Resistencia Bacteriana PDF

Buenas Prcticas en el Uso de
Medicamentos Veterinarios - BPUMV
Convenio especial de cooperacin tcnica y cientfica entre el Ministerio de

Agricultura y Desarrollo Rural y la Federacin Nacional de Avicultores de
Colombia nmero 20150364.
RESISTENCIA BACTERIANA: PUEDEN LAS
BUENAS PRACTICAS EN EL USO DE
MEDICAMENTOS VETERINARIOS EVITAR SU
EMERGENCIA Y DISEMINACIN?
Martha Pulido Landnez, DMV. MS. PhD, Dipl. ACPV

Profesora Asociada, Laboratorio de investigacin y Diagnstico en
Avicultura - PRDL
AGENDA
1. Introduccin
Que es resistencia bacteriana?, Cmo se adquiere? Cmo se
disemina? Cules son sus consecuencias?
Un mundo, Una salud
2. Que esta pasando en el mundo?
3. Cmo contribuimos a la resistencia?
Medicina en humanos
Medicina en animales - aves
4. Cmo podemos evitar la resistencia? - buenas practicas en el uso de
medicamentos veterinarios:
Perodo de retiro
Conocimiento de los productos
Conocimiento de las enfermedades
Papel del MV
Qu es Resistencia Bacteriana?
Resistencia a antibacterianos?, a antibiticos?, a

antimicrobianos?
1. Habilidad de las bacterias de resistir los efectos de los medicamentos.
2. Bacterias no mueren, su crecimiento o aumento no se detiene
3. Algunas personas pueden estar ms en riesgo que otras. Pero

NADIE est exento. NADIE puede evitar completamente el riesgo de
contraer una infeccin con una bacteria resistente.
4. La infeccin con una bacteria multi-resistente es muy difcil de tratar;
Altos costos
Tratamientos prolongados
Uso de alternativas muy toxicas.
http://www.cdc.gov/drugresistance/about.html
La historia del nieto de Lucio....
Hola Marthica
Me haces recordar una etapa dura de mi
vida .... Que cruel.... Sniff
Te cuento:
El nieto de Lucio estaba una vez disfrutando

de la paradisiaca isla de San Andrs
Lo primero raro es que el hotel ola a moho
Empez a estornudar sin parar... Tal vez ese fue el
origen ....
O tal vez fue .... Que al segundo da se le ocurri
tomar un curso de buceo y tal vez las boquillas no
estaban limpias ni desinfectadas
Primera noche: fiebre, tos
Tercer da: secrecin bronquial.
Quinto dia: regreso a Bogot. Tos muy fuerte y secreciones
cada vez ms complicadas
Inicio de tratamiento sintomtico con antipirticos,
antihistaminicos y antibitico (cefalexina) - 5 das sin
respuesta favorable...
Tos persistente e intermitente.
Las secreciones se hicieron mas densas, purulentas
Expectoraciones muy dolorosas, desprendimientos con la
forma del rbol bronquial.
Dolor intercostal muy fuerte y fiebre recurrente.
Decisiones del neumlogo :
Internarlo en cuidados intensivos
Inicio de tratamiento: Clindamicina endovenosa por 10
das.
Clindamicina: Tratamiento de bacterias Gram negativas, excepto las
aerobias y Gram positivas. Streptococcus alfa y beta hemolticos, S
neumoniae y S. aureus. Debe ser considerada para tratamientos de
bacterias multiresistentes
Resultados del Tx: Las secreciones aclararon, la fiebre

desapareci pero la reactividad bronquial qued por ms
tiempo.
Medicacin de un corticoide oral de ltima generacin por
dos meses, dosis de aumento gradual y disminucin
similar.
Resultados del tratamiento con corticoides:
1. Cedi la tos y la reactividad.
2. Presentacin de un brote en el cuello y pecho (reaccin
secundaria al corticoide) .
3. El nieto de Lucio tom la decisin de suspender el
tratamiento de un solo tajo, ante el aspecto horrible e
insoportable de ese brote en su bello cuerpo.
4. Inicio de tratamiento dermatolgico que dur un ao.
Despus de un ao el nieto de Lucio qued nuevamente

