GANNGUAN B.A.K.

PADA SEORANG PASIEN LAKI-LAKI TUA

KELOMPOK VIII

030.09.102 GIOVANNI DUANDINO 030.09.118 IDA UDHIAH

030.09.104 GUSTI WAHYU A. 030.09.124 ITA INDRIANI

030.09.106 HANINA YUTHI M. 030.09.126 JESSICA W.

030.09.110 HENZA AYU P. 030.09.128 KATHERINE RINOVA

030.09.112 HIKMAH SORAYA 030.09.130 KHRISNA P

030.09.114 I MADE SETIADJI 030.09.132 KRISNA ADIYUDA

030.09.116 I.G.A. SATTWIKA P.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA
1 November 2010
BAB I

PENDAHULUAN

Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalah penyakit yang disebabkan oleh penuaan. Tanda
klinis BPH biasanya muncul pada lebih dari 50% laki-laki yang berusia 50 tahun keatas. Karena
dengan bertambahnya usia, akan terjadi perubahan keseimbangan hormon testosteron dan
estrogen dimana rasio estrogen/androgen yang lebih tinggi akan merangsang hiperplasia jaringan
prostat.
 BPH mengalami proses pertumbuhan dan efek perubahan secara perlahan-lahan. Dengan
demikian hiperplasia prostat bukanlah suatu penyakit yang ringan karena dapat menimbulkan
komplikasi seperti obstruksi uretra yang akan menjadi bendungan saluran kemih dan nantinya
menjadi media yang baik bagi perkembangan bakteri.

Vesicolithiasis merupakan batu saluran kemih yang terdapat di vesica urinaria. Hal ini
merupakan salah satu yang dapat menyebabkan hematuria karena tergeseknya permukaan batu
tersebut dengan dinding lumen vesica urinaria.

BAB II

LAPORAN KASUS

Anda sedang bertugas di Puskesmas kota kecil.

Tn. Adanzet, 56 tahun, tukang jahit pakaian konveksi borongan, yang pada suatu malam 5 hari
lalu berobat pada anda di Klinik Praktek Dokter 24 jam dengan gejala polakisuria, pagi ini
datang lagi pada anda di Puskesmas dan mengeluh gangguan kecingnya malahan bertambah
berat. Sejak 3 malam ini b.a.k.nya makin sering tetapi tersendat-sendat, walaupun dengan
mengejan, keluarnya hanya sedikit-sedikit kurang memancar, bahkan diakhir kencingnya netes
saja dan sakit sekali, sakitnya sampai terasa di perut bawah dan selangkangan. Yang paling
dikhawatirkannya adalah sejak pagi kemarin dilihatnya kencing darah pada setiap akhir
kencingnya.

Pemeriksaan anda:

Tn. Adanzet berjalannya pelan-pelan dan agak membungkuk, kesannya agak kesakitan.

KU cukup, kompos mentis, pernapasan adekuat, regular 24x/m, nadi isi cukup, regular 80x/m,
jantung t.a.k., TD 150/90 mmHg, suhu 36,5o C, BB 60 kg.

Perut tidak kembung/tidak membuncit, perabaan supel, H/L tak teraba, pemeriksaan bimanuil
ginjal kanan/kiri tak teraba, buli teraba 2 jari atas simfisis, NT + di suprapubik, di Mc Burney
point NT -, bising usus + normal. Inguinal kanan/kiri t.a.k., tes hernia -, skrotum/testis t.a.k.,
testis tak tampak jejas/peradangan, OUE tidak meradang, basah urin, tak teraba batu di uretra.

Pinggang: CVA kanan/kiri NK -.

PCD: anus t.a.k., prtostat teraba 2x1 cm, tepi atas teraba, licin, kenyal, nodus -, mobil, sulkus
teraba, NT +, anorektal t.a.k., ST l/d -.

Tn. Adanzet beranak 5 orang, anak pertama lulus SMA sudah ikut bekerja di bengkel mobil,
adik-adiknya masih sekolah, yang terkecil kelas 1 SMP. Untuk menopang ekonominya, Tn.
Adanzet harus bekerja keras mencari borongan jahitan sebanyak-banyaknya, yang dikerjakannya
dengan bantuan istrinya saja.

Gangguan kencingnya sebenarnya dialaminya sudah lama, 3 bulan, yaitu kencing lebih sering,
tetapi kurang lancar, kadang tersendat sebentar, rasanya kurang puas. Sehabis kencing kadang
terasa masih ingin kencing lagi. Malam hari rata-rata 2 kali kencing sehingga mengurangi waktu
tidurnya.

Belum berobat karena selama ini selain tidak sakit juga sedang menyelesaikan order.Tidak
pernah kencing nanah maupun kencing batu, tetapi pernah kencingnya keruh putih dan pedih
sekali, untung sehari sudah sembuh. Mungkin karena kebanyakan makan jengkol kemarinnya.
Tidak pernah sakit berat, tak ada kencing manis, tidak mabuk-mabukan. Merokok 5 batang
sehari, minum kopi, jamu tambah tenaga, makanan kesukaan seafood, gado-gado, petai, jengkol,
durian.

