Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEBIDANAN PADA KESEHATAN REPRODUKSI

Nn. Y UMUR 19 TAHUN DENGAN DESMINORE


DI BPM SUTARTI PURWOREJO
Tgl.Masuk : 22 Nov 2012 jam : 16.00 WIB
No Register : 2346 dirawat ruang : Pemeriksaan
I. PENGKAJIAN DATA tanggal: 23/11/2012 pukul: 16.00 WIB oleh: bidan

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn. Y
Umur : 19 Tahun
Agama :Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Keburuhan, Purworejo
No Telp : 081327446533

2. Alasan Kunjungan
Ingin konsultasi dan memeriksakan diri mengenai menstruasi.
3. Keluhan Utama
Nn. Y mengatakan Nyeri saat haid/ menstruasi.
4. Riwayat Menstruasi
Menarche :12 Tahun Konsistensi : cair
Siklus : 28 hari Teratur : ya
Lama : 6 hari Jumlah : 100 cc
Warna : Merah kecoklatan. Keluhan : Nyeri haid

5. Riwayat pernikahan
Status pernikahan : belum menikah lama : --
Menikah ke : -- Usia menikah ke-1: --

6. Riwayat Obstetri
G..P...A..Ah...
Hamil persalinan nifas
ke tgl Umur Jenis komplikasi laktasi komplikasi
kehamila persalinan
n
Belum pernah hamil dan melahirkan
7. Riwayat Kontrasepsi Yang digunakan
n Jenis pasang lepas
o kontrasepsi tg oleh tempat keluhan tgl Oleh tempat Alasan
l
Belum pernah menggunakan kontrasepsi

8. Data Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang sedang diderita: menurun(DM, Asma), menular (TBC, HIV), menahun
(Jantung, ginjal).
Nn. Y mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular (TBC, HIV/AIDS),
penyakit menahun (jantung, ginjal), dan Penyakit Menurun (DM, Asma, Hipertensi).

b. Riwayat penyakit keluarga: menurun(DM, Asma), menular (TBC, HIV), menahun (Jantung,
ginjal).
Nn. Y mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit / sedang menderita penyakit
menular (TBC, HIV/AIDS), penyakit menahun (jantung, ginjal), dan Penyakit Menurun (DM,
Asma, Hipertensi).

c. Riwayat operasi
Nn. Y mengatakan tidak pernah operasi.
d. Riwayat alergi obat
Nn. Y mengatakan tidak alergi obat.

e. Pola Pemenuhan kebutuhan sehari-hari


a. Pola Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi : 3 kali/hari 5_6 kali/hari
Jenis : nasi, lauk, sayur air putih, susu, jus
Porsi : 1 piring 1 gelas
Pantangan : tidak ada tidak ada
Keluhan : tidak ada tidak ada

b. Pola Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : 1 kali/ hari 4_5 kali/hari
Konsistensi : lunak cair
Bau : khas khas
Warna : kuning kecoklatan kuning jernih
Keluhan : tidak ada tidak ada

c. Istirahat
Tidur siang Tidur malam
Lama : 2 jam /hari 7 jam /hari
Keluhan : tidak ada tidak ada

d. Personal Hygiene

Mandi : 2 kali/ hari Gosok gigi : 3 kali/hari

Keramas : 3 kali / mingg Ganti baju : 2 kali/hari

e. Pola Seksualitas
Coitus : tidak ada
Keluhan : tidak ada

f. Data Psikologi (berkaitan dengan psikis klien, hubungan antar keluarga, tetangga, kegiatan
ibadah)
Nn. Y mengatakan mudah tersinggung atau mudah marah
Hubungan dengan keluarga
Nn. Y mengatakan hubungan dengan keluarga baik.
Hubungan dengan tetangga
Nn. Y mengatakan hubungan dengan ttangga baik.
Ketaatan dalam beribadah
Nn. Y mengatakan beribadah sesuai dengan keyakinannya.

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda vital

TD :110/70mmHg
R : 19 x/menit
BB : 45 kg
Suhu :36,8 C
Nadi : 84 x/menit
TB :150 cm

2. Pemeriksaan fisik
Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada masa, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan, kulit
kepala bersih.
Rambut : bersih, tidak berketombe, warna hitam.
Wajah : bentuk oval, tidak ada bekas luka, tidak oedema, tidak ada cloasma.
Telinga : simetris, ada lubang telinga, ada gendang telinga, tidak ada serumen atau sekret, reflek
pendengaran baik.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, tidak ada infeksi, penglihatan baik.
Hidung : simetris, bentuk hidung biasa, tidak ada polip, tidak ada secret.
Mulut : simetris, tidak ada sariawan, bibir tidak pecah-pecah, gigi bersih dan tidak terjadi caries, gusi
tidak bengkak, tidak ada pembekakan kelenjar tonsil, tidak ada tanda infeksi pada tenggorokan.
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tiroit, getah bening dan vena jugularis.
Dada : dada simetris, terdapat payudara, tidak terdengar mengi saat bernafas, denyut jantung teratur,
tidak tredapat retraksi dinding dada.
Mamae : simetris, puting susu mulai tampak (menonjol), tidak ada cekungan, masa, benjolan pada
payudara, tidak terjadi hiperpigmentasi.
Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada masa.
Genetalia :bersih, tidak ada pembesaran kelenjar bartholini, tidak oedema, tidak ada varises, tidak terdapat
secret.
Anus : tidak ada hemoroid, ada lubang anus, anus bersih

