Book - CRM Perícia Médica

PERCIA MDICA
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Conselho Federal de Medicina
Gesto 2003-2008
Edson de Oliveira Andrade Jose Hiran da Silva Gallo
Presidente 1 o Tesoureiro
Roberto Luiz DAvila Ricardo Jose Baptista
1o Vice-Presidente 2 o Tesoureiro
Rafael Dias Marques Nogueira Pedro Pablo Magalhes Chacel
2 o Vice-Presidente Corregedor(A)
Gerson Zafalon Martins Jos Fernando Maia Vinagre
3 o Vice-Presidente Vice-Corregedor
Lvia Barros Garco Luiz Nodgi Nogueira Filho
Secretria-Geral Comisso de Tomada de Contas
Henrique Batista e Silva Wirlande Santos da Luz
1 o Secretrio Comisso de Tomada de Contas
Clovis Francisco Constantino Antnio Clementino da Cruz Junior
2 o Secretrio Comisso de Tomada de Contas
Abdon Jose Murad Neto Ceuci de Lima Xavier Nunes

Alceu Jos Peixoto Pimentel Claudio Jose Dias Klautau
Aldemir Humberto Soares Dilza Teresinha Ambros Ribeiro
Aloisio Tibirica Miranda Edward Eyi Foster
Antnio Goncalves Pinheiro Elcio Luiz Bonamigo
Bernardo Fernando Viana Pereira Francisco Barreiros Neto
Dardeg de Sousa Aleixo Isac Jorge Filho
Edevard Jos de Arajo Jacob Samuel Kierszenbaum
Frederico Henrique de Melo Jose Albertino Souza
Edilma de Albuquerque Lins Barbosa Lueiz Amorim Canedo
Genrio Alves Barbosa Luiz Fernando Galvo Salinas
Geraldo Luiz Moreira Guedes Luiz Sallim Emed
Josilavio de Almeida Arajo Manuel Lopes Lamego
Luiz Salvador de Miranda S Jnior Mauricio de Barros Jafar
Marco Antnio Becker Nemesio Tomasella de Oliveira
Roberto Tenrio de Carvalho Neuman Figueiredo de Macedo
Rubens dos Santos Silva Noe de Cerqueira Fortes
lvaro Luiz Salgado Pinto Paulo Ernesto Coelho Oliveira
Antnio de Pdua Silva Sousa Serafim Domingues Lanzieri
Claudio Balduino Souto Franzen Silvia da Costa Carvalho Rodrigues
Celso Murad Teresa Cristina Mayer Ventura da Nobrega
Conselheiros
xxxx Percia Mdica.

480p.
ISBN xx-xxxx-xxx-x
1. xxxxxxxxxxxxxxxx III. Ttulo.
CDU xxxxx
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SALOMO RODRIGUES FILHO, ILIAM CARDOSO DOS SANTOS,
SIMONE MORAES STEFANI NAKANO, BRAGMAR EMLIO BRAGA
(COORDENADORES)
PERCIA MDICA
GOINIA
2007
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Conselho Regional de Medicina de Gois
Gesto 2003-2008
Salomo Rodrigues Filho Carlos Alberto Ximenes

Presidente 1 Tesoureiro
Iliam Cardoso dos Santos Clio Heitor de Paula
1 Vice-Presidente 2 Tesoureiro
Adriano Alfredo Brocos Auad Reginaldo Bento Rodrigues
2 Vice-Presidente Corregedor de Processos
Lueiz Amorim Canedo Mauro Pereira Machado
1 Secretrio Corregedor de Sindicncias
Breno Prado de Sousa Ciro Ricardo Pires de Castro
2 Secretrio Diretor de Fiscalizao
Ana Maria de Oliveira

Antnio Jos de Arajo Jos Garcia Neto
Bragmar Emlio Braga Jos Vieira Filho
Cacilda Pedrosa de Oliveira Jos Wesley Bencio Soares
Caied Salin Lvia Barros Garo
Daniel do Prado Figueiredo Jnior Maurcio Machado da Silveira
Eduardo Alves Teixeira Paulo Roberto Prata Mendona
Elias Hanna Paulo Rassi
Erso Guimares Priscila Ribeiro Guimares
Evandlio Alpino Morato Robson Paixo de Azevedo
Fernando Paceli Neves de Siqueira Rmulo Sales de Andrade
Guilherme Lopes Barbosa Silas Pereira Lima
Haroldo de Oliveira Torres Simone Moraes Stefani Nakano
Heitor Alarico Gonalves de Freitas Sizenando da Silva Campos Jr.
Ilion Fleury Jnior Walter Vosgrau Fagundes
Ivane Campos Mendona Wanderly Barroso Campos
Conselheiros
Comisso Tcnica
Ida Gonalves de Aguiar Lara
Copidesque, Normalizao, Diagramao
XXXXXXXXXX
Capa
Reges Paulo de Moura Costa
Arte Final da Capa
by 2007 Salomo Rodrigues Filho, Iliam Cardoso dos Santos,

Simone Moraes Stefani Nakano, Bragmar Emlio Braga
(Coordenadores)
Printed in Brazil 2007
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COORDENADORES
SALOMO RODRIGUES FILHO
ILIAM CARDOSO DOS SANTOS
SIMONE MORAES STEFANI NAKANO
BRAGMAR EMLIO BRAGA
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AUTORES
UTORES
ALEJANDRO O. LUQUETTI
Mestre em Medicina Tropical pela Universidade Federal de Gois
(UFG), em 1986. Especialista em Alergologia e Imunopatologia.
Mdico pela Facultat de Medicina Universidad de la Repblica,
Uruguai, em 1970. Professor Adjunto de Parasitologia na UFG.
Mdico perito do INSS desde 1975. Consultor da Organizao
Mundial da Sade na rea de doena de Chagas. Ex-Conselheiro
Fiscal da Associao Nacional dos Mdicos Peritos da Previdncia
Social nos binios 2003-2004 e 2005-2006. Editor da Revista de
Patologia Tropical. E-mail: <aluquetti@gmail.com>.
ANA MARIA DE OLIVEIRA

Mestre em Medicina Tropical pela Universidade Federal de Gois
(UFG). Especialista em Doenas Infecciosas e Parasitrias pela UFG.
Professora assistente de Doenas Infecciosas do Instituto de Patologia
Tropical da UFG. Conselheira do Cremego gesto 2003-2008.
Ex-presidente do Cremego gesto 1997-1998.
E-mail: <anamadoida@bol.com.br>.
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ANTNIO MACENA DE FIGUEIREDO
Doutorando em Cincias da Sade na UnB, rea de concentrao
Biotica. Mestre em Educao, rea de concentrao tica
Profissional e Biotica. Especialista em tica Aplicada e Biotica
pela Fiocruz. Ps-graduado em Administrao Hospitalar pela
Universidade Federal Fluminense (UFF). Professor de tica, Biotica
e Legislao. Professor na UFF. Professor na Faculdade de Direito
da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). Advogado com
rea de atuao em Direito Mdico/Civil/Penal. Enfermeiro.
Coordenador do curso de especializao em Direito Mdico da
Faculdade de Direito da UERJ. Presidente da Associao de Direito
Mdico e da Sade do Estado do Rio de Janeiro (Adimes-RJ).
Membro da Comisso Biotica e Direito da Ordem dos Advogados
(OAB/RJ), Membro da Sociedade Brasileira de Biotica (Braslia-
DF). Membro da Sociedade Brasileira de Vitimologia.
Publicaes:
FIGUEIREDO, A. M.; LANA, R. L. (Coord). Temas de Direito Mdico. Rio de Janeiro: Espao jurdico,
2004. 580p. (Esgotado);
FIGUEIREDO. A. M. de. Responsabilidade criminal dos profissionais de Sade. In: FIGUEIREDO,
A. M.; LANA, R. L. (Coord). Temas de Direito Mdico. Rio de Janeiro: Espao jurdico, 2004. 580p.
FIGUEIREDO. A. M. de; FREIRE, H.; LANA, R. L. Profisses da sade: bases tica e legais. Rio de
Janeiro: Revinter, 2006. 651p.
FIGUEIREDO. A. M. de. Diretrizes ticas em Pesquisas Biomdicas. In: FIGUEIREDO, A. M.; LANA,
R. L. (Coord). Temas de Direito Mdico. Rio de Janeiro: Espao jurdico, 2004. 580p. Cap. 14, p. 329-
365.
FIGUEIREDO. A. M.; SOUZA, S. R. G. de. Como elaborar projetos, monografias, dissertaes e
teses: da redao cientfica apresentao do texto final. Rio de Janeiro: Lmen Jris, 2005.
E-mail: <macenaso@nitnet.com.br>, <macenaso@yahoo.com.br>.
AREOLINO LUSTOSA FILHO

Perito mdico. Servidor do INSS desde novembro de 1975, por
concurso pblico, no cargo de perito mdico do INPS. Conduzido
ao cargo de perito mdico coordenador, em 1990. Conduzido ao
cargo de supervisor da Gerncia I, em 1992. Conduzido ao cargo
de chefe da Percia Mdica do Servio de Atividades Previdencirias
em 1996. Nomeado chefe do Servio de Atividades Previdencirias
em 1998. Nomeado chefe do GBENIN em 1999 at 2002.
Nomeado chefe do GBENIN em 2007. Ocupou, em substituio,
a Gerncia Executiva do INSS por duas vezes.
E-mail: <areolino.filho@previdencia.gov.br>.
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ARISTTELES DE CASTRO BARROS
Mdico ginecologista e obstetra. Perito mdico da Previdncia Social.
Membro da Associao Nacional dos Mdicos Peritos da Previdncia
Social. Fundador da Associao Nacional dos Mdicos Peritos da
Previdncia Social Regional Gois. Ex-auditor mdico do SUS.
Presidente do Instituto Francisco Ludovico. 2 vice-presidente da
Associao dos Hospitais do Estado de Gois (AHEG). Diretor
financeiro da Associao Mdica de Gois. Membro do CIER GO.
Fundador da Unimed Goinia. Fundador da Unicred Goinia.
Fundador da Cred Med Goinia e Anpolis.
E-mail: <hsmak@terra.com.br>.
BRAGMAR EMLIO BRAGA

Especialista em Medicina do Trabalho pela Universidade Federal de
Gois (UFG) Fundacentro. Ttulo de especialista em Medicina do
Trabalho pela Associao Mdica Brasileira/Associao Nacional de
Medicina do Trabalho (Anamt). Mdico pela Faculdade de Cincias
da Sade da Universidade de Braslia (UnB). Mdico Perito do INSS.
Coordenador das Cmaras Tcnicas de Medicina do Trabalho e
Percia Mdica do Conselho Regional de Medicina de Gois
(Cremego). Conselheiro do Cremego. Diretor financeiro da Anamt/
Goinia no perodo de 2007 a 2010. Consultor em Ergonomia pela
ErgoBH. Diretor Tcnico da Clipego.
E-mail: <climpego@cultura.com.br>.
BRUNO GIL DE CARVALHO LIMA

Doutor em Sade Pblica pela Universidade Federal da Bahia
(UFBA). Mestre em Sade Comunitria pela UFBA. Mdico. Perito
Mdico da Previdncia Social do Instituto Nacional da Seguridade
Social (INSS). Perito mdico-legal no Instituto Mdico-Legal Nina
Rodrigues. Membro da Cmara Tcnica de Percia Mdica, Conselho
Regional de Medicina da Bahia (CRM-BA). Associado da Associao
Nacional de Mdicos Peritos e da Associao Brasileira de Medicina
Legal. E-mail: <brunogil@doctor.com>.
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CARLOS ROBERTO CAMPOS
Especialista em Medicina do Trabalho pela AMB/CFM/ANAMT.
Especialista em Ergonomia pelo COPPE/CESERG/UFRJ. Especialista
em Ortopedia e Traumatologia pela AMB/CFM/SBOT. Especializao
em Sade Pblica e Administrao Hospitalar pela Unaerp/SP. Ps-
graduado em Percia Mdica Trabalhista pela Mestra, Florianpolis
(SC). Ergonomista certificado pela Associao Brasileira de Ergonomia
SisCEB/14. Membro da International Commission on Occupational
Health (ICOH). Membro do Grupo Tcnico em Leses Msculo-
Esquelticas da International Ergonomics Association. Membro do
Grupo Tcnico de Preveno das Leses Msculo-Esquelticas da
Abergo/ Preveno. Ex-presidente da Associao Goiana de Medicina
do Trabalho. Ex-diretor de Ttulo de Especialista da Associao Nacional
de Medicina do Trabalho. Delegado do Brasil para a Associao Latinoamericana de Sade Ocupacional
(Also). Presidente da Anamt, perodo 2007-2010. E-mail: <campos@labormednet.com.br>.
CARLOS SILVESTRE LOPES DE AZEVEDO

Mdico perito do Instituto de Medicina Pericial (Imep). Consultor
mdico da Mongeral Seguros e Previdncia e da Icatu-Hartford Seguros.
Professor da disciplina Percia Securitria no curso de ps-graduao
em Percias Mdicas da Fundao Unimed. Membro titular da
Sociedade Brasileira de Medicina de Seguros e da Comisso de Medicina
de Seguros da Fenaseg. E-mail: <csja@superig.com.br>.
CELSO DA SILVEIRA BARROS

Mdico ginecologista e obstetra pela Universidade Federal de
Uberlndia (1974). Lotado no GBENIN Goinia. Superintendente
do INSS (1995-2000). Diretor-geral do Hemocentro de Gois (2001
at a presente data). E-mail: <celso.barros@previdencia.gov.br>.
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CLAUSMIR ZANETI JACOMINI
Ps-doutor pela Universidade de Paris (Sorbonne). Doutor em
Oftalmologia pela Universidade Federal de Minas Gerais. Professor
Adjunto (inativo) na Universidade Federal de Gois. Mdico.
Jornalista. Advogado. E-mail: <clausmirjacomini@ ig.com.br>.
DCIO ERNESTO DE AZEVEDO MARINHO

Mestre em Medicina pela Universidade Federal Fluminense. Professor
assistente de Medicina Legal nas Faculdades de Direito e de Medicina
da Universidade Federal de Gois. Professor na Academia de Polcia
do Estado de Gois. Mdico-legista do Instituto Mdico-Legal
Aristoclides Teixeira, de Goinia.
E-mail: <de.marinho@hotmail.com>.
EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE

Mdico. Advogado. Mestre e doutor em Medicina pela Universidade
Federal do Rio Grande do Sul. Doutorando em Biotica pela
Universidade do Porto. Professor de Clnica Mdica na Universidade
do Estado do Amazonas. Professor de Biotica e tica na Uninilton
Lins. Presidente do Conselho Federal de Medicina.
E-mail: <edsonandrade@cfm.org.br>, <eandrade@vivax.com.br>.
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EDUARDO ALVES TEIXEIRA
Especialista em Ortopedia e Traumatologia, com Residncia Mdica
(maro de 1987 a maro de 1990) realizada no Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois (HC
UFG). Ttulo de especialista em Ortopedia e Traumatologia conferido
pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Graduado
pela Faculdade de Medicina da UFG no perodo de 1981 a 1986.
Perito mdico-legista do Instituto de medicina legal de Goinia, com
ttulo de especialista em Medicina Legal conferido pela Sociedade
Brasileira de Medicina Legal. Mdico na Clnica do Esporte, onde
desenvolve atividades em consultrio, ambulatrio e centro cirrgico
ligadas rea de Ortopedia e Traumatologia. Mdico plantonista do
Sistema Integrado de Atendimento ao Trauma e Emergncia (Siate).
Conselheiro do Conselho Regional de Medicina (CRM), no
quinqunio 1993 a 1998, desenvolvendo atividades cartoriais e judicantes junto quele orgo. Conselheiro
do CRM, no qinqnio 1999 a 2003, desenvolvendo atividades cartoriais e judicantes. Atual conselheiro
do CRM, quinqunio 2003 a 2008, desenvolvendo atividades cartoriais e judicantes, alm de presidente
da Comisso de Qualificao de Especialista.
E-mail: <eduardoatx@ terra.com.br>.
EDUARDO HENRIQUE RODRIGUES DE ALMEIDA

Especialista em Medicina do Trabalho pela Faculdade de Cincias
Mdicas de Belo Horizonte (BH). Especialista em Ergonomia pela
Ergo de BH. Residncia em Gastroenterologia no IPSEMG de BH.
Residncia em Clnica Mdica no IPSEMG de BH. Mdico formado
pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais,
em 1981. Mdico do trabalho na Telemig de 1988 a 1998. Mdico
perito do INSS desde 1983. Mdico no Ncleo de Referncia em
Sade Ocupacional da Previdncia Social (Nusat) de 1989 a 1994.
Supervisor de Atividades Periciais nas Gerncias BH-Sul e BH-Leste
de 1994 a 1999. Chefe do GBENIN de Contagem de 1999 a 2003.
Idealizador do Perfil Profissiogrfico Previdencirio (PPP).
Idealizador do Nexo Tcnico Epidemiolgico. Ex-delegado do
Sindicato dos Mdicos de Minas Gerais. Ex-Membro da Cmara Tcnica de Percias Mdicas do CRM-
MG. Membro da Cmara Tcnica de Percias Mdicas do CFM. Ex-Presidente da ANMP nos binios
2003-2004 e 2005-2006. Co-autor do Livro Manual Prtico de LER. Belo Horizonte: Health. E-mail:
<eduardo@perito.med.br>, <eduardo.mg@perito.med.br>, <eduardo@anmp.org.br>.
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GENIVAL VELOSO DE FRANA
Curso de especializao em Medicina pelo Instituto de Medicina
Legal do Rio de Janeiro. Mdico e bacharel em Direito. Professor
convidado no curso de ps-graduao em Medicina Forense, da
Universidade de Valncia (Espanha). Professor convidado no curso
superior de Medicina Legal do Instituto de Medicina Legal de
Coimbra Portugal. Professor convidado no curso de ps-graduao
em Direito Mdico da Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Ex-
professor titular de Medicina Legal nos cursos de Medicina e Direito
da Universidade Federal da Paraba. Ex-professor titular de Medicina
Legal no curso de Direito da Universidade Estadual da Paraba.
Membro titular da Academia Paraibana de Medicina. Ex-secretrio
do Conselho Federal de Medicina. Ex-presidente do Conselho
Regional de Medicina do Estado da Paraba.
Autor dos livros -
FRANA, G. V. de. Noes de Jurisprudncia Mdica. 3. ed. Joo Pessoa: Universitria, 1984.
FRANA, G. V. de. Medicina Legal . 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
FRANA, G. V. de. Direito Mdico. 8. ed. So Paulo: Fundo Editorial Byk, 2003.
FRANA, G. V. de. Pareceres. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. V. I.
FRANA, G. V. de. Comentrios ao Cdigo de tica Mdica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2006.
FRANA, G. V. de. Pareceres. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. V. II.
FRANA, G. V. de; GOMES, J. C. M.; DRUMOND, J. G. de F. Erro Mdico. Montes Claros: Ed. da
Unimontes, 2001.
FRANA, G. V. de. Flagrantes Mdico-Legais. Recife: Edupe, 2002. V. VI.
FRANA, G. V. de; LANA, R. L. Comentrios ao Cdigo de Processo tico-Profissional dos Conselhos
de Medicina do Brasil. Joo Pessoa: A Unio, 2001.
E-mail: <gvfranca@uol.com.br>.
ILIAM CARDOSO DOS SANTOS

Mestre em Otorrinolaringologia pela Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto-USP. Ps-Graduao em Otorrinolaringologia pelo
Service Universitaire DOto-Rhino-Laryngologie (Prof. Michel
Portmann), Universit II, Bordeaux-France. Especialista em ORL pela
Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. Membro da Academia
Goiana de Medicina. Chefe do Servio de Otoneurologia Hospital
Otorrino de Goinia. Ex-presidente, conselheiro e 1 vice-presidente
do Conselho Regional de Medicina do Estado de Gois (2003-2008).
Coordenador da Comisso de tica da Sociedade Brasileira de
Otorrinolaringologia (2002-2005). Professor de Aspectos
Biopsicossociais e coordenador do curso de Medicina da Universidade
Catlica de Gois. E-mail: <iliamcardoso@brturbo.com.br>.
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IONIRA FTIMA PIMENTEL
Bacharel em Biblioteconomia pela Universidade Federal de Gois.
Bibliotecria coordenadora da Biblioteca e Centro de Documentao
do Conselho Regional de Medicina do Estado de Gois desde maro
de 1999. E-mail: <ionira2002@yahoo.com.br>.
IVANE CAMPOS MENDONA

Perita mediante ps-graduao no Instituto Brasileiro de Extenso
Jurdica em julho de 2003. Residncia Mdica no Hospital do
Servidor Pblico Estadual Francisco Morato de Oliveira, em So Paulo
no ano de 1990. Mdica formada pela Escola Paulista de Medicina
no ano de 1985. Exerceu o cargo de chefe do Ambulatrio de
Cicatrizes Patolgicas do Hospital do Servidor Pblico Estadual
Francisco Morato de Oliveira nos anos de 1990 a 1992. Mdica
concursada do Servio de Queimados do Hospital do Tatuap em
So Paulo. Delegada do Conselho Regional de Medicina do Estado
de Gois, na 5 Delegacia de Mineiros no perodo de 1997 a 2000.
Conselheira do Conselho Regional de Medicina do Estado de Gois,
no qinqnio 1998 a 2003, tendo exercido nesse perodo os cargos
de membro da Comisso de Divulgao de Assuntos Mdicos
(Codame), da Comisso de Registros de Qualificao de Ttulo de Especialista, da Comisso de Educao
em tica Mdica e da Comisso Transitria de Cmaras Tcnicas. Atualmente, conselheira do Conselho
Regional de Medicina do Estado de Gois, eleita para o qinqnio 2003/ 2008, no qual exerceu a
atividade de presidente da Comisso Transitria de Cmaras Tcnicas. E-mail: <ivane@superig.com.br>.
LVIA BARROS GARO

Especialista em Medicina Legal. Especialista em Ginecologia
Obstetrcia. Conselheira do Conselho Regional de Medicina de Gois
(Cremego). Secretria-geral do Conselho Federal de Medicina
(CFM). Conselheira do CFM. E-mail: <lgsampaio@ibesp.com.br>.
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JLIO CEZAR MEIRELLES GOMES
Mestre em Medicina Interna pela Universidade de Braslia. Mdico
pneumologista. Mdico perito do Ministrio da Fazenda. Assistente
de Ensino no Servio de Pneumologia do HUB/Unb no perodo de
1990-2006. Escritor e ensasta. Presidente do Conselho Regional
de Medicina do Distrito Federal no perodo de 1993-1994. Membro
e primeiro secretrio do Conselho Federal de Medicina gesto 1994-
1999. Editor adjunto da revista Biotica, do CFM, no periodo de
2001-2004. E-mail: <juliomeirelles@hotmail.com>.
LUIZ CARLOS DE TEIVE E ARGOLO

Mdico do Trabalho pela Faculdade So Camilo. Mdico formado
em 1979 pela Universidade Catlica de Salvador. Perito Mdico da
Previdncia Social do Instituto Nacional da Seguridade Social
(INSS). Presidente da Associao Nacional dos Mdicos Peritos da
Previdncia Social.
E-mail : <bahi1214@terra.com.br>, <argolo@perito.med.br>,
<argolo@anmp.org.br>.
Especializao em Psiquiatria (Residncia) pelo Instituto de Psiquiatria

da Universidade Federal do Rio de Janeiro, em 1973. Ttulo de
psiquiatra conferido pela Associao Brasileira de Psiquiatria e
Associao Mdica Brasileira, em 1974. Mdico pela Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Gois, em 1971. Registro como
Especialista em Psiquiatria no Conselho Regional de Medicina do
Estado de Gois (Cremego (1983). Presidente da Associao
Psiquitrica de Gois (1975-1977 e 2005-2008). Presidente da
Associao Mdica de Gois (1979-1981). Conselheiro do Cremego
(2003-2008). Coordenador da Comisso de Residncia Mdica da
Pax Clnica Psiquitrica Instituto de Neurocincias (2005/2008).
Presidente do Cremego (2007-2008).
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Doutora em Cirurgia do Aparelho Digestivo pela Universidade de
So Paulo (SP), em 2005. Mestre em Cirurgia do Aparelho Digestivo
pelo Hospital do Servidor Pblico de So Paulo (SP), em 1997.
Residncia Mdica em Cirurgia Geral na Santa Casa de Misericrdia
de Goinia, Gois, em 1992 a 1994. Formada pela Universidade
Federal de Gois em 1992. Titular em Gastroenterologia, Endoscopia
Digestiva Alta, Cirurgia do Aparelho Digestivo e Cirurgia
Laparoscpica. Membro do Conselho Regional de Medicina de Gois
(Cremego). Presidente da Comisso cientfica do Cremego. Membro
da Cmara Tcnica em Percia do Cremego. Perita Mdica do
Instituto Nacional da Previdncia Social em Gois.
E-mail: <stefaninakano@hotmail.com>.
SONIA MARIA RODRIGUES DE A NDRADE

Ps-graduada em Gesto em Sade Administrao e Organizao
Hospitalar pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Graduada
em 1977 pela UniRio. Mdica do Trabalho. Perita Judicial. Mdica
perita da Secretaria Municipal de Administrao do Rio de Janeiro.
Membro efetivo da Cmara Tcnica de Percias Mdicas do Cremerj.
Membro honorrio da Sociedade Brasileira de Percias Mdicas.
Professora nos cursos de especializao em Percia Mdica da
Fundao Unimed. Professora no curso de especializao em Direito
Mdico da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Consultora e
assistente tcnico em empresas privadas.
E-mail: <smrandra@yahoo.com.br>.
TEREZA CHEDID
Especialista em Psiquiatria Clnica e Legal/Forense, atuando na rea
da Percia Mdica Previdenciria e Forense, como assistente tcnica,
ou perita de juzo, desde 1983, em Medicina do Trabalho e Sade
Ocupacional, desde 1985, e em Hipnose Mdica, desde 1998.
Psicanalista clnica, tendo diversos cursos de extenso na rea
comportamental, terapias breves e anlise transacional, entre outros.
Formada em Medicina pela Universidade Federal Fluminense, em
1977. Professora de cursos de ps-graduao e graduao em
Psicanlise Clnica. Membro da Equipe de Instruo e Treinamento
do INSS, Gerncia Executiva Niteri (RJ), nas reas de Psiquiatria
Previdenciria e Forense, como tambm na rea comportamental.
Membro da Sociedade Brasileira de Hipnose Mdica e da Sociedade
Internacional de Hipnose Mdica. Membro do Projeto de Elaborao
das Diretrizes Mdicas para a rea da Psiquiatria Pericial Previdenciria, concludo em abril de 2007, e em
fase de publicao pelo CGBENIN/ MPS/DF. Membro da Comisso de Insalubridade e Periculosidade da
Gerncia Executiva Niteri/INSS desde junho de 2004. Nomeada em agosto de 2007. Membro da Comisso
de tica e da Comisso de Avaliao de estgio probatrio da Gerncia Executiva Niteri (RJ).
E-mail: <tecachedid@terra.com.br>.
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A todos os colegas mdicos, os quais
parabenizamos pelo seu dia to
especial.
Os coordenadores
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Michelangelo Buonarroti. O Juzo Final (1541). Pintura afresco. Capela Sistina.
In: BEZERRA, Armando Jos China. As belas artes da medicina. Braslia: Ed. do
CFM-DF, 2003.
Temos de fazer o melhor que

pudermos. Essa a nossa sagrada
responsabilidade humana.
(Albert Einstein)
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MENSA GEM
ENSAGEM
O ano de 2007 muito especial para o Cremego, que completa 50 anos

dedicados defesa da classe mdica e de assistncia digna e de qualidade para
a populao goiana.
O nascimento deste livro foi motivo de inspirao para uma dupla e
merecida comemorao: o dia do mdico e o cinqentenrio de nosso egrgio
Conselho Regional de Medicina de Gois. Queremos compartilhar essas co-
memoraes com todos os mdicos e mdicas que, com dedicao, respeito
ao prximo e tica, colocam a Medicina goiana entre as melhores do pas.
A escolha do tema Percia Mdica se deu em decorrncia de estar ele
atualmente em constante debate e por ainda ocupar uma lacuna com relao a
seu reconhecimento profissional perante as entidades competentes. chegado o
momento de uma maior divulgao e esclarecimento pericial em bases robustas.
Tem este trabalho a finalidade assim esperamos de preencher um vazio na
bibliografia nacional referente ao exerccio da atividade mdico-pericial.
Este livro valoriza-se pelas valiosas subdivises na percia e por aprecia-
es tcnicas, ao lado de meticulosas explanaes sobre a atuao pericial em
determinadas especialidades, que, em sua quase totalidade, foram descritas lite-
ralmente por brilhantes peritos e especialistas, alm da participao de autores
considerados celebridades cientficas que conquistaram meritoriamente uma
posio de destaque no cenrio cientfico nacional e internacional. No h ufa-
nismo na afirmao de que a galeria de obras srias sobre Percia Mdica se
enriqueceu, em consonncia com as melhores letras cientficas de autores proce-
dentes de diversos estados do nosso pas, reunidas num nico exemplar.
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Como palavra final, imperioso lembrar que a publicao deste livro
no seria possvel sem o zelo, o desprendimento e o entusiasmo dos organizadores,
autores, colaboradores, equipe tcnica e corpo de conselheiros.
A todos, os nossos mais sinceros agradecimentos.
Os autores
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SUMRIO
APRESENTAO
GENIVAL VELOSO DE FRANA ...................................................................... 27
PERCIA MDICA
SALOMO RODRIGUES FILHO
ILIAM CARDOSO DOS SANTOS ....................................................................... 31
REFLEXES TICAS SOBRE O TRABALHO

DOS MDICOS PERITOS
EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE .................................................................... 47
O PERFIL DO PERITO MDICO

TEREZA CHEDID ......................................................................................... 51
RESPONSABILIDADE CIVIL E PENAL DO PERITO

ANTNIO MACENA DE FIGUEIREDO ............................................................. 71
DEVERES DE CONDUTA DO PERITO E DO AUDITOR

GENIVAL VELOSO DE FRANA .................................................................... 109
PERCIA JUDICIAL
JLIO CEZAR MEIRELLES GOMES ............................................................... 115
SEMIOLOGIA PERICIAL
EDUARDO HENRIQUE RODRIGUES DE ALMEIDA ........................................... 137
PERCIA MDICA PREVIDENCIRIA

LUIZ CARLOS DE TEIVE E ARGOLO, BRUNO GIL DE CARVALHO LIMA ............ 141
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24 PERCICA MDICA
A PERCIA MDICA PREVIDENCIRIA

NO CONTEXTO ATUAL
EDUARDO HENRIQUE RODRIGUES DE ALMEIDA ........................................... 157
HISTRIA DA PERCIA MDICA EM GOIS

ALEJANDRO O. LUQUETTI, AREOLINO LUSTOSA FILHO ................................ 163
PERCIA MDICA ADMINISTRATIVA

SONIA MARIA RODRIGUES DE ANDRADE ..................................................... 181
PERCIA SECURITRIA
CARLOS SILVESTRE LOPES DE AZEVEDO ....................................................... 203
MEDICINA LEGAL
DCIO ERNESTO DE AZEVEDO MARINHO ................................................... 217
PERCIA EM MEDICINA DO TRABALHO

CARLOS ROBERTO CAMPOS ........................................................................ 251
PERCIA EM CIRURGIA PLSTICA

IVANE CAMPOS MENDONA ...................................................................... 269
PERCIA EM INFECTOLOGIA
ANA MARIA DE OLIVEIRA .......................................................................... 283
PERCIA EM OFTALMOLOGIA
CLAUSMIR ZANETI JACOMINI ..................................................................... 297
PROPEDUTICA ORTOPDICA
EDUARDO ALVES TEIXEIRA ......................................................................... 315
PERCIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA
ILIAM CARDOSO DOS SANTOS ..................................................................... 351
PERCIA MDICA EM PSIQUIATRIA

TEREZA CHEDID ....................................................................................... 371
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SUMRIO 25
CMARAS TCNICAS
BRAGMAR EMLIO BRAGA .......................................................................... 397
PERCIA MDICA E CONSENTIMENTO INFORMADO

ANA MARIA DE OLIVEIRA .......................................................................... 405
A PERCIA MDICA DEVE OU NO SER

CONSIDERADA UMA ESPECIALIDADE MDICA?
SIMONE MORAES STEFANI NAKANO, SALOMO RODRIGUES FILHO,
ILIAM CARDOSO DOS SANTOS, BRAGMAR EMLIO BRAGA,
CELSO DA SILVEIRA BARROS, ARISTTELES DE BARROS CASTRO .................... 419
PARECERES E RESOLUES DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA E DOS

CONSELHOS REGIONAIS DE MEDICINA DO BRASIL RELACIONADOS PERCIA
MDICA
SIMONE MORAES STEFANI NAKANO, SALOMO RODRIGUES FILHO
LVIA BARROS GARO, ILIAM CARDOSO DOS SANTOS
ANA MARIA DE OLIVEIRA, IONIRA FTIMA PIMENTEL .................................. 433
CONSIDERAES FINAIS
SIMONE MORAES STEFANI NAKANO ........................................................... 479
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APRESENTAO
PRESENTAO
neste decisivo e delicado instante, quando as percias mdicas,

notadamente nas esferas administrativa e forense, despontam na ativi-
dade investigatria junto administrao pblica e judiciria como matria
de irrecusvel e imprescindvel necessidade probante seja no interesse
imediato do desvendar de litgios, seja na contemplao doutrinria e
jurisprudencial dos julgadores , que o Conselho Regional de Medicina do
Estado de Gois, comemorando seu cinqentenrio de existncia, pela vi-
gncia da lei federal n. 3.268, de 30 de setembro de 1957, traz lume a obra
Percia Mdica, representada por um elenco de temas da maior importncia
sobre tal matria.
Foi ela coordenada pelos Drs. Salomo Rodrigues Filho, Iliam Cardo-
so dos Santos, Simone Moraes Stefani Nakano e Bragmar Emlio Braga, alm
da colaborao de duas dezenas de nomes de larga experincia e projeo na-
cional (eu no falo por mim, mas pelos que so). Este texto aponta com
clareza certas caractersticas bem distintas da percia mdica, como a respon-
sabilidade civil e penal dos peritos, os limites da percia judicial, a importn-
cia da percia previdenciria e da percia administrativa, os meandros da percia
securitria, os rigores da percia em mdico-legal, a delicadeza da percia em
cirurgia plstica, o fato de a Percia Mdica ser ou no considerada uma espe-
cialidade mdica, entre tantas.
Ningum desconhece o valor da prova: um pormenor bem esclarecido
e uma particularidade mais bem avaliada tm o condo de conduzir o analista
que l o laudo verdade que ali se encerra ou ao mo-mento dramtico do fato.
Desse modo, a prova adquire sempre uma dimenso e uma procedncia da
mais irrecusvel valia. E o mais elementar: se h dvida, a prova no foi feita.
Esta uma verdade que ainda no foi contestada.
claro que este no um trabalho original entre ns. Mas o se levar-
mos em conta a forma como esta obra dirigida e abordada, e como algumas
questes so colocadas. Por isso, e tambm pela qualidade da matria tratada,
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28 PERCIA MDICA
constitui tal estudo uma inestimvel contribuio aos que atuam nesta e em
outras reas afins, ou que delas se subsidiam.
Todavia, preciso ficar bem claro que na prova pericial h uma espe-
rana muito grande de contribuio justia social, desde que ela esteja
firmada em bases cientficas, que tenha respostas para um nmero razovel
de dvidas ainda residuais e que se assente sobre um lastro da credibilidade
e da moralidade de quem subscreve o laudo. Entender que a percia no
apenas um amontoado de regras tcnicas, mas um ato poltico em favor da
cidadania.
Alm das implicaes de ordem tica e moral que devem existir na
prtica da prova pericial mdica, h outros problemas que acredito ser de
muita importncia a partir da anlise dos tribunais e da administrao p-
blica. O primeiro deles, com o mximo respeito, a dificuldade que os
julgadores tm de adentrar nesse mundo insondvel da percia especializa-
da, de mtodos e tcnicas to complexos, tanto no que se refere ao aspecto
analtico dos resultados, quanto aos procedimentos mais particularizados.
Acredito que tal fato se verifique no s pelos intricados caminhos que a
prova pode enveredar, em seus detalhes tcnicos e metodolgicos, mas na
formao dos operadores jurdicos quando lhes faltam os ensinamentos b-
sicos em seus cursos de Direito, particularmente agora quando a disciplina
de Medicina Legal foi substituda por disciplinas de valor discutvel e de
aplicao irrisria.
Assim, aconselhvel no esquecer que os resultados dos laboratrios
e dos servios encarregados das provas, como, por exemplo, as realizadas em
DNA, devem ser sempre avaliados com muito rigor. Este controle de quali-
dade tem de ser periodicamente exigido, para que no se venha a acreditar
em todo e qualquer resultado numa prova to delicada, especialmente le-
vando em conta a precariedade dos servios que, infortunadamente, nos
leva a duvidar de suas possibilidades.
Por outro lado, no se pode esquecer que algumas percias realizadas
dependem de tcnicas requintadas e complexas, as quais obrigam o especialis-
ta a treinamentos constantes, atitudes cautelosas e posturas ticas exemplares.
Entre ns, por exemplo, no existe nenhum organismo pblico ou privado
que exera fiscalizao constante como controle de qualidade, e por isso no
se tem como padronizar mtodos e tcnicas, nem muito menos como avaliar
as condies operacionais dos laboratrios e a capacidade de seus tcnicos.
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APRESENTAO 29
Outra coisa: este repositrio de temas surge numa hora muito delica-
da: quando a Percia Mdica ainda no considerada uma especialidade
mdica, mesmo que a atuao de dezenas de milhares de peritos na adminis-
trao pblica seja uma realidade, que no Ministrio do Trabalho ela esteja
codificada na sua classificao de ocupaes e que a Unio tenha realizado
dois concursos pblicos nacionais com cargos e lotao em rgos
previdencirios.
Pelo exposto, o mais importante que este texto seja um bom instru-
mento nas mos dos que utilizam tais conhecimentos como caminho legal
de intermediao em favor dos que aguardam soluo, sempre garantida
pelo que a prova corresponde na avaliao dos seus justos interesses.
Fico feliz e engrandecido de ter sido o escolhido para prefaciar esta
obra, que nasce sob os fulgores de um tema to significativo e pelo lampejo
cintilante de uma iniciativa vitoriosa.
isto a. Eis o livro.
Praia de Areia Dourada, 06 de outubro de 2007.
Genival Veloso de Frana
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P ERCIA MDICA
Simone Moraes Stefani Nakano*
Salomo Rodrigues Filho**
Iliam Cardoso dos Santos***
INTRODUO
Percia Mdica e Auditoria Mdica
importante estabelecer de incio a marcante diferena entre Percia M-

dica e Auditoria Mdica, quer sob o aspecto tico, quer sob os aspectos
administrativo e jurdico, pois, para muitos profissionais mdicos, elas se con-
fundem. Auditoria e Percia Mdica so habilidades profissionais mdicas es-
pecficas e distintas em suas tcnicas de atuaes. O Cdigo de tica Mdica,
em seus Artigos 118, 119, 120 e 121, estabelece os limites ticos da atuao
profissional do auditor mdico e do perito mdico.
Auditoria mdica
A regulamentao da Auditoria Mdica foi instituda pelo decreto n.

1.651, de 28 de setembro de 1995, cumprindo o previsto no Art. 16, inciso
XIX da lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e no Art. 6 da Lei n. 8.689,
de 27 de junho de 1993, as quais deram origem ao Sistema Nacional de
Auditoria (SNA) junto ao SUS, em todos os nveis de governo, sem prejuzo
da fiscalizao exercida pelos rgos de controle interno e externo. Conforme
o Parecer Consulta CFM n. 011/1999, do Dr. Paulo E. Behrens,
* Doutora em Cirurgia do Aparelho Digestivo pela Universidade de So Paulo (SP). Membro

da Cmara Tcnica em Percia do Conselho Regional de Medicina de Gois (Cremego).
Perita Mdica do Instituto Nacional da Previdncia Social em Gois.
** Mdico Psiquiatra. Presidente do Cremego.
*** Mestre em Otorrinolaringologia pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da USP.
Especialista em ORL pela Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. Vice-presidente do

Cremego.
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32 PERCIA MDICA
auditoria mdica o conjunto de atividades e aes de fiscalizao, de

controle e a avaliao do processo e procedimentos adotados, assim
como o atendimento prestado, objetivando a sua melhor adequao e
qualidade, detectando e saneando eventuais distores e propondo
medidas para o seu melhor desempenho e resolubilidade.
Da legislao tica pertinente, temos que o mdico investido da fun-

o de auditor encontra-se sob a gide do preceituado no Cdigo de tica
Mdica, em especial o constante nos artigos 8, 16, 19, 81, 108, 118, e 121
e da resoluo CFM n. 1.614/2001, que estabelece as condutas a serem
adotadas pelos auditores mdicos e norteia as aes da Auditoria Mdica.
Percia mdica
Percia todo e qualquer ato propedutico ou exame realizado por
mdico, com a finalidade de contribuir com as autoridades administrativas,
policiais ou judicirias na formao de juzos a que esto obrigados. Para
Alcntara (ano), percia a capacidade terica e prtica para empregar, com
talento, determinado campo do conhecimento, alcanando sempre os mes-
mos resultados.
Percia mdica, em sentido amplo, ato privativo do mdico, poden-
do ser exercida pelo mdico civil ou militar, desde que investido em funo
que lhe assegure a competncia legal e administrativa para tal. Tem a finali-
dade de contribuir com as autoridades administrativas, policiais ou judici-
rias na formao de juzos a que esto obrigadas.
O termo Percia provm do latim peritia. Segundo o Dicionrio Au-
rlio, significa qualidade de perito; habilidade, destreza; vistoria ou exame
de carter tcnico e especializado; conjunto de peritos (ou um s) que faz
essa vistoria; conhecimento, cincia (FERREIRA, 1999). Na linguagem ju-
rdica, significa a pesquisa, o exame, a verificao acerca da verdade ou da
realidade de certos fatos; um meio de prova admitida no direito, sendo o
perito, sob o compromisso da verdade, nomeado pela autoridade judiciria
(ou administrativa) para ajudar a esclarecer um fato considerado relevante
para o pronunciamento do rgo judicante (FIGUEIREDO, FREIRE,
LANA, 2006).
Percia Mdica uma sindicncia de natureza mdica que visa escla-
recer fatos que interessam em um procedimento judicial ou administrativo.
um elemento de prova fundamental quando as normas (penais, civis, ad-
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SIMONE MORAES STEFANI NAKANO, SALOMO RODRIGUES FILHO, ILIAM CARDOSO DOS SANTOS 33
ministrativas etc) exigem conhecimentos mdicos para serem executadas.

