Nomor Bukti Kas : DAFTAR : Pembayaran Transport Petugas Data Tk.

Puskesmas dari Puskesmas dari Puskesm

Tanjong ke Pustus Gantung Tahun Anggaran 2014
Mata Anggaran : 2038.002.001.524114
Tahun : 2014 Tanggal 17 Februari 2014

No Nama Asal Intansi Tujuan Transport lokal Jumlah Yang Di Terima

1 T. Imam Munandar Staf Puskesmas Kb. Tanjong Pustu Gantung 1 Hr x Rp 75.000 Rp 75,000
2 Nurlina Staf Puskesmas Kb. Tanjong Pustu Gantung 1 Hr x Rp 75.000 Rp 75,000

Rp 150,000

Mengetahui/ Menyetujui;
Pejabat Kuasa pengguna Anggaran Kepala puskesmas Kb. Tanjong penanggung Jawab
Pembuat Komitmen Kec. Kb. Tanjong Data & informasi Kab. Pidie

Fadhilah, SKM, MPH dr. Nurmasyithah Muhammad Rafi, SKM

Nip. 19600408 198101 2 001 Nip. 19651112 200112 2 001 Nip. 19710621 199403 1 001
esmas dari Puskesmas dari Puskesmas Kb.
014

Tanda Tangan
1
2

Seratus lima puluh ribu rupiah

...............,Tgl............................2014
Lunas dibayar Tgl.
Bendahra Pengeluaran

Agusnaidi, SKM
Nip. 19700818 199803 1 003