Hasil pemeriksaan penunjang:

Darah rutin: Hemoglobin 12g/dL, Hematokrit 40%, Eritrosit 4,3 juta/uL, Leukosit 8200/uL,
Trombosit 210.000/uL.

Kimia darah: Ureum 40mg/dL, Kreatinin 1,5mg/dL, Asam Urat 6,9mg/dL, Glukosa sewaktu
130mg/dL.

Urin Lengkap

a. Makroskopis: Warna kuning kemerahan, agak keruh

b. Kimia: pH 6.0 , Berat jenis 1.020, Protein +, Glukosa -, Bilirubin -, Keton -
c. Sedimen: Eritrosit 20-20-25/LPB, Leukosit 30-25-30/LPB. Torak -, Kristal oksalat +,
Epitel +, Bakteri +.

BNO (tanpa persiapan): gambar terlampir

Pemeriksaan selain tersebut di atas tidak dikerjakan karena belum ada sarana di Puskesmas.
 BAB III

PEMBAHASAN

ANAMNESIS

I. Identitas Pasien

Nama : Tn. Adanzet

Umur : 56 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat :-
Pekerjaan : tukang jahit pakaian konveksi
Pendidikan :-
Agama :-
Status pernikahan : sudah menikah
Anak :5

II. Keluhan Utama

Kencingnya semakin sering dan bertambah berat.

III. Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak tiga malam ini b.a.k.nya makin sering tetapi tersendat-sendat, walaupun
dengan mengejan keluarnya hanya sedikit-sedikit, kurang memancar, bahkan terakhir
kencingnya netes saja dan sakit sekali, sakitnya sampai terasa di perut bawah dan
selangkangan. Yang paling dikhawatirkannya adalah sejak pagi kemarin dilihatnya
kencing darah pada setiap akhir kencingnya.

Gangguan kencingnya sebenarnya dialaminya sudah lama, 3 bulan, yaitu

kencing lebih sering, tetapi kurang lancar, kadang tersendat sebentar, rasanya kurang
puas. Sehabis kencing kadang terasa masih ingin kencing lagi. Malam hari rata-rata 2 kali
kencing sehingga mengurangi waktu tidurnya.
 Tidak pernah kencing nanah maupun kencing batu, tetapi pernah kencingnya
keruh putih dan pedih sekali, tetapi sehari sudah sembuh. Mungkin karena kebanyakan
makan jengkol.

IV. Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah sakit berat dan tidak ada kencing manis.

V. Riwayat Penyakit Keluarga

VI. Riwayat Kebiasaan

a. Tidak mabuk-mabukkan.
b. Merokok 5 batang sehari.
c. Minum kopi dan jamu tambah tenaga.
d. Makanan kesukaan seafood, gado-gado, petai, jengkol, dan durian.

VII. Riwayat Pengobatan

Belum berobat.

PEMERIKSAAN FISIK

I. Tanda Vital
a. Suhu : 36,5o C
b. Denyut nadi : 80x/menit
c. Tekanan darah : 150/90 mmHg
d. Pernapasan : 24x/menit
e. Berat badan : 60 kg

II. Keadaan Umum

a. Kesan sakit : agak kesakitan
b. Tingkat kesadaran : kompos mentis
c. Cara berjalan : pelan-pelan dan agak membungkuk

III. Kulit
IV. Kelenjar getah bening
V. Kepala dan wajah, mata, hidung, telinga, mulut, gigi geligi dan tenggorokan
VI. Leher, kelenjar thyroid, trachea, vena jugularis
VII. Thorax
VIII. Abdomen
a. Tidak kembung/tidak membuncit
b. Perabaan supel
c. H/L tidak teraba
d. Ginjal kanan/kiri tidak teraba
 e. Mc Burney point NT
f. Bising usus + normal
g. Buli teraba 2 jari atas simfisis
h. NT + di suprapubik
i. Pinggang: CVA kanan/kiri NK
j. Vesika urinaria 2 jari di atas simpisis
k. Nyeri tekan suprapubik +

IX. Genitalia

a. Inguinal kanan/kiri t.a.k.

b. Skrotum/testis t.a.k.
c. Penis tidak Nampak jejas/peradangan
d. OUE tidak meradang
e. Basah urin
f. Pada palpasi
o Uretra tidak teraba batu
g. Pemeriksaan Colok Dubur
o Anus t.a.k.
o Prostat teraba 2x1,tepi atas teraba, licin, kenyal, nodus -, mobil, sulkus
teraba, nyeri tekan +
o Anorektal t.a.k.
o ST l/D -
h. Tes hernia -

X. Ekstremitas atas dan ekstremitas bawah

Interpretasi Hasil Pemeriksaan Fisik

Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 150/90 mmHg, itu menunjukkan
adanya hipertensi. Didapatkan tachypnoe pada Tuan Adanzet (24x/menit) karena range normal
pernapasan berkisar 14-18x/menit. Denyut nadi dan suhu tubuh masih dalam batas normal.

