Res Isp 1141 2013 PDF

Tipo Norma :Resolucin 1141 EXENTA
Fecha Publicacin :30-05-2013

Fecha Promulgacin :15-05-2013
Organismo :MINISTERIO DE SALUD; SUBSECRETARA DE SALUD PBLICA;
INSTITUTO DE SALUD PBLICA
Ttulo :APRUEBA GUA TCNICA PARA LA EVALUACIN AUDITIVA DE LOS
TRABAJADORES EXPUESTOS OCUPACIONALMENTE A RUIDO, ELABORADA
POR EL DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL
Tipo Versin :Unica De : 30-05-2013
Ttulo Ciudadano :
Inicio Vigencia :30-05-2013
Id Norma :1051397
URL :http://www.leychile.cl/N?i=1051397&f=2013-05-30&p=
APRUEBA GUA TCNICA PARA LA EVALUACIN AUDITIVA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS

OCUPACIONALMENTE A RUIDO, ELABORADA POR EL DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL
Nm. 1.141 exenta.- Santiago, 15 de mayo de 2013.- Vistos estos antecedentes:
La providencia Nm. 1.086, de 24 de abril de 2013, de la Direccin de este
Instituto; el memorndum Nm. 151, de 9 de abril de 2013, del Departamento Salud
Ocupacional; la "Gua tcnica para la evaluacin auditiva de los trabajadores
expuestos ocupacionalmente a ruido", elaborada por el Departamento Salud Ocupacional;
y
Considerando:
Primero: Que, la sordera ocupacional es una de las enfermedades profesionales de
mayor prevalencia en los trabajadores. El nmero estimado de personas afectadas por
esta patologa en el mundo, ha aumentado de 120 millones en el ao 1995 a 250
millones en el ao 2004. En el caso de Chile, el pas cuenta con estadsticas
sobre accidentes del trabajo de las empresas afiliadas a las Mutualidades. Sin
embargo, respecto a las enfermedades profesionales la informacin es muy escasa,
debido a que la pesquisa de ellas es dbil en el sistema, hay un subdiagnstico y
por tanto un subregistro. Adicionalmente, es el Estado el que debe resguardar el
derecho a la salud y su libre e igualitario acceso.
Segundo: Por otra parte, el Ministerio de Salud, considerando la atribucin
establecida en el artculo 21 del decreto supremo Nm. 109 del Ministerio del
Trabajo, ha desarrollado el "Protocolo sobre normas mnimas para el desarrollo de
programas de vigilancia de la prdida auditiva por exposicin a ruido en los
lugares de trabajo. Prexor Minsal 2011", de forma de estandarizar la metodologa de
vigilancia de esta patologa a nivel nacional. Dicho protocolo incluye la Vigilancia
de la Salud Auditiva de los trabajadores, la que incorpora distintos tipos de
controles audiomtricos (audiometra de base, seguimiento, confirmacin y egreso),
as como la derivacin del trabajador, cuando los criterios lo indican, a una
evaluacin auditiva mdico legal.
Tercero: Que, para la vigilancia de la salud auditiva y calificacin de la
prdida auditiva mdico legal, en el mbito ocupacional, se requiere realizar el
examen de audiometra, el cual permite determinar la audicin de un sujeto; sin
embargo, para la obtencin de resultados confiables y la determinacin certera de
las caractersticas auditivas del sujeto, se requiere que ste sea efectuado bajo
criterios tcnicos y cumpliendo con estndares de calidad.
Cuarto: Que, en este contexto, la presente gua tcnica est orientada a
establecer los criterios para efectuar audiometras en el mbito de la vigilancia
de la salud auditiva y evaluaciones auditivas mdico legales, definiendo
tcnicamente, para cada tipo de evaluacin, las pruebas, los procedimientos, los
equipos, las condiciones de la sala de exmenes - cmara audiomtrica y los
requisitos del examinador. De esta manera, la presente gua enfoca las
recomendaciones tcnicas en dos procesos: Las Audiometras para la Vigilancia de la
Salud Auditiva y las Evaluaciones Auditivas Mdico legales; y
Teniendo presente: Lo dispuesto en la Ley Orgnica Constitucional de Bases
Generales de la Administracin del Estado; en la ley Nm. 19.880, que establece
bases de los procedimientos administrativos que rigen los actos de los rganos de la
Administracin del Estado; en los artculos 60 y 61 letra a) del decreto con fuerza
de ley Nm. 1, de 2005, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado del
decreto ley Nm. 2.763, de 1979, y de las leyes Nm. 18.933 y Nm. 18.469; en el
Biblioteca del Congreso Nacional de Chile - www.leychile.cl - documento generado el 14-Jun-2013

artculo 10 letra a) del decreto supremo Nm. 1.222, de 1996, de la misma
Secretara de Estado, que aprueba el Reglamento del Instituto de Salud Pblica de
Chile; en el artculo 117, del decreto supremo Nm. 594, de 15 de septiembre de
1999, del Ministerio de Salud; en el decreto supremo Nm. 122, de 28 de diciembre de
2010, del Ministerio de Salud; as como lo establecido en la resolucin Nm.
1.600, de 2008, de la Contralora General de la Repblica; dicto la siguiente:
Resolucin:
Uno. Aprubase la siguiente "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva de los

Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido", elaborada por el Departamento Salud
Ocupacional del Instituto de Salud Pblica de Chile:
"I. ALCANCE
La presente gua es aplicable en todas las organizaciones que efecten
vigilancia de la salud auditiva a los trabajadores con exposicin ocupacional a
ruido, as como a todos los centros que realizan evaluaciones auditivas mdico
legales, en el marco de la ley 16.744. Siendo sus usuarios el personal que trabaja en
el mbito de la salud ocupacional, tanto en organismos privados como pblicos.
II. DESARROLLO
1. RECOMENDACIONES TCNICAS PARA REALIZAR AUDIOMETRAS PARA VIGILANCIA DE LA
SALUD AUDITIVA (VSA).
1.1. TIPOS DE AUDIOMETRAS
Dentro de la VSA, se distinguen los siguientes tipos de audiometras:
Audiometra de base: Consiste en el examen que permite determinar los umbrales
de audicin areos en el rango de frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz, en terreno o
cmara audiomtrica. Esta audiometra debe ser realizada dentro de 60 das de
iniciada la exposicin ocupacional a ruido a niveles iguales o superiores al
Criterio de Accin y debe cumplir con los requisitos de calidad y procedimientos
indicados en el punto 1.2 de esta gua.
Junto con esta audiometra, se debe completar la ficha epidemiolgica e
historia ocupacional del trabajador. ANEXO A.
Audiometra de seguimiento: Es el examen que permite determinar en forma
peridica los umbrales de audicin areos en el rango de frecuencias de 500 Hz a
8000 Hz, en terreno o cmara audiomtrica, debiendo cumplir con los requisitos de
calidad y procedimientos indicados en el punto 1.2 de esta gua. Los resultados se
deben comparar con el audiograma base o con la ltima audiometra de seguimiento o
de confirmacin, segn corresponda.
La periodicidad de las audiometras de seguimiento est definida en el
"Protocolo sobre normas mnimas para el desarrollo de programas de vigilancia de la
prdida auditiva por exposicin a ruido en los lugares de trabajo. Prexor Minsal
2011". ANEXO B.
Audiometra de confirmacin: Corresponde a una audiometra efectuada en
cmara audiomtrica que debe ser realizada para confirmar la variacin de los
resultados obtenidos en la audiometra de seguimiento en terreno o de base en
terreno, segn corresponda. Esta audiometra evala los umbrales auditivos areos
para el rango de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz, debiendo cumplir con los requisitos
de calidad y procedimientos indicados en el punto 1.2 de esta gua. Este tipo de
audiometra debe ser realizado dentro de los 30 das luego de efectuada la
audiometra de seguimiento o de base, segn corresponda.
Audiometra de egreso: Tiene por objetivo determinar la presencia o no de
hipoacusia en el trabajador con respecto al momento de ingreso a la empresa. Se
realiza a los trabajadores que dejan de estar expuestos ocupacionalmente a ruido a
niveles iguales o superior al Criterio de Accin, porque se desvinculan de la
empresa o porque son cambiados de puesto de trabajo. Esta audiometra se realizar
siempre que el trabajador no tenga una ltima audiometra realizada en cmara
audiomtrica, del programa de vigilancia de la salud auditiva, en un perodo no
mayor a un ao. La audiometra de egreso corresponde a una audiometra en cmara
audiomtrica, la cual considera la obtencin de umbrales auditivos areos en el
rango de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz. Esta audiometra debe cumplir con los
requisitos de calidad y procedimientos indicados en el punto 1.2 de esta gua.

1.2. REQUISITOS TCNICOS
Cada una de las audiometras realizadas dentro de la VSA debe cumplir con los
requisitos de calidad y procedimientos indicados en los siguientes puntos:
1.2.1. Procedimientos
a) Realizar una otoscopa previa a la audiometra:
. Si se encuentra tapn de cerumen obstructivo en
el o los conductos auditivos externos, debe ser
derivado a mdico para ser removido. En caso de
presentar irritacin del Conducto Auditivo
Externo (CAE) la audiometra debe ser pospuesta
por un mnimo de 24 horas.
. Por razones de bioseguridad, la audiometra
tambin puede ser pospuesta en caso de
inflamacin o eczema del odo externo.
b) Efectuar un reposo auditivo de al menos 12 horas (en lo posible tambin para
las audiometras realizadas en terreno). Y se deben presentar al menos 5 minutos
antes de la prueba.
c) Antes de la prueba, llevar a cabo las acciones siguientes:
. Retirar los anteojos, adornos de la cabeza y
audfonos, cuando se usen.
. El pelo se debe retirar de entre los auriculares
y el pabelln auricular.
. El examinador debe fijar los auriculares para
asegurar un sello apropiado y un ajuste
confortable. Los sujetos se deben instruir de no
tocar los auriculares posteriormente a su
ajuste.
. Los sujetos deben ser instruidos de no realizar
movimientos innecesarios para evitar ruidos
extraos.
d) En relacin a la ubicacin del sujeto y del examinador, se debe revisar que:
. Se encuentren cmodamente sentados durante la
realizacin del examen y que no sean distrados
ni molestados por eventos no relacionados con el
procedimiento, o por personas en los
alrededores.
. Si el audimetro es operado manualmente, el
sujeto debe estar claramente visible por el
examinador, pero no debe ser capaz de ver el
panel de controles del audimetro, ni los
cambios de encendido y apagado. Cuando se usa un
audimetro de registro automtico, el mecanismo
de registro no debe estar a la vista del sujeto.
e) Previo a la presentacin de los tonos de prueba, el sujeto se debe someter a un
perodo de descanso de al menos medio minuto.
f) Proceder con la indicacin de las instrucciones para el sujeto que se detallan
a continuacin:
. Responder cuando el sonido es escuchado. La
respuesta se puede generar, por ejemplo,
levantando un dedo, una mano o presionando un
botn.
. Indicar cuando ya no se escuche el sonido. Esto
se puede generar bajando la mano, el dedo o
dejando de presionar el botn.
. Indicar la necesidad de responder tan pronto
como sea posible.
. Indicar que los sonidos pueden ser muy dbiles.
. Indicar respecto de la secuencia de los sonidos
y cul odo ser examinado primero.
. Indicar que la prueba puede ser interrumpida por
el mismo sujeto, en caso que algn evento
perturbe su atencin.
Es esencial para las audiometras que las instrucciones se entreguen lo ms
claramente posible, sin ambigedades y que stas sean comprendidas completamente.
g) Despus de entregar las instrucciones, preguntar al sujeto si las ha
comprendido (en caso de duda, se le deben repetir las instrucciones).
h) Determinar el nivel umbral de audicin en la audiometra manual realizando las

