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Instrumental a usar en exodoncia

Cuando uno indica una exodoncia es porque ningn tratamiento resulta.

Exodoncia: es una avulsin (cuando el diente se desaloja de su alveolo) controlada, siendo


efectuada por un proceso quirrgico. Y por principio no es que uno saque el diente, si no que el
diente est en un alveolo y uno utiliza el mismo diente como elemento dilatador del alveolo,
comparando foto A con C el alveolo no est igual, est mas ensanchado.

Etapas

Antisepsia: no es lo mismo que desinfeccin, ambos son para disminuir la carga


bacteriana pero la antisepsia es en tejidos vivos y la desinfeccin en superficies. Colutorio
de cloherxidina de 0,12%
Anestesia: la tcnica
Sindestoma:

El dibujo explica lo que es hueso, diente, esmalte y la enca. Pero hay inserciones que son
conectivas, uno se mete en el surco del diente, surco gingivodentario.

Puede ser una sonda curva la idea es que se metan por ah y pueden cortar este
ligamento. Porque si toman el diente y lo sacan van a salir pegados con la enca, entonces
lo ideal es cortar.

ETAPA 1

Este procedimiento se llama


SINDESMOTOMA, entonces hay un
elemento que se llama sindesmoto. Este es
el instrumento ideal se mete por el fondo
del
surco y facilita la exodoncia. Este intrumento casi nadie lo tiene entonces este
procedimiento habitualmente se hace con una sonda curva, tambin se puede
realizar con una hoja de bistur.
Lo ideal es realizar la vuelta con el sindesmoto de una sola vez. Porque si se
hace de forma irregular como a saltos este corte no es ntido. Cuando uno
genera cortes ntidos despus la reparacin es mejor.
Entones la primera etapa es la sindesmotomia que consiste en cortar las fibras conectivas.
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FRCEPS ( no son alicates)

ELEVADOR (similar a un destornillador de paleta en herramientas)

ETAPA 2

Cundo uso frceps o elevador?


o Indicacin de frceps, cuando tenga suficiente
remanente dentario para poder tomarlo. Si fuese
solamente la raz lo ms probable es que no podra tomarlo
con el frceps.

En este caso no se puede usar frceps estoy obligado a usar el elevador (debo meterle el
destornillador).
Si se fijan ac ya se realiz la sindesmotomia ya que el diente se observa como
despegado la mucosa del hueso.
Ac tambin estaba sacando un diente y se me quebr y me
quedo ese pice, estoy obligado a sacarlo con elevador el
resto radicular que quedo.

En restos radiculares debo usar elevador, en este caso los


restos adems estn cariados y es probable que si los tomo
con fuerza se me rompern ya que al tener caries est ms
blando.

Cuando uno toma un diente con frceps lo toma tanto por


vestibular como por palatino, no se puede tomar mesio distal ya
que tenemos los dientes vecinos.
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El diente lengualizado premolar no lo puedo tomar con frceps porque lo tengo que
tomar por vestibular y lingual, entonces toy obligado a sacarlo con elevador.

Estoy sacando un diente y se me quebro y me quedo ese pice, debo sacar el resto con un elevador.
Cuando uso elevador? cuando no puedo ocupar frceps.

En la foto del medio, yo no puedo partir una exdoncia con un forcp,


pero puedo empezarla con un elevador, puedo hacer que
sobresalga, que se asome un poco mas este pice y ah la puedo
tomar (como sale en el dibujo) con el forceps.
Puedo empezar una exodoncia con elevador? si se puede.
Podria ser extrado totalmente ese resto radicular con un elevador?
tambin.

Si yo tengo un diente totalmente indemne o sin


caries, en la cual lo puedo tomar con frceps, puedo usar tambin el
elevador si quiero ? si se puede.
**Con el elevador puedo sacar TODO! lo no indemne, lo indemne,
restos radiculares, etc. Con frceps necesito tener el suficiente
remanente dentario para poder tomarlo y extraerlo.
ej: si tengo un diente indemne, un premolar con indicacion de
ortodoncia, con que lo puedo sacar? con un frceps y con un
elevador tambin.

PARTES DE LOS FORCEPS


A: es el mango
B: Bisagra o articulacin
C: Bocados (esta es la parte
activa) *Es similar a un alicate

Este es otro tipo de forceps.

