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Construo histrica de modelos de interveno em sade
A pessoa sadia pode ser produtiva para a sociedade a qual pertence, e seu fazer
til, em certa medida, aos demais. Segundo Sigerist (2011, p.73) o ser humano ente
social na essncia e, mesmo o indivduo mais desvalido, que no tem parentes nem amigos
um membro de um grupo, um membro da sociedade, dotado de deveres perante ela, e
de direitos.
Ao longo dos tempos existiram vrios esforos e formas de lidar com as questes
de sade. Na Antiguidade (de 4.000 a.C. at 476 d.C.), seguiram-se prticas com base em
crenas mgicas e de religio, e da medicina sacerdotal. A ruptura desse modelo comeou
na Grcia, onde mdicos e filsofos pensavam sobre a natureza das doenas, quando essa
prtica era compreendida como prtica de religio, pois havia a crena de que as doenas e
s curas estavam sob o poder dos deuses e, por isso, procurava-se ajuda nos templos. As
ideias de Hipcrates (Cs, 460 - 377 a.C em Tessalnica) - marcaram o fim da medicina
mgica tergica e o incio da observao cientfica dos fatos clnicos. Seus escritos incluam
perguntas como: O que sade? O que doena? (Sigerist, 2011, p.158; Bercovitz, 2007).
O sanitarismo ingls surgiu com a Lei dos Pobres, de 1834, que favoreceu a
locomoo de populaes rurais para a periferia da zona urbana. Estruturou-se em dois
sistemas: o Health Service e o Health Officers. O primeiro oferecia aes e controle sobre o
corpo e sobre a sade dos pobres e constitua-se em intervenes mdicas sobre suas
vidas, oferecendo vacina contra varola e registro de epidemias. O segundo definiu
intervenes sobre os espaos insalubres e a destruio desses focos. O sistema ingls foi
composto pela medicina de assistncia para pobres, pela medicina administrativa para
problemas de suprimentos e controle de epidemias e a medicina privada, para aqueles
bem aquinhoados com meios para pagar por esses servios (Sigerist, 2011). De forma
semelhante, os Estados Unidos responderam s epidemias e ao processo de industrialismo
do final do sculo XIX, com apoio do Congresso Americano e da Associao Americana de
Sade Pblica (1879).
A Medicina Cientfica est associada ao Relatrio feito por Abraham Flexner (1866-
1959), em 1910, sob o ttulo Medical Education in the United States and Canada: a report
to the Carnegie Fundation for the advancement of teaching, que procurava melhorar a
qualidade do ensino nas escolas mdicas americanas e superar o empirismo das prticas
mdicas, criando para isso padres para formao, os quais recomendou a Associao de
Escolas Mdicas e Hospitais, para intensificar a prtica clnica, tornar a prtica de
laboratrio e o estgio em hospital uma exigncia, alm de estimular a docncia em tempo
completo e a aprendizagem ativa por parte do aluno (Nunes, 2010; Pinzn, 2008).
Outro modelo que orientou reformas com base na ateno primria foi o do
Campo da Sade, desenvolvido no Canad sob quatro eixos: meio ambiente, biologia
humana, modo de vida e sistema de organizao de servios, adotando uma viso ntegra
da sade pblica e que considerava tambm o perfil epidemiolgico e os determinantes
socioeconmicos e ambientais para explicar o processo sade-doena. Estas reformas
foram estimuladas pelo movimento de promoo de sade, oriundo da Carta de Ottawa
(1986) e pelo modelo de determinantes de sade de Dahlgren & Whitehead (1991).
Nos anos de 1970, os estudos do mdico e socilogo argentino Juan Csar Garca
(1932-1984) sobre a formao mdica como processo histrico levaram em conta a
estrutura da Amrica Latina, considerando sade como direito social, e trataram de
questes como a reduo de desigualdades sociais, a determinao social da sade e da
doena e questes polticas que interferem na sade. Neste perodo havia um clima
internacional de resistncia ao socialismo liderado pelos Estados Unidos da Amrica
3
Ver verbete nas Notas de Edio ao final do captulo 3
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Ver verbete nas Notas de Edio ao final do captulo 3
durante a guerra fria5. Mesmo assim, um segmento contra-hegemnico dentro da OPAS e
a Fundao Kellogg apoiaram estudos para criao de centros de medicina social, entre
eles o Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (1973),
criado em pleno regime militar. Uma experincia que seria repetida no ano seguinte na
Universidade Autnoma do Mxico (Nunes, 2013).
Mesmo nos anos de ditadura brasileira, Juan Csar Garca estimulou a reflexo
sobre formao e medicina social ao enviar materiais de leitura para professores de
Medicina do estado de So Paulo, material esse que trazia indagaes sobre esse
movimento, mesmo tendo a ditadura militar tornado o acesso a esse tipo de material difcil
ou at impossvel. O pensamento da Medicina Social soou como uma possibilidade de
sada dos limites disciplinares e oficiais de Sade Preventiva, e muitos departamentos
passaram a incorporar o termo social em sua denominao (Tambellini, 2003, p.52).
5
Guerra Fria - perodo de disputas estratgicas e conflitos indiretos entre os Estados Unidos e a
Unio Sovitica, disputando a hegemonia poltica, econmica e militar no mundo, iniciado logo aps
o final da Segunda Guerra Mundial (1945) at a extino da Unio Sovitica (1991).
"A sade coletiva, como campo de saber e de prticas que toma como
objeto as necessidades sociais de sade, independente do tipo de
profissional ou de organizao de servios, tem um carter histrico e
estrutural. Assim, seus desafios no se limitam ao tipo de profissional
nem ao respectivo modelo institucionalizado, seja de servios, seja
acadmico. Tambm no se esgotam em reforma setorial ou
desenvolvimento curricular. Tais desafios estendem-se a toda
organizao social, desde a produo, distribuio e consumo de bens e
servios at as formas de organizao do Estado e seus aparelhos em
suas relaes com a sociedade, includa a sua cultura"
O termo ateno bsica, citado na Norma Operacional Bsica de 1996 editada pela
Portaria GM/MS 2.203 de 6 de novembro de 1996 que fixou o Piso da Ateno Bsica
(PAB), estabelecido no ano seguinte pela Portaria GM/MS 1.882 de 18 de dezembro de
1997, se constituiu numa conquista para os municpios, pois os recursos deixaram de ser
destinados pelo critrio de produo de servios e adotou-se a alocao de recursos per
capita. Esta mudana trouxe maior coerncia com a proposta do SUS e permitiu que os
municpios assumissem novas responsabilidades com a sade de seus cidados.
O prximo marco para ateno primria brasileira a instituio do Programa de
Agentes Comunitrios de Sade e do Programa de Sade da Famlia cujas diretrizes foram
institudas pela Portaria GM/MS 1.886 de 18 de dezembro de 1997. O modelo de Sade da
Famlia foi induzido com incentivos do governo federal, para estimular que os gestores
municipais aderissem ao modelo com base em experincias internacionais e nacionais que
obtiveram xito na reduo de excluso e na integralidade da ateno.
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