tcnicas recomendadas, teniendo en cuenta algunas consideraciones importantes, las
cuales se detallan a continuacin:
. Respecto de la presentacin e interrupcin de
los tonos de prueba, stos deben ser presentados
con una duracin de 1 a 2 segundos.
. Respecto de reconocimiento, se debe realizar un
pequeo perodo de prueba para familiarizar y
asegurar que sta fue correctamente entendida.
Si las respuestas son consistentes, se procede a
medir el umbral de audicin. En caso contrario,
se debe repetir la sesin de reconocimiento. Si
persiste el error, las instrucciones se deben
repetir.
. Los niveles umbrales de audicin se deben
determinar para cada frecuencia y odo.
Representar grficamente los niveles umbrales de audicin obtenidos en cada
odo del sujeto en un audiograma. En la abscisa se indican las frecuencias
estudiadas (Hz) y en la ordenada los niveles de audicin (dB HL). ANEXO C.
1.2.2. Requisitos Examinador
Para audiometras de VSA de Base y Seguimiento
. Ser tcnico o profesional del rea de la salud.
. Haber recibido una induccin en el rea de la
salud ocupacional.
. Haber sido capacitado en la toma de umbrales de
audicin por va area, otoscopia,
interpretacin de resultados, cuidados y
revisin del audimetro y requisitos
ambientales, acorde al tipo de audiometra a
realizar.
Para audiometras de VSA de Confirmacin y Egreso
. Ser profesional del rea de la salud.
. Haber recibido una induccin en el rea de la
salud ocupacional.
. Haber sido capacitado en la toma de umbrales de
audicin por va area, otoscopia,
interpretacin de resultados, cuidados y
revisin del audimetro y requisitos
ambientales, acorde al tipo de audiometra a
realizar.
La capacitacin de los examinadores para audiometras de VSA (de base,
seguimiento, confirmacin y egreso) debe ser impartida por un organismo relacionado
con la materia en estudio, con una planificacin de los contenidos a entregar y
horas de formacin.
Los contenidos mnimos que deben ser abordados en la capacitacin son:
. Anatoma y fisiologa de odo.
. Efectos del ruido en la audicin.
. Otoscopa.
. Audiograma y simbologa.
. Preparacin del examinado.
. Instrucciones al examinado.
. Condiciones de cancelacin del examen.
. Determinacin de umbrales auditivos areos.
. Equipamiento: Cuidados del equipo, chequeo
rutinario y verificacin subjetiva de la
calibracin.
. Requisitos ambientales para realizar el examen,
abordando como mnimo las condiciones de ruido,
temperatura, humedad y ventilacin para realizar
el examen.
. Interpretacin bsica de los resultados, segn
el Prexor Minsal 2011.
. Programa de vigilancia de la salud auditiva,
segn el Prexor Minsal 2011.
En los contenidos mencionados que corresponda, se debe tomar como referencia
para la capacitacin la Norma ISO 6189-1993 (o su homloga chilena NCh 2600-2001),

"Acoustics-Pure Tone Air Conduction Threshold Audiometry For Hearing Conservation
Purposes." o la normativa vigente al momento de aplicacin de la presente Gua.
Los requisitos del examinador y la actualizacin de los contenidos mnimos
sern determinados por el Laboratorio Nacional de Referencia en Salud Ocupacional,
el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP.
1.2.3. Audimetros
1.2.3.1 REQUISITOS MANTENIMIENTO Y CALIBRACIN DE AUDIMETROS PARA
AUDIOMETRA DE TERRENO Y CMARA.
El audimetro debe cumplir como mnimo con los requerimientos tcnicos para
un audimetro tipo 4, segn norma NCh 2509/1.Of2001 (norma homloga de IEC
60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996.
En este sentido, el audimetro debe estar provisto con tonos de prueba que
incluyan, al menos, las frecuencias 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 3000 Hz, 4000
Hz, 6000 Hz, y 8000 Hz. Los niveles de audicin deben cubrir preferentemente el
rango -10 a 70 dB HL, pero deben cumplir al menos el rango 0 a 70 dB HL.
1.2.3.1.1 Chequeo Rutinario.
Este chequeo debe ser ejecutado al comienzo de cada da de uso del audimetro,
manteniendo los registros correspondientes. Para su realizacin se debe considerar
que, en primer lugar, el audimetro y todos los accesorios se deben limpiar y
examinar, adems se deben revisar las gomas de los auriculares, enchufes, los
comandos principales y accesorios por signos de desgaste o dao (las partes
deterioradas se deben reemplazar). Antes de realizar la revisin auditiva del
audimetro se debe encender el equipo y darle un tiempo de estabilizacin
recomendado por el fabricante (si este tiempo no est especificado, conceder 5
minutos para estabilizar los circuitos).
La revisin auditiva del audimetro la debe realizar un examinador con
experiencia, con niveles umbral de audicin que no excedan los 20 dB HL, para
escuchar cuidadosamente las distorsiones, transientes del atenuador (ruidos asociados
al control de volumen), del interruptor del tono (control de frecuencias) y de
cualquier sonido no deseado proveniente del auricular o del audimetro, en un
mnimo de tres ajustes del atenuador (control de volumen), en todas las frecuencias
de prueba.
Durante la prueba, ningn sujeto debe detectar sonidos distintos a los de
sta, en el rango de frecuencias entre 500 Hz y 6000 Hz (incluir en la prueba la
frecuencia de 250 Hz si el audimetro la posee), hasta la posicin del control del
nivel de enmascaramiento o control del nivel auditivo, de 70 dB HL. Para las
frecuencias fuera de este rango (125 Hz y 8000 Hz), ningn sujeto debe detectar
sonidos distintos a los tonos evaluados, hasta una posicin de 50 dB HL. Las pruebas
se deben realizar en ambas posiciones del interruptor de tono (Encendido/Apagado).
En caso que se escuche algn sonido no deseado desde el audimetro, ste debe
ser retirado de servicio para su inspeccin y reparacin.
1.2.3.1.2 Verificacin Subjetiva de la Calibracin.
Se debe realizar una audiometra a un sujeto que tenga audicin estable
conocida, con niveles umbral de audicin que no excedan los 20 dB HL, en ambos
odos, en cada frecuencia de prueba y se compara el resultado obtenido con el
audiograma ya conocido del mismo sujeto. Si los resultados indican diferencias en el
nivel umbral de audicin superior a 10 dB HL en alguna de las frecuencias, el
audimetro se debe retirar de servicio y someterlo a una revisin objetiva de la
calibracin.
Este tipo de Verificacin se debe efectuar cada semana que sea utilizado1,
manteniendo los registros correspondientes.
---------------------------------------------------
1En caso de suspensin de actividades por un perodo superior a una semana se
deber realizar la Verificacin Subjetiva de la Calibracin el primer da de
reinicio de actividades.
1.2.3.1.3 Verificacin Objetiva de la Calibracin.
Se debe verificar la calibracin, para cada frecuencia y para cada auricular,
considerando los siguientes parmetros:
. Nivel auditivo
. Exactitud de frecuencia.
En el caso que se detecte alguna desviacin en la evaluacin de estos

