Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS

BAG/SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD JOMBANG


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016

P.O.M.R
Nama : Tn. A Nama : Rico Firdaus P
Usia : 61 tahun NIM : 201520401011104
Jenis Kelamin : Laki-laki Kelompok : G25
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Pandanwangi
Tanggal pemeriksaan : 15 maret 2017
No. RM : 203250
Summary of data base Clue and Problem Initial Planing
Cue list Diagnosis Diagnosis Terapi Monitoring Edukasi
Keluhan Utama: Penglihatan mata kiri berkabut Laki-laki, Katarak OS Katarak - Biometri Lyters 4 dd gtt Subjektif - Menjelaskan
Anamnesis: 61 tahun Imatur 1 ODS - Keluhan pada pasien
RPS: OS terasa pasien
Optalvit 1x1 bahwa
penglihatan mata kiri berkabut dirasakan sejak 2 berkabut (mata pasien
tab
tahun ini makin lama makin banyak. Penglihatan Fotofobia berkabut,
Konsul Dokter menderita
+/+
kedua mata terasa kabur namun berkurang bila Spesialis Mata kemeng, katarak
Penglihatan
memicingkan mata. Terasa silau (+/+), pusing Pro Phaco + dan silau) imaturpada
kabur
(-), mata merah (-/-), gatal (-/-), sekret (-/-), RPD:HT IOL mata kiri.
nrocoh (-/-). Belum pernah diobati sebelumnya. (+),
Objektif - Penyakit ini
RPD : pseudofaki - Visus
- Segmen tidak dapat
HT (+), DM (-), OD :.Pseudofaki 2 th yg lalu OD
anterior dicegah
RPK : (-) VOD: 3/60
VOS:0,5/60 (uveitis, karena
R.alergi: (-)
Lensa pada pupil berhubungan
Rsos :
keruh -/+ terjadi dengan usia.
Rokok (-),.
- Menjelaskan
Pemeriksaan fisik Iris sinekia
Status Generalis ke pasien
shadow-/+ posterior,
Keadaan umum: baik dan
LAPORAN KASUS
BAG/SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD JOMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016

GCS: 456 Leucocoria luksasi keluarganya


-/+ lensa, dan pemeriksaan
Pemeriksaan generalis: dBn kekeruhan penunjang
Fundus
reflek (-/-) lensa) yang akan
Status Lokalis
- Segmen dilakukan
VOD: 3/60
VOS: 0,5/60 posterior yaitu tes
(ablasio biometri,
TOD: 17 mmHg retina dan - Menjelaskan
TOS: 22 mmHg kistoid kepada
edema pasien dan
makular) keluarga
pasien
tentang
prosedur
operasi yaitu
akan
dibuang
lensa yang
keruh dan
diganti lensa
tanam tetapi
untuk tajam
penglihatan
setelah
Segmen Anterior
operasi tidak
VOD VOS
serta merta
langsung
LAPORAN KASUS
BAG/SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD JOMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016

jelas
tergantung
juga dari
segmen
posteriornya
- Untuk
pasien ini
diberikan
OD Pemeriksaan OS obat tetes
Blefarospasme Palpebra Blefarospasme fungsinya
(-) (-) hanya untuk
Edema (-) Edema (-) memperlam
CVI (-) Konjungtiva CVI (-) bat
PCVI (-) PCVI (-) kekeruhan
Sekret (-) Sekret (-) agar tidak
Jernih Kornea Jernih
semakin
Dalam, jernih CoA Dalam, jernih
Midriasis Pupil Midriasis parah, obat
Bulat isokor Bulat isokor harus
4mm, RC + 4mm, RC + dipakai
Leucocoria (-) Leucocoria (+) secara rutin
Regular Iris Regular 4x1 tetes
Iris Shadow Iris Shadow tiap hari.
(-) (+) - Menjelaskan
Warna cokelat Warna cokelat tentang
jernih Lensa Keruh komplikasi
penyakit
Segmen Posterior
OD OS yaitu edema
LAPORAN KASUS
BAG/SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD JOMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016

kornea,
uveitis,
sinekia
posterior,
- Fundus reflek: -/- dislokasi
lensa,
endoftalmiti
s, dan
perdarahan.
- Menjelaskan
prognosis
bahwa
kelainan
lensa akan
sulit kembali
seperti
semula
karena
dipengaruhi
oleh faktor
usia dan
faktor risiko
yang lain.
- Memberitah
u untuk
kontrol rutin
ke dokter.
LAPORAN KASUS
BAG/SMF ILMU PENYAKIT MATA RSUD JOMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2016