BAB I

PENDAHULUAN

Di seluruh dunia, diare merupakan masalah kesehatan utama, lebih dari 4

juta orang meninggal karena diare setiap tahunnya. Di negara berkembang, diare
diperkirakan merenggut nyawa 10.000 anak usia di bawah 5 tahun setiap harinya.
Anak balita mengalami rata-rata 3-4 kali kejadian diare per tahun, di beberapa
tempat terjadi lebih dari 9 kali kejadian diare per tahun atau hampir15-20% waktu
hidup anak dihabiskan untuk diare. Di Indonesia, diare adalah penyebab kematian
balita nomor dua setelah ISPA (infeksi saluran pernapasan akut). Disebabkan
karena angka kesakitan diare masih tinggi sehingga menimbulkan banyak
kematian terutama pada balita. Angka kesakitan diare di Indonesia dari tahun ke
tahun cenderung meningkat. Diperkirakan angka kesakitan berkisar antara 150-
430 per seribu penduduk setahunnya. Dapat ditemukan kasus diare sekitar 60 juta
kejadian setiap tahun di Indonesia. Sebagian besar (70-80%) kasus adalah anak di
bawah 5 tahun (lebih kurang 40 juta kejadian). Sebagian dari kasus (1-2%) akan
jatuh ke dalam dehidrasi, dan bila tidak segera ditolong 50-60% di antaranya
dapat meninggal.1
Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2007 menyatakan
bahwa diare merupakan penyebab kematian tertinggi pada bayi dan balita
Indonesia, yakni sebesar 25-31%. Angka kejadian diare di Indonesia sebesar 4-
19% dan sebagian besar penyebabnya adalah infeksi, dengan puncak insidens
diare terjadi pada usia 6-24 bulan.2
Diare adalah suatu kondisi dimana bayi atau anak buang air besar dengan
konsistensi lembek atau cair, bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih
sering (biasanya tiga kali atau lebih) dalam satu hari. 3 Berdasarkan waktunya,
diare dibagi menjadi dua, yaitu diare akut berlangsung kurang dari 14 hari, dan
diare persisten atau diare kronis berlangsung lebih dari 14 hari.4 Bila pada diare
pengeluaran cairan melebihi pemasukan maka akan terjadi defisit cairan tubuh,
yang disebut juga dengan dehidrasi. Berdasarkan derajat dehidrasi maka diare
dapat dibagi menjadi diare tanpa dehidrasi, diare dehidrasi ringan sedang dan

1
diare dehidrasi berat. Pada dehidrasi berat terjadi defisit cairan sama dengan atau
lebih dari 10% berat badan. Anak dan terutama bayi memiliki risiko yang lebih
besar untuk menderita dehidrasi dibandingkan orang dewasa.5
Pada diare akut dengan dehidrasi berat, volume darah berkurang sehingga
dapat terjadi dampak negatif pada bayi dan anak-anak antara lain syok
hipovolemik (dengan gejala-gejalanya yaitu denyut jantung menjadi cepat, denyut
nadi cepat, kecil, tekanan darah menurun, pasien lemah, kesadaran menurun, dan
diuresis berkurang), gangguan elektrolit, gangguan keseimbangan asam basa,
gagal ginjal akut, dan proses tumbuh kembang anak terhambat yang pada
akhirnya dapat menurunkan kualitas hidup anak di masa depan.5
Dehidrasi memicu gangguan kesehatan, mulai dari gangguan ringan
seperti mudah mengantuk, hingga penyakit berat seperti penurunan fungsi ginjal.
Pada awalnya anak akan merasa haus karena telah terjadi dehidrasi ringan. Bila
tidak ditolong, dehidrasi tambah berat dan timbulah gejala-gejala. Karena itu,
pengobatan awal untuk mencegah dan mengatasi keadaan dehidrasi sangat penting
pada anak dengan diare. Pemberian cairan yang tepat dengan yang memadai
merupakan modal yang utama mencegah dehidrasi. Cairan harus diberikan sedikit
demi sedikit dengan frekuensi sesering mungkin.5
Beberapa cara penanganan dengan menggunakan antibiotika yang spesifik
dan antiparasit, pencegahan dengan vaksinasi serta pemakaian probiotik telah
banyak diungkap di beberapa penelitian. Penatalaksanaan diare akut menurut
WHO terdiri dari rehidrasi (cairan oralit osmolaritas rendah), diet, zink, antibiotik
selektif (sesuai indikasi), dan edukasi kepada orang tua pasien.6

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Diare akut adalah buang air besar yang terjadi pada bayi atau anak yang
sebelumnya nampak sehat, dengan frekuensi 3 kali atau lebih per hari, disertai
perubahan tinja menjadi cair, dengan atau tanpa lendir dan darah. Pada bayi yang
masih mendapat ASI tidak jarang frekuensi defekasinya lebih dari pada 3-4 kali
sehari, keadaan ini tidak dapat disebut diare, melainkan masih bersifat fisiologis
atau normal. Kadang-kadang seorang anak defekasi kurang dari 3 kali sehari,
tetapi konsistensinya sudah encer, keadaan ini sudah dapat disebut diare.7,8

2.2 Epidemiologi

Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang

termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan
kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia di bawah 5 tahun. Di dunia, sebanyak
6 juta anak meninggal tiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian
tersebut terjadi di negara berkembang. Sebagai gambaran 17% kematian anak di
dunia disebabkan oleh diare sedangkan di Indonesia, hasil Riskesdan 2007
diperoleh bahwa diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak
yaitu 42% dibandingkan pneumonia 24%, untuk golongan 1-4 tahun penyebab
kematian karena diare 25,2% dibandingkan 15,5%.8

2.3 Cara penularan dan faktor risiko

Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal oral yaitu
melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau kontak
langsung tangan dengan penderita, atau barang-barang yang telah tercemar tinja
penderita atau tidak langsung melalui lalat. (melalui 4 F = finger, flies, fluid,
field).8

3
 Faktro risiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara
lain : tidak memberikan ASI secara penuh untuk 4-6 bulan pertama kehidupan
bayi, tidak memadainya persediaan air bersih, pencemaran air oleh tinja ,
kurangnnya sarana kebersihan (MCK), kebersihan lingkungan dan pribadi yang
buruk, penyiapan dan peyimpanan makanan yang tidak higienis dan cara
penyapihan yang tidak baik. Selain hal-hal tersebut, beberapa faktor pada
penderita dapat meningkatkan kecenderungan untuk dijangkiti diare antara lain ;
gizi buruk, imunodifisiensi, berkurangnnya keasaman lambung, menurunnya
motilitas usus, menderita campak dalam 4 minggu terakhir dan faktor genetik.8

1. Faktor umur

Sebagian besar episode diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan.

Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur 6-11 bulan pada saat diberikan
makanan pendamping ASI. Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan
kadar antibodi ibu, kurangnya kekebalan aktif bayi, pengenalan makanan yang
mungkin terkontaminasi bakteri tinja dan kontak langsung dengan tinja manusia
atau binatang pada saat bayi mulai merangkak. Kebanyakan enteropatogen
merangsang paling tidak sebagian kekebalan melawan infeksi atau penyakit yang
berulang, yang membantu menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak
yang lebh besar dan pada orang dewasa.8

2. Infeksi asimtomatik

Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik

ini meningkat setelah umru 2 tahun dikarenakan pembentukan imunitas aktif.
Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu,
tinja penderita mengandung virus, bakteri, atau kista protozoa yang infeksius.
Orang dengan infeksi asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak
enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi, tidak
menjaga kebersihan dan berpindah-pindah dari satu tempat ke tempat yang lain.8

4
 3. Faktor musim

Variasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis. Didaerah
sub tropis, diare karena bakteri lebih sering terjadi pada musi panas, sedangkan
diare karena virus terutama rotavirus puncaknya terjadi pada musim dingin.
Didaerah tropis (termasuk Indonesia), diare yang disebabkan oleh roavirus dapat
terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau,
sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim hujan.8

4. Epidemi dan pandemi

Vibrio cholera 0.1 dan Shigella dysentriae dapat menyebabkan epidemi

dan pandemic yang mengakibatkan tingginya an. Dua tipe kesakitan dan kematian
pada semua golongan usia. Sejak tahun1961. Kolera yang disebabkan oleh V.
cholera 0.1 biotipe Eltor telah meyebar ke Negara-negara di Afrika, Amerika
Latin, Asia, Timur Tengan dan di beberapa daerah di Amerika Utara dan Eropa.
Dalam kurun waktu yang sama Shigella dysentriae tipe 1 menjadi penyebaba
wabah yang besar di Amerika Tengah dan terakhir di Afrika Tengah dan Asia
Selatan. Pada akhir tahun 1992, di kenal strain baru Vibrio cholerae 0139 yang
menyebabkan epidemik di Asia dan leibh 11 negara mengalami wabah.8

2.4 Etiologi

Pada saat ini, dengan kemajuan di bidang teknik laboratorium kuman-

kuman pathogen telah dapat diidentifikasikan dari penderita sekitar 80% pada
kasus yang datang disarana kesehatan dan sekitar 50% kasus ringan di
masyarakat. Pada saat ini telah dapat diidentifikasi tidak kurang dari 25 jenis
mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare pada anak dan bayi. Penyebab
infeksi utama timbulnya diare umumnya adalah golongan virus, bakteri dan
parasit. Dua tipe dasar dari diare akut oleh karena infeksi adalah non
inflammatory dan inflammatory.8

Golongan bakteri :

5
 1. Aeromonas hiprophilia
2. Bacillus cereus
3. Campylobacter jejuni
4. Clostridium perfringens
5. Clostridium defficile
6. Escherichia coli
7. Salmonella spp.
8. Shigella spp.
9. Staphylococcus aureus
10. Vibrio cholera

Golongan virus :

1. Astrovirus
2. Calcivirus
3. Enteric adenovirus
4. Coronavirus
5. Rotavirus
6. Norwalk virus

Golongan parasit :

1. Balantidium coli
2. Balstocystis homonis
3. Entamoeba histolityca
4. Giardia lamblia
5. Strongyloides stercoralis

Di negara berkembang kuman patogen penyebab diare akut pada anak-

anak yaitu Rotavirus, Escherichia coli enterotoksigenik, Shigella, Campylobacter
jejuni dan Cryptosporidium.8

Pathogenesis terjadinya diare yang disebabkan virus yaitu virus yang

menyebabkan diare pada manusia secara selektif menginfeksi dan menghancurkan
sel-sel ujung-ujung villus pada usus halus. Biopsy usus halus menunjukkan
berrbagai tingka penumpulan villus dan infiltrasi sel bundar pada lamina propia.8

Virus akan menginfeksi lapisan epithelium di usus halus dan menyerang

villus di usus halus. Hal ini menyebabkan fungsi absorbsi usus halus terganggu.
Sel-sel epitel usus halus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru, berbentuk
kuboid yang belum matang sehingga fungsinya belum siap. Villus mengalami

6
atrofi dan tidak dapat mengabsorbsi cairan dan makanan dengan baik.
Selanjutnya, cairan dan makanan yang tidak terserap/tercerna akan meningkatkan
tekanan koloid osmotic usus dan terjadi hiperperistaltik usus sehingga cairan
beserta makanan yang tidak terserap terdorong keluar usus melalui anus,
menimbulkan diare osmotik dari penyerapan air dan nutrient yang tidak
sempurna.8

Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang

berhubungan dengan pengaturan transport ion dalam sel-sel usus cAMP, cCGMP,
dan Ca dependen. Patogenensis terjadinya diare oleh Salmonella, Shigella, E. coli
agak berbeda dengan patogenensis diare oleh virus, tetapi prinsipnya hampir
sama. Bedanya bakteri ini dapat menembus (invasi) sel mukosa usus halus
sehingga dapat menyebabkan reaksi sistemik. Toksin Shigella juga dapat masuk
ke dalam serabut saraf otak sehingga menimbulkan kejang. Diare oleh kedua
bakteri ini dapat menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri.8

Disamping itu penyebab diare non infeksi yang dapat menimbulkan diare
pada anak antara lain :

a. Kesulitan makan
b. Defek Anatomis
- Malrotasi
- Penyakit hischprung
- Short bowel syndrom
c. Malabsorpsi
- Defisiensi disakarida
d. Keracunan makanan
- Logam berat
e. Lain-lain
- Alergi susu sapi
- Penyakit Cronh
- Defisiensi imun

2.5 Patogenesis
Diare akut ialah diare pada bayi atau anak yang sebelumnya tidak
kelihatan sakit, kurang gizi (malnutrisi), atau menderita infeksi sistemik berat
(meningitis, sepsis, dan sebagainya). Mengingat patogenesis terjadinya diare