parmetros en ambos auriculares se deber enviar el equipo para su ajuste a los
valores dentro de las tolerancias establecidas por norma.
Esta verificacin se debe efectuar cada seis meses, lo cual debe ser demostrado
mediante informe tcnico.
La verificacin objetiva de la calibracin debe ser efectuada con los
estndares de calidad del Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de
Proveedores en Servicios de Audiometra del Instituto de Salud Pblica de Chile con
el alcance indicado en los prrafos anteriores.
1.2.4. Sala de Exmenes y Cmara Audiomtrica
1.2.4.1 REQUISITOS PARA AUDIOMETRA EN TERRENO
La sala donde se realice el examen audiomtrico en terreno debe contar con el
menor ruido de fondo posible, para lo cual el mismo examinador debe efectuar un
diagnstico, completando una lista de chequeo que permita evaluar y tomar medidas
que permitan evitar la presencia de ruidos molestos e interferentes durante el
examen. ANEXO D.
Por otra parte y ante la inexistencia de una normativa establecida para estos
recintos, las condiciones de ruido ambiental en bandas de frecuencia de octava,
presentes al interior de la sala donde se realice el examen audiomtrico de terreno,
se pueden comparar a modo de referencia, con el criterio establecido en las Balanced
Noise Criterion Curves (NCB). La sala en cuestin, debe asegurar que en su interior
los niveles de ruido de fondo debido a la existencia de fuentes sonoras externas o
internas, no superen los valores recomendados por la curva NCB-45. ANEXO E.
No obstante lo anterior, considerando que es necesario contar con
instrumentacin especfica y con competencia tcnica para verificar el
cumplimiento de los requerimientos descritos en el prrafo anterior, en aquellos
casos en que no se cuente con la instrumentacin necesaria, se podra realizar una
revisin psicoacstica del ruido ambiental en la sala donde se vaya a realizar la
audiometra de terreno.
Esta verificacin consiste en efectuar una audiometra a dos sujetos de prueba
(con umbrales auditivos menores o iguales a 20 dB HL), de forma de comparar los
resultados obtenidos con los audiogramas tomados a los mismos sujetos en una cmara
audiomtrica que no superen los valores establecidos en la Tabla 1 de la norma ISO
6189-1983: "Acoustics - Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing
conservation purposes". Si los niveles umbrales de audicin obtenidos superan en 15
dB HL2 o ms a los obtenidos en la cmara audiomtrica, entonces se requerirn
condiciones de ruido ambiental de la sala ms bajos para la realizacin de la
audiometra.
----------------------------------------------
2Christa L. Lane, Robert A. Dobie, Don R. Crawford and Michael S. Morgan. Standard
threshold shift criteria. Journal of Ocupational Medicine, 1985; 27(1)34-42.
1.2.4.2 REQUISITOS PARA AUDIOMETRA DE CMARA
Los niveles de ruido del ambiente al interior de la cmara audiomtrica en las
condiciones usuales de funcionamiento, no debern superar los criterios establecidos
en el tem 6 de la norma ISO 6189-1983: "Acoustics - Pure tone air conduction
threshold audiometry for hearing conservation purposes", donde se especifican los
requisitos mnimos de ruido de fondo para evitar el enmascaramiento de los tonos de
prueba de una audiometra con los niveles de presin sonora ambientales existentes
al interior de la cmara audiomtrica.
De este modo, la verificacin de las condiciones de ruido ambiental de fondo al
interior de la cmara audiomtrica se obtiene por la comparacin del espectro de
frecuencia medido en bandas de octava (o de tercio de octava de acuerdo a la norma),
con los sealados para el lmite inferior y el lmite superior en la norma ISO
6189:1983, los cuales se reproducen en el ANEXO F.
Adems, la sala debe garantizar que las condiciones de ventilacin, segn
criterios de confort, para dos personas al interior de sta (examinado y
examinador), sean las adecuadas para poder efectuar un examen de estas
caractersticas.
Se recomienda que en la sala donde se realicen los exmenes de audiometra de
cmara, los niveles de ruido de fondo al interior de ella no superen los valores
recomendados por la Curva Balanced Noise Criterion Curves NCB - 45. ANEXO E.
Se deber tener especial cuidado con aquellas fuentes de ruido, tanto internas
de la sala de audiometras como externas, que pudiesen incidir en la superacin de
los niveles de ruido de fondo al interior de la cmara audiomtrica. En este
sentido, una buena disposicin y ubicacin de las fuentes de ruido podra
contribuir a disminuir las posibilidades de que el ruido de fondo supere los mximos

permitidos en el interior de la cmara y, por ende, de que se produzca un
enmascaramiento de las seales emitidas por el audimetro.
En relacin con lo anterior, siempre se debe considerar el uso para el que
estn destinadas las salas aledaas a la sala de audiometras, como por ejemplo
servicios higinicos, donde algunas fuentes de ruido tales como lavamanos, baos,
dispensadores de papel, secadores de mano, o similares, pudiesen generar un
incremento de los niveles de ruido de fondo en el interior de la cmara
audiomtrica. Esto mismo debe ser considerado en el caso de que el rea de espera
de los pacientes colinde con la sala de audiometras, donde el trnsito de
pacientes, la televisin, las conversaciones, etc., pudiesen significar un problema
desde el punto de vista de la generacin de ruido. Tambin se debe tomar en cuenta
que salas o boxes colindantes pueden incluir fuentes de ruido relacionadas con el
procedimiento mdico que ah se efecte, lo que podra generar problemas de ruido
en la sala de audiometras. Por esta razn se debe evitar la proximidad de estas
fuentes de ruido a la sala de audiometra.
Por ltimo, tal como se debe tener control de las fuentes externas, tambin se
deber tratar de eliminar, controlar o sustituir las fuentes de ruido internas de la
sala de audiometras, tales como telfonos, computadores, sistemas de ventilacin,
etc., para lograr el objetivo asociado a cumplir con las exigencias normativas
asociadas al ruido de fondo al interior de la cmara audiomtrica.
2. RECOMENDACIONES TCNICAS PARA REALIZAR EVALUACIONES AUDIOLGICAS MDICO
LEGALES (EAML).
2.1. DEFINICIN EAML
Comprende la obtencin de umbrales auditivos por va area y sea; curva
logoaudiomtrica; pruebas de diapasones (Rinne y Weber) y una Impedanciometra.
Adems de pruebas de adaptacin patolgica, reclutamiento y pseudoacusia, si las
caractersticas audiomtricas lo ameritan. Debe ser realizada en un centro adscrito
al Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de los Centros Audiomtricos
(PEECCA). En caso de no existir concordancia entre las respuestas obtenidas en las
pruebas audiomtricas y/o impedanciometra, se deber efectuar una segunda y
ltima EAML en un plazo mnimo de 24 horas y no superior a un mes, resguardando el
reposo auditivo mnimo de 12 horas fuera de ambiente ruidoso, siendo el profesional
que realiza dichos exmenes quien determina la realizacin de esta nueva
evaluacin.
Junto con la EAML, se debe completar una ficha epidemiolgica e historia
ocupacional con el fin de obtener antecedentes que permitan hacer un diagnstico
diferencial en caso de hipoacusia. Los contenidos de esta ficha estn especificados
en el ANEXO A.
2.2. REQUISITOS TCNICOS AUDIOMETRA
2.2.1. Procedimiento Audiometra
Se debe seguir el siguiente procedimiento:
a) Realizar una otoscopa previa a la audiometra
Externo (CAE), la audiometra debe ser pospuesta
por un mnimo de 24 horas.
. Por razones de bioseguridad, la audiometra
b) Los sujetos deben tener un reposo auditivo de al menos 12 horas. Y se deben
presentar al menos 5 minutos antes de la prueba.
c) En relacin a la ubicacin del sujeto y del examinador, se debe revisar que:
. Se encuentren cmodamente sentados durante la
realizacin del examen y que no sean distrados
ni molestados por eventos no relacionados con el
procedimiento, o por personas en los
alrededores.
. Si el audimetro es operado manualmente, el
sujeto debe estar claramente visible por el
examinador, pero no debe ser capaz de ver el
panel de controles del audimetro, ni los

cambios de encendido y apagado. Cuando se usa un
audimetro de registro automtico, el mecanismo
de registro no debe estar a la vista del sujeto.
d) Antes de la prueba se deben llevar a cabo las acciones siguientes:
. Informar al sujeto sobre el examen y entregar
instrucciones descritas en la letra e).
audfonos cuando se usen.
. El pelo se debe retirar de entre la cabeza del
examinado y los transductores del sonido; es
decir, de los auriculares y del vibrador seo.
. El examinador debe fijar los auriculares para
asegurar un sello apropiado y un ajuste
confortable. Los sujetos se deben instruir de no
tocar los auriculares posteriormente a su
ajuste.
. La prueba no debe comenzar inmediatamente
despus de ajustar los transductores de sonido.
. La salida de cada auricular debe enfrentar la
entrada del conducto auditivo externo
correspondiente.
. El vibrador seo se debe colocar de tal forma
que ocupe la mayor rea posible de contacto y
ubicar tan cerca como sea posible de la oreja
sin llegar a tocarla.
e) Instrucciones para el examinado
Para obtener resultados confiables son esenciales las instrucciones relativas al
procedimiento de prueba se entreguen sin ambigedad y que sean completamente
comprendidas por el examinado.
Las instrucciones deben incluir:
. El tipo de respuesta del sujeto, para indicar
cuando oye el tono y cuando deja de orlo, debe
ser claramente observable por el examinador
(ejemplo: presionar y soltar un botn, subir y
bajar un dedo o una mano).
. El sujeto debe contestar si oye o no el tono en
cada odo, sin importar lo leve que puede ser.
. La necesidad de responder tan pronto como oiga
el tono y detener la respuesta inmediatamente
cuando deje de orlo.
. La secuencia general de los tonos de los
sonidos.
. Qu odo ser evaluado primero.
. Tambin se les debe instruir para que eviten
movimientos innecesarios y as evitar ruidos
extraos.
. Debe estar informado que puede interrumpir la
prueba si tiene alguna incomodidad.
. Si existe alguna duda, se le deben repetir las
instrucciones.
En caso de ser necesario, realizar una segunda EAML, la audiometra debe ser
efectuada cumpliendo con todos los puntos anteriormente mencionados y actualizar la
ficha epidemiolgica e historia ocupacional si fuera necesario. ANEXO A.
2.2.2. Pruebas Audiomtricas
2.2.2.1 Umbrales de audicin areos y seos
Los niveles umbrales de audicin se deben determinar para cada frecuencia y
odo.
Se debe seleccionar, a partir de la anamnesis y de la otoscopa, el odo con
mejor audicin. Si no es posible determinar el odo por el cual se iniciar la
bsqueda de umbrales auditivos, se evaluar la frecuencia 1000 Hz, en ambos odos
por separado, prosiguiendo la evaluacin por aquel que presente un umbral menor.
Se deben evaluar las frecuencias comprendidas entre 125 y 8000 Hz por va
area por el odo seleccionado como "el mejor". A continuacin se debe evaluar el
odo "peor" o contrario.
Si es la primera vez que el trabajador se realiza un examen audiomtrico o no
comprende las instrucciones entregadas verbalmente, se debe realizar una breve
instancia de familiarizacin de acuerdo al siguiente mtodo (punto 6.2.2 de la