Trata-se de ramo da Medicina Legal, em que os ensinamentos tcnicos e
cientficos especiais so ministrados e suficientes para a emisso de parece-
res. De conformidade com a lei n. 3.268/1957 e o decreto n. 20.931/1932,
que norteiam a profisso de mdico, o Conselho Federal de Medicina em
parecer Jurdico de n. 163/1997, estabelece:
O Ato Pericial ato mdico. O perito-mdico-legista subjuga-se aos

preceitos legais que regem a matria a ser examinada. O perito-mdi-
co-legista deve obedincia aos preceitos ticos da medicina. O traba-
lho desempenhado pelo mdico legista de natureza mdico pericial
e no policial.
A finalidade da percia produzir a prova, e a prova no outra coisa

seno o elemento demonstrativo do fato. Assim, tem a percia a faculdade
de contribuir com a revelao da existncia ou da no existncia de um fato
contrrio ao direito, dando ao magistrado a oportunidade de se aperceber
da verdade e de formar sua convico (FRANA, 2000).
O PERITO
todo e qualquer profissional especializado em determinados ofci-

os, artes ou cincias, capaz de conduzir quem quer que seja verdade, quan-
do para tal solicitado. todo tcnico que, designado pela justia, recebe o
encargo de esclarecer fatos, acontecimentos num processo. A atuao do
perito far-se- em qualquer fase, policial ou judiciria, do processo. A legis-
lao tica define no seu Captulo XI do Cdigo de tica Mdica as nor-
mas de condutas ticas, devidamente pontuadas nos artigos 118, 119, 120 e
121, complementadas pelas resolues do CFM n. 1.488/1998, de 11 de
fevereiro de 1998, sobre o desempenho tico da percia mdica.
O perito, em geral no tem funes fiscalizadoras, mas funo espec-
fica no exame de documentos, objetos ou pessoas. Na rea mdica, consiste
no exame de pessoas (ou cadveres), com a finalidade de avaliar leses, cau-
sas, quantificar seqelas e disfunes para fins de indenizao, mensurar
comprometimento da capacidade laborativa em trabalhadores, ou atestar
capacidade para ato ou funo.
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34 PERCIA MDICA
NORMAS NO DESEMPENHO DA FUNO PERICIAL
1) Perito judicial o profissional habilitado e nomeado pelo juiz de um

feito para opinar sobre questes tcnicas de sua especialidade.
2) A percia, quando pertinente a profisses regulamentadas, ser exercida
por profissionais legalmente habilitados, requeridos, ainda, reconhecida
idoneidade moral, capacidade tcnica e experincia profissional.
3) dever do perito honrar sua funo seguindo os preceitos do Cdigo de
tica Mdica.
4) A indicao e a nomeao para exercer a funo de perito devem ser
consideradas sempre como distino e reconhecimento da capacidade e
honorabilidade do profissional e delas declinar quando estiver impedi-
do por lei, quando ocorrer suspeio de natureza ntima, quando a matria
em litgio no for de sua especialidade ou por motivo de fora maior.
5) Ciente da indicao e antes de assumir o compromisso, deve o perito
inteirar-se dos autos, verificar se no h incompatibilidade e se realmente
se encontra em condies de assumir o compromisso e realizar o traba-
lho.
6) Na hiptese de recusa, esta deve ser fundamentada em petio dirigida ao
juiz, o mais breve possvel.
7) Qualquer dificuldade aposta ao bom andamento do trabalho pericial deve
ser comunicada ao juiz mediante petio.
8) O perito no cria e no cr, isto , insere no seu laudo os fatos e atos
examinados e estudados, no fundado em simples suposies ou proba-
bilidades, devendo apresentar suas concluses com toda objetividade,
mantendo sempre iseno e imparcialidade.
9) Admite-se assessoramento no trabalho pericial, desde que sob controle e
reviso do perito, que deve adotar os melhores critrios para expressar sua
opinio de forma clara e categrica, em linguagem adequada, tendo pre-
sente que tais caractersticas e o estilo na confeco do laudo definem e
denunciam seu autor.
10) Todos os quesitos devem receber respostas esclarecedoras e fundamenta-
das, evitando-se simples afirmativas ou negativas, expresso SIM ou
NO.
11) O perito deve evitar qualquer interferncia que possa constrang-lo no
seu trabalho, no admitindo, em nenhuma hiptese, subordinar sua apre-
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ciao a qualquer fato ou situao que possa comprometer sua indepen-

dncia intelectual e profissional.
12) O perito deve arbitrar seus honorrios mediante petio ao juiz, em que
indicar o tempo despendido e a complexidade do trabalho. vedado
auferir honorrios diretamente das partes, qualquer que seja e a qualquer
ttulo.
13) O perito, cnscio de sua responsabilidade e da distino que lhe foi con-
ferido, deve zelar pelas suas prerrogativas, usando-as moderadamente e
nos limites de sua funo, fazendo-se respeitar como auxiliar da justia e
agindo sempre com seriedade e discrio, observando o sigilo necessrio
do que apurar ou souber.
A IMPORTNCIA DA PERCIA MDICA
Na atual conjuntura, o campo de atividade mdico pericial expandiu-

se muito, crescendo o volume de tarefas pela ampliao da abrangncia de
suas relevantes atividades.
Segundo Frana (1977, p. 8),
Cada vez que a astcia humana torna-se mais e mais sofisticada para
fugir da revelao esclarecedora, urge ampliar-se a possibilidade de in-
vestir, cada vez com maior empenho, na contribuio da tcnica e da
cincia, como fatores de excelncia na elaborao da prova. O verda-
deiro destino da percia informar e fundamentar de maneira objetiva
todos os elementos consistentes do corpo de delito e, se possvel, apro-
ximar-se de uma provvel autoria. No existe outra forma de avaliar
retrospectivamente um fato marcado por vestgios que no seja atravs
do seu conjunto probante. A misso da percia informar. Visum et
repertum visto e referido, eis a questo.
O perito no cria nem cr, isto , insere no seu laudo os fatos e atos
examinados e estudados, no fundado em simples suposies ou probabilida-
des, devendo apresentar suas concluses com toda a objetividade, mantendo
sempre iseno e imparcialidade (RODRIGUES, 2003).
O exame mdico-pericial busca o enquadramento nas situaes legais,
o pronunciamento conclusivo sobre condies de sade e avaliao da capaci-
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36 PERCIA MDICA
dade laborativa, visa a definir o nexo de causalidade (causa e efeito) entre

doena ou leso e a morte (definio de causa mortis), doena ou seqela de
acidente e a incapacidade ou invalidez fsica e/ou mental, o acidente e a leso,
doena ou acidente e o exerccio da atividade laborativa, doena ou acidente e
seqela temporria ou permanente, desempenho de atividades e riscos para si
e para terceiros. Portanto, o mdico perito ocupa um lugar de destaque no
cenrio cientfico, judicial e social. Na rea judicial, pode ainda atuar como
rgo auxiliar da administrao da justia, podendo ser classificado como
percipiente (simples percepo de fatos) e judicante (percepo de fatos com
emisso de juzo de valor) (PAULA, 2007).
A atividade mdico-pericial tem importncia capital nas instituies e
sistemas de previdncias (ANMP, 2007; HURTTADO HOYO, 2002). , ao
mesmo tempo, instrumento de paz social, pois garante o amparo legtimo ao
beneficirio realmente incapacitado, e instrumento de controle para despesas
evitveis e decorrentes de presses extra-doena e que podem colocar em risco
o equilbrio das instituies (SBPM, 2007). Esse fato corroborou para um
grande progresso entre os mdicos profissionais da Previdncia Social, com a
criao da carreira Percia Mdica da Previdncia Social.
SITUAO ATUAL DA PERCIA MDICA
Ao longo das dcadas que precederam o incio do milnio, o Estado-

Juiz tinha a difcil tarefa de encontrar o expert entre os profissionais de sua
relao que contasse, unicamente, com a confiana necessria para desempe-
nhar o papel de longa manus do julgador. Assim, comum era encontrar um
clnico geral procedendo uma percia mdica judicial em feito cujo ru era um
ortopedista. Tal era o grau de dificuldade que se apresentava para o Estado-
Juiz com a lide de avanar, na instruo processual, para a produo de prova
tcnica (COUTO FILHO; SOUZA, 2005).
H alguns anos, pareceria desnecessrio propor uma definio de Me-
dicina que ultrapassasse a cedia Cincia e arte de curar, usada desde a An-
tigidade. Porm, a lei federal que organizou a profisso mdica no Brasil,
datada de 30 de setembro de 1957, sancionada conforme a lei n. 3.268, que
cria o CFM e os Conselhos Regionais, sendo regulamentada pelo decreto n.
44.045, de 19 de julho de 1958, no especificou a definio do seu campo de
trabalho, generalizando o campo de atuao em fiscalizar, supervisionar, zelar,
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orientar, disciplinar, julgar eticamente os mdicos, defender adequadas con-

dies de trabalho e valorizao do trabalho do profissional mdico. Talvez
por que isso parecesse desnecessrio. Julgou-se coisa notria. No obstante,
todas as demais profisses do setor sade, institudas ou reorganizadas aps
aquela data, tiveram seus campos de trabalho bem definidos nas legislaes
pertinentes.
Portanto, sob a viso tico-profissional, a percia mdica no tem uma
regulamentao especfica, no sendo regulamentada como especialidade m-
dica ou rea de atuao mdica, podendo, assim, ser exercida por qualquer
mdico legalmente inscrito no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdi-
o.
A no definio da percia mdica pela classe mdica vai de encontro
com o que est configurado no Art. 145, 2, do CPC, qual seja, a necessida-
de de o especialista comprovar a sua especialidade, sendo impossvel para o
Juiz-Estado cumprir essa regra da necessidade da comprovao da especialida-
de, insculpida no artigo supra-mencionado (COUTO FILHO; SOUZA,
2005).
A evoluo da percia mdica em nosso pas se faz notar a partir da
resoluo CFM n. 1.634/2002, que celebra o convnio de reconhecimento de
especialidades mdicas firmado entre o Conselho Federal de Medicina (CFM),
a Associao Mdica Brasileira (AMB) e a Comisso Nacional de Residncia
Mdica (CNRM). Sendo seqencial e dinamicamente modificadas pelas re-
solues CFM n. 1.666/2003, 1.763/2005 e, finalmente, resoluo CFM n.
1.785/2006, publicada no Dirio Oficial da Unio de 22 junho 2006, Seo
I, p. 127, definindo, no momento, a norma orientadora e reguladora de reco-
nhecimento das especialidades mdicas e reas de atuao, determinando que
os Conselhos Regionais de Medicina (CRMs) devero registrar apenas ttulos
de especialidade e certificados de reas de atuao reconhecidos pela Comis-
so Mista de Especialidades (CME). Consta da resoluo CFM n. 1.785/
2006 uma relao de 53 especialidades e 54 reas de atuao reconhecidas.
Com o avano das especialidades e reas de atuaes, devidamente re-
conhecidas pelo CFM, a AMB deu um grande impulso ao incio de uma
formao de estudiosos nas diversas especialidades com a gerao Peritos
Especializados. Dinamicamente, a cada ano se evidencia uma tendncia da
classe mdica no sentido de criar novas especialidades e sub-especialidades,
aumentando a cada dia esta grande fragmentao da ateno mdica.
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38 PERCIA MDICA
Dentro das especialidades, h uma demanda crescente pelo reconheci-

mento da Percia Mdica pela CME de se tornar uma especialidade ou rea
de atuao. Em funo do seu grau de complexidade, opinies se dividem,
cada um com seus detratores e apologistas. Portanto, evidentemente que nor-
mas orientadoras e reguladoras devero ser estabelecidas, pela CME, para o
reconhecimento da especialidade mdica ou rea de atuao, com elabora-
o de pr-requisitos necessrios, a exemplo das existentes. No caso de reas
de atuao, devero ser listadas pela CME e tero sua certificao sob respon-
sabilidade da AMB e suas filiadas correspondentes dentro das especialidades.
A rea de atuao que apresente interface com duas ou mais especialidades
somente ser criada ou mantida aps consenso entre as respectivas sociedades.
Diversas sociedades ligadas a AMB, por meio de suas defesas profissio-
nais e comisses de ticas, tem-se posicionado, com destaque especial para a
Sociedade Brasileira de Percias Mdicas, Associao Nacional de Mdicos
Peritos da Previdncia, Conselho Regional de Medicina do Estado de Gois,
entre outros.
PERITO MDICO VERSUS MDICO ASSISTENTE
A atividade mdico-pericial especialmente particular, pois difere fron-

talmente da atividade da Medicina assistencial. Nesta, h a necessidade de um
estreito vnculo mdico-paciente, naquela, assume um papel de juiz (SOU-
ZA, 2007). No entanto, nada impede, sob o ponto de vista tico-legal, de
desempenhar seu papel de mdico e seu papel de perito mdico. Evidente-
mente, que deve evitar periciar situaes em que haja constrangimento, impe-
dimento, para evitar suspeita de legislar em seu prprio interesse.
interessante fazer uma analogia entre o perito mdico e o mdico
assistente com base no excelente texto de Mrio Rigatto, O Perfil do Mdico
no Sculo XXI (apud SOUSA, 2007, p. 1):
O mdico tem que treinar relaes complexas. Ele precisa aprender a

ter uma roupagem por fora e outra por dentro, sem ser falso. Ele no
pode franzir o cenho, pois o doente vai achar que o seu caso grave.
No pode se emocionar a ponto de falar com a voz embargada porque
a voz embargada perde fora de convico. O mdico no pode chorar,
pois a lgrima rouba cuidado ao que diagnostica. Ele no pode tremer
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pois no faz bem ao bisturi. Ento, eu quero um mdico por fora com
um nico domnio das emoes, mas por dentro eu quero o mais sen-
timental dos seres humanos, que se compadea com a dor e o sofrimen-
to. Esta dupla roupagem muito difcil vestir.
Embora seja difcil essa dupla roupagem, ela se faz necessria para o
perfil do perito mdico, entretanto com distintas posies. Alm do que, as
circunstncias com as quais esse profissional se depara, na maioria das vezes,
exigem que haja uma relao de desconfiana que merece por dever ser anali-
sada com total imparcialidade e, ao mesmo tempo, com cortesia, ateno e
educao por parte do perito. Ao contrrio, na relao mdico/paciente, h
um clima de mtua confiana e empatia.
O mdico perito deve estar atento tica particular de sua atividade.
Precisa ter em mente que, ao contrrio da Medicina assistencial, em que o
mdico est sempre em estreito vnculo profissional com o paciente, o mdi-
co-perito colocado pela instituio seguradora como um juiz, devendo manter
um equilbrio adequado entre as postulaes desejadas e as possibilidades da
lei vigente que ele deve conhecer. Deve estar preparado para reconhecer o
direito, concedendo o que deva ser concedido, mas negar as pretenses ilegti-
mas, fruto de desejos pecunirios sem abrigo na lei constituda (GONZAGA,
2004).
O paciente escolhe seu mdico livre e espontaneamente, e lhe demanda
um tratamento de seus sofrimentos. Ao contrrio, o periciando solicitado
por uma autoridade a comparecer diante de um perito ou junta de peritos
escolhidos por essa autoridade para se verificar o estado de sade ou das se-
qelas de doenas, com fins de deciso de direitos ou aplicao de leis, que
muitas vezes tem como conseqncia perdas para o mesmo (SOUSA, 2007).
Na relao mdica com o mdico assistente, o paciente retrata toda a
sua intimidade, tem todo o interesse de informar detalhes sobre os seus sinto-
mas, angstias e outros. Ao contrrio da relao pericial, o periciando nor-
malmente aborda sobre os sintomas e outras informaes pertinentes naquela
ocasio, podendo chegar at a omitir ou distorcer informaes necessrias
concluso pericial.
recomendado eticamente que o mdico assistente no utilize em ates-
tados mdicos o termo incapacidade laborativa, termo que prerrogativa da
elaborao de laudos periciais, segundo o Parecer n. 72/2006 do Conselho
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40 PERCIA MDICA
Regional de Medicina do Rio Grande do Sul sobre mdico assistencial versus

mdico perito.
REAS DE ATUAO PROFISSIONAL
A percia mdica pode ter atuao nas seguintes modalidades de traba-

lho, as quais sero, a princpio, apenas conceituadas e, posteriormente, abor-
dadas separadamente em seus respectivos captulos.
Administrativa
Judiciais/Forense
Mdico-Legais
Previdencirias
Securitria
A Percia Administrativa pode ser definida como sendo o exame mdi-
co-pericial realizado no servidor pblico, regido por estatuto ou regimento
prprio, contribuinte de rgo previdencirio tambm prprio, de uma uni-
dade administrativa, seja federal, estadual ou municipal. Portanto, destina-se
ao servidor pblico civil e militar, os quais so avaliados quanto capacidade
laboral, mediante exame pericial pelo rgo competente. Atua como ferra-
menta imprescindvel para o equilbrio social e financeiro das instituies.
A percia mdica judicial o meio de prova realizada por profissional
da Medicina legalmente habilitado visando a informar e esclarecer alguma
autoridade sobre fato prprio de sua especificidade funcional, no interesse da
justia e da administrao. As percias forenses tm o objetivo de instruir aes
judiciais em curso que requerem a produo da prova pericial mdica.
A Percia Mdico-Legal um conjunto de procedimentos mdicos e tcni-
cos que tem como finalidade o esclarecimento de um fato de interesse da justia,
ou um ato pelo qual a autoridade procura conhecer, por meios tcnicos e cientfi-
cos, a existncia ou no de certos acontecimentos capazes de interferir na deciso
de uma questo judiciria ligada vida ou sade do homem (FRANA, 1977).
Segundo a definio de Maranho (1989, p. 27), o uso de conhecimentos
mdicos e biolgicos a servio do Direito constitudo e do Direito constituendo,
isto , aplica-se tanto na elaborao quanto na aplicao das leis. Medicina Legal ,
portanto, a cincia mdica a servio da justia (RODRIGUES, 2003).
A Percia Mdica Previdenciria tem por finalidade precpua a emisso
de parecer tcnico conclusivo, quando da avaliao da incapacidade laborativa,
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em face de situaes previstas em lei; faz anlises sobre o requerimento dos

benefcios referentes aposentadoria especial, do enquadramento do Benef-
cio de Prestao Continuada/Lei Orgnica de Assistncia Social e dos porta-
dores da sndrome de talidomida; assessora as Procuradorias e Juntas de
Recurso, com acompanhamento de processos judiciais, emitindo parecer tc-
nico em juzo, quando convocado ou indicado como assistente tcnico do
INSS; homologa as concesses do auxlio-acidente, aposentadoria por invalidez
e o acrscimo de 25%; avalia o dependente maior invlido, bem como delega
competncias de acordo com os atos vigentes; trabalha em conjunto com a
fiscalizao na identificao da presena de agentes nocivos nos ambientes de
trabalho e estabelece nexo causal entre as doenas do trabalho, atua como um
dos setores mais importantes da Seguridade Social. Cumpre ressaltar que o
reconhecimento dos benefcios por incapacidade atribuio exclusiva dos
mdicos-peritos (GONZAGA, 2004).
A Percia Securitria constitui procedimento tcnico diretamente liga-
do Medicina de Seguros e ao ramo de seguro de pessoas. Faz avaliao de
doenas pr-existentes, valorao de danos para indenizao e avaliaes
excludentes de pagamento (suicdio/acidente). Os peritos desta rea pode atu-
ar como assistentes tcnicos em aes judiciais.
PRECEITOS DESEJVEIS DA ATUAO MDICO-PERICIAL
O perito mdico deve ter competncia tcnica e cientfica. impres-

cindvel que tenha os conhecimentos necessrios das leis, normas e portarias,
para que consiga o melhor desempenho em sua funo.
Deve agir com imparcialidade, iseno e independncia; ter urbanidade
e discrio; ter disciplina operacional, respeitando com rigor os prazos previa-
mente estipulados e as formalidade pertencentes ao rol da profisso; ter senso de
justia. O perito Mdico deve ser justo para no negar o que legtimo e nem
conceder, graciosamente, o que no de direito; atuar com tica profissional.
Assim como o mestre Nerio Rojas condensou em dez itens um guia
prtico para guiar a percia mdico-legal em seus aspectos tcnicos e cientfi-
cos, Frana (2008) props este declogo como orientao tica na conduo
da arte pericial, baseado na tradio moral que fez desta atividade uma inesti-
mvel contribuio nas conquistas da cidadania e do respeito aos interesses
mais justos da sociedade.
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42 PERCIA MDICA
So estes os postulados ticos:

1) Evitar concluses intuitivas e precipitadas.
2) Falar pouco e em tom srio.
3) Agir com modstia e sem vaidade.
4) Manter o sigilo exigido.
5) Ter autoridade para ser acreditado.
6) Ser livre para agir com iseno.
7) No aceitar a intromisso de ningum.
8) Ser honesto e ter vida pessoal correta.
9) Ter coragem para decidir.
10) Ser competente para ser respeitado.
E, finalmente, a mxima da atuao pericial: Aquele que compreender
que no poder ser um perito honesto, seja honesto, no seja perito (Abraham
Lincoln).
Em suma, trata-se de uma atividade que exige o equilbrio, o conheci-
mento tcnico e abrangncia do papel social sempre nos princpios funda-
mentados de justia e humanidade (SOUSA, 2007).
Perito Processos Judiciais Qualificaes Especialidade Mdica
O perito designado a realizar percia judicial est sujeito a normas e

procedimentos especficos da Percia Judicial, alm de estar sob a gide de
Resolues especficas do Conselho Federal de Medicina, algumas das quais
indicamos a seguir.
Comete infrao tico-profissional mdico designado perito em processo

judicial que no cumpre a ordem judicial, estando sujeito a penas discipli-
nares previstas em lei. O mdico designado perito pode, todavia, escusar-se
do encargo alegando motivo legtimo, dentre eles, carecer de conhecimento
tcnico ou cientfico.
Quais qualificaes so necessrias para um mdico atuar como perito em

processo judicial?
O perito dever ser preferencialmente um especialista, ter conhecimentos
tcnicos e cientficos especiais, suficientes para dar o seu parecer sobre de-
terminada avaliao.
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obrigatrio ser especializado em Medicina Legal o mdico designado pe-

rito em processo judicial?
No, o ttulo de especialista no requisito para exercer qualquer rea reco-
nhecida como especialidade mdica, mas sim para anunci-la.
Resoluo n. 1.497/1998
Art. 1 determinar que o mdico nomeado perito execute e cumpra o

encargo, no prazo que lhe for determinado, mantendo-se sempre aten-
to s suas responsabilidades tica, administrativa, penal e civil.
Pargrafo nico o mdico far jus aos honorrios decorrentes do ser-
vio prestado.
Art. 2 o mdico designado perito pode, todavia, nos termos do arti-
go 424 do cdigo de processo civil, escusar-se do encargo alegando
motivo legtimo.
Art. 424 do Cdigo de Processo Civil o perito pode ser substitudo

quando:
I carecer de conhecimento tcnico ou cientifico
II sem motivo deixar de cumprir o encargo no prazo que lhe foi
determinado.
Constatada a ausncia de motivo legitimo, dever responder a PEP,
com capitulao nos art. 4, 45 e 142 do CEM.
Referncias
ANMP: Associao Nacional de Mdicos Peritos da Previdncia Social. Disponvel em: <http:/
/www.anmp.org.br>. Acesso em: jul. 2007.
BRASIL. Decreto n. 20931, de 11 de janeiro de 1932. Regula e fiscaliza o exerccio da medicina,
da odontologia, da medicina veterinria e das profisses de farmacutico, parteira e enfermeira,
no Brasil, e estabelece penas. Disponvel em: <http://www.crf-rj.org.br/crf/legislacao/leis/
legis_pro_20931.asp>. Acesso em: set. 2007a.
BRASIL. Lei n. 3.268, de 30 de setembro de 1957. Dispe sobre os Conselhos de Medicina,
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, 01 de outubro de 1957. Disponvel em:
<www.trt02.gov.br/geral/tribunal2/Legis/CLT/Profis_regul/L3268_57.html>. Acesso em: set.
2007b.
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44 REFLEXES TICAS SOBRE O TRABALHO DOS MDICOS PERITOS
BRASIL. Lei n. 5.869, de 11 de janeiro de 1973. Institui o Cdigo de Processo Civil. Dirio
Oficial da Unio, 17 de janeiro de 1973. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/CCIVIL/
Leis/L5869.htm>. Acesso em: set. 2007c.
BRASIL. Decreto n. 1.651, de 28 de setembro de 1995. Regulamenta o Sistema Nacional de
Auditoria no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio Oficial da Unio, 02 de outubro
1995, p. 15.340, seo I. Disponvel em: <http://sna.saude.gov.br/auditoria>. Acesso em: set.
2007d.
CABRAL, E. C. F. et al. (Coords.). Manual de percia mdica. Braslia, Ministrio da Sade,
1997.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Percia Mdica. In: ______. Desafios ticos. Braslia:
Ed. do CFM, 1993.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1785/2006. Dirio Oficial da Unio,
Seo I, p. 127, 22 de junho de 2006.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1.488/1998, de 11 de fevereiro de 1998.
Dispe sobre o desempenho tico da percia mdica.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1.246/1988. Institui o Cdigo de tica
Mdica.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Parecer Jurdico n. 163/1997.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Parecer-Consulta n. 011/1999. Cons. Dr. Paulo E.
Behrens.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1.614/2001.
COELHO, E. N. Introduo a conceitos e funes da percia mdica. Ps-graduao em
percia mdica lato sensu . 2004/2005. (Apostila).
COUTINHO, L. M. Cdigo de tica Mdica Comentado. 4. ed. Florianpolis: Ed. da OAB/
SC, 2004.
COUTO FILHO, A. F.; SOUZA, A. P. 2. ed. A improcedncia no suposto erro mdico. Rio
de Janeiro: Lmen Jris, 2002.
COUTO FILHO, A. F.; SOUZA, A. P. Instituies de direito mdico. Rio de Janeiro: Forense,
2005.
FERREIRA, A. B . H. Novo Aurlio sculo XXI: o dicionrio da Lngua Portuguesa. 3. ed.
Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1999.
FIGUEIREDO, A. M.; FREIRE, H.; LANA, R. L. Profisses da sade: bases ticas e legais.
Rio de Janeiro: Revinter, 2006.
FRANA, G. V. Medicina legal. 2. ed. Rio de Janeiro: G. Koogan, 1977.
FRANA, G. V. Comentrios ao Cdigo de tica Mdica. 3. ed. Rio de Janeiro: G. Koogan,
2000.
livro do CRM.pmd 44 09/04/08, 08:50

FRANA, G. V. Medicina Legal. 8. ed. Rio de Janeiro: G. Koogan, 2008. No prelo.

GONZAGA, P. Percia mdica da Previdncia Social. 3. ed. So Paulo: Ltr, 2004.
GUITIRREZ ZALDVAR, H.; IRAOLA, N. La importncia de los peritos medicos como
auxiliares de la justicia, sus funciones y responsabilidades. Rev. Assoc. Md. Argent, v. 115, n.
3, p. 39-42, 2002.
HURTTADO HOYO, E. Sobre los peritos medicos. Rev. Assoc. Md. Argent., v. 115, n. 2,
p. 3-15, jun. 2002.
LIMA, D. M. V. et al. Cmara Tcnica de Percias Mdicas: pareceres selecionados. Cmaras
Tcnicas do Cremers. Porto Alegre: Ed. do CFMRS, 2006.
MARANHO, D. R. Curso bsico de medicina legal. 4. ed. So Paulo: RT, 1989.
PAULA, A. S. Eptome da prova pericial no estatuto processual civil brasileiro. Disponvel em:
<http://www.uj.com.br/publicacoes/doutrinas/default.asp?action=doutrina&iddoutrina=1266>.
Acesso em: jul. 2007.
PIGA RIVERO, A. etica em la percia medico-legal. Md.leg., Costa Rica, v. 17, n. 1, p. 7-8,
jul. 2000.
RODRIGUES, C. A. S. Sinopse de medicina legal. Goinia: Ed. da UCG, 2003.
SBPM: Sociedade Brasileira de Percias Mdicas. Disponvel em: <http://www.periciasmedicas.
org.br>. Acesso em: jul. 2007.
SOUSA, T. G. O papel do mdico perito. Disponvel em: <http://www.msites.com.br/
periciamedica_apostila_per.htm>.Acesso em: jul. 2007.
livro do CRM.pmd 45 09/04/08, 08:50

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REFLEXES TICAS SOBRE O TRABALHO
DOS MDICOS PERIT OS
ERITOS
Edson de Oliveira Andrade*
E ste pequeno texto apenas uma breve reflexo pessoal sobre o tema, no
tem ambio cientfica e nem doutrinria. Busca to somente pensar
sobre o mdico quando atuando na funo, se assim podemos dizer, magister
dix, ou seja, detentor da ltima palavra sobre o assunto.
Dada a necessria explicao sobre o escopo deste artigo, passo para a
cena e seus atores. Penso que ser perito mdico um desafio imenso para
qualquer pessoa. caminhar sempre sobre o fio da navalha; um fio condutor
que impe a cada um dos seus executores competncia tcnica e compromisso
tico extremado.
O perito algum em quem buscamos uma opinio segura, honesta e
sempre respaldada em um conhecimento atualizado.
Estas so a premissas desta breve anlise do perfil do mdico perito:
competncia e tica.
A competncia aparentemente se resolve com facilidade quando consi-
deramos que o perito algum que atua numa determinada faixa do conheci-
mento mdico que domina e na qual um expert. Isso verdade em algumas
circunstncias, mas no em todas.
Os peritos dos sistemas de previdncia, e tambm de outras instncias,
invariavelmente so bons mdicos, algumas vezes possuidores de uma especi-
alidade, mas costumeiramente so chamados a opinar sobre situaes estra-
nhas ao seu campo de atuao especfico. Esse um dos grandes
questionamentos apresentados por aqueles que so contrrios utilizao de
mdicos para opinar sobre situaes fora do seu campo especfico de atuao.
Como atuar, ento, nessas situaes sem se desviar de um correto comporta-
mento tico?
* Especialista em Clnica Mdica e Pneumologia. Mdico. Professor universitrio. Presidente

do Conselho Federal de Medicina.
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O curso de Medicina o que maior carga horria apresenta, quase o

dobro de qualquer outro curso da rea da sade. Contudo, o imenso avano
cientfico da nossa cincia nos impe uma constante necessidade de aprimo-
ramento. certo que os seis anos de estudo bsico nos proporcionam uma
base slida que nos permite exercer o nosso ofcio com boa segurana. Mas
ser que possibilita, no exerccio deste ofcio, atuar como um perito em to-
dos os campos da Medicina? Volto a dizer: esta a questo principal. E logo
respondo: Penso que no! O mdico, hoje em dia, no tem a possibilidade de
abarcar todo o conhecimento da Medicina; logo, aos mdicos peritos no
possvel fazer esta exigncia. Como corolrio dessa afirmao, tambm ne-
cessrio afirmar que nenhum mdico perito pode, sem mostrar arrogncia, se
arvorar de ser exmio conhecedor de toda a cincia mdica. No h como
confundir a sua percia em legislao previdenciria, judiciria ou de Medici-
na complementar com a percia mdica genrica. So situaes diferentes,
complementares, porm, ainda assim, diferentes. Para superar este impasse,
basta lanar mos de um velho costume mdico: a oitiva da opinio de reais
especialistas no assunto. Se o caso exige conhecimento de Cardiologia, que
chame o cardiologista. Se for uma situao cirrgica, que se oua um cirur-
gio, e por a afora. O importante dispor do auxlio de um colega mais bem
preparado quando a situao requerer e houver insuficincia do mdico peri-
to. A ordem tica que se impe sempre oferecer ao indivduo periciado o
melhor que a Medicina possa lhe ofertar.
Superada a questo da competncia especfica, resta enfrentar os con-
flitos ticos da atividade pericial. E eles no so poucos, embora venhamos a
abordar apenas os mais importantes.
Diversas so as situaes em que o mdico atua como perito. Entre
elas, podemos destacar a previdncia social, o auxlio tcnico em processo
judicial (perito judicial) e, mutatis mutanti, a auditoria em planos de sade.
Em cada situao elencada existem peculiaridades que interferem na
ao do mdico.
Na previdncia social, muitas vezes o mdico visto como um instru-
mento de controle de benefcio a ser concedido ao trabalhador contribuinte. A
sensao de quem est do lado de fora do problema que de antemo reconhe-
o, quase sempre injusta a de que o mdico apenas mais um burocrata a
obstaculizar o exerccio de um direito. A estrutura burocrtica destes servios
facilita esta compreenso. Nestes locais, o mdico, invariavelmente, parte de
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EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE 49
uma estrutura que trata o ser humano de modo impessoal e com forte suspeita
de ser um fraudador em potencial. Sendo o anteparo mais vistoso do sistema,
no h como o mdico no ser atingido nestas circunstncias.
Resolve-se este problema adotando um posicionamento padro em que
o mdico deve sempre atender s reais necessidades dos pacientes. direito do
mdico perito, na busca do conhecimento desta necessidade real, proceder s
investigaes clnicas, incluindo requisio de informaes de mdicos assis-
tentes ou de outros especialistas, que julgar necessrias. O mdico deve sem-
pre zelar pela sua autonomia profissional. Mdico que age de modo subserviente
um mau mdico.
O mdico auditor, uma espcie do gnero mdico perito, se assim po-
demos classificar, o que mais vezes se encontra em situaes de conflitos
ticos em que interesses opostos so cortejados e o mdico utilizado como
colcho entre interesses diferentes. Um dos principais equvocos encontrados
nesta funo (mdico auditor) quando o mdico se arvora no direito de
autorizar ou desautorizar procedimentos mdicos solicitados pelos mdicos
assistentes. A funo do mdico auditor consiste em proceder anlise a posteriori
das condutas mdicas, e quando identificar condutas erradas, indic-las para
que as providncias de responsabilizao possam ser desencadeadas pelas ins-
tncias competentes. Mdico auditor no analista de contrato de prestao
de servios de planos de sade. Isto no trabalho mdico. Nenm Prancha,
notrio treinador de futebol de praia do Rio de Janeiro dizia que pnalti era
to importante que quem deveria bat-lo era o presidente do clube. Aprovei-
tando a analogia, digo que a retirada de direitos de um usurio de planos de
sade to grave que quem deve faz-lo deve ser o dono do plano de sade.
Por fim, embora no de menor importncia, cabe um tempo para pen-
sar a respeito de nossa atividade como perito judicial. Nesta circunstncia, o
mdico pode agir por solicitao do juzo ou como assistente das partes, anti-
gamente chamados de peritos das partes.
A primeira funo mais tranqila, na medida em que deve o mdico
responder s dvidas do magistrado, agindo como um verdadeiro juiz tcni-
co. Difcil o trabalho de quem atua como perito assistente das partes. Esta
funo quase sempre traz em si o vis da tendenciosidade, posto que s partes
interessa sempre fortalecer os seus pontos de vista com base na opinio tcnica
do mdico perito. O que vemos, com infeliz freqncia, so argumentos tor-
tuosos visando apoiar situaes que a realidade desconsidera por serem insus-
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tentveis. O papel do assistente das partes no arranjar argumentos mdicos

para sustentar inverdades. A nica obrigao falar a verdade para quem o
contrata, ainda que possa no ser agradvel aos seus ouvidos. E pra a. Do
ponto de vista tico, no pode haver pena de aluguel. No existe na Medicina
tica espao para a triste histria corrente no meio jurdico em que um parecerista
contratado para emitir um parecer perguntou se era para escrever contra ou a
favor. Este tipo de relativismo moral no se coaduna com o esprito tico da
Medicina e nem com o compromisso histrico de seus praticantes.
Finalizando, quero homenagear os mdicos peritos brasileiros que agem,
em sua esmagadora maioria, com desvelo, responsabilidade e profundo senti-
mento de justia, e, se deslizes ocorrem, eles servem apenas para alertar-nos
para a nossa condio humana, que tambm a fonte da grandeza e da beleza
da Medicina.
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O PERFIL DO PERITO MDICO
ERITO
Tereza Chedid*
A ntes de iniciar este captulo, quero agradecer, com muita emoo, aos
membros do Conselho Regional de Medicina de Gois (Cremego) o
convite para participar desta obra e louvar a iniciativa de, enfim, podermos
colocar em literatura aberta a toda a classe mdica um livro cujo tema seja a
Percia Mdica.
Aos que lero este captulo, quero expressar que foi muito mais dif-
cil escrev-lo do que havia eu imaginado. A bibliografia sobre Percia Mdi-
ca, de forma geral, escassa, particularmente no que tange aos peritos, quanto
a sua personalidade, caractersticas, dificuldades e aspiraes no exerccio
dirio das atividades mdico-periciais. As reas periciais forense e legal j
tm base bibliogrfica mais slida e ampla, porm a parte referente Percia
Mdica Previdenciria s agora comea a despontar no sentido de prestar-se
ateno ao perito mdico da Previdncia Social, sua importncia no contex-
to institucional e s condies de execuo de seu trabalho. Mesmo assim, o
pouco que encontramos refere-se mais s partes tcnica e acadmica.
Esta obra nos d a oportunidade ao aprofundamento, anlise das
situaes complexas do dia-a-dia de um perito mdico no desempenho de
suas funes, como tambm de suas caractersticas de personalidade e tem-
peramento para a escolha de atividade to especial.
Traar um perfil abrange no s a parte intelectual, tcnica, didtica
de uma profisso ou atividade laborativa. Devemos englobar, tambm, a
* Especialista em Psiquiatria Clnica e Legal/Forense, atuando na rea da Percia Mdica

Previdenciria e Forense, como Assistente Tcnica, ou Perita de Juzo, desde 1983, em Medicina
do Trabalho e Sade Ocupacional, desde 1985, e em Hipnose Mdica, desde 1998. Psicanalista
Clnica, tendo diversos cursos de extenso na rea comportamental, terapias breves e anlise
transacional, entre outros. Formada em Medicina pela Universidade Federal Fluminense, em
1977. Professora de cursos de Ps- Graduao e Graduao em Psicanlise Clnica.
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52 O PERFIL DO PERITO MDICO
parte humana, psquica, comportamental e estrutural do profissional que

exercer a funo referida. Mesmo que o mdico, em nosso caso especfico,
tenha as atribuies de personalidade e intelecto, a inteligncia emocional e
o dom vocacional para exercer com brilhantismo a atividade de perito m-
dico, no nos esqueamos de que o homem um todo complexo.
Exercer bem uma funo, uma profisso, uma atividade, passa pela
satisfao pessoal e profissional neste desempenho, passa pelo reconheci-
mento afetivo e emocional, pelas condies ambientais, pelo retorno mate-
rial que a instituio mantenedora oferece, pelo respeito, pela moral, pela
auto-estima elevada e valorizada, para que o profissional, juntando o dom e
o perfil s condies dignas e satisfatrias de execuo de seu trabalho, pos-
sa dele extrair a maior produtividade possvel e gerar bons resultados em
relao s metas que precisa atingir na execuo de sua atividade.
Como este livro se destina aos colegas mdicos, peritos ou no, e,
sendo peritos, abrangendo todas as reas da atuao mdico-pericial, procu-
rarei traar um perfil nico e amplo, no qual quem nos leia possa compre-
ender melhor a personalidade base do perito mdico, seja em que rea ele
atue.
Tentarei colocar o mximo possvel de esclarecimentos das dificulda-
des no exerccio da funo, das dvidas e mal-entendidos que fazem que
esta especialidade seja ainda to mal compreendida, em qualquer das reas
de atuao mdico-pericial.
Nossa inteno, ainda, levar aos colegas mdicos que desejam exer-
cer atividades periciais, em particular legais, forenses ou previdencirias,
um apanhado geral das atribulaes e das responsabilidades de que estaro
imbudos no exerccio desta nobre, todavia, espinhosa atividade.
Aos colegas mdicos peritos ainda novos em seus cargos e atual-
mente so muitos os que ingressaram na Previdncia Social , que este tra-
ado de perfil possa ajud-los a centrar-se de forma mais ntima na estrutura
psicolgica, humana e social dos atributos, qualidades e tambm das difi-
culdades que fazem parte da rotina desta atividade instigante e desafiadora
que a Percia Mdica!
Que os colegas mdicos das reas no periciais, ao fim desta obra,
tenham sobre ns, peritos, uma viso mais compreensiva, mais prxima,
mais clara de nossa misso, sempre lembrando que, antes de tudo, somos
todos mdicos, exercendo, no importa em que rea ou especialidade e quo
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TEREZA CHEDID 53
diferentes estas possam ser, o sacerdcio da Medicina com responsabilidade,

humanidade e compaixo pelo prximo!
CONSIDERAES GERAIS
Encontramos as seguintes definies para as palavras perito e perfil:

Do Latim-peritus, a, um. Que sabe por experincia, que tem prtica.
Perito: 1. que ou aquele que se especializou em determinado ramo,
atividade ou assunto; 2. que tem experincia ou habilidade em deter-
minada atividade; 3. Diz-se de ou tcnico nomeado pelo Juiz ou pe-
las partes, para que opine sobre questes que lhe so submetidas em
determinado processo (HOUAISS, 2001, p. 2.191).
Perito: 1. prtico; 2. Sbio, erudito; 3.Hbil; 4. O que sabedor ou

especialista em determinado assunto 5. O que nomeado judicial-
mente para exame ou vistoria (HOLANDA, 2002, p. 529).
Perfil: 4. Descrio de uma pessoa em traos que destacam suas ca-

ractersticas bsicas (HOUAISS, 2001, p. 2.186)
CONSIDERAES SOBRE PERCIA MDICA
Ainda no faz parte de nossa estrutura curricular uma disciplina de

Percia Mdica a ser cursada nas Faculdades de Medicina. Embora no seja
reconhecida como especialidade mdica pelo egrgio Conselho Federal de
Medicina, adotaremos o termo com uso de aspas simples ao referirmos
especialidade Percia Mdica ao longo do texto.
Por no termos ainda nossa rea de atuao pericial reconhecida como
matria curricular, ningum sai da Faculdade perito mdico . Mesmo aque-
les que seguem a Medicina Legal, para serem peritos legistas, aps concurso
pblico, tm que obter um treinamento mais especializado na instituio
pblica em que exercero sua funo. Assim ocorre tambm na Percia
Previdenciria, Forense/Legal, Securitria.
Em nossos longos anos de escola mdica, cursamos em carter obri-
gatrio inmeras matrias, especialidades da Medicina, e sempre encontra-
mos aquela que se encaixa mais em nosso temperamento, em nosso perfil,
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em nosso ideal. Por vezes, nos apaixonamos por mais de uma delas, e essa
diversidade que cria o encanto de, numa mesma profisso, termos to
diferentes tipos de atuaes, especialidades, caminhos e escolhas.
Assim, para as inmeras especialidades mdicas, temos um perfil pr-
prio nas peculiaridades que estas exigem, seja a Clnica Geral, a Cirurgia, a
Psiquiatria, a Pediatria e tantas outras, que, com certeza, reuniro profissio-
nais de perfis totalmente diversos, embora todos mdicos.
A especialidade Percia Mdica exige tambm um perfil prprio, um
tipo de personalidade, de temperamento e carter peculiar ao mdico que
pretende exerc-la.
Vimos na definio da palavra perito que este especialista ter que
deter conhecimentos especiais e minuciosos, gostar de estudar leis, decretos,
muitas vezes de reas diversas Medicina, pois, sem dvida, a atividade
pericial interdisciplinar com a Administrao, com o Direito, com a Bio-
logia, com a Fsica (na rea de Medicina Legal, por exemplo), exigindo do
mdico que pretende seguir este caminho interesses outros que no os so-
mente relacionados s disciplinas mdicas.
Como bem define o nosso nobre colega mdico perito do INSS Pau-
lo Gonzaga, cujas palavras aqui transcrevo: A Percia Mdica a difcil rea
da Medicina que no se aprende nas faculdades tradicionais, mas na facul-
dade da vida diria, acumulando conhecimentos da Medicina e do Direito.
Realmente, esta uma definio extremamente verdadeira quanto
atividade mdico-pericial, que mista, complexa, multidisciplinar, com im-
plicaes legais, forenses, previdencirias, trabalhistas e socioeconmicas,
porm, e acima de tudo, uma atividade mdica!
O candidato a perito mdico, e mesmo o perito mdico em exerccio,
deve ter plena conscincia desses conceitos e refletir sobre eles, para avaliar,
assim como fez na escolha da sua especialidade mdica:: ser que eu quero
ser um Perito? Tenho perfil, vocao, atributos que so essenciais nessa espe-
cialidade?.
Com grande propriedade, a Associao Nacional de Mdicos Peritos
da Previdncia Social (ANMP) criou seus logotipos com imagens muito
elucidativas em que o smbolo da Medicina, o Basto de Asclpio, est in-
terligado ao smbolo do Direito, da justia, da lei, da investigao, lembran-
do ao perito mdico a complexidade e a interdisciplinaridade de sua misso
(Figura 1):
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TEREZA CHEDID 55
Figura 1 Basto de Asclpio Interligado ao Smbolo do Direito, da Justia, da Lei, da

