NURSING CARE PLAN

(NCP)
 1. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN RISIKO PERILAKU KEKERASAN

Nama Klien : DiagnosaMedis :

No CM : Ruangan :

No. Diagnosa Perencanaan

Tgl Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Risiko Perilaku TUM: Klien dapat 1. Setelah x pertemuan klien 1. Bina hubungan saling percaya dengan:
Kekerasan mengontrol perilaku menunjukkan tanda-tanda Beri salam setiap berinteraksi
kekerasan percaya kepada perawat: Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan
o Wajah cerah, tersenyum tujuan perawat berinterkasi
TUK: o Mau berkenalan Tanyakan dan panggilan nama kesukaan klien
1. Klien dapat o Ada kontak mata Tunjukkan sikap empati, jujur dan menepati
membina o Bersedia menceritakan janji setiap kali berinteraksi
hubungan saling perasaan Tanyakan perasaan klien dan masalah yang
percaya dihadapi klien
Buat kontrak interaksi yang jelas
Dengarkan dengan penuh perhatian
2. Klien dapat 2. Setelah x pertemuan klien 2. Bantu klien mengungkapkan perasaan kesalnya:
mengindentifikasi menceritakan penyebab Motivasi klien untuk menceritakan penyebab
penyebab perilaku perilaku kekerasan yang rasa kesal atau jengkelnya
kekerasan yang dilakukannya: Dengarkan tanpa menyela atau memberi
dilakukannya o Menceritakan penyebab penilaian setiap ungkapan perasaan klien
perasaan jengkel/kesal
baik dari diri sendiri
maupun lingkungannya
3. Klien dapat 3. Setelah X pertemuan 3. Bantu klien mengungkapkan tanda-tanda perilaku
mengidentifikasi klien menceritakan tanda- kekerasan yang dialaminya:
 tanda-tanda tanda saat terjadi perilaku
perilaku kekerasan:
kekerasan o Tanda fisik: mata merah,
tangan mengepal,
ekspresi tegang dan lain-
lain
o Tanda emosional:
perasaan marah, jengkel,
bicara kasar
o Tanda sosial:
bermusuhan yang
dialami saat terjadi
perilaku kekerasan
4. Klien dapat 4. Setelah X pertemuan 4. Diskusikan dengan klien perilaku kekerasan yang
mengidentifikasi klien menjelaskan:
jenis perilaku o Jenis-jenis ekspresi
kekerasan yang kemarahan yang selama
pernah ini telah dilakukannya
dilakukannya o Perasaannya saat
melakukan kekerasan
o Efektifitas cara yang
dipakai dalam
memyelesaikan masalah
5. Klien dapat 5. Setelah X pertemuan 5. Diskusikandenganklien akibat negative (kerugian)
mengidentifikasi klien menjelaskan akibat
akibat perilaku tindak kekerasan yang
kekerasan dilakukannya:
o Diri sendiri: luka,
dijauhi teman, dll.
o Orang lain/ keluarga:
Motivasi klien memceritakan kondisi fisik
(tanda-tanda fisik)saat perilaku kekerasan
terjadi
Motivasi klien menceritakan kondisi emosinya
(tanda-tanda emosional) saat terjadi perilaku
kekerasan
Motivasi klien menceritakan kondisi hubungan
dengan orang lain (tanda-tanda sosial) saat
terjadi perilaku kekerasan
dilakukannya selama ini:
Motivasi klien memceritakan jenis-jenis tindak
kekerasan yang selama ini pernah dilakukannya.
Motivasi klien menceritakan perasaan klien
setelah tindak kekerasan tersebut terjadi.
Diskusikan apakah dengan tindak kekerasan
yang dilakukannya masalah yang dialami
teratasi
cara yang dilakukan pada:
Dirisendiri
Orang lain/keluarga
Lingkungan
 lika, tersingguang,
ketakutan, dll.
o Lingkungan: barang atau
benda rusak dll.
6. Klien dapat 6. Setelah ....X pertemuan 6. Diskusikan dengan klien:
mengidentifikasi klien: Apakah klien mau mempelajari cara baru
cara kontruktif o Menjelaskan cara-cara mengungkapkan marah yang sehat
dalam sehat mengungkapkan Jelaskan berbagai alternative pilihan untuk
mengungkapkan marah mengungkapkan marah selain perilaku
kemarahan kekerasan yang diketahui klien.
Jelaskan cara-cara sehat untuk mengungkapkan
marah:
Cara fisik: nafas dalam, pukul bantal atau
kasur, olah raga.
Verbal mengungkapkan bahwa dirinya
sedang kesal kepada orang lain
Sosial: latihan asertif dengan orang lain
Spiritual: sembahyang/doa, zikir, meditasi,
dsb sesuai dengan keyakinan agama yang
dianutnya
7. Klien dapat 7. Setelah X pertemuan 7.1 Diskusikancara yang mungkin dipilih dan anjurkan
mendemonstrasik klien memperagakan cara klien memilih cara yang mungkin untuk
an cara mengontrol perilaku mengungkapkan kemarahan
mengontrol kekerasan: 7.2 Latih klien memperagakan cara yang dipilih:
perilaku o Fisik: tarik nafas dalam, Peragakan cara melaksanakan yang dipilih.
kekerasan memukul bantal/kasur Jelaskan manfaat cara tersebut.
o Verbal: mengungkapkan Anjurkan klien menirukan peragaan yang
perasaan kesal/jengkel sudah dilakukan
pada orang lain tanpa Beri penguatan pada klien, perbaiki cara yang
menyakiti masih belum sempurna
 o Spiritual: zikir/doa, 7.3 Anjurkan klien menggunakan cara yang sudah
meditasi sesuai dilatih saat marah/jengkel
agamanya

