agresin

contratransferenciales, sentimientos de culpabilidad, aburrimiento y
somnolencia, frustracin y pueden interferir, inhibir o terminar el proceso
analtico.

o Fuertes reacciones emocionales del terapeuta desde etapas muy tempranas de la

terapia.

o Identidad constantemente sofocada del analista.

o Momentos de sometimiento cuasi masoquistas a algunas de las manifestaciones

agresivas del paciente, cediendo a estas a fin de calmar, apaciguar.

o Dudas acerca de la propia capacidad.

o Exagerado temor a la crtica de terceros.

o Retraimiento o alejamiento narcisista del analista respecto del paciente con prdida
de la empata.

o Aislamiento con el paciente con sentimientos y total discriminacin que le

proporciona gratificacin narcisista. El terapeuta se fusiona con el paciente
concedindole demasiadas gratificaciones, en consecuencia, se produce el fracaso
del tratamiento o abandono.

El proceso analtico en el tratamiento de trastornos del self puede ser descrito en cinco etapas:

o Est claro que la funcin del analista consiste en tomar las medidas apropiadas
para facilitar y no obstaculizar este proceso analtico. Esto significa: (1) procurar
crear el ambiente apropiado; (2) no interferir en el despliegue de la transferencia;
(3) reconocer cundo ha habido una ruptura en la transferencia: (4) explicar
correctamente la dinmica de la ruptura, con la eventual interpretacin y
reconstruccin de sus precursores genticos; (5) sealar e interpretar fracasos
y xitos del self en sus intentos de fortalecerse, procurando integrarse en el
ambiente y establecer una mejor resonancia emptica.

o La contratransferencia, pueden favorecer u obstaculizar cada una de estas etapas.

Como en la transferencia se despliegan las necesidades de objeto del self del
 paciente, ahora transferidas al analista, crear tensiones que el analista reconoce
como respuestas tipo objeto del self movilizadas en l - comocontratransferencia. Si
las necesidades de objetos del self del analista se intensifican ms all de esta
funcin de seal.

o Para resumir, aquellas contratransferencias que pueden ser utilizadas como sedales
y alertar al analista de la amenaza de descarrilamiento del proceso teraputico son
tiles; y aquellas contratransferencia que no pueden ser monitoreadas por el
analista, porque nunca han sido esclarecidas en su propio anlisis o porque su
intensidad est fuera de proporcin con respecto a la cohesin firmemente
integrada del propio self del analista, es probable que interfieran en el proceso
curativo.

Particularidades de los Fenmenos de relacin reales, no transferenciales:

Todas las relaciones objtales incluyen algunos elementos de repeticin del pasado, pero
los llamados Fenmenos de relacin reales, no transferenciales, difieren de los fenmenos
transferenciales en cuanto al grado de relevancia, adecuacin, exactitud e inmediatez de
lo que se expresa. Adems las repuestas no transferenciales son, fciles de modificar
mediante la realidad interna y externa, son adaptativos y realistas.

No todo lo que emana del paciente es transferencia. No se puede negar que el pasado
gravita sobre el presente, pero esto no es idntico a la transferencia.

Toda transferencia encierra un germen de realidad y todas las relaciones reales tienen
ciertos elementos transferenciales. Todas las relaciones objtales consisten en distintas
mezclas d y fusiones de componentes transferenciales y no transferenciales.

Todos los pacientes tienen relaciones transferenciales dentro y fuera de la situacin

teraputica, pero no todos tienen capacidad para establecer relaciones libres de
transferencia. Es necesario ayudarlos a construir relaciones objtales basadas en
percepciones, juicios, respuestas confiables y previsibles.

Es importante durante la terapia reconocer aspectos de realidad del terapeuta

conductuales (estilo de pensamiento y comunicacin), fsicos (aspecto, edad) y aspectos
tcnicos como los fracasos o errores de tcnicas. Tambin es importante reconocer
aspectos de realidad del paciente conductuales (basadas en percepciones, juicios, estilo
de pensamiento y comunicacin) y fsicos.

Pero tambin se le debe permitir suficientes oportunidades como para que descubra el
error por s mismo, as mismo, habr que analizar las fantasas del paciente antes y
despus del error, y tambin se debe analizar la reaccin del paciente frente al
reconocimiento del error.