NCH2573/1):
a) Presentar el tono de 1000 Hz a un nivel de audicin claramente audible, por
ejemplo 40 dB HL para sujetos de prueba de audicin normal.
b) Reducir el nivel del tono en pasos de 20 dB HL hasta que no ocurra respuesta.
c) Aumentar el nivel del tono en pasos de 10 dB HL hasta que ocurra respuesta.
d) Presentar el tono nuevamente al mismo nivel.
Si la respuesta es consistente con la presentacin del tono, la
familiarizacin ha terminado. Si no, se debe repetir. Despus de un segundo fracaso
se deben repetir las instrucciones.
Este mtodo no es aplicable en casos de sorderas profundas o sospecha de
pseudohipoacusia.
Una vez finalizada la evaluacin tonal por va area, se realiza la
evaluacin por va sea.
Los umbrales seos de audicin se deben determinar para cada frecuencia y
odo (entre 250 y 4000 Hz).
La medicin de va sea se inicia por el odo que presente la peor va
area.
Se debe colocar el vibrador seo en la mastoides (zona retroauricular), de
manera que no toque ni deforme el pabelln auditivo.
En conduccin area se debe enmascarar cuando:
Los umbrales auditivos por va area, cuando la diferencia entre el nivel
umbral de audicin entre un odo y otro en alguna frecuencia, es igual o mayor a
una atenuacin interaural respecto al umbral seo del odo mejor, se debe usar
enmascaramiento para obtener los umbrales de audicin del odo peor. Ver Tabla de
Atenuacin Interaural ANEXO G.
En conduccin sea se debe enmascarar cuando:
. La diferencia entre el umbral areo del odo
peor es igual o mayor a 10 dB HL, con respecto
al umbral areo del odo mejor, o
. Exista una diferencia igual o mayor a 10 dB HL,
entre el umbral areo y el seo del odo
evaluado.
Si una vez concluida la determinacin del umbral tonal por va sea, ste
difiere en una Atenuacin Interaural o ms con respecto a la va area del odo
contra lateral, se debe obtener nuevamente esa va area, enmascarando el odo
contralateral correspondiente.
2.2.2.2 Logoaudiometra
Esta prueba permite evaluar la inteligibilidad de la palabra a distintas
intensidades, y a partir de esto, construir una curva logoaudiomtrica que comprenda
a lo menos los siguientes puntos:
Umbral de Deteccin de la Palabra (SDT): Es el nivel mnimo de intensidad al
cual el sujeto detecta dos veces la voz, de 3 o 4 palabras, sin discriminar.
Umbral de Reconocimiento de la Palabra (SRT): Es el nivel mnimo de intensidad
al cual el sujeto repite correctamente el 50% de las palabras compuestas presentadas.
Umbral de Mxima Discriminacin (UMD): Es el nivel de intensidad al cual se
obtiene el mximo de discriminacin del sujeto y se expresa en el porcentaje de
palabras repetidas correctamente de una lista de palabras.
Las listas de palabras deben presentar las siguientes caractersticas:
Fonticamente balanceadas, familiares y homogneas. ANEXO H: Listas de Palabras
Chilenas.
2.2.2.3 Tinnumetra o Acufenometra
El tinnitus es un sntoma que puede estar presente en los sujetos con
Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL), por tanto, debe ser considerado en la
evaluacin auditiva mdico legal.
Para que el tinnitus pueda ser evaluado debe estar presente al momento del
examen en uno o ambos odos del sujeto y presentarse como permanente o recidivante.
La medicin del tinnitus se debe realizar mediante la tcnica audiomtrica
denominada Tinnitumetra.
La tinnitumetra debe indicar las caractersticas del tinnitus (ubicacin,
pulstil o continuo), tonalidad (ruido, tono puro o mezcla de ambos), sonoridad en
dB HL y dB SL e inhibicin residual cuando corresponda.
Una vez evaluado el tinnitus, en conformidad con los requisitos antes
mencionados, el sujeto debe ser derivado por el mdico a cargo, a un especialista
que evale el impacto que tiene el tinnitus en la salud mental del trabajador.

2.2.2.4 Pruebas de diapasones
Es una tcnica cuya mayor utilidad es detectar de manera sencilla y rpida si
la hipoacusia es de transmisin o neurosensorial, otra utilidad sera el control de
posibles errores que pudieran aparecer en la audiometra tonal. Las pruebas ms
usuales son Rinne y Weber3. Se recomienda utilizar diapasones de 256 Hz, 512 Hz y
1024 Hz. En caso de no contar con la batera de diapasones, se deben efectuar estas
pruebas con el diapasn de 512 Hz.
Prueba de Rinne: Permite comparar la sensacin auditiva percibida por va
sea con la va area en cada odo.
Prueba de Weber: Explora la va sea, comparando la audicin sea de ambos
odos de forma simultnea.
---------------------------------------------------
3Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica, Ruido. Comisin de Salud Pblica.
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Espaa, Madrid, 2000.
2.2.2.5 Pruebas de Topodiagnstico.
Las pruebas denominadas supraliminales, permiten diferenciar entre hipoacusias
sensoriales y neurales, aunque algunos trastornos auditivos afectan simultneamente
el rgano sensorial y las clulas ganglionares, otros se limitan exclusivamente a
una u otra porcin del sistema auditivo. Algunas de las pruebas supraliminales
utilizadas son:4
---------------------------------------------------
4Lehnhardt Ernest. Prctica de la Audiometra. Sexta Edicin. Buenos Aires:
Editorial Mdica Panamericana; 1992.
2.2.2.5.1 Pruebas de Topodiagnstico para Hipoacusias Sensoriales:
Prueba de Fowler o ABLB (Alternate Biaural Louness Balance): Esta prueba se basa
en la comparacin subjetiva de la sonoridad en ambos odos, realizando aumentos
sucesivos de intensidad (para una misma frecuencia) en el odo estudiado respecto al
odo de referencia el que no debe presentar prdida auditiva mayor a 20 dB HL en
esa frecuencia.
Prueba de SISI (Short Increment Sensitivity Index): Es un ndice de
sensibilidad a pequeos aumentos de intensidad (oscilacin de 1 dB HL) basado en el
fenmeno de reclutamiento. Es til para cualquier tipo de hipoacusia
sensorioneural.
Prueba LDL (Loudness Disconfort Level): Busca determinar la intensidad umbral a
la cual se produce incomodidad, con la finalidad de evidenciar si existe
estrechamiento del campo auditivo debido al fenmeno de reclutamiento. Es til para
cualquier tipo de hipoacusia sensorioneural.
Prueba de IWA (Inversin del Weber Audiomtrico): Mide el fenmeno de
reclutamiento por va sea. Esta prueba busca mostrar cambios en la lateralizacin
del sonido ante estmulos supraumbrales. Requiere las mismas condiciones auditivas
descritas en la prueba de Fowler o ABLB.
2.2.2.5.2 Pruebas de Topodiagnstico para Hipoacusias Neurales
Prueba Carhart: Esta prueba se basa en el fenmeno de adaptacin que tiene
lugar en las hipoacusias neurales. Es una prueba de fatiga auditiva que se manifiesta
en la incapacidad de percibir el sonido a intensidad umbral durante un minuto.
Prueba STAT (Suprathreshold Adaptation Test): Esta prueba se basa en el
fenmeno de adaptacin que tiene lugar en las hipoacusias neurales. Es una prueba
de fatiga auditiva que se manifiesta en la incapacidad de percibir el sonido a
intensidad supraumbral durante un minuto.
2.2.2.6 Pruebas para determinacin de pseudohipoacusias5.
---------------------------------------------------
5Escuela de Tecnologa Mdica. Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.
Apuntes Audiologa Aplicada en la Evaluacin Mdico Legal / Ley N 16.744. Chile,
julio-agosto 2005.
Dentro de las pruebas audiomtricas que permiten determinar la presencia de
pseudohipoacusias se encuentran las pruebas subjetivas. Adems de stas, se utiliza
la revisin de no concordancia entre la curva logoaudiomtrica y la curva
audiomtrica conductual, como uno de los principales criterios que indiquen estar
frente a una posible pseudohipoacusia.
2.2.2.6.1 Pruebas Subjetivas
Prueba de Doerfler - Stewart: Para pseudohipoacusias bilaterales. Se basa en la

capacidad del ruido para enmascarar la percepcin de la voz humana si sobrepasa los
15 dB HL por encima del umbral auditivo.
Prueba Lombard: Para pseudohipoacusias bilaterales. Se basa en el reflejo
cocleofonatorio, donde el sujeto aumenta la intensidad de su voz en el momento en que
el ruido presentado en ambos odos la enmascara.
Prueba Stenger: Para pseudohipoacusias unilaterales. Se basa en el
ensordecimiento interaural; cuando dos tonos de la misma frecuencia son presentados
simultneamente en ambos odos, slo el tono de mayor intensidad ser percibido.
2.2.2.6.2 Pruebas Objetivas
Estas pruebas corresponden a exmenes audiolgicos complementarios, descritos
en el punto 2.2.4.
2.2.3. Equipos Audiometra.
El audimetro debe cumplir como mnimo con los requerimientos tcnicos para
un audimetro de tipo 2, segn norma NCh 2509/1.of2001 (norma homloga de IEC
60645-1: 2001) o ANSI S3.6-1996.
2.2.3.1 AUDIMETRO
2.2.3.1.1 Chequeos Rutinarios
El chequeo rutinario del audimetro tiene como finalidad detectar los sonidos
indeseables generados por ste, incluyendo los auriculares, adems de mantener en
buen estado todos sus accesorios. Este chequeo debe ser ejecutado al comienzo de cada
da de uso del audimetro, manteniendo los registros correspondientes. Para este
nivel de calibracin, el centro deber contar con un procedimiento o instructivo de
chequeo respectivo, en el cual se deben considerar como referencia los criterios
sealados desde el punto 12.3.2.1 al 12.3.2.10 de la norma ISO 8253-1: 2010,
descritas en el ANEXO I. Sin embargo, se debe considerar que esta tarea debe ser
efectuada por el mismo usuario del audimetro, quien deber tener un nivel de
audicin normal con umbrales iguales o inferiores a 20 dB HL (demostrado mediante
audiometra clnica completa cada un ao), de forma de garantizar que pueda
escuchar las distorsiones, transientes del atenuador, activacin del interruptor del
tono y cualquier sonido no deseado proveniente del audimetro, incluyendo el
auricular. Se debe considerar que antes de realizar la revisin auditiva del
audimetro, se debe encender el equipo y darle un tiempo de estabilizacin
recomendado por el fabricante (si este tiempo no est especificado, conceder 5
minutos para estabilizar los circuitos).
En caso de producirse alguna no conformidad respecto a lo sealado en el
instructivo de chequeo, se debern establecer e implementar las medidas correctivas
de forma de dar solucin al problema con anterioridad al uso del equipamiento.
En caso de que el problema persista, el audimetro deber ser retirado de
servicio y enviado al servicio tcnico correspondiente para su reparacin. Una vez
recepcionado, luego de ser reparado se deber efectuar una verificacin objetiva de
la calibracin, de forma de verificar la conformidad de uso de dicho audimetro.
2.2.3.1.2 Verificacin Subjetiva de la Calibracin.
La verificacin subjetiva de la calibracin del audimetro tiene como
finalidad asegurar el correcto funcionamiento del equipo a travs de la realizacin
de audiometras en forma peridica a un grupo de control compuesto por dos o ms
sujetos de prueba, con umbrales de audicin conocidos. Para tal fin, deber contar
con el procedimiento y/o instructivo de trabajo respectivo, elaborado en base a los
criterios sealados a continuacin:
Se debe realizar una audiometra va area cada semana que sea utilizado a un
sujeto que tenga una audicin conocida y estable, con niveles umbral de audicin
que no excedan los 20 dB HL (demostrado mediante una audiometra clnica completa),
en cada frecuencia de prueba, manteniendo los registros correspondientes. El
resultado obtenido se debe comparar con el audiograma de base ya conocido del mismo
sujeto.
Si los resultados indican diferencias en el nivel umbral de audicin superior a
10 dB HL en cualquiera de las frecuencias de prueba, el audimetro debe ser retirado
de servicio, sometindolo a una verificacin objetiva de la calibracin.
En el caso de producirse dichas diferencias mayores a 10 dB HL, el centro
deber implementar las acciones para determinar claramente que sta es atribuible
al audimetro y no se produce por aspectos subjetivos o de audicin del sujeto6.
---------------------------------------------------
6Bases Tcnicas para la participacin en el Programa de Evaluacin Externa de la