CLASIFICACIONES DE LOS FORCEPS

- Maxilar / mandibular
- Paciente (pequeos son pediatricos y los mas grandes son de adultos)
- Diseo
- Lado (izquierdo o derecho) y hay algunos que se utilizan para ambos lados en un solo implemento y
se denominan UNIVERSALES.
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Estos son los 4 tipos de frceps en general
Da un ejemplo, esta es una mesa cierto? pero piensen que es
un plano, los 4 frceps de la foto son los mismos que tengo
aca, entonces si yo los pongo sobre la mesa, entonces, hay
unos frceps que respecto al plano (a la mesa) estn
separados de la mesa, entonces:
- Hay unos que tocan toda la mesa: 1 y 4

Al ponerlos de otra forma: hay algunos que si los pongo de otra


forma si tocan el plano.

Estos (los muestra en la case) respecto al plano tiene una curvatura y este (lo muestra en clases) respecto al
plano tiene esta curvatura.

Frceps n3, tampoco, y el frceps n4 s. Entonces n1 y n4.


Ahora los pondr de otra forma, cules tocan toda la mesa?El frceps n4 no toca toda la mesa.

Respecto al plano el frceps n1 es recto no tiene curvatura, y n4 respecto al plano tiene


curvatura.

El n4 el eje mayor sobresale.

VISION LATERAL

N1 y n4 tocan todo el plano.

N2 y n3 presentan una curvatura respecto al plano, por tanto se denominan Frceps curvos
sobre el plano

Mango- Bisagra Parte activa

Y el mango tiene un borde Cul del borde sobresale algo?


El n4 y se denominan Frceps curvos sobre el borde

Y el que no tiene es:


El n1 se denomina Frceps rectos (Nunca cambia su eje mayor)

Se clasifica como frceps rectos y frceps curvos, y los curvos pueden ser sobre el plano o sobre
el borde.

En clnica deben lo primero que deben decir frceps rectos o frceps curvos, y de all especificar.
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Los curvos sobre el plano
pueden tener el mango recto o
curvado. (Mango Curvo Ingles,
Mango recto Francs)

Bayoneta Ingls

Bayoneta francs

El que est arriba bayoneta ingls porque la persona que los dise porque se parece a la parte
del rifle.

Sobre el
borde Bayonet
a
Curvos
Sobre el Ingls
Frceps
plano Bayonet
a
Rectos
Francs
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El que tiene la curvatura en el mango es el ingls y el que tiene la curvatura entre el bocado
y la articulacin es el francs.

La foto es un corte transversal del diente y muestra como debera adaptarse el bocado
del frceps al diente. P: palatino
V: vestibular
El bocado del frceps mientras ms apical mejor. La sindestoma la hacen para meterse ms
apical.
Si tengo un diente indemne por ej. un premolar por indicacin de ortodoncia o sin prdida
periodontal, lo ms apical es mas abajo del LAC.

Si tengo un diente con enfermedad periodontal y tengo expuesta la raz del diente no lo tomo
en el LAC, debe ser ms apical mejor, llegando a la unin del tercio coronal con el tercio
medio de la raz.

La gracia de los molares superiores y de los molares inferiores es que stos ltimos aparte
tengo tanto por vestibular y por lingual una furca.
En los molares superiores tengo dos races vestibulares y una palatina. Entonces si en
palatino tengo una raz no hay furca pero en vestibular si.
La furca: la separacin de las races.

En los molares inferiores tengo races mesial y otra distal puedo acceder a la furca por
vestibular y lingual? Si.
Esta imagen es el corte transversal de un molar superior entonces tengo dos races, la idea es
qu el bocado del frceps abrace a la raz.

Que abrace a la raz no obstante en vestibular


tengo una furca, donde est la B hay una
proyeccin llamado espoln.
Si una persona tiene el curvo sobre el plano
bayoneta ingls, los bocados del frceps uno
tiene una punta y eso corresponde al espoln.
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Los frceps que tienen un bocado hacia la furca debe tener el espoln, este permite que el
frceps no se resbale para anclarse intermedio.

Para sacar un canino no lo necesito, pero para sacar un molar superior, con bocado con espoln
hacia vestibular, para molar inferior si es necesario, a ambos lados, ya que puedo acceder a la
furca por vestibular o palatino.
Para sacar molar superior que por un lado tenga un bocado liso y por el otro tenga un bocado
con espoln. Para un PMS con 2 races independientes, necesito un frceps con espoln? No se
necesita espoln porque la furca no se encuentra ni por vestibular ni por palatino, la furca se
accede por mesial o distal porque las races son palatina y vestibular.
Molar inferior tiene una raz mesial y distal, la toma siempre es vestibular y lingual, solo espoln
por vestibular que por ah est la furca.

