Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Bolivariana de Venezuela

P.N.F: Medicina Integral Comunitaria

U.C: Clnica I

Los Teques, Edo. Miranda.

SOPLOS
CARDACOS

Estu
diante:
Aguilar Glicelides

C.I. 20.413.331

Los Teques, 6 de marzo del 2017.

 Soplos Cardacos.

Los soplos cardiovasculares se originan en vibraciones debidas a

turbulencias en el flujo sanguneo al pasar por el corazn y los grandes vasos, que
se trasmiten a la pared torcica y/o al cuello.

Las caractersticas de los soplos se deben precisar teniendo en cuenta su

intensidad, frecuencia sonora, rea de localizacin en el trax y localizacin en el
ciclo cardaco (sstole, distole).

Causas de los soplos de corazn.

Los soplos del corazn pueden ser causados por diversos factores o
enfermedades, incluyendo los siguientes:

Vlvulas cardacas defectuosas.

Orificios en las paredes del corazn (defecto del tabique auricular o defecto
del tabique ventricular).
Ciruga reparadora de defectos cardacos congnitos (presentes al nacer).

Fiebre.

Anemia (disminucin de los glbulos rojos de la sangre).

Tipos de soplos.

Los soplos se analizan para saber el tono, el volumen y la duracin.

Los tipos de soplo incluyen los siguientes:

Soplo sistlico - soplo del corazn que ocurre durante una contraccin del
msculo cardaco. Los soplos sistlicos se dividen en soplos de eyeccin
(debidos a que la sangre fluye a travs de un vaso estrechado o de una
vlvula irregular) y soplos de regurgitacin.
Soplo diastlico - soplo del corazn que ocurre durante la relajacin del
msculo cardaco entre los latidos. Los soplos diastlicos son causados por
 un estrechamiento (estenosis) de las vlvulas mitral o tricspide o la
regurgitacin de las vlvulas artica o pulmonar.
Soplo continuo - soplo del corazn que ocurre durante todo el ciclo
cardaco.

Clasificacin de los soplos.

La clasificacin de los soplos ms utilizada corrientemente fue introducida

por Levine en 1933 teniendo en cuenta su intensidad.

Grado 1: Soplo muy suave, difcil de or, que requiere auscultar varios ciclos
cardacos para detectarlo.

Grado 2: Soplo suave, fcil de auscultar rpidamente.

Grado 3: Soplo de moderada intensidad, no acompaado de frmito.

Grado 4: Soplo intenso acompaado de frmito.

Grado 5: Soplo muy intenso que puede ser auscultado por el solo contacto del
borde del estetoscopio sobre el trax.

Grado 6: Soplo tan intenso que puede orse sin apoyar el estetoscopio sobre la
pared torcica.

El grado de intensidad del soplo est determinado por el volumen de sangre

responsable de la turbulencia en el flujo sanguneo y/o del gradiente tensional
que causa dicha turbulencia.

El grado del soplo no se relaciona necesariamente con la severidad de la

lesin cardaca.

Patologa.

Comunicacin Interauricular (CIA).

 Una comunicacin interauricular (CIA) es un defecto u orificio del tabique
auricular, pared muscular que separa la aurcula derecha y la aurcula izquierda,
tambin conocidas como cmaras superiores del corazn. Debido a la presin
menor en la aurcula derecha, este orificio tpicamente permite que la sangre
oxigenada de los pulmones se dirija de la aurcula izquierda a la derecha. Esta
sangre contina hacia el ventrculo derecho y es bombeada de vuelta a los
pulmones en vez de ser enviada al cuerpo.

Las CIA varan en tamao y en la severidad de los sntomas que pueden

causar. Son responsables del 5 al 10% de todos los defectos cardiacos congnitos
y la prevalencia es dos veces mayor en mujeres que en hombres.

Variaciones de las CIA.

Las CIA se dividen en tres tipos diferentes, basndose en la ubicacin del

defecto o los defectos en el tabique o pared auricular.

El primer tipo de CIA es conocido como defecto del ostium primum (nmero
1 en el diagrama). En este tipo de defecto, el orificio se localiza en la parte
baja del tabique auricular, cerca de la vlvula tricspide, la cual es la
entrada al ventrculo derecho.
El tipo ms comn de CIA (50 a 70% de todos los casos de CIA) es
conocido como defecto del ostium secundum (nmero 2 en el diagrama).
En este caso, el orificio est localizado cerca del centro del tabique
auricular.
El tercer tipo de CIA es conocido como defecto del seno venoso, en el cual
el defecto est localizado cerca del lugar donde una de las dos venas cavas
(las venas que se encargan de llevar la sangre del cuerpo al corazn) entra
a la aurcula derecha. Los dos tipos de defectos del seno venoso dependen
de la localizacin del orificio, ya sea, cerca de la entrada de la vena cava
superior (VCS) (nmero 3 en el diagrama) o bien de la vena cava inferior
(VCI) (nmero 4 en el diagrama).
 Cules son sus efectos?