Investigao.
ATRIBUTOS IMPORTANTES AO PERFIL DO PERITO MDICO

DE FORMA GLOBAL
Como existem as modalidades periciais previdenciria, administrativa,

securitria, mdico-legal, forense/judicial, claro que alguns requisitos e
caracteres sero mais importantes para alguma rea pericial em particular, con-
tudo este um perfil base para o exerccio da especialidade mdico-pericial,
especialmente no que concerne ao lado psicolgico humano e comportamental
e de afinidade intelectual.
Podemos relacionar os seguintes fatores como necessrios, e alguns at
indispensveis, ao perfil do perito mdico, devendo fazer parte de sua forma-
o, qualificao e temperamento:
slida formao clnica, mesmo no sendo a Clnica Geral sua rea de atua-
o especializada;
curso de Especializao em Medicina do Trabalho/Sade Ocupacional;
curso/especializao ou domnio de conhecimentos na rea de Percia Fo-
rense/Legal;
domnio amplo e atualizao constante da legislao pertinente sua rea
de atuao (forense, previdenciria, mdico-legal etc);
estar sempre atento aos atos, portarias, decretos e tudo o mais que seja
concernente aos pilares legais e administrativos da atividade mdico-pericial;
conhecimentos de informtica, pelo menos no que for referente aos siste-
mas habituais para a execuo de suas atribuies;
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ser participativo e interessado nos treinamentos e atualizaes ministrados

pelo seu rgo gerencial/ mantenedor;
ser imparcial, isento de preconceitos, resolutivo e independente no sentido
decisrio;
assumir suas decises embasado na segurana que provm de domnio e
conhecimento na rea de atuao e no apuro de sua tcnica;
elaborar seus laudos/relatrios/pareceres de forma clara, objetiva, resolutiva,
concisa e coerente com o que ir, ao fim, concluir de modo a no deixar
dvidas ou questionamentos pendentes. Lembrar que uma concluso m-
dico-pericial tem sempre implicaes legais, administrativas, previdencirias,
criminais, sendo de suma responsabilidade para o perito a emisso de suas
opinies nos laudos, pareceres e relatrios que emitir;
jamais basear suas concluses em suposies, probabilidades, possibilida-
des. Na atividade mdico-pericial, no h lugar para o eu acho que...,
pode ser que.... Fundamentar seu trabalho em fatos concretos, situaes
objetivas, no dando margem a interpretaes duvidosas e inconsistentes;
comunicar-se e expressar-se com serenidade, clareza, ponderao e equil-
brio;
saber a medida certa entre a razo e a emoo;
manter o humanismo inerente ao exerccio da Medicina, contrabalanceando
com o distanciamento emocional necessrio execuo do ato mdico pe-
ricial;
ser justo e seguir sua conscincia. Ter o bom senso sempre frente de qual-
quer deciso;
procurar cultivar em seu local de trabalho um bom relacionamento inter-
pessoal com os colegas mdicos e com o pessoal administrativo;
lembrar que o periciando, em quase sua totalidade, no sabe a funo exata
do exame pericial ou, se sabe, no gosta deste tipo de exame que , por fora
da funo pericial, um exame no-assistencialista, seja na Percia Previden-
ciria, num exame de corpo-delito, num exame pericial forense e tantos
outros;
o perito mdico no tem pacientes e, sim, periciandos, examinandos, autores,
segurados, vtimas, rus e outras denominaes, dependendo da rea de sua
atuao. Por isso, deve exercer a arte do ouvir e explicar, dentro do possvel,
sobre a finalidade do ato pericial, que foge rotina da consulta mdica e da
relao mdico/paciente que habitual nas outras especialidades da Medicina;
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TEREZA CHEDID 57
nunca abrir mo de um exame fsico/psquico/anatmico/mdico-legal apu-

rado e preciso para formar sua opinio sobre base slida;
abster-se ao mximo de comentrios diante do segurado sobre o laudo peri-
cial anterior, o atestado do mdico ou profissional de sade que assiste o
paciente que est sendo periciado (fisioterapeuta, psiclogo e outros) e os
exames complementares apresentados.
ser o mais tcnico e isento possvel, guardando seus comentrios para de-
pois, caso necessrio, em ambiente protegido e tico;
o perito mdico deve ter conhecimento pleno do Cdigo de tica Mdica
vigente e das resolues e atos do Conselho Federal de Medicina e dos Re-
gionais, particularmente dos artigos e atos inerentes sua rea de atuao.
No podemos deixar de ressaltar quanto ao perfil do perito mdico, no
caso do perito legista e/ou criminal, que grandes mudanas e evoluo se ope-
raram na rea da Medicina Legal, exigindo do perito atualizao e novos co-
nhecimentos, alm de adaptao s condies psicossociais no que concerne
ao aumento desenfreado da violncia e de tipos de crimes que no passado no
eram de relevncia ou at no existiam.
O aumento desmesurado dos acidentes de trnsito, das mortes trgicas de
crianas e jovens, dos bitos por ingesto de drogas, das balas perdidas, das chaci-
nas e extermnios, pelo menos nos grandes Centros, vm elevando a demanda de
trabalho do mdico legista de forma acentuada e exigindo dele maior equilbrio
psicolgico diante da perverso cada vez mais grave dos tipos de crime.
Por outro lado, os grupos de direitos humanos tm conseguido um
belo trabalho atuando nas denncias de agresses a mulheres, idosos e crian-
as, de crimes sexuais, enfim, de tudo que j havia mas no era denunciado,
demandando tambm, maior esforo e sobrecarga dos peritos legistas quanto
aos exames de corpo delito e afins.
A evoluo da cincia mdica na Gentica e Toxicologia forense, entre
outros progressos cientficos atuais, exigiro do perito legista atualizao, infor-
mao, interesse pelo novo e, tambm, adaptao psquica a uma nova organiza-
o social no que se refere ao crime e violncia em suas mais diversas modalidades.
O PERITO MDICO PREVIDENCIRIO
Por definio, o perito mdico o profissional especializado que, den-

tro da estrutura previdenciria, tem a misso de avaliar as condies de sade
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do periciando/segurado, correlacionando estas condies com a existncia de

incapacidade laboral, e, ainda mais, caso esta exista, definir objetivamente o
grau dessa incapacidade e o tempo de afastamento pertinente ao quadro
incapacitante, sempre relacionado com a atividade laborativa e com a legisla-
o prpria.
No caso da Percia Mdica Previdenciria, o periciando/examinando
denominado segurado.
O perito mdico no examina o segurado com a finalidade de assisti-lo
ou medic-lo. O profissional imbudo da funo pericial est a servio de uma
autoridade, de um ministrio com uma legislao prpria, e o ato pericial faz
parte de um sistema que, se concessrio, gerar benefcios pagos com a
disponibilizao de verbas pblicas, do errio pblico.
O Perito Mdico no deve negar o que legtimo e nem conceder o
que no devido e no seu (MPAS, 1993).
O profissional deve ter sedimentado que, para executar seu trabalho
com probidade e correo, jamais poder se esquecer dos trs pilares que re-
gem a Percia Mdica Previdenciria, que so: as alteraes mrbidas, a doen-
a; a atividade profissional/cargo/funo laborativa; o enquadramento na
legislao previdenciria pertinente e vigente poca do exame.
Logo, importante ressaltar que, no exerccio pericial, o fato de existir
doena no significa que exista incapacidade laborativa, necessidade de afasta-
mento do trabalho e enquadramento no benefcio pleiteado pelo segurado.
A POSIO CONFLITUOSA ENTRE A ATIVIDADE

MDICO-PERICIAL E A MEDICINA ASSISTENCIAL:
INFLUNCIA NA ESTRUTURA EMOCIONAL DO PERITO MDICO
No dia-a-dia do perito mdico, no h como negar o conflito entre a

atividade mdico-pericial e a do mdico assistente. Ambos so mdicos, exer-
cem nobilssimas funes, contudo estas divergem profundamente quanto s
finalidades, objetivos e metas a cumprir.
A Percia Mdica, com seus trs pilares bsicos e inflexveis a doena,
a atividade laboral e a lei caminha por vezes em sentido contrrio viso
mdico assistencial do ser ou estar incapaz, sem que nenhum dos dois lados
esteja errado. A diferena est no objetivo do paciente ao procurar o mdico
assistente e no objetivo do segurado, que no procura, porm, por fora da lei,
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TEREZA CHEDID 59
obrigado a ser examinado por um mdico perito para obter ou no o que

requereu Previdncia Social.
A relao do paciente com o mdico assistente de confiana, lealdade,
empatia, franqueza e desarmada, humanizada. O ideal comum, o objetivo,
o restabelecimento ou a manuteno da sade. Este o benefcio-alvo: a pre-
veno, a cura ou a melhora do paciente!
A relao do segurado com o perito mdico de desconfiana, de de-
fensiva, dissimulada, de antipatia. No h caminho conjunto, no h ideal
comum. O objetivo-alvo, o que o segurado deseja, no a preveno, a cura,
ou o restabelecimento da sade, e, sim, outras formas de benefcio, com com-
pensaes socioeconmicas e laborais que podem ser pertinentes ou no.
A atuao mdico-pericial exercida segundo o controle legal de uma
autoridade central, no caso o INSS, caso admita a incapacidade do segurado,
gerar benefcios pagos com a verba pblica, porm caso discorde da incapa-
cidade, pode gerar processos judiciais, trabalhistas ou recursos administrati-
vos, entre outros meandros da lei.
de suma importncia que se saiba que o perito mdico no o respon-
svel pela concesso do benefcio pleiteado pelo segurado. O exame mdico
pericial e sua concluso so apenas parte do processo concessrio. No esquea-
mos do pilar legal a nortear se haver concesso do benefcio requerido.
O perito no d ou nega, ou corta ou tira o benefcio, ele atesta,
conclui, em seu laudo/parecer, se h ou no incapacidade do ponto de vista
mdico pericial.
O segurado e por que no dizer a grande maioria da populao, a
mdia e at muitos de nossos colegas mdicos no sabem disso. Cria-se, ento,
uma situao perversa e maniquesta como O perito mau e negou o bene-
fcio, O perito bom e deu o benefcio. Como se desse profissional depen-
desse todo o processo concessrio... o que est muito longe da realidade.
No I Congresso de Percia Mdica Previdenciria, realizado em maio
de 2007, em Salvador (BA), o vice-presidente da ANMP, Dr Eduardo Henrique
Rodrigues de Almeida, em sua palestra-debate no curso de Semiologia Mdi-
co-Pericial, destacou as diferenas marcantes entre a atuao mdico-pericial
e mdico-assistencial no tema Tcnicas de Consulta em Percia:
H uma situao conflitante e constrangedora entre a autoridade do

mdico assistente e do Mdico Perito. H uma linha de tenso perene,
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que necessita de normatizao, de limites, de regras quanto posio

de cada profissional, quanto aos atestado emitidos. Achamos que o
CFM e os Conselhos regionais podem nos ajudar muito a mediar a
organizar e arrefecer estes conflitos atravs de maior entrosamento en-
tre estes canais mdico assistente/mdico perito, em prol de maior har-
monia e coes(ALMEIDA, 2007, p. 36) .
Reforando com um exemplo prtico as palavras do Dr. Eduardo

Henrique quanto s interaes e intermediaes entre mdicos, relato aqui
uma experincia bem interessante e produtiva que tivemos no primeiro se-
mestre deste ano, em nossa Gerncia (GEXNIT Niteri, RJ). Em virtude da
grave situao, na rea da Psiquiatria, quanto a atestados, desencontro de di-
agnsticos, diversidades de CIDs e outros problemas, foram realizadas reuni-
es e palestras esclarecedoras sobre a funo da Percia Mdica, pela Chefia da
GBENIN. Participei como psiquiatra da Gerncia, e os colegas assistentes do
SUS da cidade de Niteri tambm compareceram, com grande
representatividade e interesse, at mesmo cedendo espao para os encontros.
Os mdicos assistentes tambm estavam vidos por orientaes, informaes
e esclarecimento de dvidas sobre a conduta mdico-pericial, sobre nossos
conceitos de invalidez, de incapacidade, e medida que tudo ia sendo
explicitado, as coisas tomavam uma posio de equilbrio!
Achei interessante, pelo ponto de vista humano e de solidariedade
aos meus colegas assistentes, saber que eles tambm so pressionados, ame-
aados, constrangidos por pacientes segurados querendo atestados, que-
rendo que o assistente coloque CIDs que sabem que daro o benefcio!!!,
pressionando-os emocional e afetivamente. Os colegas assistentes tambm
tinham muitas histrias desagradveis para contar. Aps esses encontros,
senti significativa melhora na relao psiquiatras assistentes de Niteri e
peritos em nossa Gerncia.
Em outra ocasio, abril de 2007, participei tambm de uma reunio
com a Gerncia Caxias, onde se encontravam psiquiatras do SUS, chefes de
CAPS, de ambulatrios, ONGs, representantes do Ministrio da Sade e do
Ministrio Pblico, enfim, um encontro multidisciplinar, com timo provei-
to para todos.
Fica aqui o relato dessas experincias e a sugesto de que este entrosa-
mento se amplie, como roga o nosso vice-presidente da ANMP.
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TEREZA CHEDID 61
Contamos, tambm, para futuros projetos, com o CFM, que teve bela
participao em nosso congresso ltimo, j citado, na pessoa do presidente do
Conselho Federal de Medicina, Dr. Edson Andrade, cuja palestra consta da
revista da ANMP, ano I, n. 2, p. 8.
Esperamos que cada Conselho Regional apie a categoria mdica em
prol de uma classe mdica unida e com ideais comuns, do bem-estar da popu-
lao e da nossa valorizao como profissionais da Medicina, independente
das especialidades exercidas.
PERCIA MDICA PREVIDENCIRIA: UMA CARREIRA DE RISCO
Por tudo que at agora vimos, o perito mdico previdencirio, em sua

rotina, h que ter um equilbrio psquico invejvel e uma serenidade a toda
prova. H que ser corajoso e determinado, se no, com certeza, no suportar
os riscos que a cada dia vo se avolumando num crescendo.
Rotineiramente, h segurados descontentes com o no reconhecimen-
to de sua incapacidade, ou com seus pleitos negados por fora da lei. As pres-
ses so imensas, e somos agredidos verbal, moral e fisicamente, com freqncia
assustadora.
Como frases-chavo publicveis, cito algumas que, com certeza, a maio-
ria dos peritos mdicos j ouviu:
Ento o senhor est dizendo que meu mdico no sabe nada??! Meu
doutor d aula e trabalha na faculdade tal, e o senhor?
Vou contar para o meu mdico que o senhor disse que eu estou bom!!
Ento o atestado que eu trouxe pedindo minha aposentadoria no
vale nada? Ah!, vou ao Conselho!! Vou processar senhor.
Meu doutor pediu seis meses de licena, e o senhor me d um ms?
Vou ao Conselho, vou processar o Sr.
A senhora o qu? mdica mesmo? Chama um doutor a!!.
Se o senhor me tirar o benefcio no tenho nada para perder, a ns
vamos acertar depois.
Moa, voc nem mdica ... perita, no ? No sabe nada mesmo, s
serve pra dar alta na gente.
Estou recorrendo porque o perito muito mau e me deu alta.
Olha, se eu no ganhar o benefcio, sua vida no vale mais nada, viu?
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Parece cmico, mas trgico. O perito mdico previdencirio a toda

hora agredido em sua moral, auto-estima, brios, isso para no falar das agres-
ses fsicas e ameaas de morte, concretizadas ou tentadas, que so cada vez
mais rotineiras em nosso exerccio mdico pericial.
Independente da vocao, do perfil, dos atributos e qualidades, bvio
que o perito mdico previdencirio trabalha em carga de estresse mximo, insegu-
ro e intranqilo. Segurana mola-mestra para o exerccio da atividade pericial.
essencial, para o bom andamento do exerccio desta funo, que, urgentemente, a
percia mdica previdenciria seja tratada como uma carreira de risco, inerente ao
exerccio da profisso, com sistemas de segurana modernos e eficazes.
FATORES EXTERNOS ATIVIDADE MDICO PERICIAL QUE IN-

FLUEM NEGATIVAMENTE NA ESTRUTURA PSQUICA E LABORAL
DO PERITO MDICO
Alm do estresse e dos riscos que j analisamos inerentes ao exerccio da

atividade mdico-pericial, o perito mdico, em sua rotina, se v ainda mais
pressionado por fatores externos, tais como:
A ausncia de informao quanto sua real funo populao, de forma
clara e elucidativa, o que gera, em parte, as condutas hostis a que nos repor-
tamos;
Tambm a ausncia de informao e educao populacional quanto aos
deveres a cumprir com a Previdncia Social para, ento, ter acesso aos direi-
tos que vem reivindicar.
A crena de parte da populao de que a previdncia um timo negcio
no sentido do emprego complementar, ou seja, a cultura do vou me encostar
no INSS, vou pegar o benefcio para completar minha renda; ou simples-
mente ver o benefcio previdencirio como um salrio, um emprego.
Essa mentalidade gera os simuladores, as situaes fraudulentas, fazen-
do que o perito se veja, alm de suas atribuies, premido a atuar com descon-
fiana extrema e com esprito policialesco, no temor de ser enganado, no zelo
de seu perfil, ntegro e leal, por esse tipo de clientela que, infelizmente,
ainda muito expressiva em nosso trabalho.
Fatores negativos tambm como conviver diariamente com situaes
mdico-periciais que poderiam ser concludas e resolvidas, mas no o so, por
falhas/deficincias do Sistema nico de Sade. Ora so exames que levam me-
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TEREZA CHEDID 63
ses para ficarem prontos, isso quando possvel faz-los, como uma ressonncia
magntica, por exemplo; ora so cirurgias eternamente adiadas por falta de
vagas e que devolveriam o segurado ao trabalho; outras vezes, falta deste ou
daquele especialista, no permitindo que o segurado se trate convenientemente
e, no sendo culpa deste, a no melhora, a estagnao do quadro mrbido,
repercutindo na manuteno de benefcios que poderiam ser curtos e resolutivos.
Como podemos concluir, o perito mdico ter de usar, no exerccio de
sua atividade, os seus atributos mximos de bom senso, justia, poder decisrio
e resolutivo, iniciativa e conhecimento tcnico e legal apurado para lidar no
s com os problemas inerentes ao seu desempenho mas tambm com os fato-
res exteriores que muito prejudicam o bom andamento de seu trabalho, alm
de contribuir para um desgaste psicolgico e moral que se soma ao do exerc-
cio da funo em si.
LINGUAGEM CORPORAL E EXPRESSO DO PERITO MDICO
No I Congresso de Perca Mdica-Previdenciria, quando palestrei e debati

com o ilustre professor psiquiatra forense Dr. Jos Geraldo Taborda e com o Dr.
Everson Buchi, nobre colega perito mdico, sobre como identificar os simulado-
res, inmeros colegas solicitaram que eu falasse posteriormente sobre o quanto a
expresso e comunicao no-verbal podem influir em nossa imagem e at provo-
car ou evitar agresses, ofensas e outras situaes inerentes relao humana.
Assim como o paciente/periciando/segurado/vtima/ru/autor tem uma
linguagem prpria que, no decorrer dos nossos anos de experincia, apren-
demos a traduzir, ns tambm a temos, e acho interessante a todas as reas
periciais e mdicos de forma geral falar alguma coisa sobre o assunto.
O grande mdico e escritor Pedro Nava dizia que o bom mdico um
sujeito indiscreto, que com o olhar vive a abrir a correspondncia alheia.
Como peritos e mdicos, j vimos o quanto nosso perfil tem de ser
sereno, impassvel, isento e fleugmtico. No de bom alvitre que o periciando,
com o olhar, abra a nossa correspondncia.
Devemos, mesmo com o emocional gritando dentro de ns seja pela
compaixo, pelo amor ao prximo, seja pela indignao, pela revolta man-
ter o equilbrio e uma postura exterior imparcial e isenta. Diria que isso abrange
o exerccio da Medicina como um todo, diante dos quadros tristes, de deses-
pero, de dor, de sofrimento com os quais o mdico se depara todos os dias.
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No toa que no devemos tratar de nossa parentela prxima ou no pode-

mos periciar parentes ou amigos.
Posto isso, vamos a algumas atitudes que devemos observar no exerc-
cio de nossas atribuies.
O ser humano tem seu mundo interno, inexpugnvel, seu eu interior,
com base sobretudo em trs funes do seu psiquismo: o humor, a memria e
o pensamento. S voc mesmo, querido colega que l estas linhas, sabe como
est por dentro, como est seu humor; s voc sabe o que pensa, e de que
forma, com que sentimento registrou em sua memria as situaes vividas at
agora em sua vida.
Temos, porm, o ego, o eu exterior para o consumo do dia-a-dia.
Este o que mostramos na relao superficial e necessria com o mundo que
nos cerca. Este ego, este eu externo, ns podemos manipular, maquiar, e,
mesmo que internamente estejamos desequilibrados em nossas emoes, po-
demos, por necessidade, e, no caso do Mdico, dissimular certas emoes que
s nos levaro a conflitos e situaes de perigo, fragilidade ou constrangimen-
to diante do periciando e do paciente.
Para ilustrar como importante este domnio emocional, conto uma breve
histria de um familiar que estava em grande depresso. Eu, por ser parente, enca-
minhei a um colega para tratamento psiquitrico. Bem, quando meu familiar
chegou em casa, estava muito pior do que quando saiu. Disse ele que o doutor era
maravilhoso, humano, mas tanto, tanto que, no meio dos seus relatos depressivos,
confidenciou que tambm estava passando por situao similar. Abraou-o, cho-
rando e lastimando a triste situao em que ambos se encontravam... No preciso
contar a trabalheira que deu para consertar to grave estrago. Ouvi do familiar:
ora, se este mdico est igual a mim e atende to bem, at chorou comigo e
tudo, para que vou me tratar?. Sabemos por exemplo que, como mdicos psiqui-
atras no exerccio da psicoterapia, no devemos tratar de casos onde ns tenhamos
dramas e traumas pessoais no resolvidos, pois h o processo de transferncia, que
foi o que aconteceu, na desastrosa consulta que lhes relatei.
Os profissionais das reas de sade e segurana (mdicos, bombeiros,
policiais e outros mais) tm de aprender treinar o controle da emoo e dos
sentimentos. So profisses estressantes, que lidam com violncia, mortes,
catstrofes, sofrimentos fsico, social e moral, rejeio afetiva, antipatia,
incompreenso populacional e da mdia. Os mdicos peritos esto enquadra-
dos neste perfil.
livro do CRM.pmd 64 09/04/08, 08:50

TEREZA CHEDID 65
O mdico perito deve ter cuidado no s com o que fala, mas como
fala e com a entonao da voz. A rispidez, a agressividade velada, a ironia e a
impacincia so sentimentos que no devemos demonstrar mesmo sentindo
diante dos casos que detectamos como indevidos, fraudados ou simulados,
comuns nas Percias Previdenciria, Securitria, Criminal, Legal...
Na Percia Legal e Criminal, os exames para avaliao de sanidade mental
em criminosos psicopatas, que nada tm de doena mental, mas a simulam,
so de tirar o profissional de seu equilbrio! Muitos dos exames de corpo-de-
delito, em vtimas, geram pena e compaixo intensa.
preciso ter realmente o controle emocional que o ego exterioriza,
embora o eu interior sinta e vibre de forma diversa. Diro alguns: mas isso
neurotizante! E quem est dizendo que no ?
Por isso, devemos treinar tcnicas de controle mental para o exerccio
de trabalho to desgastante do ponto de vista emocional. O corpo fala, e
como! O periciando/segurado/ru/vtima/autor... te observa, v se voc est
trmulo, com sudorese profusa, especialmente nas mos e rosto, percebe ru-
bor sbito nas faces, pernas inquietas, agitao na cadeira, muxoxos, caretas, a
expresso facial contrada, suspiros, enfim, isso no passa despercebido a eles,
e o pior quem mais atenta para estes sinais no so as pessoas de bem, so
os fraudadores, so os simuladores, os especialistas em mentir, em enganar.
Essas pessoas adoram nos provocar, querem exames rpidos, tumultuados,
nervosos, irritao, confuso... Nada desconcerta mais um simulador do que
a nossa aparente fleugma, a impassibilidade, a expresso corporal e facial
neutra. Isso importantssimo no perfil do perito mdico de qualquer rea!
A conduta fria e impassvel, de forma geral, e o distanciamento psqui-
co diante da provocao tambm desestimulam a agresso fsica.
Os agressores, em geral, desencorajam-se diante de uma postura apa-
rentemente firme, calma, conciliadora. Mostrar medo, raiva, irritao, indig-
nao, de forma objetiva e confrontadora, estmulo agresso, particularmente
fsica.
No quero com este texto pedir aos meus colegas mdicos de todas as
reas de atuao que se tornem monges tibetanos, contudo podem acreditar
que estas despretenciosas linhas so baseadas em estudos profundos e j com-
provados por mestres do comportamento humano, como Pierre Weil, Roland
Tompakow, Cristophe Dejours, Ana Cristina Frana, que elencarei na biblio-
grafia.
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PROBLEMAS NA ADAPTAO DO NOVO PERITO MDICO

PREVIDENCIRIO
Nos ltimos meses, at julho de 2007, mais de trinta mdicos deixaram

o quadro do INSS, a grande maioria constituda de mdicos novos no siste-
ma. Desde 2005, o nmero de mdicos que deixou a Percia Previdenciria
aps aprovao em concurso j excede a casa dos duzentos profissionais!
(ARGOLO, 2007, p. 43). No podemos, como bem o diz o ilustre Presidente
da ANMP, atribuir esta demanda apenas insegurana que ronda a atividade
mdico-pericial.
At aqui, os que tiveram a gentileza e pacincia de ler este captulo
constataro que procurei traar um perfil do que ser um mdico perito, o
que imbuir-se e integrar-se misso que, como vimos, no fcil nem leve.
Ora, se no temos a percia como especialidade mdica nas matrias
curriculares, o mdico j formado e especializado em alguma rea da Medici-
na resolve prestar concurso e ser um perito mdico, contudo desconhece os
atributos essenciais ao entrosamento e adaptao carreira pericial.
Acredito, como diz na entrevista o nosso Presidente da ANMP, Dr.
Argolo, que a criao de uma Diretoria de Percias Mdicas ordenaria melhor
as atividades mdico-periciais com base em nosso conhecimento tcnico, ex-
perincia, perfil psicolgico para o trato direto com o mdico, e nossa estru-
tura organizacional voltada ao perito mdico, evitando que este, aps ingresso
e treinamento, venha a desistir de suas funes.
O PERFIL DO PERITO MDICO E A REPERCUSSO DA ATIVIDA-

DE EM SUA SADE
O perito mdico trabalha em atividade de estresse permanente, seja

pela insegurana nos locais de trabalho, seja pela atividade incompreendida e
antipatizada, pela falta de retorno afetivo e emocional no exerccio da funo,
por ter que equilibrar seu lado assistencialista e humanista com a frieza e
rigidez dos dispositivos legais aos quais tem de obedecer e acatar, muitas das
vezes sofrendo e penalizados com a situao social do periciando, porm, res-
peitando os pilares laborais e legais que complementam a atividade e tendo de
negar aquilo que no devido e no nos pertence a algum que no tem por
lei o direito de obter o requerido.
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TEREZA CHEDID 67
comum a este tipo de perfil profissional o sofrimento de determi-

nadas doenas agravadas pelo estresse crnico. Hipertenso arterial
descompensada, distrbios do sono, gastrites, enxaqueca, ansiedade com
irritabilidade e dores crnicas, em geral tensionais, osteoarticulares e mus-
culares so muito comuns.
Em mdicos legistas, quando exerci minhas funes periciais como
psiquiatra da Percia do estado do Rio de Janeiro, atendi casos de sndrome
do pnico e depresso com condutas de isolamento, desmotivao, evitao.
Em toda profisso/funo de perfil muito estressgeno e sem retorno
emocional e afetivo, sempre bom falar sobre a sndrome de Burn-out,
sndrome do desgaste profissional, da queima de todo o potencial energtico
e motivador para o exerccio da funo.
O interessante a se destacar que o profissional vai-se tornando
negligente, relapso, faltoso, desinteressado. Ele se defende psiquicamente
do desgaste com o afastamento, frieza emocional e laboral que, numa rea
como a de mdico pericial, obviamente ter repercusses muito severas
para si e para o trabalho como um todo. Em geral, esta frieza no trato
humano se manifesta com ironia, deboche, arrogncia no trato com os
colegas, os administrativos e com o periciando. Se este profissional tiver
tendncias compulsivas, provavelmente as seguir, sendo comum o exces-
so no tabagismo e lcool.
A sndrome de Burn-out vem da decepo, da desiluso, do desgaste
com a rea profissional abraada. Quem a adquire o bom profissional que
se queimou, desgastou at o extremo. Nos pases de primeiro mundo, esta
entidade nosolgica muito relevante nas empresas, pois se existe em quan-
tidade significativa sinal de que a empresa vai mal. No Brasil, comea-se a
dar o valor devido a este quadro, que transforma profissionais produtivos e
capazes em negligentes e relapsos.
No conheo estatsticas nas atividades mdico-periciais desta doen-
a para mensur-la, porm, fica aqui o alerta para que um caso de Burn-out
possa ser identificado e tratado quando se apresente.
QUALIDADE DE VIDA PARA O PERITO MDICO
Apesar de todas as nuances, complexidades e dificuldades relaciona-

das no decorrer deste captulo, como pontos a serem considerados para a
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vocao mdico-pericial para o perfil do perito mdico, creio que vrias

medidas podem ser tomadas para que esta atividade, bela, instigante e desa-
fiadora, possa ser exercida de forma mais suave, mais humana e mais amena
para o mdico que, mesmo gostando de sua funo e bem adaptado a ela,
sofre com carncias e deficincias no de seu perfil, mas institucionais e que
podem ser saneadas em prol da diminuio do estresse e aumento da auto-
estima do perito mdico. Tais medidas poderiam ser:
condies de segurana nos locais de trabalho, permitindo que o perito
trabalhe com tranqilidade e confiana e, conseqentemente, com ndi-
ces reduzidos de estresse;
condies ambientais, desde o mobilirio at os materiais, equipamentos
e insumos necessrios a cada rea de atuao mdico-pericial. Isto aumen-
ta a auto-estima, o moral da equipe e evita doenas ocupacionais;
condies salariais dignas que permitam ao perito paz de esprito e tran-
qilidade pessoal e material para dedicao mxima funo exercida.
treinamentos, capacitaes e atualizaes constantes fornecidas pelas pr-
prias instituies em que o perito exera sua atividades;
no caso especfico da Percia Mdica Previdenciria, campanhas amplas
de esclarecimento populao do papel do perito mdico;
uniformizao das condutas mdico-periciais mediante diretrizes e bases
criadas por peritos mdicos que contribuam com sua experincia e moti-
vao.
MENSAGEM
Por derradeiro, desejo aos colegas mdicos peritos e classe mdica

de forma geral que sejamos cada vez mais unidos e presentes em nossas lutas
de classe por qualidade de vida e valorizao no s da Percia Mdica mas
da Medicina como um todo.
Espero que nesses novos tempos, nesse novo sculo ao qual chega-
mos, nada embace o orgulho de sermos mdicos. Tenhamos esperana e
confiana em dias melhores. Que as dificuldades e injustias sofridas por
nossa classe sejam molas propulsoras para prosseguirmos em nossa jornada,
rdua, espinhosa, porm iluminada por nossa vocao, pelo ideal que nos
guiar sempre no exerccio honroso e sacerdotal da profisso querida!
Acima de tudo, somos MDICOS, sempre!
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TEREZA CHEDID 69
Referncias
ALMEIDA, E. H. Tcnicas de consulta em percia. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE

PERCIA MDICA PREVIDENCIRIA, Palestra Debate do Curso de Semiologia Mdica,
p. 36, maio de 2007.
ANMP EM FOCO. Revista da Associao dos Mdicos Peritos da Previdncia Social, Ano I,
n. 2, ago. 2007.
ARGOLO, L. C. A luta pela Diretoria de Percias Mdicas. Revista da Associao dos mdicos
peritos da previdncia social, Ano 1, n. 2, p. 42-43, ago. 2007 .
CARNEIRO, M. Tcnica, segurana, e tica do perito mdico. Resumos cientficos, p. 14-21,
2007.
CDIGO DE TICA MDICA. artigos 118-121: desempenho tico da Percia Mdica.
DAMIO, R. T., HENRIQUES, A. Curso de portugus jurdico. 8. ed. So Paulo: Atlas,
2000.
DEJOURS, C. A loucura do trabalho, estudo da psicopatologia do trabalho. 5. ed. So Paulo:
Obor, 1992.
FRANA, A. C.; RODRIGUES, L. A. Stress e trabalho, uma abordagem psicossomtica. 2.
ed. So Paulo: Atlas, 1999.
FRANA, G., GIMENEZ, M. Medicina legal. Disponvel em:
<http://www.medicinalegal.com.br>. Acesso em: 27 ago. 2007.
FUNDAO UNIMED. Percia Mdica. Disponvel em: <http://www.fundacaounimed.org.br/
curso_alunos/cursos/curso.php?>. Acesso em: 25 ago. 2007.
GIL, B. Violncia: novatos no alvo. In: I CONGRESSO BRASILEIRO DE PERCIA
MDICA PREVIDENCIRIA. Revista da Associao dos mdicos peritos da previdncia
social, Ano 1, n. 2, p. 50, ago 2007.
HOLANDA, B. A. Mini dicionrio da lngua portuguesa. 3. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira,
2002.
HOUAISS, A. Dicionrio Houaiss da lngua portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva, 2001.
JULIANO, R. Livro-manual de percias. Disponvel em:
<http://www.manualdepericias.com.br/menu.asp?>. Acesso em: 30 ago. 2007.
MPAS: INSS. Manual do mdico perito da previdncia social. 3. ed. 1993.
PEDREIRA, A. A competncia emocional. 2. ed. Salvador: Casa da Qualidade, 1998.
SENASP/SUSP. Gentica Forense. Disponvel em: <http://www.mj.gov.br/senasp/SUSP/
pericias/pericia_dna.htm>. Acesso em: 27 ago. 2007.
TABORDA, J. G. Simulao: s os fracassados so estudados. In: I CONGRESSO
livro do CRM.pmd 69 09/04/08, 08:50

BRASILEIRO DE PERCIA MDICA PREVIDENCIRIA, maio de 2007.

VILELA, J. R. Entrevista sobre Percia Mdica. Disponvel em:
<http://www.fundacaounimed.org.br/atualizacao/entrevista/index.php?>. Acesso em: 30 ago.
2007.
WEIL, P., TOMPAKOW, R. O corpo fala. 50. ed. Petrpolis: Vozes, 2000.
WIKIPDIA. Medicina Legal. Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Medicina_legal>.
Acesso em: 25 ago. 2007.
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RESPONSABILIDADE CIVIL E PENAL DO PERITO
Antnio Macena de Figueiredo*
CONSIDERAES INICIAIS
O termo responsabilidade advm do latim respondere. Significa responder

ou responsabilizar algum por seus atos danosos causados a outrem na
relao interpessoal, social ou profissional.
O profissional, sendo perito judicial ou oficial, alm do dever de
observncia s regras gerais aplicadas a todos os cidados, deve observar as
formalidades legais impostas pela lei e pelas normas disciplinares inerentes
sua funo.
Dias (1995) atribui responsabilidade o carter de conseqncia de
um comportamento; se este for conforme a lei, no gera obrigao, se contrrio,
acarretar sano ao agente. A responsabilidade , portanto, resultado da ao
pela qual o homem expressa o seu comportamento em face do dever ou
obrigao.
da violao de um dever jurdico imposto pela norma que nasce a
noo de responsabilidade. Essas imposies decorrem do princpio geral da
ordem jurdica de que as pessoas so obrigadas a responderem por seus atos, a
fim de que sejam resguardados os interesses individuais e da coletividade.
O objetivo da ordem jurdica proteger o lcito e reprimir o ilcito.
Vale dizer: ao mesmo tempo em que a ordem jurdica se empenha em tutelar
a atividade do homem que se comporta de acordo com o Direito, reprime a
conduta daquele que o contraria (CAVALIERE FILHO, 2003, p. 24).
*
Doutorando em Cincias da Sade na UnB, rea de concentrao Biotica. Mestre em
Educao, rea de concentrao tica Profissional e Biotica. Especialista em tica Aplicada
e Biotica pela Fiocruz. Ps-graduado em Administrao Hospitalar pela Universidade Federal
Fluminense (UFF). Professor de tica, Biotica e Legislao. Professor na UFF. Professor
na Faculdade de Direito da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ. Advogado com
rea de atuao em Direito Mdico/Civil/Penal. Enfermeiro.
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72 ANTNIO MACENA DE FIGUEIREDO
Na esfera jurdica, objeto especfico de nossa abordagem, h um dever

originrio, cuja violao gera um dever jurdico sucessrio.
Embora no seja comum fazer a distino entre obrigao e responsa-
bilidade, para a compreenso da origem do dever jurdico importante ter
clara essa distino. A obrigao sempre um dever jurdico originrio, ao
passo que a responsabilidade um dever jurdico sucessivo, pois esse con-
seqncia da violao de uma obrigao. Se um perito, por exemplo, com-
promete-se a prestar um servio justia, assume uma obrigao. Se no
cumprir com a obrigao nos devidos limites legais, violar o dever jurdico
originrio, surgindo da a responsabilidade um dever sucessrio, isto , o
dever de compor o prejuzo ou de suportar as sanes administrativa, civil
ou penal correspondentes ilicitude do ato (CAVALIERE FILHO, 2003,
p. 24).
Assim, sempre que quisermos saber quem o responsvel teremos que
identificar aquele a quem a lei imputou a obrigao, porque ningum poder
ser responsabilizado por nada sem ter violado dever jurdico preexistente, afirma
Cavaliere Filho (2003, p. 24).
O Cdigo Civil, no art. 389, faz claramente a distino entre obrigao
e responsabilidade. Verbis: No cumprida a obrigao [obrigao originria],
responde o devedor por perdas e danos [obrigao sucessiva], mais juros e
atualizao monetria segundo ndices oficiais regularmente estabelecidos e
honorrios de advogado.
Genericamente, podemos dividir a obrigao do perito no exerccio de
sua funo em duas partes, uma de natureza legal e outra, de ordem tcnica.
Na parte legal, alm do dever de observncia s regras processuais e das
legislaes especficas, o perito tambm est sujeito s responsabilidades no
mbito disciplinar, civil e penal. Na parte tcnica, so exigidos, alm das
formalidades profissionais, o zelo pela boa tcnica e o aprimoramento, aspectos
to necessrios ao desenvolvimento satisfatrio dos exames periciais no universo
de suas especialidades.
Sobre a responsabilidade disciplinar, segundo Stoco (2004, p.122) atin-
ge, to-s o funcionrio pblico. Ocorre quando este desrespeita um dos de-
veres relativos ao cargo, contribuindo para comprometer o bom funcionamento
do servio. Origina-se de ao ou omisso que o funcionrio (no caso, o
perito oficial) pratique com quebra do dever do cargo. Em razo dela, fica
sujeito penalidade de carter administrativo.
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RESPONSABILIDADE CIVIL E PENAL DO PERITO 73
Assim, o perito oficial, sendo funcionrio pblico, ser submetido s

regras disciplinares da administrao pblica. Neste caso, a responsabilidade
ser apurada por meio de processo administrativo, afirma Stoco (2004).
A responsabilidade civil, por sua vez, decorre da ao ou omisso, dolosa
ou culposa, cuja conseqncia seja a produo de um prejuzo a terceiro
ilcito civil, ao passo que a responsabilidade penal no tem por objetivo um
dano causado ao particular, mas um dano causado ao grupo social, ou seja,
um dano que atinge a sociedade ilcito penal.
Enquanto
a responsabilidade civil pretende reprimir o dano privado, restabelecendo

o equilbrio individual perturbado, a responsabilidade penal tem a
finalidade de restabelecer o equilbrio social perturbado indagando
antes a imputabilidade do agente e da anti-socialidade de seu
procedimento (STOCO, 2004, p.121-2).
nessa linha que o tema ser abordado, isto , restringindo-se to

somente aos aspectos legais afetos execuo do nobilssimo trabalho do perito,
a comear por uma breve fundamentao terica sobre a responsabilidade
civil, deveres de condutas do perito e as possveis conseqncias na esfera civil
e criminal decorrentes da inobservncia de suas obrigaes.
FUNDAMENTOS DA RESPONSABILIDADE CIVIL
A noo de responsabilidade advm da imposio de uma obrigao e

de suportar as sanes decorrentes da violao de um dever jurdico. Esta
imposio obriga todos a responderem por seus atos, traduz a prpria noo
de justia existente no grupo social, de onde se infere que a responsabilizao
a traduo, para o sistema jurdico, do dever moral de no causar danos a
terceiros.
O ato jurdico ato de vontade, que produz efeitos de direito; ato
ilcito tambm ato de vontade, mas que produz efeitos jurdicos
independentemente da vontade do agente. O ato jurdico, segundo o Cdigo
Civil, ato lcito, fundado em direito, ao passo que o ato ilcito constitui
delito, que traduzido pela violao da lei civil ou penal (MONTEIRO,
1977).
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O sistema do novo Cdigo Civil, na Parte Geral, disciplina a matria

dos Fatos Jurdicos, abrangendo o Negcio Jurdico (Ttulo I), os Atos Lcitos
(Ttulos II) e os Atos Ilcitos (Ttulo III). Para Stoco (2004,p.122-3), o
ato ilcito no , propriamente, ato jurdico na medida em que viola

direito alheio e pode causar prejuzo, posto que contaminado com alguns
dos mais graves vcios da vontade e do consentimento: o dolo, a coao,
a fraude e a culpa stricto senso imprudncia, negligncia e impercia.
Sumariamente, a responsabilidade civil a obrigao que pode incumbir

uma pessoa de reparar o dano causado a outrem por um fato seu, ou por um
fato de terceiro ou de uma coisa dependente dela. Como assinala Silva (1999,
p. 4), obrigao de reparar mediante indenizao quase sempre pecuniria,
o dano que o fato ilcito causou a outrem. Noutros termos, exprime a idia
de obrigao, encargo, contraprestao designa o dever que algum tem de
reparar o prejuzo decorrente da violao de um outro dever jurdico. Em
apertada sntese, a responsabilidade civil um dever jurdico sucessivo que
surge para recompor o dano decorrente da violao de um dever jurdico
originrio (CAVALIERE FILHO, 2003, p. 24).
Classificao Doutrinria
A responsabilidade civil comporta vrias classificaes de acordo com

o contedo do ato, a sua natureza ou a sua forma. So elas: responsabilidade
contratual, extracontratual, objetiva e subjetiva.
A responsabilidade contratual quando duas pessoas celebram uma
determinada obrigao e uma delas resolve no cumprir a sua parte, causando
leso ao patrimnio da outra. A extracontratual ou aquiliana, como o prprio
nome j diz, uma categoria da responsabilidade civil que no advm de
contrato. Nesse caso, no existe nenhum vnculo jurdico entre a vtima e o
agente causador do dano, mas o agente responsvel porque infringiu um
dever legal, causando prejuzo a terceiro. Embora o Cdigo de Defesa do
Consumidor desconsidere essa classificao, por autorizar a inverso do nus
da prova em beneficio do consumidor.
Outra categoria de responsabilidade civil, que de interesse mais direto s
atividades profissionais do perito, denomina-se responsabilidade objetiva e subjetiva.
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A responsabilidade contratual est regulamentada no Art. 389 do novo

Cdigo Civil, a responsabilidade subjetiva nos Arts. 186, 187, 951 a 954 e no
pargrafo 4 do Art. 14 do Cdigo de Direito do Consumidor, j a
responsabilidade civil objetiva est regulada no pargrafo nico do Art. 927,
inciso III, do artigo 932 do novo Cdigo Civil, no 6 do Art. 37 da
Constituio Federal de 1988 e no caput do Art. 14 da lei consumerista.
A responsabilidade mdica em geral subjetiva, conforme o preceito
mandamental do Art. 951 do Cdigo Civil e o pargrafo 4 do Art. 14 da lei
n. 8.078, de 11 de setembro de 1990. Por conseguinte, so esses os manda-
mentos que regulam os mecanismos de responsabilidade civil, quando por
ocasio da prestao jurisdicional, nas hipteses de ocorrncias de danos cau-
sados a outrem no exerccio de uma atividade profissional do perito.
Com base nesses dispositivos legais que sero apuradas as
responsabilidades do agente causador do dano, esteja o profissional liberal
investido na funo de perito judicial ou oficial, assim como sero aquilatadas
o grau da responsabilidade civil e a aplicao da sano penal, sem prejuzo
das demais responsabilidades no mbito tico-disciplinar.
Vale registrar, ainda, que a responsabilidade civil pode ser classificada
em direta e indireta. direta quando a conduta proveniente da prpria
pessoa imputada pelo dano e indireta, em funo de um ato de terceiro
vinculado ao agente.
So requisitos indispensveis para configurarem a responsabilidade civil
a ao ou omisso, o dano, o nexo de causalidade e a culpa. Na responsabilidade
subjetiva, a culpa do agente deve ser, necessariamente, averiguada.
Distintamente, a culpa no constitui requisito nos casos de responsabilidade
de natureza objetiva, conforme ser abordado no prximo ttulo.
Requisitos da Responsabilidade Civil Subjetiva
O Cdigo Civil brasileiro adotou a teoria subjetiva, erigida nos Arts.