Pada pemeriksaan abdomen, perut tidak kembung/tidak membuncit dan perabaan supel
menandakan tidak ada kelainan. Hepar, lien, ginjal kanan/kiri normal karena tidak teraba pada
palpasi. Tidak ada nyeri tekan pada Mc Burney point menandakan tidak adanya apendisitis.
 Pada pemeriksaan genitalia, terdapat basah urin, hal itu menandakan adanya sisa urin di
OUE. Pada pemeriksaa colok dubur didapatkan ukuran prostat normal, tidak ada nodus, nyeri
tekan positif dan pada sarung tangan tidak ditemukan lendir/darah.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

I. Pemeriksaan Laboratorium
a. Darah rutin

Hasil laboratorium Nilai normal Interpretasi

Hemoglobin: 12 g/dL 13 16 g/dL Turun
Hematokrit: 40 % 40 52 % Normal
Eritrosit : 4,3 juta/uL 4 5 juta/uL Normal
Leukosit : 8200/uL 5000 10000/uL Normal
Trombosis : 210000/uL 200000 400000/uL Normal

b. Kimia darah

Hasil laboratorium Nilai normal Interpretasi

Ureum : 40 mg/dL 10 50 mg/dL Normal
Kreatinin : 1,5 mg/dL 0,7 1,5 mg/dL Normal
Asam urat: 6,9 mg/dL 2,5 9 mg/dL Normal
Glukosa sewaktu: 130 mg/dL < 180 mg/dL Normal

c. Urin lengkap
Makroskopis: warna kuning kemerahan, agak keruh.
Mikroskopis sedimen

Hasil laboratorium Normal Interpretasi

Eritrosit : 20-20-25/LPB 0 1/LPB Naik
Leukosit: 30-25-30/LPB 0 5/LPB Naik
Torak :- - Normal
Kristal oksalat: + Normal
Epitel :+ Normal

Secara makroskopis urin Tuan Adanzet tidak normal. Urin normal warnanya
bening dan tidak keruh. Peningkatan yang berarti pada sedimen eritrosit sehingga
 terdapat hematuria dan sedimen leukosit karena adanya infrksi. Kristal oksalat dan
epitel normal ada pada urin dalam jumlah yang sedikit.

Kimia

Hasil laboratorium Normal Interpretasi

pH :6 4,6 8 Normal
Berat jenis : 1.020 1.003 1030 Normal
Protein :+ - Abnormal
Glukosa : + - Abnormal
Bilirubin : - - Normal
Keton :- - Normal

Bakteriologis: +

II. BNO
Didapatkan gambaran raidiopaque berupa lingkaran dengan diameter 1,5 cm.

DIAGNOSIS KERJA

Vesicolithiasis et causa BPH.

Patogenesis

BPH obstruksi retensi urin di vesika urinaria endapan kristal vesicolithiasis

perparah obstruksi dan retensi urin medium yang baik untuk perkembangbiakan kuman
infeksi di vesika urinaria sistitis.

Patogenesis terbentuknya batu vesika urinaria pada Tn. Adanzet diawali dengan adanya
BPH berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada anamnesis, Tn. Adanzet mengeluhkan
adanya polakisuria, nokturia, cara miksi yang instraining (mengejan), pancaran urin yang kurang
memancar disertai terminal dribbling dan rasa sakit, rasa kurang puas berkemih, rasa nyeri di
suprapubik, dan nyeri tekan pada prostat yang merupakan gejala pada BPH. Usia Tn. Adanzet
juga menjadi faktor predisposisi BPH.
 BPH yang kemudian menyebabkan retensi urin sehingga vesika urinaria teraba 2 jari di
atas simpisis. Retensi urin mengakibatkan terbentuknya endapan kristal di vesika urinaria. Posisi
kerja Tn. Adanzet yang statis dan kebiasaan hidup yang buruk juga turut membantu terbentuknya
endapan kristal. Endapan kristal memicu terbentuknya vesicolithiasis yang dapat menggesek
mukosa vesika urinaria sehingga didapatkan hematuria pada akhir berkemih. Vesicolithiasis
memperparah obstruksi dan retensi urin yang membuat vesika urianaria menjadi medium yang
baik untuk perkembangbiakan kuman sehingga terjadi infeksi (sistitis).

DIAGNOSIS BANDING

a. Ca prostat
b. Kanker vesika urinaria
c. Infeksi traktus urinatius

PENATALAKSANAAN

a. Kateterisasi untuk mengeluarkan retensi urin.

b. Pemberian antibiotik.
c. Pemberian antihipertensi.
d. Edukasi pasien (perbaiki diet dan kebiasaan yang buruk).
e. Dirujuk ke rumah sakit dengan indikasi operasi BPH pengangkatan batu vesika urinaria.

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sannationam : dubia ad bonam
 BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI

Traktus urinarius terdiri dari ginjal, ureter, vesika urinariu, dan uretra.

