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FEMENINO

Vulva

Primero recordar que el epitelio que recubre la vulva es epitelio plano estratificado, igual al de la
piel.

Lesiones inflamatorias de vulva

Vulgares: son lesiones similares a las verrugas o cadillos, que se observan en la piel, son
causados por VPH principalmente del 6 y 11.

Lesiones por virus del Herpes: es de transmisin sexual, se caracteriza por ser una ppula
pruriginosa, dolorosa que luego se ulcera y se rompe. Microscpicamente se observan vesculas
intraepiteliales e inclusiones intracelulares multinucleadas (caracterstico del herpes)

Lesiones por Sfilis Primaria: es un ndulo elevado que se luego se ulcera en el medio con
bordes limpios no dolorosa, microscpicamente se observa abundante infiltrado inflamatorio de
plasmocitos y compromiso de los vasos sanguneos, denominado endarteritis obliterante.

Lesiones Qusticas de la vulva:

Quiste de Bartolino: si la glndula se obstruye y no puede soltar su secrecin hacia la vulva.

Bartolinitis: Ahora si esas secreciones siguen all y se infectan e inflaman causan la bartolinitis, si
es aguda se conseguirn PMN y si es crnica linfocitos y monocitos.

Desordenes epiteliales NO neoplsicos de la vulva

Liquen escleroso: ms frecuente en mujeres post menopasicas.

Macroscpicamente: Placa o ppula blanquecina y pruriginosa con algunos puntos rojos.


Microscpicamente: Epidermis adelgazada, hay hiperqueratosis y fibrosis, y ms abajo va
a haber una degeneracin hidrpica de las clulas basales. Entonces, arriba lo que hay es
abundantes bandas de fibrina.

Hiperplasia epitelial: consiste en una hiperqueratosis de la capa cornea, el epitelio de


revestimiento se observa engrosado (acantosis), esta lesin produce placas blancas, irregulares
y gruesas, edema de la dermis con infiltrado inflamatorio que con el tiempo se fibrosa.

Condiloma acuminado: es la lesin benigna ms frecuente de todo el aparato genital femenino,


producido por VPH 6 y 11, por lo que, a su vez, es ms frecuente en mujeres sexualmente
activas

Macroscpicamente: es una lesin exofitica, verrugosa en forma de coliflor.


Microscpicamente: Coilocitosis o Atipia colocistica (vacuolizacin del citoplasma
alrededor del ncleo [perinuclear]) son clulas grandes con citoplasma abundantes y
ncleo hipercromtico.

Papiloma Escamoso: es un plipo mioepitelial de tejido conjuntivo que no tiene nada que ver con
el VPH.

Adenoma Papilfero: se presenta como un ndulo que se ulcera, y microscpicamente es similar


al papiloma intraductal de mama.
Lesiones Pre-malignas de la vulva:

Neoplasia Intraepitelial Vulvar (VIN): Se presenta en mujeres jvenes, con mltiples parejas y
est asociado al VPH del grupo 16 y 18, que son oncognicos. Son lesiones mltiples
blanquecinas o hiperpigmentadas irregulares, las clulas pierden la polaridad, es decir, ocurre
una displasia y adems tiene cambios celulares dando origen a una anaplasia. Si esa anaplasia:

Compromete 1/3 del epitelio Grado I.


Compromete 2/3 del epitelio Grado II.
Si compromete todo el epitelio Grado III o Carcinoma in situ (indemnidad de la
membrana basal)

Actualmente en las citologas se utiliza una clasificacin llamada L.I.E.S(lesin intraepitelial


escamosa)

L.I.E.S de bajo grado es una VIN de grado I


L.I.E.S de alto grado es una VIN de grado II o III.