186, 927 e 951. Estabelece, como regra, a teoria de que a responsabilidade
civil surgir a partir da constatao da culpa, atingindo, portanto, o perito em
virtude de uma conduta no cautelosa no desenvolvimento de suas atividades.
Nesse sentido, ensina Stoco (2004, p.151) que o Direito Civil Brasileiro
estabelece que o princpio geral da responsabilidade civil, em direito privado,
repousa na culpa.
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A culpa, como fundamento da responsabilidade dos profissionais de

sade e por extenso da funo pericial, exige a apurao rigorosa da conduta
culposa sobre a figura das trs modalidades de culpa: a imprudncia, a
negligncia e a impercia, incumbindo o nus da prova ao autor, com base art.
333 do Cdigo de Processo Civil, quanto existncia do fato constitutivo do
seu direito.
Acordam a doutrina que no h responsabilidade sem prejuzo dano,
ou seja, em nenhum caso, a responsabilidade das pessoas fsicas ou jurdicas
pode prescindir do evento danoso, seja ela subjetiva ou objetiva (STOCO,
2004, p.129).
Outrossim, para que exista a responsabilidade civil subjetiva trs
elementos so necessrios, quais sejam: o dano, tambm denominado prejuzo,
que pode ser material ou moral; a culpa do agente, excluindo a culpa da vtima,
eis que suprime o lao de responsabilidade entre a causa e o efeito; e um nexo
de causalidade entre tais elementos (STOCO, 2004, p. 134).
Dano
Pode haver a responsabilidade sem culpa segundo preceito da doutrina

objetiva , mas jamais haver responsabilidade sem dano. o que dispe o
caput do Art. 927 do Cdigo Civil: Aquele que, por ato ilcito (arts. 186 e
187), causar dano a outrem, fica obrigado a repar-lo [...].
No entendimento de Varela (1977, p. 240), o dano toda leso nos
interesses de outrem tutelados pela ordem jurdica, quer os interesses sejam de
ordem patrimonial, quer sejam de carter no patrimonial. Em sentido amplo,
ainda de acordo com Varela (1977), o dano vem a ser a leso de qualquer bem
jurdico, e a se inclui o dano moral. Mas, em sendo estrito, dano , para ns,
a leso do patrimnio; e patrimnio o conjunto das relaes jurdicas de
uma pessoa apreciveis em dinheiro.
O dano sempre indenizvel, salvo quando presente algumas das excludentes
do nexo causal ou da responsabilidade. Isso ocorre nas trs hipteses seguintes:
culpa exclusiva da vtima, fato de terceiro e caso fortuito e de fora maior. Tanto
assim que, sem dano, no haver o que reparar, ainda que a conduta tenha sido
culposa ou at dolosa (CAVALIERE FILHO, 2003, p. 88).
O prejuzo no tem, necessariamente, que ser patrimonial, isto , violar
direitos reais ou pessoais sofridos por qualquer das pessoas envolvidas no
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processo ou at mesmo o paciente decorrente de atos dolosos ou culposos do

perito. Pode ser dano no-material ou no-patrimonial, ou seja, um dano
moral violao de direitos de personalidade.
possvel distinguir a categoria dos danos patrimoniais, de um lado, e
dos danos extrapatrimoniais ou morais, de outro; respectivamente, o verdadeiro
prejuzo econmico, o sofrimento psquico ou moral, as dores, as angstias e
as frustraes infligidas ao ofendido (CAHALL, 1998, p. 19).
Para Gonalves e Azevedo (2002, p. 275), o dano pode ainda ser direto
ou indireto (ou reflexo). Este tambm denominado dano recochete, isto ,
quando uma pessoa sofre o reflexo de um dano causado a outrem.
Culpa
A culpa, ainda que levssima, constitui o segundo elemento indispensvel

configurao da responsabilidade subjetiva. Seja por ao ou omisso, a
culpa em sentido estrito (imprudncia, negligncia e impercia) precisa estar
presente. Para a caracterizao da responsabilidade profissional, uma dessas
modalidades precisa estar presente no seu agir. Assim dispem os Arts. 186 e
951 do Cdigo Civil e o 4 do Art. 14 do Cdigo de Defesa do Consumidor.
Vejamos:
Art. 186 Aquele que, por ao ou omisso voluntria, negligncia ou

imprudncia, violar direito e causar dano de outrem, ainda, que
exclusivamente moral, comete ato ilcito.
Art. 951 O disposto nos Arts. 948, 949 e 950 aplica-se no caso de
indenizao devido por aquele que, no exerccio de atividade
profissional, por negligncia, imprudncia ou impercia, causar a morte
do paciente, agravar-lhe o mal, causar-lhe leso, ou inabilit-lo para o
trabalho.
4 do Art. 14 da lei n. 8.078/1990: A responsabilidade pessoal dos

profissionais liberais ser apurada mediante a verificao de culpa.
O ponto de partida da culpa a violao de uma norma de conduta em

razo da falta da cautela ou do cuidado devido. Em se tratando da responsabi-
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lidade do perito, seja perito oficial ou auxiliar do juiz no exerccio de sua

funo, o dever de cautela decorre de dois aspectos distintos. O primeiro de
ordem tcnica, em que so exigidas algumas formalidades necessrias para o
desempenho satisfatrio de sua funo. Isto significa que o profissional deve
ser prudente, cuidadoso e conhecedor de seu oficio. O segundo refere-se aos
aspectos legais de sua atuao, pois a inobservncia das disposies legais
atinentes a essa nobilssima funo poder ter reflexo na esfera da responsabi-
lidade disciplinar, civil e criminal, eis que pode incorrer em violao de nor-
ma de ordem legal, pois, alm da funo pericial, submete-se ordem civil,
penal e disciplinar, estando sujeito s regras disciplinares judicirias. Assim
dispe o Art. 275 do Cdigo de Processo Penal: O perito, ainda quando no
oficial, estar sujeito disciplina judiciria.
Os peritos so distinguidos na lei dos serventurios e dos funcionrios
da justia, mas no deixam de ser auxiliares eventuais da justia, estando,
assim, por fora de lei, sujeitos disciplina judiciria, uma vez que extensivo
ao perito o disposto nos Arts. 105, 112 e 280 do CPP, que dispem sobre a
aplicao, aos juzes, da suspeio e demais sanes disciplinares. Verbis:
Art. 105. As partes podero tambm argir de suspeitos os peritos, os

intrpretes e os serventurios ou funcionrios de justia, decidindo o juiz
de plano e sem recurso, vista da matria alegada e prova imediata [...].
Art. 112. O juiz, o rgo do Ministrio Pblico, os serventurios ou
funcionrios de justia e os peritos ou intrpretes abster-se-o de servir
no processo, quando houver incompatibilidade ou impedimento legal,
que declararo nos autos. Se no se der a absteno, a incompatibilidade
ou impedimento poder ser argido pelas partes, seguindo-se o processo
estabelecido para a exceo de suspeio [...].
Art. 280. extensivo aos peritos, no que lhes for aplicvel, o disposto
sobre suspeio dos juzes (MIRABETE, 2000, p. 334, 345, 612).
Quanto exteriorizao da conduta culposa, a falta de cautela

caracteriza-se mediante a imprudncia, a negligncia e a impercia.
A imprudncia a falta da cautela ou cuidado por uma conduta
comissiva, positiva, por ao no agir do profissional, seja na qualidade de
mdico em si ou investido na funo de perito (CAVALIERE FILHO, 2003,
p. 56). J a negligncia expressa uma omisso, o descaso, falta de cuidado ou
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de ateno, inobservncia, geralmente o nom facere quod debeatur, quer dizer,

a omisso quando do agente exigia-se uma ao ou conduta positiva (STOCO,
2004, p. 136). A impercia, por sua vez, decorre de falta de habilidade no
exerccio de atividades, caracteriza uma insuficincia de conhecimentos
cientficos de habilidades tcnicas no atuar dentro da atividade profissional
(CAVALIERE FILHO, 2003, p. 56).
Nessas modalidades de culpa denominada stricto sensu, o agir
inadequado ou equivocado, por fora de um comportamento no cauteloso
do profissional. Embora o agente no tenha desejado o resultado lesivo, com
a sua conduta no prudente, negligente ou imperita causou um prejuzo.
A culpa pode ser classificada segundo o seu grau como culpa grave, leve
e levssima. Ser grave se o agente atuar com grosseira falta de cautela, com
descuido injustificvel ao homem mdio normal, imprprio ao comum dos
homens. a culpa com previso do resultado, tambm chamada culpa
consciente, que se avizinha ao dolo eventual do Direito Penal. Em ambos, h
previso ou representao do resultado. A distino que no dolo eventual o
agente assume o risco de produzi-lo, ao passo que na culpa consciente o agente
acredita que o evento no acontecer. Haver culpa leve se a falta puder ser
evitada com a devida cautela e ateno, com o cuidado prprio do homem
comum, de um bnus pater familias. J a culpa levssima caracteriza-se pela
falta de ateno extraordinria, pela ausncia de habilidade especial ou
conhecimento singular (STOCO, 2004, p. 57).
Nexo de causalidade
Por derradeiro, a indenizao s abarcar os danos causados pelo fato

ilcito e pela conduta culposa se a ele estiver ligado por uma relao de causa e
efeito. Essa relao conhecida como nexo de causalidade.
O nexo fundamenta-se na teoria da causalidade adequada que a
prevalente no mbito da responsabilidade civil (diferentemente da responsa-
bilidade penal, onde tem prevalncia a teoria da equivalncia dos anteceden-
tes, por fora do Art. 13 do Cdigo Penal) , restringido o conceito de causa,
estabelecendo como tal apenas a condio que, formulado um juzo abstrato,
apresenta-se adequada produo de determinado resultado.
De acordo com essa teoria, causa o antecedente no s necessrio mas
tambm adequado produo do resultado. Logo, nem todas as condies
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sero causa, mas apenas aquela que for mais apropriada a produzir o evento
(CAVALIERE FILHO, 2003, p. 68).
Anota-se, porm, que no basta que o agente haja contra jus, isto , no
se define a responsabilidade pelo fato de se cometer um erro de conduta.
No basta, ainda, que a vtima sofra um dano, que o elemento objetivo do
dever de indenizar, necessrio que, alm desses dois elementos, que se
estabelea uma relao causal entre a injuridicidade da ao e o mal causado,
ou, na feliz expresso de Demogue (apud STOCO, 2004, p. 146), preciso
esteja certo que, sem este fato, o dano no teria acontecido. Em outros termos,
a ligao ou a relao de causa e efeito entre a conduta e o resultado danoso.
Resumidamente, mesmo que haja culpa e dano, no existe a obrigao
de reparar se entre ambos no se estabelecer uma relao de causa e efeito.
Requisitos da Responsabilidade Civil Objetiva
A responsabilidade sem culpa ou objetiva surgiu da necessidade de se

tentar reparar um possvel dano que, juridicamente, no seria possvel repar-
lo com a aplicao da regra da responsabilidade subjetiva.
Como bem acentua Stoco (2004), a teoria objetiva, em vez de exigir
que a responsabilidade civil seja a resultante dos elementos tradicionais (culpa,
dano, vnculo de causalidade entre uma e outra), assenta-se na equao binria
cujos plos so o dano e a autoria do evento danoso. Sem cogitar da
imputabilidade ou investigar a antijuridicidade do fato danoso, o que importa
para assegurar o ressarcimento a verificao se ocorreu o evento e se dele
emanou o prejuzo. Tal ocorrendo, o autor do fato causador do dano o
responsvel.
Pelo fato de a responsabilidade ser presumida e nela no se cogitar a
culpa do agente, transfere-se ao causador do dano o nus de provar, obrigando-
o a demonstrar uma das causas excludentes da responsabilidade, ou seja, a
culpa exclusiva da vtima, caso fortuito ou fora maior, circunstncia que
arredam o nexo de causalidade. Somente nestas hipteses afasta-se a obrigao
de indenizar.
Os fundamentos da responsabilidade sem culpa vo encontrar amparo
no 6 do Art. 37 da Constituio Federal de 1988, no Art. 43, pargrafo
nico do art. 927, e no Art. 932 do Cdigo Civil e, eventualmente, em
legislao extravagante, como exemplo da responsabilidade presumida dos
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fornecedores de produtos e servios, erigida no caput do Art. 14 do Cdigo

de Defesa do Consumidor, conforme o caput do Art. 14.
J a excepcionalidade da teoria objetiva no Cdigo Civil a regra. Um
exemplo tpico a responsabilidade objetiva dos patres por atos praticados
por seus empregados. Da mesma forma, as pessoas jurdicas de direito pblico
interno so tambm civilmente responsveis por atos de seus agentes. Assim
expressam o inciso III do artigo 932 So tambm responsveis pela reparao
civil: [...] O empregador ou comitente, por seus empregados, serviais e
prepostos, no exerccio do trabalho que lhes competir, ou razo dele e o
Art. 43 As pessoas jurdicas de direito pblico interno so civilmente
responsveis por atos dos seus agentes que nessa qualidade causarem danos a
terceiros ressalvando direito de regresso contra os causadores do dano, se houver,
por parte destes, culpa ou dolo.
O simples ato lesivo causado vtima pela pessoa jurdica, por seu
agente, faz emergir o dever de indenizao pelo dano pessoal ou patrimonial
sofrido, independentemente da caracterizao da culpa.
Neste caso, responder, objetivamente, a instituio estatal pelos atos
comissivos de perito oficial nos casos de dolo ou culpa. Todavia, assegurado
o direito de regresso contra o responsvel pelo ato danoso. o que prev o
6 do Art. 37 da Constituio Federal de 1988 (apud MORAES, 2002, p.
899):
As pessoas jurdicas de direito pblico e as de direito privado prestadoras

de servios pblicos respondero pelos danos de seus agentes, nessa
qualidade, causarem a terceiros, assegurado o direito de regresso contra
o responsvel nos casos de dolo ou culpa.
Qualquer que seja a entidade estatal, esta responsvel pelos fatos ilcitos
absolutos, como o so as pessoas fsicas e jurdicas. A culpa do agente causador
do dano, por sua vez, ser discutida em um segundo momento, caso o Estado
impetre ao de regresso.
Sinteticamente, a responsabilidade do Estado se caracteriza pelo
preenchimento dos seguintes pressupostos:
que se trate de pessoa jurdica de direito pblico ou de direito privado
prestadora de servios pblicos;
que estas entidades estejam prestando servio pblico;
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que haja um dano causado a particular;

que o dano seja causado por agente (a qualquer ttulo) destas pessoas jurdicas;
e que estes agentes, ao causarem dano, estejam agindo nesta qualidade.
Todavia, embora a obrigao da prestao jurisdicional seja de
responsabilidade estatal, o perito oficial, como funcionrio pblico, no se
exime da responsabilidade pessoal, cabendo ao rgo pblico o direito de
regresso, sem prejuzos de outras sanes administrativas ou as previstas na lei
penal.
Excludente da Responsabilidade
So excludentes da responsabilidade civil a culpa da vtima, a culpa

concorrente, o fato de terceiro, o caso fortuito, a fora maior e a clusula de
no indenizar, a qual est, por sua vez, relacionada ao campo da
responsabilidade contratual.
Culpa da vtima diz o Art. 945 do CC que se a vtima tiver concorrido
culposamente para o evento danoso, a sua indenizao ser fixada tendo-se
em conta a gravidade de sua culpa em confronto com a do autor. Nesse
caso, afasta-se por completo a responsabilidade do agente, tendo em vista
que ele foi um mero instrumento do fato.
Culpa concorrente nesse caso, tanto o agente quanto a vtima agiram
culposamente. Assim, apenas se atenua a responsabilidade, isto , divide-se
o prejuzo entre os dois concorrentes.
Fato de terceiro pode ser de qualquer pessoa alm da vtima. Diz o Art.
930 do CC: no caso do inciso II do art. 188 [leso a pessoa], e o perigo
concorrer por culpa de terceiro, contra ele ter o autor do dano ao de
regressiva para haver a importncia que tiver ressarcido ao lesado. Mas
preciso que o terceiro seja uma pessoa por quem o agente deva responder,
ou seja, empregador, prepostos ou mesmo pessoa jurdica de direito pblico
ou privado. O terceiro, portanto, deve ser uma pessoa estranha, pois, se
houver qualquer relao causal entre o terceiro com a pessoa jurdica, no
haver iseno.
Caso fortuito ou fora maior de acordo com o pargrafo nico do Art.
393 do CC, verifica-se no fato necessrio, cujos efeitos no eram possveis
evitar ou impedir. Noutras palavras, um ato alheio vontade do agente ou
das partes, num resultado lesivo pessoa.
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J em relao excluso da ilicitude penal, diz o Art. 23 do Cdigo

Penal: No h crime quando o agente pratica o fato: I em estado de neces-
sidade. II em legtima defesa; III estrito cumprimento do dever legal ou no
exerccio regular de direito. O estado de necessidade aquela situao em
que s possvel salvar ou aplacar um grave sofrimento mediante o sacrifcio
de outro bem juridicamente protegido. A legtima defesa justifica-se quando,
moderadamente, se utiliza dos meios necessrios para repelir injusta agresso,
atual ou iminente, direito prprio ou de outrem. Por fim, quem cumpre um
dever legtimo no pode, ao mesmo tempo, praticar ato ilcito, faltando assim
a antijuridicidade, pois no h contradio na lei.
Da mesma forma, a responsabilidade objetiva do Estado comporta igual-
mente as mesmas causas excludentes. Tais causas atuam na desconstruo do
nexo de causalidade.
Nas sees a seguir, passaremos a examinar os deveres e responsabilidades
do perito, seja investido na qualidade de perito oficial ou auxiliar do juiz, sobretu-
do quanto aos aspectos civis e criminais de sua atuao, seja dolosa ou culposa.
Responsabilidade Civil do Perito
Deveres de conduta do perito
A noo de responsabilidade advm da imposio de uma obrigao.

Essa obrigao imposta pela lei. Descumprida a obrigao, surge a responsa-
bilidade. A conseqncia a reposio do prejuzo ou aplicao de uma san-
o em virtude da violao do dever jurdico. No exerccio da funo pericial,
so exigidos determinados deveres que, por sua vez, podero refletir nas duas
esferas da responsabilidade, civil e penal.
A partir do momento em que o perito nomeado pelo juiz, ele passa a
ser considerado auxiliar da justia, funcionrio pblico ou serventurio even-
tual da justia. Com isso, so-lhe assegurados no apenas direitos mas, sobre-
tudo, deveres, um dos primeiros dos quais agir com imparcialidade.
Conforme assinala Gomes (2004, p. 30), a funo do perito no ser
advogado de defesa nem funcionrio do Ministrio Pblico:
No defende nem acusa. Sua funo limita-se a verificar o fato, indi-

cando a causa que o motivou. No exerccio de sua alta misso, pode
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proceder a todas as indagaes que julgar necessrias, devendo consig-

nar, com imparcialidade exemplar, todas as circunstncias, sejam ou
no favorveis ao acusado. Expondo sua opinio cientfica, o perito age
livremente, senhor da sua vontade, das suas convices, no podendo
ser coagido por ningum, nem pelo juiz, nem pela polcia, no sentido
de chegar a concluses preestabelecidas.
Tal o altssimo grau de responsabilidade que esta atividade pericial

requer, que o legislador tomou o cuidado de especificar nas nossas leis os
deveres do perito, seja investido de uma funo estatal (nas percias criminais)
ou como auxiliar da justia (nas percias judiciais), para que se possa assegurar
a imparcialidade na apurao da verdade real entre todos os envolvidos no
processo, o juiz, o promotor, as partes, o perito e o advogado.
Neste tpico, enumeramos os deveres de conduta mais gerais, procu-
rando mostrar apenas como est disciplinada a funo pericial no Cdigo de
Processo Civil. A disciplina da funo pericial penal ser tratada no prximo
item, visto que a percia no mbito da justia criminal funo exclusiva do
Estado.
Por uma questo meramente pedaggica, vamos agrupar os deveres do
perito em duas partes, uma parte legal e outra, de ordem tcnica. Na parte
legal da atuao do perito, alm dos aspectos relacionados aos deveres de con-
duta, ele tambm est sujeito s regras processuais civis. J os deveres e res-
ponsabilidades tcnicas, mesmo no se tratando dos aspectos legais
propriamente ditos, torna-se necessrio inclu-los, visto que so formalidades
que esto relacionadas aos deveres de atualizao da atividade pericial.
Como bem descreve Frana (2004, p. 151), a avaliao da responsabi-
lidade do perito, seja nos Conselhos Profissionais, seja na Justia Civil ou
Criminal, recomendam a doutrina e a jurisprudncia que se levem em conta
os deveres de conduta do acusado.
Dentre as regras de conduta, enumera Frana (2004, p. 151-4), quatro
que so imprescindveis quando da avaliao da responsabilidade do perito, a
seguir:
Deveres de informao esto relacionados neste tipo de dever todos os
esclarecimentos que se consideram necessrios e imprescindveis para o cor-
reto desempenho da elaborao de uma percia, especialmente se mais
complexa, de maior intimidade e de risco-benefcio discutvel. O funda-
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mento destes deveres encontram-se justificados pela existncia dos princ-

pios da transparncia e vulnerabilidade da vtima e pela obteno do con-
sentimento livre e esclarecido. Tal dever imprescindvel como requisito
prvio para o consentimento e a legitimidade do ato pericial.
Considerando que princpio de direito ningum ser obrigado a pro-
duzir provas contra si, qualquer pessoa tem o direito de recusar um tipo de
abordagem pericial, desde que traga algum prejuzo contra si, ressalta Frana
(2004, p. 152).
Deveres de absteno de abuso necessrio tambm saber se o mdico
perito agiu com a cautela devida e, portanto, descaracterizada de precipita-
o, de inoportunismo ou de insensatez. Isso se explica porque a norma
moral exige das pessoas o cumprimento de certos cuidados, cuja finalidade
evitar danos aos protegidos.
Inclui-se entre as condutas abusivas aquelas que atentam contra a dig-
nidade humana, at mesmo a de expor, desnecessariamente, o paciente em
certos procedimentos, quando se invade a sua privacidade e se avilta a ima-
gem e a honra alheia.
Da mesma forma, constitui desvio de poder a quebra injustificada do
sigilo pericial, pois o mdico tem o dever moral e jurdico de proteger as
confidncias e tudo aquilo de que teve cincia no exerccio em face de sua
atividade profissional.
Deveres de vigilncia, de cuidado e de ateno na avaliao de um ato do
profissional, numa ao pericial, quanto sua legitimidade e licitude, deve
o perito estar isento de qualquer tipo de omisso que venha a ser caracteri-
zada por inrcia, passividade ou descaso. Portanto, este modelo de dever
obriga o profissional a ser diligente, agir com cuidado e ateno, procuran-
do, de toda forma, evitar danos ou prejuzos que venham a configurar atos
negligentes.
Deveres de atualizao entre os deveres do perito encontra-se, em primei-
ro lugar, o de zelar pela boa tcnica e pelo aprimoramento e atualizao do
conhecimento tcnico e cientfico. Como bem acentua o eminente profes-
sor Genival Veloso de Frana (2004, p. 152), para o pleno e ideal exerccio
das atividades mdicas periciais no se exige apenas uma habilitao legal,
H tambm de se requerer deste mdico um aprimoramento sempre

continuado, adquirido atravs de conhecimentos recentes da profisso,
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no que se refere s tcnicas dos exames e dos meios modernos de di-

agnstico, sejam nas publicaes especiais, nos congressos, cursos de
especializao ou estgios em centros e instituies de referncia.
Considerando que a impercia caracteriza-se pela insuficincia de co-

nhecimentos cientficos e de habilidades tcnicas no exerccio da atividade
pericial, afirma Frana (2004, p. 152):
o que se quer saber se naquele discutido ato profissional poder-se-ia

admitir a impercia. Se o profissional estaria credenciado, minimamen-
te, para exercer suas atividades, ou se poderia ter evitado o engano, caso
no lhe faltasse o que, ordinariamente, conhecido em sua profisso e
consagrado pela experincia mdica.
Deveres relacionados s regras processuais civis
O regulamento da percia civil e, por conseguinte, os deveres processu-

ais relativos atividade profissional do perito encontram-se enumerados nos
artigos 138, 145 a 147 e 420 a 439 do Cdigo de Processo Civil, e a seguir
relacionados:
Dos deveres de impedimentos e suspeio do perito

Conforme determina o artigo 138, III (ao perito) do Cdigo de Pro-
cesso Civil, aplicam-se os motivos de impedimento e de suspeio do juiz
atuao do perito.
Esses impedimentos esto previstos nos artigos 134 e 135. Portanto,
dever do perito manifestar o seu impedimento.
Diz o artigo 134 do Cdigo de Processo Civil: defeso ao juiz exercer
as suas funes no processo contencioso ou voluntrio nos seguintes casos:
I de que for parte;

II em que interveio como mandatrio da parte, oficiou como perito,
funcionou como rgo do Ministrio Pblico, ou prestou depoimento
como testemunha;
III que conheceu em primeiro grau de jurisdio, tendo-lhe proferi-
do sentena ou deciso;
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IV quando nele estiver postulando, como advogado da parte, o seu

cnjuge ou qualquer parente seu, consangneo ou afim, em linha reta;
ou na linha colateral at o segundo grau;
V quando cnjuge, parente, consangneo ou afim, de alguma das
partes, em linha reta ou, na colateral, at o terceiro grau;
VI quando for rgo de direo ou de administrao de pessoa jurdi-
ca parte na causa.
Pargrafo nico. No caso do n IV, o impedimento s se verifica quan-
do o advogado j estava exercendo o patrocnio da causa; , porm,
vedado ao advogado pleitear no processo, a fim de criar o impedimen-
to do juiz.
Art. 135. Reputa-se fundada a suspeio de parcialidade do juiz, quan-

do:
I amigo ntimo ou inimigo capital de qualquer das partes;
II alguma das partes for credora ou devedora do juiz, de seu cnjuge
ou de parentes destes, em linha reta ou na colateral at o terceiro grau;
III herdeiro presuntivo, donatrio ou empregador de alguma das par-
tes;
IV receber ddivas antes ou depois de iniciado o processo; aconselhar
alguma das partes acerca do objeto da causa, ou subministrar meios
para atender s despesas do litgio;
V interessado no julgamento da causa em favor de uma das partes.
Pargrafo nico. Poder ainda o juiz declarar-se suspeito por motivo
ntimo.
A iniciativa por parte do perito de declarar seu impedimento de pecu-

liar importncia, porque com tal conduta evitar que uma das partes envolvi-
das no processo possa questionar a suspeio, o que torna o fato mais grave,
tendo em vista o no cumprimento de um dever tico e legal de oficio.
Entretanto, entendimento pacfico da jurisprudncia:
Sob pena de precluso, a suspeio do perito de ser argida na primeira

oportunidade em que a parte falar nos autos, aps ter cincia da nomea-
o (RT 497/104,601/148,RJTJESP 44/242, 89/296, JTA 88/131, 88/
251, bem fundamentado), aps haver tomado conhecimento do fato
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que autoriza a alegao de suspeio.

Um exemplo ilustra a jurisprudncia: O mdico no pode ser pe-
rito de paciente seu, por fora do Cdigo de tica Mdica (JTAERGS
73/136) (NEGRO, 2006, p. 454).
Por outra parte, os assistentes tcnicos no esto sujeitos suspeio,

conforme determina o Art. 422:
O perito cumprir, escrupulosamente, o encargo que lhe foi cometi-

do, independentemente de termo de compromisso. Os assistentes tc-
nicos so de confiana da parte, no sujeitos a impedimento ou
suspeio.
No mesmo sentido a nota do STJ: No h mais suspeio nem

impedimento de assistente tcnico (RSTJ 95/ 189; v.p. 191) (NEGRO,
2006, p. 235).
Dever de no prestar informaes falsas

O perito que, por dolo ou culpa, prestar informaes inverdicas res-
ponder pelos prejuzos que causar parte, ficar inabilitado por dois anos
a funcionar em outras percias e incorrer na sano que a lei penal estabele-
cer (Art. 147 do CPC).
Do dever do cumprimento dos prazos

Nomeado o perito, o juiz fixa de imediato o prazo para a entrega do
laudo Art. 421. Tal parmetro se deve complexidade do exame. Mas,
uma vez estipulado o prazo, se o perito julgar insuficiente, seu dever soli-
citar ao magistrado a sua prorrogao, pois dever do juiz conceder nova
prorrogao Art. 432: Se o perito, por motivo justificado, no puder
apresentar o laudo dentro do prazo, o juiz conceder-lhe-, por uma vez,
prorrogao, segundo o seu prudente arbtrio.
Entretanto, h um prazo que o perito no deve negligenciar o que
precede a audincia de instruo e julgamento, sob pena de processo admi-
nistrativo disciplinar e multa, bem como o prazo de dez dias para os assis-
tentes tcnicos apresentarem seus pareceres. Assim, disciplinam o artigo 433,
pargrafo nico, e o inciso II, pargrafo nico do Art. 424, verbis:
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Art. 433. O perito apresentar o laudo em cartrio, no prazo fixado

pelo juiz, pelo menos vinte dias antes da audincia de instruo e julga-
mento. Pargrafo nico Os assistentes tcnicos oferecero seus pare-
ceres no prazo comum de dez dias aps a apresentao do laudo,
independentemente de intimao.
Art. 424 O perito pode ser substitudo quando: [...] II sem motivo
legtimo, deixar de cumprir o encargo no prazo que lhe foi assinado.
Pargrafo nico No caso previsto no inciso II, o juiz comunicar a
ocorrncia corporao profissional respectiva, podendo ainda impor
multa ao perito, fixada tendo em vista o valor da causa e o possvel
decorrente do atraso no processo.
Direitos do perito
Do direito de escusa do encargo

dever do profissional escusar o encargo, desde que justificando no
prazo legal. Poder alegar motivo legtimo, com fundamento no pargrafo
nico do artigo 146 do Cdigo de Processo Civil:
Art. 146 O perito tem o dever de cumprir o ofcio, no prazo que lhe
assina a lei, empregando toda a sua diligncia; pode, todavia,, escusar-se
do encargo alegando motivo legtimo.
Pargrafo nico A escusa ser apresentada dentro de 5 (cinco) dias,
contados da intimao ou do impedimento superveniente, sob pena de
se reputar renunciado o direito a aleg-la (art. 423).
Nesse sentido, diz o artigo 423 do Cdigo de Processo Civil: o perito

pode escusar-se (art.146), ou ser recusado por impedimento ou suspeio (art.
138, III). Ao aceitar a escusa ou julgar procedente a impugnao, o juiz no-
mear novo perito.
Constituem motivos legtimos para a escusa, entre outras justificativas, for-
a maior, em percia relativa matria sobre a qual se considere inabilitado para
apreci-la, seja por falta de um melhor domnio sobre o assunto controverso, seja
se o assunto no tiver pertinncia com sua especialidade; versar a percia sobre
questo a qual no possa responder sem grave dano a si ou ao seu cnjuge e
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parentes consangneos ou afins, em linha reta, ou na colateral em segundo grau;

versar a percia sobre assunto em que interveio como interessado e sobre os casos
j relacionados nos art. 138, III, por imposio dos dispositivos precedentes.
Pode, ainda, recusar o encargo de perito por motivo de impedimento,
conforme as circunstncias descritas no Art. 134 do CPC:
parte no processo;
atuou no processo como mandatrio de uma das partes, oficiou como assis-
tente tcnico, perito, promotor, prestou depoimento como testemunha;
quando estiver atuando no processo seu cnjuge ou qualquer parente seu,
consangneo ou afim, at o segundo grau; quando for rgo de direo ou
de administrao de pessoa jurdica, parte na causa.
Da mesma forma, pode alegar motivo de suspeio para escusar-se da
percia, na forma do Art. 135 do CPC:
amigo ntimo ou inimigo capital de qualquer das partes;
algumas das partes for sua credora ou devedora, ou de seu cnjuge ou seu
parente at o terceiro grau;
se for herdeiro de alguma das partes;
se receber presentes de uma das partes antes ou depois de iniciado o proces-
so ou aconselhar alguma das partes sobre o objeto da percia;
se tiver interesse no julgamento ou favorecimento da percia em favor de
uma das partes;
declarar-se suspeito, ou seja, recusar o encargo de perito por motivo ntimo.
Do direito aos honorrios periciais

De acordo com o Art. 33 do Cdigo de Processo Civil,
cada parte pagar a remunerao do assistente tcnico que houver indi-

cado; a do perito ser paga pela parte que houver requerido o exame,
ou pelo autor, quando requerido por ambas as partes ou determinado
de ofcio pelo juiz.
Pargrafo nico O juiz poder determinar que a parte responsvel
pelo pagamento dos honorrios do perito deposite em juzo o valor
correspondente a essa remunerao. O numerrio, recolhido em dep-
sito bancrio ordem do juzo e com correo monetria, ser entregue
ao perito aps a apresentao do laudo, facultada a sua liberao parci-
al, quando necessria (MACHADO, 2006).
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O entendimento da jurisprudncia o seguinte, segundo deciso do

TST (RR 913/2004-022-24-00.4):
Os honorrios periciais integram benefcios da justia gratuita, caso

em que cabe ao Estado responsabilidade pelo pagamento dos honor-
rios do perito. A Constituio Federal garante justia integral e gratuita
a todos os cidados que no tm condies de arcar com as despesas
processuais. Essa assistncia jurdica integral deve incluir tambm o
custeio de prova tcnica (percia) quando esta necessria para a solu-
o dos conflitos. Com este entendimento, a Segunda Turma do Tribu-
nal Superior do Trabalho manteve deciso que determinou Unio o
pagamento de honorrios periciais numa ao envolvendo a Seara Ali-
mentos e uma ex-empregada, em processo relatado pelo juiz convoca-
do Mrcio Ribeiro do Valle.
No mesmo sentido, Smula 256 do STF (honorrio sem pedido ex-

presso): dispensvel pedido expresso para condenao do ru em honor-
rios, com fundamento nos arts. 63 ou 64 do CPC (MORAES, 2006, p.
2.812).
Do direito de desempenho livre da funo pericial

direito do perito ter acesso ao processo, podendo retir-lo da Secreta-
ria da Vara para conhecer dos fatos e do objeto da prova pericial, assim como
deve ter acesso amplo e irrestrito ao local da percia e contato direto com as
partes, advogados, assistentes tcnicos.
Determina o Art. 429 do CPC:
para desempenho de sua funo, podem o perito e os assistentes tcni-

cos utilizar-se de todos os meios necessrios, ouvindo testemunhas,
obtendo informaes, solicitando documentos que estejam em poder
de parte ou em reparties pblicas, bem como instruir o laudo com
plantas, desenhos, fotografias e outras quaisquer peas.
Da mesma forma, para o fiel cumprimento de sua misso, o perito no

deve aceitar qualquer tipo de ingerncia ou presso no seu trabalho que venha
a comprometer a verdade dos fatos.
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Exemplificando, no razovel querer que o exame do preso que alega

ter sido torturado seja feito nas dependncias da delegacia ou do presdio. As
vtimas desse tipo de crime devem ser encaminhadas aos estabelecimentos de
percias oficiais, como o Instituto de Medicina Legal e Instituto de
Criminalistas, assim como o perito no deve aceitar com parcialidade que o
exame seja feito na presena de policias, pois sempre existe a possibilidade de
intimidao da vtima (MAMEDE, 2005, p. 5).
Do direito de reserva de prestar esclarecimentos

Reservam-se, ainda, o perito e o assistente tcnico, o direito de s prestar
esclarecimentos a quem interessar, quando devidamente intimado e respeitados
os prazos que a lei estabelece, segundo o pargrafo nico do Art. 435.
Art. 435 A parte que desejar esclarecimento do perito e do assistente

tcnico requerer ao juiz que mande intim-lo a comparecer audin-
cia, formulando desde logo as perguntas, sob forma de quesitos.
Pargrafo nico: O perito e o assistente tcnico s estaro obrigados
prestar os esclarecimentos a que se refere este artigo, quando intimados
cinco (5) dias antes da audincia.
Portanto, analisando o rol das prerrogativas do perito listadas no art.

429, aps aceitar o encargo, conclui-se que ele poder utilizar-se de todos os
meios legais, bem como os moralmente legtimos, mesmo que no constantes
do Cdigo de Processo Civil, para apurar e apreciar os fatos sobre os quais
dever emitir a sua opinio.
FUNDAMENTOS DA RESPONSABILIDADE PENAL
A finalidade do Direito Penal a proteo da sociedade, mais precisa-

mente a defesa dos bens jurdicos mais relevantes e fundamentais. Para Noronha
(1978, p. 12), o Direito Penal constitui um conjunto de normas jurdicas
que regulam o poder punitivo do Estado, tendo em vista os fatos de natureza
criminal e as medidas aplicveis a quem os pratica. No mesmo sentido, Jesus
(1997, p. 5), citando Von Liszt, afirma que o Direito Penal o conjunto das
prescries emanadas do Estado, que ligam o crime, como fato, a pena como
conseqncia.
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Para haver a responsabilidade penal, a conduta do agente deve infringir

uma norma de ordem pblica, ou seja, de interesse para toda a sociedade,
como exemplo qualquer ato lesivo vida, integridade fsica ou mental,
honra, liberdade, aos costumes, sade pblica, ao patrimnio ou qualquer
outra conduta tipificada no Cdigo Penal. Nesses casos, a conseqncia a
pena e no a indenizao pecuniria, como ocorre na responsabilidade civil.
Conceito e Classificao dos Crimes
Quanto ao conceito de crime, h diversas definies. Mirabete (1996, p.