calidad de los Centros Audiomtricos (PEECA). Instituto de Salud Pblica de Chile,
2011.
2.2.3.1.3 Verificacin Objetiva de la Calibracin (VOC)
De forma de comparar objetivamente los parmetros fsicos del audimetro con
sus estndares correspondientes, se deber realizar una verificacin objetiva de
la calibracin en todas las frecuencias de prueba, en ambos auriculares y en el
vibrador seo del audimetro cuando corresponda, para cada uno de los parmetros
detallados a continuacin:
a) Nivel de Audicin.
b) Exactitud de Frecuencia.
c) Linealidad.
d) Distorsin Armnica.
e) Nivel de Fuerza Vibratoria.
f) Nivel de Enmascaramiento.
Esta verificacin se debe efectuar a intervalos de 3 meses, manteniendo los
registros correspondientes. En caso de producirse alguna no conformidad respecto a lo
sealado (valores fuera de tolerancia), el audimetro deber ser retirado de
servicio y enviado al servicio tcnico correspondiente para su ajuste. Una vez
recepcionado el equipo luego de haber sido ajustado, se deber ejecutar nuevamente
el chequeo rutinario, la verificacin subjetiva y la verificacin objetiva de la
calibracin descritas, registrando los antecedentes respectivos.
Intervalos de las VOC mayores a 3 meses, podrn ser considerados siempre y
cuando en forma previa el Centro Audiomtrico demuestre mediante un estudio
estadstico, despus de al menos 1 ao de aplicacin, que la variabilidad de los
valores obtenidos en todos los parmetros, tanto para los auriculares como para el
vibrador seo, se mantiene estable. Esta condicin y la periodicidad de
verificacin slo podr ser autorizado por la coordinacin del PEECCA una vez
analizados los antecedentes respectivos del Centro. La verificacin objetiva de la
calibracin slo podr ser efectuada por una institucin participante del
Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de Proveedores en Servicios de
Audiometra del Instituto de Salud Pblica de Chile con este alcance.
2.2.3.2 SALA DE EXMENES Y CMARA AUDIOMTRICA.7
2.2.3.2.1 Sala de Exmenes
Se debe contar con una sala de audiometras utilizada exclusivamente para la
ejecucin de exmenes audiolgicos. La sala debe garantizar que las condiciones de
ventilacin y/o temperatura segn criterios de confort, para dos personas al
interior de sta (examinado y examinador), sean las adecuadas para poder efectuar un
examen de estas caractersticas.
Durante la realizacin de las audiometras se deber contar adems con
medidores de temperatura y humedad tanto en el interior de la cmara audiomtrica
como de la sala de audiometras, con sus respectivos registros asociados y criterios
de conformidad. Adems, se deben establecer los lmites de temperatura y humedad en
forma explcita y establecer las acciones correspondientes en el caso de que alguno
de estos lmites sea superado.
Se recomienda que en la sala donde se realicen los exmenes audiomtricos
mdico legales, los niveles de ruido de fondo al interior de ella no superen los
valores recomendados por la Curva Balanced Noise Criterion Curves NCB - 45. ANEXO E.
Las cotas asociadas a temperatura y humedad apuntan a lograr un ambiente
confortable tanto para el paciente al interior de la cmara como para el examinador
al exterior de ella. En este sentido, los valores mnimos y mximos (cotas) de
temperatura (T) sern 21 y 26 grados centgrados respectivamente,
independientemente del perodo del ao. Adems, los valores mnimos y mximos
(cotas) de humedad relativa (%HR) sern 30% y 70% respectivamente,
independientemente del perodo del ao. Ambos lmites son vlidos tanto para el
interior de la cmara como para la sala de audiometras.
---------------------------------------------------------------
Calidad de los Centros Audiomtricos (PEECA). Instituto de Salud Pblica de Chile,
2011.
Los valores medidos deben ser registrados al inicio del examen y si dichos
limites han sido superados para cualquiera de estos dos parmetros ambientales, el
centro deber suspender en forma transitoria la realizacin del examen y tomar las
acciones necesarias para cumplir con los limites establecidos, de forma de garantizar

las condiciones de comodidad de los pacientes.
2.2.3.2.2 Cmara Audiomtrica
Se debe contar con una cmara audiomtrica, equipada con un sistema de
ventilacin que permita la renovacin del aire en su interior. Para la
determinacin de los niveles de ruido ambiente al interior de la cmara en las
condiciones usuales de funcionamiento, se deber tomar como referencia el punto 11
de la norma ISO 8253-1:2010 "Acoustics - Audiometric test methods - Part 1: Pure tone
air and bone conduction audiometry", donde se especifican los requisitos mnimos de
ruido de fondo para evitar el enmascaramiento de los tonos de prueba de una
audiometra area y sea con los niveles de presin sonora ambientales existentes
al interior de la cmara. En este sentido, se debe dar cumplimiento a los lmites
establecidos en las tablas para va area y sea considerando un nivel de
incerteza de +5 dB debido al ruido de fondo. Esta evaluacin se deber llevar a
cabo anualmente, por parte de cualquier institucin participante del Programa de
Evaluacin Externa de la Calidad de Proveedores en Servicios de Audiometra del
Instituto de Salud Pblica de Chile y se debern mantener los registros
correspondientes.
2.2.4 Exmenes audiolgicos complementarios.
Corresponden a exmenes audiolgicos complementarios que no reemplazan el
resultado de audiometras tonales consideradas confiables y no forman parte de la
EAML; por lo tanto, no son considerados para la calificacin y determinacin de la
incapacidad de ganancia.
Potenciales Auditivos Evocados Estado Estable (PAEE): Es una prueba objetiva
donde se obtienen respuestas peridicas, cuyas caractersticas de amplitud y fase
se mantienen estables a travs del tiempo. Permite obtener el umbral auditivo
electrofisiolgico del examinado en, a lo menos, las frecuencias 500, 1000, 2000 y
4000 Hz. Estos umbrales electrofisiolgicos muestran diferencias con los umbrales
conductuales, por lo que es necesario determinar estas diferencias para cada una de
las frecuencias estudiadas, mediante la estandarizacin de los valores en sujetos
con audicin normal.
Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (BERA): Prueba objetiva que se
basa en el registro de la actividad elctrica de la va nerviosa auditiva hasta
niveles medios cerebrales (mesencfalo) tras estimular la cclea con un sonido de
caractersticas predeterminadas. El cual desencadena la respuesta sincronizada de un
grupo neuronal determinado. La prueba es muy til, en sujetos que no colaboran en la
audiometra tonal conductual y permite establecer los umbrales de audicin
electrofisiolgicos, entre las frecuencias de 2000 Hz - 4000 Hz (con estmulo
click), por lo que no se deben generalizar los resultados a otras frecuencias que no
son evaluadas por esta prueba.
2.3. REQUISITOS TCNICOS IMPEDANCIOMETRA8
La impedanciometra es un mtodo objetivo para determinar el estado funcional
del odo medio, va aferente acstica y la va efectora del VII par craneal.
Comprende pruebas fundamentales como el timpanograma, determinacin de umbrales de
reflejo acstico (reflejo estapedial), estudio de funcin tubaria, deterioro de
reflejo acstico y determinacin de fenmeno de Metz.
---------------------------------------------------
8Asociacin Espaola de Audiologa (AEDA). Normalizacin de las pruebas
audiolgicas (III): La impedanciometra (en lnea). Revista electrnica de
audiologa. 1 de noviembre 2004, vol 2 (3), p. 55.
http://www.auditio.com/revista/pdf/vol2/3/020301.pdf (consulta: mayo 2012).
2.3.1 Procedimiento impedanciometra.
Se recomienda que en la sala donde se realicen los exmenes de
impedanciometra, los niveles de ruido de fondo al interior de ella no superen los
valores recomendados por la Curva Balanced Noise Criterion Curves NCB - 45. ANEXO E.
2.3.1.1 PROCEDIMIENTO.
Se debe seguir el siguiente procedimiento:
a) Realizar una otoscopa previo a la impedanciometra

Externo (CAE) la impedanciometra debe ser
pospuesta por un mnimo de 24 horas.
. Por razones de bioseguridad, la impedanciometra
b) Los sujetos deben tener un reposo auditivo de al menos 12 horas. Y se deben
presentar al menos 5 minutos antes de la prueba.
c) Antes de la prueba se deben llevar a cabo las acciones siguientes:
audfonos cuando se usen.
. Se debe retirar el pelo que se ubique entre la
cabeza del examinado y los transductores
(auricular y cnula).
. El examinador debe fijar el auricular e
introducir la cnula (con su respectiva oliva)
para asegurar un sello apropiado y un ajuste
confortable. El sujeto debe ser instruido de no
tocar el auricular y la cnula posteriormente a
su ajuste.
d) Instrucciones para el examinado
Para obtener resultados confiables es esencial que las instrucciones relativas
al procedimiento de prueba se entreguen sin ambigedad y que sean completamente
comprendidas por el examinado.
Las instrucciones deben incluir:
. Indicar al examinado que no se requiere
respuesta alguna de su parte, que debe
permanecer quieto y no debe hablar ni deglutir
durante la prueba.
. Se debe informar al sujeto que puede interrumpir
la prueba, levantando la mano, si tiene alguna
incomodidad o molestia.
. Si existe alguna duda, se le deben repetir las
instrucciones.
. Se le debe mostrar al sujeto la cnula con la
oliva y explicar que debe quedar ajustado para
sellar el Conducto Auditivo Externo (CAE).
e) En caso de ser necesario, realizar una segunda EAML, la impedanciometra debe
ser efectuada cumpliendo con todos los puntos anteriormente mencionados y actualizar
la ficha epidemiolgica e historia ocupacional si fuera necesario.
2.3.2 Pruebas impedanciomtricas
2.3.2.1 Timpanometra
Prueba objetiva que permite graficar los cambios de compliancia o de impedancia
en el tmpano producidos por variaciones de presin en el CAE.
El timpanograma es la representacin grfica de esta variacin donde en el
eje de la abscisa est la presin (en dPascales o mm de agua) y en la ordenadas
est la compliancia (en unidades de compliancia o en cc), entregando informacin
sobre la funcin del odo medio.
2.3.2.2 Umbral del Reflejo Acstico
El Reflejo Acstico se define como el aumento de la impedancia del odo medio
por accin de la contraccin del msculo del estribo en respuesta a estmulos
auditivos de alta intensidad.
El Umbral de Reflejo acstico corresponde a la menor intensidad en la que se
registra un aumento de impedancia en el odo medio en respuesta a la estimulacin
auditiva ipsilateral (en las frecuencias de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz) y
contralateralmente (en las frecuencias de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz, y ruido
de banda ancha).
2.3.2.3 Fenmeno de Metz
Es un hallazgo que corresponde al desencadenamiento de reflejo acstico a
intensidades iguales o menores a 60 dB sobre el umbral auditivo. La presencia de este
hallazgo es indicativa de reclutamiento auditivo.
2.3.2.4 Deterioro del reflejo acstico