Neoplasias Malignas Infiltrantes:

Carcinoma Microinvasivo: es una Neoplasia intraepitelial Vulvar que rompe la membrana basal
pero no infiltra ms de 5mm, comienza a formar una masa exofitica irregular (patrn polipoideo
irregular exofitico) o una masa endofitica que crece hacia adentro del estroma y por lo general se
ulcera (patrn endofitico). Desde el punto de vista epidemiolgico el carcinoma ms frecuente es
el que se ve en mujeres mayores post menopasicas y deriva del liquen escleroso o de la
hiperplasia epitelial (no asociado a VPH) y en segundo lugar los que estn presentes en mujeres
de alrededor de 40 aos que estn asociados a VPH. Histolgicamente es ms frecuente
encontrar el Carcinoma epidermoide bien diferenciado (perlas corneas) con mucha produccin de
queratina (rompe la membrana basal pero no infiltra ms de 5mm, por lo que es un carcinoma
epidermoide Microinvasivo bien difenciado), y menos frecuente el carcinoma epidermoide poco
diferenciado que no tiene produccin de queratina y sus clulas son pequeas.

Enfermedad de Paget extramamaria: es una lesin de los conductos de las glndulas sudorparas
ectpicas modificadas que se localizan en la vulva. Se presenta en mujeres post menopasicas.

Macroscpicamente: es una lesin roja, erosiva que forma costras y es pruriginosa.


Microscpicamente: clulas grandes, citoplasma claro y escaso, ncleo excntrico y PAS+.

Melanoma: son lunares oscuros, pequeos, y muy malignos porque tienen clulas nevicas
atpicas, cargadas de un pigmento claro.

Vagina
Lesiones Inflamatorias.

Vaginitis: cursa con leucorrea, su principal agente causal es la Gardnerella Vaginalis, que produce
leucorrea mal oliente con olor a pescado, otro agente causal es la Cndida Albicans da un flujo
lechoso, y cuando es por Trichomonas Vaginalis es blanquecina pruriginosa y mal oliente,
tambin el VPH es un agente causal, en esta, se observa un halo coloicistico, clulas binucleadas
y de ncleo oscuro. Entonces tenemos

Leucorrea + olor a pescado = Gardnerella.


Flujo Lechoso mal oliente da aspecto de leche cortada, pruriginosa = Cndida Albicans.
Pruriginosa mal oliente y blanquecina = Trichomonas.
halo coloicistico, clulas binucleadas y de ncleo oscuro = VPH.

Lesiones No Neoplsicas.

Adenosis: el epitelio plano estratificado, debido a la metaplasia se transforma en epitelio


cilndrico mucoso. Se presenta como una secrecin mucosa, con un rea roja irregular.

Quistes de Gartner: son quistes que estn en la pared anterolateral de la vagina, tapizados por
epitelio cilndrico ciliado o cubico.

Lesiones Pre-Malignas

Neoplasia Intraepitelial Vaginal: Es el mismo criterio para el Neoplasia Intraepitelial de vulva (I, II
y III), pero en la vagina.

Lesiones Malignas

Carcinoma Epidermoide: es el tumor ms frecuente de vagina, que microscpicamente tiene


clulas poligonales, pleomrficas, con ncleos y nuclolos prominentes, la queratina forma
perlas corneas y adems hay invasin de la membrana basal.

Tumores mesnquimales de la Vagina:

Rhapdomiosarcoma embrionario o Sarcoma botrioides: Es un tumor maligno del musculo


estriado de la vagina que es menos frecuente, pero se da en nias menores de 5 aos ms
comnmente.

Macroscpicamente: Presenta aspecto de racimo de uvas, bilobulada, voluminoso


(protruye hacia afuera, sale de la vagina).
Microscpicamente: Clulas fusiforme (porque es un tumor derivado de fibras musculares),
multinucleadas, abundantes mitosis atpicas y Citoplasma con abundantes estriaciones
citoplasmtica.

NOTA: Cuando una clula es larga y tiene estriacin citoplasmtica es musculo estriado.

Tumor metastasico de vagina: mejor conocido como Tumor De Krukenberg. Es un tumor


metastasico en genitales femeninos que deriva del tracto gastrointestinal.

Cuello Uterino
Cervicitis: inflamacin del cuello uterino, es originada por los mismos agentes que causan la
vaginitis.

Macroscpicamente: el cuello uterino luce enrojecido y edematoso.