Para mejorar la constancia objetal del paciente y su capacidad para una relacin objetal
plena, habr que permitirle experimentar tanto los aspectos reales como los
transferenciales de su relacin con los objetos. Tambin habr que afirmarles,
confirmarles, la veracidad de tales experiencia.

Alianza teraputica:

Naturaleza compleja de la relacin p y t.

 Fenmenos transferenciales y contratransferenciales, aspectos no transferenciales,
empata, alianza.

2 actitudes del analizado: 1) Cooperacin. 2) Resistencia.

Transferencias positivas sublimadas, motor de la cura.

La alianza teraputica relacionada con la transferencia positiva, con la transferencia

operativa, pero es algo diferente de la transferencia.

La alianza puede tener aspectos reforzantes o debilitantes.

La alianza de trabajo es un aspecto de la transferencia, racional, desexualizada y

desagrecivizda.

Definicin: alianza con el rapport relativamente racional y no neurtico, que tiene el p con
el t que hace posible el poder trabajar con determinacin en la situacin analtica.

La alianza se forma entre el yo racional del p y el yo racional del t, a partir de un proceso

de identificacin con la actualidad y el trabajo del analista.

La alianza tiene como ncleo a la relacin real, no transferencial. Es un medio para

alcanzar como finalidad el anlisis, las resistencias y la transferencia, y adems poder
llevar adelante el anlisis y las vicisitudes de los vnculos en los momentos difciles.

La alianza de trabajo se va constituyendo por los aportes del t y del p y del encuadre. El
paciente colabora cuando establece un vnculo racional a partir de sus componentes
instintivos neutralizados.

El t contribuye con la empata, y abstencin de juicios, su inters, sus esfuerzos, su

compostura y su tolerancia. Y as el paciente ira internalizando estas actitudes del t para
volcarlas y asumir los aspectos de s que le resultan inaceptables.

El encuadre colabora aportando un marco de relacin de trabajo constante y regular para

las comunicaciones con el paciente.

As se va estableciendo un marco de confianza bsica estable.

La alianza de trabajo es el rapport razonable, racional y no neurtico que el paciente

tiene con el terapeuta y que le permite trabajar intencionalmente en la situacin
teraputica, a pesar de sus impulsos transferenciales.

Atmsfera analtica productiva. De sentido de propsito serio y de esfuerzo dedicado

conjunto.

Empata (resonancia emptica):

Significa: algo que le ocurre a uno; es sentirse uno mismo en el lugar del otro, ponerse
en el lugar del otro.

Es la capacidad de proyectar partes de la personalidad de uno dentro del objeto, y as,

comprenderlo ms completamente desde una dinmica ms racional sus ideas, sus
acciones, sus deseos y sus sentimientos.
 Es un aspecto del vnculo que es una operacin exclusiva de la psiquis del terapeuta.

No es una operacin de contraidentificasion, ni respuesta a sus demandas. NO sentimos

por, no es tomar parte en los asuntos reales y concretos del paciente. sino que sentimos
con y actuamos con el paciente. La accin emptica es seguir y acompaar al paciente
desde la representacin en la psiquis del terapeuta, sin ser explotado en trminos reales.

Si se moraliza en lugar de empatizar se perturba el desarrollo de la transferencia.

Solo en virtud de la empata uno puede hacerse una opinin acerca de la vida mental de
la otra persona.

Es probarle al analizado que uno ha podido comprenderlo.

Es la capacidad del analista para percibir con precisin al paciente y luego comunicarle lo
que ha percibido. Al brindarle esta explicacin dinmica y gentica, le permite al paciente
seguir conservando y sustentando su funcin de objeto para s mismo. Adems le
posibilita volverse ms objetivo respecto de si y sus conflictivas.

Se refiere a la vida subjetivamente experimentada, vivenciada.

Estas pueden no coincidir con la conducta o con lo verbal.

Se vincula la empata con la introspeccin y se define a la empata como una

introspeccin vicaria, o sea, como uno mismo pensando dentro de la vida interior del otro.

La empata define el campo de las transferencias.