bello, hermoso y saludable!
Sabia Usted que.
Se han realizado proyecciones de

enfermedades y muertes causadas
por la Resistencia bacteriana?
Algunos datos no son tangibles otros
si El caso de Clostridium dificile

antimicrobianos?
Apocalptico pero desafortunadamente cierto

Las bacterias inevitablemente encontraran la forma de
resistir a los antimicrobianos
Se requiere:
Accin agresiva para tratar de mantener la resistencia en
bajos niveles de desarrollo
Evitar que esta Resistencia se disemine.

antimicrobianos?
Apocalptico pero desafortunadamente cierto

Todos los microbios (virus, hongos, bacterias, etc.) pueden
desarrollar resistencia a los medicamentos creados para
destruirlos, convirtindose en agentes u organismos
resistentes.
Cmo se adquiere la resistencia?
Muchas bacterias
Algunas resistentes
Las bacterias resistentes

se multiplican
Se apoderan del
individuo
Muchas bacterias
Algunas resistentes
Las bacterias resistentes

se multiplican
Se apoderan del
individuo
La comunicacin qumica
entre bacterias:
EXISTE:
Quorum sensing,
FAVORECE:
Supervivencia
Transmisin de la
resistencia
Cmo se disemina la resistencia?
El uso de antimicrobianos lidera la adquisicin de
resistencia bacteriana alrededor del mundo.
El simple uso crea Resistencia.
Los antimicrobianos
deberan usarse
nicamente para Promotores de
manejar infecciones. crecimiento?
Antimicrobianos como
preventivos?
Dosis subterapeuticas?
Tendencias en la Resistencia bacteriana
Prescripcin
en Ms del 50% NO son
humanos: prescritos en forma adecuada.
Se usan cuando no se
necesitan, o con dosis y
duracin incorrecta.
Tendencias en la Resistencia bacteriana
Bacterias
contaminando Desarrollo de Resistencia:
los alimentos
- Mal uso en humanos
- Mal uso en animales de
consumo.
Salmonella y Campylobacter:
El incremento en su resistencia en
primera instancia se da por el uso de
antimicrobianos en los animales.
Resistencia: Diseminacin, Exposicin e Impacto
de las bacterias resistentes
Enfermedad leve Enfermedad severa

UN mundo una salud! TODOS estamos involucrados. TODOS
contribuimos a la diseminacin de la resistencia bacteriana
AGENDA
1. Introduccin
Un mundo, Una salud
Medicina en humanos
Perodo de retiro
Papel del MV
EUROPA
Inici del movimiento en contra del Enfoque adicional actual:

uso inadecuado de antimicrobianos. Emergencia y diseminacin de
Enfoque inicial: combatir la bacterias resistentes
sobreutilizacin y el uso inadecuado
Identificacin de rutas de
Riesgo para salud pblica: diseminacin
efectividad de los tratamientos?
Mejor ejemplo de bacterias riesgo para salud pblica adquiriendo resistencia :
Staphylococcus aureus, meticillin-resistante (MRSA).
http://www.efsa.europa.eu/en/topics/topic/amr
EUROPA
Salmonella y
Campylobacter:
bacterias
indicadoras -
transmitidas por
los alimentos.
Alta resistencia de Campylobacter y Salmonella hacia

quinolonas en aislamientos de animales y sus productos,
pueden estar relacionadas con la resistencia de estas
bacterias en los seres humanos. http://www.efsa.europa.eu/en/topics/topic/amr
Resistencia, Diseminacin, Exposicin e Impacto de las bacterias resistentes
La historia de Lzaro
Hola Martha como ests?, con gusto mis comentarios:

El cuadro no tuvo una etiologa especifica pero al revisar
los antecedentes aparecieron dos hiptesis:
1. Una intoxicacin alimentaria por Campylobacter.
2. Una infeccin intrahospitalaria igualmente asociada a
bacterias
Cuadro clnico:
Cuadro agudo con presentacin de dos
sntomas especficos en 48 horas:
Cansancio muscular
Prdida de la fuerza muscular
Lunes: primeros sntomas
Mircoles en horas de la maana: ingreso a la
clnica en silla de ruedas.
Mi recuperacin se podra catalogar como excepcional

porque a los 6 meses estaba retomando mi actividad normal,
La base del xito: un diagnostico efectivo (fisiatra)
Un tratamiento (inmunoglobulinas) inmediato
Un proceso de rehabilitacin intenso:
6 horas diarias de fisioterapia (3 horas de fisioterapia en la
maana y en la tarde 1 hora de caminata en piscina y luego 2
horas de trabajo de fortalecimiento fsico en el gimnasio);
Adicionalmente una dieta balanceada rica en protena
No subir de peso
Recuperar la masa muscular perdida (de 78 kilos que pesaba
cuando llegue a la clnica, a los 15 das pesaba 68 kilos)
Estados Unidos: Plan de Accin Nacional de Lucha
contra las bacterias resistentes a los antibiticos
El Plan Nacional est tambin diseado para unir esfuerzos entre la salud
pblica, la asistencia sanitaria y los Mdicos Veterinarios en un esfuerzo
comn para combatir amenazas serias relacionadas con la Resistencia
Bacteriana que est afectando a la gente alrededor del mundo.
Plan de Accin Nacional de Lucha contra las bacterias resistentes a los antibiticos:
Objetivos
1. Disminuir la emergencia de bacterias resistentes y prevenir la
diseminacin de infecciones con bacterias resistentes.
2. Fortalecer los esfuerzos de vigilancia nacional y del plan UNA
SALUD (ONE HEALTH) para combatir la Resistencia.
3. Estimular el desarrollo y uso de pruebas rpidas e innovadoras para
la deteccin rpida y caracterizacin de resistencia bacteriana.
4. Acelerar la investigacin bsica y aplicada para el desarrollo de
nuevos antimicrobianos, terapias alternativas y vacunas.
5. Mejorar la colaboracin internacional:
Desarrollo de mejores medidas de prevencin de la Resistencia
Bacteriana
Vigilancia, control y desarrollo de nuevos productos.
Plan de Accin Nacional de Lucha contra las bacterias resistentes a los antibiticos:
Agentes incluidos Metas 2020

Liderar estrategias para Liderar estrategias para
combatir Amenazas combatir Amenazas
URGENTES SERIAS
Enterobacterias resistentes Pseudomonas spp

a carbapenems (CRE) adquirida durante
hospitalizaciones
Staphylococcus aureus,
meticillin-resistente Infecciones con
(MRSA). Salmonella transmitida
por los alimentos
Clostridium difficile
Infecciones con
neumococcos resistentes
Plan de Accin Nacional de Lucha contra las
bacterias resistentes a los antibiticos: EUA
Solamente MEDICOS
VETERINARIOS CON LICENCIA
pueden prescribir las medicaciones.
Ningn otro profesional puede
prescribir especial vigilancia en las
plantas de alimento.
Las prescripciones por fuera de
etiqueta se limitaron en un 90%
Muy pocos antimicrobianos
disponibles para tratamiento
Especial vigilancia en promotores de
crecimiento
COLOMBIA
AGENDA
1. Introduccin
Un mundo, Una salud
Medicina en humanos
Perodo de retiro
Papel del MV
Resistencia, Diseminacin, Exposicin e Impacto de las
Bacterias Resistentes
La historia de Roller en el zoolgico
Roller fue recibido por el

