DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE ..

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK UMUM

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran Indikator
No Pengukuran
Mutu Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
dikali 100%
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen lengkap
awal medis Jumlah pasien yang diperiksa
pasien
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang
alat dan dibutuhkan
bahan Jumlah seluruh alat dan bahan
yang ada
Jumlah seluruh
pengobatan/tindakan
3 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen concen
concent
disetiap Jumlah seluruh tindakan
tindakan
4 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi Jumlah seluruh tindakan
5 Ketepatan Jumlah pelayanan yang tepat
waktu
 waktu
Jumlah seluruh pelayanan
pelayanan
6 Pemberi Jumlah hari pelayanan oleh
pelayanan dokter
oleh dokter Jumlah seluruh hari pelayanan
 DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE.

UNIT PELAYANAN UGD

Tanggal Hasil
Indikator Pengukuran
No Pengukuran
Mutu Indikator Mutu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
dikali 100%
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien Jumlah pasien yang
diperiksa
2 Kelengkapan alat Jumlah alat dan bahan
dan bahan yang dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
3 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent concent menggunaan informen
disetiap tindakan concent
Jumlah seluruh tindakan
4 Pencegahan dan Jumlah tindakan
kontrol infeksi menggunakan APD
Jumlah seluruh tindakan
5 Petugas selalu Jumlah hari petugas stand
stand by by
 Jumlah seluruh hari
pelayanan
6 Tidak terjadi Jumlah pemasangan infus
phleibitis pada tanpa phleibitis
pemasangan infus Jumlah seluruh pasien
yang diinfus
7 Keterlambatan Jumlah penerimaan
dalam penerimaan instruksi yang lambat
instruksi dokter
Jumlah seluruh on call
(on call)
 DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK GIGI

Hasil
Indikator Pengukuran Indikator Tanggal Pengukuran
No dikali 100%
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien Jumlah pasien yang diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang
alat dan bahan dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan bahan
yang ada
3 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen
concent
 concent
disetiap Jumlah seluruh tindakan
tindakan
4 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi
Jumlah seluruh tindakan

5 Ketepatan Jumlah pelayanan yang tepat

waktu waktu
pelayanan
Jumlah seluruh pelayanan

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK GIZI

Hasil
Indikator Pengukuran Indikator Tanggal Pengukuran
No
Mutu Mutu dikali 100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang
alat dan bahan dibutuhkan
didapur gizi Jumlah alat dan bahan yang
dibutuhkan
2 Pemantauan gizi Jumlah balita gizi buruk
buruk pada yang terpantau
 balita Jumlah balita gizi buruk
3 Pelaksanaan Jumlah pasien degeneratif
konseling gizi yang mendapat konseling
untuk pasien
Jumlah seluruh pasien
dengan penyakit
dengan penyakit degeneratif
degeneratif
4 Ketepatan Jumlah pelayanan yang tepat
waktu waktu
pelayanan
Jumlah seluruh pelayanan

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

 UNIT PELAYANAN POLIKLINIK IMUNISASI

Hasil
Indikator Pengukuran Indikator Tanggal Pengukuran
No dikali 100%
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang

alat dan bahan dibutuhkan
Jumlah alat dan bahan yang
dibutuhkan
2 Petugas selalu Jumlah hari petugas stand
stand by by
Jumlah seluruh hari
pelayanan
3 Ketepatan Jumlah hari pelayanan tepat
waktu waktu
pelayanan Jumlah seluruh hari
pelayanan
4 ketidaktersedia jumlah hari ada vaksin yang
an vaksin tidak ada
dipuskesmas
jumlah hari pelayanan
 DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK KIA

Hasil
Indikator Pengukuran Tanggal Pengukuran
No
Mutu Indikator Mutu dikali 100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
Jumlah semua pasien yang
medis pasien diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat yang
alat dan bahan dibutuhkan
Jumlah alat dan bahan
yang seharusnya ada
3 Ketepatan Jumlah pelayanan tepat
waktu waktu
Jumlah seluruh hari
pelayanan pelayanan
4 Pemantauan Jumlah ibu hamil beresiko
pada ibu hamil yang terpantau
Jumlah ibu hamil yang
yang beresiko beresiko
melahirkan
5 Pemantauan hb Jumlah ibu hamil yang
pada ibu hamil terpantau hbnya
Jumlah ibu hamil yang
diperiksa
6 Pemeriksaan/k Jumlah ibu hamil yang
onseling pada diperiksa giginya
Jumlah ibu hamil yang
ibu hamil diperiksa

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE ..