Concepto Focalizacin

La mocin de focalizacin alude a una concentracin de la atencin, la percepcin, la

memoria (todo un conjunto de funciones yoicas) y de las intervenciones psicoteraputicas en
determinada conducta, materiales o temticas del paciente que pueden seguirse a travs de
varios de los niveles de diagnsticos clnicos. En las terapias psicoanalticas se concentracin de
la atencin en situaciones intrapsquicas activas en situaciones de interaccin. Operativamente
implica trabajar sobre acciones intencionalmente dirigidas en una actitud exploratoria y
teraputica. Dinmicamente la focalizacin est guiada por la dominancia del motivo de
consulta o una motivacin que jerarquiza tareas en funcin de resolver ciertos problemas vividos
como prioritarios (sntomas ms perturbadores, situacin de crisis, amenazas de
descompensacin que alarman al paciente o al grupo familiar, fracasos adaptativos).
Inmediatamente ligado al motivo de consulta, subyace cierto conflicto nuclear.

1. La estructura del foco

Un trabajo teraputico sobre la situacin clnica intentara de identificar zonas de ese conjunto
de determinantes que la constituyen. Lo esencial es respetar el carcter de estructura de la
situacin tal como existe, totalizada, en la experiencia humana, de modo que todo el trabajo
teraputico se haga a partir de delimitar esa totalidad de la situacin, en toda su amplitud. El
estudio de los diversos componentes de la situacin deber hacerse en el sentido de despliegue
de niveles de diagnostico clnico, entendidos como estratos funcionales enraizados en la
situacin, actualizados y totalizados por sta.

Con este enfoque es posible deslindar una zona de componentes de la situacin que
podemos caracterizar como aspectos caracterolgicos del paciente (dinamismos intrapersonales
activados en esta situacin especfica, modalidades defensivas personales selectivamente
movilizadas por la situacin -no es posible ensayar una u otra de varias defensas, hay que ver
cules de ellas hace el grupo viables-, etapas no resueltas del desarrollo infantil, actualizadas
por la estructura de la situacin).

Lo que se hace es reconfigurar una estructura, construir un modelo de la situacin que

intente dar cuenta de los dinamismos, articulaciones, encajes, potenciaciones y oposiciones
propios de una totalizacin. Es en esta nocin totalizadora de situacin donde pueden encontrar
su marco aportes parciales propios de una conceptualizacin psicodinmica (ansiedades,
conflictos, fijaciones), comunicacional (modalidades en el manejo de los mensajes, alianzas,
descalificaciones) o psicosocial (roles, mitos, tareas grupales).

El hecho de que el conflicto tenga lugar como tal intrapersonalmente no significa que la
cuestin sea de orden primariamente personal, ni desde luego exclusivamente personal. El
problema ha surgido de una situacin y sta es a su vez, como dijimos antes, resultante del
dilogo de la persona con su realidad". Importa detectar "las formas cmo el dilogo se
realiza y la ndole de la estructura dialctica sujeto-realidad".

El siguiente diagrama intenta resumir estas ideas sobre estructura del foco:

El modelo de foco contiene esta serie de componentes condensados en la situacin

estructurada. La profundidad con que se indague el papel de cada uno de ellos en la
estructura y las articulaciones del conjunto depende a su vez de otro conjunto de factores propios de la
situacin teraputica que creo posible identificar como reguladores del foco; stos sern mencionados en el
punto siguiente.

2. Diafragmado operacional del foco sobre la base de ciertos reguladores y retorno a la totalizacin.

En muchos momentos del proceso la tarea no abarca la totalidad de los componentes de la situacin sino que
se concentra, por una especie de diafragmado, en algunos de ellos, recortando alguna zona de la estructura. La
profundidad con que se explore cada zona y la amplitud con que pueda comprenderse la estructura de totalidad
depende de una serie de factores reguladores que comprenden:

a) Desde el paciente y su grupo familiar, un conjunto de factores:

condiciones de vida, culturales, ocupacionales, geogrficas; motivacin y aptitudes para el
tratamiento.

b) Desde el terapeuta y la institucin otros condicionantes ms tericos, recursos tcnicos que

integran su arsenal teraputico, disponibilidad de personal y espacios, estilos de supervisin:
este conjunto de factores influye en decisiones sobre tiempo, objetivos y v\ tcnica que son a
su vez reguladores del foco. Este conjunto de factores establece la amplitud general que habr
de darse al trabajo sobre el foco.

c) En cada momento del proceso no obstante, la focalizacin adquirir una amplitud particular.
La focalizacin o diafragmado, y sus reguladores, se representan en el esquema siguiente:

Este conjunto de reguladores delimita sobre la situacin total un cono de amplitud variable;
cada sesin puede ahondar selectivamente ciertas zonas del cono. Lo esencial, sin embargo,
reside en que cualquiera sea el sector de elementos explorados, stos sean comprendidos como
integrantes estructurados-estructurantes de la situacin.