21) apresenta trs definies doutrinrias: considerando o aspecto formal, cri-
me uma conduta (ao ou omisso) contrria ao Direito, a que a lei atribui
uma pena; sob a viso material, crime a conduta humana que lesa ou expe
a perigo um bem jurdico protegido pela lei penal. qualquer fato do homem
lesivo de um interesse que possa comprometer as condies de existncia, de
conservao e de desenvolvimento da sociedade. Por ltimo, a doutrina finalista
moderna tem considerado o crime como a ao humana, antijurdica, tpica,
culpvel e punvel em resumo crime um fato tpico e antijurdico.
Quanto sua classificao, os crimes so definidos em dois grupos,
dolosos e culposos. Diz o Art. 18, do Cdigo Penal: I do crime doloso:
quando o agente quis o resultado ou assumiu o risco de produzi-lo; II do
crime culposo: quando o agente deu causa ao resultado por imprudncia,
negligncia ou impercia. Como resultado, deve-se entender a leso ou o
perigo de leso a um bem jurdico. Para a configurao da prtica criminosa,
portanto, independe da leso in concreto, basta o risco de leso.
Na primeira parte do inciso I quando o agente quis o resultado , o
que se denomina dolo direto, isto , o agente realiza a conduta com o fim de
obter o resultado. Exemplificando, no caso de falsa percia hiptese do Art.
342 do Cdigo Penal , o perito deliberadamente teve a inteno de fazer uma
afirmao falsa ou mesmo negar ou calar a verdade sobre fatos no laudo pericial,
caso em que comete crime doloso. Art. 342. Fazer afirmao falsa, ou negar ou
calar a verdade como testemunha, perito, contador, tradutor ou intrprete em
processo judicial, ou administrativo, inqurito policial, ou em juzo arbitral.
J na segunda parte do inciso I, a lei trata de dolo eventual, pois o
agente assumiu o risco de produzi-lo. Nessa hiptese, a vontade do agente
no est dirigida diretamente para a obteno de um resultado concreto, mas
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ele aceita assumir o risco. Mesmo havendo uma previso em que o evento
possa ocorrer, ainda assim ele assumiu o risco (MIRABETE, 1996, p. 136).
No inciso II, configura-se o crime culposo com a conduta voluntria (ao
ou omisso) que produz o resultado antijurdico no querido, porm previsvel
e excepcionalmente previsto que pode, com a devida ateno, ser evitado.
Age com culpa quem realiza o fato legalmente descrito por inobservncia
do dever de cuidado que lhe incumbe, de acordo com as circunstncias
e suas condies pessoais e, no caso de represent-lo como possvel, se
conduz na confiana de poder evit-lo (MIRABETE, 1996, p. 140).
Requisitos da Responsabilidade Criminal
Existem, no ilcito penal, os mesmos elementos caracterizadores dos

demais tipos de atos ilcitos, porm com algumas peculiaridades, que so:
a ao ou omisso (conduta) deve ser antijurdica ( a contrariedade entre o
fato concreto e o ordenamento jurdico como um todo) e tpica, ou seja,
corresponde ao tipo penal, isto , ao modelo de conduta definida na lei
penal como crime ou contraveno;
dolo ou culpa, sem possibilidade de haver hiptese de responsabilidade ob-
jetiva. Conduta dolosa (a conscincia e a vontade do agente) ou culposa (o
resultado, a relao de causalidade e a tipicidade).
Existem para cada um dos elementos caracterizados da conduta criminosa
dolosos ou culposos requisitos especficos para que se configure o ilcito penal.
So elementos do crime culposo: conduta, a inobservncia do dever de cuidado
objetivo, o resultado lesivo involuntrio, a previsibilidade e a tipicidade. A condu-
ta ao humana a ao ou a omisso. Em si, a inobservncia do dever de
cuidado objetivo no constitui conduta tpica porque necessrio outro elemento
do tipo culposo, qual seja o resultado. Porm, s haver crime culposo se da ao
contrria ao cuidado resultar leso ou perigo de leso a um bem jurdico. Se,
apesar da ao descuidada do agente, no houver resultado lesivo, no haver
crime culposo. A previsibilidade a possibilidade de ser antevisto o resultado, nas
condies em que o sujeito se encontrava. Exige-se que o agente, nas circunstnci-
as em que se encontrava, pudesse prever o resultado de seu ato. A condio mni-
ma de culpa em sentido estrito a previsibilidade; ela no existe se o resultado vai
alm do previsto. A tipicidade diz respeito a ser o crime doloso ou culposo. Para
livro do CRM.pmd 94 09/04/08, 08:50

identificar se o crime culposo, basta analisar a norma penal incriminadora, isto

, o Cdigo Penal faz referncia expressa culpa; em contraste, quando o Cdigo
silencia a respeito da culpa, a modalidade dolosa. Exemplificando, no Art. 129
do CP, o tipo penal : Ofender a integridade corporal ou a sade de outrem. O
6 diz: se a leso culposa: Pena deteno, de dois meses a um ano. Ao
contrrio, observa-se que, no crime de falsidade de percia (Art. 342 do CP),
nenhuma observao feita, portanto trata-se de um crime doloso.
Relao de causalidade a ligao entre o comportamento humano e
conseqncia da ao que resultou no dano, perigo de leso ou leso, ou
seja, h uma relao de causa e efeito. necessrio ficar patente que a leso
ou o dano foi conseqncia daquele ato imprudente, negligente ou imperi-
to, em se tratando das hipteses de crimes culposos.
A teoria da equivalncia das condies ou equivalncia dos anteceden-
tes a prevalente no mbito da responsabilidade penal, por fora da 2 parte
do Art. 13 do Cdigo Penal. Verbis: O resultado de que depende a existncia
do crime, somente imputvel a quem lhe deu causa. Considerando causa a
ao ou omisso sem a qual o resultado no teria ocorrido. Considera-se
causa a ao ou omisso sem a qual o resultado no teria ocorrido. Tambm
denominada teoria da condicio sine qual non.
Para que se possa reconhecer essa condio, utiliza-se o processo hipo-
ttico de eliminao, segundo o qual a causa todo antecedente que no pode
ser suprimido in mente sem afetar o resultado (MIRABETE, 1996, p. 107).
Dano ou perigo de dano nem sempre necessrio que o dano se concreti-
ze, basta haver o risco de dano, como ocorre na tentativa de determinados
crimes que pem em risco a incolumidade pblica.
Sintetizando, para a existncia do crime necessrio que estejam pre-
sentes os seguintes elementos: a conduta (ao ou omisso), a antijuridicidade,
a tipicidade, o dolo ou culpa, a relao de causalidade e o dano ou o risco.
No crime culposo, deve estar presente, ainda, a conduta, a inobservncia
do dever de cuidado objetivo, o resultado lesivo involuntrio, a previsibilidade
e tipicidade. E, no crime doloso, a conscincia e a vontade do agente tero que
estar presentes (MIRABETE, 1996, p. 96-140).
Do exposto, conclumos que, muito embora a responsabilidade penal ser
entendida como a obrigao do agente em arcar com as conseqncias jurdicas
dos seus atos, no to simples a caracterizao de uma conduta criminosa, seja
no mbito da responsabilidade mdica em si ou da responsabilidade pericial.
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Responsabilidade Penal do Perito
Deveres relacionados s regras processuais penais
Da incompatibilidade, impedimentos e suspeio do Perito

Assim como na rea processual cvel dever do perito abster-se de
servir no processo quando houver incompatibilidade ou impedimento le-
gal, fazendo-o por escrito nos autos ou em comunicao ao juiz, prev o
Art. 112 do Cdigo de Processo Penal:
Art. 112. O juiz, o rgo do Ministrio Pblico, os serventurios ou

funcionrios de justia e os peritos ou intrpretes abster-se-o de
servir no processo, quando houver incompatibilidade ou impedimento
legal, que declararo nos autos. Caso no seja manifestada a absten-
o, a incompatibilidade ou impedimento poder ser argido pelas
partes, seguindo-se o processo estabelecido para a exceo de suspeio.
Quanto suspeio do perito, na lei processual penal, por extenso, so

aquelas aplicadas ao juiz, conforme prev o artigo 280: extensivo aos peritos,
no que lhes for aplicvel, o disposto sobre suspeio dos juzes. O dispositivo
especfico relativo suspeio dos magistrados o art. 254 do CPC (MA-
CHADO, 2006).
Do dever de prestar compromisso

O perito deve buscar desempenhar suas atribuies com o mximo
de zelo e cumprimento aos preceitos e desempenho tcnico e legais. Outros-
sim, o fato de o assistente tcnico no ser obrigado a prestar compromisso,
por basear-se, exclusivamente, na confiana de quem o contratou, no o
exime de desempenhar sua funo com o mesmo grau de responsabilidade
do perito oficial ou dos auxiliares do juiz. Ressalvando que no h a figura
do perito particular ou assistente tcnico no processo penal.
Diz o 2o do Art. 159 do Cdigo de Processo Penal: 2o Os peri-
tos no oficiais prestaro o compromisso de bem e fielmente desempenhar o
encargo.
Uma vez nomeado pelo juiz, por meio de petio, o perito deve ma-
nifestar a aceitao do cargo e firmar o seu compromisso, comprometendo-
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se a assumir o dever de atender fielmente s disposies legais, ticas e

deontolgicas atinentes realizao da percia.
Ao contrrio dos peritos judiciais ou auxiliares do juiz, os peritos ofici-
ais no esto obrigados a prestarem compromisso, pois esta condio j est
implcita na investidura na funo de agente pblico.
Do dever de elaborao do laudo minuciosamente

O perito dever elaborar laudo, minuciosamente, e entreg-lo no prazo de
dez dias. Esse prazo, porm, pode ser prorrogado, em casos excepcionais, a reque-
rimento do perito ao juiz. Assim diz o Art. 160 do CPP e seu pargrafo nico.
O laudo deve ser escrito de forma clara e objetiva, evitando-se o excesso
de termos tcnicos, explicando o que houver, pois, ao contrrio do que mui-
tos pensam, o exagero de terminologias tcnicas mais atrapalham do que aju-
dam. No se deve esquecer de que os laudos so lidos pelos advogados das
partes, pelo juiz e, muito provavelmente, pelos desembargadores de instncia
superior, que no tm obrigao de entender a terminologia especfica da
Medicina.
Sendo prerrogativa das autoridades e das partes, dever do perito res-
ponder os quesitos (Art. 160 CPP), assim como jamais poder respond-lo
depois de analisado o contedo do laudo, sob pena de ferir o art. 181 do CPP.
Conforme j foi sublinhado por Gomes (2004), a funo do perito no
ser advogado de defesa nem funcionrio do Ministrio Pblico. Ele no
defende, nem acusa. Sua funo limita-se a verificar o fato, indicando a causa
que o motivou.
Aps a confeco do laudo, deve ele ser encaminhado ao juiz mediante
petio. Sendo a percia um meio de prova admitida em Direito, o laudo ser
juntado a outras provas nos autos, com a finalidade de formar a convico do
juiz. Porm, prev o art. 182 do CPP que o juiz no ficar adstrito ao laudo,
podendo aceit-lo ou rejeit-lo, no todo ou em parte (GOMES, 2004, p. 3).
Dos deveres e formalidades aplicadas ao perito

Por fim, os peritos, estando por fora da lei sujeitos disciplina judici-
ria, so obrigados a seguir algumas formalidades. Os peritos oficiais, no pro-
cesso penal, em geral integram os quadros da Polcia judiciria, os no oficiais,
pessoas idneas nomeadas para prestarem seus servios em cada processo em
particular, esto igualmente sujeitos s regras da autoridade judiciria.
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Seguem, relacionadas entre os Arts. 274 a 280 (CPP), as regras dos

funcionrios da justia:
Art. 274. As prescries sobre suspeio dos juzes estendem-se aos

serventurios e funcionrios da justia, no que lhes for aplicvel.
Art. 275. O perito, ainda quando no oficial, estar sujeito disciplina

judiciria.
Art. 276. As partes no interviro na nomeao do perito.
Art. 277. O perito nomeado pela autoridade ser obrigado a aceitar o

encargo, sob pena de multa de cem a quinhentos mil-ris, salvo escusa
atendvel. Pargrafo nico. Incorrer na mesma multa o perito que,
sem justa causa, provada imediatamente:
a) deixar de acudir intimao ou ao chamado da autoridade;
b) no comparecer no dia e local designados para o exame;
c) no der o laudo, ou concorrer para que a percia no seja feita, nos
prazos estabelecidos.
Art. 278. No caso de no-comparecimento do perito, sem justa causa,

a autoridade poder determinar a sua conduo.
Art. 279. No podero ser peritos:

I os que estiverem sujeitos interdio de direito mencionada nos ns.
I e IV do art. 69 do Cdigo Penal;
II os que tiverem prestado depoimento no processo ou opinado ante-
riormente sobre o objeto da percia;
III os analfabetos e os menores de 21 (vinte e um) anos.
Art. 280. extensivo aos peritos, no que lhes for aplicvel, o disposto
sobre suspeio dos juzes.
Dos deveres de no prestar informao falsa

Se o perito causar algum dano ou prejuzo parte ou interessado, seja
por dolo ou culpa, em face de informaes inverdicas ou dados que no
livro do CRM.pmd 98 09/04/08, 08:50

correspondem realidade dos fatos ou emprego de frmulas ou elementos

inidneos para chegar ao resultado pretendido, deve responsabilizar-se pelos
prejuzos, alm de responder, na esfera penal, pelo crime de falsa percia Art.
342 do Cdigo Penal.
Direitos do Perito
Na esfera criminal, encontra-se o direito de proteo contra deso-

bedincia e desacato. Conforme teor do Art. 327 do Cdigo Penal, o peri-
to detm determinadas prerrogativas legais como, por exemplo, goza das
regalias do preceito do Art. 330 do Cdigo Penal crime de desobedin-
cia, ou seja, crime praticado por particular contra a administrao em
geral. Considera-se crime de desobedincia: Desobedecer a ordem legal
de funcionrio pblico: Pena deteno, de 15 (quinze) dias a 6 (seis)
meses, e multa. De igual modo, aplica-se funo pericial o crime de
desacato tipificado no Art. 331 do Cdigo Penal: Desacatar funcionrio
pblico no exerccio da funo ou em razo dela: Pena deteno, de 6
(seis) meses a 2 (dois) anos, ou multa. Portanto, quem desobedecer ou
desacatar o perito, numa tentativa de dificultar ou interferir no trabalho
pericial, comete crime.
Ilcitos do Perito na Esfera Criminal
Sempre que a conduta dolosa ou culposa do perito enquadrar-se em

uma norma jurdica penal, ser configurada e tipificada como crime. Toda-
via, h condutas que podero ser qualificadas, agravadas ou atenuadas, as-
sim como h crimes que exigem do agente uma capacidade especial como,
por exemplo, ser funcionrio pblico. Nesse caso, a prtica delituosa, com a
conseqente condenao, poder ter efeito sobre o cargo, a funo pblica
ou o mandato eletivo, conforme prevem os Arts. 92 e 295 do Cdigo Pe-
nal. Verbis:
Art. 92. So tambm efeitos da condenao:

1- perda de cargo, funo ou mandado eletivo: a) quando aplicada pena
privativa de liberdade por tempo igual ou superior a um ano, nos cri-
mes praticados com abuso de poder ou violao de dever para com a
livro do CRM.pmd 99 09/04/08, 08:50

Administrao Pblica. b) Quando for aplicada pena privativa de li-

berdade por tempo superior a quatro anos nos demais casos. [...].
Art. 295. Se o agente funcionrio pblico, e comete o crime preva-
lecendo-se do cargo [perito oficial], aumenta-se a pena de sexta parte.
As penalidades so ainda qualificadas pela lei penal, conforme vere-

mos a seguir, na primeira parte do 1 do Art. 342 do CP.
Tratando-se das infraes do perito propriamente ditas, nos Arts. 342,
343 e 357 do Cdigo Penal esto delineados, de forma genrica, alguns
delitos em que podem incorrer o profissional, indiferentemente, de a fun-
o pericial ser oficial ou judicial.
O Cdigo Penal, a partir de 28 de agosto de 2001, passa a ser grafado
por fora da lei n. 10.268/2001, que veio a alterar dispositivos do decreto-
lei n. 2.848, de 7 de dezembro de 1940, como segue: Os Arts. 342 e 343 do
Decreto-Lei no 2.848, de 7 de dezembro de 1940 - Cdigo Penal, passam a
vigorar com a seguinte redao.
Falsa percia
Art. 342. Fazer afirmao falsa, ou negar ou calar a verdade como

testemunha, perito, contador, tradutor ou intrprete em processo
judicial, ou administrativo, inqurito policial, ou em juzo arbitral:
Pena - recluso, de um a trs anos, e multa.
1 [1 parte] As penas aumentam-se de um sexto a um tero, se o
crime praticado mediante suborno ou [2 parte] se cometido com o
fim de obter prova destinada a produzir efeito em processo penal, ou
[3 parte] em processo civil em que for parte entidade da administra-
o pblica direta ou indireta.
2 O fato deixa de ser punvel se, antes da sentena no processo em
que ocorreu o ilcito, o agente se retrata ou declara a verdade.
A primeira parte do 1 do referido dispositivo qualifica o crime

pelo suborno, j a segunda qualifica pela natureza do processo e a terceira,
quando for parte a respectiva entidade pblica em processo civil. Ressalvan-
do que o fato deixa de ser punvel se houver retratao, posio pacfica na
jurisprudncia.
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Corrupo ativa envolvendo a atividade pericial
Art. 343 c/c 333. Dar, oferecer ou prometer dinheiro ou qualquer ou-
tra vantagem a testemunha, perito, contador, tradutor ou intrprete,
para fazer afirmao falsa, negar ou calar a verdade em depoimento,
percia, clculos, traduo ou interpretao: Pena recluso, de trs a
quatro anos, e multa. Pargrafo nico. As penas aumentam-se de um
sexto a um tero, se o crime cometido com o fim de obter prova
destinada a produzir efeito em processo penal ou em processo civil em
que for parte entidade da administrao pblica direta ou indireta.
A conduta incriminadora dar (entregar, presentear), oferecer (pr

disposio) e prometer (garantir alguma coisa). Se o perito aceitar, incidir na
previso do Art. 343, porm, para quem ofereceu, independe a conduta de o
perito aceitar ou no comete o crime de corrupo ativa.
Explorao de prestgio
Art. 357 Solicitar ou receber dinheiro ou qualquer outra utilidade, a

pretexto de influir em juiz, jurado, rgo do Ministrio Pblico, funci-
onrio de justia, perito, tradutor, intrprete ou testemunha:
Pena - recluso, de um a cinco anos, e multa.
Pargrafo nico As penas aumentam-se de um tero, se o agente alega
ou insinua que o dinheiro ou utilidade tambm se destina a qualquer
das pessoas referidas neste artigo.
Tratando-se de funcionrio pblico em geral aplica-se o Art. 332. No tr-

fico de influncia, o elemento subjetivo a vontade de obter vantagem ou promessa
desta, sabendo que no tem prestgio para influir no funcionrio ou que este no
acessvel a suborno (TJSP, RT 519/319) (DELMANTO, 2006, p. 620).
Extravio de documento por perito
Extravio do processo ou de qualquer outro documento que estiver sob

a guarda do perito de sua responsabilidade. Ser responsabilizado somente
pela reorganizao do documento, pelos custos, pelos atrasos do processo e
livro do CRM.pmd 101 09/04/08, 08:51

pelo prejuzo s partes. As partes podero mesmo process-lo por danos mate-
riais e morais que porventura vier a acarretar. Alm disso, poder ser respon-
sabilizado penalmente, nos termos do art. 314 do CP: Extraviar livro oficial
ou qualquer documento, de que tem a guarda em razo do cargo; soneg-lo
ou inutiliz-lo, total ou parcialmente: Pena recluso, de um a quatro anos,
se o fato no constitui crime mais grave.
Crime de prevaricao cometido pelo perito
Prevaricar, nos termos do Art. 319, retardar ou deixar de praticar,

indevidamente, ato de ofcio, ou pratic-lo contra disposio expressa de lei,
para satisfazer interesse ou sentimento pessoal. Pena deteno, de trs meses
a um ano, e multa.
Trata-se de um crime prprio do funcionrio pblico, atingindo espe-
cialmente o perito oficial. Segundo o Art. 327 do CP, considera-se funcion-
rio pblico, para efeitos penais, quem, embora transitoriamente ou sem
remunerao, exerce cargo, emprego ou funo pblica.
Entretanto, h hipteses diversas includas no caput do Art. 327 para a
classificao como funcionrio pblico, como vereadores, escrevente de car-
trios, serventurios da justia, funcionrios de cartrios e peritos judiciais
(STF, RT 640/349;TJSP, RJTJSP 170/293, RT 686/319, TAMG RT569/
376) (DELMANTO, 2006, p. 578).
O fato que, embora o perito judicial se submeta aos prazos do art.
433 do CPC para a entrega do laudo, de conformidade com a determinao
do magistrado, no se configura prtica delituosa. o entendimento
jurisprudencial. Verbis:
No se configura prevaricao quando imputada a perito judicial,

apenado na forma do art. 433, pargrafo nico, do CPC; ausncia de
ressalva legal da cumulao das penalidades civil e criminal (STF, RT,
RTJ 119/170) (DELMANTO, 2006, p. 568).
Diz o Art. 433:
O perito apresentar o laudo em cartrio, no prazo fixado pelo juiz,

pelo menos vinte dias antes da audincia de instruo e julgamento.
livro do CRM.pmd 102 09/04/08, 08:51

Pargrafo nico - Os assistentes tcnicos oferecero seus pareceres no

prazo comum de dez dias aps a apresentao do laudo, independente-
mente de intimao.
Leso corporal em decorrncia de exame de corpo de delito
O Art. 129 do CP disciplina a leso corporal: Ofender a integridade

corporal ou a sade de outrem. Pena deteno de trs meses a um ano. O
delito de leso corporal pode ser conceituado como o dano ocasionado
normalidade funcional do corpo humano, quer do ponto de vista anatmico,
quer do ponto de vista fisiolgico ou mental (MIRABETE, 2000, p. 103).
A dor fsica s, sem dano anatmico ou funcional, no constitui leso
corporal (TACrSP, julgado 82/412. 76/343,67/261 e 394, RT 716/460).
Entretanto, uma simples equimose, hematoma, j configura leso corporal
leve (DELMANTO, 2000, p. 254).
De forma que
a mais simples alterao, causada de maneira culposa ou dolosa, da

estrutura anatmica, ou mesmo histolgica, de uma pessoa uma
leso corporal. Um belisco (escoriao simples) ou um tapa
(rubefao) o bastante para caracterizar uma ofensa integridade de
outrem (FRANA, 2006, p. 72).
Na realizao de um exame de corpo de delito, por exemplo, poder

o perito incorrer numa leso corporal culposa. Especificamente, na realiza-
o de exame no intrito vaginal para investigao se houve ou no conjun-
o carnal, por algum descuido, pode ocorrer tal incidente. Na evidncia de
comprovao da culpa de alguma leso causada pelo profissional durante o
procedimento investigativo, o mesmo encontrar-se- diante de um delito de
leso corporal.
Violao do segredo na prtica da percia
Quanto violao do segredo, necessrio fazer uma distino entre

o sigilo no exerccio da prtica mdica propriamente dita da atividade
pericial.
livro do CRM.pmd 103 09/04/08, 08:51

Tratando-se do sigilo da atividade pericial, temos algumas peculiarida-

des: o perito no o mdico do paciente. No havendo relao mdico/paci-
ente, portanto, no h sigilo mdico quanto ao contedo da percia, salvo se o
juiz decretar o segredo de justia. Nesse caso, no se aplica a regra do artigo
154 e sim do Art. 325 do Cdigo Penal violao do sigilo funcional , assim
como na esfera administrativa, tratando-se de juntas mdicas oficiais, aplica-
se o Art. 205 da lei n. 8.112, de 11 de dezembro de 1990.
O artigo 154 do Cdigo Penal diz:
Revelar a algum, sem justa causa, segredo, de que tem cincia em ra-
zo de funo, ministrio, ofcio ou profisso e cuja revelao possa
produzir dano a outrem: Pena: deteno de 3 meses a 1 ano ou multa.
Pargrafo nico. Somente se procede mediante representao.
O Art. 325 diz:
Revelar fato de que tem cincia em razo do cargo e que deva permane-
cer em segredo [caso em que o juiz poder decretar segredo de justia],
ou facilitar-lhe a revelao: Pena deteno, de seis meses a dois anos,
ou multa se o fato no constituir crime mais grave.
Ocorre que o sujeito ativo desse crime o funcionrio pblico. Para

efeitos da lei, considera-se funcionrio pblico aquele que se enquadra na
classificao do Art. 327 e 1 e 2 do CP.
Diz o art. 327, caput: Considera-se funcionrio pblico, para os efei-
tos penais, quem, embora transitoriamente ou sem remunerao, exerce car-
go, emprego ou funo pblica.
Na esteira de Fragoso, ressalta Delmanto (2000, p. 577), que
alm de cargo ou emprego, a lei penal menciona funo pblica, com o

que quis deixar claro que basta o simples exerccio de uma funo
pblica para caracterizar, para efeitos penais, o funcionrio pblico.
Diz ainda o autor que esto includos na conceituao de funcionrio

pblico os serventurios da justia, os funcionrios de cartrios e os peritos
judiciais ou auxiliares do juiz. Esta , portanto, a posio jurisprudencial.
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Verbis: , quando no exerccio da funo de auxiliar do juiz (TFR, Ap. 6.12,

DJU 12.12.86, p.25160) (DELMANTO, 2000, p. 578).
Do exposto, pode-se, pois, deduzir que, nos casos de revelao de se-
gredo indevido da funo pericial, no que se refere aos peritos judiciais ou
oficiais, salvo posio em contrrio, aplica-se o Art. 325 do CP.
Por outro lado, tratando-se de sigilo na percia mdica das juntas de
oficiais poder ocorrer, isoladamente ou concomitantemente, infrao admi-
nistrativa, nos termos do Art. 205 da Lei dos Servidores Pblicos.
Esta a lio do insigne mestre Frana (2004, p. 71):
A percia mdica, quando da realizao dos exames em juntas oficiais,

no tocante ao segredo mdico, est regulada pelo art. 205, da Lei n.
8.112, de 11 de dezembro de 1990, que assim estatui: o atestado e o
laudo de junta mdica no se referiro ao nome ou natureza da doena,
salvo quando se tratar de leses produzidas por acidentes em servio,
doena profissional ou qualquer das doenas especificadas no artigo
186, pargrafo 1.
CONSIDERAES FINAIS
A obrigao sempre um dever jurdico originrio, ao passo que a res-

ponsabilidade um dever jurdico sucessivo. No cumprida a obrigao, surge
a responsabilidade, isto , o dever de compor o prejuzo ou de sofrer as sanes
de natureza civil ou penal correspondentes ilicitude do ato.
Mas para que se configure a responsabilidade civil do perito h de se
observar os trs requisitos necessrios obrigao de indenizar, que so o dano,
a culpa e o nexo de causalidade. No ilcito penal, seguem-se os mesmos requisi-
tos, com algumas diferenas, como a conduta deve ser antijurdica, tpica, dolosa
ou culposa e deve haver uma relao de causalidade.
No exerccio da funo pericial, so exigidos determinados deveres que,
por sua vez, podero refletir nas duas esferas da responsabilidade, a civil e a
penal. Todavia, diante do grau de conflito que envolve o trabalho do perito na
rea mdica, por mais que cumpra fielmente os deveres da nobre funo, jamais
agradar a todos, razo pela qual deve ater-se na sua restrita funo, ou seja,
limitar-se a verificar o fato, indicando a causa que o motivou de forma imparci-
al e baseando a sua convico nos fundamentos cientficos, legais e ticos.
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Referncias
AGUIAR DIAS, J. de. Da responsabilidade civil. 10. ed. Rio de Janeiro: Forense, 1995.
CAHALL, Y. S. Dano moral. 2. Ed. So Paulo: RT, 1998.
DI PIETRO,M. S. Z. Direito administrativo. 11. ed. So Paulo: Atlas, 1999.
DELMANTO, C. et al. Cdigo penal comentado. 5. ed. Rio de Janeiro: Renovar, 2000.
DELMANTO, C. et al. Cdigo penal comentado. 6. ed. Rio de Janeiro: Renovar, 2006.
DIAS, J. de A. Da responsabilidade civil. 10. ed. Rio de Janeiro: Forense, 1995.
ESPINDULA, A. Percia criminal e cvel: uma viso geral para peritos e usurios da percia. 2.
ed. Campinas: Millennium, 2005.
FRANA, G. V. de. Flagrantes mdico-legais. Recife: Edupe, 2004. V. VII.
FRANA, G.V. (Org.). Percia mdica judicial. 2. ed. Rio de Janeiro: G. Koogam, 2006.
FILHO, S. C. Programa de responsabilidade civil. 5. ed. So Paulo; Malheiros, 2003.
GONALVES, R. C.; AZEVEDO, A. J. de (Coord). Comentrios ao cdigo civil: parte
especial. So Paulo: Saraiva, 2002. V. II.
GOMES, H. Medicina legal. 33. ed. Atualizador Dr. Hygino Hercules. Rio Janeiro: F. Bastos,
2004.
MACHADO, A. C. Cdigo de processo civil interpretado e anotado. So Paulo: Manole,
2006.
MAMEDE, M. Protocolo brasileiro de percia forense no crime de tortura. Braslia: Secretria
de Direito Humanos, 2005.
MIRABETE, J. F. Manual de direito penal. 11. ed. So Paulo: Atlas, 1996. V. I.
MIRABETE, J. F. Cdigo de dirito penal. 14. ed. So Paulo: Atlas, 2000. V. III.
MONTEIRO, W. de B. Curso de direito divil. 12. ed. So Paulo: Saraiva, 1977. V. II.
MORAES, A. de. Constituio do Brasil interpretada. So Paulo: Atlas, 2002.
MORAES, A. Constituio do Brasil interpretada e legislao constitucional. 6. ed. So Paulo:
Atlas, 2006.
NEGRO, T.; GOUVA, J. R. F. Cdigo de processo civil. 38. ed. So Paulo: Saraiva, 2006.
NORONHA, E. M. Direito penal. 15. ed. So Paulo: Saraiva, 1978. V. I.
NUNES, L. A. R. Comentrios ao cdigo de defesa do consumidor. 3. ed. So Paulo: Saraiva,
2007.
STOCO, R. Tratado de responsabilidade civil. 6. ed. So Paulo: RT, 2004.
livro do CRM.pmd 106 09/04/08, 08:51

SILVA, C. M. da. Responsabilidade civil. Rio de Janeiro: Forense, 1999.

TEPEDINO, G. A responsabilidade mdica na experincia brasileira contempornea. Revista
Jurdica, p. 20, set. 2003.
VARELA, A. Direito e obrigaes. Rio de Janeiro: Forense, 1977.
livro do CRM.pmd 107 09/04/08, 08:51

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DE VERES DE CONDUTA DO PERIT
ONDUTA O E DO AUDIT
ERITO OR
UDITOR
Genival Veloso de Frana*
Q uando da avaliao da responsabilidade profissional em um contestado ato

nas aes de um auditor ou de um perito, seja nos Conselhos Profissionais,
seja na justia civil ou criminal, recomendam a doutrina e a jurisprudncia que se
levem em conta os deveres de conduta do acusado. A prtica tem demonstrado
que isto, alm de imprescindvel, torna a tarefa mais simples e racional.
Dessa forma, para se caracterizar a responsabilidade do profissional nestas
atividades no basta apenas a evidncia de um dano ou de um ilcito, mas que reste
demonstrada uma forma de conduta contrria s normas morais e s regras tcni-
cas vigentes adotadas pela prudncia e pelos cuidados habituais e que o resultado
pudesse ser evitado por outro profissional em mesmas condies e circunstncias.
As regras de conduta argidas quando de uma avaliao da responsabi-
lidade tica e legal do auditor e do perito so relativas aos seguintes deveres:
Deveres de informao neste tipo de dever, esto todos os esclarecimentos

que se consideram necessrios e imprescindveis para o correto desempenho
quando da elaborao de uma auditagem ou de uma percia, particular-
mente se ele mais complexo, de maior intimidade e de risco-benefcio
discutvel. O fundamento destes deveres de informao encontra-se justifi-
cado pela existncia dos princpios da transparncia e da vulnerabilidade da
vtima ou do auditado e pelas razes que justificam a obteno de um con-
sentimento livre e esclarecido.
* Curso de Especializao em Medicina pelo Instituto de Medicina Legal do Rio de Janeiro.

Mdico e bacharel em Direito. Professor convidado no curso de ps-graduao em Medicina
Forense da Universidade de Valncia (Espanha), no curso superior de Medicina Legal do
Instituto de Medicina Legal de Coimbra Portugal e no curso de ps-graduao em Direito
Mdico da Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Membro Titular da Academia Paraibana
de Medicina. Ex-Secretrio do Conselho Federal de Medicina. Ex-Presidente do Conselho
Regional de Medicina do Estado da Paraba.
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110 DEVERES DE CONDUTA DO PERITO E DO AUDITOR
Esta obrigao de informar sobre riscos est na proporo de um dano

real e efetivo. Por isso, quanto mais complexa e arriscada for a conduta perici-
al, mais imperiosa se torna a advertncia sobre seus riscos.
O dever de informar imprescindvel como requisito prvio para o
consentimento e a legitimidade do ato pericial ou de auditagem a ser utiliza-
do. Isso atende ao princpio da autonomia ou princpio da liberdade, em que
todo indivduo tem por consagrado o direito de ser autor do seu destino e de
escolher o caminho que lhe convm, quaisquer que sejam os motivos que o
levem a submeter-se a uma percia ou ao de auditoria.
Alm do mais, exige-se que o consentimento seja esclarecido, entenden-
do-se como tal o obtido de um indivduo capaz de considerar razoavelmente
uma conduta mdica em que fiquem evidentes suas vantagens e desvantagens,
riscos e benefcios, sem a necessidade de se chegar aos detalhes das complicaes
mais raras e mais graves (princpio da informao adequada).
O paciente tem tambm o direito de recusar um tipo ou forma de
abordagem pericial ou auditorial, desde que isso lhe traga algum prejuzo,
pois princpio de direito que ningum est obrigado a fazer provas contra si
prprio. Entendo que praticar qualquer ato pericial ou de auditagem contra a
vontade do examinado uma afronta constitucional e um grave desrespeito
aos mais elementares princpios de civilidade. A recusa do paciente uma
contra-indicao absoluta de qualquer procedimento nesta rea.
Mesmo que a indicao de uma auditoria no campo da assistncia
mdica seja uma deciso eminente ligada a uma lgica clnica e em favor do
paciente, este, em algumas situaes, pode optar por outra forma de atendi-
mento, desde, claro, que isto no lhe impea de um atendimento em situa-
es de iminente perigo de vida.
Deveres de atualizao profissional para o pleno e ideal exerccio da ativi-

dade de auditoria e percias mdicas e mdico-legais, no se exige do
facultativo apenas uma habilitao legal. H tambm de se requerer deste
mdico um aprimoramento sempre continuado, adquirido por intermdio
de conhecimentos recentes da profisso no que se refere s tcnicas dos
exames e dos meios modernos de diagnstico, sejam nas publicaes
especializadas, nos congressos, cursos de especializao ou estgios em cen-
tros e instituies de referncia. Em suma, o que se quer saber se naquele
discutido ato profissional poder-se-ia admitir a impercia. Se o profissional
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GENIVAL VELOSO DE FRANA 111
estaria credenciado minimamente para exercer suas atividades, ou se pode-

ria ter evitado o engano, caso no lhe faltasse o que ordinariamente
conhecido em sua profisso e consagrado pela experincia mdica. Este con-
junto de regras, chamado de lex artis, deve ser aplicado a cada ato profissional
em percia e auditoria, sem deixar de serem considerados a complexidade
do caso, o recurso material disponvel, a qualificao do perito ou do audi-
tor e o local e as condies de trabalho.
Em tese, todo mau resultado advindo de uma atividade mdica avaliativa
pode ser sinnimo de negligncia. Todavia, tal fato deve ser avaliado de forma
concreta, pois nem sempre possvel caracterizar como culpa um equvoco decor-
rente da falta de aprimoramento tcnico e cientfico, pois o acesso s informaes
atualizadas tem um custo e uma exigncia que podem no estar disponveis a
todos profissionais. O correto ser avaliar caso a caso e saber se em cada um deles
era possvel se exigir a contribuio de um conhecimento atualizado.
Deveres de absteno de abusos necessrio tambm saber se o mdico

auditor ou perito agiu com a cautela devida e, portanto, descaracterizada de
precipitao, de inoportunismo ou de insensatez. Isso se explica porque a
norma moral exige das pessoas o cumprimento de certos cuidados cuja fi-
nalidade evitar danos aos bens protegidos. Exceder-se em medidas arriscadas
e desnecessrias uma forma de desvio de poder ou de abuso. No entanto,
ningum pode negar que, em certos procedimentos propeduticos, a medi-
cina de hoje seja uma sucesso de riscos e que esses riscos, muitas vezes, so
necessrios e inadiveis, particularmente quando se necessita de desespera-
do resultado. Isto atende s razes do princpio do risco proveito.
Podem-se tambm incluir entre as condutas abusivas aquelas que aten-
tam contra a dignidade humana, at mesmo quando se expe desnecessaria-
mente o paciente em certos procedimentos, quando se invade sua privacidade
e avilta-se a imagem e a honra alheia. O mesmo se diga quando do uso de
meios e prticas especulativas e experimentais sem o devido consentimento
do paciente e com os riscos considerados desnecessrios.
A quebra injustificada do sigilo pericial ou de auditagem tambm
uma forma de desvio de poder, pois o mdico tem o dever moral e jurdico de
proteger as confidncias e tudo aquilo que teve cincia no exerccio ou em
face do exerccio de sua atividade. Excetuam-se as situaes em que h per-
misso do paciente, justa causa ou dever legal.
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Deveres de vigilncia, de cuidados e de ateno na avaliao de um ato

profissional numa ao de percia ou de auditagem quanto a sua legitimida-
de e licitude, deve ele estar isento de qualquer tipo de omisso que venha ser
caracterizada por inrcia, passividade ou descaso. Portanto, este modelo de
dever obriga o facultativo a ser diligente, agir com cuidado e ateno, pro-
curando de toda forma evitar danos e prejuzos que venham a ser apontados
como negligncia ou incria.
Est claro que estes deveres so proporcionalmente mais exigidos quanto
maior for o risco de prejuzo ao que se quer apurar. Numa anlise mais fria, vamos
observar que os casos apontados como culposos sob responsabilidade de certos
profissionais resultam quase sempre da falta do cumprimento deste dever.
Dessa forma, mais que justo, diante de um caso de mau resultado ou
equvoco na prtica pericial ou de auditoria na vida profissional e tica de um
agente de conduta irrepreensvel, existir a devida compreenso e a elevada
prudncia quando se considerar alguns resultados, pois eles podem ser pr-
prios das condies e das circunstncias que rodearam o indesejado resulta-
do, sem imputar levianamente a isso uma quebra dos compromissos morais
ou uma transgresso aos deveres de conduta. No se pode consignar como
culpa aquilo que transcende a prudncia, a capacidade e a vigilncia humana.
DECLOGO TICO DO PERITO E DO AUDITOR
Assim como o mestre Nerio Rojas condensou em dez itens um guia

prtico para guiar a percia mdico-legal em seus aspectos tcnicos e cientfi-
cos, estamos propondo este declogo como orientao tica na conduo da
arte pericial, baseado na tradio moral que se fez desta atividade uma inesti-
mvel contribuio nas conquistas da cidadania e do respeito aos interesses
mais justos da sociedade. So estes os postulados ticos:
1)Evitar concluses intuitivas e precipitadas conscientizar-se de que a pru-
dncia to necessria quanto a produo da melhor e mais inspiradora
percia. Jamais se firmar no subjetivismo e na precipitada presuno para
concluir sobre fatos que so decisivos para os interesses dos indivduos e da
sociedade. Concluir pelo que racional e consensual na prtica convencio-
nal da legispercia.
2)Falar pouco e em tom srio convencer-se de que a discrio o escudo
com que se deve proteger dos impulsos irrefreveis da vaidade, sobretudo
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GENIVAL VELOSO DE FRANA 113
quando a verdade que se procura provar ainda est sub judice ou quando
ainda no se apresenta ntida e isenta de contestao. Fugir das declara-
es precipitadas e sensacionalistas em entrevistas espalhafatosas. Falar o
imprescindvel, com argumentao e sempre com a noo da exata opor-
tunidade.
3)Agir com modstia e sem vaidade aprender a ser humilde. Controlar o
af ao vedetismo. O sucesso e a fama devem ser um processo lento e ela-
borado na convico do aprimoramento e da boa conduta tica e nunca
pela presena ostensiva do nome ou do retrato nas colunas dos jornais e
nos vdeos das tevs. No h nenhum demrito no fato de as atividades
periciais correrem no anonimato, delas tendo conhecimento apenas a ad-
ministrao judiciria e as partes interessadas.
4)Manter o sigilo exigido o segredo pericial deve ser mantido na sua rela-
tiva necessidade e na sua compulsria solenidade, no obstante os fatos
que demandam percias terem vez ou outra suas repercusses sensaciona-
listas e dramticas, quase ao sabor do conhecimento de todos. Nos seus
transes mais graves, deve o perito manter sua discrio, sua sobriedade,
evitando que suas declaraes sejam transformadas em ruidosos pronun-
ciamentos e nocivas repercusses.
5)Ter autoridade para ser acreditado exige-se tambm uma autoridade capaz
de se impor ao que se afirma e conclui, fazendo calar com sua palavra as
insinuaes cavilosas e oportunistas. Tudo fazer para que seu trabalho seja
respeitado pelo timbre da fidelidade sua arte, sua cincia e tradio
mdico-legal. Decidir com firmeza. A titubeao sinal de insegurana e
afasta a confiana que se deve impor em momentos to delicados. Se uma
deciso vacilante, a arte e a cincia tornam-se fracas, temerrias e duvidosas.
6)Ser livre para agir com iseno concluir com acerto mediante a convic-
o, comparando os fatos entre si, relacionando-os e chegando s
concluses sempre claras e objetivas. No permitir de forma alguma que
suas crenas, ideologias e paixes venham influenciar um resultado para o
qual se exige absoluta imparcialidade e iseno.
7)No aceitar a intromisso de ningum no permitir a intromisso ou a
insinuao de ningum, seja autoridade ou no, na tentativa de deformar
sua conduta ou dirigir o resultado para um caminho diverso das suas
legtimas e reais concluses, para no trair o interesse da sociedade e os
objetivos da justia.
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8) Ser honesto e ter vida pessoal correta preciso ser honesto para ser justo.
Ser honesto para ser imparcial. S a honestidade confere um cunho de
respeitabilidade e confiana. Ser ntegro, probo e sensato. Ser simples e
usar sempre o bom senso. A pureza da arte como a verdade: tem horror
ao artifcio. Convm evitar certos hbitos, mesmo na vida ntima, pois
eles podem macular a confiana de uma atividade em favor de quem irre-
mediavelmente acredita nela.
9) Ter coragem para decidir coragem para afirmar. Coragem para dizer
no. Coragem para concluir. Ter coragem para confessar que no sabe.
Coragem para pedir a orientao de um colega mais experiente. Ter a alti-
vez de assumir a dimenso da responsabilidade dos seus atos e no deixar
nunca que suas decises tenham seu rumo torcido por interesses
inconfessveis.
10) Ser competente para ser respeitado manter-se permanentemente atuali-
zado, aumentando cada dia o saber. Para isso, preciso obstinao, devoo
ao estudo continuado e dedicao apaixonada ao seu mister, pois s assim
seus laudos tero a elevada considerao pelo rigor que eles so elaborados
e pela verdade que eles encerram.
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PERCIA JUDICIAL
Jlio Cezar Meirelles Gomes*

A decadncia moral
O resultado da riqueza sem trabalho,
Do prazer sem escrpulos,
Do conhecimento sem sabedoria,
Da conscincia sem moral,
Da poltica sem ideal,
Da religio sem sacrifcios,
E da cincia sem humanismo. (Ghandi)
Boccacio. A necropsia de Agripina. Gravura. Le cos des nobles et

femmes (1410). Biblioteca Nacional de Paris. In: BEZERRA,
Armando Jos China. Admirvel mundo mdico: arte na histria
da medicina. Braslia: Ed. do CRM-DF, 2002. p. 88
* Mestre em Medicina Interna pela Universidade de Braslia. Mdico pneumologista. Mdico

perito do Ministrio da Fazenda.
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116 PERCIA JUDICIAL
INTRODUO E APRESENTAO
A Medicina de hoje acresce s suas responsabilidades tradicionais novas qua-

lidades de valor, a saber: 1) produo do conhecimento; 2) profissionalizao
e, por fim, 3) a adequao moral perante a sociedade; agora, mais uma de eleva-
da estirpe, qual seja a traduo da Medicina para a autoridade mdica judicial, a
verdade mdica ou biolgica, isto , a prpria traduo juramentada e com o
grau da sua f pblica dos fatos biolgicos, adversos ou benficos ocorridos em
seres humanos. A Medicina Legal, at poucos anos, era vista como a disciplina
singular de interface entre a Medicina e o Direito, alis entre Medicina e justia,
como responsvel quase exclusiva pela emisso de pareceres para a formao de
juzo, produo de provas e para o esclarecimento pleno da autoridade judicial
ou seno administrativa.
A competncia singular no era exclusiva, exceto na emisso dos lau-
dos privativos da esfera mdico-legista, sob apangio do Estado. O mdico,
especialista ou no, podia ser chamado pelo poder judicirio para interpre-
tar os fatos ainda submersos no oceano da sade ou relativos infortunstica.
A Medicina Legal, outrora to estudiosa das leses provocadas por agentes
fsicos, pela violncia do meio e do prprio homem, alm de estudar a morte
como fenmeno biolgico terminal, aps construir seu acervo propedutico
bsico, viu-se agora privada de legitimidade pela prpria confraria acadmica
e gestora do ensino superior, que, na dcada de 1990, a suprimiu do currculo
mdico como disciplina obrigatria; alm da posio de desvantagem na
elucidao dos fatos biolgicos adversos diante de especialidades emergentes
dotadas de um refinado arsenal tcnico, como Gentica, Bioengenharia, Me-
dicina Molecular, Medicina Fetal, entre tantas.
Ao mdico-legista ficou reservado sem dvida o conjunto de provas
inerentes ao corpo de delito, sobretudo no cadver, j aos especialistas de pon-
ta a interpretao de dados alusivos ao ser vivo, ao homem na sua integridade
fsica e psquica, ou na adversidade das leses com xito letal.
E, assim, caminha a cincia mdica em uma lgica ps-moderna de
conhecimento compartilhado, fluente e transparente, mas mesclada pela teia
da infortunstica e pela submisso ao vis do consumo como direito funda-
mental do cidado.
Tudo bem. Cabe to somente deplorar o rebaixamento da Medicina
Legal para disciplina facultativa, uma afronta pliade de expoentes e not-
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JLIO CEZAR MEIRELLES GOMES 117
veis que, na esteira do iluminismo francs, produziu entre ns um acervo

tcnico-cientfico de primeiro mundo. Isto mediante a colaborao de ilumi-
nados e pioneiros como Estcio de Lima, Nina Rodrigues, Afrnio Peixoto,
Leonidio Ribeiro, Sousa Lima, Alcantra Machado, Tanner de Abreu, entre
tantos luminares. Nosso tema, objeto desta exposio, deveras oportuno e
bem cabe de antemo a ressalva: percia judicial mdica, sendo que aqui o
agente essencial, o sujeito que qualifica a orao, torna basilar a natureza de
investigao no universo da doena e da sade humanas.
H quem diga que no h tratamento no mbito da percia ou da Me-
dicina Legal. Alto l! Parece coisa de desavisado. Com efeito, assistir ao infor-
tnio provocado por erro profissional, por m f ou impercia do ser humano
de certa forma cur-lo da mais grave ofensa sua dignidade: a injustia.
O tema oportuno porque a percia mdica cresceu para alm dos
limites da Medicina Legal, ganhando espao aberto, sem fronteiras, nas lides
administrativas, securitrias e previdencirias, trabalhistas e outras, no delica-
do contraditrio entre o capital e o trabalho, entre demanda e oferta, entre o
consumo e a prestao de servios, ttulos emergentes na ordem jurdica ps-
moderna.
O mundo caminha em direo ao conflito negocivel, apesar dos ni-
chos esparsos de selvajeria, das zonas de conflito armado e intolerncia ainda
fumegantes, aqui e acol, no grande vazio entre o agreste da razo e o pantanal
dos instintos.
HISTRIA E EVOLUO
A medicina legal a aplicao de conhecimentos cientficos aos miste-

res da justia, j sentenciava Afrnio Peixoto (1936, p. 5).
O cdigo penal de 1830 inaugurava em nosso pas a necessidade de
interveno mdica sobre questes de homicdio: O mal se julgar mortal a
juzo dos facultativos (BRASIL, 1873, Art. 195). O cdigo de processo penal
de 1823 e seu regulamento havido em 1842 exigiam que a avaliao do corpo
de delito fosse feito por dois profissionais e peritos na matria que se tratasse
e na sua ausncia por pessoas entendidas e de bom senso (Art. 258).
O artigo 259 daquele cdigo citava mdicos, cirurgies e boticrios
como profissionais preferidos para avaliao do corpo de delito, ressalvada as
urgncias, que, na ausncia daqueles, outros quaisquer.
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118 PERCIA JUDICIAL
Nas principais capitais do pas, a partir do sculo XIX, os mdicos

peritos ou especializados em percias so chamados para avaliao do corpo
de delito perante a justia. Era costume entre os magistrados da poca, at o
primeiro cartel do sculo XX, a convocao de mdicos conhecidos para a
realizao de percia judicial. Independentemente da especializao.
Em abril de 1856, o decreto imperial n. 1.740 criava junto secretaria
de polcia da corte uma assessoria mdica para aes periciais. Os primeiros
mdicos designados para o cargo foram Antonio Jos Pereira Neves e Jos
Francisco Sousa Lemos, cuja atribuio precpua consistia em exercerem em
corpos de delito e quaisquer exames mdicos necessrios para averiguao dos
crimes e dos fatos como tais imputveis. Era o incio da Medicina Legal sob
a gide do Estado em nosso pas. Em junho de 1890, o decreto n. 463 dava
novo regulamento para a secretaria de polcia e aumentava de dois para seis o
nmero de mdicos legistas. Em abril de 1900, o decreto de n. 3.640 amplia-
va de assessoria para gabinete mdico-legal e criava o exame obrigatrio de
sanidade mental para pessoas suspeitas de alienao antes de serem recolhidas
ao hospcio nacional.
Ensino da Medicina Legal
A Medicina Legal tem como data-base de sua criao o ano de 1832,

com a criao oficial das Escolas de Medicina da Bahia e do Rio de Janeiro.
A reforma no ensino de 1854 no Brasil Imperial muda para cincias
acessrias o seu ttulo e cria o laboratrio de toxicologia. Em 1891, as faculda-
des de Direito foram dotadas do curso de Medicina Legal.
CONCEITO, DEFINIO E FINALIDADE DA PERCIA MDICA