7
sangat berbeda dan berfarisasi dari satu penyebab ke penyebab lain. Disni hanya
akan dikemukaan secara garis besarnya saja.7
Virus, virus terbanyak penyebab diare adalah rotavirus selain adenovirus,
enterovirus, astrovirus, minirotavirus, calicivirusdan sebagainya. Garis besar
patogenesisnya sebagai berikut. Virus masuk kedalam traktus digestivus bersama
makanan dan atau minuman, kemudian berkembang biak di dalam usus setelah
itu virus masuk ke dalam epitel usus halus dan menyebabkan kerusakan bagian
apikal vili usus halus. Sel epitel usus halus bagian apikal akan diganti oleh sel
bagian kripta yang belum matang. Bentuk kuboid atau gepeng. Akibatnya sel-sel
epitel ini tidak dapat berfungsi untuk menyerap air dan makanan. Sebagai akibat
lebih lanjut akan teradi diare osmotik. Vili usus kemudian akan memendek
sehingga kemampuannya untuk menyerap dan mencerna makanan akan berkurang
pada saat inilah biasanya diare mulai timbul, setelah itu sel retikulum akan
melebar, dan kemudian akan terjadi infeksi sel limfoid dari lamina propria, untuk
mengatasi infeksi sampai terkadi penyembuhan.7
Bakteri, patogenesis terjadinya diare oleh karena bakteri pada garis
besarnya adalah sebagai berikut. Bakteri masuk kedalam traktus digestivus,
kemudian berkembang biak didalam traktus digestivus tersebut. Bakteri ini
kemudian mengeluarkan toksin yang akan merangsang epitel usus sehingga
terjadi peningkatan aktivitas enzim adenil siklase (bila toksin bersifat tidak tahan
panas, disebut labile toxin = LT) atau enzim guanil siklase (bila toksin bersifat
tahan panas disebut stabile toxin = ST). sebagai akibat peningkatan aktivitas
enzim-enzim ini akan terjadi peningkatan cAMP (cyclic Adenosine
monophospate) atau cGMP (cyclic Guanosine monophospate) yang mempunyai
kemampuan merangsang sekresi klorida, natrium dan air dari dalam sel ke lumen
usus serta mengahambat absorbsi natrium, klorida dan air dari lumen usus
kedalam sel. Hal ini akan menyebabkan peningkatan tekanan osmotik di dalam
lumen usus (hiperosmoler) kemudian akan terjadi hiperperistaltik usus untuk
mengeluarkan cairan yang berlebihan dalam lumen usus, sehingga cairan dapat
dialirkan dari lumen usus halus ke lumen usus besar (kolon). Dalam keadaan
normal, kolon orang dewasa dapat mnyerap sebayak 4100 mL cairan sehari karena
itu produksi atau sekresi cairan sebayak 4500 mL sehari belum menyebabkan

8
diare. Bila kemampuan penyerapan kolon berkurang, atau sekresi cairan pada
kolera melebihi kapasitas penyerapan kolon, maka akan terjadi diare. Pada kolera
sekresi cairan dari usus halus ke usus besar dapat mencapai 10 liter atau lebih
sehari. Oleh karena itu diare pada kolera biasanya sangat hebat, suatu keadaan
yang di sebut profus.7

Gambar 1. Mekanisme terjadinya diare pada kolera

Secara umum golongan bakteri yang menghasilkan cAMP akan

menyebabkan diare lebih hebat dibandingkan dengan golongan yang
menghasilkan gAMP. Golongan kuman yang mengandung LT dan merangsang
pembentukan cAMP, diantarnya adalah Aeromonas spp, sedangkan yang
mengandung ST dan merangsang pembentukan cGMP adalah ETEC,
Campyiobacter sp.,yersinia sp, dan staphylococus sp.7

Bakteri non-patogen normal di dalam lumen usus halus (sering disebut

sebagai flora usus), dapat pula menyebabkan diare. Misalnya pada keadaan
bakteri tumbuh lampau yang terjadi sebagai akibat statis usus, obstruksi,
malnutrisi, dan sebagainya.7

2.6 Fisiologi dan Patofisiologi

Masukan cairan (makanan dan minuman) melalui mulut sekitar 1,5-2 liter
sehari. Produksi ludah sekitar 1 liter perhari, pankreas 2 liter, empedu 1 liter dan

9
lambung sekitar 2 liter sehingga seluruhnya kurang lebih berjumlah 9 liter perhari.
Cairan sebanyak ini sebagian besar akan diserap oleh jejenum sekitar 3-5 liter
perhari, ileum 2-4 liter dan usus besar 1-2 liter. Dengan demikian jumlah cairan
yang keluar bersama tinja hanya 100-200 mL sehari.7
Penyerapan cairan di usus halus, Dalam keadaan normal usus halus
mampu menyerap cairan sebanyak 7-8 liter sehari, sedangkan usus besar 1-2 liter
sehari. Penyerapan air oleh usus halus ditentukan oleh perbedaan antara tekanan
osmotik di lumen usus dan di dalam sel, terutama yang dipengaruhi konsentrasi
natrium.7
Penyerapan natrium ke dalam enterosit dapat melalui 3 cara yaitu 1)
berpasangan dengan ion klorida, atau bahan non-elektrolit seperti glukosa, asam
amino, peptida, dll 2) Pertukaran dengan ion H 3) pasif melalui ruang interseluler
(tight junction), yang dengan cara ini hanya sebagian kecil saja yang dapat
diserap.7
Setelah masuk ke dalam enterosil, Na ini akan dikeluarkan melalui enzim
Na-K-ATPase (terdapat dimembran basolateral) ke dalam ruang intraseluler dan
selanjutnya diteruskan ke dalam pembuluh darah di dalam ileum dan kolon, Cairal
Cl diserap melalui pertukaran dengan cairan bikarbonat.7
Sekresi cairan di usus halus, proses sekresi merupakan kebalikan proses
absorbsi. Penyerapan pasangan NaCL akan meningkatkan anion Cl di dalam sel
kripta dan pada waktu yang bersamaan Na akan dikeluarkand dari sel kripta
dengan bantuan enzim Na-k-ATPase. Sekresi Cl di dalam sel kripta dapat pula
ditingkatkan dengan adanya intracellurar messenger (berupa cyclic nucleotide,
misalnya cAMP, cGMP, yang dapat meyebabkan peninggian permeabilitas sel
kripta), sehingga Cl dengan mudah keluar ke lumen usus.7
Dalam keadaan normal usus besar dapat meningkatkan kemampuan
penyerapannya sampai 4400 liter sehari, bila terjadi sekresi cairan yang berlebihan
dari usus halus (ileosekal) bila cairan melebihi 4400 mL, maka usus besar tidak
mampu menyerap seluruhnya lagi, selebihnya akan dikeluarkan bersama tinja
maka terjadilah diare. Diare dapat juga terjadi karena terbatasnya kemampuan
penyerapan usus besar pada keadaan sakit, misalnya kolitis, atau terdapat
penambahan ekskresi cairan pada penyakit usus besar, misalnya karena virus,
disentri basiler, ulkus, tumor, dsb dengan demikian dapat dimengeri bahwa setiap