Los nios con CIA grandes comnmente tienen un soplo en el corazn. El

soplo es causado por el flujo excesivo de sangre a travs de la vlvula pulmonar.
Algunos nios pueden tener falta de aire o palpitaciones cardiacas. Sin embargo,
los nios son normalmente activos y no muestran otros sntomas externos. No
hay restricciones en el ejercicio en estos nios.

Entre ms grande sea el defecto, el nio es ms propenso a tener

sntomas. Los lactantes con una CIA grande pueden desarrollar falla cardiaca
congestiva. Sin embargo, si el defecto es pequeo (menos de 2 milmetros), existe
una posibilidad alta que el CIA se cierre por s sola. Usualmente, en estos casos
no se requiere de ciruga.

En CIA ms grandes, ms propensas a mantenerse abiertas, hay un flujo

excesivo de sangre en la aurcula derecha, ventrculo derecho, y en la arteria
pulmonar (ver la animacin). Esto causa que la aurcula derecha y el ventrculo
derecho se agranden (dilatacin), que aumente la presin interna de las arterias
pulmonares y que, con los aos, se distorsione la forma de las arterias y en
ocasiones, se daen los vasos sanguneos de los pulmones.

El crecimiento de la aurcula derecha puede predisponer a que el paciente

desarrolle ritmos cardiacos anormales y pueden mantenerse a pesar de que se
cierre la CIA. El adulto joven puede desarrollar insuficiencia cardiaca si la CIA no
se le ha cerrado an.

Cmo se trata?

Cierre Quirrgico.

Dependiendo del tipo, las CIA pueden cerrarse por medio de ciruga a
corazn abierto utilizando un parche o una sutura. Otra forma es la correccin del
defecto por ciruga mnimamente invasiva, donde se usan instrumentos especiales
que son insertados en 3 o 4 pequeos huecos en el pecho.

En ciruga a corazn abierto, los defectos pequeos pueden ser cerrados

con suturas simples usando hilos de monofilamento hechos de Prolene o
Polyprolene.

Los orificios ms grandes pueden cerrarse utilizando parches de pericardio

(la membrana que cubre al corazn), de seda o bien de material sinttico como
Dacrn o Tefln (ver animacin a la izquierda).

Cierre Por Cateterismo Cardiaco.

Una alternativa a la ciruga a corazn abierto es el tratamiento de algunas

CIA por medio de dispositivos que son introducidos en el corazn por medio de un
procedimiento que se llama cateterismo cardiaco (ver animacin a la derecha).

Durante este procedimiento, primero se determina cul es el tamao exacto

del defecto antes de cerrarlo con un dispositivo. Esto se puede hacer utilizando el
baln de medicin Amplatzer. Un catter que contiene un globo es introducido al
corazn, se coloca en el interior del defecto y luego el globo se infla para medir el
dimetro de la CIA. El globo tiene marcadores radiopacos a intervalos regulares
que pueden ser ledos radiolgicamente, por ultrasonido o con un plato de
medicin.

Cuando la CIA ha sido medida de manera precisa, se retira el catter con

baln y luego se utiliza un dispositivo oclusor del tamao adecuado, a travs de
otro catter, para cerrar el hueco. Este catter se introduce por la vena de la ingle
o por el antebrazo, llegando al corazn por medio de una de las venas cavas.

Diagnstico.

La CIA suele cursar asintomtica en la mayora de los casos. Algunos

pueden tener retraso en el crecimiento y aumento de las infecciones respiratorias.
Clnica.

Los pulsos son normales, se suele palpar un levantamiento en el trax por

la dilatacin del ventrculo derecho, el soplo que se escucha esta en relacin con
el aumento de flujo pulmonar, por lo que se ausculta un soplo "eyectivo pulmonar",
el otro dato es la presencia de un segundo ruido con un desdoblamiento "fijo", lo
cual es el datos ms relevante de la CIA.

Exmenes.

Radiografa: Generalmente se observa la presencia de cardiomegalia

(crecimiento del corazn) y un flujo aumentado hacia los pulmones
Electrocardiograma: Existen datos que sugieren el crecimiento de
cavidades derechas y la presencia de un bloque de la rama derecha del haz
de His.