JUDICIAL
Afrnio Peixoto, em seu magistral Compndio de Medicina Legal, edi-

tado em 1936 no Rio de Janeiro, dispe:
a medicina legal a aplicao de conhecimentos cientficos aos miste-

res da justia [e prossegue] no uma cincia autnoma no sentido
exato da expresso, mas o conjunto de aquisies de vrias origens para
um fim determinado. [e mais] a funo do perito: saber os fatos da
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prtica, conhec-los pela observao [...] e claramente sem subterfgios

dizer justia sua opinio (PEIXOTO, 1936, p. 5).
Percia mdica, no sentido amplo, segundo Alcntara (2006, p. 2),

todo e qualquer ato propedutico ou exame feito pelo mdico com a finalida-
de de colaborar com as autoridades administrativas, policiais ou judiciais na
formao de juzo a que esto obrigadas.
Percia a capacidade terica e prtica para empregar com talento
determinado campo do conhecimento, alcanando sempre os mesmos re-
sultados.
Falsa percia ou o que no percia uma afirmao contra a verdade;
a negao da verdade, e o silncio sobre a verdade. crime previsto no artigo
n. 342 do cdigo penal. Em percia, por sua vez, a ignorncia, o desconhe-
cimento tcnico, a inabilidade ou a descapaitao capaz de gerar danos pre-
vistos no artigo 29 do CEM/1988 e artigo 15, inciso 2 do cdigo penal.
Percia o meio de prova feito pela atuao de tcnicos ou doutores,
promovida pela atividade policial ou judiciria com a finalidade de esclarecer
a justia sobre fatos relevantes.
A percia mdica ocorre quando a matria da percia de natureza mdica.
Segundo Gagli (apud PARECER AJ CFM..., 2004), perito de fato
aquele que por capacidade tcnica especial chamado a dar seu parecer sobre
a avaliao de uma prova.
Percia mdica judicial o ato ou o conjunto de procedimentos, diag-
nsticos e prognsticos realizados por mdico legalmente habilitado, desti-
nado a informar e esclarecer autoridade judicial sobre provas e fatos de
natureza mdica, contribuindo para a formao de juzo de valor sobre a
prova que diz respeito sade, integridade ou injria no ser humano. ,
pois, um conjunto de procedimentos tcnicos atribudos aos mdicos pela
legislao. Deve ser realizado apenas por profissional da Medicina legal-
mente habilitado a informar e esclarecer a autoridade judicial sobre fato
prprio da sua especialidade, no interesse da justia. Segundo o parecer n.
163/97 do setor jurdico do CFM,
O ato do perito mdico um procedimento mdico profissional; ao

emitir seu laudo usa o vasto conhecimento cientfico e sua capacidade
tcnica, respeitando a disciplina legal e administrativa. Seus requisitos
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120 PERCIA JUDICIAL
bsicos a habilidade de ser mdico, a habilitao legal devida, a forma-

o clnica e o domnio tcnico.
A palavra percia vem do latim peritia (habilidade, saber), que, na

linguagem jurdica, significa diligncia realizada por peritos para evidenciar
determinados fatos.
A finalidade da percia mdica judicial, segundo Frana ( apud
GARO, 2004), produzir a prova, e a prova o elemento demonstrativo
do fato. Destarte, a percia contribui para a revelao da existncia ou no
de um fato contrrio ao direito, dando ao magistrado oportunidade de per-
ceber a verdade e formar sua convico. O perito aponta a evidncia biol-
gica para o discernimento judicial.
O perito judicial um tcnico designado pela justia e encarregado
de esclarecer fatos e acontecimentos contidos no processo. A atuao do
perito far-se- em qualquer fase policial ou judiciria do processo.
ainda qualquer profissional especializado em determinados ofcios (in casu,
a Medicina), artes ou cincias, capaz de conduzir quem quer que seja ver-
dade, quando para tal solicitado.
As percias mdicas criminais so aquelas realizadas por instituies
mdico-legais ou por mdico designado pelo juiz para informar sobre pro-
vas constantes nos autos. Em pessoas vivas, so: leso corporal, atentado ao
pudor e conjuno carnal; em cadver, so o exame necroscpico, a exumao
e outros.
Segundo Alves Menezes (apud GARO, 2004), o laudo mdico-
pericial o carto de visita do profissional legista, a sua ficha de identidade
tcnica, o repositrio da sua sabedoria, o estojo da sua experincia, a chave
do seu prestgio e o passaporte para sua glria. Mas como punhal traioeiro
e bi-cortante poder ser tambm o bito da sua fama e o epitfio da sua
reputao. Sbias palavras, sem dvida.
QUALIDADES DO PERITO. PERFIL DE ATRIBUTOS DE QUALIDADE
A clusula ptrea ou recomendao considerada como padro-ouro

inerente qualidade do mdico perito est contida no preceito basilar do
artigo 118 do Cdigo de tica Mdica (CEM), de 1988, que exige do mdico
no exerccio da percia atuar com absoluta iseno, assim como no ultrapas-
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sar os limites das suas atribuies e competncia. Ora, h que se ater aos
termos da norma e t-los bem vista, como por exemplo, a iseno absoluta,
atributo essencial do juiz mesmo que no seja togado, como o nosso caso.
Bem a est o principio tico da justia, tanto melhor se a justia for do tipo
equnime, como preconizava de antanho o festejado jurista Rui Barbosa, numa
viso assimtrica da justia distributiva, uma espcie de vaso comunicante no
sistema de distribuio de presses. Em segundo lugar, est a virtude do
comedimento, da temperana, virtudes gregas em sua origem mais remota, no
sentido de no ser autoritrio, nem complacente e respeitar a autonomia do
periciado sem ferir a prpria autonomia. Alis, convm assinalar ainda que,
respeitadas a lei e a tcnica, o perito mdico deve ser independente e respon-
der apenas sua conscincia.
Lacassagne e Martin (apud FVERO, 1940), renomados autores, tra-
aram no incio do sculo passado as seguintes normas, ou aforismos, para
balizar a conduta do mdico perito:
preciso aprender a duvidar;
os casos mais simples podem ser os mais complexos;
ver com ateno e focar bem o caso;
evitar teorias precipitadas e desconfiar dos arroubos da imaginao;
no formular hipteses complicadas;
agir com ordem e mtodo mediante planejamento prvio;
vigil et prudens;
a vantagem mdico-legal no criar uma inteligncia restrita aos domnios
da disciplina;
perito mdico-legista ofcio, cincia e arte; o oficio se aprende, a arte exige
qualidades naturais e, com a prtica e o trabalho, torna-se um sbio;
ars et homo additus naturae (BACON);
bem julga quem duvida no momento certo (BOSSUET);
a cincia da justia e do universo uma s; mister que a justia se esclarea
com as cincias psicolgicas.
Henrique Barreto Praguer (apud FVERO, 1940), ainda nos primrdios
do sculo XX, oferece-nos as regras a seguir, muito judiciosas, na avaliao do
autor Flaminio Fvero:
ter competncia prvia para avaliar o caso;
agir com pacincia e doura com o periciado;
ter sagacidade para valorizar os comemorativos;
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122 PERCIA JUDICIAL
agir com imparcialidade;

manter a fidelidade;
elaborar relatrio conciso e claro;
no afirmar o que no seja demonstrvel;
no ultrapassar a esfera das suas atribuies;
no submeter o interesse da justia ao esprito da classe ou ao orgulho pro-
fissional.
O perito mdico, para o pleno desempenho de suas atribuies, precisa
de uma slida formao clnica, amplo domnio da legislao, profundos co-
nhecimentos de profissiografia, disciplina legal e administrativa e atributos de
carter e personalidade/integridade, independncia e equilbrio, iseno de
esprito, alm da qualidade da comunicao e do bom relacionamento, con-
forme nos ensinam os compndios de Medicina Legal, sempre preocupados
com a slida e robusta compleio moral e tcnica do sujeito.
Genival Veloso de Frana, renomado autor e mdico-legista de nomea-
da, ofereceu-nos em boa hora, e com seu jeito coloquial de sbio travestido
em monge, o famoso Declogo do Mdico Perito:
1) evitar concluses intuitivas e precipitadas;
2) falar pouco e em tom srio;
3) agir com modstia e sem vaidade;
4) manter o segredo exigido;
5) ter autoridade e cordialidade;
6)ser livre para agir com iseno;
7)no aceitar intromisso de terceiros;
8)honesto e ter vida pessoal correta;
9)coragem para decidir;
10) competncia profissional para gozar de respeito.
Por fim, o mesmo autor, do alto da sua larga experincia como pro-
fessor da Escola Superior de Magistratura da Paraba e auto-denominado
peregrino da tica mdica ou semeador de normas, ainda dispe com muita
propriedade sobre os Deveres de Conduta do Mdico Perito. Os quais
so, afinal:
dever de informao
transparncia
vulnerabilidade da vtima/periciado
consentimento informado;
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dever de atualizao profissional/educao continuada/reviso permanente

do acervo cientfico;
dever de absteno de abusos/teoria do risco proveito/respeito dignidade/
autonomia;
dever de vigilncia/cuidado e ateno/no negligncia.
A Associao dos Peritos Profissionais do Estado de So Paulo adota as
seguintes normas e procedimentos da percia judicial, com certeza vlidas tam-
bm para os mdicos investidos na funo pericial:
o Perito Judicial (PJ) deve ser profissional habilitado e nomeado pelo juiz
para opinar sobre questes da sua especialidade;
o PJ deve ser profissional regularmente inscrito e habilitado, dotado de
idoneidade, experincia e capacidade tcnica;
deve honrar sua funo;
a sua indicao como perito j prova de distino;
observar as condies de impedimento ou suspeio;
avaliar bem os autos para averiguar qualquer incompatibilidade ou suspeio;
em caso de recusa da designao, peticionar em juzo a dispensa, dentro dos
prazos;
estudar o processo por inteiro;
buscar sempre que possvel provas documentais;
como meios de diligncia, levantar bibliografia pertinente e referncias;
casos de recusa ou dificuldade com terceiros devem ser comunicados ao
juiz;
o perito no cr e no cria nada, apenas conclui com objetividade;
seu trabalho deve ser planejado e criterioso.
Com efeito, o trabalho do perito mdico precisa demonstrar a existncia
de nexo causal entre a ao do agente e seu resultado, conforme recomendao
clara e expressa, bem disposta na Revista dos Tribunais (457/33). No basta,
nesse sentido, a autoridade do perito para legitimar a concluso, ela tem que ser
bem fundamentada para o controle de erros ou acertos do prprio raciocnio. O
perito ademais pode ser nico ou singular, o que no enseja nulidade ou argi-
o especial; cabe s partes, por sua vez, o direito de dispor de (peritos) assisten-
tes tcnicos, na forma de um perito especial. Boa percia depende da vigilncia
tambm do magistrado, sempre atento s condies do processo, como um
zeloso fiscal da tramitao, do andamento e da boa instruo dos autos. Afinal,
trata-se da autoridade mxima gestora dos autos e senhor do destino judicial.
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124 PERCIA JUDICIAL
Qualidades Essenciais do Perito

Honestidade
Pacincia (tolerncia)
Justia
Respeito
Diligncia
Discrio
Imparcialidade
Perspiccia
Independncia
Competncia
A PERCIA MDICO-JUDICIAL E AS ESPECIALIDADES MDICAS
De antemo, guisa de Guimares Rosa, no. Assim esse renomado

autor, mdico e diplomata, inicia um dos seus contos em Tutamia. Quase
pelo fim, sua maneira transversa e esconsa das verdades pelo meio, sem fim
nem cabea, mas com a voz do povo ou povaru. E, de fato, a percia mdica,
sobretudo na sua verso judicial, configura uma rea de atuao ou concen-
trao do conhecimento contgua Medicina Legal, sem dvida, sobreposta
quase sempre a uma especialidade pertinente ao caso, ou natureza essencial
da leso. Dispe hoje de uma atuante e profcua Sociedade Brasileira de Pericia
Mdica (SBPM), com sede no estado do Paran, destinada a promover o apri-
moramento tcnico do perito, dar cursos de formao e especializao, con-
centrar o conhecimento especfico (construir as ferramentas, delimitar o acervo
cultural etc) e, sobretudo, construir elementos de convico junto ao CFM/
AMB para pleitear seu reconhecimento como especialidade mdica.
Dispe como rea de concentrao, de uma co-irm diramos ainda
rf tambm da consagrao formal , que a auditoria mdica como ativida-
de assemelhada na propedutica, capaz de aferir o fato mrbido, confront-lo
com a lida profissional e buscar o inaparente nexo de proporo e causalidade.
Tudo para sua converso em moeda corrente junto fonte pagadora, para
empresas ou convnios na maioria. Na percia, sobreleva o dano ou benefcio
ocorrido como alvo principal da averiguao; j na auditoria, o que se pe em
relevo a quantidade e qualidade do ato mdico junto ao paciente ou exames
subsidirios Medicina Clnica.
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A Percia Mdica Judicial, como se v, ela mesma, acrescida de suas

pompas e circunstncias. Menos mal.
O perito mdico-judicial deve dispor de pelo menos trs qualidades,
ditas essenciais, que so cincia, conscincia e tcnica.
Segundo Hlio Gomes (apud GARO, 2004), com esses trs sint-
ticos, mas fundamentais requisitos, o perito est sempre apto a servir justia
com imparcialidade e exemplar tica profissional; com essas trs armas [arre-
mata] saber sempre cumprir o seu dever.
A Percia Mdica tem como objetivo primordial buscar o nexo de cau-
salidade entre o agente lesivo e a leso resultante, como se v a seguir:
doena ou leso e morte;
doena ou seqela de acidente e incapacidade/invalidez;
acidente e leso;
doena ou acidente e exerccio laborativo;
doena ou acidente seqela;
desempenho de atividade e riscos.
Afinal, a busca do nexo, a devida vinculao e adequao entre agente e
leso, a proporcionalidade e simetria decifrada pelo perito conferem o selo de
qualidade ao seu trabalho e, mais, consagra o princpio da busca obsessiva da
verdade.
A SBPM, por sua vez, pleiteia junto s entidades mdicas nacionais seu
reconhecimento como especialidade, sua maioridade formal, convencida de que
j existe uma massa crtica de conhecimentos tcnicos, tcnicas operacionais e
habilidades singulares que lhe conferem identidade prpria e espao exclusivo.
Ademais, cabe olhar para cima e para frente; o futuro j comeou para a Percia
Mdica. Ela no pode mais ser considerada apenas uma ferramenta de trabalho.
No ainda, como se v, uma especialidade mdica, mas sobrepe-se, como
luva, a tantas; no , nem se assemelha, a uma atividade policial, nobre igual-
mente na investigao e diligncia sobre ilcitos penais e crimes contra a ordem
e o patrimnio, mas atuante em faixa prpria e especfica. Embora tambm atue
por designao judicial, investido de funo pblica, como agente pblico con-
corrente para aferio de provas de interesse criminal prevalente, ou ainda inse-
rido como legista na Secretaria de Segurana pblica ou instituio oficial, no
pode ser confundido com a autoridade coatora e fiscal da ordem pblica. Assim
nos fala a prpria assessoria jurdica do CFM, Pena, mediante parecer elaborado
e aprovado na dcada de 1990 sobre a matria em apreo.
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126 PERCIA JUDICIAL
Convm deixar claro que no h perito mdico oficial, mas perito do

juiz e assistente tcnico das partes envolvidas. Entretanto, esse fato no carac-
teriza o ato pericial como um ato policial, mesmo que realizado no campo do
Direito Penal, posto que compete to-somente s autoridades policiais a pr-
tica de tal ato, no qual no se enquadra a categoria mdica. Pelo exposto, tem-
se a inteleco que o ato de um perito mdico-legista , por excelncia, um ato
da natureza mdico-legal e no um ato policial.
O ato do mdico perito legista , com certeza um procedimento mdi-
co que visa esclarecer fatos duvidosos ou controvertidos sub-judice, utilizan-
do-se o mdico para tanto do seu vasto conhecimento cientfico e sua
capacidade tcnica, respeitando, contudo, a disciplina legal e administrativa.
Os peritos, com supedneo em seus conhecimentos tcnicos especficos, ava-
liam e emitem concluses sobre o que examinam. A percia compe-se de
duas partes: uma elucidativa ou descritiva e outra, conclusiva. Assim como o
perito mdico , primordialmente, um mdico, deve, em princpio, atentar
para as disposies do Cdigo de tica Mdica, s resolues do CFM, bem
como lei que regula o exerccio da medicina,consubstanciando-se aqui a
natureza mdica do ato pericial.
ACERVO LEGAL, NORMAS E FUNDAMENTOS DA PERCIA

MDICA JUDICIAL
Salvador de Miranda S, psiquiatra, cultor das letras ticas e membro

do Conselho Federal de Medicina (CFM) dispe, em boa hora, que o traba-
lho do mdico perito obedece a quatro princpios, a saber:
princpio da veracidade compromisso solene e irretratvel com a verdade;
princpio da fidelidade profissional sociedade > periciando;
princpio da imparcialidade e justia eqidistncia/justia equnime/to-
lerncia;
princpio da liberdade tcnica/autonomia profissional.
Acrescemos, aos quatro princpios do autor referido, um quinto, relati-
vo autonomia do periciando, sua vontade e aceitao esclarecida sobre o ato
pericial e as tcnicas usadas; em verdade, o prprio princpio do consenti-
mento esclarecido ou informado.
Os princpios ticos que balizam a atividade do Mdico Perito Judicial
(MPJ) so os seguintes: justia (prima facie), autonomia, sigilo e responsabilidade.
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A seguir, ilustramos algumas normas ou leis que disciplinam a ativida-

de do mdico perito:
Cdigo de tica Mdica, verso 1988
Art. 4: Ao mdico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho ti-

co da medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso.
[...]
Art. 8: O mdico no pode em qualquer circunstncia ou sob qualquer

pretexto renunciar a sua liberdade profissional, devendo evitar quais-
quer restries ou imposies que possam prejudicar a eficcia e corre-
o do seu trabalho.
O cdigo de tica mdica, em sua verso de 1988, oferece ainda aos

mdicos um captulo em que trata exclusivamente da questo pericial de for-
ma bem clara e auto-aplicvel. Vejamos:
Captulo XI
Percia Mdica
vedado ao mdico: [...]
Art 118: deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para
servir como perito ou auditor, assim como ultrapassar os limites das
suas atribuies e competncia;
Art. 119: assinar laudos periciais ou de verificao mdico-legal quan-

do no os tenha realizado, ou participado pessoalmente do exame;
Art 120: Ser perito de paciente seu, de pessoa de sua famlia ou de qual-
quer pessoa com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho;
Art 121: Intervir quando em funo de auditor ou perito nos atos pro-
fissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presena
do examinando, reservando suas observaes para o relatrio.
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128 PERCIA JUDICIAL
Resolues Normativas do CFM:

Resoluo 1.601/2001 CFM
Resoluo do CFM n. 1.630/2002 dispe sobre condies para realiza-
o de exame de aptido fsica para aquisio de CNH;
Resoluo do CFM n. 1.635/2002: estabelece normas para realizao de
exames de corpo delito em seres humanos sob conteno ou no interior
de prdios prisionais;
Resoluo do CFM n. 1.488/1998: normatiza a atividade do mdico pe-
rito para assistncia ao trabalhador;
Resoluo do CFM n. 1.497/1998: dispe sobre a atuao do mdico
quando designado perito por autoridade pblica;
Resoluo do CFM n. 1.810/2006: veda ao mdico de segurana e do
trabalho de uma empresa sua atuao como perito judicial frente a servi-
dores da mesma empresa.
Cdigo de Processo Civil e Lei n. 8.455/1992

Artigo 145 Dispe sobre o direito do juiz de solicitar percia em caso de
prova tcnica;
Artigo 146 O perito tem o dever legal de aceitar a nomeao; pode
escusar-se do dever por escrito e dentro de prazo;
Artigo 147 Informao inverdica do perito, responde pelos prejuzos;
Artigo 420;
Artigo 421 Cabe ao juiz nomeao do perito;
Artigo 422 Estabelece prazo para realizao da percia;
Artigo 423 Dispe sobre direito de escusa do mnus;
Artigos ns. 424, 425, 426, 427, 428, 429, 432 e 439;
Artigo 436 artigo preserva autonomia do juiz diante da prova pericial;
pode o magistrado, caso se mostre insatisfeito com a matria e o conjunto
das provas reunidas, determinar nova percia mdica.
Cdigo de Processo Penal

Artigo 275 o perito, ainda que no seja oficial, est sujeito disciplina
judiciria;
Artigo n. 276 as partes no podem interferir na nomeao dos peritos;
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Artigo 279 estabelece que os peritos: esto sujeitos interdio de direi-

to, conforme artigos 1 e 4 e artigo 69 do cdigo penal; Prestar
depoimento e opinio prvia sobre o objeto da percia; Ser analfabeto ou
menor de 21 anos.
Artigo 280 estende aos mdicos peritos as mesmas suspeies que reca-
em sobre os juzes.
Do exame de corpo delito.

Artigo 158 infrao com vestgios a pericia obrigatria;
Artigo 159 dois peritos oficiais para CD;
Artigo 160 Elaborao do laudo Oficial;
At o artigo 186 (excetuar os artigos 173 e 174, no alusivos ao mdico).
Pareceres do CFM com teor normativo, regulamentador e orientador sobre

a atividade do mdico perito:
PC CFM n. 19/1999
Recomenda que o mdico perito, na confeco do laudo ou do relatrio
final, no emita parecer, ainda que por indcios, da existncia de negli-
gncia, impercia ou imprudncia, pois isto um julgamento, misso
privativa de juiz ou dos conselhos de Medicina.
PC CFM n. 5.968/2004
Ementa o comportamento do mdico perito deve pautar pela legislao
especfica, pelo CEM/1988 e resoluo n. 1.488/1998;
PC CFM n. 8.880/2005
Ementa o periciando no poder ter suas condies de sade avaliadas
por mdico perito a ele subordinado.
PC CFM n. 4.278/2006
Ementa funo pericial e assistencial so inacumulveis, mesmo em en-
tidade pblica.
PC CFM n. 4.703/2003
Dispe sobre o exerccio pleno das atividades mdico-legistas sem interfe-
rncia de no mdicos e fora de locais prisionais.
PC CFM n. 1.829/2006
Dispe sobre a presena de terceiros durante exame mdico pericial; ape-
nas com consentimento expresso das partes, sem interferncia de qualquer
espcie, ressalvada a privacidade do ato e a autonomia das partes.
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130 PERCIA JUDICIAL
PC Cremec n. 2.914
Estabelece que concurso pblico para mdico perito no pode exigir ttu-
lo de especializao em percia mdica como pr-requisito para investidura
no cargo.
Parecer CFM/AJ n. 1.554/1997
Dispe sobre competncia do mdico perito ou engenheiro sanitrio para
avaliao de insalubridade e periculosidade.
Parecer CFM/AJ n. 5.983/1997
Dispe que o ato pericial mdico-legista ato mdico e no ato policial.
Protocolo CFM/AJ, parecer n. 306/1998
Dispe sobre obrigatoriedade da percia versus direito de escusa.
PC CFM n. 0148/1993
Estabelece prazo de validade para atestado mdico para detento.
Protocolo CFM n. 3.059/1997
Dispe sobre competncia para percia de doena do trabalho ou
ocupacional como exclusiva do mdico do INSS.
Parecer CFM n. 33/1998
Dispe que a percia mdico-judicial prescinde do ttulo de especialista.
RELAO PERITO/PERICIADO
Simulao em Percia Mdico-Judicial
H que se distinguir a posio do mdico que examina uma pessoa

com objetivo de tratamento e do mdico que a examina como perito. O clien-
te, por exemplo, escolhe o seu mdico livre e espontaneamente e relata seus
sofrimentos. Ao contrrio, o periciado solicitado pela autoridade a compa-
recer diante do perito ou junta de peritos escolhida pela autoridade para veri-
ficar o estado de sade ou seqela de doenas, com o fim de deciso de direito
ou aplicao de leis.
O cliente tem todo interesse de informar ao mdico assistente seus sin-
tomas e condies de aparecimento, tendo a convico de que assim o profis-
sional pode chegar a um diagnstico correto e devido tratamento. Na relao
pericial, o periciado tem o interesse de obter um benefcio, com a diferena de
que nem sempre tem esse direito. Isto pode faz-lo prestar informaes que
levem ao resultado pretendido. Leva-o a omitir e distorcer as informaes
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necessrias concluso pericial. Na relao mdico/paciente, h um clima de

mtua confiana e empatia, enquanto na relao pericial pode ocorrer, ao
contrrio, a mtua desconfiana e, muitas vezes, a antipatia por parte do
periciado (Ministrio da Sade, 1998, p. 11).
Sem dvida, a relao perito/periciando (RP/P) tem um eixo diverso
da relao mdico/paciente, que busca por excelncia a obteno da cura, a
remisso da doena ou a promoo da sade e, assim, tem como eixo crtico a
transparncia total. De um lado, a busca obsessiva da verdade, pelo mdico;
do outro lado, o paciente, desejoso da cura, confessando os seus males e pade-
cimentos.
A RP/P no bem assim. A busca do interesse financeiro ou da vanta-
gem pecuniria pode ensejar omisso de dados, falseamento, exageros ou sim-
plesmente a simulao de doenas da parte do periciando. Rui Menezes
(2007b), em primoroso artigo publicado em Percia Mdica, chama a ateno
para a figura da simulao, que, segundo o dicionrio, significa fingir o que
no , ou, ainda segundo a OMS, a produo intencional ou inveno de
sintomas ou incapacidades tanto fsicas quanto psicolgicas motivadas por
estresse ou incentivos externos.
O tema no novo. Est at mesmo inserido na Bblia. Davi, fugindo
s iras de Saul, refugiou-se na corte do rei Aquis, e, como ali fosse mal visto,
recorreu ao ardil de simular loucura, que lhe valeu a piedade dos inimigos,
permitindo sua permanncia na corte. Galeno, mdico grego (131-201 a C)
autor de um tratado de doenas simuladas. H pelo menos dois conceitos em
jogo na motivao dessa conduta, cabendo ao perito manter-se em alerta para
eles: 1) o ganho secundrio (pecunirio, financeiro) e 2) reforo ambiental
(vantagem funcional ou dispensa de obrigaes). Convm lembrar ainda que
a simulao ocorre em situaes de conflito na RP/P (embate entre a preten-
so e a resistncia).
Convm, portanto, ao MPJ manter-se alerta diante desse tipo de ocor-
rncia que se presta para ludibriar o judicirio, dificultar a lida do perito e
expor profissionais menos atentos ao risco de falsos atestados ou laudos mal
fundamentados.
Peixoto (1936) j chamava de Indenizofilia, sinistrose, como deno-
minava Brissaud, ou ainda torna-se, na opinio daquele autor, a luta deso-
nesta pela vida, que faz concorrncia luta honesta. O quadro pode
corresponder ainda a uma chamada neurose de compensao. O Cdigo In-
livro do CRM.pmd 131 09/04/08, 08:51

132 PERCIA JUDICIAL
ternacional de Doenas/10 dispe no cdigo n. 256.5 sobre a situao de

desacordo com o patro e colegas de trabalho, que pode estar na base da
simulao diante do perito.
HONORRIOS DO MDICO PERITO JUDICIAL
Digno o trabalhador do seu salrio (LUCAS)
O Dicionrio Aurlio define honorrio como remunerao queles

que exercem uma profisso liberal; advogado, mdico, etc; proventos.
Do latim, temos a palavra honorare, que significa honrar. Da tradio
mosaico-crist, advm a expresso Honorare patrem et matrem (honrar pai
e me), que significava, na Antigidade, que o filho deveria conceder ao pai e
a me na senectude uma compensao financeira como forma de reconheci-
mento pela criao.
A Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos no
dispe de tabela ou valor definido para o ato mdico pericial.
Cabe ao MPJ, na ausncia de uma tabela onde possa aferir a dimenso
e o valor exato do trabalho dispendido, observar o que dispe o prprio CEM
em seu artigo 86, que veda ao mdico receber remunerao pela prestao de
servios a preos vis ou extorsivos, inclusive de convnios. Por outro lado,
temos como baliza para fins de cobrana o artigo 596 do Cdigo Civil, que
dispe: No se tendo estipulado, nem chegado a acordo as partes, fixar-se-
por arbritamento a retribuio segundo costume do lugar, o tempo de servio
e a sua qualidade. Por fim, a resoluo n. 1.497/1998 do CFM, que estabele-
ce no pargrafo nico do artigo 1: o mdico far jus aos honorrios do
servio prestado.
ROTEIRO DO LAUDO PERICIAL
I Identificao
Nome
Filiao
Data de Nascimento
Naturalidade
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Registro Geral
Escolaridade
Profisso
Endereo
II Data, Hora, Local e Motivo
III Smula do exame
a) Histrico
b) Exame fsico
IV Discusso
V Concluso
VI Respostas aos quesitos
EQUVOCOS FREQENTES EM PERCIA MDICA
Cabe esclarecer de antemo que o perito de fato aquele que, por

capacidade tcnica especial, chamado a dar o seu parecer sobre a avaliao de
uma prova. Tratando-se de um juzo cientfico, no pode ele variar conforme
a finalidade ou o interesse da parte que oferece a percia. o que dispe
Gagli (apud PARECER AJ CFM..., 2004a, p. 10, nota 2).
O erro em percia ou a imperfeio no ato pericial pode ocorrer con-
forme as seguintes possibilidades:
Erro pessoal de avaliao
Exame clnico
Interpretao de exames complementares
Diagnstico
Prognstico;
M formao do perito
Capacitao insatisfatria
Especialidade diversa da questo
Inexperincia em procedimentos periciais;
Desconhecimento da legislao;
Inobservncia da relao tica entre
Perito/Periciando
Perito/Mdico assistente;
Equvocos de competncia;
Equvocos profissionais singelos.
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134 PERCIA JUDICIAL
CONSIDERAES FINAIS
Percia mdica uma difcil rea da medicina que no se aprende nas

faculdades tradicionais, mas na escola da vida diria, acumulando conheci-
mentos de medicina e de direito (GONZAGA apud TREZUB, 2007).
A percia mdico-judicial de fato uma rea de atuao mdica e concen-

trao de conhecimentos de carter emergente. No uma especialidade mdi-
ca, como vimos em captulo anterior, mas oxal se torne em breve, visto que j
dispe de uma massa crtica de conhecimentos que alcana os limites da capaci-
dade cognitiva dos mdicos, quando se superpe a grade curricular da Medicina
e/ou a capacidade mdica critica. Constitui uma rea de atuao que alcana o
limite do acervo cientfico da Medicina, qui a fronteira com outras humani-
dades, alm de no caber por inteiro na Medicina Legal. Mas dela no se exclui
por completo, como ilustra a superposio das figuras (Figura 1).
A percia mdico-judicial j faz parte do acervo de mutaes culturais
da Medicina ps-moderna, irredutvel e irretratvel por excelncia; no dis-
pe de reas de atrito ou litgio de fronteiras com outras profisses liberais ou
tcnicas. Vale considerar por sinal o melhor relacionamento obtido junto
magistratura e a advocacia em geral. A MPJ tem com o Direito uma parceria
acadmica e tem, com a Medicina tica, o seu lastro de humanidades e refe-
rncias normativas. Veio para ficar. a Medicina a servio da ordem jurdica
como legtima aliada do Estado e parceira do cidado, tudo sob a gide do seu
grau e f pblica.
MPJ ML
Figura 1 Ilustrao da Superposio entre

Percia Mdico-Judicial e Medicina
Legal
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Referncias
ALCANTARA, H. R. Percia mdica judicial. 2. ed. Rio de Janeiro: G.-Koogan, 2006.

BRASIL. Cdigo Criminal do Imprio do Brasil. Rio de Janeiro: Eduardo e Henrique Laemmert,
1873.
BRASIL. Decreto-lei n. 3.689, de 3 de outubro de 1941.. Institui o Cdigo de Processo Penal.
Dirio Oficial da Unio, 13 de outubro de 1941.
BRASIL. Lei n. 5.869, de 11 de janeiro de 1973. Institui o Cdigo de Processo Civil. Dirio
Oficial da Unio, 17 de janeiro de 1973.
BRASIL. Lei n. 8.455, de 24 de agosto de 1992. Altera dispositivos da lei n. 5.869, de 11 de
janeiro de 1973 Cdigo de Processo Civil, referentes prova pericial Dirio Oficial da
Unio, 25 de agosto de 1990.
CAVALCANTE, J. A responsabilidade pelo pagamento dos honorrios do perito judicial e do
assistente tcnico. In: ENCICLOPDIA JURDICA SOIBELMAN. Disponvel em: <http:/
/jus.uol.com.br>. Acesso em: 21 set. 2007.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica Mdica: resoluo CFM n. 1.246/
1988. 5. ed. Brasilia: Ed. do CFM, 2003.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Pareceres do CFM. Braslia: Ed. do CFM , 2004a.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Resolues do CFM. Braslia: Ed. do CFM , 2004b.
FAVERO, F. Percia mdica. In: ______. Deontologia mdica. Rio de Janeiro: Pereira Melo,
1940.
GARO, L. B. Aspectos gerais das percias mdicas. In: VII ENCONTRO DOS
CONSELHOS REGIONAIS DE MEDICINA DAS REGIES NORTE E CENTRO-
OESTE, Manaus, 2004. Palestra.
PARECER AJ CFM n. 163/1998. As. Jurdica Dra. Claudia Pene N. Queiroz. In: CFM:
Conselho Federal de Medicina. Pareceres do CFM. Braslia: Ed. do CFM , 2004a.
PARECER AJ CFM n. 33/1998. As. Jurdica Dra. Claudia Pena N Queiroz. In: CFM: Conselho
Federal de Medicina. Pareceres do CFM. Braslia: Ed. do CFM , 2004b.
PARECER AJ CFM n. 306/1998. Aprovao em julho de 1998. As. Jurdica Dra. Claudia
Pena. In: CFM: Conselho Federal de Medicina. Pareceres do CFM. Braslia: Ed. do CFM,
2004c.
PEIXOTO, A. Medicina Legal, In: PEIXOTO, A. Compndio de Medicina Legal. 2. ed. Rio
de Janeiro: F. Alves, 1936. V. II.
REIS MENEZES, J. S. Honorrios em percia mdica Judicial. Disponvel em: <http://
www.periciasmedicas.med.br/livros.htm>. Acesso em: 21 set. 2007a.
livro do CRM.pmd 135 09/04/08, 08:51

136 PERCIA JUDICIAL
REIS MENEZES, J. S. Simulao em percias mdico-judiciais. Disponvel em: <http://

www.periciasmedicas.med.br/livros.htm>. Acesso em: 21 set. 2007b.
RELAO DO MDICO PERITO COM A INSTITUIO. tica Revista CRM-DF,
Ano V, n. 1, p. 24-25, jan./fev. 2007.
RELAO DO MDICO PERITO COM O PERICIADO. Jornal de Percias Mdicas,
Ministrio da Sade, Braslia, 2005.
ROSA, J. G. Tutameia: coletnea de contos, terceiras estrias. Rio de Janeiro: Nova Fronteira,
2001.
SANTOS, W. A. Percia mdica judicial cvel: o direito e os assistentes tcnicos. In: CAF
ACADMICO. Disponvel em: <http://www.wellingtonsantos.com/academico10.htm>.
Acesso em: 21 set. 2007.
SOUZA; DARDEG; S MIRANDA. Percia mdica/auditoria e tica. Jornal do CFM, p. 9,
ago. 2002.
TAVARES, E. Percia Mdica. In: CFM: Conselho Federal de Medicina. Desafios ticos.
Braslia: Ed. do CFM, 1993. p. 240-250.
TREZUB, C. Sociedade Brasileira de Percias Mdicas. Disponvel em: <http://
wwwpericiasmedicas.org.br/Internet>. Acesso em: set. 2007.
livro do CRM.pmd 136 09/04/08, 08:51

SEMIOL OGIA PERICIAL
EMIOLOGIA
Eduardo Henrique Rodrigues de Almeida*
S emiologia, todos sabem, a tcnica de explorar os sinais e sintomas na

busca do diagnstico. Os sintomas, descritos da forma mais espontnea
possvel, so os elementos semiticos de maior valor, de tal forma que o diag-
nstico clnico j est praticamente formulado antes mesmo do exame fsico,
na maioria dos casos cotidianos.
Em Percia Mdica, diferente, o perito no investiga diagnsticos com
base na histria e no exame fsico, procura, sim, constatar a doena ou a limi-
tao alegada pelo examinado que, em geral, j tem um diagnstico firmado,
e, no caso da Percia Previdenciria, dimensionar a extenso do comprometi-
mento da capacidade de trabalho. Aqui, vale um parnteses, o bem jurdico
segurado pela Previdncia Social exatamente a capacidade de trabalho, no a
higidez. Para fazer jus ao auxlio-doena, apesar do nome, necessrio haver
incapacidade total para o exerccio da atividade habitual.
Muito importante tambm estabelecer a poca em que a doena teria
tido seu incio, aqui entendido como manifestao clnica, e a poca em que
se tornou incapacitante. Para isso, necessrio conhecer a histria natural das
doenas, os aspectos que lhes aceleram ou limitam a evoluo, os sinais clni-
cos de desuso, de repouso prolongado, de estado nutricional, de estado men-
tal, de esforo contra-lateral vicariante etc.
Boas entrevistas, que explorem mincias de aspectos relevantes do caso,
so o segredo principal para identificar quem realmente est incapacitado,
quem exagera e quem simula doenas. Pouca coisa escapa a uma boa anamnese.
Complementarmente, o exame clnico dirigido, utilizando tcnicas
semiticas e correlacionando os achados positivos e negativos aos elemen-
* Especialista em Medicina do Trabalho pela Faculdade de Cincias Mdicas de Belo Horizonte