10
perubahan mekanisme normal absrobsi dan sekresi di dalam usus halus ataupun
usus besar (kolon), dapat menyebabkan diare, kehilangan cairan, elektrolit, dan
akhirnya dehidrasi.7
Secara garis besar diare dapat disebabkan oleh diare sekretorik, diare
osmotik, peningkatan motilitas usus, dan defisiensi imun terutama SIgA. Diare
yang disebabkan oleh infeksi bakteri yang mengasilkan toksin, baik LT maupun
ST, pada umumnya akan menyebabkan diare sekretorik. Toksin LT dan toksin
kolera akan meningkatkan aktifitas enzim adenil siklase di dalam enterosit,
sehingga produksi cAMP akan meningkat pula. Sifat cAMP ini adalah
merangsang sekresi cairan dan elektrolit di dalam sel kripta serta menghambat
absorbsinya. Sebagai akibatnya akan terjadi diare sekretorik yang hebat (masif,
profus).7
Makanan yang tidak diserap atau dicerna, misalnya laktosa (dari susu)
merupakan makanan yang baik bagi bakteri. Di dalam usus besar, laktosa ini akan
difermentasikan oleh bakteri anaerob menjadi molekul lebih kecil, misalnya H 2,
CO2, H2O, dsb, dan menyebabkan tekanan osmotik di dalam lumen usus
meningkat. Keadaan dalam lumen usus yang hiperosmoler ini kemudian akan
menyerap air dari intraseluler, diikuti peningkatan peristaltik usus
(hyperperistaltik), sehingga terjadi diare.7
Peristaltik usus dapat meningkat karena adanya zat makanan yang
merangsang, misalanya terlalu pedas, asam, terlalu banyak lemak, dan serat atau
dapat juga karena toksin dalam makanan yang akhirnya menyebabkan diare pula.7
Akhirnya, imunodefisiensi baik seluler maupun humoral, terutama
defisiensi SIgA di dalam lumen usus akan menyebabkan diare karena tidak
mampu usus untuk menetralisir enteropatogen dalam lumen usus. Bukan saja
bakteri, tetapi juga virus, parasit dan jamur dapat pula menyebabkan diare.7
Pengeluaran cairan selain melalui anus, dalam keadaaan normal juga
melalui ginjal berupa urin, melalui pori kulit berupa keringat dan melalui
pernapasan berupa uap air.7

2.7 Diagnosis
1. Anamnesis

11
 Pada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal sebagai berikut : lama diare,
frekuensi, volume, konsistensi tinja, warna, bau, ada/tidak lendir dan darah. Bila
disertai muntah : volume dan vrekuensinya. Kencing : biasa, berkurang, jarang
atau tidak kencing dalam 6-8 jam terakhir. Makanan dan minuman yang
diberikan selama diare. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti :
batuk, pilek, otitis media, campak. Tidakan yang telah dilakukan ibu selama anak
diare : memberi oralit, membawa berobat kepuskesmas atau Rumah Sakit dan
obat-obatan yang diberikan serta riwayat imunnya.8

2. PemeriksaanFisik

Pada pemeriksaan fisik perlu diperksa: berat badan, suhu tubuh, frekuensi
denyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu dicari
tanda-tanda tambahan lainnya: ubun-ubun besar cekung, atau tidak. Mata :
cowong atau tidak, ada atau tidaknya air mata, bibir, mukosa mulut, dan lidah
kering atau basah.8

Pernapasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolik.

Bising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi. Pemeriksaan
ektremitas perlu karena perfusi dan capillary refil dapat menentukan derajat
dehidrasi yang terjadi. Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan
dengan cara : obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan
selama diare. Subyektif dengan menggunakan kriteria WHO, Skor Maurice King,
kriteria MMWR dan lain-lain dapat dilihat pada tabel berikut :

12
Tabel 1. Penentuan derajat dehidrasi menurut MMWR 2003

Simptom Minimal atau Dehidrasi Ringan- Dehidrasi Berat

tanpa dehidrasi sedang Kehilangan Kehilangan BB >
kehilangan BB < BB 3-9% 9%
3%
Kesadaran Baik Normal, lelah, Apathis, letargi,
gelisah, irritable tidak sadar
Denyut jantung Normal Normal-meningkat Takikardi,
bradikardia pada
kasus berat
Kualitas nadi Normal Normal-melemah Lemah, kecil tidak
teraba
Pernapasan Normal Normal-cepat Dalam
Mata Normal Sedikit corong Sangat corong
Air mata Ada Berkurang Tidak ada
Mulut dan Basah Kering Sangat kering
Lidah
Cubitan kulit Segera kembali Kembali < 2 detik Kembali > 2 detik
Capitally refil Normal Memanjang Memanjang
minimal
Extremitas Hangat Dingin Dingin, Mottled,

13
 sianotik
Kencing Normal Berkurang Minimal

Tabel 2. Penentuan derajat dehidrasi menurut WHO 1995

Penilaian A B C
Lihat :
Keadaan umum Baik, sadar *Gelisah, rewel *Lesu, lunglai, atau
tidak sadar
Mata
Air mata Normal Cekung Sangat cekung dan
kering
Mulut dan lidah Ada Tidak ada Kering
Rasa haus Basah Kering
Minum biasa tidak *Haus, ingin minum *Malas minum atau
haus banyak tidak bisa minum
Periksa : turgor kulit Kembali cepat *Kembali lambat *Kembali sangat
lambat
Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi Dehidrasi berat
ringan/sedang
Bila ada 1 tanda
Bila ada 1 tanda
*ditambah 1 atau
*ditambah 1 atau
lebih tanda lain
lebih tanda lain
Terapi Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C

14
Tabel 3. Penentuan derajat dehidrasi berdasarkan sistem pengangkaan Maurice
King (1974)

Bagian tubuh yang harus Angka untuk gejala yang dite

diperiksa 0 1
1. Keadaan Umum Sehat Gelisah, lekas marah atau
apatis mengantuk (lunglai)
2. Kekenyalan kulit Normal Sedikit kurang
3. Mata Normal Sedikit kurang
4. Ubun-ubun Normal Sedikit cekung
5. Mulut Normal Kering
6. Denyut nadi Nomral 120-140

Hasil yang ditetapkan pada penderita diberi angka 0, 1 dan 2 sesuai dengan
tabel dan kemudian dijumlahkan. Nilai 0-2 dehidrasi ringan, 3-6 dehidrasi sedang,
7-12 dehidrasi berat.

3. Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak

diperlukan , hanya pada keadaan tertentu mungkin misalnya penyebab dasarnya
tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut atau pada penderita
dengan dehidrasi berat. Contoh : pemeriksaan darah lengkap, kultur urine dan
tinja pada sepsis atau infeksi saluran kemih.8

Pemeriksaan laboratorium yang kadang-kadang diperlukan pada diare

akut:

Darah : darah lengkap, serum elektrolit, analisa gas darah, glukosa darah, kultur
dan tas kepekaan terhadap antibioktika.8

Urine : Urine lengkap, kultur dan tes kepekaan terhadap antibioktika.

Tinja:
Pemeriksaan makroskopik :

15
 Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua penderita
dengan diare meskipun pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan. Tinja yang
watery dan tanpa mukus atau darah biasanya disebabkan oleh enterotoksin virus,
protozoa atau disebabkan oleh infeksi diluar saluran gastrointestinal.8

Tinja yang mengandung darah atau mukus bisa disebabkan infeksi bakteri
yang menghasilkan sitotoskin, bakteri enteroinvasif yang menyebabkan
peradangan mukosa atau parasit usus seperti : E. Histolytica, B.coli dan T.
Triciura. Apabila terdapat darah biasanya tercampur dalam tinja kecuali pada
infeksi debgan E.histolytica darah sering terdapat pada permukaan tinja dan pada
infeksi EHEC terdapat garis-garis darah pada tinja. Tinja yang berbau busuk
didapatkan pada infeksi dengan salmonella, Giardia, Cryptosporidium dan
Serongiloides.8

Tabel 4. Test laboratorium tinja yang digunakan untuk mendeteksi

enteropatogen

Test Laboratorium Organisme diduga/ identifikasi

16
 Mikrokopik : lekosit pada tinja Ivasive atau bakteri yang memproduksi
sitotoksin
Trophocoir, kista, oocysts, spora G.labblia, E.histolytika, Cryptosporidium,
I.belli, Cyclospora
Rhabditorm lava Stongyloides
Spiral atau basill garam (-) berbentuk S Camphylobacter jejuni
Kultur tinja : Standard e. coli, shigella, salmonella, camphylobacter
jejuni
Spesial Y. enterocolitica, V.cholerae,
parahaemolyticus, G. Difficile, E.coli
Enurym imunoassay atau latex aglutinasi O 157 : H7
Serotyping Rotavirus, G.lamblia, enteric adenovirus, C.
Difficile E.coli O 157 : H7, EHEC, EPEC
Latex aglutinasi setelah broth entrichiment Salmonella, shigella
Test yang dilakukan dilaboratorium riset Bakteri yang memproduksi toksin, EIEC,
EAEC, PCR, untuk genus yang virulen

Pemeriksaan mikroskopik :

Pemeriksan mikroskopik untuk mecari adanya lekosit dapat memberikan

informasi tentang penyebab diare, letak anatomis serta adanya proses peradangan
mukosa. Lekosit dalam tinja diproduksi sebagai respon terhadap bakteri yang
menyerang mukosa kolon. Lekosit yang positif pada pemeriksaan tinja
menunjukkan adanya kuman invasif atau kuman yang memproduksi sitotoskin
seperti shigella, salmonella, C. jejuni, EIEC, C. difficile, Y. Enterocolitica, v.
Parahaemoytivus dan kemungkinan Aeromonas atau P.shigelloides. lukosit yang
ditemukan pada umunya adalah PMN, kecuali pada S. ryphii lekosit mononuklear.
Tidak semua penderita kolitis terdapat lekosit pada tinja minimal. Parasit yang
menyebabkan diare pada umumnya tidak memproduksi lekosit dalam jumlah
banyak. Normalnya tidak diperlukan pemeriksaan untuk mencari telur atau parasit
kecuali terdapat riwayat baru saja berpegian kedaerah risiko tinggi, kultur tija
negatif untuk enteropatogen diare lebih dari 1 minggu atau pada pasien
immunocompromised. Pasien yang dicurigai menderita diare yang dsebabkan
giardiasis, cryptosporidiosis, isoporiasis dan strongyloidiasis dimana
pemeriksaaan tinja negatif, aspirasi atau biopsi duodenum atau yeyynum bagian
atas mungkin diperlukan. Karena organisme ini hidup di saluran cerna bagian atas,

17
prosedur ini leih tepat daripada pemeriksaan spesimen tinja. Biopsi duodenum
adalah metoda yang spesifik dan sensitif untuk diagnosis giardiasis,
strongylodiasis dan protozoa yang membentuk spora. E. hystolitica, dapat
didiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopik tinja segar. Trophozoir biasanya
ditemukan pada tinja cair sedangkan kista menemukan kista amuba. Pemeriksaan
serial mungkin diperlukan oleh karena eksresi kista sering terjadi intermiten.
Sejumlah tes serologis amubiasis untuk mendeteksi tipe dan konsentrasi anibodi
juga tersedia. Serologis test untuk amuba hampir selalu positif pada disentri
amuba akut dan maubiasis hati.8

Kultur tinja harus segera dilakukan bila dicurigai terdapat Hemoytic

Uremic Syndrome, diare dengan tinja berdarah bila terdapat lekosit pada tinja,
KLB diare dan pada penderitaImmunocompromised.8

Oleh karena bakteri tertentu seperti : Y. enterocolitica, V cholerae, V

parahaemolyticus, aeromonas, C. difficile, E. coli, 0157: H7 dan Camphylobacter
membutuhkan prosedur laboratorium khusus untuk indentifikasinya, perlu diberi
catatan pada label apablia ada salah satu dicurigai sebagai penyebab diare yang
terjadi. Deteksi toksin C. difficile sangat berguna untuk diagnosis antimokrobial
kolitis. Proctosigmoidoscopy mungkin membantu dalam menegakkan diagnosis
pada penderita dengan siptom kolitits berat atau penyebab inflammatory enteritis
syndrome tidak jelas setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium.8

