Anda di halaman 1dari 6

Soap Hipotermi

Posted on 10 Juni 2015 by anisahayati

Asuhan Kebidanan Pada By. Ny B

Dengan Hipotermi Sedang

Tanggal : 12 Mei 2015

Jam : 15.30 wib

Tempat : BPM Bidan X

S: Subjektif

1. Identitas bayi

Nama bayi : By. Ny B

Umur bayi : 2 hari

Tanggal/jam lahir : 10 05 2015/ 18.30 WIB

Jenis kelamin : Perempuan

Anak ke : Pertama

1. Identitas orang tua

Nama ibu : Ny. B

Umur : 23 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Nama ayah : Tn. J

Umur : 25 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta

Alamat : Padang harapan

1. Riwayat persalinan sekarang

2. Jenis persalinan : Spontan

3. Di tolong oleh : Bidan

4. Jenis kehamilan : Primipara

5. Ketuban : Jernih

6. Usia kehamilan : 31 32 minggu

7. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti :
penyakit jantung, DM, hipertensi, asma, penyakit menular lainnya.

1. Riwayat Pre Natal, Natal, dan Post Natal

2. Prenatal : Ibu hamil anak pertama

ANC TM I : 2X di bidan, terapi Fe

ANC TM II : 4X di bidan, terapi Fe

ANC TM III : 3X di bidan, terapi Fe

1. Natal

Ibu telah melahirkan anak pertama bayi perempuan secara normal, ditolong oleh bidan.

1. Post natal

Saat ini keadaan bayi jelek, bayi mengalami hipotermi sedang dengan suhu 34,2 oC, BB :
2850 gram, PB : 43 cm, LD : 24 cm.

1. Keluhan utama

Ibu mengatakan tubuh anaknya dingin dan menggil serta terlihat agak kebiruan.

O : Objektif

1. Pemeriksaan Umum

2. Keadaan umum : Lemah


3. Kesadaran : Compos mentis

4. Reflek

Rooting : Lemah

Moro : Lemah

Walking : Lemah

Graph : Lemah

Sucking : Lemah

1. TTV

Temp : 34, 2 oC

RR : 54x/menit

Pols : 135x/menit

BB : 2850 gram

PB : 43 cm

1. APGAR score

Appeance (warna kulit) :1

Pulse (nadi) :2

Grimace (rangsangan) :2

Activity (tonus otot) :1

Respiration (pernafasan) :2

2. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

1. Kepala

Bentuk : Simetris

Warna : Hitam

Kelainan : Tidak ada


1. Muka

Bentuk : Simetris

Warna : Kebiruan

Lanugo : Tidak ada

1. Mata

Bentuk : Simetris

Conjungtiva : Anemis

Sklera : Ikterik

1. Hidung

Bentuk : Simetris

Kelainan : Tidak ada

1. Mulut

Bentuk : Simetris

Mukosa : Kering

1. Leher

Pemb. Kel tyroid : Tidak ada

Pemb. Vena jugularis : Tidak ada

1. Dada

Kelainan : Tidak ada

1. Mammae

Bentuk : Simetris

Putting susu : Menonjol

Areola : Kemerahan

1. Tali pusat

Kebersihan : Bersih
Perdarahan : Tidak ada

Tali pusat : Belum lepas

1. Genitalia

Kebersihan : Bersih

Labia mayora menutupi labia minora : (+)

1. Anus

Atresia ani : Tidak ada

1. Ekstremitas

Warna : Kebiruan

Kelainan : Tidak ada

Palpasi

1. Kepala

Oedema : Tidak ada

Kelainan : Tidak ada

1. Ubun-ubun

Bentuk : Datar

Auskultasi

1. Wheezing : Tidak ada

2. Ronchi : Tidak ada

Antropometri

1. LK : 30 cm

2. LD : 24 cm

A : Analisa

Bayi Ny. B umur 2 hari dengan hipotermi sedang

P : Penatalaksanaan
1. Melakukan penghangatan pada tubuh bayi dengan cara meletakkan bayi pada
incubator dengan suhu 37,5 C. atau dengan cara metode kanguru dan sarang burung,
agar bayi hangat dan tidak terjadi hipotermi

2. Melakukan observasi TTV pada bayi dengan cara mengukur suhu tubuh bayi,
menghitung frekuensi nafas bayi.

3. Melakukan pemasangan infuse RL DL 10% 100 cc, pemasangan O2 nasal 2 Lpm, dan
pemasangan OGT, agar kondisi lebih baik.