Frceps para dientes inferiores

Se utilizan Frceps curvo sobre el borde, existen


de 3 tipos:
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Los curvos sobre el borde pueden ser de 3 tipos:

-Fino
-
Median
o
-Grueso

Los 3 son iguales, lo nico que cambia es la parte activa.


Grueso: Para sacar molares, necesito con espoln, el grueso es el que tiene los
espolones. Siempre el frceps para dientes inferiores tendr espoln a ambos lados,
porque a la furca puedo acceder por vestibular o por lingual. No puede existir un frceps
curvo sobre el borde grueso, con espoln a un solo lado, esto sera un error de diseo

Finos y medianos: estos no tienen espoln, se diferencia el fino del mediano. Cuando se
cierra el frceps (en las fotos estn los frceps cerrados), hay uno donde los extremos de
los bocados topan, este es el frceps fino; si los bocados no tocan este es un frceps
mediano.

Entonces para exodoncias de: -Molares inferiores: frceps curvo sobre el borde grueso

-Incisivos inferiores: frceps curvo sobre el borde fino

-Premolares inferiores y caninos: frceps curvo sobre el borde


mediano.


Todo esto independiente del lado del diente, estos frceps son universales. No existe
frceps curvo sobre el borde grueso del lado izquierdo.

En la imagen un curvo sobre el borde fino,


dice de canino a canino, porque este tambin
puede servir para extraer un canino, siempre que
este sea fino. El canino al ser un diente de
transicin puede ser sacado con uno fino o con uno
mediano, dependiendo del biotipo del paciente.

Otro uso, por que dice otro uso? Si yo estoy sacando un


molar inferior, y lo tome con el curvo sobre el borde
grueso, y se me quebr el diente con las races separadas,
uso el borde fino.

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Los usos del curvo bordes finos son, en caninos que no sean muy anchos y tambin en races de
molares inferiores siempre y cuando estas se encuentren separadas *que se nos quebr el
diente.

Premolares> Considerar antomia radicular, Los bocados


tienen que abrazar el diente

como muestra la imagen.

Los otros caso el forcep se puede salir o se puede fracturar


el diente.

La fuerza se tiene q distribuir en general en el diente, no en


puntos como el diente del medio, tenemos que mirar bien
el forcep y el bocado se tiene que adaptar

Molares inferior tienen furca por vestibular y lingual, el forcep tiene que tener espoln por
ambos lados de sus bocados y es el curvo sobre el borde grueso.

Este es el forcep que tenemos que usar para los molares


inferiores.

Resumiendo, los forcep pueden ser rectos o pueden ser curvos, los
curvos pueden sobre el borde sobre el plano, los curvos sobre el
borde se usan para dientes inferiores y los sobre el plano para
superiores, y el recto en sup tambin.

Los curvos sobre el borden pueden ser finos, medianos, o gruesos, el fino para incisivos, caninos
no anchos y racices molares inferiores si fueron separadas o aveces pasas q fueron destruidos
por caries, el fino no tiene espoln en el bocado. El mediano tampoco tiene espoln
pero cuando cierro los espolon no se juntan y esta indicado para molares y caninos anchos o
gruesos, y el curvo sobre el borde grueso es el q tiene espoln en ambos lados q esta indicado
para molares inferiores.

SUPERIORES, Usamos el recto para estos dientes, usamos curvos sobre el plano.

El recto si o si esta indicado para canino a canino, lo ideal siempre es q biomecanicamente q el


eje el diente este en el mismo eje del forcep, y cuando lo este sacando es que el brazo este en el
mismo eje del forcep, asi aplico la fuerza mucho mas fcil.

Porque la curvatura tiene que llegar hasta atrs. No se puede entrar de manera recta hacia
atrs.

Frceps curvo sobre el plano para dientes superiores posteriores. Fino, mediano o grueso, no hay
diferencia entre bayoneta ingls o francs. Para premolares ocupo el curvo sobre el plano
mediano, y para molares el curvo sobre el plano grueso. Cundo uso el fino? El curvo sobre el
plano fino es para races de dientes superiores, cuando estn separadas las races.
Ac a diferencia de los molares inferiores que tienen furca por vestibular y por lingual, en los
molares superiores tengo furca solo por vestibular.