2.8 Penatalaksanaan

Semua anak dengan diare, harus diperiksa apakah menderita dehidrasi dan
klasifikasikan status dehidrasi sebagai dehidrasi berat, dehidrasi ringan/
sedang (dan beri pengobatan yang sesuai). 9

18
Dehidrasi ringan sedang

Pemantauan9
Nilai kembali anak setiap 15-30 menit hingga denyut nadi radial anak
teraba. Jika hidrasi tidak mengalami perbaikan, beri tetesan infus lebih cepat.
Selanjutnya, nilai kembali anak dengan memeriksa turgor, tingkat kesadaran dan
kemampuan anak untuk minum, sedikitnya setiap jam, untuk memastikan bahwa
telah terjadi perbaikan hidrasi. Mata yang cekung akan membaik lebih lambat
dibanding tanda-tanda lainnya dan tidak begitu bermanfaat dalam pemantauan.
Jika jumlah cairan intravena seluruhnya telah diberikan, nilai kembali
status hidrasi anak.
Jika tanda dehidrasi masih ada, ulangi pemberian cairan intravena.
Dehidrasi berat yang menetap (persisten) setelah pemberian rehidrasi
intravena jarang terjadi; hal ini biasanya terjadi hanya bila anak terus
menerus BAB cair selama dilakukan rehidrasi.
Jika kondisi anak membaik walaupun masih menunjukkan tanda
dehidrasi ringan, hentikan infus dan berikan cairan oralit selama 3-4 jam
Jika anak bisa menyusu dengan baik, semangati ibu untuk lebih sering
memberikan ASI pada anaknya.
Jika tidak terdapat tanda dehidrasi, anjurkan ibu untuk menyusui
anaknya lebih sering. Lakukan observasi pada anak setidaknya 6 jam
sebelum pulang dari rumah sakit, untuk memastikan bahwa ibu dapat
meneruskan penanganan hidrasi anak dengan member larutan oralit.
Semua anak harus mulai minum larutan oralit (sekitar 5ml/kgBB/jam) ketika
anak bisa minum tanpa kesulitan (biasanya dalam waktu 34 jam untuk bayi, atau
12 jam pada anak yang lebih besar). Hal ini memberikan basa dan kalium, yang
mungkin tidak cukup disediakan melalui cairan infus. Ketika dehidrasi berat
berhasil diatasi, beri tablet zinc.

Diare dengan dehidrasi ringan/sedang

Pada umumnya, anak-anak dengan dehidrasi ringan/sedang harus diberi

19
larutan oralit, dalam waktu 3 jam pertama di klinik saat anak berada dalam
pemantauan dan ibunya diajari cara menyiapkan dan memberi larutan oralit. 9

Diagnosis9
Jika anak memiliki dua atau lebih tanda berikut, anak menderita dehidrasi
ringan/sedang:
Gelisah/rewel
Haus dan minum dengan lahap
Mata cekung
Cubitan kulit perut kembalinya lambat
Perhatian: Jika anak hanya menderita salah satu dari tanda di atas dan salah satu
tanda dehidrasi berat (misalnya: gelisah/rewel dan malas minum), berarti anak
menderita dehidrasi ringan/sedang.

Tatalaksana9
Pada 3 jam pertama, beri anak larutan oralit dengan perkiraan jumlah sesuai
dengan berat badan anak (atau umur anak jika berat badan anak tidak
diketahui), seperti yang ditunjukkan dalam bagan rencana terapi B. Namun
demikian, jika anak ingin minum lebih banyak, beri minum lebih banyak.
Tunjukkan pada ibu cara memberi larutan oralit pada anak, satu sendok teh
setiap 1-2 menit jika anak berumur di bawah 2 tahun; dan pada anak yang
lebih besar, berikan minuman oralit lebih sering dengan menggunakan
cangkir.
Lakukan pemeriksaan rutin jika timbul masalah
Jika anak muntah, tunggu selama 10 menit; lalu beri larutan oralit lebih
lambat (misalnya 1 sendok setiap 2-3 menit)
Jika kelopak mata anak bengkak, hentikan pemberian oralit dan beri
minum air matang atau ASI.
Nasihati ibu untuk terus menyusui anak kapan pun anaknya mau.
Jika ibu tidak dapat tinggal di klinik hingga 3 jam, tunjukkan pada ibu cara
menyiapkan larutan oralit dan beri beberapa bungkus oralit secukupnya
kepada ibu agar bisa menyelesaikan rehidrasi di rumah ditambah untuk
rehidrasi dua hari berikutnya.

20
 Nilai kembali anak setelah 3 jam untuk memeriksa tanda dehidrasi yang
terlihat sebelumnya.
(Catatan: periksa kembali anak sebelum 3 jam bila anak tidak bisa minum
larutan oralit atau keadaannya terlihat memburuk.)
Jika tidak terjadi dehidrasi, ajari ibu mengenai empat aturan untuk
perawatan di rumah
(i) beri cairan tambahan.
(ii) beri tablet Zinc selama 10 hari
(iii) lanjutkan pemberian minum/makan
(iv) kunjungan ulang jika terdapat tanda berikut ini:
- anak tidak bisa atau malas minum atau menyusu
- kondisi anak memburuk
- anak demam
- terdapat darah dalam tinja anak
Jika anak masih mengalami dehidrasi ringan/sedang, ulangi pengobatan
untuk 3 jam berikutnya dengan larutan oralit, seperti di atas dan mulai beri
anak makanan, susu atau jus dan berikan ASI sesering mungkin
Jika timbul tanda dehidrasi berat, lihat pengobatan terapi C
Meskipun belum terjadi dehidrasi berat tetapi bila anak sama sekali tidak
bisa minum oralit misalnya karena anak muntah profus, dapat diberikan
infus dengan cara: beri cairan intravena secepatnya. Berikan 70 ml/kg BB
cairan Ringer Laktat atau Ringer asetat (atau jika tak tersedia, gunakan
larutan NaCl) yang dibagi sebagai berikut :
Umur Pemberian 70 ml/kg selama
Bayi ( di bawah umur 12 bulan) 5 jam
Anak (12 bulan sampai 5 tahun) 21/2 jam

Periksa kembali anak setiap 1-2 jam.

Juga beri oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum.
Periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam.