Microscpicamente: se observa infiltrado inflamatorio de PMN (aguda) y de
plasmocitos/mononucleares/linfocitos (crnica).

Quistes de Naboth: el endocervix se mete en el estroma y da lugar a tejido glandular, (pero que
no son realmente glndulas) ese epitelio se invagina y produce un proceso inflamatorio que
cierra a esa especie de glndula porque se dilata debido a la acumulacin de material purulento
o mucoso.
Plipo intracervical: son lesiones blandas que pueden ser pediculadas o ssiles. El epitelio esta
tapizado por uno igual al del endocervix, el estroma tiene mucha glndulas e infiltrado
inflamatorio mixto.

Neoplasia intraepitelial cervical (NIC): es igual al VIN, pero en cuello uterino. Tambin se grada de
acuerdo a la superficie de epitelio comprometido y se utiliza la clasificacin de L.I.E.S. Esta lesin
anteriormente se le llamaba displasia de cuello uterino.

Tumor ms frecuente benigno del cuello uterino: Papiloma


Tumor Maligno ms frecuente: ms del 80% carcinoma Epidermoide.
Lesin precursora del carcinoma Epidermoide: metaplasia escamosa.
Infeccin precursora de cncer de cuello uterino: VPH 6, VPH11, VPH16 y VPH18
Tambin tenemos Adenocarcinoma cervical

El carcinoma Epidermoide puede ser: al igual que en las lesiones de vulva.

- Microinvasivo: tumor con 5 mm de profundidad y hasta 7 mm de extensin


- Invasivo: cuando ya pasa ese limite

En el cuello uterino hay dos partes

- La parte cerca de la vagina: contiene epitelio plano estratificado no queratinizado


- La parte que est en el orificio cervical como tal: hay clulas glandulares

Exocervix epitelio plano estratificado no queratinizado y endocervix epitelio cilndrico.

Nota: La unin Escamo-columnar, es el sitio donde se originan todos los canceres de cuello
uterino, esta unin normalmente se desplaza hacia arriba con los cambios hormonales y con las
relaciones sexuales, por eso es ms difcil diagnosticar un cncer o una lesin por virus de cuello
uterino en mujeres de mayor edad que en mujeres jvenes.

ENDOMETRIO
Endometritis: Inflamacin del endometrio, puede ser aguda, crnica o granulomatosa.

Endometriosis: Es tejido endometrial ectpico. Ese tejido puede estar en el ovario (principal
lugar), ligamentos uterinos o en el tabique recto-vaginal.

Adenomiosis: es el mismo tejido endometrial ectpico, pero est en el miometrio.

Microscpicamente de la endometriosis y Adenomiosis: Tejido endometrial comn (epitelio


cilndrico o cubico formando tbulos o glndulas) dentro de abundante tejido estromal. Lo
que cambia es el lugar.

Cul es la diferencia entre un plipo y un papiloma? Que el plipo es ssil y no tiene eje de
tejido. Si yo veo algo que no tiene ejes, solo tiene pedculos, es un plipo, pero si aparece un eje
de tejido conectivo vascularizado se transforma en papiloma.

Plipo endometrial: Masa ssil o pediculada que crece hacia la cavidad endometrial y est
revestido por clulas endometriales tpicas. Ojo: si no le ponen ejes de tejido conectivo es un
plipo, si les colocan con eje de tejido vascularizado se transforma en papiloma.

Hiperplasia endometrial: Se puede clasificar en simple y compleja y ambas se pueden clasificar a


su vez en tpica o atpicas. Pueden pedir que clasifiquen la hiperplasia endometrial.
Hiperplasia endometrial simple tpica: hiperplasia con variacin en la forma y el tamao de
las glndulas endometriales y dilatacin qustica, pero lo que hace que sea simple es que
tiene abundante estroma.
Hiperplasia endometrial compleja tpica: es lo mismo que la anterior, pero con escaso
estroma. Es decir, que en la compleja ya las glndulas estn unidas o agrupadas.
Hiperplasia endometrial simple atpica: hay cambios celulares (perdida de la polaridad,
nucleos vesiculosos, nuclolos prominentes) con abundante estroma.
Hiperplasia endometrial compleja atpica: tambin existen cambios celulares con escaso
estroma. (Carcinoma In situ)

En las hiperplasias tpicas no hay cambios citolgicos. En las atpicas hay cambios celulares:
perdida de la polaridad, ncleos vesiculosos y nuclolos prominentes. Entonces, lo que las hace
simples o complejas es el estroma y lo que las hace tpicas o atpicas son los cambios
celulares.