A. Ginjal

Ginjal merupakan organ yang berbentuk

seperti kacang, terdapat sepasang (masing-
masing satu di sebelah kanan dan kiri vertebra)
dan posisinya retroperitoneal. Ginjal terletak
dalam regio lumbalis superior yang menempel
pada dinding posterior abdomen. Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah (kurang lebih 1 cm)
dibanding ginjal kiri, hal ini disebabkan adanya hati yang mendesak ginjal sebelah kanan.
Ginjal terbagi menjadi 2 permukaan (anterior dan posterior), 2 tepi (medial dan lateral), dan 2
kutub (superior dan inferior). Kutub superior ginjal kanan terletak cranial T 12, sedangkan kutub
infeirornya terletak pada cranial L 3. Pada ginjal kiri, kutub superior terletak pada pertengahan T
11 dan kutub inferiornya terletak pada pertengahann L 3.
Dalam potongan frontal ginjal dapat terlihat:
Korteks, yaitu bagian ginjal di mana
di dalamnya terdapat/terdiri dari
korpus renalis/Malpighi (glomerulus
dan kapsul Bowman), tubulus
kontortus proksimal dan tubulus
kontortus distalis.
Medula, yang terdiri dari 9-14
pyiramid. Di dalamnya terdiri dari
tubulus rektus, lengkung Henle dan
tubukus pengumpul (ductus
colligent).
Columna renalis, yaitu bagian korteks di antara pyramid ginjal.
Processus renalis, yaitu bagian pyramid/medula yang menonjol ke arah korteks.
Hilus renalis, yaitu suatu bagian/area di mana pembuluh darah, serabut saraf atau
duktus memasuki/meninggalkan ginjal.
Papilla renalis, yaitu bagian yang menghubungkan antara duktus pengumpul dan
calix minor.
Calix minor, yaitu percabangan dari calix major.Calix major, yaitu percabangan dari
pelvis renalis.
Pelvis renalis, disebut juga piala ginjal, yaitu bagian yang menghubungkan antara
calix major dan ureter.
Ureter, yaitu saluran yang membawa urine menuju vesica urinaria.

Kedua ginjal berfungsi mensekresikan sebagian besar produk metabolisme. Ginjal

mempunyai peranan penting mengatur keseimbangan air dan elektrolit di dalam tubuh dan
 mempertahankan keseimbangan asam basa darah. Produk sisa meninggalkan ginjal sebagai

urin yang mengalir ke bawah di dalam ureter menuju vesica urinaria yang terletak di dalam

pelvis. Urin keluar dari tubuh melalui uretra.

B. Ureter

Ureter keluar melalui hilus renalis di ginjal dan berjalan di belakang pertitoneum

parietale. Masuk ke pelvis menyilang bifurcation arteria iliaca communis di depan

articulation sacroiliaca. Berjalan ke bawah di daerah spina ischiadica yang kemudian

berbelok ke depan untuk masuk angulus lateralis vesica urinaria. Ureter memiliki panjang

sekitar 25 cm dengan 3 penyempitan sepanjang perjalanannya:

Di tempat pelvis renalis berhubungan dengan ureter

o Di tempat ureter melengkung pada waktu menyilang aperture pelvis superior

Di tempat ureter menembus dinding vesica urinaria

C. Vesika urinaria

Terletak di belakang pubis di dalam cavitas pelvis. Kapasitas maksimum vesika

urinaria adalah 500 ml. Normal vesika urinaria tidak teraba, tetapi pada volume minimal 150

cc vesika urinaria dapat teraba. Vesica urinaria yang kosong berbentuk piramid, memiliki

apex, basis dan sebuah facies superior serta dua buah facies inferolateralis.

Tunica mucosanya sebagian besar berlipat-lipat pada keadan kosong dan akan

menghilang bila terisi. Tunica mucosa yang meliputi bagian basis vesica urinaria disebut

trigonum vesicae Liutaudi. Di sini tunica mucosanya selalu licin, walaupun kosong karena

membrane mucosa pada trigonum ini melekat erat pada lapisan otot di bawahnya.
D. Uretra

Uretra pada wanita terletak diantara clitoris dan vagina. Uretra pada wanita tidak
panjang, sekitar 3-5 cm, hal ini yang menyebabkan wanita lebih mudah terkena infeksi
traktus urinarius.
Uretra pada laki-laki panjangnya sekitar 17,5 cm dengan penis. Dibagi menjadi tiga
bagian yaitu:
1) Uretra pars prostatika, melewati glandula prostatika.
2) Uretra pars membranasea, merupakan bagian yang tersempit, dengan panjang 1-2 cm.
3) Uretra pars spongiosa, terletak pada sepanjang penis (15-16 cm).

E. Prostat
Prostat merupakan kelenjar aksesori terbesar pada pria, tebalnya 2 cm dan
panjangnya 3 cm dengan lebar 4 cm. Berat prostat sekitar 20 gram. Prostat mengelilingi
uretra pars prostatika. Bila terjadi hipertrofi, prostat akan menekan uretra pars prostatika dan
menyebabkan terhambatnya aliran urin dari vesika urinaria.