El trabajo con el foco seguir en psicoterapia esta secuencia:

1. El paciente inicia la sesin aportando un material disperso, y hecho de episodios

recientes, recuerdos, observaciones sobre los otros y vivencias personales en esos
episodios.
 2. Transcurrido un tiempo de ese despliegue inicial, el terapeuta interviene para preguntar
en una direccin especfica, o bien reformula el relato, subrayando de modo selectivo
ciertos elementos del relato significativos desde la situacin-foco.

3. El paciente recibe esta reformulacin y comienza a operar con ella: produce asociaciones
guiadas por la nueva direccin impresa a la tarea, ampla elementos recortados por el
terapeuta.

4. Nuevas intervenciones del terapeuta tomarn ya elementos parciales componentes de la

situacin, a los fines de ahondar en ellos, ya articulaciones del conjunto, en un doble
movimiento analtico-sinttico, que Sartre ha caracterizado como momentos regresivo y
progresivo del anlisis de la situacin. Este ltimo apunta ah encuentro de una
totalizacin singular, a realizar "la unidad transversal de todas las estructuras
heterogneas". El movimiento de diafragmado entonces se acompaa de un retorno a la
totalizacin, en una alternancia constante desde las perspectivas entre figura y fondo.

Si se subordinan los hechos anecdticos a la totalidad (de un movimiento, de una actitud),

quiere descubrir sta a travs de aquellos. Dicho de otra manera, a cada hecho, adems de su
significado particular, le da una funcin reveladora; ya que el principio que dirige la investigacin
es buscar el conjunto sinttico; cada hecho una vez establecido, se interroga y se descifra como
parte de un todo; y es sobre l, por medio del estudio de sus faltas o de sus sobre-significados
cmo se determina a ttulo de hiptesis la totalidad en el seno de la cual encontrar su verdad".

5. Algunas implicaciones tericas y tcnicas del modelo de foco centrado en la situacin

1. Un modelo estructural de articulacin de una multiplicidad de determinaciones en el todo

concreto de un sujeto en situacin, permite comprender que diferentes tipos de estmulos
y recursos tcnicos pueden tener eficacia en cuanto a inducir reconfiguraciones en la
situacin.

2. Si la situacin est organizada segn un modelo estructural se comprende el intento de

hacer converger sobre ella una pluralidad de recursos tcnicos; en funcin de lograr una
eficacia que puede entenderse desde la pluralidad de zonas que componen la situacin y
su variedad de vas de acceso.

3. Si cada situacin puede entenderse como una estructura dotada de una organizacin
interna peculiar, en base a una planificacin estratgica, que seleccione las vas de
abordaje y sus secuencias, y vaya luego haciendo reajustes progresivos, en base a las
respuestas de esa estructura, mediante una articulacin cuidadosa de los recursos sobre
ella concentrados (aspecto que se discute en el captulo 13).

4. El modelo propuesto de foco intenta a su vez responder a la necesidad de trabajar con

enfoques psicolgicos-psicopatolgicos, diagnsticos y teraputicos coherentes,
integrados en una concepcin totalizadora de la experiencia humana. Una concepcin
desde la cual las condiciones de realidad (micro y macrosocial) y los dinamismos propios
del mundo interno personal y endogrupal sean abordados en su integracin interpretante,
y en sus movimientos de estructuracin-variacin-reestructuracin constantes.

Situacin de crisis

Se define como situacin de interaccin en que entre un individuo y su contexto se ha

producido una alteracin de las condiciones que eran previamente estables. Existe la necesidad
de responder a ese cambio con otros cambios, y estos cambios se presentan como imposibles de
operar y adems la situacin no puede ser abandonada. Hay una conceptualizacin ligada a la
urgencia, a la necesidad de apaliar una situacin de desborde psquico.
 Las crisis, pueden ordenarse en evolutivas y accidentales. Las crisis evolutivas son aquellas
esperables, en alguna medida son universales. Esperables en determinado momento o
circunstancia, en el devenir de la vida de cualquier sujeto. Las crisis accidentales, son
particulares y repentinas. No son pautadas, no son esperables. Lo que acta es un factor es
ambiental natural (una desastre de orden natural, terremoto) o social (una guerra). De todas
maneras, las crisis no es patgena per se. Muchas veces, es una etapa necesaria en un
desarrollo. Se organiza a posteriori patolgicamente o no.