8. Klien mendapat 8. Setelah X pertemuan 8.1 Diskusikan pentingnya peran serta keluarga sebagai
dukungan keluarga: pendukung klien untuk mengatasi perilaku
keluarga untuk o Menjelaskan cara kekerasan.
mengontrol merawat klien dengan 8.2 Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien
perilaku perilaku kekerasan untuk mengatasi perilaku kekerasan.
kekerasan o Mengungkapkan rasa 8.3 Jelaskan pengertian, pernyebab, akibat dan cara
puas dalam merawat merawat klien perilaku kekerasan yang dapat
klien dilaksanakan keluarga.
8.4 Peragakan cara merawat klien (menangani perilaku
kekerasan).
8.5 Beri kesempatan keluarga untuk memperagakan
ulang.
8.6 Beri pujian kepada keluarga setelah
memperagakan.
8.7 Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba cara
yang dilatihkan.
9. Klien 9.1 Setelah X pertemuan 9.1 Jelaskan mamfaat menggunakan obat secara teratur
menggunakan klien menjelaskan: 9.2 Jelaskan kepada klien:
obat sesuai o Manfaat minum obat Jenis obat ( nama, warna, bentuk obat)
program yang o Kerugian tidak minum Dosis yang tepat untuk klien
telah ditetapkan obat Waktu pemakaian
o Bentuk dan warna obat Cara pemakaian
o Dosis yang diberikan Efek yang akan dirasakan
kepadanya 9.3 Anjurkanklien:
o Waktu pemakaian Minta dan menggunakan obat tepat waktu
o Cara pemakaian Lapor keperawat/ dokter jika mengalami efek
 o Efek yang dirasakan yang tidak biasa
9.2 Setelah X pertemuan Beri pujian terhadap kedisiplinan klien
klien menggunakan obat menggunakan obat
sesuai program
 2. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI:
HALUSINASI
Nama Klien : Diagnosa Medis :
No MR : Ruangan :

No Diagnosa Perencanaan
Tgl Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan persepsi: TUM: Klien dapat 1. Setelah ...x interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya dengan
halusinasi mengontrol halusinasi menunjukkan tanda-tanda menggunakan prinsip komunikasi
(lihat/dengar/ yang dialaminya percaya kepada perawat: terapeutik:
penghidu/raba/ TUK 1: o Ekspresi wajah bersahabat Sapa klien dengan ramah baik verbal
kecap) Klien dapat membina o Menunjukkan rasa senang maupun non verbal
hubungan saling o Ada kontak mata Perkenalkan nama, nama panggilan
percaya o Mau berjabat tangan dan tujuan perawat berkenalan
o Mau menyebutkan nama Tanyakan nama lengkap dan nama
o Mau menjawab salam panggilan yang disukai klien
o Mau duduk berdampingan Buat kontrak yang jelas
dengan perawat Tunjukkan sikap jujur dan menepati
o Bersedia mengungkapkan janji setiap kali interaksi
masalah yang dihadapi Tunjukkan sikap empati dan
menerima apa adanya
Beri perhatian kepada klien dan
perhatikan kebutuhan dasar klien
Tanyakan perasaan klien dan masalah
yang dihadapi klien
Dengarkan dengan penuh perhatian
ekspresi perasaan klien
TUK 2: 2.1 Setelah ... x interaksi klien 2.1.1 Adakan kontak sering dan singkat
Klien dapat mengenal menyebutkan: secara bertahap
halusinasinya o Isi 2.1.2 Observasi tingkah laku klien terkait
o Waktu dengan halusinasinya
o Frekuensi (*dengar/lihat/penghidu/raba/kecap)
o Situasi dan kondisi yang , jika menemukan klien yang sedang
menimbulkan halusinasi halusinasi:
Tanyakan apakah klien
mengalami sesuatu (halusinasi
dengar/lihat/penghidu/raba/kec
ap)
Jika klien menjawab ya,
tanyakan apa yang sedang
dialaminiya
Katakan bahwa perawat
percaya klien mengalami hal
tersebut, namun perawat sendiri
tidak mengalaminya (dengan
nada bersahabat tanpa menuduh
atau menghakimi)
Katakan bahwa ada klien lain
yang mengalami hal yang sama
Katakan bahwa perawat akan
membantu klien
2.2.3 Jika klien tidak sedang berhalusinasi
klarifikasi tentang adanya
pengalaman halusinasi, diskusikan
dengan klien:
Isi , waktu dan frekuensi