Terdapat 5 zona pada prostat:

1) Zona anterior. Zona ini tidak mempunyai kelenjar, terdiri atas stroma fibromuskular, dan
meliputi sepertiga kelenjar prostat.
2) Zona perifer. Meliputi 70 % massa kelenjar prostat. Zona ini rentan terhadap inflamasi
dan merupakan tempat asal karsinoma terbanyak.
 3) Zona sentralis. Meliputi 25 % massa glandula prostat. zona ini resisten terhadap
inflamasi.
4) Zona transisional. Merupakan bagian terkecil dari prostat, tetapi dapat melebar bersama
jaringan stroma fibromuskular anterior menjadi benign prostatic hyperplasia (BPH).
5) Kelenjar-kelenjar periuretra. Bagian ini terdiri dari duktus-duktus kecil.

A. Benign prostatic hyperplasia (BPH) / pembesaran prostat jinak / hipertrofi prostat

Hiperplasia prostat jinak (BPH) merupakan tumor jinak yang paling sering terjadi pada
laki-laki. Tanda klinis BPH biasanya muncul pada lebih dari 50% laki-laki yang berusia 50 tahun
keatas. Karena dengan bertambahnya usia, akan terjadi perubahan keseimbangan hormon
testosteron dan estrogen dimana rasio estrogen/androgen yang lebih tinggi akan merangsang
hiperplasia jaringan prostat. 1

Etiologi

Belum ada kepastian mengenai penyebab BPH, tetapi diduga BPH berada di bawah
kontrol endokrin. Prostat terdiri dari bagian stroma dan epithelial, dan salah satu, atau keduanya
dapat menyebabkan hiperplasia nodul-nodul dan gejala-gejala yang berhubungan dengan BPH.

Patofisiologi

BPH berkembang dari zona transisi yang mengelilingi ureta. Peningkatan jumlah sel
menyebabkan terjadinya proses hiperplasia. Secara mikroskopis didapatkan adanya pertumbuhan
2
nodul-nodul yang berasal dari stroma dan epithelial. Proses hiperplasia ini menyebabkan
pembesaran prostat, yang pada bagian periuretral akan menyebabkan obstruksi leher vesika
urinaria dan uretra pars prostatika, yang mengakibatkan aliran urin terganggu dan timbul
manifestasi klinik BPH.

Tanda dan gejala klinis

Gejala klinik timbul karena adanya penyempitan uretra dan retensi urin di dalam vesika
urinaria. Gejala BPH antara lain frekuensi berkemih meningkat (polakisuria), berkemih pada
malam hari (nokturia), kesulitan memulai dan menghentikan berkemih, urin menetes setelah
selesai berkemih (terminal dribbling), pancaran urin lemah, disuria. Karena adanya retensi urin,
maka mudah terjadi sistitis.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis adanya tanda dan gejala klinis serta dengan
pemeriksaan penunjang.

a. Pemeriksaan colok dubur

Pada pemeriksaan ini, ukuran dan contour prostat bisa ditaksir, nodul-nodul dapat
dievaluasi. Pada BPH ditemukan adanya pemebesaran ukuran prostat dan prostat yang
teraba konsistensinya adalah kenyal.
b. USG abdominal
Untuk melihat hidronefrosis atau masa di ginjal dan untuk menghitung volume sisa urin
setelah berkemih dan ukuran prostat.
c. TRUS (transrektal ultrasound)
Untuk mengevaluasi volume prostat dan biopsi prostat.

Penatalaksanaan

Obstruksi pada leher vesika urinaria mengakibatkan berkurangnya atau tidak adanya aliran
kemih, dan ini memerlukan intervensi untuk membuka jalan keluar urin. Metode yang mungkin
adalah prostatektomi parsial, reseksi transuretral prostat (TUR) atau insisi prostatektomi
terbuka, untuk mengangkat jaringan periuretral hiperplastik; insisi transuretral melalui serat otot
leher vesika urinaria untuk memperbesar jalan keluar urin; dilatasi balon pada prostat untuk
memperbesar lumen uretra; dan terapi antiandrogen untuk membuat atrofi prostat. 1

Prognosis

Pada dasarnya prognosis ini tergantung pada pentalaksanaan yang dilakukan, apabila
penanganannya tepat dan benar maka prognosisnya akan baik. Sebaliknya apabila
penanganannya tidak benar sehingga muncul komplikasi maka prognosisnya berubah menjadi
buruk.