21
 Diare
dengan
Dehidrasi
Berat

Anak yang menderita dehidrasi berat memerlukan rehidrasi intravena

secara cepat dengan pengawasan yang ketat dan dilanjutkan dengan rehidrasi oral

22
segera setelah anak membaik. Pada daerah yang sedang mengalami KLB kolera,
berikan pengobatan antibiotik yang efektif terhadap kolera.9

Diagnosis9
Jika terdapat dua atau lebih tanda berikut, berarti anak menderita dehidrasi berat:
Letargis atau tidak sadar
Mata cekung
Cubitan kulit perut kembali sangat lambat ( 2 detik)
Tidak bisa minum atau malas minum.
Mata cekung
Tatalaksana9
Anak dengan dehidrasi berat harus diberi rehidrasi intravena secara cepat yang
diikuti dengan terapi rehidasi oral.
Mulai berikan cairan intravena segera. Pada saat infus disiapkan, beri
larutan oralit jika anak bisa minum

Catatan: larutan intravena terbaik adalah larutan Ringer Laktat (disebut pula
larutan Hartman untuk penyuntikan). Tersedia juga larutan Ringer Asetat. Jika
larutan Ringer Laktat tidak tersedia, larutan garam normal (NaCl 0.9%) dapat
digunakan. Larutan glukosa 5% (dextrosa) tunggal tidak efektif dan jangan
digunakan.
Beri 100 ml/kg larutan yang dipilih dan dibagi sesuai Tabel 18 berikut ini.
Tabel. Pemberian cairan intravena bagi anak dengan dehidrasi berat

Umur Pertama, berikan 30 ml/kg dalam Selanjutnya, berikan 70 ml/kg

: dalam :
a
Umur < 12 bulan 1 jam 5 jam
Umur > 12 bulan 30 menita 21/2 jam
a
ulangi kembali jika denyut nadi radial masih lemah atau tidak teraba

Dehidrasi berat9

Nilai dan tangani dehidrasi seperti penanganan diare akut lainnya.

23
 Beri pengobatan antibiotic oral yang sensitive untuk strain Vibrio cholera,
di daerah tersebut. Pilihan lainnya adalah tetrasiklin, doksisiklin,
kotrimoksazol, eritromisin dan kloramfenikol.
Berikan zink segera setelah anak tidak muntah lagi

24
Terapi medikamentosa

Berbagai macam obat telah digunakan untuk pengobatab diare seperti

anibiotika, antidiare, asorben, antiemetik dan obat yang mempengearuhi
mikroflora usus. Beberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja,
banyak diantarnya mempunyai efek toksik sistemik dan sebagian besar tidak
direkomendasikan untuk anam umur kurang dari 2-3 tahun. Secara umum
dikatakn bahwa obat-obat tersebut tidak diperlukan untuk pengobatan diare akut.8

a. Antibiotik

Antibiotika pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh
karena sebagian besar diare infeksi adalah rotavirus yang sifatnya self limited dan
tidak dapat dibunuh dengan antibiotika.8

Hanya sebagian kecil (10-20%) yang disebabkan oleh bakteri patogen

seperti V. cholera, shigella, Enterotoksigenik, E. coli, Salmonela, Camphylobacter
dan sabgainnya.8

25
 Tabel 5. Antibiotik pada diare

Penyebab Antibiotik pilihan Alternatif

Kolera Tetracycline Erythromycin
12.5 mg/kgBB 12.5 mg/kgBB
4x sehari selama 3hari 4x sehari selama 3 hari
Shigella dysentery Ciprofloxacin Pivmecillinam
15 mg/kgBB 20mg/kgBB
2x sehari selama 3 hari 4x sehari selama 5 hari
Ceftriaxone
50-100 mg/kgBB
1x sehari IM selam 2-5
hari
Amoebiasis Metronidazole
10mg/kgBB
3x sehari selama 5 hari (10 hari pada kasus berat)
Giardiasis Metronidazole
5mg/kg
3x sehari selama 5 hari

b. Obat anti diare

Obat ini meskipun sering digunakan tidak mempunyai keuntungan praktis

dan tidak diindikasikan untuk pengobatan diare akut pada anak. Beberapa dari
obat-obat ini berbahaya. Produk yang temasuk dalam kategori ini adalah :8

Adsorben

Contoh : kaolin, attapulgite, smectite, activaded charcoal, cholostyramine.

Obat-obat ini dipromosikan untuk pengobatan diare atas dasar kemampuannya
untuk mengikat dan menginaftikasi toksin bakteri atau bahan lain yang
menyebabkan diare serta dikatakan mempunyai kemampuan melindiungi mukosa
usus. Walaupun demikian, tidak ada bukti keuntungan praktis dari penggunaan
obat ini untuk pengobatan rutin diare akut pada anak.8

Antimotilitas

(contoh : loperamide, hydrochloride, diphenoxylate, debgab attopine,

tinctura opii, paregoric, codein), Obat-obatan ini dapat mengurangi freksuensi
diare pada orang dewasa akan tetapi tidak mengurangi volume tinja pada anak.

26
Lebih dari itu dapat menyebabkan ileus paralitik yang berat yang dapat fatal atau
dapat memperpanjangn infeksi dengan memperlambat dliminasi dari organisme
penyebab dapat terjadi efek sedatif dosis normal. Tidak satupun dari obat-obatan
ini boleh diberikan pada bayi dan anak dengan diare.8

Bismuth subsalicylate

Bila diberikan setiap 4 jam dilaporkkan dapa mengurangi keluaran tinja

pada anak dengan diare akut ebanyak 30% aka tetapi, cara ini jarang digunakan.8

Kombinasi obat

Banyak produk kombinasi adsorben, antimikroba, antimotilitas atau

bahkan lain. Produsen obat mengatakan bahwa formulasi ini baik untuk
digunakan pada berbagai macam diare. Kombinasi obat secam ini tidak rasional,
mahal dan lebih banyak efek samping daripada bila obat ini digunakan sendiri-
sendiri. Oleh karena itu tidak ada tempat untuk menggunakan obat ini pada anak
dengan diare.8

c. Obat-obatan lain :

Anti muntah

Termasuk obat ini seperti prochlorperazinedan Chlorpromizane yang

dapat menyebabkan kantuk sehingga mengganggu pemberian terapi rehidrasi oral.
Oleh karena itu obat anti muntah tidak digunakan pada anak dengan diare, muntah
karena biasanya berhenti bila penderita telah terehidrasi.8

Cardiac stimulan

Renjatan pada diare akut disebabkan oleh karena dehidrasi dan

hipovolemi. Pengobatan yang tepat adalah pemberian cairan parenteral dengan
elektrolit yang seimbang penggunaan cardiac stimulan dan obat vasoaktif seperti
adrenalin, nicotinamide, tidak pernah diindikasikan.8