2.2 Setelah ... x interaksi klien
menyatakan perasaan dan
responnya saat mengalami
halusinasi:
o Marah
o Takut
o Sedih
o Senang
o Cemas
o Jengkel
TUK 3: 3.1 Setelah ...x interaksi klien
Klien dapat mengontrol menyebutkan tindakan yang
halusinasinya biasanya dilakukan untuk
mengendalikan halusinasi.
3.2 Setelah ...x klien
menyebutkan cara baru
mengontrol halusinasi.
3.3 Setelah ...x klien dapat
memilih dan memperagakan
cara mengatasi halusinasi
(dengar/lihat/penghidu/raba/
kecap).
3.4 Setelah ...x klien
melaksanakan cara yang
terjadinya halusinasi (pagi,
siang, sore, malam atau sering
dan kadang-kadang)
Situasi dan kondisi yang
menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi
2.2.1 Diskusikan dengan klien apa yang
dirasakan jika terjadi halusinasi dan
beri kesempatan untuk
mengungkapkan perasaannya.
2.2.2 Diskusikan dengan klien apa yang
dilakukan untuk mengatasi perasaan
tersebut.
2.2.3 Diskusikan tentang dampak yang
akan dialaminya bila klien
menikmati halusinasinya
3.1 Identifikasi bersama klien cara atau
tindakan yang dilakukan jika terjadi
halusinasi (tidur, marah, menyibukkan
diri, dll).
3.2 Diskusikan cara yang digunakan klien,
Jika cara yang digunakan adaptif
beri pujian
Jika cara yang digunakan maladaptif
diskusikan kerugian cara tersebut.
3.3 Diskusikan cara baru untuk memutus/
mengontrol timbulnya halusinasi:
Katakan pada diri sendiri bahwa ini
tidak nyata (saya tidak mau
dengar/lihat/ penghidu/raba/kecap
 telah dipilih untuk
mengendalikan
halusinasinya.
3.5 Setelah ...x klien mengikuti
terapi aktivitas kelompok
TUK 4: 4.1 Setelah x pertemuan
Klien dapat dukungan keluarga menyatakan setuju
dari keluarga dalam untuk mengikuti pertemuan
mengontrol dengan perawat.
halusinasinya 4.2 Setelah ...x interaksi keluarga
menyebutkan pengertian,
tanda dan gejala, proses
terjadinya halusinasi dan
tindakan untuk
mengendalikan halusinasi
pada saat halusinasi terjadi).
Menemui orang lain
(perawat/teman/anggota keluarga)
untuk menceritakan tentang
halusinasinya
Membuat dan melaksanakan jadwal
kegiatan sehari-hari yang telah
disusun.
Meminta keluarga/teman/ perawat
menyapa jika sedang berhalusinasi.
3.4 Bantu klien memilih cara yang sudah
dianjurkan dan latih untuk mencobanya
3.5 Beri kesempatan untuk melakukan cara
yang dipilih dan dilatih
3.6 Pantau pelaksanaan yang telah dipilih
dan dilatih, jika berhasil beri pujian
3.7 Anjurkan klien mengikuti terapi
aktivitas kelompok, orientasi realita,
stimulasi persepsi
4.1 Buat kontrak dengan keluarga untuk
pertemuan (waktu, tempat, dan topik).
4.2 Diskusikan dengan keluarga (pada saat
pertemuan keluarga/kunjungan rumah)
Pengertian halusinasi
Tanda dan gejala halusinasi
Proses terjadinya halusinasi.
Cara yang dapat dilakukan klien
dan keluarga untuk memutus
halusinasi.
Obat-obatan halusinasi.

TUK 5: 5.1 Setelah ...x interaksi klien
Klien dapat menyebutkan:
memanfaatkan obat o Manfaat minum obat
dengan baik o Kerugian tidak minum
obat
o Nama, warna, dosis, efek
samping obat
5.2 Klien mendemonstrasikan
penggunaan obat dengan
benar.
5.3 Interaksi klien menyebutkan
akibat berhenti minum obat
tanpa konsultasi dokter
Cara merawat anggota keluarga
yang halusinasi di rumah (beri
kegiatan, jangan biarkan sendiri,
makan bersama, bepergian bersama,
memantau obat-obatan dan cara
pemberiannya untuk mengatasi
halusinasi).
Beri informasi waktu kontrol ke
rumah sakit dan bagaimana cara
mencari bantuan jika halusinasi
tidak dapat diatasi di rumah.
5.1 Diskusikan dengan klien tentang
manfaat dan kerugian tidak minum obat,
nama, warna, dosis, cara, efek terapi dan
efek samping penggunaan obat.
5.2 Pantau klien saat penggunaan obat.
5.3 Beri pujian jika klien menggunakan obat
dengan benar.
5.4 Diskusikan akibat berhenti minum obat
tanpa konsultasi dengan dokter.
5.5 Anjurkan klien untuk konsultasi kepada
dokter/perawat jika terjadi hal-hal yang
tidak diinginkan
 3. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

NamaKlien : Diagnosa Medis :

No MR : Ruangan :

