Anda di halaman 1dari 6

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL


PENYAKIT : STROKE/CVA (CEREBROVASCULAR ACCIDENT)

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat Pengkajian :
Tanggal :

I. Identitas Klien
Nama : No. RM :
Umur : Pekerjaan :
Jenis Kelamin : Status Perkawinan :
Agama : Tanggal MRS :
Pendidikan : Tanggal Pengkajian :
Alamat : Sumber Informasi :

II. Riwayat Kesehatan


1. Diagnosa Medik:
Stroke/CVA (Cerebrovascular Accident) yang terdiri dari :
a. Stroke Hemorragik , merupakan perdarahan serebral dan mungkin
perdarahan subarachnoid. Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak
pada daerah otak tertentu. Biasanya kejadiannya saat melakukan aktivitas
atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat. Kesadaran pasien
umumnya menurun.
b. Stroke Non Haemorhagic, dapat berupa iskemia atau emboli dan
thrombosis serebral, biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru
bangun tidur atau di pagi hari. Tidak terjadi perdarahan namun terjadi
iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema
sekunder . Kesadaran umummnya baik

2. Keluhan Utama: (Nyeri, paralisis, sakit kepala, perdarahan, ) ..


.
.....


3. Riwayat kesehatan terdahulu:


a. Penyakit yang pernah dialami: (kaji adanya penyakit hpertensi dan
gangguan kardiovaskuler lainnya. )
........
...........................



........................
...........
b. Kebiasaan/pola hidup/life style: (kaji adanya kebiasaan makan makanan
cepat saji, berlemak, konsumsi minuman beralkohol, merokok, dll)
........
...........................


...................................


...................................

c. Obat-obat yang digunakan:


........
...........................


...................................
........
...........................
........
...........................

d. Status Oksigenasi :


e. Fungsi kardiovaskuler :


f. Terapi oksigen :
g. Fungsi Kognitif dan Memori :



h. Fungsi dan keadaan indera :

............
........................................................................................................................
.................................
i. Gangguan komunikasi :
+/- :. (Kaji adanya gangguan bicara,
kesulitan yang dialami)
Interpretasi :



.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum:
Berfokus pada gangguan neurologis yang disebabkan adanya gangguan pada
jaringan di otak yang berupa pecahnya atau adanya penyumbatan pembuluh
darah di otak yang mengakibatkan adanya kerusakan otak, paralisis, dan
immobilisasi

Kesadaran : GCS : E :. V:.. M :

Nyeri : P
Q
R..
S
T
Tanda vital:
- Tekanan Darah : mm/Hg
- Nadi : X/mnt
- RR : X/mnt
- Suhu : C

Interpretasi :
Kekuatan Tonus Otot :
(Kaji adanya paralisis yang dialami oleh klien (hemiparese, hemiplegic,
dll.) dan terjadi di ekstremitas mana)
Terapi (jenis terapi, dosis, rute, indikasi, KI, implikasi keperawatan)
No Nama Jenis Rute Dosis Indikasi Kontraindik
asi

(Beberapa terapi yang dapat diberikan :


1. Vasodilator untuk meningkatkan aliran darah serebral
2. Dapat diberikan histamin, aminophilin, asetazolamid, papaverin intra
arterial.
3. Anti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat reaksi
pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi sesudah ulserasi alteroma.)

VI. Pemeriksaan Penunjang & Laboratorium (bisa dikembangkan)


N Jenis Nilai normal Hasil
o pemeriksaa (rujukan) (hari/tanggal)
n
Nilai Satu
an
Darah
lengkap

Pemeriksaan CT Scan
Gambaran Ct Scan yang tipikal pada perdarahan Intra serebral
memperlihatkan suatu area bulat, oval atau tidak teratur tergantung lokasi dan
ukurannya, batas tegas dengan peningkatan attennuasi (35-80 HU). Ukurannya
bervariasi dari beberapa mm sampai lebih 500 mm persegi. Haemoragik
memperlihatkan bayangan hyperdens pada gray / white matter. Pada perdarahan
Sub Arachnoid Ct Scan memperlihatkan gumpalan atau lapisan darah tipis yang
hyperdens juga terlihat pada sulci hemisfer.

Pemeriksaan Angiografi Cerebral

Adanya penyempitan pembuluh darah di otak yang terekam melalui


angiografi atau kateterisasi cerebral merupakan salah satu pemicu adanya stroke

DAFTAR PUSTAKA
Hudak & Gallo, 1987, Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik ( terjemahan )
Edisi VI, Volume II. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Made Kariasa 1997. Patofisiologi Beberapa Gangguan Neurologi,,

Hand Out Kursus Keperawatan Neurologi, Fakultas Ilmu Keperawatan UI.


Jakarta