Darah atau plasma

27
 Darah plasma atau plasma expander tidak diindikasikan untuk anak
dengan dehidrasi oleh karena diare. Yang dibutuhkan adalah pergantian dari
kehilangan air dan elektrolit. Walaupun demikian, terapi rehidrasi tesebut dapat
diberikan untuk penderita dengan hipovolemia oleh karena rejatan septik.8

2.9 Komplikasi

Beberapa masalah mungkin terjadi selama pengobatan rehidrasi. Beberapa

diantaranya membutuhkan pengobatan khusus.8

Hipernatremia

Penderita diare dengan natrium plasma. 150 mmol/L memerlukan

pemantauan berkala yang ketat. Tujuannya adalah menurunkan kadar natrium
secara perlahan-lahan. Penurunan kadar natrium plasma yang cepat sangat
berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak. Rehidrasi oral atau
nasogastrik menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman.8

Koreksi dengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan cairan

0,45% saline 5% dextrose selama 8 jam. Hitung kebutuhan cairan menggunakan
berat badan tanpa koreksi. Periksa kadar natrium plasma setelah 8 jam. Bila
normal lanjutkan dengan rumatan, bila sebaliknya lanjutkan 8 jam lagi dan periksa
kembali natrium plasma setelah 8 jam. Untuk rumatan gunakan 0,18% saline
5% dekxtrose, perhitungkan untuk 24 jam. Tambahkan 10 mmol KCl pada setiap
500 ml cairan infuse setelah pasien dapat kencing. Selanjutnya pemberian diet
normal dapat mulai diberikan. Lanjutkan pemberian oralit 10 ml/kggBB/setiap
BAB, sampai diet berhenti.8

Hiponatremia

Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang hanya
menangandung sedikit garam, dapat terjadi hiponatremi (Na<130mol/L).
hiponatremia sering terjadi pada anak dengan Shigellosis dan pada anak malnutrisi
berat dengan edema. Oralit aman dan efektif untuk terapi dari hampir semua anak
dengan hiponatremia. Bila tidak berhasil, koreksi Na dilakukan bersamaan dengan

28
koreksi cairan rehidrasi yaitu : memakan Ringer Laktat atau Normal Saline. Kadar
Na Koreksi (mEq/L) = 125 kadar dalam8 jam, sisanya diberikan dalam 16 jam.
Peningkatan serum Na tidak boleh melebihi 2 mEq/L/jam.8

Hipokalemia

Hipokalemia dapar menyebabkan kelemahan otot, paralitik, ileus,

gangguan fungsi ginjal dan artimia jantung. Hipokalemi dapat dicegah dan
kekurangan kaliam dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit dan memberikan
makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti.8

2.10 Pencegahan

Upaya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara :8

1. Mencegah penyebaran kuman patogen penyebab diare.

Kuman-kuman patogen penyebab diare umumnya disebabkan secara fekal
oral pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada
cara penyebaran ini.
Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif meiputi:
a. Pemberian ASI yang benar.
b. Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI.
c. Penggunaan air bersih yang cukup.
d. Membudidayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis
buang air besar den sebelum makan
e. Penggunaan jamban yangb bersih dan higienis oleh seluruh anggota
keluarga.
f. Membuang tinja bayi yang benar.
2. Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu (host).
Cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak
dan dapat mengurangi risiko diare antara lain:
a. Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 th.
b. Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan memberi
makanan dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki status gizi
anak.
c. Imunisasi campak.

2.11 Prognosis

29
Dengan penggantian cairan yang adekuat, perawatan yang mendukung dan terapi
antimicrobial jika diindikasikan, prognosisi diare hasilnya sangat baik dengan
morbiditas dan mortalitas yang minimal. Penderita dipulangkan apabila ibu sudah
dapat/sanggup membuat/memberikan oralit kepada anak dengan cukup walaupun
diare masih berlangsung dan diare bermasalah atau dengan penyakit penyerta
sudah diketahui dan diobati.

BAB III

KESIMPULAN

Diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan

mortalitas anak di negara yang sedang berkembang termasuk di Indonesia. Diare
didefinisikan sebagai buang air besar yang terjadi pada bayi atau anak yang
sebelumnya nampak sehat, dengan frekuensi 3 kali atau lebih per hari, disertai
perubahan tinja menjadi cair, dengan atau tanpa lendir dan darah. Sebagian besar
disebabkan oleh rotavirus. Bila ada tanda dan gejala diare karena infeksi bakteri
dapat diberikan terapi antimikrobial secara empirik, yang kemudian dapat
dilanjutkan dengan terapi spesifik. Prognosis diare infeksi bakteri baik, dengan
morbiditas dan mortalitas yang minimal.

30
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sulaiman Yusuf dkk. Gambaran Derajat Dehidrasi dan Gangguan Fungsi

Ginjal pada Diare Akut. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran Universitas Syiah Kuala/RSUD Zainoel Abidin, Band Aceh
2. Yusuf, Sulaiman, dkk. 2011. Gambaran Derajat Dehidrasi dan Gangguan
Fungsi Ginjal pada Diare Akut. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran Universitas Syiah Kuala/RSUD Zainoel Abidin, Banda Aceh
3. Iskandar, William Jayadi, dan Sukardi. 2015. Manifestasi Klinis Diare
Akut pada Anak di RSU Provinsi NTB Mataram serta Korelasinya dengan
Derajat Dehidrasi. Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSU Provinsi NTB,
Mataram, Indonesia.

31
4. Perangin-angin, HMJ. 2014. Acute Diarrhea With Mild to Moderate
Dehydration e.c Viral Infection. Faculty of Medicine, Universitas
Lampung.
5. Dewantara, Easy Orient. Manajemen Terapi pada Diare Akut dengan
Dehidrasi Ringan-Sedang dan Muntah Profuse pada Anak Usia 22 Bulan.
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung.
6. Yusuf, Sulaiman. 2011. Profil Diare di Ruang Rawat Inap Anak. Bagian
Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Syiah/Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Zainoel Abidin, Banda Aceh.
7. Tjokronegoro, Arjatmo, dkk. 2002.Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Jilid I.
Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta.
8. Juffrie, Mohammad, dkk. 2012. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi
Jilid 1, Cetakan Ketiga IDAI. Jakarta.
9. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit. Pedoman bagi RS
Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota. 2009.

32