B. Vesicolithiasis
Vesikolitiasis biasanya merupakan manifestasi dari keadaan patologi seperti gangguan
pengeluaran urin atau adanya benda asing (pemasangan kateter). Gangguan pengeluaran urin
bisa disebabkan karena striktur uretra, BPH, atau leher vesika urinaria yang kontraktur, yang
akan mengakibatkan adanya retensi urin. Analisis batu biasanya berupa batu ammonium urat,
asam urat, atau kalsium oksalat. Batu dapat bergerak dengan adanya perubahan posisi tubuh. 2

Gejala klinis

Seseorang dengan vesicolithiasis biasanya tidak ada keluhan walaupun ukuran batu yang
terbentuk besar. Namun, jika batu mengiritasi dinding vesika urinaria atau menghambat aliran
urin dapat menimbulkan gejala, diantaranya: 3

a. Nyeri suprapubik
b. Pada pria nyeri atau ketidaknyamanan pada penis
c. Disuria
d. Nokturia
e. Kesulitan memulai dan menghentikan berkemih
f. Inkontinesia urin
g. Hematuria

Diagnosis

Diagnosis dapat ditegakkan dengan:

a. Anamnesis: berdasarkan keluhan pasien.

b. Pemeriksaan fisik: adanya nyeri suprapubik.
c. Pemeriksaan penunjang
o Urinalisis. Dapat ditemukan adanya bakteriuria dan pada sedimen ditemukan
kristal dan peningkatan sedimen eritrosit dan leukosit.
o BNO. Untuk melihat adanya batu pada traktus urinarius.
o Sistoskopi. Merupakan tes yang paling sensitif untuk mendiagnosis vesicolithiasis
karena dapat melihat jumlah, ukuran, dan lokasi dari batu tersebut.
o USG

Penatalaksanaan

Pengangkatan batu dengan operasi merupakan penatalaksanaan yang paling sering dilakukan.
Jika batu tersebut berukuran kecil, penatalaksanaan dapat berupa dengan meminum banyak air
setiap hari supaya batu tersebut dapat dikeluarkan melalui saluran urin. Tetapi jika batu tersebut
berukuran besar, operasi harus dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi.

Pengangkatan batu vesika urinaria diawali dengan cystolitholapaxy, yaitu dengan memasukkan
cystoscope melalui uretra ke dalam vesika urinaria. Lalu batu dihancurkan menjadi bagian-
bagian kecil dengan menggunakan leser atau ultrasound. Proses ini dilakukan dengan anestesi
lokal atau umum. Komplikasi cystolitholapaxy jarang terjadi, tetapi infeksi traktus urinarius,
demam, atau perdarahan dapat terjadi. Dapat diberikan antibiotik sebelum dilakukan
cystolitholapaxy untuk menurunkan risiko infeksi. Satu bulan setelah dilakukan cystolitholapaxy
pasien di-follow up untuk memastikan tidak ada lagi fragmen-fragmen batu pada vesika urinaria.

Jika batu terlalu besar untuk menjadi fragmen-freagmen, dapat dilakukan cystolithotomy, yaitu
dengan meninsisi vesika urinaria dan mengangkat batu secara langsung. Jika batu disebabkan
karena pembesaran prostat, operasi dapat dilakukan bersamaan. 3

Komplikasi

a. Disfungsi kronik vesika urinaria

Jika didiamkan, vesicolithiasis dapat menyebabkan masalah berkemih dalam jangka
panjang dan membuat obstruksi pengeluaran urin.
b. Infeksi trakstus urinarius
Vesicolithiasis dapat menyebabkan infeksi bakteri pada traktus urinarius.
c. Kanker vesika urinaria
Bahan kimia atau benda yang menyebabkan iritasi kronik pada dinding vesika urinaria
seperti batu dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker vesika urianaria

Prognosis

Prognosis ini tergantung pada pentalaksanaan yang dilakukan, apabila penanganannya tepat dan
benar maka prognosisnya akan baik. Sebaliknya apabila penanganannya tidak benar sehingga
muncul komplikasi maka prognosisnya berubah menjadi buruk.

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sannationam : dubia ad bonam
C. Sistitis

Sititis pada vesika urinaria kebanyakan disebabkan oleh bakteri infeksi traktus urinarius. Sistitis
dapat menyebabkan rasa nyeri atau ketidaknyamanan yang dapat menjadi masalah serius jika
infeksi sudah sampai di ginjal.

Etiologi

Kebanyakan disebabkan karena infeksi bakteri yang masuk melalui uretra ke vesika urinaria.
Tetapi dapat juga disebabkan dari faktor noninfeksi. Ada dua tipe utama infeksi bakteri vesika
urinaria, yaitu: 4

a. Community-acquired bladder infection

Infeksi ini terjadi ketika seseorang tidak berada dalam pelayanan kesehatan, seperti rumah
sakit. Lebih banyak terjadi pada wanita dibandingkan pria. Pada pria yang berusia diatas 55
tahun, infeksi biasanya disebabkan karena pembesaran prostat yang membuat obstruksi pada
saluran urin.
b. Hospital-acquired atau nasocomial bladder infection
Infeksi terjadi pada sesorang yang sedang dirawat di rumah sakit. Biasanya karena
pemasangan kateter melalui uretra ke vesika urinaria untuk mengeluarkan urin.

