FORM KDU-1

FORM DATA UMUM KABUPATEN/KOTA

Provinsi :
Kab/Kota :
Tahun :

Luas Jumlah Penduduk

No. Kecamatan/Desa Wilayah (Jiwa) Kontur Tanah Potensi
(Ha) Miskin Total

Total 0.00 0 0

Hal. 1 dari 21
 FORM KDU-2
DATA SUMBER PENDANAAN
Provinsi :
Kab/Kota :
Sub Bidang :
Tahun :

Sumber Pendanaan (Rp 000)

Kode Program Penanganan Sektor Pinjaman/
APBD DAK Total
(Pusat) Hibah

TOTAL - - - - -
 Data Dasar Prasarana Jalan Provinsi

Provinsi :
Kab / Kota :
Tahun :

Lebar
Panjang Panjang Tiap Jenis Permukaan
Rerata Panjang Tiap K
No. No. & Nama Ruas Jalan Kab/Kota yang dilalui Ruas (%)
Ruas
(km) (m) BT AP TK TB BA SD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Total 0.00

Keterangan:BT: Rigid/BetonAP: Aspal/Pen. Mc.AdamTK: Telford/KerikilTB: Tanah/Belum TembusBA: Baik, SD: SedangRR: Rusak RIngan, RB: Rusak Berat
 DD-1

arana Jalan Provinsi

Akses ke
Panjang Tiap Kondisi (%) LHR Jalan
Rerata
RR RB N/P/K
12 13 14 15

#DIV/0!

Keterangan:BT: Rigid/BetonAP: Aspal/Pen. Mc.AdamTK: Telford/KerikilTB: Tanah/Belum TembusBA: Baik, SD: SedangRR: Rusak RIngan, RB: Rusak Berat
 DD-3

Data Dasar Daerah Irigasi Provinsi/Kabupaten/Kota

Provinsi :
Kab / Kota :
Tahun :

Luas (Ha)
No. DI Nama Daerah Irigasi (DI) IP (%)
DI AT RP
1 2 3 4 5 6

Total 0 0 0

Keterangan:DI : Daerah IrigasiAT: Areal Luas TanamRP: Rencana PanenIP: Indeks PertanamanProduksi: Produksi DI (Ton/Ha/Panen Hal. 5 dari 21
 DD-3

asi Provinsi/Kabupaten/Kota

Produksi

Keterangan:DI : Daerah IrigasiAT: Areal Luas TanamRP: Rencana PanenIP: Indeks PertanamanProduksi: Produksi DI (Ton/Ha/Panen Hal. 6 dari 21
 Data Dasar Prasarana Irigasi Provinsi/ Kabupa

Provinsi :
Kab / Kota :
Tahun :

No Nama Infrastruktur Irigasi Tipe Daera

1 2 3

Keterangan:BA: Baik - RR: Rusak Ringan - RS: Rusak Sedang - RB: Rusak Berat Hal, 7 dari 21
 DD-3.1

r Prasarana Irigasi Provinsi/ Kabupaten / Kota

Kondisi (%)
Daerah Irigasi Kuant Sat.
BA RR RS RB
4 5 6 7 8 9 10

Keterangan:BA: Baik - RR: Rusak Ringan - RS: Rusak Sedang - RB: Rusak Berat Hal, 8 dari 21
 Pemantauan Kesesuaian Program

Kel
Kesesuaian RK dengan
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi Program Prioritas Nasional yang didukung Alasan Ketidaksesuaian
Juknis (Ya/Tidak)
Gambar
1 2 3 4 5 6 7

Hal. 9 dari 21
 Form P-1
sesuaian Program

Kelengkapan dokumen
(ada/tidak ada)
Spesifikasi RAB
8 9

Hal. 10 dari 21
 PEMANTAUAN PELAKSANAAN KEGIATAN

Provinsi:
Kabupaten / Kota:
Volume Rencana (%) Realisasi (%)
Cara Pengadaan
No Nama Paket Pekerjaan Biaya (Rp 000)
Kuant Satuan (S/K) Fisik Keu. Fisik Keu.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TOTAL
 Form P-2
N PELAKSANAAN KEGIATAN