El modo en que un individuo percibe el suceso que da lugar a la crisis es lo que hace que la
situacin sea critica, en como el suceso incide en la estructura existencial de la persona acerca
de las expectativas en la vida, lo que hace, espera y lo que da por sentado, de cmo han sido
violados por la crisis.

El factor esencial es el desequilibrio entre la dificultad y la importancia del problema y los

recursos de los que se dispone para enfrentarlo. Por lo tanto, la tencin debida a la frustracin
de la necesidad se eleva, y esto genera problemas en el mantenimiento de la integridad del
organismo. El individuo enfrenta estmulos que sealan un peligro para la satisfaccin de sus
necesidades o que provocan necesidades importantes.

Aspectos metapsicolgicos:

Trauma: es definido como el efecto de un acontecimiento que se caracteriza por ser intenso y
por superar las posibilidades del sujeto para elaborar una respuesta adecuada, es desbordada la
capacidad del aparato psquico para ligarlo y demorar la descarga.

Crisis: el acento esta puesto en la ruptura de un equilibrio del aparato psquico y el proceso
de bsqueda de un nuevo equilibrio. Esta prdida del equilibrio es irreversible y produce una
desorganizacin psquica que puede manifestarse clnicamente como actividad de descarga
(excitacin psicomotriz) o desinvestidura (parlisis). La situacin de crisis implica un desborde
del yo que lo impulsa a una cierta transformacin interna, una reorganizacin y desarrollo de
nuevos recursos para superar el estancamiento.

En las crisis el aparato psquico es invadido por magnitudes de energa para las cuales no
est preparado. La excitacin irrumpe masivamente manifestndose como angustia automtica
en un yo que se encuentra desbordado pero sin prdida de conexin con la realidad. Esta
amenaza de xtasis libidinal produce una descarga por accin y reaccin fuera del aparato, cuyo
trabajo de elaboracin (principio de constancia: mantener un equilibrio constante de bajo nivel
de energa; proceso primario: liga las excitaciones libres; proceso secundario: armoniza la
descarga con la realidad) queda reducido a su mnima expresin dando lugar a la
desorganizacin psquica.

En la situacin de crisis nos enfrentamos a una angustia que desencadena, involucra dolor
psquico (en el sentido de herida en las investiduras de objeto narcisista) que ataca y
desorganiza la integridad narcisista. Es en la instancia yoica donde impacta el trauma y tambin
donde se genera la reaccin. El yo procura recuperar la homestasis y el sentimiento de
identidad e integridad y en consecuencia recurre a un repertorio de defensas ms drsticas y
arcaicas: la escisin, la proyeccin y a la posibilidad de descargas masivas a travs de los actos
sintomticos que incluyen des cargas a travs de la accin (excitacin psicomotriz) o descargas
a travs del cuerpo (somatizaciones). Un recurso ms extremo es la desinvestidura del objeto o
de la realidad como defensa masiva. Cuanto mayor es la irrupcin de la excitacin traumtica,
mayor es la fragilidad del equilibrio narcisista y ms arcaicos los mecanismos de defensa. Las
modalidades defensivas en las situaciones de crisis difieren de las habituales y aunque arcaicas
son recursos momentneos y funcionales del yo. Y el yo desempea un papel activo en el
desenlace de la crisis.

La resolucin de las situaciones de crisis depender de la posibilidad del yo de realizar un

trabajo de reestructuracin, de elaboracin de las representaciones de s mismo. Toda crisis
implica un trabajo, un proceso de duelo durante el cual el yo pierde algunas de las
identificaciones que lo sostenan en equilibrio; pero tambin gana algo nuevo, se constituyen
nuevos referentes identificatorios que permiten al yo recuperar la integridad, la identidad y la
cohesin entre presente, pasado y futuro.