Diagnosa Perencanaan
Tgl No Dx
Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Defisit perawatan TUM: Klien dapat 1. Dalam ... kali interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya:
diri mandiri dalam perawatan menunjukkan tanda-tanda Beri salam setiap berinteraksi
diri percaya kepada perawat: Perkenalkan nama, nama panggilan
o Wajah cerah, tersenyum. perawat dan tujuan perawat berkenalan
o Mau berkenalan Tunjukkan sikap jujur dan menepati
TUK: o Ada kontak mata janji setiap kali berinteraksi.
1. Klien dapat membina o Menerima kehadiran Tanyakan perasaan dan masalah yang
hubungan saling perawat dihadapi klien.
percaya dengan o Bersedia menceritakan Buat kontrak interaksi yang jelas
perawat. perasaannya. Dengarkan ungkapan perasaan klien
dengan empati
Penuhi kebutuhan dasar klien.
2. Klien mengetahui 2. Dalam kali interaksi klien 2. Diskusikan dengan klien :
pentingnya perawatan menyebutkan : Penyebab klien tidak merawat diri
diri o Penyebab tidak merawat Manfaat menjaga perawatan diri untuk
diri. keadaan fisik, mental dan sosial.
o Manfaat menjaga Tanda-tanda perawatan diri yang baik
perawatan diri. Penyakit dan gangguan kesehatan yang
o Tanda-tanda bersih dan bias dialami oleh klien bila perawatan
rapi. diri tidak adekuat.
 o Gangguan yang dialami
jika perawatan diri tidak
diperhatikan.
3. Klien mengetahui 3.1 Dalam ... kali interaksi klien 3.1 Diskusikan frekuensi menjaga perawatan
cara-cara melakukan menyebutkan frekuensi diri selama ini:
perawatan diri menjaga perawatan diri: Mandi
o Frekuensi mandi Gosok gigi
o Frekuensi gosok gigi Keramas
o Frekuensi keramas Berpakaian
o Frekuensi ganti pakaian Berhias
o Frekuensi berhias Gunting kuku
o Frekuensi gunting kuku 3.2 Diskusikan cara praktek perawatan diri
3.2 Dalam ... kali interaksi klien yang baik dan benar :
menjelaskan cara menjaga Mandi
perawatan diri : Gosok gigi
o Cara mandi Keramas
o Cara gosok gigi Berpakaian
o Cara keramas Berhias
o Cara berpakaian Gunting kuku
o Cara berhias 3.3 Berikan pujian untuk setiap respon klien
o Cara gunting kuku yang positif
4. Klien 4. Dalam ... kali interaksi klien 4.1 Bantu klien saat perawatan diri :
melaksanakanperawata mempraktekkan perawatan Mandi
n diri dengan bantuan diri dengan dibantu oleh Gosok gigi
perawat perawat Keramas
o Mandi Ganti pakaian
o Gosokgigi Berhias
o Keramas Gunting kuku
o Ganti pakaian 4.2 Beri pujian setelah klien selesai
o Berhias
 o Gunting kuku melaksanakan perawatan diri

5 Klien dapat 5. Dalam ... kali interaksi klien 5.1 Pantau klien dalam melaksanakan
melaksanakan melaksanakan praktek perawatan diri :
perawatan diri secara perawatan diri secara mandiri: Mandi
mandiri. o Mandi 2X sehari Gosok gigi
o Gosok gigi sehabis makan Keramas
o Keramas 2X seminggu Ganti pakaian
o Ganti pakaian 1X sehari Berhias
o Berhias sehabis mandi Gunting kuku
o Gunting kuku setelah 5.2 Beri pujian saat klien melaksanakan
mulai panjang perawatan diri secara mandiri.

6. Klien mendapatkan 6.1 Dalam ... kali interaksi
dukungan keluarga keluarga menjelaskan cara-
untuk meningkatkan cara membantu klien dalam
perawatan diri. memenuhi kebutuhan
perawatan dirinya
6.2 Dalam ... kali interaksi
keluarga menyiapkan sarana
perawatan diri klien: sabun
mandi, pasta gigi, sikat gigi,
sampo, handuk dan pakaian
bersih, sandal dan alat berhias. 6.2 Diskusikan dengan keluarga tentang:
Keluarga mempraktekkan
perawatan diri pada klien.
6.1 Diskusikan dengan keluarga :
Penyebab klien tidak melaksanakan
perawatan diri
Tindakan yang telah dilakukan selama
di rumah sakit dalam menjaga
perawatan diri dan kemajuan yang telah
dialami oleh klien
Dukungan yang bisa diberikan keluarga
untuk meningkatkan kemampuan klien
Dalam perawatan diri.
Sarana yang diperlukan untuk menjaga
perawatan diri klien
Anjurkan kepada keluarga menyiapkan
sarana tersebut
6.3 Diskusikan dengan keluarga hal-hal yang
perlu dilakukan keluarga dalam perawatan
diri :
Anjurkan keluarga untuk
mempraktekkan perawatan diri
(mandi, gosokgigi, keramas, gantibaju,
berhias dan gunting kuku).
Ingatkan klien waktu mandi, gogok
gigi keramas, ganti baju, berhias, dan
gunting kuku).
Bantu jika klien mengalami hambatan
dalam perawatan diri
6.4 Berikan pujian atas keberhasilan klien.
 4. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN ISOLASI SOSIAL

Nama Klien : Diagnosa Medis :

No MR : Ruangan :