UNIT PELAYANAN APOTIK

Hasil
N Indikator Pengukuran Tanggal Pengukuran
o Mutu Indikator Mutu dikali 100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Ketepatan Jumlah resep yang tepat
pembacaan pembacaannya
resep Jumlah semua resep yang
ada
2 Ketepatan waktu Jumlah pelayanan tepat
pelayanan waktu
Jumlah hari pelayanan

3 Ketepatan dalam Jumlah pemberian obat

pemberian obat yang tepat
Jumlah seluruh resep yang
ada
4 Petugas selalu jumlah hari petugas stand
by
 stand by Jumlah seluruh hari kerja

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

UNIT PELAYANAN LOKET PENDAFTARAN

Hasil
Indikator Pengukuran Tanggal Pengukuran
No dikali 100%
Mutu Indikator Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan

alat dan bahan yang dibutuhkan
Jumlah alat dan bahan
yang dibutuhkan
2 Petugas selalu Jumlah hari petugas stand
stand by by
 Jumlah seluruh hari
pelayanan
3 Ketepatan Jumlah pelayanan tepat
waktu waktu
pelayanan Jumlah seluruh hari
pelayanan

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI

UNIT PELAYANAN LABORATORIUM

Hasil
N Indikator Pengukuran Tanggal Pengukuran
o Mutu Indikator Mutu dikali 100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan

alat dan bahan yang dibutuhkan
Jumlah semua alat dan
bahan yang seharusnya ada
2 Ketepatan waktu Jumlah pelayanan tepat
pelayanan waktu

Jumlah hari pelayanan

3 Ketepatan hasil Jumlah hasil pemeriksaan

pemeriksaan yang tepat
Laboratorium Jumlah seluruh
pemeriksaan laboratorium
4 Ketepatan dalam Jumlah pengambilan
pengambilan darah vena yang tepat
darah vena Jumlah seluruh
pengambilan darah vena
5 Pencegahan dan Jumlah Pemakaian ADP
kontrol infeksi pada tindakan
Jumlah seluruh tindakan

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK MTBS

N Indikator Pengukuran Indikator Tanggal Hasil

Pengukura
 n dikali
o Mutu Mutu 100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan
alat dan yang dibutuhkan
bahan Jumlah semua alat dan
bahan yang seharusnya
ada
2 Ketepatan Jumlah pelayanan tepat
waktu waktu
pelayanan Jumlah hari pelayanan
3 Kelengkapan Jumlah form MTBS
pengisisan yang lengkap
form MTBS Jumlah seluruh pasien
yang diperiksa

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .

UNIT PELAYANAN PERSALINAN

 Hasil
Indikator Pengukuran Tanggal Pengukuran
No
Mutu Indikator Mutu dikali 100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien Jumlah pasien yang
diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang
alat dan bahan dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
3 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen
concent concent
disetiap Jumlah seluruh tindakan
tindakan
4 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi Jumlah seluruh tindakan
5 Pelaksanaan Jumlah pelaksanaan IMD
IMD pada
bayi baru lahir Jumlah seluruh kelahiran
6 Tidak terjadi Jumlah pemasangan infus
phleibitis pada tanpa phleibitis
pemasangan Jumlah seluruh pasien yang
infus diinfus
 DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JULI