Faktor noninfeksi:

a. Obat-obatan. Obat-obatan seperti cyclophosphamide dan ifosfamide dapat menyebabkan

inflamasi pada vesika urinaria.
b. Radiasi. Pengobatan radiasi pada daerah pelvis dapat menyebabkan perubahan inflamasi pada
jaringan vesika urinaria.
c. Benda asing. Pemasangan kateter dalam waktu lama dapat menyebabkan infeksi bakteri atau
kerusakan jaringan sehingga menyebabkan inflamasi.

Tanda dan gejala klinis

Dapat dipertimbangkan sistitis jika seseorang mengeluh adanya polakisuria, nokturia, disuria,
gross hematuria, nyeri suprapubik ketika vesika urinaria terisi penuh, dan demam yang tidak
tinggi. 2

Diagnosis
 a. Pemeriksaan laboratorium. Pada pemeriksaan sedimen, didapatkan peningkatan eritrosit
yang menandakan adanya hematuria dan peningkatan leukosit yang menandakan adanya
infeksi. Bakteriologis positif menunjukkan adanya infeksi bakteri.
b. Cystoscope. Untuk melihat vesika urinaria.

Penatalaksanaan

Sistitis yang disebabkan oleh infeksi bakteri dapat diberikan antibiotik. Sedangkan yang
noninfeksi penatalaksanaan berdasarkan penyebab.

Komplikasi

Stenosis pada ureter atau vesikoureteral refluks yang dapat mnyebabkan hidronefrosis atau
pielonefritis. 2

Prognosis

Jika penatalaksanaan cepat dan tepat sehingga tidak menimbulkan komplikasi, prognosis bonam.
Sedangkan penggunaan antibiotik yang yang tidak adekuat dapat menyebabkan kekambuhan.

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam
Ad sannationam : dubia ad bonam

D. Karsinoma prostat

Etiologi

Walaupun belum diketahui secara pasti faktor yang menyebabkan karsinoma prostat (ca prostat),
ada beberapa kondisi yang dapat meningkatkan risiko terkena ca prostat, diantaranya:

a. Umur. Sebanyak 30% ditemui pada pria berusia 60 tahun. 50% dan 70% pada usia 80 tahun.
Semakin tua usia, risiko terkena ca prostat semakin besar.
b. Riwayat keluarga. Jika terdapat anggota keluarga yang terdiagnosis ca prostat, maka risiko
terkena ca prostat 2 atau 3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak memiliki
riwayat ca prostat.
c. Gaya hidup. Obesitas dan makan lemak tinggi dapat meningkatkan risiko terkena ca prostat.
Tanda dan gejala klinis

Pada stadium awal, ca prostat jarang menunjukkan adanya gejala. Namun jika keganasan
menyebar sampai uretra atau vesiko urinaria, dapat menyebabkan gejala klinis seperti di bawah
ini: 6

a. Sulit berkemih
b. Polakisuria
c. Urgensi
d. Adanya retensi urin
e. Infeksi traktus urinarius berulang
f. Hematuria
g. Menurunnya kemampuan bereksi
h. Menurunnya jumlah semen saat ejakulasi
i. Nyeri suprapubik
j. Jika sudah menyebar sampai lymph nodes, tulang, atau organ lainnya, dapat
menyebabkan nyeri pada tulang, berat badan berkurang, dan anemia.

Diagnosis

Biasanya kasus ca prostat dapat diditeksi dengan skrining sebelum adanya gejala. Diagnosis
ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan colok dubur (PCD), specimen urin, dan PSA
(prostate-spesific antigent). Jika kadar PSA tinggi pada darah atau pada PCD konsistensi prostat
keras, dapat dilakukan biopsi prostat untuk memastikan adanya ca prostat.

Penatalaksanaan

a. Terapi radiasi. Efektivitas terapi radiasi akan meningkat dengan terapi hormonal atau
medikamentosa, seperti pemberian obat penghambat androgen reseptor.
b. Prostatektomi
c. Kemoterapi. Untuk ca prostat yang sudah metastatis dan resisten terhadap terapi
hormonal.

Prognosis

Dengan diagnosis dini dan pengobatan yang tepat, prognosis biasanya baik. Sekitar 70% pasien
dengan ca prostat dapat terobati.
E. Kanker vesika urinaria

Etiologi

Tidak ada penyebab yang jelas mengenai kanker vesika urinaria. Penyebab biasanya
dihubungkan dengan kebiasaan merokok, radiasi, dan terpajan bahan kimia.

Tanda dan gejala klinis

Hematuria, polakisuria, urgensi, disuria, nyeri abdomen, nyeri pinggang.

Diagnosis

a. Cystoscopy. Untuk melihat bagian dalam uretra dan vesika urinaria.

b. Biopsi.
c. Sitologi urin. Untuk melihat gambaran sel kanker di bawah mikroskop.
d. CT scan. Untuk melihat struktur dari traktus urinarius dan jaringan di sekitarnya.