Cuando la estimulacin auditiva que desencadena el reflejo acstico es
sostenida por largo tiempo, se produce una disminucin de la amplitud de este
reflejo por fatiga de la conduccin del nervio coclear. Esta prueba tiene
significancia clnica slo en las frecuencias de 500 y 1000 Hz.
2.3.2.5 Funcin Tubaria
Tmpano indemne o ntegro: Se observa el desplazamiento del timpanograma en el
eje de las presiones cuando el examinado realiza las maniobras de Toynbee y Valsalva.
Con tmpano perforado: Se observa la liberacin de presiones del odo medio
cuando el examinado realiza maniobras que estimulan la apertura de la Trompa de
Eustaquio.
2.3.3 Equipo de Impedanciometra
El impedancimetro debe cumplir como mnimo con los requerimientos tcnicos
para un equipamiento de tipo 1, segn norma IEC 60645-5: 2004.
Las especificaciones tcnicas respecto de los niveles de chequeo y/o
calibracin as como de sus periodicidades, sern definidas e informadas a los
Centros Audiomtricos por parte del responsable del programa PEECCA9.
---------------------------------------------------
9Bases Tcnicas para la participacin en el Programa de Evaluacin Externa de
la Calidad de los Centros Audiomtricos (PEECA). Instituto de Salud Pblica de
Chile, 2011.
2.3.3.1 Chequeo Rutinario
El chequeo rutinario del impedancimetro debe ser realizado para detectar los
sonidos indeseables generados por el equipo, incluyendo los accesorios, conexiones,
controles, cables, fono. Adems, se debe revisar el funcionamiento de la emisin
del tono puro de prueba de 226 Hz, chequear la emisin de los tonos puros
ipsilateral (500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz) y contralateral (500 Hz, 1000 Hz,
2000 Hz y 4000 Hz y ruido de banda ancha), en diferentes intensidades segn sea el
caso. Adems, se debe efectuar timpanometra con el odo artificial de equipo.
Finalmente, se debe evaluar la limpieza del equipo.
Este chequeo debe ser ejecutado por el examinador10, al comienzo de cada da de
uso del equipo previo a la realizacin del examen, manteniendo los registros
correspondientes.
En caso de producirse alguna no conformidad respecto a lo sealado en el
instructivo de chequeo del impedancimetro, se debern establecer e implementar las
medidas correctivas de forma de dar solucin al problema con anterioridad al uso del
equipamiento. En caso de que el problema persista, el equipo deber ser retirado de
servicio y enviado al servicio tcnico correspondiente para su reparacin. Una vez
recepcionado, luego de ser reparado, se deber efectuar una verificacin objetiva
de la calibracin, de forma de verificar la conformidad de uso de dicho
impedancimetro11.
-------------------------------------------------------------------
10Examinador habilitado de acuerdo a lo sealado en las Bases Tcnicas del PEECA
vigentes.
2011.
2.3.3.2 Verificacin Objetiva de la Calibracin del Impedancimetro.
De forma de comparar objetivamente los parmetros fsicos del impedancimetro
con sus estndares correspondientes, se deber realizar una verificacin objetiva
de la calibracin en el tono de prueba y adems efectuar la evaluacin de los
tonos puros y ruido para cada uno de los parmetros detallados a continuacin:
Ensayo de Nivel Auditivo
. Auricular contralateral
. Ipsilateral
. Nivel sonda.
Ensayos complementarios
. Volumen de cavidades
. Presiones.
Esta verificacin se debe efectuar a intervalos de 1 ao, manteniendo los
registros correspondientes. En caso de producirse alguna no conformidad respecto a lo

sealado (valores fuera de tolerancia), el equipo deber ser retirado de servicio y
enviado al servicio tcnico correspondiente para su ajuste. Una vez recepcionado el
equipo, luego de haber sido ajustado, se deber ejecutar nuevamente el chequeo
rutinario y la verificacin objetiva de la calibracin descritas, registrando los
antecedentes respectivos.
2.4 EXAMINADOR12.
-------------------------------------------------------------------
2011.
El examinador que realice la EAML (audiometra clnica e impedanciometra),
debe certificar, a travs de la documentacin correspondiente, que cumple con los
siguientes requisitos:
. Ser profesional universitario en el rea de la
salud.
. Contar con una formacin universitaria cuyo plan
de estudios incluya audiologa con un perfil
profesional orientado a la realizacin de
exmenes y procedimientos diagnsticos en el
rea audiolgica. Adems, este plan debe
permitir el conocimiento de conceptos generales
fsicos, biolgicos, fisiolgicos y especficos
contemplados para la comprensin de una
audiometra clnica y una impedanciometra, de
manera tal que habilite para realizar un
topodiagnstico de la lesin.
. Haber desarrollado habilidades y destrezas en el
uso de los diferentes equipos de diagnstico
audiolgico y en la aplicacin de pruebas
especiales requeridas para el topodiagnstico
respaldados por el ejercicio de la profesin de
a lo menos un ao.
Adems, debe contar con el diploma de "Certificacin de competencias
profesionales en evaluacin auditiva mdico legal (EAML), ley 16.744", otorgado por
una Entidad de Educacin Superior patrocinada por el Instituto de Salud Pblica de
Chile para estos efectos, o con la aprobacin del sistema de evaluacin del
examinador vigente al momento de efectuar la auditora del Programa de Evaluacin
Externa de la Calidad de los Centros Audiomtricos (PEECCA). La certificacin de
competencias tendr una duracin de 5 aos, luego de este perodo el examinador
puede solicitar la renovacin de la certificacin de competencias profesionales en
EAML, a la Entidad de Educacin Superior patrocinada por el Instituto de Salud
Pblica de Chile.
3. DEFINICIONES
a) Audiograma de tono puro de un sujeto: Es la presentacin grfica o en forma
tabulada de los niveles umbrales de audicin de un sujeto, determinados bajo
condiciones especficas y por un mtodo especfico como una funcin de la
frecuencia estudiada.
b) Atenuacin interaural: Es la reduccin o prdida de energa, transmitida
desde el odo examinado (OE) hasta la cclea del odo no examinado (ONE)13.
c) Audiometra tonal: Es un estudio audiomtrico subjetivo que busca registrar
los umbrales de audicin de un trabajador mediante la presentacin de tonos puros a
diferentes intensidades y frecuencias. El registro de la audiometra tonal incluye
la valoracin de los umbrales auditivos por va area y por va sea.14
d) Audimetro de tonos puros: Es un instrumento electroacstico equipado con
auriculares que proporciona tonos puros de frecuencias especficas a niveles de
presin sonora conocidos.
e) Audiometra de terreno: Es el examen audiomtrico que no se realiza en una
cmara audiomtrica, sino que es efectuado generalmente en la empresa, en un
ambiente lo ms silencioso posible.
f) Cmara audiomtrica: Recinto especialmente diseado para proporcionar en
su interior un ambiente apto para la ejecucin de exmenes de tipo audiomtrico.
El nivel del ruido de fondo en su interior no debe exceder los criterios
establecidos, segn la especificidad de la audiometra, debiendo estar equipada con
un sistema de ventilacin que permita la renovacin de aire en su interior.
g) Cambio del umbral auditivo permanente (CUAP): Es el descenso encontrado en
los umbrales auditivos (registrados en la curva audiomtrica), relacionados con la