No Perencanaan
Dx Diagnosa
Tgl Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
Isolasi sosial TUM : Klien dapat 1. Setelah kali interaksi klien 1. Bina hubungan saling percaya dengan:
berinteraksi dengan orang menunjukkan tanda-tanda Beri salam setiap berinteraksi
lain percaya kepada perawat: Perkenalkan nama, nama panggilan
o Wajah cerah, tersenyum perawat dan tujuan perawat berkenalan
TUK : o Mau berkenalan Tanyakan dan panggilan nama
1. Klien dapat membina o Ada kontak mata kesukaan klien
hubungan saling o Bersedia menceritakan Tunjukkan sikap jujur dan menepati
percaya perasaan janji setiap kali berinteraksi
o Bersedia mengungkapkan Tanyakan perasaan klien dan masalah
masalahnya yang dihadapi klien
Buat kontrak interaksi yang jelas
Dengarkan dengan penuh perhatian
ekspresi perasaan klien
2. Klien mampu 2. Setelah kali interaksi klien 2.1 Tanyakan pada klien tentang:
menyebutkan penyebab dapat menyebutkan minimal satu Orang yang tinggal serumah / teman
menarik diri penyebab menarik diri : sekamar klien
o Diri sendiri Orang yang paling dekat dengan klien
o Orang lain di rumah / di ruang perawatan
o Lingkungan Apa yang membuat klien dekat dengan
orang tersebut
Orang yang tidak dekat dengan klien di
rumah / di ruang perawatan
Apa yang membuat klien tidak dekat
dengan orang lain
 Upaya yang sudah dilakukan agar dekat
dengan orang lain
2.2 Diskusikan dengan klien penyebab
menarik diri atau tidak mau bergaul dengan
orang lain.
2.3 Beri pujian terhadap kemampuan klien
mengungkapkan perasaannya
3. Klien mampu 3. Setelah kali interaksi dengan 3.1 Tanyakan pada klien tentang :
menyebutkan klien dapat menyebutkan Manfaat berhubungan sosial
keuntungan keuntungan berhubungan sosial, Kerugian menarik diri
berhubungan social misalnya: 3.2 Diskusikan bersama klien tentang manfaat
dan kerugian menarik o Banyak teman berhubungan sosial dan kerugian menarik
diri o Bisa diskusi diri
o Saling menolong, dan 3.3 Beri pujian terhadap kemampuan klien
kerugian menarik diri, mengungkapkan perasaannya
misalnya:
Sendiri
Kesepian
Tidak bisa diskusi
4. Klien dapat 4. Setelah kali interaksi klien 4.1 Observasi perilaku klien saat berhubungan
melaksanakan dapat melaksanakan hubungan 4.2 Beri motivasi dan bantu klien untuk
hubungan sosial secara sosial secara bertahap dengan : berkenalan / berkomunikasi dengan:
bertahap o Perawat Perawat lain
o Perawat lain Klien lain
o Klien lain Kelompok
o Kelompok 4.3 Libatkan klien dengan Terapi Aktifitas
Kelompok Sosialisasi
4.4 Diskusikan jadwal harian yang dapat
dilakukan untuk meningkatkan
kemampuan klien bersosialisasi.
4.5 Beri motivasi klien untuk melakukan
kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah

5. Klien mampu 5. Setelah kali interaksi klien
menjelaskan dapat menjelaskan perasaanya
perasaannya setelah setelah berhubungan sosial
berhubungan sosial dengan:
o Orang lain
o Kelompok
6. Klien mendapat 6.1 Setelah kali pertemuan
dukungan keluarga keluarga dapat menjelaskan
dalam memperluas tentang :
hubungan sosisal o Pengertian menarik diri
o Tanda dan gejala menarik
diri
o Penyebab dan akibat
menarik diri
o Cara merawat klien menarik
diri
6.2 Setelah kali pertemuan
keluarga dapat mempraktekkan
cara merawat klien menarik diri
7. Klien dapat 7.1 Setelah kali interaksi klien
dibuat
4.6 Beri pujian terhadap kemampuan klien
memperluas pergaulannya melalui aktifitas
yang dilaksanakan.
5.1 Diskusikan dengan klien tentang
perasaannya setelah berhubungan sosial
dengan :
Orang lain
Kelompok
5.2 Beri pujian terhadap kemampuan klien
mengungkapkan perasaannya.
6.1 Diskusikan pentingnya peran serta keluarga
sebagai pendukung untuk mengatasi
perilaku menarik diri.
6.2 Diskusikan potensi keluarga untuk
membantu klien mengatasi perilaku
menarik diri.
6.3 Jelaskan pada keluarga tentang:
Pengertian menarik diri
Tanda dan gejala menarik diri
Penyebab dan akibat menarik diri
Cara merawat klien menarik diri
6.4 Latih keluarga cara merawat klien menarik
diri.
6.5 Tanyakan perasaan keluarga setelah
mencoba cara yang dilatihkan.
6.6 Beri motivasi keluarga untuk membantu
klien untuk bersosialisasi.
6.7 Beri pujian kepada keluarga atas
keterlibatannya merawat klien di rumah
sakit.
7.1 Diskusikan dengan klien tentang manfaat
memanfaatkan obat menyebutkan:
dengan baik Manfaat minum obat
Kerugian tidak minum obat
Nama, warna, dosis, efek
terapi dan efek samping obat
7.2 Setelah kali interaksi klien
mendemonstrasikan penggunaan
obat dengan benar
7.3 Setelah kali interaksi klien
menyebutkan akibat berhenti
minum obat tanpa konsultasi
dokter
dan kerugian tidak minum obat, nama,
warna, dosis, cara,efek terapi dan efek
samping penggunaan obat.
7.2 Pantau klien saat menggunakan obat
7.3 Beri pujian jika klien menggunakan obat
dengan benar.
7.4 Diskusikan akibat berhenti minum obat
tanpa konsultasi dengan dokter
7.5 Ajurkan klien untuk konsultasi kepada
dokter/perawat jika terjadi hal-hal yang
tidak di inginkan.
 5. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN PROSES PIKIR : WAHAM

NamaKlien : DiagnosaMedis :
No CM : Ruangan :