Zoolgico de Jackson, MS (JZP)
en Septiembre 30 de 2015.
Estaba en cautiverio en una
casa de familia. Lo cuidaba una
persona que con el tiempo
enferm y muri.
En el JZP lo pusieron en
cuarentena y el 27 de octubre lo
reunieron con otras aves.
El 29 de Octubre, despus de
una tormenta fue encontrado
muerto en el piso del aviario.
Hallazgos a la necropsia:
Moderada a severa
deshidratacin.
Moderada aerosaculitis
espumosa
Decoloracin verdosa del
hgado
Tracto gastrointestinal vaco
Riones aumentados de
tamao
Resultados:
Klebsiella pneumoniae ssp
pneumonia en sacos areos.
Multiresistente: (resistencia a 3
o ms antimicrobianos)
Amoxicilina
Clindamicina
Eritromicina
Novobiocina
Penicilina
Tilosina
Klebsiella puede ser transmitida de aves a humanos, de

ave a ave.
Es una de las bacterias que ofrece riesgo para las
personas que trabajan en recuperacin de aves silvestres.
La resistencia bacteriana en la industria avcola:
Uso indiscriminado de antimicrobianos?
La industria tiene que responder a la

creciente demanda por productos altamente
nutritivos e INOCUOS:
SIN residuos de antimicrobianos,

SIN bacterias resistentes
Resistencia Bacteriana: Cul es la percepcin actual de los
consumidores sobre el uso de antimicrobianos en avicultura?
Presin por los

consumidores
Presin por las

exportaciones
La presin es cada da mayor en EU Marzo de 2015

aumento el nmero de antibiticos prohibidos
Resistencia Bacteriana: Cul es la percepcin actual de los
consumidores sobre el uso de antimicrobianos en avicultura?
Residuos de antimicrobianos en los productos avcolas
La presin del consumidor
(No slo relacionado con resistencia bacteriana.)
Se respetan los perodos de retiro?
La historia de Ulises, el enfermero avcola
Da 28 renen todas las aves

pequeas o enfermas en
corrales de recuperacin
Granja pollo de engorde. 220.000 aves.

Pollos mezclados, del da 1 al 27, sin
descarte de pollos enfermos y/o
pequeos.
Corrales de recuperacin con presencia de pollos enfermos.

Principalmente cojeras.
Cul es su opinin
sobre esta prctica?
Una vez en los corrales de
recuperacin inician
tratamiento con gentamicina
intramuscular
Los pollos empiezan a salir al
mercado al da 35.
Cul es su opinin
sobre esta prctica?
Una vez en los corrales de
recuperacin inician
tratamiento con gentamicina
intramuscular
Los pollos empiezan a salir al
mercado al da 35.
AGENDA
1. Introduccin
Un mundo, Una salud
Medicina en humanos
Perodo de retiro
Papel del MV
Buenas prcticas Respetar perodo de retiro
Que es tiempo o periodo de retiro?:

Plazo mnimo entre la administracin de un medicamento y la
introduccin del animal o los productos de origen animal en la cadena
alimentaria humana.
Determinacin por procesos cientficos!

1. Establecer el nivel de efectos adversos no observados:
2. Ingesta Diaria Admisible
3. Concentracin segura
3. Identificacin del residuo marcador
4. Calculo de la velocidad con la que el residuo marcador disminuye
por debajo de una concentracin segura en los tejidos comestibles
Procedimiento para establecer tolerancias. Centro de Medicina Veterinaria - FDA.

www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/02/slides/3816s1_03_Fried.ppt
Buenas prcticas Conocer el antimicrobiano
No todos los antimicrobianos se

eliminan igual:
Ej. Algunos medicamentos,
(aminoglicsidos), se fijan a rin y
son lentamente eliminados:
eliminacin ms ms prolongada
(hasta 30 horas).
Dependen del buen funcionamiento
renal

Buenas prcticas Conocer el antimicrobiano
No todos los antimicrobianos se eliminan igual:

Ej. Eliminacin de medicamentos a partir de huevo:
Los frmacos se acumulan en la clara y yema en
formacin
Das o semanas despus siguen apareciendo en
el huevo ya formado

Buenas prcticas Conocer el tipo de ave con la
que se est trabajando
Antimicrobianos y huevos:
1. La transferencia de antimicrobianos al huevo
se rige por las reglas de farmacocintica.
2. Factores que influyen:
Liposolubilidad
Biodisponibilidad oral
Dosis
Concentracin sangunea (gradiente)
Duracin del tratamiento
Salud heptica y renal
Serrano, 2015. Goetting, et al 2011