Metaplasia: es un cambio del epitelio normal del endometrio por otro epitelio, esta puede ser de
varios tipos.

Metaplasia escamosa: es la ms frecuente y se produce por aumento de estrgenos en el


paciente.
Metaplasia de clulas ciliadas: cuando predomina la presencia de cilios.
Metaplasia papilar: cuando hay muchas papilas.
Metaplasia mucinosa: el epitelio se asemeja mucho al del endocervix (Epitelio cilndrico
mucoso)
Metaplasia eosinfilica: presencia de abundantes clulas rosadas que indican aumento de
estrgenos la cual puede ir acompaada de hiperplasia del endometrio o ADC.

Adenocarcinoma endometrial: Es cuando la hiperplasia endometrial atpica infiltra, deja de


llamarse carcinoma in situ para ser un ADC endometrial.

Leiomioma: Neoplasia benigna de musculo liso. Es una masa slida, rosada, dura, que
microscpicamente va a haber clulas alargadas, con abundantes ncleos y con 10 mitosis por
10 campos.

La diferencia entre un Leiomioma y un Leiomiosarcoma es el nmero de mitosis, si les describen


una masa redondeada, rosada, dura con clulas alargadas, varios ncleos, pero que tiene ms
de 10 mitosis por 10 campos; entonces es un leiomiosarcoma, adems le agregan la hemorragia
y necrosis tumoral. Si ponen 8 mitosis, as diga que tiene hemorragia y necrosis es un
Leiomioma, porque el criterio para que sea un leiomiosarcoma es que tenga ms de 10 mitosis
por campo.

Clasificacin de los leiomiomas segn su ubicacin. Los leiomiomas de acuerdo a su ubicacin en


el miometrio (Porque stos son los ms frecuentes) son: Submucoso, Transmural, Subseroso e
Intramural.

Les puede colocar una masa grande rosada en miometrio, con 8 mitosis por 10 campos, que
sobre sale hacia endometrio, formado por clulas alargadas y abundantes ncleos. Dx:
Leiomioma submucoso (Si est en la parte ms interna del miometrio es submucoso).

El submucoso sale hacia la cavidad endometrial


El subseroso sale hacia la cavidad plvica (fuera del miometrio)
El intramural crece dentro de las paredes del miometrio (en el espesor)
El Transmural: est en todas las cavidades.

Se pueden dividir tambin por tercios:

El tercio externo Subseroso


El tercio medio Intramural
El tercio interno Submucoso
Si abarca los 3 tercios del miometrio Trasnmural

En cuanto a tumores de peor pronstico tenemos del mas maligno al ms benigno:

1) ADC endometroide adenoescamoso.


2) ADC seroso papilar.
3) ADC de clulas claras.
4) ADC poco diferenciado.

Trompas Uterinas o Trompas De Falopio


Salpingitis: La inflamacin de las trompas de Falopio, se ven engrosadas, edematosas y rojas, sus
principales agentes causales son Staphylococcus, Streptococcus, entre otros. Cuando la
inflamacin cursa con material purulento se denomina Piosalpinx, cuando este material es
reabsorbido por las trompas dilatndolas y llenndolas de en un material liquido estril se
denomina Hidrosalpinx. Hay nias que por tener un Himen imperforado al llegarles su primera
menstruacin se acumula sangre en las trompas uterinas y se denomina Hematosalpinx.

Hidtides de morgagni o quistes paratubaricos: son pequeos quistes en el tercio distal de las
trompas.