No. Diagnosa Perencanaan

Tgl
Dx Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
Gangguan TUM : Klien dapat 1. Setelah X interaksi klien: 1. Bina hubungan saling percaya dengan
proses pikir : mengontrol wahamnya o Mau menerima kehadiran klien:
Waham perawat di sampingnya. Beri salam
TUK: o Mengatakan mau menerima Perkenalkan diri, tanyakan nama serta
1. Klien dapat membina bantuan perawat. nama panggilan disukai.
hubungan saling percaya o Tidak menunjukkan tanda- Jelaskan tujuan interaksi.
dengan perawat tanda curiga. Yakinkan klien dalam keadaan aman
o Mengijinkan duduk dan perawat siap menolong dan
disamping mendampinginya.
Yakinkan bahwa kekehasiaan klien
akan tetap terjaga
Tunjukkan siap terbuka dan jujur.
Perhatikan kebutuhan dasar dan beri
bantuan untuk memenuhinya
2. Klien dapat mengidentifikasi2. Setelah X interaksi klien:
perasaan yang muncul secara o Klien menceritakan ide-ide
berulang dalam pikiran klien. dan perasaan yang muncul
secara berulang dalam
pikirannya.
3. Klien dapat 3. Setelah X interaksi klien:
mengidentifikasi o Dapat menyebutkan
stressor/pencetuswahamny kejadian-kejadian sesuai
a. (Triggers Fator) dengan urutan waktu serta
harapan / kebutuhan dasar
yang tidak terpenuhi seperti:
Harga diri, rasa aman dsb.
o Dapat menyebutkan
hubungan antara kejadian
traumatis / kebutuhan tidak
terpenuhi dengan wahannya
2. Bantu klien untuk mengungkapkan
perasaan dan pikirannya.
Diskusikan dengan klien pangalaman
yang dialami selama ini termasuk
hubungan dengan orang yang berarti,
lingkungan kerja, sekolah dsb.
Dengarkan pernyataan klien dengan
empati tanpa mendukung /menentang
pernyataan wahamnya.
Katakan perawat dapat memahami
apa yang diceritakan klien.
3. Bantu klien untuk mengindentifkasi
kebutuhan yang tidak terpenuhi serta
kejadian yang menjadi faktor percentus
wahanya.
Diskusikan dengan klien tentang
kejadian-kejadian traumatik yang
menimbulkan rasa takut, ansietas
maupun perasaan tidak dihargai.
Diskusikan kebutuhan / harapan yang
belum terpenuhi.
Diskusikan dengan klien cara-cara
mengatasi kebutuhan yang tidak
terpenuhi kebutuhan dan kejadian
yang traumatis.
Diskusikan dengan klien apakah ada
halusinasi yang meningkatkan pikiran/

