PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINASKESEHATANPUSKESMA
SSAWAN I
Jln. Raya Sangsit - SingarajaKodePos:55141TeIp.(0362)24960
EMAIL :puskmlAiosiakota.go.id/ PuskiAyahoo.com
HOT LINE SMS : 08122780001 HOT LINE EMAIL :upikiosiakota.go.id
WEBSITE :www.iosiakota.go.id

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SAWAN I
Nomor : 029/5.1.6/KAPUS/I/2016

TENTANG

KEWAJIBAN PENANGGUNGJAWAB UKM DAN PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI PERAN

SERTA MASYARAKAT DI PUSKESMAS SAWAN I
KEPALA PUSKESMAS SAWAN I,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja, perlu
dilakukan fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat di Puskesmas;
b. bahwa dalam fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat, diperlukan survey mawas diri, perencanaan,
monitoring, dan evaluasi program;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point b, perlu ditetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas Sawan I;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan dan
Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian urusan
Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 tentang Petunjuk Teknis
Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2007 tentang Pedoman
Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 Tahun 2008 tentangStandar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten;
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SMI/2004 tentang
 Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAWAN I TENTANG KEWAJIBAN

PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PELAKSANA PROGRAM DI PUSKESMAS
SAWAN I UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT.
Kesatu : Menunjuk Penanggung jawab UKM dan pelaksana program seperti tersebut dalam
lampiran keputusan ini.
Kedua : Kewajiban seperti dimaksud pada diktum adalah Kewajiban Penanggungjawab UKM
dan pelaksana program untuk memfasilitasi peran serta masyarakat dan sasaran
dalam survey mawas diri, perencanaan, pelaksanaan, monitoring, dan evaluasi
pelaksanaan upaya Puskesmas.
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat keputusan ini
dibebankan pada anggaran Puskesmas Sawan I.
Keempat : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.
Kelima : Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan surat
keputusanini,akanditinjaudan diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di :
pada tanggal : 2016
KepalaPuskesmasSawan I,

PutuKarnasih

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS NOMOR
 TENTANG : DAFTAR NAMA PENANGGUNG
JAWAB UKM DAN PELAKSANA UNTUK
MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT

DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) DAN

PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT
No Nama JabatanInstansi Jabatandalam Tim
PENANGGUNGJAWAB UKM ESSENSIAL DAN PERKESMAS
Drg.PutuKrisanthiAnjaniNurbudhi DokterGigi Penanggungjawab

KOORDINATOR DAN PELAKSANA

1. PROGRAM PROMOSI KESEHATAN
I NyomanMaharjana,A.Md.Kep Perawat Koordinator
2. PROGRAM KIA-KB BERSIFAT UKM
Ni PutuSumiarsih,S.Tr.Keb Bidan Koordinator
Ni LuhMariyani, A.Md.Keb Bidan Pelaksana
Luh Dian Ari Santhi, A.MdKeb Bidan Pelaksana
3. PROGRAM GIZI BERSIFAT UKM
LuhKomangYuliasih, A.Md.Gizi Nutrisionis Koordinator
4. PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
KomangAriastini, A.Md.Kep Perawat Pelaksana
NyomanMandayani, SST Bidan Pelaksana
MeldyanaMoika, A.Md.Keb Bidan Pelaksana
Nurwati Perawat Pelaksana
KomangTiniDarmika, A.Md.Kep Perawat Pelaksana
LuhMudiani,A.Md.Kep Perawat Pelaksana
Selvina P Lado Bidan Pelaksana
5. PROGRAM PERKESMAS
Ni KetutAgustini, A.Md.Kep Perawat Koordinator

6. PROGRAM KESLING
P.L.S. Suharsih, A.Md.KL Koordinator
Gede Alit Sukarsana, A.Md.KL Pelaksana
PENANGGUNGJAWAB UKM PENGEMBANGAN
drg. Ketut Alit YusiArtini Dokter Gigi Penanggungjawab
1. LKB
Dr.LuhPutuLaksmiAntari DokterUmum Koordinator
2. PROGRAM BATTRA
Ni NyomanSekar,A.Md.Keb Perawat Koordinator
3. PROGRAM POSYANDU LANSIA
Ni NyomanSekar, A.Md.Keb Bidan Koordinator
4. PROGRAM UKGMD
Made Karmawan Putra Perawatgigi Koordinator
5. PROGRAM UKS/UKGS
LuhHelmiHardiana, A.Md.Kg Perawatgigi Koordinator

Ditetapkan di :
Pada tanggal : 2016
KEPALA PUSKESMAS SAWAN I,
Putu Karnasih