terapeuta a solas)”. Al final acepia que evaluemos la situacién para poder orientarle de cara a conseguir mejor relacién con sus padres, Evaluacién y diagnéstico La valoracion de Carlos se realizé segin el protocolo de evaluacién de la UNICA-A. Siguiendo el Manual DSM-IV-TR (APA, 2000), los diagnés- ticos principales fueron: En el eje I: Trastomo por déficit de atencién con hiperactividad (sin respuesta clara a la medicacién en el pasado); trastorno negativista desa- fiante, trastorno mixto de comportamiento y emociones y adiecién a juegos de rol online y chats. En el eje If: Rasgos de personalidad evitativos, disociales, narcisistas y obsesivoides (rigidez, rumizcién, racionalizacién, autoalienacién y baja tolerancia ala frustracién). En el ee TH: Anoxia perinatal En el eje IV: Conflictos familiares. En referencia a sus rasgos personales, Carlos parece un chico fitcilmente imitable, que no tolera normas ni frustraciones, susceptible, receloso, exigente, rigido, obcecado, provocador, irénico y burlesco, Muestra una clevada emotividad, aunque aparenta frialdad y distancia emocional, asi como inmadurez en el desarrollo social, con una acusada falta de empatia ¥ pocas habilidades sociales. Es un chico con altibajos emocionales ‘frecuentes, impulsivo y que pierde los estribos con facilidad. De apariencia autosuficiente, con rasgos narcisistas y antisociales (Cluster B), pero baja autoestima en el fondo. En las entrevistas de valoracién se observa nerviosismo ¢ hiperactividad en movimiento y habla, pocos recursos de afrontamiento y solucidn de conflictos, acumulacién de la rabia y conduc- tas acting out frecuentes. Tanto el chico como la familia aseguran que no hay consumo de t6xicos, ni siquiera alcohol porque a Carlos le sienta mal, ¢. Antecedentes personales y famniliares: La historia de la vida de Carlos, esti marcada por varios acontecimientos estresantes y dificultades emocionales: Embarazo no deseado, dificultades en el parto, nacimiento premataro y ‘anoxia perinatal (Apgar 4-5-3, aunque se recuperé facilmente). Desarrollo infantil: empezé a andar a los 13 meses ya hablar los 2 aitos sproximadamente Infancia: separacién de los padres cuando tenia 9 meses, convivencia con los abuelos matermos durante un afio, con gran sobreproteccién por parte de la familia Dificultades de adaptaci ¥ fracaso escolar. ‘SALUD MENTAL Y TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMU 4otra visita Sospechamos que los padres tampoco eran capaces de cumpliren casa con loasignado y esto provocaba el decaimiento de las buenas intenciones que Carlos mostraba en ocasiones en la consulta. A la primera semana de tratamiento, los padres habian decidido unilateralmente que Carlos volvie- 1a a casa y pudiese utilizar el ordenador, porque las cosas estaban yendo mejor, segiin ellos. Intentamos imponer unas reglas, pero tanto Carlos como sus familiares las incumplian, por una u otra razén. Aunque hubo periodos de mejoria, resulté imposible romper con la dinémica familiar creada y finalmente la madre de Carlos sucumbié y tuvo una crisis depresivo-ansiosa. Carlos volvié temporalmente a casa de los abuelos con su tio. En las sesiones de informacién y psicoeducacién sobre la adiceién de Carlos, éste continué con su actitud prepotente y decia saberlo todo, Tntentamos que las paulas a seguir salieran de él mismo, pero ain asi siguié ‘incumpliéndolas, sobre todo cuando recibia feustraciones en la vida real (amigos que no respondian a sus llamadas o dificultades para conseguir un trabajo) ‘Durante las vacaciones de verano, ante un episodio de agresividad desme- surada en casa los padres le trajeron a urgencias y se decidié un ingreso psiquidtrico, enel que se pauté el tratamiento farmacol6gico con risperidona. Tras este ingreso, se pacté la asistencia a hospital de dia