 UNIT PELAYANAN POLIKLINIK SANITASI

Hasil
Indikator Pengukuran Indikator Pengukura
No Tanggal n dikali
Mutu Mutu
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan yang
alat dan bahan dibutuhkan
Jumlah semua alat dan
bahan yang seharusnya ada
2 Pengelolaan Jumlah unit pelayanan
pembuangan dengan pembuangan limbah
limbah infeksius yang baik
infeksius Jumlah seluruh unit
pelayanan yang
menghasilkan limbah
infeksius
3 Pelaksanaan Jumlah pasien dengan
konseling penyakit yang berbasis
untuk pasien lingkungan mendapat
dengan konseling
Jumlah seluruh pasien
penyakit yang
dengan penyakit berbasis
berbasis lingkungan yang diperiksa
lingkungan
4 Petugas Jumlah hari petugas stand by
selaluu stand
by
Jumlah hari kerja
DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
 BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

UNIT PELAYANAN POLIKLINIK KB

Hasil
Indikator Pengukuran Indikator Tanggal Pengukuran
No dikali 100
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien Jumlah pasien yang
diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan
alat dan bahan yang dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
3 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen
concent concent
disetiap
Jumlah seluruh tindakan
tindakan
4 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi
Jumlah seluruh tindakan
 DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .

UNIT PELAYANAN TB/KUSTA

Hasil
Indikator Pengukuran Indikator Tanggal Pengukuran
No
Mutu Mutu dikali 100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien Jumlah pasien yang
diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan
alat dan bahan yang dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
4 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen
concent concent
disetiap
Jumlah seluruh tindakan
tindakan
5 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi
Jumlah seluruh tindakan
6 Pengobatan Jumlah pengobatan
pasien pasien TB/KUSTA yang
TB/KUSTA tuntas
sampai tuntas Jumlah seluruh pasien
TB/KUSTA yang berobat

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN
 DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE .

UNIT PELAYANAN TB/KUSTA

Hasil
Indikator Pengukuran Indikator Tanggal Pengukuran
No
Mutu Mutu dikali 100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal lengkap
medis pasien Jumlah pasien yang
diperiksa
2 Kelengkapan Jumlah alat dan bahan
alat dan bahan yang dibutuhkan
Jumlah seluruh alat dan
bahan yang ada
4 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent menggunaan informen
concent concent
 disetiap
Jumlah seluruh tindakan
tindakan
5 Pencegahan Jumlah tindakan
dan kontrol menggunakan APD
infeksi
Jumlah seluruh tindakan
6 Pengobatan Jumlah pengobatan
pasien pasien TB/KUSTA yang
TB/KUSTA tuntas
sampai tuntas Jumlah seluruh pasien
TB/KUSTA yang berobat

DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN

PUSKESMAS SADABUAN
JL.H.M. Syukur Soritua No. Telp. (0634)
PADANGSIDIMPUAN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

UNIT PELAYANAN RAWAT INAP

Hasil
Indikator Pengukuran Tanggal Pengukuran
No
Mutu Indikator Mutu dikali 100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kelengkapan Jumlah assesmen yang
assesmen awal medis lengkap
pasien Jumlah pasien yang
diperiksa
2 Tidak terjadi Jumlah pemberian obat
kesalahan pemberian tanpa kesalahan
obat Jumlah seluruh pemberian
obat
3 Penggunaan Jumlah tindakan yang
informent concent menggunaan informen
disetiap tindakan concent
Jumlah seluruh tindakan

4 Pencegahan dan Jumlah tindakan

kontrol infeksi menggunakan APD
Jumlah seluruh tindakan
5 Pasien tidak jatuh Jumlah pasien tidak jatuh
dari tempat tidur dari tempat tidur
Jumlah seluruh pasien
yang dirawat
6 Tidak terjadi Jumlah pemasangan infus
phleibitis pada tanpa phleibitis
pemasangan infuse Jumlah seluruh pasien
yang diinfus
7 Keterlambatan dalam Jumlah penerimaan
penerimaan instruksi instruksi yang lambat
dokter (on call) Jumlah seluruh on call