Embarazo ectpico: La localizacin ms frecuente del embarazo ectpico se ubica en las trompas
de Falopio, especficamente en la ampolla. Es causado principalmente por procesos inflamatorios
o lesiones ocupantes de espacio, los principales sntomas son hemorragias abundantes y
anormales, oscuras, dolor en fosa iliaca y vientre bajo.

Tumor Adematoide: son tumores muy pequeos, blanquecinos que presentan canales vasculares,
linfticos y clulas redondas. Clnicamente presenta leucorrea acuosa.

Ovarios
Ooforitis: es la inflamacin del ovario, y es la patologa de ovario ms frecuente.

Quistes De Ovario: Los quistes en el ovario son por lo general benignos y son quistes foliculares
(por lo general son normales cuando son menores de 2cm).

Neoplasias Se clasifican en:

Tumores del epitelio de superficie o Tumores Estromales, de los cuales tenemos:

1) Tumores serosos:
El Cistoadenoma.
El Cistoadenocarcinoma.

Como es un tumor seroso va a tener abundantes reas qusticas con abundante lquido seroso
(claro), por lo tanto, es un Cistoadenoma seroso. Si dentro del quiste hay varias prolongaciones
hacia adentro o varias papilas que se prolongan hacia el quiste sera un Cistoadenoma seroso
papilar o Cistoadenocarcinoma seroso papilar (Si encontramos criterios de malignidad). Si no
tiene papilas es Seroso Nada ms.

2) Tumores Mucinosos, sabemos que son mucinosos porque contienen abundante mucina,
moco o sustancia gelatinosa (liquido denso) tenemos:
El Cistoadenoma mucinoso
El Cistoadenocarcinoma mucinoso.

3) Tumores Estromales:
Tumor endometrioide: Es el Tumor de chocolate, es decir, que hay epitelio endometrial en
el ovario, forman quistes que cuando lo abren por dentro hay sangre de color rojo oscuro,
achocolatado, denso, viscoso que parece chocolate.

Nota: Si coloca liquido denso y prolongacin hacia adentro es papilar, pero papilar es ms que
todo en los Tu serosos no en los Mucinosos, sin embargo, se pueden encontrar en los mucinosos.

La diferencia entre los Tu serosos y mucinosos es el lquido que tienen en el interior, uno es claro
(seroso) el otro es denso (mucinoso)

Cmo se describe un Cistoadenoma Seroso papilar? Es un tumor con abundantes reas


qusticas, con lquido en su interior, con prolongaciones hacia adentro del quiste, con clulas
normales. Ustedes van a saber que le estn preguntando eso porque les van a decir: tumor de
ovarios con abundantes quistes. Si es denso es mucinoso, si es claro es seroso, si tiene
prolongaciones es papilar.

Tumor de clulas Transicionales

Tumor de Brenner: Est formado por clulas transicionales, por lo tanto, si son clulas
transicionales se parecen al epitelio de la vejiga.

Tumores de Clulas Germinales.

Teratoma: Bien delimitado, encapsulado, ndulos pegados de tabiques fibrosos y clulas


monoplasicas. Tabiques incompletos infiltrados por clulas mononucleares y las clulas
neoplsicas son uniformes.

Disgerminoma:

Macroscpicamente: Son masas solidas de superficie lobulada (cerebriforme), tiene


ndulos y capsula fibrosa. Al corte, consistencia firme y puede tener hemorragias y
necrosis.
Microscpicamente: Tu constituido por clulas redondas de bordes bien delimitados,
crecen con un patrn alveolar, con ncleos redondeados e hipercromticos que estn
separados por bandas de tejido conectivo delgado. La mayora del tejido conectivo esta
infiltrada por linfocitos. Producen Gonadotropina Corinica Humana positiva y PAS+ (ricos
en glucgeno)

Tumores del seno endodrmico: Qu haba aqu? Cuerpos de Schiller-Duval, Cmo est
formado? Por un capilar y dos capas de clulas.

Coreocarcinoma: Tiene hemorragia y escaso citoplasma, ncleo grande, necrosis.


Carcinoma embrionario: Clulas anaplasicas agrupadas en sabana, abundantes mitosis y
abundante pleomorfismo. Es agresivo.