(BH). Especialista em Ergonomia pela Ergo de BH. Residncia em Gastroenterologia no
IPSEMG de BH. Residncia em Clnica Mdica no IPSEMG de BH. Mdico formado pela
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, em 1981.
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138 SEMIOLOGIA PERICIAL
tos da entrevista do ao perito a segurana necessria para um julgamento

justo da incapacidade, bem como para um relatrio consubstanciado, admi-
nistrativa e juridicamente consistente.
Sade no ausncia de doena, mas o equilbrio entre agente e hospe-
deiro, entre antgeno e anticorpo, entre dano e reparao. Se doena o
desequilbrio, pode-se esperar que seja individual a forma de se portar fsica e
socialmente perante ela. Assim, a percia precisa individualizar a incapacidade.
O aforismo clssico no h doenas; h doentes muito presente em Percia
Mdica Previdenciria. A prtica mdico-pericial previdenciria demonstra que
o mais difcil nem sempre verificar a existncia da doena, mas dimensionar a
incapacidade dela resultante. Este o maior e permanente desafio.
O amadurecimento na prtica mdico-pericial proporciona uma postura
isenta, eqidistante, serena e firme perante o examinado. Isto acontece na medi-
da em que o perito abandona o receio de ser enganado como foco central da
percia e passa a admitir que ocultar certas informaes e destacar outras espe-
rado como comportamento normal de quem se submete a uma percia. A
valorao das queixas vai ganhando sua verdadeira dimenso com o transcurso
normal da entrevista e do exame clnico. No h quem sustente inverdades di-
ante de um entrevistador interessado e minucioso que no adota postura mora-
lista diante das simulaes nem dos exageros, mas que precisa enxergar atravs
destes comportamentos, como se fosse um vu, para dimensionar corretamente
a incapacidade subjacente. Mesmo o simulador pode estar doente e incapaz.
A postura do perito determina, em grande parte, a do examinado.
Mesmo ao prestar informaes, o perito deve ser comedido, encontrando o
equilbrio entre ser firme e imparcial e ser corts, compreensivo. O exagero
nas mesuras, no detalhamento, a voz alta e a repetitividade nas respostas de-
notaro insegurana e potencializaro reaes coercitivas por parte de alguns
examinados.
H diferenas fundamentais entre uma consulta mdica, qual todos
esto familiarizados, e as percias mdicas. A principal delas que a percia
no para o examinado, mas para a autoridade constituda que requereu o
ato mdico, no caso, o presidente do INSS.
A concluso da percia, portanto, um ato interno, e o examinado
recebe uma comunicao do resultado de seu requerimento de benefcio assi-
nado pelo presidente do INSS, no o resultado da percia. Entretanto, o lau-
do fica registrado em sistema e pode ser requisitado pelo interessado.
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EDUARDO HENRIQUE RODRIGUES DE ALMEIDA 139
O segundo aspecto a destacar a impessoalidade exigida do agente

pblico, que faz com que o perito no possa ser escolhido e no permite
tambm que o perito examine parentes, amigos ou pacientes prprios ou vin-
culados a empresa qual tenha relaes capazes de interferir em seus julga-
mentos.
O terceiro aspecto de diferenciao a relao investigativa em substi-
tuio relao de mtua confiana, pilar indispensvel da relao mdico/
paciente. Muitos clnicos tm dificuldade em se portar como peritos, tal a sua
formao acadmica que desde cedo vincula Medicina relao interpessoal
elevada, franca e sincera.
Em Percia Mdica, no h relao mdico/paciente conforme com-
preendemos, mas relao perito/examinado em um ato mdico que demanda
toda a habilidade do clnico em tranqilizar o paciente, inspirar-lhe compre-
enso e segurana mediante uma entrevista interessada e respeitosa e um exa-
me fsico respeitoso.
O ato mdico-legal que a Percia Mdica, alm de demandar expertise
prpria, requer profundo conhecimento da legislao previdenciria (e tam-
bm trabalhista e processual).
As diversas legislaes contemplam incapacidade de forma prpria, de
maneira que no se pode, por exemplo, avaliar direito a iseno do IRPF
tendo em mente a incapacidade para o trabalho, nem considerar a invalidez
dos deficientes para a Lei Orgnica da Previdncia Social (Loas) como se fosse
para o trabalho no Regime Geral da Previdncia Social (RGPS).
Ateno aos detalhes, exame fsico dirigido e comparativo, dimensio-
nando os achados (em centmetros, cruzes) e deciso fundamentada so as
bases da Percia Mdica.
Por fim, gostaria de destacar a importncia de registrar tudo que for
dito e observado durante a percia, sem esquecer os dados negativos, cujas
ausncias so de suma importncia em certas circunstncias, e a boa descrio
da atividade laboral e suas exigncias cognitivas e bio-mecnicas, pois percia
previdenciria avalia a capacidade para o trabalho, no mesmo?
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livro do CRM.pmd 140 09/04/08, 08:51
Luiz Carlos de Teive e Argolo*
Bruno Gil de Carvalho Lima**
A cada um segundo o seu direito
PERCIA MDICA: ASPECTOS GERAIS
A atividade pericial um ramo da Medicina que se distingue dos demais em

razo de no se destinar diretamente aos cuidados com a sade humana,
mas antes emprega as tcnicas e saberes mdicos para responder questionamentos
de outros campos das relaes humanas. Insere-se na especialidade da Medicina
Legal, reconhecida conjuntamente pelo Conselho Federal de Medicina, Associ-
ao Mdica Brasileira e Comisso Nacional de Residncia Mdica, conforme
convnio celebrado em 2002, por intermdio da Comisso Mista de Especiali-
dades (CFM, 2002). responsvel pela execuo de atos mdicos para elabora-
o de laudos que geram conseqncias nas diversas reas do Direito (Penal,
Cvel, Administrativo, Trabalhista, Previdencirio e outras) (ABML, 2007;
FRANA, 2004). Embora sua face mais reconhecida seja a percia mdico-
legal, exercitada nos institutos mdico-legais, possvel que o maior volume de
procedimentos periciais ocorra nas suas outras instncias.
Os atos periciais realizados pelos mdicos podem ser, de uma maneira
geral, catalogados como percias judiciais, quando determinadas pelo Poder
Judicirio; legais, quando feitas para questes de segurana pblica; trabalhis-
tas, quando destinadas a instruir processos de reconhecimento de insalubrida-
de, periculosidade e tomada de decises mdicas sobre o gerenciamento do
ambiente de trabalho; e administrativas, que so aquelas realizadas por segu-
radoras para avaliao de danos que faam por merecer o recebimento de
* Mdico do trabalho pela Faculdade So Camilo. Mdico formado em 1979 pela Universidade Catlica
de Salvador. Perito mdico da Previdncia Social do Instituto Nacional da Seguridade Social (INSS).
Presidente da Associao Nacional dos Mdicos Peritos da Previdncia Social (ANMP).
** Doutor em Sade Pblica pela Universidade Federal da Bahia (UFBA). Mestre em Sade Comunitria
pela UFBA. Mdico. Perito mdico da Previdncia Social do Instituto Nacional da Seguridade Social do
INSS. Perito mdico-legal no Instituto Mdico-Legal Nina Rodrigues. Membro da Cmara Tcnica de
Percia Mdica, Conselho Regional de Medicina da Bahia (CRM-BA).
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142 PERCIA MDICA PREVIDENCIRIA
parcelas indenizatrias e, no mbito de regimes de administrao especficos

(federal, estaduais e municipais), para os servidores desses segmentos.
A percia mdica do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) cons-

titui atividade mdico-pericial administrativa e existe, em primeiro grau, para
avaliar segurados do Regime Geral da Previdncia Social (RGPS). A carreira
de perito mdico, aps luta incessante da Associao Nacional de Mdicos
Peritos da Previdncia Social, foi criada pela lei n. 10.876, de 02 de junho de
2004 (BRASIL, 2004a). Essa lei define, em seu artigo 2, as funes privativas
dos mdicos do quadro da autarquia, que so:
I emisso de parecer conclusivo quanto capacidade laboral para fins
previdencirios;
II inspeo de ambientes de trabalho para fins previdencirios;
III caracterizao da invalidez para benefcios previdencirios e assistenciais;
IV execuo das demais atividades definidas em regulamento.
Essa lei estabelece parmetros legais da atividade mdico-pericial e
fruto da luta da prpria categoria, que se encontrava numa classificao geral
de mdicos do servio pblico federal, sem reconhecimento de suas prerroga-
tivas e incapaz de contribuir com os processos decisrios da autarquia em
assuntos que tecnicamente diziam respeito a avaliaes mdicas. o reconhe-
cimento de uma atividade prpria do Estado brasileiro, conquistada ao lado
de lutas salariais e por condies adequadas de trabalho, sendo uma de suas
grandes bandeiras a segurana, no s institucional, mas sobretudo pessoal.
ATOS PREVIDENCIRIOS COM PARTICIPAO DA PERCIA

MDICA
O bem segurado pela previdncia pblica a capacidade de o trabalha-

dor prover o prprio sustento e o da sua famlia, em outras palavras, sua
capacidade laborativa (BRASIL, 1988). Da decorre o primeiro aspecto de
suma importncia para compreender a atividade mdico-pericial no INSS. A
mera presena de doena no d direito a qualquer benefcio, cuja concesso
est vinculada impossibilidade de exercer sua atividade profissional habitu-
al. O benefcio denominado, erroneamente, de auxlio-doena, um dos be-
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LUIZ CARLOS DE TEIVE E ARGOLO, BRUNO G IL DE CARVALHO LIMA 143
nefcios garantidos pela seguradora oficial, pblica e compulsria do Estado

brasileiro. Seria essa a primeira e original atividade pericial, para compor a
parcela tcnica do referido benefcio. Outros benefcios previdencirios (apo-
sentadorias por invalidez, acrscimo de 25% em aposentadorias por invalidez,
qualificao de dependente maior invlido para recebimento de penso por
morte, avaliao de condies especiais de trabalho que propiciem o recebi-
mento de uma aposentadoria antecipada, concesso de nexo tcnico em doen-
as ocupacionais), no previdencirios (auxlio-acidente, iseno de imposto
de renda, quitao do saldo devedor do financiamento junto ao Sistema Fi-
nanceiro de Habitao, benefcio de prestao continuada da Lei Orgnica da
Assistncia Social LOAS) e servio (reabilitao profissional) tambm de-
pendem de apreciao pela Medicina Pericial.-
A lei n. 8.213, de 24 de julho de 1991 (BRASIL, 1991) dispe sobre os
planos de benefcios da Previdncia Social. J no seu artigo 1, define a finali-
dade da Previdncia, que
assegurar aos seus beneficirios meios indispensveis de manuteno,

por motivo de incapacidade, desemprego involuntrio, idade avana-
da, tempo de servio, encargos familiares e priso ou morte daqueles de
quem dependiam economicamente (grifo nosso).
O princpio da seletividade, institudo pelo inciso III do artigo 2,

enfatiza que no a qualquer um dos segurados que venham a requerer bene-
fcios que eles sero devidos, mas queles que preencherem certos requisitos.
Auxlio-Doena
O auxlio-doena atende aos artigos 59 a 63 da lei n. 8.213, regula-
mentada pelo decreto n. 3.048, de 06 de maio de 1999, que institui o Regu-
lamento da Previdncia Social (artigos de 71 a 80) (BRASIL, 1999). Requerido
o auxlio-doena, faz-se necessrio avaliar o segurado do INSS em relao
sua capacidade laboral. Como j foi dito, a existncia de doena por si s no
dar direito ao referido benefcio, mas sim a incapacidade para exercer a ativi-
dade habitual. Esta avaliao o principal ponto da atividade mdico-pericial
na seguradora oficial. Os parmetros devem se basear numa anamnese bem
realizada, exame fsico que contemple o aparelho afetado, a leitura atenta de
relatrios e exames complementares apresentados. Importa, na anamnese, alm
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da histria atual da doena alegada como incapacitante, a ocupao exercida,

a idade, condies de escolaridade e outras informaes que vo subsidiar o
exame fsico, o qual, em muitos casos, vai ser o determinante da concluso
pericial (ALCNTARA, 2006; FRANA, 2004).
Fundamental na anamnese o estabelecimento da Data do Incio da
Doena (DID) e da Data do Incio da Incapacidade (DII). A doena pr-
existente, anterior ao ingresso do segurado no RGPS, no dar direito ao be-
nefcio a no ser que haja agravamento, conforme o Art. 59, pargrafo nico,
da lei n. 8.213. A DII obrigatoriamente dever ser posterior ao ingresso do
segurado no RGPS. Para os eventos isentos de carncia acidente de trabalho,
acidente de qualquer natureza, doenas isentas de carncia listadas por relao
comum do Ministrio da Previdncia e Ministrio da Sade , essa DII deve-
r ser posterior ao ingresso mas poder ser anterior ao perodo de carncia.
O conceito de carncia existe na legislao previdenciria para alguns
benefcios, sendo um deles o auxlio-doena (TAVARES, 2006). Exigem-se
12 prestaes pagas, com as excees j definidas. Ento, fundamental a
fixao correta da DID e, mais ainda, da DII. A DID uma data que se
prende histria mdica relatada. A DII tem que ter uma fixao clara, base-
ada em evento comprovado, um relatrio mdico fidedigno, um internamento,
um atestado de acidente. A DII uma data tcnica, prpria da atividade m-
dico-pericial, no delegada a nenhuma outra instncia. Por isso, deve ser
estabelecida segundo um critrio preciso, defensvel em qualquer instncia
recursal (ou administrativa, via Conselho de Recursos da Previdncia Social
ou jurdica, via poder judicirio), afinal a fixao da DII que vai ser um dos
pilares do benefcio, j que ela que vai estabelecer se o benefcio passvel de
concesso ou no, pois sua determinao ter que ser dentro do perodo em
que o requerente tem qualidade de segurado. A qualidade de segurado dada
a partir do momento em que as contribuies comeam a ser pagas e, tam-
bm, dependendo da espcie de segurado, perodos aps o desemprego, que
so chamados perodos de graa. Por exemplo, se a pessoa tem at dez anos de
contribuio, ter direito a um ano de graa, se tiver mais de dez anos, ter
direito a dois anos de graa, ou seja, ter mantida a qualidade de segurado
mesmo que no esteja contribuindo para a Previdncia Social durante esse
perodo. Tambm acrescem a tal perodo a inscrio em rgo pblico para
emprego, como o Sistema Nacional de Emprego (Sine) do Ministrio do Tra-
balho. As doenas isentas de carncia so periodicamente revistas, e so hoje
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as seguintes: alienao mental, cardiopatia grave, cegueira, espondilite

anquilosante, estados avanados de doena de Paget (ostete deformante),
hansenase, mal de Parkinson, nefropatia grave, neoplasia maligna, pa-
ralisia irreversvel e incapacitante, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
(Sida/Aids), tuberculose ativa, hepatopatia grave, contaminao por irradia-
o e doena fibrocstica.
Os critrios de cada uma das definies segue, normalmente, os con-
sensos das sociedades das diversas especialidades, existindo uma Orientao
Interna do INSS, a de nmero 117, de 2005 (INSS, 2005), que orienta o
corpo de peritos mdicos com relao a isso. No caso de doena isenta de
carncia, em que a DII poder ser fixada antes das 12 contribuies (a carn-
cia exigida para o benefcio por incapacidade), a DID ter que ser obrigatori-
amente aps a entrada do requerente no regime geral da Previdncia, conforme
o Art. 26, inciso II, da Lei 8.213, regulamentado pelo art. 28, inciso II, do
decreto n. 3.048. Nos casos em que no haja iseno de carncia, a DID
poder ser anterior a essa entrada, desde que haja agravamento do estado ini-
cial da doena. No aspecto tcnico (mdico) do benefcio, alm da constatao
da existncia de incapacidade laborativa, a DII o dado mais importante.
O exame pericial deve, portanto, estar atento anamnese, histrico
ocupacional, profissiografia, exame fsico detalhado para aquele segmento do
corpo afetado, relatrios e exames complementares apresentados. Os exames
complementares e relatrios sero importantes mas, como impera na boa
Medicina, a clnica soberana. Portanto sempre bom frisar a competn-
cia para determinar incapacidade para o trabalho privativa dos mdicos pe-
ritos (BRASIL, 2004a). O mdico assistente dever, ao emitir um relatrio, se
ater ao quadro clnico, datas, teraputica instituda, prognstico do quadro
nosolgico. princpio geral da Medicina Legal que o perito atue de forma
isenta e imparcial, e o reconhecimento da capital importncia desse manda-
mento cristalizou-se no prprio Cdigo de tica Mdica, que em seu artigo
120 declara ser vedado ao mdico ser perito de paciente seu, de pessoa de sua
famlia ou de qualquer pessoa com a qual tenha relaes capazes de influir em
seu trabalho (CFM, 1988). Os possveis atritos entre empregadores e empre-
gados no podem permear o relacionamento entre mdicos, que precisa per-
manecer harmnico, respeitando-se as reas de atuao privativas de cada
profissional. Assim, somente o mdico assistente poder fazer o diagnstico e
prescrever tratamento, seja ele clnico ou cirrgico. Ao mdico do trabalho,
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compete assegurar a salubridade e segurana do ambiente laboral, decidindo

pela indicao de adaptao funcional em casos de trabalhadores com incapa-
cidade laborativa restrita a parte das atividades inerentes sua profisso. E o
perito detm o monoplio legal da concluso sobre capacidade versus incapa-
cidade laborativa (BRASIL, 2004a).
A profissiografia outro fator a ser considerado na avaliao pericial, o
que advm da prpria natureza do benefcio, que por incapacidade de exer-
cer determinada atividade. No seria possvel fazer ilaes sobre a possibilida-
de de um trabalhador exercer uma atividade desconhecendo-se o modus
operandi inerente a ela. Esse aspecto no precisa ser avaliado pelo mdico
assistente, que tampouco tem o dever de manter-se inteirado sobre a constan-
temente alterada legislao previdenciria, ao contrrio do perito mdico.
Reconhecida a existncia de incapacidade, Percia Mdica caber es-
tabelecer um tempo para que o requerente possa retornar ao trabalho. Com o
progresso da Medicina, hoje se estima o tempo de incapacidade, se mais longo
ou curto, se o caso para uma aposentadoria por invalidez ou para reabilita-
o profissional, conforme a regulamentao do decreto n. 5.844, de 13 de
julho de 2006 (BRASIL, 2006). Saliente-se que a fixao de data futura para
cessao do benefcio no constitui exerccio de adivinhao, mas uma ativi-
dade mdica de prognstico, que faz parte legtima dos procedimentos da
profisso e assemelha-se, em natureza, ao ato do mdico que faz uma proviso
de dias de internamento ao avaliar o paciente na admisso hospitalar ou que
fornece um atestado para justificar faltas ao trabalho por at 15 dias. Assim
como em tais atividades, tambm na definio do fim do afastamento custea-
do pelo INSS pode-se inserir um erro de prognstico, facultando-se ao profis-
sional reavaliar sua concluso inicial, sem prejuzo do segurado.
O prazo de concesso de benefcio poder ser temporrio, com dura-
o de at dois anos. O segurado que no se sentir em condies de retornar
ao seu trabalho, poder formular um pedido de prorrogao, se antes da data
estabelecida da cessao do benefcio, ou pedido de reconsiderao, se aps
essa data. Passadas essas possibilidades, restar ao segurado a solicitao de
recurso. O recurso se dar em instncia administrativa e ser feito Junta de
Recursos, existindo vrias nas diversas regies brasileiras, compondo o Con-
selho de Recursos da Previdncia Social, que pertence ao Ministrio da Previ-
dncia Social, ou seja, no est na estrutura do INSS, e sim superior a ele, em
termos de deciso. Acima desse recurso, que, como j dissemos, administra-
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tivo, restar, como em qualquer outra demanda, o recurso justia. No caso

das pendncias perante o INSS, recorre-se justia federal. Nos recursos judi-
ciais, caber Procuradoria Federal Especializada, hoje quadro no mais do
INSS, mas da Advocacia Geral da Unio (AGU), o acompanhamento da pen-
dncia como representante da previdncia e que contar com os peritos mdi-
cos do quadro como assistentes tcnicos da ao.
Os segurados habilitados para o auxlio-doena e todas as suas conse-
qncias podero ser os empregados, os desempregados (dependendo do per-
odo de graa a que tenham direito e mantenham a qualidade de segurado), o
segurado especial, que o rural, o autnomo e o facultativo.
Reabilitao Profissional
A reabilitao profissional no um benefcio, mas um servio
previdencirio. Ser oferecida para aqueles segurados que, impossibilitados de
retornarem sua funo original, tero capacidade para outras atividades,
dentro da prpria empresa ou fora dela. Nesse caso, levam-se em considerao
o tipo de leso, de doena, de limitao e de incapacidade, a seqela e a pr-
pria histria do indivduo idade, escolaridade e o potencial para outro
tipo de labor. Essa anlise ser realizada por um mdico perito e por um
orientador profissional, que ter entre suas atividades o contato com a empre-
sa, a viabilizao de cursos que permitam ao segurado desenvolver novas apti-
des. Com a legislao que obriga as empresas a empregarem um certo nmero
de deficientes e egressos da reabilitao da Previdncia, essa perspectiva tem
melhorado, mas longe ainda est do ideal, j que algumas empresas se mos-
tram resistentes ao aproveitamento de seus funcionrios incapacitados para a
atividade original, conforme artigo 93 da lei n. 8.213, regulamentada pelo
decreto n. 3.048, artigos 136 a 141.
importante ressaltar que, conforme o pargrafo 1 do artigo 140 do
decreto n. 3.048, no constitui obrigao da previdncia social a manuten-
o do segurado no mesmo emprego ou a sua colocao em outro para o qual
foi reabilitado, cessando o processo de reabilitao profissional com a emisso
do certificado [...], ou seja, a Previdncia Social tem compromisso legal com
a empregabilidade, com a capacidade laborativa, mas no com o emprego em
si, matria que inclusive fica a cargo de outro Ministrio. Os peritos mdicos
atuam de forma contnua nos processos de reabilitao, definindo quais as
restries impostas pela doena ao segurado, encaminhando-o oficialmente
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reabilitao profissional, interagindo com o orientador profissional na seleo

da nova funo para treinamento, reavaliando o segurado ao longo do seu
aprendizado, inclusive para prorrogar o perodo de benefcio, e participando
da avaliao conjunta final quando do cumprimento do estgio programado e
cessao do benefcio por incapacidade.
Aposentadoria por Invalidez

A aposentadoria por invalidez cabvel quando a incapacidade for
comprovadamente para toda e qualquer atividade, total e insuscetvel de rea-
bilitao profissional. um benefcio que deveria ser revisto a cada dois anos,
o que a administrao federal s realizou uma vez, em virtude de dificuldades
operacionais (quadro de mdicos s agora inteiramente prprio do servio
pblico, alm de uma demanda enorme por exames novos, pedidos de
reconsiderao, de prorrogao e de recursos). Essa concluso ser sugerida
por um perito e homologada por outro, de instncia superior.
O vnculo empregatcio do segurado aposentado por invalidez no ces-
sa, pois existe a possibilidade de recuperao da capacidade laborativa. fa-
cultado ao mesmo requerer nova avaliao pericial para retornar ao trabalho
caso se julgue apto, ou isso pode acontecer a qualquer tempo, por iniciativa da
autarquia, alm da reviso bienal j mencionada.
Reconhecimento de Nexo Tcnico

Nesses benefcios (auxlio-doena e aposentadoria por invalidez), cabe
relembrar a competncia da Percia para o estabelecimento de nexo tcnico,
ou seja, a relao do dano incapacitante com o exerccio da atividade. Da,
diferenciarem-se benefcios previdencirios de acidentrios, que so aqueles
decorrentes de acidente de trabalho tpico ocorrido no local do exerccio do
trabalho, de percurso no trajeto casa/trabalho/casa, e por doena do traba-
lho. Mesmo com a nova legislao, o Nexo Tcnico Epidemiolgico
Previdencirio (NTEP) caber Percia, quando da realizao do exame, a
confirmao quanto incapacidade estar relacionada atividade desempe-
nhada ou no. O NTEP uma ferramenta nova que emprega princpios
epidemiolgicos para detectar associaes entre certos grupamentos de ativi-
dades produtivas e patologias, disponibilizando para o perito o resultado de
um algoritmo automtico para embasar a concluso quanto ao nexo. Natural-
mente, assim como nas atividades mdico-clnicas e mdico-cirrgicas, a
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Medicina Pericial no se utiliza apenas da Epidemiologia como subsdio para

concluir, podendo descaracterizar o nexo epidemiolgico ou ainda reconhe-
cer nexo no detectado pelo programa.
Esse reconhecimento acarreta vrias mudanas em relao ao auxlio-
doena previdencirio. Embora o valor pago seja o mesmo, inserem-se desdo-
bramentos em outras esferas, como a obrigao da continuidade do depsito
de FGTS pela empresa, a estabilidade de um ano no emprego a partir do
primeiro dia aps a cessao do benefcio e a possibilidade de os empregados
moverem aes contra os empregadores.
Auxlio-Acidente
Do auxlio-doena, seja ele previdencirio ou acidentrio, poder re-
sultar o auxlio-acidente, devido quando, j apto a retornar ao servio, o segu-
rado apresentar seqelas definitivas que se enquadrem no anexo III do decreto
n. 3.048. Esse benefcio, antes definitivo, ser encerrado por ocasio da apo-
sentadoria ou suspenso se houver novo benefcio decorrente do acidente de
trabalho inicial, chamado de reabertura do acidente de trabalho. O auxlio-
acidente diferencia-se dos demais benefcios oferecidos pela Previdncia p-
blica, por seu carter indenizatrio. importante ressaltar que o objetivo da
Seguridade Social deve ser sempre a preservao da sade, da integridade fsi-
ca e psquica do trabalhador e da sua capacidade laborativa, investindo-se na
melhoria do ambiente de trabalho para evitar ao mximo a necessidade de
pagamento do auxlio-acidente, concedido em situaes muito graves de se-
qela e limitao.
Benefcio de Prestao Continuada

Outro benefcio avaliado pela Percia Mdica com bastante freqncia
o Benefcio de Prestao Continuada (BPC), fruto da lei n. 8.742/1993
Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS) (BRASIL, 1993). Esse um bene-
fcio assistencial, e no previdencirio, de natureza mista, considerando
miserabilidade e incapacidade/deficincia. Seu mantenedor no o Minist-
rio da Previdncia Social, mas o Ministrio do Desenvolvimento Social e
Combate Fome. O INSS o operador, julgando o nvel social cada mem-
bro da famlia dever ter como renda mensal menos que 1/4 do salrio mni-
mo e situao mdica. Tal benefcio dever tambm estar sujeito a revises
peridicas e tem seus critrios de incapacidade, no s para o trabalho como
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para atos da vida diria, bastante rgidos, com exceo de menores de 16 anos.
Para esses, o critrio de deficincia atender ao disposto no decreto n. 5.296,
de 02 de dezembro de 2004 (BRASIL, 2004). Aes na justia tentam mudar
esse conceito, e, possivelmente, dever entrar em vigor um critrio de funcio-
nalidade. O BPC no gera penso e no d direito a abono natalino.
Penso por Morte

A Percia Mdica tambm atua em avaliaes para reconhecimento de
dependente maior invlido. So casos em que o dependente apresenta quadro
de invalidez antes de sua emancipao e anterior ao bito do segurado.
Majorao de 25% sobre Aposentadorias por Invalidez

Outro campo de atuao da Percia Mdica ser a observao ao dis-
posto no anexo I do decreto n. 3.048. Especificando o disposto no artigo 45
do decreto, o anexo lista nove situaes em que o aposentado por invalidez
ter direito a um acrscimo de 25% no valor de sua aposentadoria para custe-
ar o necessrio apoio de uma terceira pessoa no seu dia-a-dia, valor no incor-
porado penso que dela possa resultar.
Iseno de Imposto de Renda

Tambm na avaliao de iseno de Imposto de Renda, obedecendo ao
que estabelece a legislao tributria, conforme lei n. 11.052, de 29 de dezem-
bro 2004, a Percia Mdica do INSS chamada a emitir parecer, sendo esse
documento enviado Receita Federal para a devida aplicao (BRASIL, 2004b).
Saliente-se que qualquer mdico do servio pblico nas trs esferas compe-
tente para fornecer o laudo Receita, mas o desconhecimento de muitos pro-
fissionais que no se dedicam cotidianamente a atividades previdencirias ou
trabalhistas sobre o tema termina por drenar grande parte dessa demanda para
os peritos do INSS.
Enquadramento de Exposies para Aposentadoria Especial

A partir de 1999, com a entrada em vigor do decreto n. 3.048, cabe
Percia Mdica a avaliao da exposio aos agentes nocivos fsicos, qumi-
cos e biolgicos aos requerentes que se julgam aptos ao benefcio denomina-
do aposentadoria especial. At a lei n. 9.032, de 1995, cabia para grande parte
de atividades, alm de exposies aos agentes nocivos, o referido benefcio
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(BRASIL, 1995). As atividades encontram-se relacionadas nos decretos n.

53.831, de 25 de maro de 1964 (BRASIL, 1964), e n. 83.080, de 24 de
janeiro de 1979 (BRASIL, 1979). A partir de 29 de abril de 1995, apenas a
exposio aos agentes nocivos de maneira permanente d direito ao reconhe-
cimento da atividade exercida como especial. Os agentes esto relacionados
nos decretos ns. 53.831, 83.080, 2.172, de 05 de maro de 1997 (BRASIL,
1997), 3.048 e 4.882, de 18 de novembro de 2003 (BRASIL, 2003). Checagem
de limites de tolerncia, se haver anlise qualitativa ou quantitativa, se as
mensuraes foram de acordo com a legislao do Ministrio do Trabalho, a
obrigatoriedade de apresentao de laudo tcnico (emitido obrigatoriamente
por engenheiro de segurana ou mdico do trabalho, conforme art. 68 do
decreto n. 3.048), de Perfil Profissiogrfico Previdencirio (PPP) (INSS, 2006),
enfim todos os elementos passveis de avaliao devero fazer parte da compe-
tncia da percia mdica.
CARACTERSTICAS ESPECFICAS DA ATIVIDADE PERICIAL

PREVIDENCIRIA
A filiao da Percia Mdica Previdenciria especialidade da Medici-

na Legal insere algumas peculiaridades. Assim como em qualquer ato pericial,
h que se considerar, primeiramente, qual a autoridade competente para
requisit-la (ALCNTARA, 2006; FRANA, 2004). A resposta a tal
questionamento deixa claro, de imediato, quem o cliente da Percia Mdi-
ca. No caso, a autarquia previdenciria. Desnecessrio dizer que o fim lti-
mo da atividade mdica no INSS o segurado, tanto no sentido do
reconhecimento de seus direitos como na salvaguarda do patrimnio da Pre-
vidncia Social, que de todos. Mas, em termos formais, no h relao entre
o perito e o periciado no INSS. O segurado apresenta seu requerimento ao
Instituto, e dele que espera uma resposta. Nada solicita ao perito. O perito
chamado pela autarquia a pronunciar-se sobre questes que somente quem
detm conhecimentos especficos (o mdico) pode responder. No deve ne-
nhuma resposta ao periciado. precisamente esse distanciamento que preser-
va a iseno da avaliao pericial, que a priori no concessria nem
denegatria. O perito no pode ter interesse pessoal na concesso ou negao
do benefcio (CFM, 1988). Tampouco pode ser escolhido pelo segurado. A
clareza dessa viso tambm resolve um pretenso problema, relacionado co-
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municao do resultado ao requerente. No se pode solicitar Percia Mdica

que absorva tal encargo, pois o segurado no vai ao INSS pedir uma percia,
mas requerer um benefcio cuja concesso depende de vrios outros fatores,
alm do nico a ser indicado pelo perito, que a existncia de incapacidade.
O resultado do requerimento feito autarquia, e, portanto, ela, como insti-
tuio, deve comunic-lo.
Outro ponto importante so os limites da atuao pericial. O perito
atua no exguo espao deixado pelas normas vigentes, e no pode extrapol-lo.
No se pode imaginar que a concluso pericial seja um ato volitivo, estando
ela to indelevelmente atada lei. A concesso de um auxlio-acidente, con-
forme j discutido, no passa apenas pela considerao quanto a uma seqela
exigir do trabalhador que empregue maior esforo para a execuo da mesma
tarefa, o que poderia compreender inmeras interpretaes de cada mdico
chamado a analisar os casos, mas fica adstrita aos itens do anexo III do decreto
n. 3.048, que descrevem situaes bastante objetivas.
Como em toda ao mdico-pericial, a finalidade do laudo fornecer
respostas aos quesitos encaminhados pela autoridade requisitante (ALCN-
TARA, 2006; FRANA, 2004). No mbito do INSS, tais quesitos no esto
formulados concretamente, mas podemos identific-los ao longo de todo o
raciocnio que o perito ter necessariamente que desenvolver. O primeiro o
principal: Existe incapacidade laborativa? Uma resposta negativa indica a pronta
concluso pericial contrria concesso do benefcio. Se existente a incapaci-
dade, pergunta-se se ela abrange todas as atividades inerentes profisso do
segurado, pois quando apenas algumas delas esto impossibilitadas, no h
base para auxlio-doena, sendo obrigao legal do empregador exigir do tra-
balhador apenas aquelas que podem ser realizadas sem prejuzo da sua sade,
promovendo a readaptao funcional e ouvindo o Servio de Engenharia de
Segurana e Medicina do Trabalho ou congnere. Sendo a incapacidade total,
o prximo quesito versa sobre a durao da mesma. Se temporria, havendo
elementos para estimar um prazo para recuperao da capacidade, fixa-se uma
Data de Cessao do Benefcio. Se provavelmente temporria, mas sem ele-
mentos para tal fixao, como em casos graves de quadro clnico ainda no
definido, pode-se sugerir reviso em dois anos. Se a incapacidade aparenta ser
permanente, passa-se ao quesito seguinte. Interessa, ento, saber se a incapaci-
dade restringe-se atividade atual do trabalhador ou se abarca todas as profis-
ses. No primeiro caso, indica-se reabilitao profissional. Quando, entretanto,
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a incapacidade total, permanente e omniprofissional, a concluso dever ser

de aposentadoria por invalidez.
O trabalho pericial foge ao que aprendemos e vivenciamos na faculda-
de. Foge, mesmo, ao que se prope primeiro o mdico, que confortar e
aliviar o sofrimento humano. Entretanto, tem uma importncia vital, de so-
brevivncia at, para os que esto realmente incapacitados para o trabalho,
lembrando que esta seguradora pblica compulsria para milhes de pesso-
as. O compromisso da Percia Mdica com a gesto do dinheiro pblico
afinal, so bilhes de reais, de um dinheiro que vem da prpria populao,
por via direta, contribuio dos empregados e autnomos, e por via dos em-
pregadores total. Como diz o Manual do Mdico Perito: Ele deve ser
justo para no negar o que legtimo nem conceder graciosamente o que no
devido e no seu. Os princpios da legalidade, impessoalidade, moralidade,
publicidade e eficincia precisam ser aplicados atuao mdico-pericial
previdenciria de forma inegocivel
Portanto, fundamental o exerccio de uma Percia Mdica isenta, tcni-
ca, tica, livre de amarras administrativas, com condies fsicas e emocionais
de exercer seu julgamento, livre de presses e ameaas. Tem que ser claro esse
entendimento por parte da sociedade, j que esse dinheiro liberado aps an-
lise tcnica do mdico perito. Tem que ser compreendido pelos mdicos assis-
tentes que cabe ao perito definir incapacidade. Que uma fraude, que pode ser
uma simulao, um atestado tendencioso e/ou gracioso, um atestado realmente
falso, ou at mesmo fruto de crime organizado por parte de quadrilhas, ser
sempre um dano a toda a sociedade, trabalhadores honestos, empresas que cum-
prem suas obrigaes trabalhistas e previdencirias, que sustentam todo o siste-
ma com suas contribuies/prestaes. Quanto mais tcnico for o perito, mais
adequado e justo ser seu trabalho. uma atividade que gera conflitos, expecta-
tivas no atendidas, a natureza pericial essa. A sua defesa, em qualquer instn-
cia, administrativa, em conselhos regionais e justia, ser a essncia do trabalho
bem feito, a boa tcnica, o laudo circunstanciado, o bom senso e a tica mdica.
Referncias
ALCNTARA, H.R. Percia mdica judicial. 2. ed. Rio de Janeiro: G. Koogan, 2006.
ABML: Associao Brasileira de Medicina Legal. Conhea a ABML [apresentao]. Disponvel
livro do CRM.pmd 153 09/04/08, 08:51

em: <http://abml-medicinalegal.org.br/joomla/index.php?option=com_content&task=
view&id=12&Itemid=26>. Acesso em: 27 ago. 2007.
BRASIL. Decreto n. 53.831. Dispe sobre a aposentadoria especial instituda pela Lei 3.807,
de 26 de agosto de 1960. Dirio Oficial da Unio, 30 de maro de 1964.
BRASIL. Decreto n. 83.080. Aprova o Regulamento dos Benefcios da Previdncia Social.
Dirio Oficial da Unio, 29 de janeiro de 1979.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Dirio Oficial da Unio, 05 de
outubro de 1988.
BRASIL. Lei n. 8.213. Dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, 25 de julho de 1991.
BRASIL. Lei n. 8.742. Dispe sobre a organizao da Assistncia Social e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, 07 de dezembro de 1993.
BRASIL. Lei n. 9.032. Dispe sobre o valor do salrio mnimo, altera dispositivos das Leis n
8.212 e n 8.213, ambas de 24 de julho de 1991, e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, 29 de abril de 1995.
BRASIL. Decreto n. 2.172. Aprova o Regulamento dos Benefcios da Previdncia Social. Dirio
Oficial da Unio, 06 de maro de 1997.
BRASIL. Decreto n. 3.048. Aprova o Regulamento da Previdncia Social, e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, 07 de maio de 1999.
BRASIL. Decreto n. 4.882. Altera dispositivos do Regulamento da Previdncia Social, aprovado
pelo Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999. Dirio Oficial da Unio, 19 de novembro de
2003.
BRASIL. Decreto n. 5.296. Regulamenta as Leis nos 10.048, de 8 de novembro de 2000, que
d prioridade de atendimento s pessoas que especifica, e 10.098, de 19 de dezembro de 2000,
que estabelece normas gerais e critrios bsicos para a promoo da acessibilidade das pessoas
portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida, e d outras providncias. Dirio Oficial
da Unio, 03 de dezembro de 2004.
BRASIL. Lei n. 10.876. Cria a Carreira de Percia Mdica da Previdncia Social, dispe sobre
a remunerao da Carreira de Supervisor Mdico-Pericial do Quadro de Pessoal do Instituto
Nacional do Seguro Social - INSS e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, 03 de
junho de 2004a.
BRASIL. Lei n. 11.052. Altera o inciso XIV da Lei no 7.713, de 22 de dezembro de 1988,
com a redao dada pela Lei no 8.541, de 23 de dezembro de 1992, para incluir entre os
rendimentos isentos do imposto de renda os proventos percebidos pelos portadores de
hepatopatia grave. Dirio Oficial da Unio, 30 de dezembro de 2004b.
BRASIL. Decreto n. 5.844. Acresce pargrafos ao art. 78 do Regulamento da Previdncia
Social, aprovado pelo Decreto no 3.048, de 6 de maio de 1999. Dirio Oficial da Unio, 14
de julho de 2006.
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CFM: Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica Mdica. Resoluo 1.246/1988. Dirio
Oficial da Unio, 26 de janeiro de 1988.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Resoluo 1.634/2002. Dirio Oficial da Unio, 29 de
abril de 2002.
FRANA, G. V. Medicina legal. 7. ed. Rio de Janeiro: G. Koogan, 2004.
INSS: Instituto Nacional do Seguro Social. Instruo Normativa INSS/PRES n. 11. Dirio
Oficial da Unio, 21 de setembro de 2006.
INSS: Instituto Nacional do Seguro Social. Orientao Interna DIRBEN N 117. Boletim de
Servio, 26 de maio de 2005.
TAVARES, M. L. C. M. Carncia para benefcios previdencirios por incapacidade. Braslia:
Associao Nacional dos Mdicos Peritos da Previdncia Social, 2006.
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A PERCIA MDICA PRE VIDENCIRIA
REVIDENCIRIA
NO CONTEXT O ATU
ONTEXTO AL
TUAL
Eduardo Henrique Rodrigues de Almeida*
A ssim como para tomar uma sopa quente, a prudncia manda comear-
mos de fora para dentro, assim o entendimento ser melhor ou, ao me-
nos, creio que me expressarei mais claramente situando a percia no tempo e
espao antes de abord-la propriamente. Em que contexto histrico e social
est sendo realizada a percia? Sendo um procedimento meramente tcnico,
essa pergunta anterior faria sentido? Faria todo o sentido, porque percia
julgamento sobre uma constatao de doena. Percia previdenciria julga in-
capacidade laboral e incapacidade no existe per si; sempre para. Se exero
o papel de julgador, sofro influncias do meio e do momento histrico;
inegvel. Para muitos peritos, isso soa como negativo, mas, na verdade, esta-
belece um plano mais elevado ainda para a nobre atividade mdico-pericial.
Evidentemente, aumenta tambm as dificuldades e potencializa os conflitos.
Do ponto de vista semntico, perito aquele que domina certo saber.
Nesse sentido, e tambm no sentido jurdico, todos os mdicos so peritos.
Quando um mdico emite um laudo pericial, o mdico legalmente habilitado
est no exerccio de sua profisso. Quando se fala em culpa, todos nos lembra-
mos que, no havendo dolo, ela existe sob trs formas bsicas, negligncia
(no agir), imprudncia (agir em excesso) e impercia (agir sem estar prepara-
do). Portanto, todo mdico legalmente habilitado pode perfeitamente ser pe-
rito, mas o Cdigo de tica Mdica, sabiamente, veta ao mdico assistente
atuar como perito de seu paciente para impedir que ganhos secundrios,
pecunirios, contaminem a relao mdico-paciente.
Estamos falando de percia mdica como especialidade de fato (diss-
ciada da assistncia mdica) e do perito como um mdico que, alm dos co-
* Especialista em Medicina do Trabalho pela Faculdade de Cincias Mdicas de Belo Horizonte