4. Klien dapat 4. Setelah X interaksi klien:
mengidentifikas menyebutkan perbedaan
wahamnya pengalaman nyata dengan
dengan pengalaman wahamnya.
5. Klien dapat 5. Setelah X interaksi: Klien
mengidentifikasi menjelaskan gangguan fungsi
konsekuensi dari hidup sehari-hari yang
wahamnya diakibatkan ide-ide / pikirannya
tidak sesuai dengan kenyataan
seperti:
o Hubungan dengan keluarga
o Hubungan dengan orang
lain
o Aktivitas sehari-hari
perasaan yang terkait wahamnya.
Diskusikan dengan klien antara
kejadian kejadian tersebut dengan
wahamnya.
4. Bantu klien mengidentifikasi
keyakinannya yang salah tentang situasi
yang nyata (bila klien sudah siap)
Diskusikan tentang pengalaman
wahamnya tanpa berargumentasi
Katakan kepada klien akan keraguan
perawat terhadap pernyataan klien.
Diskusikan frekuensi, interaksi dan
durasi terjadinya waham
Bantu klien membedakan situasi
nyata dengan situasi yang
dipersepsikan salah oleh klien.
5.1 Diskusikan dengan klien pengalaman-
pengalaman yang tidak menguntungkan
sebagai akibat dari wahamnya seperti:
Hambatan dalam beinterkasi dengan
keluarga
Hambatan dalam beinterkasi dengan
orang lain
Hambatan dalam melakukan aktifitas
sehari-hari.
5.2 Ajak klien melihat bahwa waham tersebut
 o Pekerjaan
o Sekolah
o Prestasi dsb
6. Klen dapat melakukan 6. Setelah X interaksi
teknik distraksi sebagai klien: melakukan aktifitas yang
cara menghentikan pikiran konstruktif sesuai dengan
yang terpusat pada minatnya yang dapat
wahamnya. mengalihkan fokus klien dari
wahamnya.
7. Klien mendapat dukungan 7.1 Setelah X interaksi keluarga
keluarga. dapat menjelaskan tentang :
o Pengertian waham
o Tanda dan gejala waham
o Penyebab dan akibat waham
adalah masalah yang membutuhkan
bantuan dari orang lain.
5.3 Diskusikan dengan klien orang/tempat ia
minta bantuan apabila wahamnya timbul
/sulit dikendalikan.
6.1 Diskusikan hobi /aktifitas yang
disukainya.
6.2 Anjurkan klien memilih dan melakukan
aktifitas yang membutuhkan perhatian
dan ketrampilan fisik.
6.3 Ikut sertakan klien dalam aktifitas fisik
yang membutuhkan perhatian sebagai
pengisi waktu luang.
6.4 Libatkan klien dalam TAK orientasi
realita.
6.5 Bicara dengan klien topik-topik yang
nyata
6.6 Anjurkan klien untuk bertanggungjawab
secara personal dalam mempertahankan/
menunjukkan kesehatan dan
pemulihannya.
6.7 Beri penghargaan bagi setia supaya klien
yang positif.
7.1 Diskusikan pentingnya peran serta
keluarga sebagai pendukung untuk
mengatasi waham.
7.2 Diskusikan potensi keluarga untuk
membantu klien mengatasi waham.
 o Cara merawat klien waham
7.2 Setelah X interaksi
keluargadapat mempraktekan
cara merawat klien waham.
8. Klien dapat memanfaatkan 8.1 Setelah X interaksi klien
obat dengan baik. menyebutkan:
Menaati minum obat
Kerugian tidak minum obat
Nama-nama, dosis efek
terapi dan efek samping
obat
8.2 Setelah X interaksi klien
mendemonstrasikan
penggunaan obat dengan benar.
8.3 Setelah X interaksi klien
menyebutkan akibat berhenti
minum obat tanpa konsultasi
dokter.
7.3 Jelaskan pada keluarga tentang:
Pengertian waham
Tanda dan gejala waham
Penyebab dan akibat waham
Cara merawat klien waham
7.4 Latih keluargacara merawat waham
7.5 Tanyakan perasaan keluarga setelah
mencoba cara yang dilatihkan.
7.6 Beri pujian kepada keluarga atas
keterlibatannya merawat klien di rumah
sakit.
8.1 Diskusikan dengan klien tentang manfaat
dan kerugian tidak minum obat, nama
warna, dosis, cara, efek samping
penggunaan obat.
8.2 Pantau klien saat penggunaan obat
Beri pujian jika klien menggunaan
obat dengan benar
8.3 Diskusikan akibat berhenti minum obat
tanpa konsultasi dengan dokter
Anjurkan klien untuk konsultasi
kepada dokter/ perawat jika terjadi
hal-hal yang tidakdiinginkan.
 6. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI: HARGA DIRI RENDAH
Nama Klien : Diagnosa Medis
No MR : Ruangan
Diagnosa Perencanaan
Tgl No. Dx
Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil
Gangguan konsep TUM : Klien memiliki 2. Setelah kali interaksi, klien
diri : harga diri konsep diri yang positif menunjukkan:
rendah o Ekspresi wajah bersahabat,
TUK : o Menunjukkan rasa senang,
1. Klien dapat membina o Ada kontak mata,
hubungan saling percaya o Mau berjabat tangan,
dengan perawat o Mau menyebutkan nama,
o Mau menjawab salam,
o Klien mau duduk
berdampingan dengan perawat
dan
o Mau mengutarakan masalah
yang dihadapi.
2. Klien dapat 2. Setelah kali interaksi klien
mengidentifikasi aspek menyebutkan:
posiif dan kemampuan o Aspek positif dan kemampuan
yang dimiliki. yang dimiliki klien.
o Aspek positif keluarga.
o Aspek positif lingkungan.
3. Klien dapat menilai 3. Setelah kali interaksi klien
:
:
Intervensi
1. Bina hubungan saling percaya dengan
menggunakan prinsip komunikasi
terapeutik :
Sapa klien dengan ramah baik
verbal maupun non verbal.
Perkenalkan diri dengan sopan.
Tanyakan nama lengkap dan nama
panggilan yang di sukai klien.
Jelaskan tujuan pertemuan
Tunjukkan sikap empati dan
menerima klien apa adanya.
Beri perhatian dan perhatikan
kebutuhan dasar klien.
2.1 Diskusikan dengan klien tentang :
Aspek positif yang dimiliki klien,
keluarga dan lingkungan.
Kemampuan yang dimiliki klien.
2.2 Bersama klien buat daftar tentang :
Aspek positif klien, keluarga dan
lingkungan.
Kemampuan yang di miliki klien.
2.3 Beri pujian yang realitis dan hindarkan
memberi penilaian negatif.
3.1 Diskusikan dengan klien kemampuan
 kemampuan yang menyebutkan kemampuan yang yang dapat dilaksanakan.
dimiliki untuk dapat dilaksanakan. 3.2 Diskusikan kemampuan yang dapat
dilaksanakan. dilanjutkan pelaksanaannya.

4. Klien dapat 4. Setelah ... kali interaksi klien 4.1 Rencanakan bersama aktifitas yang
merencanakan kegiatan membuat rencana kegiatan harian. dapat dilakukan setiap hari sesuai
sesuai dengan kemampuan klien :
kemampuan yang Kegiatan mandiri
dimiliki. Kegiatan bantuan
4.2 Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi
klien.
4.3 Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan
yang dapat klien lakukan.
5. Klien melakukan 5. Setelah kali interaksi klien 5.1 Anjurkan klien untuk melaksanakan
kegiatan sesuai rencana melakukan kegiatan sesuai jadwal kegiatan yang telah direncanakan.
yang dibuat. yang dibuat. 5.2 Pantau kegiatan yang dilaksanakan
klien.
5.3 Beri pujian atas usaha yang dilakukan
klien.
5.4 Diskusikan kemungkinan pelaksanaan
kegiatan setelah pulang.
6. Klien dapat 6. Setelah kali interaksi klien 6.1 Beri pendidikan kesehatan pada
memanfaatkan sistem memanfaatkan sistem pendukung keluarga tentang cara merawat klien
pendukung yang ada. yang ada di keluarga. dengan harga diri rendah.
6.2 Bantu keluarga memberikan dukungan
selama klien di rawat.
6.3 Bantu keluarga menyiapkan
lingkungan di rumah.
 7. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN RESIKO BUNUH DIRI