para continuar con su tratamiento de forma mas intensiva, con sesiones de grupo con otros chicos, aprendizaje de técnicas de manejo de estrés y conflictos, habilida- des sociales, planificacién de tareas, etc. En este momento se pactaron dos normas: el cumplimiento de os horarios de uso del ordenador y de Internet y un comportamiento adecuado en casa, Nuevamente Carlos se dedieé a hacer boicot a todos los intentos de ayudarle y finalmente se negé a acudir al hospital de dia. Se le planted continuar el tratamiento de nuevo ¢ nivel ambulatorio, acordando cuatro ‘objetivos que Carlos procuraria conseguir: = El control del juego (seguian los episodios de descontrol que kacian desbordarse a ios padres). ~ Comportamiento adecuado con padres y hermana - El cumplimiento de las responsabilidades y tareas domésticas. ~ La biisqueda de trabajo y otras actividades como hacer deporte, etc. - Acadir regularmente a psicoterapia (reestructuracién cognitiva, habili- dades sociales, alternativas de ocio, etc.) y tomar regularmente la medicacior Carlos acudié durante 2 meses mas alas Visitas programadas semanalmen te, aunque se quejaba constantemente de gue sus padres no cambiarian ‘SALUD MENTAL Y TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICACION 93‘Hemos visio que los programas de prevencién de la adiceién a Intemet estin basados en los de prevencién de problemas con drogas y del juego patolégico y, aunque estén destinados a os adolescentes, parecen centrados en informar y generar competencias personales de forma que los chicos y chicas no requieran de la conducta en cuestién en su vida. Esto nos plantea algunas diferencias por lo que se sefiere al uso de Intemet y otras tecnologias, no nocivas para la salud en absoluto, y adems, necesarias para la admisién en nuestra sociedad de la informacién y la comunicacién. En este sentido habria que abogar por programas de prevencién que promuevan un uso de Internet saludable més que procurar su abstinencia. Finalmente, en relacion al tratamiento para estas adicciones kemos observado que un tratamiento individualizado, flexible y multimodal es lo mas aceriado, Debemos integrar diferentes modelos terapéuticos para cada caso (téenicas motivacionales, cognitivas, conductuales, sistémico-familiares, de prevencién de recaidas, cstratégicas, farmacolégicas y hospitalarias si se creen necesarias). A estas alturas podemos afirmar que el problema de las adicciones a Internet Yolrastecnologias empieza a crecer en magnitud en nuestro entomo. Y aunque haya Pocos programas de prevencién y tratamiento especificos para adolescentes, podemos extrapolar de otros campos (adicciones a drogas y juego patolégico). Sin embargo, atin quedan muchos retos como, por ejemplo, desarrollar mejores técnicas ‘morivacionales para atraet 2 los mis jévenes al tratamiento 0 conseguir que se mantengan en tratamiento el tiempo suficiente para evitar recaidas, asf como evaluar los tratamientos y su seguimiento y desarrollar instrumentos de diagnéstico y deteccién precoz. Br ee arouse revisan Io criterion dogs paral aici Terre deo ueges con reapecto ay aplicacion en nosy adolscemen. Se dian ls rinipales msirimenos de evalvectin existoses hasta ef momento, ax cnt los {factores de riesgo asociaos. Las aulores dfieden ta neces de tercencones _prevetvasprecoces, asl como de raanientosineradosparaesttip de rastorn. Pos natanieos se debon fculizar no 15a ala aie, sino tambien en fs ‘raxtormascomirbdor, ma frecuentes ena plac inferoruventctd Internet » vider juega. Se inst fambidn en gue el ratamanto debe ser indivaicao, ‘aiaprado aca caso, flobley muted dr nfo posible enseg sms oro dear aplcocionesde nent, los ideouegar,aiconmemar tecnologia nscearies para adaptors hey en cola sido coiiona, Pralbrss Clive: sdecién @ Inerne!y wdeosegs, dtecion ¢imervencin precus tania inegrado ‘SALUD MENTAL ¥ TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICAGION 95Programas de control parental: ~ Control Kids (www.controlkids.com/es/) - NetNanny — (www.netnanny.com/) - Webwatcher (www.webwatcherkids.com/) = Cybersitter — (www.cybersitter.com/) Referencias Bibliogrificas Amnerican Psychiatrie Associaton (2000), Diagnostic and arose manual afmentl disorders I Tex Revlon Washington: APA. Teaducciincasillana: Manoa! diggsticay eatin de los tracternos mentale DSNE1 Teo revisade, Barslons: Ed. Masson). ‘Atbex, © (2002). Glade ervencin: Moores y consume de drogar. ADES: Asociactin de Técnicas para et Desarrollo de Programas Socaes, Madrid: Delogacio del Gnbiem paral Pla Nacional schre Oroges ‘BBC Mundo (2007. China vs ln aficsin os videjuegee. BAC Muando.com, 10 earl de 2007, Recut 16 de diciembre de 2008 de tp/news.Bb.coukhlspanishisenewsid 6540000654060 sim, BelkingerP (1992) Working with young problem gamblers: Guidelines 10 practice. Leicester UK Foran on ‘Young People nd panne ‘Beranuy, M. Chamaro, A. Grr C.y Carbonell X. (en pens) Validcion de da esala breves para evaluat in Adie a Internat ye] Abtco de Mévil. Pricohema, Beraniy, M, Sinehez-Carbonel, X.y Chana, (2008) Expomcig doe adie a Intetne yx mil on {Gvenes universities, Aizcones, 2X? Jonradas Nasanaes de Socidnogatcolea, 12. Block 11: (2008). Issacs fer DSM.V' Internet adtion, American Journal ef Pica, 168, 306-307. CalaftA. Amengual, M, Geimerns, ., Rogriguce Marts, A. Rul, R(1995).~Th decks” 10 as de un rograma de prevencion ecole Adiccion, 7, $00-536. Cstllan, M, (2005). El adolescestey sus pessoas sgnifcativas, ROL Enlermeri, 28 (9), 18-28. (Chambers, BAe, Taylor, J. Potenza, MN (2003). Developmen neurccreuity of mtivaton in adolescence: ‘crtieal plod ofadiction vulnerability. Amaricen Journal of Psychiat, 160, 1041-1083 (Chartoe P (2002). fator analyse investigation of computer “adision” and engage, British Jue of Pevcholoy, 93,329-348, Charon, IP. y Danforth LD.W. (2007 Distinguishing aiction andthe ish nzagemet inthe consatofonine same playing. Camputers ir buron behaviour. 22, 1831-1588, (Crows, Fs Hs, J, Hodge, C2007). Adolescent comical development A ec pviod of vulnerability for ‘sddition. Pharmacology. Biochem and Bohanar, 4, 189-198, ‘avs, RA. 2001) cognitive behaviors model of pathological Inter use. Comptes in Han Behorio, 17 187-195, 6e Gracia, M, Vigo, M. Femindez Pérez. M.J y Marco, M. 2002). Problemas conducts relacionados con so de Internet: Un esd explocatrio,dnales de Puiclogi, 18. 273292, cia Peas F. UloeR Higuere, F, Ortiz 8, Arechavalts, BFC. ta (2002) tera cai of| the Spanish version ofthe K-SADS-PL. American Acide’ of Chil and Adoiescem Pryehinry Annual Meeting. San Francisco, CA, ot 2002, New Research Poster A3S. Scientific Proceedings pean 98, ‘Deas,D. (2006). Adolescent substance sbuse and psychiatric comorbiditie, low of lial Poh 67. 18 2. Derevers, JL, Gupta, Ry Dickson, L (2008), Prvention and eesiment of adslescent problem ane pathological ‘gambling, En JE, Granty M.N. Potenca (Pa) Pathological gamblng A lineal guide ereatmen (pp. 159-168), Washington: American Psyeiaty Publishing, Dine, R. 2008). Patologia dual en adolesentes: wn problema emergent, Aula MédicaPsguiai, 2.$1-68 Diaz, R, (2006). Co preveir los problemas can las drogas, En J Callabed (Ed), adolescent oy (p.281- 311), Zaragozn: Lites Caren. Cusstiones de said. ine R (2008). Laprerensindel rastomo del enmnosy adolescents, End. Pérez eles Cabos( FA), Trasternas ‘Duales (. Adiciones relacionadas con trasioree montles en la infancia' adolescence: eta de ‘usenciay prewencibn.Adietologa (pp 157-186) Basten: Ars Macca ee SALUD MENTAL Y TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNIGAGION ‘97‘LaRoseR. Lin, Cy Eastin, M.S. 2003) Unregulated Intemet usage: Addiction, habit or deficit sl Pezulsion? Masia Pychaowy 5, 25253, ‘Laengo.M.A., Romer, E, Gomez Fragucls, A, Gar, A. y Lence,M (1999) La preven ce! coms de hogasy la conduca amici en la exeucla Andi» evahiacin dew proroma. Meri: Miistesio 4 Educacién y Coir. Madell.D,y Maneer.S.