Penatalaksanaan

a. Operasi
Jika kanker masih stadium awal dengan berukuran kecil dan belum melukai dinding vesika
urinaria, penatalaksanaan dapat berupa pengangkatan batu. Tetapi jika sel kanker sudah
merusak dinding vesika urinaria dapat dilakukan radikal sistektomi (pengangkatan seluruh
vesika urinaria) dan membuat reservoir urin seperti vesika urinaria
b. Kemoterapi
Menggunakan obat untuk membunuh sel kanker. Biasanya digunakan untuk membunuh sisa
sel kanker setelah dilakukan operasi.
c. Terapi radiasi
Biasa digunakan sebelum dilakukan operasi untuk memperkecil tumor sehinggan
memudahkan pengangkatan batu.

F. Infeksi traktus urinarius

Infeksi traktus urinarius dapat terjadi pada ginjal, ureter, vesika urinaria, dan uretra, tetapi infeksi
lebih sering terjadi pada traktus urinarius bawah, yaitu vesika urinaria dan uretra. Wanita
memiliki risiko lebih besar untuk terkena infeksi karena anatomi uretra yang pendek.

Etiologi
Infeksi traktus urinarius bisanya disebabkan karena bakteri E. coli, merupakan bakteri normal
yang ada pada kolon. Bakteri tersebut dapat sampai ke uretra dan jika memperbanyak diri, dapat
terjadi infeksi. Infeksi yang terjadi di uretra disebut uretritis, jika terjadi di vesika urinaria
disebut sistitis. Apabila tidak cepat diobati, bateri dapat sampai ke ureter kemudian
memeprbanyak diri dan menyerang ginjal sehingga menyebabkan pielonefritis. Chlamydia dan
Mycoplasma juga dapat menyebabkan infeksi traktus urinarius baik pada wanita maupun pria,
tetapi infeksi ini biasanya menyerang uretra dan system reproduksi. Tidak seperti E. coli,
Chlamydia dan Mycoplasma dapat ditularkan secara seksual. 5

Tanda dan gejala klinis

a. Polakisuria
b. Disuria
c. Nyeri pada saat tidak berkemih
d. Nyeri pada suprapubik
e. Urin yang keluar sedikit
f. Urin terlihat keruh
g. Hematuria
h. Demam, nyeri di pinggang, mual dan muntah jika infeksi sampai ke ginjal.

Diagnosis

a. Urinalisis. Pemeriksaa eritrosit, leukosit, dan bakteri. Kemudian dilakukan kultur bakteri
untuk mengetahui jenis bakteri dan menentukan antibiotik yang tepat.
b. IVP (Intravenous Pyelogram). Dapat melihat keadaan ginjal, ureter, dan vesika urinaria.
Persiapan yang harus dilakukan oleh pasien diantaranya: tes alergi kontras, puasa 12 jam,
usus kosong dari feses/gas, dan vesika urinaria harus dikosongkan.
c. Ultrasound. Jika terjadi infeksi berulang

Penatalaksanaan

Pasien diberi obat antibakterial. Pemilihan obat dan lamanya pengobatan tergantung dari
jenis bakteri yang menyerang traktus urinarius dan lamanya infeksi yang terjadi. Tes sensitifitas
dapat membantu untuk menentukan jenis obat yang tepat.

Obat yang sering digunakan untuk infeksi traktus urinarius uncomplicated diantaranya
trimethoprim, sulfamethoxazole, amoxilline, nitrofuranation, dan ampicilline. Obat dari
golongan quinolon seperti ofloxacin, norfloxasin, ciprofloxasin, dan trovafloxin dapat digunakan
untuk mengobati infeksi traktus urinarius. Pengobatan yang lebih lama dibutuhkan oleh pasien
dengan infeksi yang disebabkan oleh Chlamydia dan Mycoplasma, biasanya diobati dengan
tetracycline, trimethoprim/sulfametoxazole (TMP/SMZ), atau dengan doxycyline.

Kadang, walaupun gejala sudah tidak ada, bakteri masih ada dalam traktus urinarius.
Oleh karena itu pasien harus di-follow up dengan urinalisis untuk memastikan bahwa tidak
adanya bakteri.

BAB V

PENUTUP

Kesimpulan
 DAFTAR PUSTAKA

1. Wilson LM, Hillegas KB. Gangguan Sistem Reproduksi Laki-Laki. In: Rice SA, Wilson
LM, Editors. Patofisiologi. 6th ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2006. p.
1320.
2. Tanagho EA, McAninch JW. Smiths General Urologi. 17 th ed. New York: McGraw-Hill;
2008. p. 272, 348-350, 576-577.
3. Mayoclinic staff. Bladder Stone. Available at: http://www.mayoclinic.com/bladderstone.
up date: January 16, 2009. Accessed: October 30, 2010.
4. Mayoclinic staff. Cystitis. Available at: http://www.mayoclinic.com/cystitis. up date:
March 6, 2010. Accessed: October 30, 2010.
5. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUCID). Urinary
Tract Infection in Adult. Available at:
http://www.kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/utiadult. up date: December 2005.
Accessed: October 30, 2010.
6. Aetna InteliHealth. Prostate Cancer. Available at:
www.intelihealth.com/diseases&condition/prostatecancer. up date: September 3, 2008.
Accessed: October 30, 2010.