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(demostracin de cmo tomar el frceps)

El espoln va hacia vestibular. Para nombrarlo se debe decir de la siguiente manera, en relacin
al diente a sacar. Ejemplo, curvo sobre el plano bayoneta ingles grueso del lado izquierdo. No
sirve para sacar dientes del lado derecho, porque el espoln, si se unas en el lado contrario,
quedara en palatino y la parte lisa por vestibular, por eso que ac se usan derechos e
izquierdos. Para sacar un 2.6 se usa un curvo sobre el plano bayoneta ingls o francs grueso del
lado izquierdo. As se van a preguntar en la prueba. Se parte siempre diciendo si es recto o
curvo, si es curvo, sobre que, puede ser sobre el borde o sobre el plano, sobre el plano, y los
sobre el plano puede ser ingls o francs, si es ingls, y pueden ser todos fino, mediano o
grueso, grueso y de que lado? Izquierdo.

Si quiero sacar un 3.6 ocupo un curvo sobre el borde grueso del lado izquierdo u ocupo un curvo
sobre el borde grueso? Solamente se dice grueso porque si dicen izquierdo dan a entender que
tambin existen del lado derecho.

Para sacar molares frceps curvo sobre el borde, bayoneta ingls o francs grueso y hay que
especificar si es izquierdo o derecho.

Ahora hay algo que es bastante controversial que es el 1.8, 2.8 (1 y 16). El 3MS habitualmente
tiene sus races fusionadas, entonces no tiene furca. No elegir frceps con espoln entonces
existe una versin de frceps curvo sobre plano bayoneta ingls o francs grueso que no tiene
espoln a ningn lado indicado para 3MS denominado Frceps curvo sobre plano
bayoneta ingls o francs grueso universal ( no tiene espoln a ningn lado)

Recuerden todos son universales, excepto los curvos sobre el plano bayoneta ingls o
francs grueso izquierdo o derecho
Recto es universal porque puedo sacar 1.2 o 2.2
Curvo sobre plano bayoneta ingls o francs mediano es universal puedo sacar PMS lado
derecho o IZQ
Curvo sobre el borde fino es universal porque puedo sacar un Incisivo lateral del lado izq o
der
Curvo sobre el borde mediano es universal puedo sacar un PM inferior del lado der e izq
Curvo sobre el borde grueso es universal puedo sacar un molar inferior del lado izq o der
porque siempre tienen furca por vestibular y lingual. El que no es universal es el que es
para sacar los molares superiores.

si les pregunto un frceps para sacar un molar superior curvo sobre el plano bayoneta ingls o
francs grueso del lado izquierdo

1PM sup, si el paciente tiene una sonrisa amplia y me da para llegar con el frceps al 1PM
superiorelijo el frceps Recto en vez del curvo sobre el plano bayoneta ingls o francs mediano.
Elijo redcto si da la comisura porque el eje del diente estar en el mismo eje del frceps

Son paralelos los ejes pero no estn en el mismo eje, lo ideal es que estn uno sobre el otro.

Este es el curvo sobre el plano bayoneta ingls o francs grueso universal (ni idea que foto
muestra)
1
0
C: Curvo

S: Sobre el

P: Plano

B: Bocado

F: Fino

Para races de
molares superiores
SIEMPRE Y
CUANDO sus
races se
encuentren
separadas.

Bayoneta Ingls (?) Bayoneta Francs (?)

Para sacar 1.1, 1.2 y 1.3: Recto para anteriores.

Para sacar 1.4: Curvo sobre el plano bayoneta ingls o francs mediano. Es premolar, no tiene
furca; Recuerden que el 1er premolar tiene furca por mesial a distal, no por vestibular y
palatino por lo tanto no tiene lado ni derecho ni izquierdo. Forceps recto si me da la comisura.

Para sacer 1.5: Curvo sobre el plano bayoneta ingls o francs.

Para sacar 1.6 y 1.7: Curvo sobre el plano bayoneta ingls o francs grueso del lado derecho.

Para sacar 1.8: Curvo sobre el plano bayoneta ingls o francs grueso universal. Siempre y
cuando hayamos demostrado que las races estn fusionadas. Si yo en la Rx compruebo que las
races del 3er molar superior estn separadas voy al grueso del lado que corresponda.

Para sacar 3.1 y 3.2: Curvo sobre el borde fino.


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Para sacar 3.3: Si es de biotipo fino el paciente curvo sobre el borde fino. Si es biotipo grueso el
paciente curvo sobre el borde mediano.

Para sacar 3.4 y 3.5: Curvo sobre el borde mediano,


NO TIENE LADO. Para sacar 3.6, 3.7 y 3.8: Curvo sobre
el borde grueso.

El elevador tiene 3 partes al igual que el frceps:

A) un mango: Puede tener esa forma como la que se muestra en la foto como de una pera y
de ah viene la palabra
apexo al parecer del latn, o puede ser de barra cruzada.

B) Un tallo: Puede ser recto como en la foto o curvo.