(200, Back rom the beach bt hangingon the telephone? English adolescents ‘nd experiences of mobile phones andthe Iniemet. Cberpychology& Behavior, 7.389 367, ‘Marta GA. y Gordon, IR. (1985) Relapse prevention Mainonance mateges i the einen of additive buhasiore New York Glord Press MeCambrige,).y Srang 12003), Developmentofastructured generic cupinterveation model for pubic heath pupses a brief aplication of motivational interviewing with young people. Drug and Aicobol Review, 2a = ‘MeConaghy, N. Blascezymiki, A. y Fonkova, A, (1991). Comparizon of imaginal deenststion wid ether behavioural weaments of pabologicl gumblng: A two to nine year follow-up. British Joumel of Prychiary, 139, 290203, MeConnick, R.A. y Ramirez LF. (1988), Pathlogical ambling En 1G. Howell (ed), Modem perspectives in ‘sychasocal pathology (pp 135-187), New York: Brunnc’Mazel, Miler, WR. yRollnick, 2002). Morvtiona! nferviwlng: Preparing people or change. New York Gilford Pres Morahan-Matin.J.y Schumacher, P2000) Incidence and cores ofpstologcal Ieteract xe anongcollege ‘sade. Computers in Himen Bevo. 16,1329 Mutoz-Rivas, M4, Navaro, ME Orga, N, (2903), Patvonce de uso de latemet cn poblociénuniversaria ‘spatbla. Adicionar, 15 (2) 157-144 Notiindot (2004). Los jucges online sn mis que un rable en Cre, adic provoc desde psa as segue enganchado al equipo hasta raber Noticiasdot.cm, [3 ener 2004, Recoera el 16 de fetrero {8 2009 dehy! nosieisdotcor/pubicoiones/200410 (041301 natiis1 30104moticies 30104. 3m Pate CS. y Maley, L.A. (2008), Problematic usage among hihy-engaged player of masively mitpayer line ole playing games (MMORPG) Crverpychology & Behaver. 11 (8), #8194, Pata, NM. (2005). Stages of change jn weatnin-secking phological gamble, Jornal of Consling and (Clinical Prvchoogr, 78, 312-322 ‘Prochaska, JO. Prochaska JM. (1983) Modelo epseorsico de cunbipar conduct ativas, Ea M, Cases "YM. Gossop (Es), Recad yprevecise de recidas (op. 85-136), Barocas: CITRAN-F Prochashs,.0.y DiClemente,€.C(1982).Transtheoreriel therapy: Towardamore erative mode! change Povcvotherapy: Tear, Research an Practice. 9, 76-288, Sinches.CarbonllX.y Berinty, M (2007), Laadicei a Internet coma sobreadspacin social. Ea A. Talat (Ei), Psiopatlogi en a sociedad global (pp. 41-368), Breclone: Herder. Sinchez-Carbooel X, Bermuy. M Castellana M, Chanute. A. Oberst, U 2008). La acelin Inerety ‘lov: moda owastoma? econ, 20 2), 49160, Sccades. R.y Vill, A. (1998). jaegopataligic Prevencin,exauacin y tratamiento en lo adolescence Mani: Prima Secades, R, Catala, 11, Femindez, UR, Garcia, O. y Garcia, E (2006). FRID: Factores de riesgo ‘nterpersonaes para el consamo de dogas on adolescents, Maid: TEA Ea Siglo X01 (2008). Auman los jovenes adits los jacgos de rol yal messenger’ que equeren aps pura ‘urate Silo XI.2 dla de 2008 Recuperadcel Ide feteroge 2009 eed ww. diaisilow com! texio-eprostr/0080702121324 Soler. J(2008) Computer ad Cyberspace"A diction”. International Journal of Applied Pavchoanatic Studies, 1,359.36, Tsai, C.C.y Lin, C. (2003). Intemet Adicion of Adolescents in Taian. An Interview Suily.Coburpvehologs Behavior 6, 619-56, (Ulloa, RE, Oni. 8. Higa, F, Nogales. I, Fresin, A. Apiquian, R. etal, 2006), tudo de a fii imerevalundor de versione espana de la enevia Shed for ecive Disorder and Schizphcens fi School-age Children ~ Present and Heine version (K-SADS-PL). ten Eypalas de Piqua, 341), 36-40 ‘SALUD MENTAL Y TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y COMUNICAGION 99