PRE-EKLAMSI BERAT

Pre eklampsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema dan

protein uria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi
pada trimester 3 kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya, misalnya pada
mola hidatidosa (Sarwono, Ilmu Kebidanan, 282).
Penyebab pre eklampsia sampai sekarang belum diketahui, frekuensi
kejadian pre eklampsia berbeda-beda karena banyak faktor, diantaranya
paritas, keadaan social ekonomi, dan adanya penyakit-penyakit penyerta
seperti diabetes mellitus molahidatidosa dan hamil ganda.
Penanganan pre eklampsia yaitu dengan pemberian solfas magnekus, obat-
obatan anti kejang, obat anti hipertensi dan bila perlu diberikan diuretika,
tentunya dengan perimbangan kondisi pasien.
Pre eklampsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema dan
protein uria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi
pada Triwulan ke 3 kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya, misalnya
pada mola hidatidosa (Sarwono, Ilmu Kebidanan, 282).
Etiologi penyakit ini sampai saat ini belum diketahui dengan pasti, banyak
teori-teori dikemukakan, namun belum ada yang memberikan jawaban
memuaskan teori. Yang sekarang dipakai sebagai penyebab pre eklampsia
adalah teori iskemia plasenta, namun teori ini belum dapat menerangkan
semua hal yang berkaitan dengan penyakit ini.

Perubahan Organ Karena Pre-Eklampsia

Otak
Pada pre-eklampsia aliran darah dan pemakaian O 2 tetap dalam batas
normal.
Plasenta dan Rahim
Aliran darah menurun ke plasenta dan menyebabkan gangguan plasenta
sehingga terjadi gangguan. Pertumbuhan janin dan karena kekurangan
O2 terjadi gawat janin. Pada pre-eklampsia sering terjadi peningkatan tonus
rahim dan kepekaannya terhadap rangsangan, sehingga terjadi partus
prematurus.
Ginjal
Filtrasi glomerolus berkurang karena aliran ke ginjal menurun yang
menyebabkan filtrasi natrium menurun, sehingga terjadi retensi garam
 dan air. Filtrasi glomerolus dapat turun sampai 50% darinormal, sehingga
pada keadaan lanjut dapat terjadi oligouria dan anuria.
Paru-paru
Paru-paru menunjukkan berbagai tingkat edema dan perubahan karena
bronkopneumonia sebagai akibat respirasi kadang-kadang ditemukan abses
paru-paru.

Mata
Pada PEB terdapat edema retina spasme pembuluh darah dan dapat
terjadi ablasio retina yang merupakan indikasi untuk melakukan terminasi
kehamilan.
Keseimbangan Air dan Elektrolit
Pada PEB kadar gula naik sementara, asam laktat dan asam organik
lainnya, sehingga cadangan alkali dan turun (Rustam Mochtar, Sinopsis
Obstetri, 199).

Tanda dan Gejala Pre-Eklampsia Berat

Pre eklampsia berat bila satu atau lebih tanda dan gejala di bawah ini
ditemukan.
1. Tekanan darah sistolik > 160 mmHg
2. Tekanan darah diastolic 110 mmHg
3. Peningkatan kadar enzim hati / ikterus
4. Trombosit < 100.000/ mm2
5. Oligouria < 400 ml / 24 jam
6. Proteinuria > 30 / liter
7. Nyeri epigastrium
8. Perdarahan retina
9. Edema pulmonim
10. Gangguan serebral dan virus

Komplikasi
A. Pada Ibu
1. Atonia uteri
2. Sindrom Hellp ( Hemolisis, elevated, liver enzimes, Low, platelet count )
3. Ablasi retina
4. KID ( Koagulasi Intravaskuler Diseminata )
5. Gagal ginjal
6. Perdarahan otak
7. Edema paru
8. Gagal jantung
9. Syok
10. Kematian
11. Eklamsi

B. Pada janin
Berdasarkan akut ? kronisnya insufisiensi uteriplasental, misalnya :
1. Pertumbuhan janin terhambat
2. Prematuritas
3. IUGR
4. IUFD
5. Gawat janin
( kapita selekta kedoktera jilid 1, 2001 : 27 )

Diagnosis
Diagnosis pre-eklamsi di dasarkan atas dasarnya trias klasik HPE :
1. Hipertensi
2. Edema
3. Proteinuria
( Ilmu kebidanan, 2006:290)