La salida de las situaciones de crisis puede ser: 1 Regresiva donde se dan procesos de
desorganizacin yoica (se destruye la precaria integracin yoica y la ligazn de sus
investiduras), o sobreadaptacin y formacin de falso self (la nueva reestructuracin del yo se
apoya en identificaciones que no se integran con las existentes previamente). Esta prdida de
cohesividad yoica es vivida como una paralizacin del tiempo y ausencia de futuro; 2
Progresivaconsiste en una reconstruccin del yo que implica un trabajo de historizacin
simbolizante que restablece datos y permite interpretar lo vivido, otorgar sentido al conflicto
elaborado y a restablecer la continuidad temporal.

Manifestaciones clnicas:

El individuo en situacin de crisis esta alterado, con sentimientos displacientes, con aumento
de ansiedad, miedo, vergenza, culpa, sensacin de impotencia, dependencia, desorganizacin,
de confusin, desconfianza e inseguridad, incertidumbre y algunas alteraciones en las conductas
de autoconservacin (inapetencia, alteracin del sueo, descuido personal). Perdida de la
iniciativa, sensacin de fracaso y sntomas de depresin. Lo que se configura en esta situacin
es un estado de vulnerabilidad con perdida de la integridad yoica y reduccin de las defensa.

Abordaje teraputico:

El sujeto en situacin de crisis se torna ms receptivo a la ayuda teraputica. El terapeuta en

una primera etapa desempeara un rol de acompaamiento y receptivo, brindando soporte y
contencin, tolerando los aspectos confusionales y/o persecutorios. Ms tarde se dedicara a
introducir nexos causales, organizacin y a la recuperacin de el proceso secundario. Las
intervenciones tendern a favorecer y desarrollar las funciones yoicas de discriminacin y
organizacin, ligando la crisis a la posibilidad de aprendizaje y de construccin de nuevas
sntesis.

La terapia incluye:

o reflexiones sobre el suceso y su significado para el sujeto, la expresin de

sentimientos y el mantener un grado mnimo de bienestar fsico.

o Definir problemas, tratar los sentimientos, tomar decisiones, aprender nuevas

formas de solucin y de conductas de enfrentamiento.

o Identificar y resolver por lo menos parcialmente conflictos subyacentes reactivados

por la crisis.

o Definir y movilizar recursos externos (materiales y sociales) e internos hacia la

solucin de la crisis.

o Reducir afecciones desagradables o incomodad relacionadas con la crisis.

o Apertura al futuro, se refiere a la voluntad y disposicin para continuar viviendo y

estar preparado para enfrentar nuevas situaciones.

Estrategia de contencin, experiencia vincular contenedora, resonancia emptica, tolerancia.

Intervenciones afirmativas, construcciones, simbolizacin de transicin, construccin de redes
sociales: confianza, estimulo, apoyo para aliviar la tensin y controlar la descarga de la accin.

Fases y estados: del impacto a la resolucin.

 1. hay un impacto masivo, violento y desestructurante, que desequilibra y desborda al
aparato psquico que inicia lo mecanismos habituales para lidiar con los conflictos.

2. La falta de eficacia de estos mecanismos de resolucin, ms la persistencia del impacto

acontecido, fomenta el incremento de la tencin. Surge el sentimiento de trastorno y de
ineficacia.

3. En tanto la tencin se incrementa se movilizan otros mecanismos de resolucin. En esta

etapa se despliegan dos posibilidades: a) reduccin de la amenaza por el xito de las
nuevas estrategias de afrontamiento, redefinicin del problema y se resuelve. b) ninguna
estrategia logra el xito y la tencin aumenta hasta un punto lmite que da lugar a una
desorganizacin grave.

b.1 La primera reaccin es de confusin y desorganizacin: hay un impacto masivo,

violento que desequilibra y desborda al aparato psquico y un movimiento de
desestructuracin creciente, falla de los mecanismos defensa, se da lugar a reacciones
internas masivas y desorganizadoras. Recurre a defensas arcaicas: la escisin, la
proyeccin y a la descargas masivas por actos sintomticos que incluyen des cargas a
travs de la accin (excitacin psicomotriz) o descargas a travs del cuerpo
(somatizaciones) o a la desinvestidura del objeto o de la realidad. Ansiedades
confusionales. Queda afectado el individuo y su entorno. Hay crisis de valores, perdida de
certezas y del sentido de pertenencia.

b.2 La negacin de la realidad conduce al amortiguamiento del impacto. Acompandose

de empobrecimiento emocional o a la planeacin de actividades como si nada hubiera
pasado. Surgen ansiedades persecutorias, conflictos bipolares: amigo-enemigo,
disociacin bueno-malo, enfrentamiento-hostilidad.