NamaKlien : DiagnosaMedis :

No CM : Ruangan :

Diagnosa Perencanaan
No.
Keperawat
Tgl Dx Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
an
Resiko TUM: 1. Setelah kali interaksi klien 1.1 Perkenalkan diri dengan klien
bunuh biri Klien tidak menunjukkan: 1.2 Tanggapi pembicaraan klien dengan sabar
mencederai diri. o Ekspresi wajah bersahabat, ada dan tidak menyangkal.
kontak mata, 1.3 Bicara dengan tegas, jelas, dan jujur.
TUK: o Mau berjabat tangan, 1.4 Bersifat hangat dan bersahabat.
3. Klien dapat o Mau menyebutkan nama, mau 1.5 Temani klien saat keinginan mencederai diri
membina menjawab salam, meningkat
hubungan saling o Klien mau duduk berdampingan
percaya dengan perawat dan
o Mau mengutarakan masalah yang
dihadapi.
2. Klien dapat 4. Setelah ... kali interaksi klien tidak 4.1 Jauhkan klien dari benda-benda yang dapat
terlindung dari mengambil benda-benda yang membahayakan (pisau, silet, gunting, tali,
perilaku bunuh berbahaya, berada di tempat yang aman kaca, dll).
diri dan terpantau oleh perawat 4.2 Tempatkanklien di ruangan yang tenang dan
selalu terlihat oleh perawat
4.3 Awasi klien secara ketat setiap saat.
5. Klien dapat 3. Setelah ... x interaksi klien mau 3.1 Dengarkan keluhan yang dirasakan.
mengekspresikan mengutarakan masalah yang 3.2 Bersika pempati untuk meningkatkan
perasaannya dialaminya; mampu mengungkapkan ungkapan keraguan, ketakutan dan
keraguan, ketakutan, dan keputusasaan.
 keputusaannya; mampu
mengungkapkan harapannya; mampu
menceritakan arti penderitaan dan
kematian; mampu menunjukkan
keinginan untuk hidup
4. Klien dapat 6. Setelah ... x interaksi klien menyadari 6.1 Bantu untuk memahami bahwa klien dapat
meningkatkan kemampuannya dalam mengatasi
harga diri keputusaan, dapat memanfaatkan
potensi diri, dapat memanfaatkan
sumber-sumber yang bisa digunakan
untuk mengatasi keputusaannya.
7. Klien dapat 5. Setelah ... kali interaksi klien dapat
menggunakan menyebutkan pengalaman-pengalaman
koping yang yang menyenangkan, keberhasilan-
adaptif keberhasilan yang telah dialami, hal-hal
yg dilakukan saat mengalami kegagalan
dan cara menghadapinya sehingga
berhasil, klien mau berbagi dengan
orang lain mengenai masalahnya.
3.3 Beri dorongan untuk mengungkapkan
mengapa dan bagaimana harapannya.
3.4 Beri waktu dan kesempatan untuk
menceritakan arti penderitaan, kematian, dan
lain-lain.
3.5 Beri dukungan pada tindakan atau ucapan
klien yang menunjukkan keinginan untuk
hidup.
mengatasi keputusasaannya.
6.2 Kaji dan kerahkan sumber-sumber internal
individu.
6.3 Bantu mengidentifikasi sumber-sumber
harapan (misal: hubungan antar sesama,
keyakinan, hal-hal untuk diselesaikan).
5.1 Ajarkan untuk mengidentifikasi
pengalaman-pengalaman yang
menyenangkan setiap hari (misal: berjalan-
jalan, membaca buku favorit, menulis
suratdll.).
5.2 Bantu untuk mengenali hal-hal yang ia cintai
dan yang ia sayang, dan pentingnya terhadap
kehidupan orang lain, mengesampingkan
tentang kegagalan dalam kesehatan.
5.3 Beri dorongan untuk berbagi keprihatinan
pada orang lain yang mempunyai suatu
masalah dan atau penyakit yang sama dan
telah mempunyai pengalaman positif dalam
mengatasi masalah tersebut dengan koping
yang efektif.
6. Klien dapat 8. Setelah kali interaksi klien dapat 8.1 Kaji dan manfaatkan sumber-sumber
menggunakan memanfaatkan sistem pendukung yang ekstenal individu (orang-orang terdekat, tim
dukungan sosial ada di sekitar, mau melakukan pelayanan kesehatan, kelompok pendukung,
konseling agama yang dianut).
8.2 Kaji sistem pendukung keyakinan (nilai,
pengalaman masa lalu, aktivitas keagamaan,
kepercayaan agama).
8.3 Lakukan rujukan sesuai indikasi (misal:
konseling pemuka agama).
9. Klien dapat 7. Setelah kali interaksi klien mau 7.1 Diskusikan tentang obat (nama, dosis,
menggunakan minum obat sesuai instruksi, mengerti frekuensi, efek dan efek samping minum
obat dengan benar manfaat obat yang diminum, dan efek obat).
dan tepat sampingnya. 7.2 Bantu menggunakan obat dengan prinsip 5
benar (benar pasien, obat, dosis, cara, waktu).
7.3 Anjurkan membicarakan efek dan efek
samping yang dirasakan.
7.4 Beri reinforcement positif bila menggunakan
obat dengan benar