Pencegahan
Pemeriksaan ANC yang teratur dan teliti dapat menemukan tanda tanda
dini pre-eklamsi dan dalam hal itu harus di lakukan penanganan semestinya,
namun frekuensinya dapat di kurangi denga pemberian informasi
secukuonya dan pelaksanaan pengawasan yang baik pada wanita hamil.
Penjelasan tentang manfaat istirahat dan diet berguna dalam
pencegahan. Istirahat tidak selalu berbaring di tempat tidur,namun
pekerjaan sehari-hari perlu di kurangi dan di anjurkan lebih banyak duduk
dan berbaring. Diet tinggi protein dan rendah lemak,karbohidrat,garam dan
peambahan berat badan yang tidak berlebihan perlu di anjurkan.
Mengenal secara dini pre-eklamsi dan segera merawat penderitaan tanpa
memberikan diuretika dan obat anti hipertensi,memang merupakan
 kemajuan yang penting dari pemeriksaan antenatalyang baik. (ilmu
kebidanan, 2006:290 )

Penatalaksanaan
Ditinjau dari umur kehamilan dan perkembangan gejala gejala pre
eklampsia berat selama perawatan maka perawatan dibagi menjadi :
a. Perawatan aktif yaitu kehamilan segera diakhiri atau diterminasi ditambah
pengobatan medicinal.
b. Perawatan konvertatif yaitu kehamilan tetap dipertahankan ditambah
pegobatan medicinal.
a.1. Perawatan Aktif
Sedapat mungkinsebelum perawatan aktif pada setiap penderita yang
dilakukan pemeriksaan fetal assessment (NST & USG).
Indikasi
a. Ibu
Usia kehamilan 37 minggu atau lebih.
Adanya tanda tanda atau gejala impending eklampsia, kegagalan terapi
konservatif yaitu setelah 6 jam pengobatan meditasi terjadi kenaian desakan
darah atau setelah 24 jam perawtan medicinal, ada gejala gejala status
quo (tidak ada perbaikan)
b. Janin
Hasil fetal assessment jelek (NST & USG)
Adanya tanda IUGR
c. Laboratorium
Adanya HELLP syndrome(hemosilis dan peningkatan fungsi hepar,
trombositopenia).

Pengobatan Medisinal
Pengobatan medicinal pasien pre eklampsia berat yaitu :
1. Segera masuk rumah sakit.
2. Tirah baring miring ke satu sisi. Tanda vital diperiksa setiap 30 menit, reflek
patella setiap jam.
3. Infus dextore 5% dimana setiap 1 liter diselingi dengan infuse RL (60-125
cc/jam) 500cc.
4. Antasida
5. Diet cukup proyein, rendah karbohidrat, lemak dan garam.
6. Pemberian obat anti kejang : magnesium sulfat
7. Diuretikum tidak diberikan kecuali bila ada tanda tanda edema paru,
payah jantung kongestif atau edema anasarka. Diberikan furosemid injeksi
40 mg/im.
8. Antihipertensi diberikan bila :
a. Desakan darah sistols lbih 180 mmHg, diastolis lebih 110 mmHg
atauMAP lebih 125mmHg. Sasaran pengobatan adalah teanan diastolis
kurang 105 mmHg (bukan kurang 90 mmHg) karena akan menurunkan
perfusi plasenta
b. Dosis antihipertensi sama dengan dosis antihipertansi pada umumnya.
c. Bila dibutuhkan penurunan tekanan darah seceptnya, dapat diberikan obat
obat antihipertensi parenteral (tetesan kontinyu), catapres injeksi. Dosis
yang biasa dipakai 5 ampul dalam 500 cc cairan infuse
atau press disesuaikan dengan tekanan darah.
d. Bila tidak tersedia antihipertensi parenteral dapat
dierikan tabletantihipertensi secara sublingual diulang selang 1 jam,
maksimal 4-5kali. Bersama dengan awal pemberian sublingual maka obat
yang sama mulai diberikan secara oral.
(Syakib Bakri, 1997).
9. Karbondioksida
Indikasinya bila ada tanda tanda menjurus payah jantung, diberikan
digitalis cepat dengan cedilanid D.
10. Lain lain :
Konsul bagian penyakit dalam / jantung mata.
Obat obat antipiretik diberikan bila suhu rectal lebih 38,5 derajat celcius
dapat dibantu dengan pemberian kompres dingin atau alkohol atau
xylomidon 2 cc IM.
Antibiotik diberikan atas indikasi. (4) Diberikan ampicilin 1 gr/6 jam/IV/hari.
Anti nyeri bila penderita keakitan atau gelisah karena kontraksi uterus. Dapat
diberikan petidin HCL 50-75 mg sekali saja elambat lambatnya 2 jam
sebelum janin lahir.