C) La parte activa, la hoja, extremo activo: Puede ser recta o curva y en el extremo del
extremo, en la punta del elevador puede tener filo o no; Si no tiene filo, no es cortante,
sigue siendo el elevador; Si tiene filo, es decir, es cortante, pierde el nombre de elevador,
deja de ser elevador y se llama luxador y est definido como una cosa aparte, no es que
el luxador es un elevador con filo ().
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(De izquierda a derecha): El 1ro es un elevador de mando apexo con tallo recto, no tiene filo
por lo tanto sigue siendo elevador; Los otros 2 son elevador con mango de barra cruzada y
tallo recto y la hoja curvada. El del medio se llama WINTER igual que las cecinas.

Bibliografa: COSMEGAY

1) Es un elevador porque no tiene filo : RECTO


2) Elevador con mango de barra cruzada , tallo recto y hoja
curvada (les paso el
dato)
El del medio se llama WINTER (Cosme gay . capitulo
exodoncia
/instrumental)
-Son elevadores con mango apexo y el otro en el tallo tiene la
curvatura
3) POTS

Tanto el WINTER como el POTS son de barra cruzada, la diferencia es que el Winter
tiene el tallo ms corto que el POTS y la parte activa de esto esta curvado.

INDICACIONES

POTS se utiliza para sacar 3 MOLARES superiores

WINTER se utiliza para sacar RAICES DE MOLARES INFERIORES (pregunta de
prueba) siempre y cuando haya salido la otra raz.

Una raz, otra raz, de un molar inferior empezara con frceps curvo sobre
el borde grueso del lado que sea y se me fracturo la corona utilizo curvo
sobre el borde fino para sacar las races del diente no me resulta con este
y ocupo el elevador recto apexo. Y pude sacar una raz, pero me quedo la
otra, puedo sacar con el recto o en su defecto con WINTER.

(En los frceps para sacar terceros molares superiores es el curvo sobre el
borde grueso, se sacan con
ELEVADORES)

Entonces sirve para saca races de dientes inferiores, siempre y cuando se haya sacado la otra, porque
se aplica en el alveolo que est libre.
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Tambin hay izquierdos y derechos. Fijarse como existen
finos, medianos y gruesos, no obstante ac la clasificacin es ms al ojo, con los frceps la clasificacin de
fino, mediano y grueso era fino porque chocaban y el mediano no. Ac no se tiene con qu chocar, esta
clasificacin es ms subjetiva. El que sea ms delgadito es el ms fino, al ojo. Es como un destornillador de
paleta, es parecido, pero tiene como una curvatura, no es plano, tiene una curvatura, es como si fuese un
bocado del frceps pero en miniatura, es para adaptarse a la anatoma del diente.

*Pregunta de prueba: se acuerda del ngulo del bisel de la aguja? Ac es lo mismo, cul tiene
mayor ngulo? En el de abajo o el de arriba? Abajo.

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Los elevadores, si se mira de lado, la parte activa, tiene forma de cua, el ngulo de la cua es mayor.
Entonces mientras menor el ngulo, el efecto de cua ser menor. Hay que elegir los que tengan menor
ngulo porque la cua es mejor.

*Cuando pregunte de pasos, se refiere a las etapas: antisepsia, anestesia, sindestoma.

Una vez que se hace la sindesmotoma, viene la adaptacin. Esto es pasos de la exodoncia con frceps
sindesmotoma. este es el diente a extraer, entonces lo que se hace es adaptar los bocadores del frceps, hay
que hacer que calcen y eso se llama adaptacin de los bocados y que llegue lo ms apical posible, mientras
ms apical mejor. Sindesmotoma solamente hacer que calce, se acomode. Una vez que se adapt, se hace
la prehensin, es decir, se aprieta un poco, luego viene la intrusin es decir, empujar y despus se hacen
movimientos en vestibular y palatino y se pueden mezclar movimientos de rotaciones.

Etapas son: sindesmotoma, adaptacin de los bocados, prehensin, intrusin, movimientos de luxacin que
pueden ser vestbulo-palatino y rotacin.

Se quiere expandir el alveolo y cuando se logra desarticular el diente del alveolo, se habla que el diente est
luxado y ah se hace traccin. Entonces movimientos de luxacin: vestbulo palatino o vestbulo linguales y
de rotacin.

En dientes que son al corte transversal son circulares se puede antes de luxar, se pueden hacer movimientos
de rotacin, por ejemplo un incisivo inferior la raz es ms como una tabla, entonces no se pueden hacer
movimientos de rotacin, en cambio un incisivo superior se puede hacer rotacin.

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