Residuos de antimicrobianos en los productos avcolas
La presin del consumidor
La historia de Maruja y la changua bogotana...
Buenas prcticas: Conocer los antimicrobianos,
hacer buen uso de ellos
1. Evitar dosificaciones inadecuadas

Siga las instrucciones de dosificacin de fabricantes ticos
Evitar caer en errores por fabricantes NO ticos (conocer el
producto)
2. Evitar uso de medicamentos para los cuales an no se
establece tiempo de retiro
3. Evitar medicacin a dosis mayores o por perodos superiores
a los indicados
4. Evitar combinaciones empricas de productos Bombas
5. Evitar la utilizacin de productos prohibidos
Sumano, 2004: Sumano 2008.
Anlisis %RIS: porcentajes de resistencia, sensibilidad
intermedia y sensibilidad en muestras de Salmonella
aisladas de granjas avcolas en Colombia
Pulido et al. 2013

Multi - resistencia
Perfiles o patrones de resistencia
# de AM a los que son # de %

# Perfil Perfil de Resistancia resistentes aislados aislados
1 STR AMX CHL CIP 4 1 2
2 FLR AMX CHL TCY CIP 5 1 2
3 STR FLR AMX TCY CIP 5 3 7
4 STR FLR AMX CHL CIP 5 3 7
5 STR FLR SXT AMX CIP 5 1 2
6 STR AMP AMX TCY CIP 5 2 5
7 AMP FLR AMX CHL TCY CIP 6 1 2
8 STR FLR AMX CHL TCY CIP 6 6 15
9 STR FLR SXT AMX CHL CIP 6 1 2
10 STR AMP AMX CHL TCY CIP 6 1 2
11 STR AMP SXT AMX TCY CIP 6 6 15
12 STR AMP FLR AMX TCY CIP 6 1 2
13 STR AMP FLR SXT TCY CIP 6 1 2
14 STR FLR SXT AMX CHL TCY CIP 7 2 5
15 STR AMP SXT AMX CHL TCY CIP 7 2 5
16 STR AMP FLR AMX CHL TCY CIP 7 2 5
17 STR AMP FLR SXT AMX TCY CIP 7 1 2
18 STR AMP FLR SXT AMX CHL TCY CIP 8 5 12
Total 4a8
Pulido et al. 2013
Buenas prcticas familiarizarse con lo que est
pasando
Leer, enterarse, informarse....
La resistencia bacteriana est creciendo a nuestro lado
hace muchos aos.
Cul es mi participacin??
Qu est pasando en Colombia, existen estudios en
avicultura?
AGENDA
1. Introduccin
Un mundo, Una salud
Medicina en humanos
medicamentos veterinarios UNICAMENTE?
Perodo de retiro
Papel del MV
Resistencia, Diseminacin, Exposicin e Impacto de las bacterias resistentes:
Condiciones favorables en la granja
Resistencia Bacteriana y calidad del agua:
relacin clave!
1.Alta turbidez del agua: presencia de materia orgnica y sedimentos que actan
como nutrientes para las bacterias
2.No remocin de biopelculas: microcosmos propicio para comunidades
.
bacterianas (Pulido-Landnez et al, 2014a,b)
Resistencia, Diseminacin, Exposicin e Impacto de las bacterias resistentes:
Condiciones favorables en la granja
Resistencia Bacteriana y calidad del agua:

relacin clave!
Comunicacin entre bacterias favorecida por
la formacin de biopelculas (biofilm).
Algunas bacterias formadoras de biopelculas:

Enterobacterias: Salmonella sp E. coli
Gallibacterium anatis
Bordetella avium
Las biopelculas hacen a las bacterias ms
resistentes a los antimicrobianos
1. Nutrientes para bacterias