Ekstermitas
Atas : simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflek patela baik.
Bawah : simetris, kuku tidak anemis, jari lengkap, tidak ada kelainan, reflek patela baik.
3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

II. INTERPRETASI DATA


a) Diagnosa Kebidanan
Seorang Nn. Y umur 19 tahun haid hari kedua dengan desminore.
Data dasar:
Data Subjektif
Nn. Y mengatakan berumur 19 tahun
Nn. Y mengatakan ini haid hari yang kedua.
Nn. Y mengatakan nyeri saat haid
Data Objektif
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda vital

TD :110/70mmHg
R : 19 x/menit
BB : 45 kg
Suhu :36,8 C
Nadi : 84 x/menit
TB :150 cm

b) Masalah
Nn. Y mengatakan merasa cepat lelah, mudah tersinggung dan menjadi ceroboh.
Data dasar:
Data Subjektif
Nn. Y mengatakan merasa cepat lelah serta mudah tersinggung

Data Objektif
Nn. Y terlihat lemas, lelah dan mudah tersinggung.

III. TINDAKAN ANTISIPASI


Tidak ada.

IV. TINDAKAN SEGERA


Tidak ada.

V. PERENCANAAN tgl:23/11/2012 Pukul: 16.15 WIB oleh: bidan


1. Beritahu Nn. Y hasil pemeriksaan
2. Jelaskan proses menstruasi (haid) pada Nn. Y
3. Beritahu cara mengurangi rasa nyeri pada Nn. Y
4. Beri KIE nutrisi seimbang pada Nn.Y
5. Beri support dan dukunganmental pada Nn.Y
6. Berikan terapi
7. Sarankan klien untuk istirahat
8. dokumentasi

VI. PELAKSANAAN tgl:23/11/2012 pukul:16.18 WIB oleh: bidan


1. Memberitahu klien bahwa pemeriksaan sudah dilakukan dan keadaan klien baik
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Tanda vital

TD :110/70mmHg
R : 19 x/menit
BB : 45 kg
Suhu :36,8 C
Nadi : 84 x/menit
TB :150 cm
2. Menjelaskan proses menstruasi kepada klien, bahwa menstruasi merupakan suatu proses yang
normal yanga akan dialami setiap wanita subur. Hal ini biasanya diikuti oleh ketidaknyamanan
yang timbul akibat perubahan kadar hormonal dalam tubuh.
3. Memberitahu klien tentang cara mengurangi rasa nyeri dan ketegangan selama proses menstruasi
berlangsung, yaitu:
Istirahat yang cukup, dengan tidur siang 2 jam dan tidur malam 7_8 jam serta perbanyak minum
air putih.
Menggunakan heating pad (bantal pemanas), kompres handuk atau botol berisi air panas diperut
dan punggung bawah, serta minum minuman yang hangat. Atau dengan mandi air hangat.
Mengurangi rasa nyeri dengan aroma terapi dan pemijatan juga dapat mengurangi rasa tidak
nyaman. Pijatan yang ringan dan melingkar dengan mengguankantelunjuk pada perut bagian
akan membantui mengurangi nyeri haid.
4. Memberitahu klien tentang kebutuhan nutrisi yang butuhkan dengan cara meningkatkan pola
makan, memakan makanan yang bergizi dan seimbang, seperti: nasi, sayur, lauk, buah jika perlu
ditambah dengan susu serta perbanyak konsumsi makanan tinggi protein selama menstruasi.
5. Memberikan support mental dan dukungan pada klien, agar lebig percaya diri dan tidak merasa
takut dalam menghadapi masa mentruasi.
6. Memberikan obat analgetik (asam mefenamad tablet diminum 3 kali sehari per-oral, atau jika
sakit saja.
7. Menganjurkan klien istirahat dan tidur yang cukup, serta olahraga dengan teratur (dengan
memperbanyak jalan kaki). Beberapa wanita mencapai keringanan melalui olahraga, yang tidak
hanya mengurangi stres tapi juga meningkatkan produksi endorfin otak, penawar sakitalami
tubuh. Tidakada pembatasan aktivitas selama haid.
8. Mendokumentasikan semua tindakan yang sudah di lakukan pada buku register, dan pada askeb.

VII. EVALUASI tgl:23/11/2012 pukul: 16.25 WIB oleh: bidan


1. Sudah dilakukan pemeriksaan dan Nn. Y mengerti dengan hasil pemeriksaan bahwa keadaannya
baik.
2. Nn. Y sudah mengerti tentang fisiologi menstruasi.
3. Nn. Y sudah mengerti dan tahu tentang cara mengurangi rasa nyeri yang dialaminya dan
bersedia melakukannya.
4. Nn. Y sudah mengerti dan paham tentang nutrisi yang dibutuhkan selama menstruasi.
5. Klien dapat menerima saran dan masukan yang bidan berikan dan klien sudah sedikit
termotivasi.
6. Sudah diberi obat analgetik (asam mefenamad) dan klien bersedia meminumnya 3 kali sehari
per-oral atau jika sakit saja.
7. Nn. Y bersedia untuk istirahat yang cukup
8. Semua tindakan sudah didokumentasikan dibuku register bidan dan askeb.