b.3 La intrusin incluye la abundancia involuntaria de ideas y sentimientos de depresin,

dolor, preocupacin, de incompletud, o resistencia al cambio y sentimientos de
omnipotencia y cada de la omnipotencia. Gradualmente se va restableciendo la
temporalidad.

b.4 La translaboracin es el proceso en el que se expresan, identifican, divulgan

pensamientos, sentimientos e imgenes de la experiencia de la crisis. Es la etapa final de
la experiencia de crisis y conduce a una integracin de la misma dentro de la vida del
individuo. Es la reconfiguracin, restauracin del equilibrio, dominio cognoscitivo de la
situacin, desarrollo de nuevas estrategias de enfrentamiento, cambio de la perspectiva,
acepta el cambio, aparicin de metas y objetivos (relibidinizacion), saldo de aprendizaje,
descubrir capacidades nuevas, oportunidades, salidas creadoras.

Tipos de intervencin verbal del terapeuta.

Es importante entonces detenerse en la discusin terica de los fundamentos y alcances de

cada uno de estos recursos tcnicos. Un inventario de intervenciones verbales del terapeuta que
son herramientas en las psicoterapias incluye necesariamente las siguientes:

1. Interrogar al paciente, pedirle datos precisos, ampliaciones y aclaraciones del relato.

Explorar en detalle sus respuestas.

2. Proporcionar informacin.

3. Confirmar o rectificar los criterios del paciente sobre su situacin.

4. Clarificar, reformular el relato del paciente de modo que ciertos contenidos y relaciones
del mismo adquieran mayor relieve.
 5. Recapitular, resumir puntos esenciales surgidos en el proceso exploratorio de cada sesin
y del conjunto del tratamiento.

6. Sealar relaciones entre datos, secuencias, constelaciones significativas, capacidades

manifiestas y latentes del paciente.

7. Interpretar el significado de las conductas, motivaciones y finalidades latentes, en

particular las conflictivas.

8. Sugerir actitudes determinadas, cambios a ttulo de ensayo.

9. Indicar especficamente la realizacin de ciertas conductas con

carcter de prescripcin (intervenciones directivas).

10.Encuadrar la tarea.

11.Meta-intervenciones: comentar o aclarar el significado de haber puesto enjuego

cualquiera de las intervenciones anteriores.

Otras intervenciones (saludar, anunciar interrupciones, variaciones ocasionales de los horarios,

etc.).

Presencia-Ausencia del Terapeuta

La presencia y la ausencia son diferentes aspectos de la conducta del terapeuta en el anlisis

de una situacin clnica particular. Las diferentes modalidades de presencia y ausencia del
terapeuta en la situacin clnica permitirn avanzar en una diversidad de conductas tcnicas:

1. Presencia de la capacidad de contacto emptico.

2. Presencia de la capacidad de recibir y contener las problemticas del paciente.

3. Presencia de la capacidad poder reformular sentidos y de trabajar la diversidad de efectos

de significacin.

4. Presencia de la capacidad de informacin y de interrogacin (de intervencin verbal).

5. Presencia de la capacidad de iniciativa, de propuesta de tareas y ejercicios. Explicar al

paciente todo procedimiento o medida nueva o desconocida, de modo que pueda
comprender por qu se trabaja de determinada manera.

6. Presencia de aspectos de realidad del terapeuta conductuales (estilo de pensamiento y

comunicacin) y fsicos (aspecto, edad).

7. Presencia de la capacidad de compromiso e inters en el vinculo y en la tarea analtica.

8. Presencia de la capacidad de producir experiencia vinculares correctivas.

9. Presencia de la capacidad encuadrar, programar y evaluar el trabajo teraputico.

10.Presencia de la neutralidad valorativa, ausencia de juicios e influencias valorativas.

11.Presencia de la capacidad de abstinencia, Conductas de demora y rodeo para evitar

gratificaciones directas de deseos transferenciales.

12.Presencia de una modalidad selectiva en los intercambios del dialogo.

 13.Conductas de anonimato, omitir ofrecer datos personales.

14.Conductas de pasividad para recibir todo lo que aporta el paciente como material.

15.Presencia de la capacidad de distancia emocional, disociacin instrumental.