2. Nichos adecuados para la transmisin de resistencia
3. Proteccin en contra de antimicrobianos y desinfectantes
4. Mejor respuesta a condiciones de estrs bacteriano
5. Favorecimiento de la persistencia
Las biopelculas hacen a las bacterias ms
resistentes a los antimicrobianos
1. Favorecimiento de la persistencia
2. Bacterias pueden actuar como comunidades para proteccin y
migracin
Biopelculas y turbidez del agua: La teora del
microcosmos con un ejemplo real: Horton y el
mundo de los Quien
Pepa Paco
Enteritidis Typhimurium
Soledad Tato
Gallinarum Heidelberg
Persistencia, Diseminacin, Exposicin e Impacto de las bacterias resistentes:
Condiciones favorables en la granja: La historia
del milagro en el desierto
del milagro???...
del milagro???...
del milagro???...
del milagro???...
Conclusiones
1. La resistencia bacteriana es problema complejo que
requiere una visin integral
2. Las Buenas Prcticas en el Uso de Medicamentos
Veterinarios, son parte primordial de la solucin, pero
NO la nica accin a realizar.
3. Enfoque actual: uso adecuado de antimicrobianos con
control de la persistencia, diseminacin, exposicin e
Impacto de las bacterias resistentes.
4. Iniciativa OMS: Una Salud, un mundo: visin
integradora del problema.
5. La aplicacin de las buenas prcticas de manejo en
granja son vitales para disminuir la resistencia
bacteriana.
Preguntas
GRACIAS
Martha Pulido Landnez, DMV. MS. PhD, Dipl. ACPV

Profesora Asociada, Laboratorio de investigacin y Diagnstico en
Avicultura - PRDL

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Buenas Prcticas en el Uso de

Medicamentos Veterinarios - BPUMV

Convenio especial de cooperacin tcnica y cientfica entre el Ministerio de

Martha Pulido Landnez, DMV. MS. PhD, Dipl. ACPV

Resistencia a antibacterianos?, a antibiticos?, a

1. Habilidad de las bacterias de resistir los efectos de los medicamentos.

2. Bacterias no mueren, su crecimiento o aumento no se detiene

3. Algunas personas pueden estar ms en riesgo que otras. Pero

El nieto de Lucio estaba una vez disfrutando

Resultados del Tx: Las secreciones aclararon, la fiebre

Despus de un ao el nieto de Lucio qued nuevamente

Se han realizado proyecciones de

Resistencia a antibacterianos?, a antibiticos?, a

Apocalptico pero desafortunadamente cierto

Resistencia a antibacterianos?, a antibiticos?, a

Apocalptico pero desafortunadamente cierto

Las bacterias resistentes

Las bacterias resistentes

Tendencias en la Resistencia bacteriana

Tendencias en la Resistencia bacteriana

Enfermedad leve Enfermedad severa

Inici del movimiento en contra del Enfoque adicional actual:

Alta resistencia de Campylobacter y Salmonella hacia

Hola Martha como ests?, con gusto mis comentarios:

Mi recuperacin se podra catalogar como excepcional

Agentes incluidos Metas 2020

Enterobacterias resistentes Pseudomonas spp

La historia de Roller en el zoolgico

Roller fue recibido por el

La historia de Roller en el zoolgico

La historia de Roller en el zoolgico

La historia de Roller en el zoolgico

Klebsiella puede ser transmitida de aves a humanos, de

La industria tiene que responder a la

SIN residuos de antimicrobianos,

Presin por los

Presin por las

La presin es cada da mayor en EU Marzo de 2015

Da 28 renen todas las aves

Granja pollo de engorde. 220.000 aves.

Corrales de recuperacin con presencia de pollos enfermos.

Que es tiempo o periodo de retiro?:

Determinacin por procesos cientficos!

Procedimiento para establecer tolerancias. Centro de Medicina Veterinaria - FDA.

No todos los antimicrobianos se

Procedimiento para establecer tolerancias. Centro de Medicina Veterinaria - FDA.

No todos los antimicrobianos se eliminan igual:

Procedimiento para establecer tolerancias. Centro de Medicina Veterinaria - FDA.

Serrano, 2015. Goetting, et al 2011

1. Evitar dosificaciones inadecuadas

Pulido et al. 2013

# de AM a los que son # de %

Resistencia Bacteriana y calidad del agua:

Algunas bacterias formadoras de biopelculas:

1. Nutrientes para bacterias

Martha Pulido Landnez, DMV. MS. PhD, Dipl. ACPV

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