Penanganan Kejang
Beri obat antikonvulsan
Cara pemberian magnesium sulfat :
1. Dosis awal
- Sekitar 4 gram MgSO4 IV (20% dalam @0 cc) selama 1 gr/menit, kemasan
20% dalam 25 cc larutan MgSO4 (dalam 3-5 menit).
- Diikuti segera 4gr di bokong kiri dan 4 gram di bokong kanan (40% dalam 10
cc) dengan jarum no 21 panjang 3,7 cm.
- Untuk mengurangi nyeri dapat diberikan 1 cc xylocain 2% yang tidak
mengandung adrenalin pada suntikan IM.
2. Dosis Ulangan
- Diberikan 4 gram intramuskuler 40% setelah 6 jam pemberian dosis awal lalu
dosis ulangan diberikan 4 gram IM setiap 6 jam dimana pemberian MgSO4
tidak melibihi 2-3 hari.
3. Syarat syarat pemberian MgSO4
Tersedia antidotum MgSO4 yaitu calcium gulconas 10%, 1 gram (10%
dalam 10 cc) diberikan intravenous dalam 3 menit.
Refleks pattela positif kuat
Frekuensi pernapasan lebih 16 kali per menit.
Produksi urine minimal 100 cc/jam dalam 4 jam terakhir
4. MgSO4 dihentikan bila :
Ada tanda-tanda keracunan yaitu kelemahan otot, hipotensi, refleks
fisiologis menurun, fungsijantung terganggu, depresi SSp, kelumpuhan dan
selanjutnya dapat menyebabkan kematian karena kelumpuhan otot otot
pernapasan karena ada serum 10 U magnesium pada dosis adekuat adalah
4-7 mEq/liter. Refleks fisiologis menghilang pada kadar 8-10 mEq/liter terjadi
kematian jantung.
Bila timbul tanda-tanda keracunan magnesium sulfat
- Hentikan pemberian magnesium sulfat
- Berikan calcium sluconase 10% 1 gram (10% dalam 10 cc) secara IV
dalam waktu 3 menit.
- Berikan oksigen
- Lakukan pernapasan buatan
Magniesium sulfat dihentikanm juga bila setelah 4 jam pasca persalinan
sudah terjadi perbaikan (normotensif)
(Asuhan Patologi Kebidanan Hal : 61 65)
Perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan nafas, sedotan, masker dan
balon oksigen)
Beri O2 4 6 liter / menit.
 Lindungi pasien dari kemungkinan trauma, tetapi jangan diikat terlalu
keras.
Baringkan pasien pada sisi kiri, posisi tradelenburg untuk mengurangi
resiko aspirasi
Setelah kejang, aspirasi mulut dan tenggorokan jika perlu.
(Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2002
: M-38 s/d M-39 dan Buku Acuan Nasional Kesehatan Maternal dan Neonatal,
2006 : 212)

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat
dankarunianya sehingga dapat terselesaikan Asuhan Kebidanan ini dengan
judulAsuhan Kebidanan Pada Ny. U G
I
P
0000
Abooo Inpartu 39 40 Mgg Tunggal,Hidup, Intrauterin Kala I Fase Laten Dengan
Pre Eklamsi Berat di PuskesmasSingosari Malang sebagai salah satu
persyaratan praktek klinik kebidanan dalamrangka praktek klinik kebidanan
di Puskesmas Singosari.Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima
kasih kepada yangterhormat.1.

Y
ulianik S.Km selaku direktur Akademi Kebidanan Widyagama
HusadaMalang.2.

Drg. T. Tikio Gunawan, MM selaku kepala Puskemas Singosari Malang3.

Sri Rahayu, Amd. Keb. selaku bidan pembimbing praktek di

puskesmasSingosari Malang.4.

Novita Mayasari, S.Sit selaku pembimbing praktek institusi.5.

Petugas kesehatan dan bidan yang ada di puskesmas singosari6.

Ayah dan bunda yang telah memberikan materi dan moril serta doa yangtak
henti-henti.7.

Rekan-rekan yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu yang

telah banyak memberikan masukan dan dukungan.Semoga asuhan
kebidanan ini berguna baik bagi penulis maupun pihak yang memanfaatkan.
Sebagai penutup kata pengantar ini penulis senantiasamengharapkan saran
dan kritik yang membangun untuk kesempurnaan asuhankebidanan ini