Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI


BALAI LATIHAN KERJA PROVINSI KALIMANTAN
SELATAN
Alamat :JalanIr. PM. Noor Km. 1,5 No. 50 Sei. Ulin Telp./Fax. 0511-4772624
BANJARBARU 70714

Banjarbaru, Maret 2017


Nomor : 560/ /BLK/2017
Lampiran : 1 ( Satu ) Bundel
Perihal : Permohonan Bantuan Dana untuk Mengikuti Diklat Dasar Instruktur

Yth. Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi


Provinsi Kalimantan Selatan
Di Banjarmasin

Dengan hormat,
Sehubungan dengan Surat dari :

Nama : Masthony, A.Md


NIP : 19820805 201503 1 001
Pangkat/ Golongan : II/ c
Jabatan : Calon Instruktur Pelaksana
Perihal : Permohonan Bantuan Dana untuk mengikuti Diklat Dasar
Instruktur
Pertanggal : 03 April 2017

Dengan ini memohon persetujuan dari Bapak, agar dapat diproses lebih lanjut ke
BKD Provinsi Kalimantan Selatan.

Demikian surat ini disampaikan, atas perkenan Bapak diucapkan terimaKasih.

Kepala BalaiLatihanKerja
Prov. Kalsel

Hj. Rifiana Suryani,SH.MH.


Pembina Tk 1
NIP. 19640528 198603 1 011
PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI
BALAI LATIHAN KERJA PROVINSI KALIMANTAN
SELATAN
Alamat :JalanIr. PM. Noor Km. 1,5 No. 50 Sei. Ulin Telp./Fax. 0511-4772624
BANJARBARU 70714

SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB PENUH MUTLAK TAK BERSYARAT
NOMOR 560: /BLK/2015

Yang bertandatangandibawahini :
Nama : Drs. AgungNugroho
NIP : 19600528 198603 1 011
Pangkat /Gol. : Pembina / IV a
Jabatan : KepalaBalai
Unit Organisasi : BalaiLatihanKerjaProvinsi Kalimantan Selatan
Menyatakandengansesungguhnya :
1. BahwausulanhibahBarangMilikNegara ( BMN ) yang kami
ajukanadalahuntukefesiensipengadministrasian BMN, yang akandiadakanmelalui
dana DIPA
Dekonsentrasi/TugasPembantuanDitjenPembinaandanPelatihanProduktivitas
2. BahwaBarangMilik Negara ( BMN )sebagaimanadiusulkanolehSatuanKerjayang
berupabantuanperalatanpelatihan, DIPA
Dekonsentrasi/TugasPembantuanDitjenPembinaanPelatihandanProduktivitas,
juga telah di setujuiolehpemerintahDaerah
Provinsi/Kabupaten/Kota/untukdimasukansebagaiasettetapdaerah;
3. BahwaBMN yang diperolehdari DIPA
Dekonsentrasi/TugasPembantuanDitjenPembinaan Dan PelatihanProduktivitas,
selamainitelahdipergunakanuntukpelatihanPeningkatanProduktivitasolehSatuanK
erjamasing-masing ( daftarBMN terlampir )
4. Apabiladikemudianhariterdapatkekeliruanakandiperbaikisebagaimanamestinya.

DemikianSurat PernyataanTanggungJawabPenuhMutlakTakBersyaratini kami


buatdengansebenarnyauntukdiketahuidandipergunakansebagaimanamestinya

Banjarbaru, November 2015

Kepala Balai,

Drs. AGUNG NUGROHO


Pembina
NIP. 19600528 198603 1 011
Tembusan :
GubernurProvinsiKaliamantan Selatan