exposicin ocupacional a ruido que se mantienen en el tiempo sin retornar a los
umbrales de base (CIE10: H83.3).
h) Cambio del umbral auditivo temporal (CUAT): Es el descenso encontrado en los
umbrales auditivos (registrados en la curva audiomtrica), relacionados con la
exposicin reciente a ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la
exposicin, para retornar a los umbrales de base (CIE10: H83.3).
i) Conduccin area o conduccin por va area: Transmisin del sonido a
travs del odo externo y medio, hacia el odo interno (NCh 2573/1).
j) Conduccin sea: Transmisin del sonido hacia el odo interno
principalmente por medio de vibracin mecnica de los huesos del crneo (NCh
2573/1).
k) Criterio de Accin: Valor que si es excedido, dar lugar a la
implementacin inmediata de medidas de control tcnicas y/o administrativas,
destinadas a disminuir la exposicin ocupacional a ruido del trabajador, junto con
el ingreso del trabajador al programa de vigilancia de la salud auditiva.
l) Dao Auditivo Mdico Legal: Se estima que existe dao cuando la prdida
auditiva promedio en las frecuencias de 1000, 2000, 3000, 4000 y 6000 Hz, en la
poblacin adulta y expuesta ocupacionalmente a ruido, es superior a los 25 dB HL y
est comprendida entre 26 y 92 dB HL inclusive.15
------------------------------------------
13Katz Jack, Ph.D. Handbook of Clinical Audiology. Fifth Edition, Chapter 9, pp.
124-141, "Clinical Masking" Jack Katz and Jeffrey Lezynski.
14Gua de atencin integral basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo. (Repblica de Colombia), pg. 80.
15Circular N 3G/40 Minsal 1983: "Instructivo para la calificacin y evaluacin de
las enfermedades profesionales del Reglamento DS N 109/1968, de la ley 16.744"
(Audicin y Equilibrio).
m) Decibel: Unidad de tipo adimensional, que se obtiene calculando el logaritmo
(de base 10) de una relacin entre dos magnitudes similares, en este caso, dos
presiones sonoras.16
n) Dosis de Accin: Corresponde al Criterio de Accin en trminos de Dosis de
Ruido.
o) Enmascaramiento: 1) Proceso por el cual, el umbral de audicin de un sonido
se incrementa por la presencia de otro sonido. 2) Cantidad de sonido por el cual se
aumenta el nivel umbral de audicin de un odo dado, expresada en dB HL. (NCh
2573/1).
p) Evaluacin audiolgica (Evaluacin Audiolgica Mdico Legal, EAML):
Comprende la obtencin de umbrales auditivos por va area y sea; curva
logoaudiomtrica; pruebas de diapasones (Rinne y Weber) y una impedanciometra.
Adems de pruebas de adaptacin patolgica, de reclutamiento y pseudoacusia, si
las caractersticas audiomtricas lo ameritan. Debe ser realizada en un centro
adscrito al Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de los Centros
Audiomtricos (PEECCA)17.
q) Exposicin ocupacional a ruido: Exposicin a ruido de los trabajadores en
sus lugares de trabajo, producto del desarrollo de sus actividades laborales.
r) Hipoacusia sensorioneural laboral (HSNL): Es la hipoacusia sensorioneural
producida por la exposicin ocupacional prolongada a niveles de ruido que generan un
trauma acstico crnico con compromiso predominantemente sensorial por lesin de
las clulas ciliadas externas, tambin se ha encontrado a nivel de clulas
ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo, alteraciones en mucha menor
proporcin (CIE10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5).
s) Hipoacusia: Es la disminucin de la capacidad auditiva por encima de los
niveles definidos de normalidad (CIE-10: H919). Para la poblacin adulta y en
particular expuesta a ruido, se define disminucin de la capacidad auditiva sobre
los 25 dB HL (NIOSH, 199818).
t) Nivel de Accin: Corresponde al Criterio de Accin en trminos del Nivel
de Presin Sonora Continuo Equivalente Ponderado A (NPSeq) y el Nivel de Presin
Sonora Peak (NPSpeak).
u) Nivel de audicin de un tono puro: Para una frecuencia especfica, un tipo
especfico de transductor y para una forma especfica de aplicacin, es el nivel
de presin sonora (o nivel de fuerza vibratoria) de un tono puro, producido por el
transductor en un odo artificial o acoplador acstico (o acoplador mecnico)
especificados, menos el nivel de presin sonora umbral equivalente de referencia (o
nivel de fuerza umbral equivalente de referencia) correspondiente19, su unidad de
medicin es el dB HL.
v) Nivel de enmascaramiento efectivo de una banda de ruido: Es un nivel de ruido
igual al nivel de audicin de un tono puro contralateral (la frecuencia del tono
puro coincide con la frecuencia central de la banda de ruido enmascaramiento). El
nivel umbral de audicin aumenta con la presencia de la banda de ruido de
enmascaramiento.

w) Nivel de exposicin normalizado: Valor del Nivel de Presin Sonora Continuo
Equivalente ponderado A normalizado a 8 horas, NPSeq8h20 de un puesto de trabajo
evaluado. Este valor normalizado es el que se deber comparar con el Nivel de
Accin.
x) Nivel de Presin Sonora Continuo Equivalente Ponderado A (NPSeq): Nivel de
presin sonora constante, expresado en decibeles A, que en el mismo intervalo de
tiempo, contiene la misma energa total (o dosis) que el ruido medido.
y) Nivel de Presin Sonora Peak (NPSpeak): Nivel de presin sonora
instantnea mxima, expresado en decibeles C, durante un intervalo de tiempo
establecido. No se debe confundir con NPSmx, ya que ste es el mximo valor
eficaz (no instantneo) en un perodo dado21.
z) Nivel Umbral de audicin de un odo dado: El umbral de audicin (en una
frecuencia especfica y para un tipo especfico de transductor), en esa frecuencia
expresado como nivel de audicin.
aa) Prdida Auditiva: Cambio de umbral auditivo correspondiente al descenso de
este umbral en el rango de frecuencias estudiadas.
bb) Reclutamiento: Alteracin correspondiente al rpido incremento de la
percepcin de la sonoridad presente en cortipatas.
-------------------------------------------------
16Werner, AF, Mndez AM, y Salazar EB. El ruido y la audicin. Primera edicin,
Argentina: Ad-Hoc SRL, 1990.
17Circular B33/47 2009: Modifica Circular N 3G/40, de 1983, del Ministerio de
Salud, "Instructivo para la calificacin y evaluacin de las enfermedades
profesionales del reglamento DS 109/1968, de la ley 16.744", en lo que se refiere a
la audicin.
18Gua de atencin integral basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo. (Repblica de Colombia), pg. 40. Jhon
J. May. Occupational Hearing Loss. American Journal of Industrial Medicine 37:112-12
(2000).
19Norma ISO 8253-1:2010 Acoustics - Audiometrics test methods. Part 1: Basic pure
tone air and bone conduction thereshold audiometry.
20"Gua preventiva para trabajadores expuestos a ruido". Instituto de Salud Pblica
de Chile, 2012.
21"Instructivo para la aplicacin del DS N 594/99 del Minsal, ttulo IV, prrafo
3 Agentes Fsicos - Ruido", oficializado mediante resolucin N 1.080 del 6 de
junio de 2011, del Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP) o el vigente al momento
de aplicacin del presente protocolo.
cc) Reposo Auditivo: Un perodo de a lo menos 12 horas durante el cual el
sujeto no se ha encontrado expuesto a ruido laboral o ruidos intensos no laborales
(por ejemplo: reproductor de msica personal, eventos musicales, discotecas, viajes
en avin, etc.).
dd) Sala de audiometra: Sala acondicionada y destinada en forma exclusiva a la
ejecucin de exmenes audiolgicos, en cuyo interior se ubica una cmara
audiomtrica.
ee) Trauma acstico agudo ocupacional: Es la disminucin auditiva producida
por la exposicin a un ruido nico o de impacto de alta intensidad (Mayor a 120 dB)
(CIE10: H83.3).
ff) Umbral de audicin: Nivel de presin sonora o nivel de fuerza vibratoria
ms bajo para el cual, bajo condiciones especificadas, una persona entrega un
porcentaje predeterminado de respuestas de deteccin correctas de pruebas
repe-tidas.
gg) Vigilancia Ambiental de la Exposicin Ocupacional a Ruido: Programa
preventivo orientado a preservar la salud auditiva del trabajador expuesto
ocupacionalmente a ruido, mediante la realizacin de evaluaciones ambientales
peridicas y el establecimiento de medidas de control.
hh) Vigilancia de la Salud Auditiva: Programa preventivo orientado a detectar en
forma precoz la prdida de la capacidad auditiva, mediante la realizacin de
controles mdicos y audiomtricos peridicos a los trabajadores con exposicin
ocupacional a ruido a niveles iguales o superiores al Criterio de Accin
establecido.
ii) Vibrador seo: Transductor electromecnico utilizado para producir la
sensacin de audicin mediante la vibracin de los huesos del crneo. (NCh
2573/1).
4. BIBLIOGRAFA
. Asociacin Espaola de Audiologa (AEDA).
Normalizacin de las pruebas audiolgicas (III):
La impedanciometra (en lnea). Revista
electrnica de audiologa. 01 de noviembre 2004,

vol 2(3), pp.55.
http://www.auditio.com/revista/pdf/vol2/3/020301.
pdf [consulta: mayo 2012].
. Bases Tcnicas para la Participacin en el
Programa de Evaluacin Externa de la Calidad de
los Centros Audiomtricos (PEECCA). Instituto de
Salud Pblica de Chile, 2011.
. Christa L. Lane, Robert A. Dobie, Don R.
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Medicine, 1985; 27(1)34-42.
. Circular 3G/40 de 1983: "Instructivo para la
calificacin y evaluacin de las enfermedades
profesionales del Reglamento DS N 109/1968, de
la ley 16.744" (Audicin y Equilibrio).
. Circular B33/47 2009: Modifica Circular N
3G/40, de 1983, del Ministerio de Salud,
"Instructivo para la calificacin y evaluacin
de las enfermedades profesionales del Reglamento
DS 109/1968, de la ley 16.744", en lo que se
refiere a la audicin.
. Decreto supremo N 594 de 1999: "Reglamento
Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales
Bsicas en los Lugares de Trabajo", Ministerio
de Salud, Chile.
. Escuela de Tecnologa Mdica. Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile. Apuntes
Audiologa Aplicada en la Evaluacin Mdico
Legal (Ley N 16.744).Chile, julio-agosto 2005.
. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia
para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por
Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR).
Ministerio de la Proteccin Social, Repblica de
Colombia, 2006.
. Gua Tcnica para la Evaluacin y Prevencin de
los Riesgos Relacionados con la Exposicin de
los Trabajadores al Ruido. Instituto de
Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de
Trabajo e Inmigracin, Espaa, 2006.
. Guas de Evaluacin Mdico Ocupacional (GEMO-
005). Gua para realizar audiometra
ocupacional. Lima, Per, 2008.
. Gua Preventiva para Trabajadores Expuestos a
Ruido, Instituto de Salud Pblica de Chile,
2012.
. Instructivo para la Aplicacin del DS N 594/99
del Minsal, Ttulo IV, Prrafo 3 Agentes
Fsicos - Ruido, oficializado mediante
resolucin N 1.080 del 6 de junio de 2011, del
Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP).
. Katz Jack, Ph.D. Handbook of Clinical Audiology.
Fifth Edition. New York: Lippincott Wiliams &
Wiliams, 2002.
. Lehnhardt Ernest, Von Langenbeck Bernhard.
Prctica de la Audiometra. Sexta edicin,
Buenos Aires, Editorial Mdica Panamericana,
1992.
. Fernndez P., Marincovich L., Olivares V.,
Paredes R., Godoy C. Aplicacin de potenciales
evocados estado estable como examen auditivo en
una poblacin de jvenes con diferentes niveles
de audicin (en lnea). Rev. Otorrinolaringol.
Cir. Cabeza Cuello. Diciembre 2009, vol 6 (3),
pp.1-11.
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci
arttext&pid=S0718-48162009000300005 [consulta:
octubre 2012].
. Norma NCh 2600.c:2000 "Audiometra umbral de tonos
puros por conduccin area para propsitos de
conservacin de la audicin".