Tumores de los Cordones Sexuales:

Tumor de clulas de la granulosa: Son tumores que son claros amarillentos porque son
productores de hormonas.

Microscpicamente: Tiene abundantes vesculas intracitoplasmticas o intracelulares, que es


donde se encuentran las hormonas y estn los cuerpos de Call Externer, que son clulas
tumorales que se forman o se agrupan alrededor de un espacio acidofilo.

Preguntas:

Tumor ovrico qustico con papilas que forman penachos de epitelio pseudoestratificado atpico
con mitosis atpicas SIN infiltracin del estroma. Dx: Cistoadenoma Seroso Papilar
Paciente de 40 aos con tumor ovrico solido microscpicamente constituido por clulas
fusiformes y cmulos de clulas de aspecto transicional tpicas. Dx: Tumor de Brenner.
Tumor miometrial mal circunscrito con necrosis constituido por clulas fusiformes atpicas y 11
mitosis por 10 campos. Dx: Leiomiosarcoma.
Femenina de 15 aos con -feto protena positivo y tumor ovrico voluminoso con necrosis y
hemorragia cuya biopsia muestra patrn microqustico, gotas hialinas y cuerpos de Schiller-
Duval. Dx: Tumor del seno endodrmico.
Paciente de 20 aos en primer trimestre de gestacin con sangramiento cuyo legrado presenta
tejido con aspecto de racimo de uvas e histolgicamente presenta vellosidades corinicas
edematosas con hiperplasia trofoblstica sin vaso sanguneo. Dx: Mola hidatiforme.
Un extendido citolgico con ausencia de clulas endocervicales hemorrgico y muy inflamado se
clasifica como: Muestra insatisfactoria para su evaluacin.
Nia de 2 aos con tumor voluminoso de vagina. De 2 probables diagnsticos:
Rhapdomiosarcoma, tumor del seno endodrmico, Carcinoma epidermoide, tumor de Krukenberg
Paciente de 35 aos con tumor ovrico con reas qusticas, necrosis y hemorragia.
Histolgicamente muestra clulas con ncleos hendidos y cuerpos de Cell-Externer. Dx: Tumor de
clulas de la granulosa.
Biopsia de cuello uterino que muestra masas de clulas grandes, poligonales, atpicas de
citoplasma eosinoflico con formacin de queratina, inmersas en un estroma fibroso. Dx:
Carcinoma Epidermoide Bien Diferenciado
Un carcinoma in situ Vulvar corresponde a: Neoplasia Intraepitelial Vulvar Grado 3.
Una paciente que tiene abundantes clulas endometriales en la citologa o cuello uterino, diga
las causas: Paciente con la Menstruacin y Parto reciente.
Muestra de endometrio que presenta abundantes glndulas dentro de abundante estroma. Dx:
Hiperplasia endometrial simple tpica.

Muestra de endometrio con abundantes glndulas con prdida de la polaridad en abundante


estroma. Dx: Hiperplasia endometrial SIMPLE atpica.

Muestra de endometrio con tbulos o glndulas agrupadas. Dx: Hiperplasia endometrial


compleja tpica.

Muestra de endometrio con tbulos o glndulas agrupadas y perdida de la polaridad celular:


hiperplasia endometrial compleja atpica.
Paciente con dolor abdominal o dolor en hipogastrio intenso, que presenta metrorragia rojo
rutilante. Dx probable: Embarazo ectpico.

Px. Femenina con Tu de ovario que muestra abundantes reas qusticas con lquido en su interior,
con clulas poligonales tpicas, con papilas o crecimiento de papilas hacia el interior del quiste.
Dx: Cistoadenoma seroso papilar.

Clulas poligonales con ncleos y nuclolos prominentes, reas de necrosis y hemorragia:


Cistoadenocarcinoma seroso papilar

En un Cistoadenocarcinoma seroso papilar que espera encontrar en abdomen? Ascitis.

Qu espera usted encontrar clnicamente en un Px que tenga un Cistoadenocarcinoma


Mucinoso? Pseudomixoma peritoneal.