Sub Bidang:
Triwulan I

Masalah Pelaksanaan di lapangan Upaya Pemecahan Masalah

11 12
 FORM PENINGKATAN KINERJA BIDANG INFRASTRUKTUR

Volume Kondisi Awal Tahun (%) Kondisi Akhir Tah

No Nama Prasarana
Kuant. Sat. Baik Sedang Rusak Ringan Rusak Berat Baik Sedang

1 2 3 4 5 6 7 8 5 6
 Form PEV-I
ERJA BIDANG INFRASTRUKTUR

Kondisi Akhir Tahun (%)

Rusak Ringan Rusak Berat

7 8
 FORM DAMPAK DAN MANFAAT

Tingkat Kesesuaian Pelaksanaan Tingkat Pencapaian

No Nama Paket Pekerjaan Manfaat Ditanganinya Program
fisik dengan spesifikasi teknis (%) Tujuan/sasaran (%)

1 2 3 4 5
 Form PEV-2
PAK DAN MANFAAT

Manfaat Ditanganinya Program

5
 LAPORAN KEMAJUAN PER TRIWULAN
DANA ALOKASI KHUSUS

Perencanaan Kegiatan Pelaksanaan Kegiatan

Jumlah
No Nama Paket Pekerjaan Jumlah Penerima Swakelola Kontrak
Satuan Volume DAK Pendamping Total
Manfaat (Rp. Juta) (Rp. Juta)
(Rp. Juta) (Rp. Juta) (Rp. Juta)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TOTAL

Hal. 17 dari 21
 Form I
JUAN PER TRIWULAN
OKASI KHUSUS

Realisasi
Kesesuaian
Kesesuaian antara
sasaran dan Kodefikasi
Fisik DPA SKPD dengan
Keuangan (%) lokasi dengan Masalah
(%) Petunjuk Teknis
RKPD

11 12 13 14 15

Hal. 18 dari 21
 PERUBAHAN USULAN R

Provinsi : [20] SULAWESI TENGGARA

Kabupaten/Kota: [14] KAB. MUNA BARAT
Target Output Target Outcome
No Program/Kegiatan/Rencana Kegiatan/Infrastruktur
Kuant. Satuan Kuant. Satuan
1 2 3 4 5 6

010103 Peningkatan Jalan dan Penggantian Jembatan

01 Peningkatan Jalan
001 Lanjutan Peningkatan Jalan Poros Lakanaha - Marobea 70,00 Km/Jam

Lakanaha - Marobea 1,39 Km

002 Lanjutan Peningkatan Jalan Poros Kembarmaminasa - 70,00 Km/Jam
Barakka

Kembarmaminasa - Barakka 1,10 Km

TOTAL

Lembar Konfirmasi
Petugas Nama Jabatan Tanggal Paraf

Unsur Pusat

Unsur Provinsi

Unsur Daerah
PERUBAHAN USULAN RENCANA KEGIATAN DAK TA. 2016

Pagu (Rp 000)

Cara Pengadaan
(S/K) DAK Pendamping Total
7 8 9 10

1,435,799 - 1,435,799

1,435,799 - 1,435,799
K 720,000 - 720,000

K 715,799 - 715,799

1,435,799 - 1,435,799

Rekomendasi
 Form URK
. 2016

Sub Bidang: [01] Jalan

Jenis Dana DAK

Keterangan
(Reguler/Tambahan)

11 12

Menunjang Daerah Potensial (Pelabuhan, SILPA DAK TUD TA. 2015

Industri, Pertanian, Pariwisata)

Menunjang Daerah Potensial (Pelabuhan, SILPA DAK TUD TA. 2015

Industri, Pertanian, Pariwisata)

Laworo, 2016

KEPALA DINAS P.U KAB. MUNA BARAT

IR. ZET RAMBAK, M.SI

NIP 195612251989031003