Kepada Yth,

Koordinator Tim Stase KMB

Program Studi Ners FIKES
UMP
di tempat

Assalamualaikum Wr. Wb
Bahwa yang bertanda tangan di bawah ini saya,
Nama : Rofie Shazni Ruzaini
NIM : 1611040107
Fakultas : Ilmu Kesehatan
Program Studi : Ilmu Keperawatan Ners

Bersama ini saya mengajukan surat permohonan ijin tidak mengikuti Program
Pendidikan Ners Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Purwokerto pada praktek Stase Keperawatan Jiwa
mulai tanggal 1 13 Mei 2017 . Dengan alasan akan melaksanakan Ibadah
Umroh. Dimana rencana akan melaksanakan praktek stase Keperawatan Jiwa di
Solo pada tanggal 17 29 April. Adapun rencan waktu penggantian jadwal dinas
stase KMB yang tidak diikuti pada tanggal 17 29 April 2017 akan diganti pada
tanggal 24 April 2017 6 Mei 2017.

Demikian surat permohonan ijin ini saya buat dengan sebenar benarnya. Atas
perhatian dan kerjasamanyaa kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Purwokerto, 14 Maret 2017

Koas Ners

Rofie Shazni Ruzaini

NIM 1611040107