. Norma ANSI S3.6-1996 "Especificaciones para
audimetros".
. Norma NCh 2509/1: 1999 Audimetros - Parte I:
Audimetros de tonos puros.
. Norma NCh 2573/1: 2000 Acstica - Mtodos de
pruebas audiomtricas - Parte 1: Audiometra umbral
bsica de tono puro por conduccin area y sea.
. Norma ISO 389: Acoustics - Reference zero for the
calibration of audiometric equipment.
. Norma ISO 8253-1:2010 Acoustics - Audiometrics test
methods. Part 1: Basic pure tone air and bone
conduction threshold audiometry.
. Norma CEI Internacional IEC 60645-5:2004-11
Electroacstica Equipos audiomtricos. Parte 5:
Instrumentos para la medicin de la
impedancia/admitancia acstica auditiva.
. Protocolos de Vigilancia Sanitaria Especfica.
Ruido. Comisin de Salud Pblica. Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud,
Espaa, Madrid, 2000.
. Protocolo sobre Normas Mnimas para el Desarrollo
de Programas de Vigilancia de la Prdida Auditiva
por Exposicin a Ruido en los Lugares de Trabajo
(Prexor). Ministerio de Salud. Chile, 2011.
. Vernica Crdenas A, Carolina Urrutia I, Julio
Palacio R, Claudia Galleguillos O, Alexis Amezaga
H. (son slo nombres) Tesis "Estudio comparativo
parcial de rendimiento y familiaridad de las listas
logoaudiomtricas Tato y Farfn con las nuevas
listas Palacio". Universidad Austral de Chile,
Escuela de Tecnologa Mdica Otorrinolaringologa,
Sede Puerto Montt, 2011.
. Wender AF, Mndez AM, Salazar EB. El ruido y la
audicin. Primera edicin. Argentina: Ad-Hoc SRL;
1990.
5. ANEXOS
ANEXO A: Ficha epidemiolgica e historia ocupacional.
ANEXO B: Periodicidad de las audiometras de seguimiento, segn Prexor Minsal
2011.
ANEXO C: Simbologa para representar grficamente los niveles umbrales de
audicin en cada odo.
ANEXO D: Lista chequeo. Condiciones ambientales para realizar audiometra de
terreno.
ANEXO E: Balanced Noise Criterion Curves (NCB).
ANEXO F: Niveles de ruido de fondo para cmara audiomtrica segn Norma ISO
6189.
ANEXO G: Valores recomendados para la Atenuacin interaural para seales de
conduccin area.
ANEXO H: Listas de palabras chilenas.
ANEXO I: Chequeo rutinario de audimetros.
Dos. Aprubase el Anexo A de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva de

los Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido" denominado "Ficha
epidemiolgica e historia ocupacional", cuyo tenor es el siguiente:
Ficha epidemiolgica e historia ocupacional22
.

---------------------------------------------------------
22Completar y/o actualizar la informacin solicitada en la ficha epidemiolgica e
historia ocupacional del trabajador, es responsabilidad del Equipo de Salud
Ocupacional y Prevencin de Riesgos.
.

-------------------------------------------------------
23Seleccionados de acuerdo a "Gua para la seleccin y control de protectores
auditivos", Instituto de Salud Pblica de Chile.
.

Tres. Aprubase el Anexo B de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva
de los Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido" denominado "Periodicidad de
las audiometras de seguimiento, segn Prexor Minsal 2011", cuyo tenor es el
siguiente:
Periodicidad de las audiometras de seguimiento, segn Prexor Minsal 2011.
.
Cuatro. Aprubase el Anexo C de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva

de los Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido" denominado "Simbologa para
representar grficamente los niveles umbrales de audicin en cada odo", cuyo
tenor es el siguiente:
Simbologa para representar grficamente los niveles umbrales de audicin en
cada odo24
.
--------------------------------------------------------

24Guas de Evaluacin Mdico Ocupacional (GEMO-005). Gua para realizar
audiometra ocupacional, Lima, Per, 2008.
Los smbolos se deben dibujar sobre la carta del audiograma, para que el punto
medio del centro del smbolo quede en la interseccin de la abscisa (frecuencia) y
de la ordenada (nivel umbral de audicin) para el nivel y frecuencia apropiada. Si
los niveles umbrales de audicin de ambos odos son iguales para alguna frecuencia
(ambos estn representados en la misma carta), colocar el smbolo del odo
izquierdo dentro de aquel del odo derecho. Con la excepcin de los smbolos que
representan la no obtencin de respuesta, los smbolos de las frecuencias
adyacentes pueden ser conectados con lneas rectas y lneas punteadas para unir los
smbolos correspondientes a los umbrales de audicin obtenidos por conduccin
sea.
Se deber usar el color rojo para los smbolos y lneas conectadoras del
odo derecho, y el azul para los smbolos y lneas conectadoras del odo
izquierdo.
Cinco. Aprubase el Anexo D de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva

de los Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido" denominado "Lista chequeo.
Condiciones ambientales para realizar audiometra de terreno", cuyo tenor es el
siguiente:
Lista chequeo. Condiciones ambientales para realizar audiometra de terreno
Este registro seala condiciones ambientales, acsticas, arquitectnicas, de
ubicacin, etc., necesarias de considerar para la seleccin del recinto en el cual
se pretende realizar la audiometra de terreno. La determinacin de las
caractersticas de un rea o sala permitir establecer aquellos lugares con las
mejores condiciones de ruido de fondo para efectuar el examen.
En este sentido, se debern revisar las siguientes variables:
.

Un anlisis de los resultados obtenidos en este levantamiento de informacin y
de la magnitud en que stos pueden influir en el examen, determinar si la sala se
puede utilizar o no para realizar audiometras de terreno. Para ello el examinador
deber aplicar el criterio profesional que le permita aprobar o rechazar un recinto
en base a las variables anteriores.
Se debe realizar un bosquejo o dibujo en el "Croquis de la Sala" en el cual se
grafique en qu lugar se ubica el examinador, el examinado, y otras caractersticas
de la sala que den cuenta de su distribucin y forma (puertas, ventanas, etc.).
.

Seis. Aprubase el Anexo E de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva
de los Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido" denominado "Balanced Noise
Criterion Curves (NCB)", cuyo tenor es el siguiente:
Balanced Noise Criterion Curves (NCB).
Los valores de nivel de ruido mximo evaluados con nivel de presin sonora
continuo equivalente, que no deben ser superados, son los que se presentan en las
siguientes tablas:
.

Siete. Aprubase el Anexo F de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva
de los Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido" denominado "Niveles de ruido
de fondo para cmara audiomtrica segn Norma ISO 6189", cuyo tenor es el
siguiente:
Niveles de ruido de fondo para cmara audiomtrica segn Norma ISO 6189.
.

En caso que el espectro medido en bandas de octava sea inferior (no igual) en
todas las bandas de frecuencia medidas, al lmite inferior de la norma, la cmara
audiomtrica se reconocer que rene las condiciones como para realizar
audiometras cuyo umbral auditivo mnimo a medir sea 0 dB HL (nivel de audicin).
Si en cualquier banda de frecuencia el nivel medido se encuentra sobre el
lmite superior sealado en la norma ISO 6189:1983, la cmara audiomtrica no se
reconocer que rene las condiciones como para la realizacin de este tipo de
audiometras.
Si en cualquier banda de frecuencia el nivel medido se encuentra entre ambos
lmites (inferior y superior), se procede a la realizacin adicional de un
anlisis espectral en bandas de frecuencia de 1/3 de octava, el que se compara con
los lmites establecidos en la Tabla correspondiente de la norma ISO 6189:1983, los
cuales se reproducen a continuacin:
Lmites mximos establecidos en la norma ISO 6189 en cmara audiomtrica
para audiometras de cmara en tercios de octava.
.

Si este limite se excede en cualquiera de las bandas de frecuencia, la cmara
audiomtrica no se reconocer que rene las condiciones para la realizacin de
audiometras cuyo umbral auditivo mnimo a medir sea 0 dB HL (nivel de audicin).
Las mediciones de nivel de presin sonora ambientales deben ser realizadas
cuando las condiciones sean representativas de aquellas que suelen presentarse al
efectuarse las pruebas audiomtricas.
Los valores entregados en las tablas, suponen que 500 Hz es la frecuencia de
prueba ms baja que se evala.
La evaluacin de los niveles de ruido de fondo debe ser efectuada en forma
anual.
Por ltimo, el ruido de fondo presente en la sala de audiometras donde se
dispone la cmara audiomtrica, no debe superar los lmites establecidos en la
curva NCB-45.
Ocho. Aprubase el Anexo G de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva

de los Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido" denominado "Valores
recomendados para la atenuacin interaural para seales de conduccin area",
cuyo tenor es el siguiente:
Valores recomendados para la Atenuacin Interaural para seales de conduccin
area25
.
Nueve. Aprubase el Anexo H de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva

de los Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido" denominado "Listas de
palabras chilenas", cuyo tenor es el siguiente:
Listas de palabras chilenas.
LISTAS PALACIOS, 201026
.

---------------------------------------------------
25 Handbook of Clinical Audiology, fifth edition, 2002, chapter 9, pp. 124-141,
"Clinical Masking" Jack Katz and Jeffrey Lezynski.
26Tesis "Estudio comparativo parcial de rendimiento y familiaridad de las listas
logoaudiomtricas Tato y Farfn con las nuevas listas Palacio". Seminario
titulacin para optar al ttulo de Tecnlogo Mdico con mencin en
Otorrinolaringologa. 2011. Universidad Austral de Chile. Escuela de Tecnologa
Mdica Otorrinolaringologa. Sede Puerto Montt. Vernica Crdenas A., Carolina
Urrutia I., Julio Palacio R., Claudia Galleguillos O., Alexis Amezaga H.
LISTA DE PALABRAS DE LA T.M. FARFN27
.

--------------------------------------------------
27Lista de palabras elaboradas por la magster Lic. T.M. Corina Farfn (Chile).
Diez. Aprubase el Anexo H de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva

de los Trabajadores Expuestos Ocupacionalmente a Ruido" denominado "Chequeo Rutinario
de audimetros", cuyo tenor es el siguiente:
Chequeo Rutinario de audimetros.
.

Antese, comunquese y publquese en el Diario Oficial y en la pgina web
institucional.- Mara Teresa Valenzuela Bravo, Directora.

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APRUEBA GUA TCNICA PARA LA EVALUACIN AUDITIVA DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS

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Uno. Aprubase la siguiente "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva de los

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Dos. Aprubase el Anexo A de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva de

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Cuatro. Aprubase el Anexo C de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva

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Cinco. Aprubase el Anexo D de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva

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Ocho. Aprubase el Anexo G de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva

Nueve. Aprubase el Anexo H de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva

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Diez. Aprubase el Anexo H de la "Gua Tcnica para la Evaluacin Auditiva

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