La capacidad de presencia y ausencia como diferentes modalidades de intervencin. Formas

de Intervencin en el rol desde la capacidad vincular e instrumental como recursos tcnicos para
la expresin, la comunicacin, la interpretacin y la elaboracin. Presencia desde una actitud de
disponibilidad para enfrentar lo enfermo, lo repetitivo, y para el desarrollo de aperturas
creativas.

Interconsulta

Interconsulta medico psiclogo = diagnostico y tratamiento.

Definicin: consulta o intercambio entre profesionales de una especialidad para asegurar una
tarea ms eficaz.

Situacin de interconsulta medico - psicolgica: Es aquella que rene a un psiclogo clnico con
otro profesional del rea de la salud, un mdico, a pedido de este para abordar conjuntamente
un caso clnico, ambulatorio o de internacin.

Distinguir en la enfermedad somtica:

La realidad lesional que pertenece al orden biolgico.

Configuracin de la enfermedad que pertenece al orden fantasmtico.

Fantasas de enfermedad y de curacin.

Incapacidades y secuelas resultantes.

Fantasa de muerte.

Temor a que se le oculte la gravedad de la enfermedad.

Temor al desarraigo de su entorno y la soledad.

Fenmenos reales, transferenciales y contratransferenciales.

La interconsulta: configura una funcin continente para que aquellos aspectos no representados
puedan adquirir posibilidades de simbolizacin. Esta situacin se puede denominar Sostn
Elaborativo de la Enfermedad Somtica.

El paciente, 2 posibilidades frente a la internacin:

La enfermedad como una situacin de peligro que lleva a la angustia seal y pone en
marcha los sistemas de defensa pisconeurticos.

La enfermedad como una situacin traumtica con angustia automtica que en marcha
mecanismos de defensa arcaicos, patolgicos.

Situacin del mdico:

El mdico se deslinda del otro como mecanismo defensivo.

 El mdico se identifica masivamente con el paciente y se confunde afectivamente y
responde racionalmente, aparentando lo contrario. No opera objetivamente.

Emergentes:

Quedar sostenido al paciente.

Temor a las crticas de los colegas.

Duda sobre sus capacidades.

Sobre dedicarse al paciente

Distanciarse del paciente.

Pedido de interconsulta:

Principalmente desde el mdico tratante.

Desde el paciente mismo.

Desde la familia.

Desde la enfermera.

Hay que tomar en cuenta como elementos importantes, quien inicia el pedido de interconsulta y las
caractersticas del pedido con su contenido manifiesto y latente.

Relacin de trabajo conjunto entre medico y psiclogo.

Fuentes de dificultades en la relacin:

Los esquemas referenciales diferentes existentes entre ambas profesiones.

Los distintos criterios de salud enfermedad.

Los encuadres incomparables.

Las diferencias entre los lenguajes tcnicos.

Los sentimientos de desubicacin en un mbito que no le es propio.

Las tendencias territoriales y dogmaticas.

Suspicacias.

Desconfianza.

Temor a ser expuesto en una falencia.

Pasos a seguir en el quipo de interconsulta:

1. Recoger informacin= rastrear el conflicto hasta su fuente, realizando entrevistas al

paciente, los familiares y los profesionales de la salud intervinientes.
 2. A partir del material recabado, procurar un esclarecimiento de la conflictiva= proceso de
registro, categorizacin y jerarquizacin de la situacin y los datos.

3. Anlisis y comprensin de las causas dinmicas.

4. Devolucin de la informacin:

o Evaluar que comunicar, como comunicarlo, a quien y cuando hacerlo.

o Devolucin al paciente, la familia, mdicos.

o Recomendar derivacin o la desvinculacin con el mdico, tratamiento psicolgico,

etc.

Actitud del equipo de interconsulta:

o Asistencial, teraputico y prevencin.

o Docente, formacin e investigacin: ateneos, congresos, cursos, etc.

La interconsulta:

configura el campo de articulacin y mediacin entre el paciente, y el ambiente.

Campo dinmico que condiciona la organizacin de la enfermedad somtica, la funcin de

la interconsulta.

Sostn elaborativo de la enfermedad somtica: producir condiciones de simbolizacin,

intervenciones focales, no siempre para curas, sanar, sino, para dejar funcionando un
mecanismo de elaboracin o simbolizante.

http://www.altillo.com/examenes/uba/psicologia/index.asp