(BH). Especialista em Ergonomia pela Ergo de BH. Residncia em Gastroenterologia no
IPSEMG de BH. Residncia em Clnica Mdica no IPSEMG de BH. Mdico formado pela
Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais de BH, em 1981.
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158 A PERCIA MDICA PREVIDENCIRIA NO CONTEXTO ATUAL
nhecimentos inerentes profisso, precisa dominar a legislao previdenciria,

boa parte da legislao trabalhista, conhecer ergonomia, profissiografia e ris-
cos ambientais sade dos trabalhadores. No bastasse tudo isso, o perito
precisa ter sensibilidade social e crtica poltica, sabendo todos os interesses
que influenciam e decorrem de seu trabalho.
Embora ainda no reconhecida como especialidade, a percia uma
forma peculiar de exerccio da Medicina, ao exigir habilidades especficas que
nem todo mdico tem. Destaco como pr-requisitos, alm de slida formao
mdica e humanstica, sensibilidade social e crtica aguada, pois, muitas ve-
zes, a anlise do caso concreto requer consideraes que transcendem o mero
conhecimento tcnico. O especialista em percias precisa ter senso de justia
que o norteie, evitando muita flexibilidade que o faa desviar-se da retido, o
que lhe trar angstia e insegurana. Deve evitar tambm a rigidez excessiva,
que pode ser uma forma de comodismo usada para proteger-se e transferir seu
julgamento para a fria interpretao literal da norma legal. Os mais jovens e
nefitos tendem mais para a rigidez excessiva, somente o tempo lhes permitir
ser mais flexveis sem se perderem em decises incoerentes.
A percia mdica expresso que consta em diversos diplomas legais,
portanto estamos falando de um ato mdico; um ato diferente do habitual,
complexo, que contrape interesses, desagrada, conflita. Percebemos movi-
mento de setores sindicais em que se cogita at em torn-lo multidisciplinar
que uma forma dissimulada de esvaziar o poder inerente ao exerccio da
Medicina. Como os magistrados, o perito previdencirio est condenado a
julgar, mesmo diante de poucos elementos. Seu parecer precisa sempre ser
conclusivo, no h direito dvida. Um modelo multidisciplinar no evitaria
que o perito, ao fim, tivesse que proferir uma sentena, mas lhe traria outros
subsdios e tambm outras presses ideolgicas.
O contexto econmico e o nvel de emprego so importantes fatores
determinantes da demanda por benefcios previdencirios. A mesma condi-
o clnica com a qual o trabalhador convivia trabalhando ser alegada peran-
te o perito se o desemprego acontecer. A estatstica de indeferimentos reflete
muito bem isso ao se revelar dez vezes mais alta entre autnomos e desempre-
gados quando comparados a empregados. Caber ao perito avaliar o efetivo
comprometimento da capacidade laboral, a possibilidade de reemprego do
portador da doena sem se deixar influenciar pelo drama social do desempre-
go propriamente dito, para o qual o governo dispe de amparos especficos.
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O contexto poltico tambm pode pressionar o perito. Quando as cor-

relaes de fora entre empregados e empregadores encontrarem-se muito
desequilibradas, os trabalhadores, impotentes diante das redues de postos
de trabalho com oferta abundante de mo-de-obra, sentir-se-o fragilizados e,
teoricamente, at mais propensos a diversos adoecimentos e acidentes. Tem
sido comum buscarem refgio na Previdncia. A fomentar essa conduta, a
legislao previdenciria tem incurses trabalhistas, como a estabilidade de 12
meses aps retorno de afastamento acidentrio, aspecto muitssimo valoriza-
do nas situaes descritas. Muitos trabalhadores buscam no INSS, portanto,
solues para problemas trabalhistas e no previdencirios.
Aquele que busca provar que est doente afasta-se da cura e, efetiva-
mente, pode adoecer. O perito convive diariamente com segurados com dis-
cutvel comprometimento da capacidade de trabalho que pressionam, munidos
de inmeros atestados e exames, para serem considerados incapazes ou invli-
dos tendo como motivao oculta, consciente ou no, insatisfao, inseguran-
a ou conflitos trabalhistas.
Ainda no contexto poltico, h sindicatos que buscam demonstrar teses
ideolgicas atravs da incidncia elevada de certas patologias que procuram
associar ao processo produtivo, assim emitem inmeras comunicaes da
mesma doena, geralmente steo-musculares ou psiquitricas. J evidencia-
mos tambm empresas que, para evitar lides com o sindicato e demandas
trabalhistas futuras, emitem comunicaes de doenas inexistentes que, ao
serem descaracterizadas pela percia, proporciona-lhes documento a ser arqui-
vado como prova negativa.
No possvel ser um bom perito desconhecendo todos os interesses
que esto em jogo e que procuraro influenci-lo. Algumas vezes, h verdadei-
ra coao moral ou at mesmo fsica que podem no passar de meras manifes-
taes culturais, pois, para boa parte da populao, no tem constrangimento
moral algum fraudar a Previdncia. O perito precisa compreender e no reagir
emocionalmente e nem sequer deixar-se influenciar negativamente em seu
julgamento. Algum que exagera em suas queixas pode estar efetivamente in-
capaz, e o perito precisa enxergar atravs da cortina da simulao.
Com o esforo pela profissionalizao da Percia Mdica Previdenciria,
tem havido maior nmero de indeferimentos e, sobretudo, cessao de auxli-
os-doena prolongados, alguns por at dez anos! Sabemos que o benefcio
prolongado uma iatrogenia que leva invalidez social, no fcil encerr-lo
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160 A PERCIA MDICA PREVIDENCIRIA NO CONTEXTO ATUAL
a partir do sexto ms, mas isso tem sido feito com muita firmeza e coragem da
nova gerao de peritos da Previdncia. Os segurados resistem e buscam ro-
bustecer seus atestados, o que nem sempre possvel perante mdicos ticos e
srios, portanto tm recorrido, com muita freqncia, a fraudadores e falsri-
os, quadrilhas de agenciadores e outros que lhes fornecem at mesmo laudos
de ressonncia nuclear magntica e de laudos antomo-patolgicos falsos.
O movimento sindical no compreende a conquista que representa a
percia pblica, comprometida com o Estado e com os cidados, independen-
te de presses e voltada para a qualidade das decises, e reage fazendo coro
com parcela minoritria de seus filiados, distanciando-se da compreenso his-
trica e patritica do salto de qualidade da gesto responsvel do patrimnio
pblico.
preciso compreender que so vrios os atores sociais envolvidos na
preveno, preservao e recuperao da sade do trabalhador, como o pr-
prio sindicato, os empresrios, as prefeituras, o SUS, o Ministrio Pblico, as
delegacias do trabalho, para citar apenas os principais. O INSS o ltimo elo
dessa cadeia, com a responsabilidade reparatria do dano para garantir renda
aps todos os elos anteriores terem falhado. O que se v que, de todas, o
INSS a instituio mais consolidada e que paga regiamente 23 milhes de
benefcios mensais; as demais esto se consolidando ou se enfraquecendo ao
longo dos momentos histricos.
exatamente sobre o INSS que recaem todas as presses, reflexo de
nossa cultura que no sabe investir em preveno. Quando tem origem sindi-
cal, as presses revelam miopia poltica, interesses imediatistas e eleitorais.
freqente as rescises contratuais serem homologadas pelos sindicatos, dan-
do-lhe f e referendando os exames demissionais e, pouco depois, os mesmos
sindicatos emitirem CAT alegando que o trabalhador estava doente e incapaz.
O prefixo pr do vocbulo previdncia significa que haver postura
credora dos usurios, ou seja, investimento presente para benefcio futuro,
mas muitos segurados so registrados por seus patres aps terem sido aciden-
tados ou, quando autnomos, desempregados ou facultativos, ingressam como
contribuintes j avanadamente doentes, idosos ou incapazes.
Por que vivemos um momento to conflituoso? Em 2001, a Diretoria
colegiada do INSS decidiu delegar poderes decisrios rede de mdicos
credenciados. A partir de ento, o custo do auxlio-doena, que era estvel em
cerca de dois bilhes de reais, explodiu, chegando a nove bilhes em 2004 e
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12,5 bilhes de reais, em 2005. A demanda por percias cresceu, mas 70%
delas eram percias de manuteno, ou seja, os segurados retornavam frequen-
temente para novas e novas percias, insuflando artificialmente a demanda e
empurrando a fila de marcao dos primeiros atendimentos para at 180 dias
do requerimento ao atendimento. Os mdicos credenciados atuavam como se
fossem mdicos assistentes, acompanhando seus pacientes e recebendo por
consulta realizada, sem compromisso com a Previdncia Pblica, sem autori-
dade de representantes do Estado, sem segurana nenhuma para contrariar o
examinado, pois atuavam em consultrios privados, sem conhecimentos
previdencirios e trabalhistas. Este modelo absurdo fez com que mais e mais
pessoas recorressem ao INSS, evitassem o mercado formal de trabalho e in-
corporassem o benefcio sua renda fixa, que era enriquecida por eventuais
biscates.
Nessa poca, mais do que agora, a Previdncia tinha preocupaes es-
tritamente arrecadatrias e no se preocupava suficientemente com o atendi-
mento que prestava nem com os recursos que gastava. Foi preciso que os
mdicos do INSS, que respondiam por apenas 27% dos atendimentos inici-
ais, se organizassem para exigir uma carreira, fim da terceirizao e moralizao
do servio. Para serem vitoriosos, buscaram apoio nas entidades mdicas, no
Ministrio Pblico Federal, frente parlamentar da sade, sindicatos, entretan-
to, s aps uma greve macia que durou 89 dias, a primeira da classe mdica
de mbito nacional em vinte anos, que a sociedade conquistou a lei n. 10.876/
2004, que deu o passo inicial para a reforma completa do modelo.
Atualmente, vivemos o momento da mudana, naturalmente difcil,
sobretudo porque a estrutura do INSS no dispe de uma diretoria especfica
para a rea mdica, o que faz que no haja conhecimento nem monitoramento
da clientela, nem sequer diretrizes detalhadas para as diversas patologias, fa-
zendo que o mdico da ponta sinta-se sem retaguarda. A mudana vem ocor-
rendo basicamente por voluntarismo dos mdicos, sem um projeto institucional
integrado, sem o devido esclarecimento pblico do que venha a ser Percia
Mdica e benefcio por incapacidade.
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H ISTRIA DA PERCIA MDICA EM GOIS*
Alejandro O. Luquetti**
Areolino Lustosa Filho***
INTRODUO
A Percia Mdica em Gois inicialmente compreendia todo o estado de

Gois. Posteriormente, com a nova estrutura do Instituto Nacional do
Seguro Social, em 1999, o estado foi dividido em duas gerncias executivas, a
de Anpolis e a de Goinia. Vamos referir inicialmente a histria da percia no
estado, acompanhando posteriormente a estrutura da instituio, com
abrangncia apenas do acontecido na gerncia executiva de Goinia. Assim,
dividimos a histria nessas duas partes.
A PERCIA MDICA NO ESTADO DE GOIS AT 1999
Nos primrdios da atividade mdico-pericial, conseguimos resgatar al-

guns nomes de ilustres colegas que compuseram os primeiros quadros, aps as
fuses que deram origem previdncia no Brasil, nos idos de 1964. Entre
eles, citamos os nomes dos Drs. Joo Honorato, Belarmino Melo, Divino
Rassi, Clovis Figueiredo e Ruy Fernandes.
Na estrutura inicial do chamado Instituto Nacional da Previdncia So-
cial (INPS), cada estado tinha uma Superintendncia, qual estava subordi-
nada a Percia Mdica. O Servio de Atividades Previdencirias (SAP) foi criado
*
Agradecimentos aos colegas peritos mdicos Drs. Bragmar e Jos Eduardo, que auxiliaram
a resgatar algumas datas e eventos acontecidos nestes 32 anos de histria vivenciada.
**
Mestre em Medicina Tropical pela Universidade Federal de Gois (UFG), em 1986.
Especialista em Alergologia e Imunopatologia. Mdico pela Facultad de Medicina,
Universidad de la Repblica, Uruguai, em 1970. Professor adjunto de Parasitologia na
UFG. Mdico perito do INSS desde 1975. Consultor da Organizao Mundial da Sade
na rea de doena de Chagas. Conselheiro Fiscal da Associao Nacional dos Mdicos
Peritos desde 2003. Editor da Revista de Patologia Tropical.
***
Perito Mdico. Chefe do GBENIN, GEx Goinia (GO).
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164 HISTRIA DA PERCIA MDICA EM GOIS
posteriormente. A percia foi chefiada na poca pelo saudoso Dr. Jorge Nabuth,
colega carismtico, respeitado por todos os colegas, dirigiu a entidade at 1979.
Este cargo foi ocupado posteriormente por outros colegas de destaque na previ-
dncia do estado (Nagib Neme, Cludio Borges, Atengenes Melo Figueiredo,
Jos Eduardo C. Gabriel e um de ns (ALF1), agora com o nome de SAP. Ou-
tros colegas faziam parte do SAP, auxiliando com recursos e processos, entre os
quais lembramos de Cludio Borges, ortopedista de reconhecida competncia,
assim como alguns docentes da Universidade Federal de Gois. A sede era o
prdio do ex-Inamps, na Praa Cvica, recentemente inaugurado. Nessa poca,
o SAP tinha como subordinados o Grupamento Mdico Pericial, o Servio
Social e o Ncleo de Reabilitao Profissional.
O Grupamento Mdico Pericial, em que se encontravam os mdicos
peritos, foi chefiado na dcada de 1970 pelo colega Atengenes Melo Figueiredo,
de reconhecida competncia e assiduidade, que, como poucos, abraou a per-
cia mdica no estado at a sua recente aposentadoria. Naquela poca, toda a
atividade de ponta, onde se faziam as percias, era o prdio da Rua 23, em frente
ao Teatro Goinia. Lembramos das enormes filas, que comeavam na madruga-
da, e do prdio antigo, onde, no primeiro andar, eram executadas as percias.
Havia trs salas para exame, com funcionamento de manh e tarde. O quadro
de mdicos, que era reduzido, de aproximadamente 25 colegas, foi incrementado
durante o ano de 1975, com o ingresso de 12 colegas contratados, entre eles, ns
(Anexo 1). Nessa poca, ramos aproximadamente trinta peritos. Nossa carga
de percias estava sempre lotada, devido aos requerimentos contnuos de bene-
fcios por incapacidade, assim como as percias de maior invlido, dependente e
outras. As percias por acidente de trabalho eram realizadas por uma equipe de
colegas (Marco Tlio Tahan, Max Maury Lopes, Nilzio A. da Silva e Bragmar,
posteriormente), inclusive com o auxlio de um administrativo (Paulo), em
forma separada das demais.
Existia a figura do mdico perito coordenador (MPC), que validava to-
das as percias realizadas pelos peritos. Cada MPC era responsvel por trs ou
mais mdicos, e existia campo prprio na Concluso de Percia Mdica (CPM)
para a aposio da trilogia carimbar, datar e assinar, que aprendemos no in-
cio. Tambm eram encarregados de preencher os formulrios dos hansenianos,
que, poca, no compareciam a exame, em geral confinados na Colnia Santa
Marta. As percias do interior efetuadas por alguns colegas do quadro e outros
credenciados tambm eram validadas pelo MPC. tambm daquela poca o
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ALEJANDRO O. LUQUETTI, AREOLINO LUSTOSA FILHO 165
jargo pericial atribudo a algum colega MPC que executava rapidamente o seu
trabalho, sem a devida anlise, de mdico perito carimbador.
O CID empregado, era o CID 8, anterior ao CID 9 e ao atual CID 10,
contido em livreto de formato pequeno, de cor branco-amarela, que, aps mi-
lhares de consultas, perdia parte das suas pginas, bastante disputado. Como
sempre, o diagnstico mais freqente, ps-operatrio, era o lembrado Y-79,
transformado para 206601 no anterior CID 9. Os mais jovens logo aprendiam
de cor os principais cdigos, de saudosa memria. Os formulrios de preenchi-
mento, utilizados at h pouco, incluam a cpia carbonada na Concluso M-
dico Pericial (CPM). Aps executar o trabalho dirio, colocvamos todos os
pronturios na gaveta do coordenador, que, como conseqncia, sempre estava
lotada. Todos os laudos, acompanhados dos exames trazidos pelos requerentes,
eram includos em envelope branco, que incluam as segundas vias da Comuni-
cao de Resultado de Exame Mdico (Crem), documentao que abarrotava
cada envelope.
O regime de trabalho era de trinta horas semanais para a maioria dos
mdicos do quadro, pelo regime da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT).
A carga de exames era de 15 por dia. Na poca, no existia computador, pelo
que todo o trabalho era manual. Por vezes, os antecedentes mdico-periciais no
eram encontrados. Existiam as figuras de AX1, 2, 3 etc, PR1 (pedido de
reconsiderao 1), executado por outro mdico perito, e o PR2, em regime de
junta mdica. Se o benefcio fosse negado, dava-se entrada na 6. Junta de Re-
cursos da Previdncia Social.
Entre 1976 e 1977, foi ministrado o curso de Medicina do Trabalho (1.
Turma), coordenado por nosso colega Clio Cezar Moura, com patrocnio da
Fundacentro e da UFG, ao qual participaram como alunos vrios colegas da
percia, como Areolino, Atengenes, Bragmar, Dione, Max, Marco Tlio, Se-
bastio Ludovico, Syd e outros. Este curso permitiu uma abordagem mais pro-
fissional poca, em particular nos acidentes de trabalho.
O Concurso Nacional de 1976 e a Peregrinao da Sede da Percia Mdica
Este concurso pblico, de abrangncia nacional, teve grande repercus-

so, pelo nmero de vagas, em todas as especialidades mdicas poca. Para a
Percia Mdica em Gois, existiam aproximadamente 12 vagas, que foram
preenchidas por quase todos os que tnhamos entrado como contratados, efe-
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tivando assim o cargo. Ele foi o nico existente at 2004, em que houve a
renovao do quadro em Goinia e em todo o Brasil.
A comunicao com a Direo Geral em Braslia era espordica e no
existia contato com as instncias superiores. No existia fax, e toda comunica-
o vinha por malote.
As percias domiciliares e em hospitais eram habitualmente cobertas
por um dos mdicos do quadro, o Dr. Cassiano P. Lemos.
Na dcada de 1980, a Superintendncia mudou-se para o atual prdio da
Gerncia Executiva, na avenida Gois. Esse prdio, que pertencia originalmente
Polcia Federal, foi remodelado para a ocupao pelo ex-INPS, que compreendia
poca o Instituto de Administrao Financeira da Previdncia e Assistncia Soci-
al (Iapas) com funo de arrecadao, o INPS (previdncia) e o Inamps (assistn-
cia mdica). Junto com a Superintendncia, mudou o SAP. A Percia Mdica
tambm mudou, na dcada de 1980, do prdio da rua 23 para a atual sede da
agncia Centro, porm, em face de problemas tcnicos com o prdio, tivemos que
mudar logo depois para instalaes provisrias em condies bastante precrias,
em prdio no setor Campinas, at que as adequaes fossem realizadas. Logo
aps, mudamos para um prdio na Rua 7, Setor Central, onde o atendimento
administrativo era feito no andar inferior, bem mais amplo que o espao que tinha
na Rua 23, sendo que as percias eram realizadas no 1. andar. Enfim, no final da
dcada de 1980, a Percia Mdica mudou-se para o prdio atual da Agncia
Centro. O SAP tambm mudou nessa dcada para o antigo prdio da rua 23,
agora j remodelado. Junto com ele, mudaram as chefias do Servio Social e do
Ncleo de Reabilitao Profissional (NRP) a ele subordinados.
Outras mudanas aconteceram nesse perodo. O antigo NRP, cuja sede
era inicialmente na Av. Tocantins, em local pequeno, e que sempre se destacou
pela excelncia do servio, comandado poca pela AS Eva, mudou para o
prdio atual, construdo especificamente para esses fins, e que ocupa um quar-
teiro no Setor Coimbra. Assistimos colocao da pedra fundamental, pelo
prprio presidente do INSS, na dcada de 1980, porm a ocupao do mes-
mo aconteceu em 1989. Concomitantemente, foi ascendido categoria de
Centro de Reabilitao Profissional (CRP), contando com modernas instala-
es e equipes multi-profissionais, incluindo fisioterapia, salas de aula para
ensino fundamental e especialistas em mercado de trabalho.
No CRP, tambm foram lotados peritos, embora no incio eram trans-
ferncias de outros Institutos Federais, como da Funai. A chefia foi ocupada
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aps a aposentadoria de Eva, sucessivamente por vrias AS, como Alba Eugenia
Javanez, Maria Jos, e Marilene, sendo dirigida na atualidade por Luciana.
Posteriormente, a chefia mdica foi ocupada por mdicos do quadro e, a par-
tir de 2000, pelo Dr. Abelardo e, posteriormente, a Dra. Leila F. de Rezende,
que conta hoje com uma equipe de peritos mdicos dos recentes concursos.
Em 1984, os quadros da percia mdica em Gois se viram enriquecidos
com a contratao de uns 16 colegas que comearam a trabalhar conosco e, em
meados da dcada de 1990, com a separao do Iapas em Inamps e INSS, uma
nova leva de 16 mdicos do ex-Inamps passou a integrar os quadros de peritos.
Assim, recebemos um contingente novo de mdicos, que permitiu dobrar o
nmero de peritos, diminuindo o nmero de filas nas nossas dependncias.
(Anexos 2 e 3). Paralelamente, houve por parte do novo INSS cobrana por
resultados e preocupao com a qualidade.
As Mudanas Acontecidas na Segunda Metade da Dcada de 1980
Consideramos que at 1985 a Percia Mdica de Gois cumpriu seus

objetivos em forma rotineira, como em outros estados. A partir dessa data,
verificamos uma mudana paulatina no desempenho da percia em Gois,
com diferenciao crescente das percias realizadas em outros estados. Houve
um salto de qualidade, um diferencial no observado anteriormente.
Vrias razes podem ter contribudo para essas diferenas, tais como o
interesse do prprio INSS em melhorar o atendimento, dando impulso a no-
vas idias, entre as quais destacamos:
O Cooordenador da Coordenao de Atividades Previdencirias na Dire-
o Geral em Braslia, Dr. Baldur Schubert, que assumiu nessa dcada,
sempre incentivou novas abordagens e convocou inmeras reunies em
Braslia com colegas de vrios estados.
O Chefe do SAP em Goinia, com novas idias de gerenciamento, provo-
cou uma srie de mudanas no funcionamento da percia mdica.
Houve, pela primeira vez, um equilbrio no nmero de percias por mdi-
co, face a incluso de vrios mdicos do desmembrado Inamps.
A seo de recursos humanos, a partir da Direo Geral, provocou vrios
cursos anuais visando melhoria do atendimento, para todos os servidores
do INSS, incorporando o conceito de cliente interno e externo, com nfase
nos direitos do segurado. Estas aulas eram de carter obrigatrio, por turmas.
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Foi criado o Peritograma, a partir do Dr. Jany Wolff, de Santa Catarina,

visando a correo de distores nas concluses da percia e melhoria dos
laudos. Posteriormente foi chamado de Qualitec.
Em 1995, foi nomeado um mdico perito, Dr. Celso S. Barros, como Supe-
rintendente no estado de Gois.
Acreditamos que, pelo menos em parte, e com a colaborao dos mdi-
cos do quadro, alguns dos fatores assinalados, influenciaram na mudana de
filosofia da percia em Gois e um evidente diferencial salto de qualidade.
O primeiro passo foi um novo gerenciamento, atribuindo novas fun-
es a alguns dos nossos colegas. Assim, um de ns (ALF) foi designado res-
ponsvel pela estatstica. Formaram-se duas equipes com mdico e assistente
social, uma no perodo matutino, liderada pelo Dr. Geraldo com a AS Josane,
e outro com um de ns (AOL2) e a AS Terezinha de Jesus Asevedo. Essas
equipes tinham como funo fazer a pr-seleo de candidatos reabilitao
profissional, antes do encaminhamento a CRP. Os mdicos das equipes deve-
riam entrar em contato com cada perito, durante o atendimento, promoven-
do o encaminhamento, em fase precoce. Tambm problemas de documentao
eram atendidos pela equipe. Foi designado um chefe de percia mdica, que
atenderia a todas as demandas e problemas surgidos diariamente. O Dr. Agenor
Caldas ocupou esse cargo. Essas mudanas provocaram um atendimento de
melhor qualidade, com maior resolutividade da percia.
Essas equipes funcionaram a contento por aproximadamente trs anos.
Posteriormente, com a mudana da chefia do SAP, houve um retrocesso, pois
foram consideradas duplicaes de servios. Nesse momento, com o objetivo
de melhorar o trabalho no CRP, um de ns (AOL) foi incumbido de compa-
recer uma vez por semana ao CRP para fazer a percia no prprio local, pois o
trnsito de antecedentes era demorado, e alguns segurados tomavam proveito
da situao para demorar o comparecimento. Alm disso, verificou-se que,
por vezes, o perito no percebia que o segurado tinha sido desligado e prorro-
gava desnecessariamente o benefcio.
Face ao crescimento do nmero de segurados, em todo o Brasil, em
Goinia, em particular, foram abertas vrias agncias, desmembrando o n-
cleo central, da Av. Gois. Na poca, foram inauguradas a agncia Universit-
ria, Leste, Oeste e, posteriormente, Aparecida de Goinia. Algumas agncias
tinham infra-estrutura precria, em particular a de Aparecida, que, vrios anos
aps, foi corrigida com mudana da sede.
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Essa abertura de outras agncias, melhorando o atendimento, fez sur-

gir algumas lideranas entre os mdicos nelas lotados. Assim, destacou-se a
colega Leila na agncia Universitrio, onde, entre outras muitas melhoras, foi
feito um cotejamento entre os dados ingressados no sistema Prisma e o retor-
no desses dados aps o processamento no Rio de Janeiro. Nessa ocasio, foi
verificado que havia uma perda de mais de 30% dos benefcios, indicando
deficincias no sistema, a diferena do trabalho efetivamente realizado. Isto
revertia na produtividade dos mdicos, onde o trabalho real no era correta-
mente computado.
Tambm na agncia Oeste destacou-se o colega Geraldo, que promo-
veu reunies semanais com os colegas discutindo casos e impulsionou o mo-
vimento associativo, destacando o nmero de benefcios que passavam pela
percia como fator importante de controle de despesas. Os nmeros gerados
pelo Dr. Geraldo serviram de fonte para iniciar o nosso movimento de reivin-
dicao de uma carreira de Percia, por volta do ano de 1995.
A Primeira Jornada de Percias Mdicas do Centro-Oeste e o Primeiro Curso

de Atualizao em Percias Mdicas, 1995
Enquanto existia uma visvel melhora do atendimento, os autores foram

chamados para formar parte do SAP, com atribuies de controle do peritograma
entre outras, em 1995. Surgiu a necessidade de fazer um evento para, entre outros
motivos, relatar as melhoras obtidas em Goinia. Face a experincia em eventos de
um de ns (AOL), que j havia organizado alguns na academia, foi feito um
programa tentativo com a inteno de trazer alguns peritos de destaque de outros
estados. Face ao envolvimento de peritos de outras superintendncias, assim como
pela subordinao Direo Geral de Braslia, foram feitos contatos com a chefe
de Percias Mdicas na DG, Dra. Isa Maria Pagano Castilho. Aps vrios conta-
tos, ela determinou o comparecimento a Braslia para melhor discusso. Uma
tarefa que parecia fcil foi, na realidade, cheia de dificuldades, com consulta a
outros estados, at que formalizamos o encontro. Parecia inverossmil aos olhos da
DG que um grupo de Goinia enfrentasse essa empreitada. Com o decidido apoio
das chefias em Goinia inclusive do colega Celso, recentemente empossado como
Superintendente, alm de algumas autoridades em Braslia que entenderam a im-
portncia de tal reunio, foi realizado o encontro de 20 a 23 de setembro de 1995.
Na sesso inaugural, contamos com o prestgio do presidente do INSS, Dr. Crsio
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de Matos Rolim, assim como o de Baldur Schubert, coordenador geral de Servi-

os Previdencirios, e com o comparecimento de colegas de Braslia, Mato Gros-
so, Mato Grosso do Sul e Tocantins. Foram chamados colegas de Rio de Janeiro
(Lucia Maria Monteiro Dias Nogueira e Waldonely Antonio de Oliveira), de Braslia
(Jose Omar de Melo) e de Santa Catarina (Francisco Cortes Fernandes, Alfredo
Gandur Dacach e Jany Rogrio V. Wolff, a poca Gerente Nacional de Auditorias
Mdicas do INSS), que abrilhantaram o evento. Compareceram tambm todos
os peritos de Gois, em jornada que comeou uma quinta-feira noite e estendeu-
se at o sbado ao meio dia, nas dependncias do Adress Hotel de Goinia. O
servio de Recursos Humanos foi acionado, comparecendo vrios servidores da
seo de treinamento.
O Diferencial da Percia Mdica em Gois: 12 anos de reunies cientficas

ininterruptas
Aps o sucesso do Congresso Regional sobre Percia Mdica, foi levanta-

da a necessidade de reunies espordicas entre os colegas, para uniformizar pa-
dres de deciso pericial, assim como repassar as informaes que agora chegavam
de Braslia com maior periodicidade. Por outro lado, com a criao de novas
agncias, os colegas que conviviam diariamente na nica agncia agora se en-
contravam dispersados e com contatos muito espordicos. Depois de muito
planejamento e consultas, foi decidido realizar reunies mensais. Para obter a
aquiescncia do setor de Recursos Humanos, assim como para assegurar o com-
parecimento de todos, entramos em contato com a unidade de Treinamento e
Desenvolvimento, que j tinha participado ativamente na organizao do nosso
congresso. Obtivemos uma tima acolhida, parceria que se mantm at os dias
de hoje. Houve necessidade de obter o aval de RH na DG em Braslia, obtida
aps alguns ajustes. Foi ajustada a durao da mesma, o local e a estrutura, assim
como um planejamento anual, indicando as datas e horrios com antecedncia,
para facilitar o comparecimento de todos e evitar a marcao de exames na
data dos eventos. As reunies tiveram durao de duas horas, das 10h ao meio
dia, nas segundas quintas-feiras de cada ms, de maro a novembro, em uma
primeira instncia. O comparecimento sempre foi obrigatrio e a freqncia,
sempre controlada pela seo de Treinamento e Desenvolvimento. Sempre con-
tamos com o apoio total de Guilcimar e Terezinha para esse mister. A primeira
reunio cientfica teve lugar em maro de 1996 e continua at os dias de hoje.
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Com a chegada dos novos peritos concursados, assim como a ocupao de car-
gos nas agncias do interior do estado, neste ano de 2007, aumentamos a carga
horria em meia hora, com incio s 9h 30min. Tambm foi mudado o dia, para
facilitar o comparecimento dos colegas lotados no interior, que tambm com-
parecem. Por ltimo, a periodicidade, que era mensal durante nove meses do
ano, passou a compreender tambm os meses de fevereiro e dezembro. Existe,
ao final de cada reunio, uma avaliao dos colegas, visando a melhoria das
prximas reunies. Os resultados dessa avaliao so compilados pela seo de
T & D, e as aes decorrentes so equacionadas, na medida do possvel. Embo-
ra na maioria das reunies os nossos prprios peritos desenvolvam os temas,
temos trazido colegas da percia e de universidades de outros estados. O custo
para a instituio prximo de zero. Embora nos primeiros tempos alguns
colegas se queixassem de mais esta atividade, hoje em dia se transforma em
motivo de congraamento e aperfeioamento, que vem a facilitar o nosso dia a
dia. A estrutura das reunies compreende um tema principal, de 45 minutos de
durao, apresentao de casos, notcias do GBENIN e da nossa associao.
Temos orgulho de que este modelo j tenha sido recomendado para outras Ge-
rncias Executivas no pas pela Direo Geral.
Os Peritos do Estado de Gois na Direo Geral do INSS em Braslia
A partir da Primeira Jornada de Percias Mdicas, a percia em Gois

foi considerada com outro olhar. Fomos convidados pela DG em muitas opor-
tunidades, fazendo parte de diversos grupos de trabalho, no perodo de 1996
a 1998. A chefia de Percia Mdica estava localizada na poca no anexo do
Ministrio da Previdncia. Em um deles, comparecemos (AOL) durante vri-
as semanas para implantar a LOAS no pas, em dupla com Adalberto Brunca
na parte administrativa. Foram assim criados os formulrios e redigidos os
diversos documentos necessrios, inclusive o regimento. Vrios de nossos pe-
ritos compareceram auditoria realizada nos estados do Piau e do Maranho,
em 1996 e 1997. Posteriormente, integramos o grupo de trabalho para redigir
a Consolidao dos Atos Normativos da Percia Mdica, documento que, antes
da implantao do Sabi, regia a percia do INSS. A Dra. Leila tambm tem-se
destacado pela sua experincia com a atual UTRP e tem sido chamada com
freqncia para ministrar cursos na rea. Em 2003, fomos chamados para
compor o modulo de Percia no projeto de educao a distncia, comparecen-
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do inclusive a So Paulo para a capacitao pertinente. Este projeto foi aban-

donado posteriormente.
Os Primrdios do Movimento Associativo no Brasil e a Participao de Gois
A Percia Mdica em Gois iniciou seu movimento corporativo com o

Dr. Agenor de Macedo Caldas, que fundou a Associao de Peritos do Estado
de Gois, em 20 de agosto de 1993, com o nome de Associao dos Mdicos
Peritos do INSS Gois (Ampi-GO), conforme consta do Estatuto registrado no
Cartrio do 5 Ofcio, protocolado em 22/12/1993, sob o nmero 0097110.
Posteriormente, formaram parte, como presidentes, um de ns (AOL) e a Dra.
Leila. Posteriormente, foi re-fundada, por problemas de documentos, e atual-
mente tem atividade bem destacada no comando sucessivo de vrios colegas,
entre os quais cabe destacar o Dr. Roberto Tiburcio, que comps a mesma em
diferentes gestes. Hoje em dia, os seus dirigentes so os delegados da Associa-
o Nacional, com participao muito ativa (Dres.Celso e Aristteles).
O movimento associativo comeava a crescer no Brasil e acompanhamos
o presidente da antiga Associao de Peritos da Previdncia Social, poca o Dr.
Luiz Humberto de Magalhes, em inmeras oportunidades, fazendo reivindi-
caes perante s autoridades do INSS e do Ministrio. Assim, entrevistamos o
Dr. Reinhold Stephanes e outras autoridades. Ao visitar o Ministro do Minist-
rio da Administrao e Reforma (Mare), Dr. Bresser Pereira, e ele perguntar
quando tinha sido o ltimo concurso, ouvimos dele que na realidade nossa
carreira estava em extino!! Tambm iniciamos nossos contatos com os deputa-
dos e senadores, embora sem a infra-estrutura necessria para tarefa de tal enver-
gadura. Na nossa inocncia de principiantes, amos de gabinete em gabinete,
ouvindo sempre palavras de apoio, porm com poucas conseqncias. Soma-
mos muitos quilmetros caminhando no prdio anexo e no prprio Congresso
Nacional. Pelo menos, pouco a pouco, fomos informando aos polticos da exis-
tncia de uma Percia Mdica que muitos desconheciam no seu real significado.
Em 1995, foi aprovada a equiparao de fiscais e procuradores de vri-
os rgos, sem a presena da Percia Mdica. A nica sada proposta pelo
Ministrio para melhorar os rendimentos foi a concesso de jornada dupla,
etapa de dura luta, finalmente aprovada pelo Presidente do INSS, aps pres-
so poltica, em particular do deputado Jovair Arantes.
Em vrias oportunidades, os colegas de Gois comparecemos em cara-
vana para apoiar o andamento das negociaes com os polticos. Nessas via-
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gens, alm de nos, fomos acompanhados freqentemente por outros colegas,

destacando os colegas Abelardo, Jos Eduardo e Tiburcio, entre outros. Em
inmeras oportunidades, comparecemos em grupos menores, em particular
com os colegas Paulo Figueiredo e Aguinaldo Parrode, em carro do primeiro,
sempre s nossas custas. Participamos de muitas reunies com a Anasps em
Braslia, em movimento conjunto de luta.
Posteriormente, um de ns (AOL) foi nomeado secretrio da antiga
Associao Nacional, sendo presidente o colega Raymond, do Rio de Janeiro.
Por ocasio de doena do titular, assumiu o Dr. Luiz Humberto, e, entre ns
dois, conduzimos a tumultuada assemblia da categoria no Rio de Janeiro em
2002. Houve outra tambm tumultuada em Belo Horizonte e outra em So
Paulo. Como conseqncia das mesmas, surgiu a atual Associao Nacional
dos Mdicos Peritos do INSS (ANMP) de conhecida atuao. Fizemos tam-
bm parte da assemblia inicial da AMNP em Braslia, onde foram nomeados
o Dr. Eduardo Almeida e Luiz Argolo como presidente e vice da nova entida-
de. Desde a sua fundao em 2003, um de ns (AOL) forma parte do seu
conselho fiscal at os dias de hoje, ora como titular, ora como suplente, com-
parecendo regularmente a Braslia para a fiscalizao correspondente.
Gois Chefiando Interinamente a Percia Mdica no Brasil
Em 1998, foi realizado o concurso para mdicos peritos supervisores

(MPS), com 200 vagas. Seis mdicos foram alocados para o estado, onde foi
oferecida capacitao de vrios meses, sendo responsveis pela mesma a Dra.
Leila e um de ns (AOL). Um deles foi destinado a Anpolis e os outros cinco
a Goinia. Posteriormente, uma colega foi transferida para Minas Gerais.
Acompanhamos o nascimento do Sabi em reunio em Salvador, onde
foram apresentados os primeiros detalhes por empresa especializada no assun-
to, em 1998. Nesse momento, a Dra. Isa, chefe da Percia Mdica no Brasil,
estava deixando o cargo, para aposentadoria. Embora houvesse o nome da
Dra. Maria Virginia Eloy para ocupar o cargo vacante, a mesma tinha entrado
em recente concurso para o Ministrio do Trabalho e haveria que compatibilizar
o seu cargo com o da chefia de Percia Medica na DG. Esse processo foi
demorado, e o Dr. Schubert solicitou, em carter interino, que um de ns
(AOL) assumisse o encargo. Fomos designados em 28 de dezembro de 1998,
at que a Dra.Virginia assumisse. Foram vrios meses de permanncia na DG
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em Braslia, resolvendo os problemas habituais desse encargo. Na poca, esta-

vam alocados trs supervisores mdicos peritos, encarregados de anlise de
dupla jornada e outras atividades. Na nossa tarefa, atendamos consultas tele-
fnicas de todo o pas, alm das reunies com diferentes grupos e anlise de
processos. Numa primeira anlise, solicitamos ao Dr. Zeno de Holanda, res-
ponsvel mdico do RH, a lista de peritos no Brasil e Dataprev, o nmero de
benefcios por estado. Verificamos, em primeira anlise, o nmero de peritos
com sua respectiva lotao, identificando falta de peritos em alguns estados e
excesso em outros. O desempenho ruim de alguns estados era s vezes conse-
qncia de enorme demanda com quantitativo baixo de peritos. Tomamos
conhecimento do nmero de peritos e de algumas situaes irregulares. Fo-
ram feitos relatrios e repasse das informaes aos rgos competentes.
Nessa mesma poca, com a mudana na Coordenadoria de Atividades
Previdencirias de Baldur Schubert para Cezar Oliveira, assistimos em Braslia
a mudana de estrutura do INSS e a implantao de 98 gerncias executivas
em novo modelo de gesto. O trabalho foi extremamente intenso, pois tnha-
mos que alocar cada perito em cada nova GEx. Peritos que atuavam em junta
de recursos e outras atividades foram agrupados novamente nas suas respecti-
vas lotaes e GEx . Nessa tarefa, fomos auxiliados pela equipe tcnica, em
particular pelo Raimundo Nonato Lopes de Souza.
A HISTRIA RECENTE DA PERCIA MDICA APS A NOVA

ESTRUTURA
Nova Estrutura e Sucessivas Mudanas de Chefia no GBENIN da GEx de

Goinia
Com a criao das Gex, o estado de Gois foi dividido em duas Gex,
Goinia e Anpolis, com independncia total. A superintendncia foi anulada.
O antigo SAP desapareceu, dando lugar aos GBENIN, com funo similar,
porm no idntica. O Servio Social perdeu a sua autonomia e as unidades de
CRP passaram a ser Unidade Tcnica de Reabilitao Profissional (UTRP).
Todas essas modificaes foram absorvidas lentamente, nem sempre a contento.
A UTRP, que sempre tinha mostrado excelente desemprenho, deveria atomizar-
se, em pequenos grupos em cada agncia. Esse modelo descentralizador, embo-
ra com evidentes vantagens, no foi absorvido na UTRP. A Gex nomeada, com
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total autonomia, designou primeiro um de ns (ALF) para esta funo. Come-

aram as viagens ao interior, com um quadro de mdicos cada vez menor; que
tambm deveriam atender ao Previmvel, de incio nesta poca. Formavam par-
te do GBENIN oito mdicos com diversas atribuies. Aps um ano, houve
desentendimentos com alguns colegas que resistiam obrigatoriedade de via-
gens ao interior (para os servidores de 40h), pelo que foi solicitado ao colega
Atengenes que assumisse como chefe do GBENIN. Essa chefia continuou
com as atividades habitualmente desenvolvidas durante dois anos, a contento.
Nesse perodo, foi criado o Ncleo de Aposentadoria Especial. Aps vrios
embates com a GEx, durante as frias do servidor, o mesmo foi exonerado do
cargo de chefia, nomeando os colegas Frazo e Paulo Figueiredo como chefe,
em 2003. O primeiro deixou a Previdncia poucos meses aps, e ambos decidi-
ram lotar todos os peritos que atuavam no GBENIN, a maioria com mais de 25
anos de percia, para trabalhar na linha de ponta. mesma poca comearam a
chegar no GBENIN inmeros processos dos procuradores do Estado, solicitan-
do a nomeao de peritos para anlise dos processos respectivos. Esta poca foi
de grande acmulo de trabalho, com enorme acmulo de percias, com quadro
reduzido e grande demanda. Em 2005, aps mudana de gestor, voltaram ao
GBENIN a maioria dos mdicos que o ocupavam previamente. O colega Euler
foi nomeado como chefe, e, recentemente (2007), um de ns (ALF) ocupa essa
funo, ocupando aquele o cargo de vice-chefe.
A Participao dos Peritos de Gois nas Lutas de Classe por uma Carreira de
Perito Mdico
As lutas pela carreira de perito sempre foram acompanhadas pelos cole-

gas de Gois, em parte pela proximidade com Braslia, com acesso via terrestre,
em uma poca em que a Associao da poca no tinha uma estrutura vivel
para pagamento de passagens e dirias. Com bastante sacrifcio, acompanha-
mos o lder poca, Dr. Luiz Humberto, entre 1996 e 2002, em suas peregrina-
es pelos Ministrios e o Congresso Nacional. Por vezes, aproveitvamos uma
convocao pela Direo Geral para formar grupos de trabalho, e estendamos a
nossa jornada ou a adiantvamos, para atender as nossas reivindicaes. Posteri-
ormente, tambm acompanhamos o novo lder, Raymond, com participao,
em algumas oportunidades macia, de vrios colegas de Goinia, transitando
no Congresso, visitando deputados e senadores. Acompanhamos passeatas da
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nossa e de outras categorias, inclusive com carros de som, ao sol do meio dia, na
avenida Monumental em Braslia. Aps muitos insucessos, um grupo de colegas
de outros estados, em particular de Minas Gerais e Bahia, inconformado com o
andamento das negociaes, durante Assemblia da categoria, convocada no
Rio de Janeiro, decidiu por votao integrar a diretoria, visando a desfechos
mais efetivos, assim como estruturar melhor a antiga Associao, de estrutura
precria. Depois de vrias assemblias com participao de colegas de vrios
estados, inclusive So Paulo, foi possvel detectar opinies diferentes e decidiu-
se por fundar uma outra associao, com estatuto interno e decidida a atuar.
Um de ns (AOL) participou ativamente de ambos os grupos, inclusive com
mandato de mediao, que no foi possvel efetivar. Na poca, a ciso dos peri-
tos em dois grupos significava fragilizao, dividir esforos em uma luta intil,
e um de ns (ALF) veiculou, na poca de Natal uma mensagem dirigida a todos
os peritos do Brasil, que j se comunicavam por E-mail, conclamando a unio
de todos, por uma causa comum, a carreira.
Nessas pocas difceis, a nova Associao (ANMP) tomou a iniciativa e
partiu para a luta. Assim, surgiu a dupla Eduardo e Argolo. O primeiro, com
absoluto domnio dos recursos da Internet, iniciou um site que continua at
os dias de hoje; de discurso moderado, porm firme, expressou em inmeras
oportunidades s autoridades o que se pretendia. O segundo, com grande
poder de interlocuo, enfrentou autoridades e ministros, por vezes em spe-
ros dilogos. Acompanhamos ambos em muitas oportunidades em Braslia,
por exemplo quando da reunio com o recentemente empossado Ministro da
Previdncia, Ricardo Berzoini, no incio do governo Lula, que tinha prometi-
do auxiliar os peritos antes da votao e no o fez. Depois de muitas promes-
sas e poucos avanos, foi decidido o incio de uma greve, por tempo
indeterminado. Foi com muito pulso e coragem que a ampla maioria dos
colegas da categoria abraou a causa. Nosso delegado poca, Atengenes,
conduziu o movimento de paralisao em Gois com determinao e valen-
tia. Foi secundado por todos os peritos da GEx de Goinia, que reunamos
diariamente as 11h, na Associao Mdica de Gois, para ouvir os avanos e
recuos dos nossos dirigentes em Braslia, assim como atender a mdia.
No meio da greve, salientou-se que algumas agncias no Brasil tinham
atividade normal de atendimento e a causa eram os mdicos credenciados. Em
Anpolis em particular, os credenciados estavam faturando com a greve, e em
outros estados tinha credenciados que estavam ganhando mais de dez mil reais
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por ms, quando nosso salrio no passava de dois mil reais. Comparecemos s
nossas associaes de classe. A AMG sempre nos apoiou e inclusive cedeu sua sede
para as nossas reunies. O CRM e o Sindicato dos Mdicos tambm auxiliaram,
e publicaram na mdia um documento de apoio s nossas reivindicaes. Inclusi-
ve o Presidente do Sindicato dos Mdicos de Gois, aps varias reunies conosco,
encaminhou cartas aos credenciados de Anpolis alertando da conduta no tica
no meio da greve. O nosso delegado decidiu viajar para Anpolis, aps contatos
com o CRM local, e partimos em comitiva para reunio na sede de Anpolis,
noite, alm do delegado, o Dr. Euler e ns. Em reunio tensa, apresentamos nos-
sas reivindicaes. Posteriormente, fomos em outra viagem visitar cada um dos
credenciados, que prometeram aderir ao movimento.
Esta foi a primeira paralisao nacional de mdicos de uma categoria no
Brasil. Passaram semanas, um ms, outro ms e a situao estava tornando-se
insustentvel. Houve mudana de Ministro da Previdncia, tendo como causa
principal a greve dos peritos. A Previdncia parou nos meses de dezembro e
janeiro de 2004. Comparecemos em diversas oportunidades a Braslia, de carro,
o delegado e um de ns (AOL) para apoiar o movimento, junto com colegas de
outros estados. Obtivemos o apoio firme do Conselho Federal de Medicina, em
cuja sede reunimos em muitas oportunidades, durante o movimento. Houve
outdoors financiados pelo CFM, em conjunto com a AMB e o Sindicato Naci-
onal dos Mdicos, afixados em locais estratgicos de Braslia e vrias capitais.
Finalmente, o novo ministro, Amir Lando, acenou com um acerto, que
foi disputado milimetricamente nos seus detalhes por nossos dirigentes. Tam-
bm acompanhamos pessoalmente esses momentos de extrema tenso. Embora
no obtivemos todas as pautas de luta, a carreira estava aprovada. S voltamos a
trabalhar em meados de fevereiro, aps a publicao no Dirio Oficial, acostu-
mados s promessas polticas no honradas de pocas anteriores.
O Concurso e as Conquistas Obtidas aps a Memorvel Greve de 2003-2004
Os primeiros meses aps a greve foram de intenso trabalho, pois ra-

mos poucos mdicos do quadro, com uma demanda reprimida de vrios me-
ses. Houve acordo da ANMP em trabalhar com carga maior, at que a demanda
fosse estabilizada.
Pouco tempo depois, assumiram 18 mdicos concursados, que foram
instrudos pelos mdicos do GBENIN, facilitando sobremaneira a atividade at
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ento sobrecarregada. Em 2006, nova leva de mdicos concursados, agora com

lotao no interior, permitiu novamente atingir uma percia de qualidade.
Dos tempos mais recentes, deve ser destacada a atuao de vrios cole-
gas na mdia, em particular um de ns (ALF), que tem concedido entrevistas
no rdio, televiso e jornais locais. Tambm fomos convidados em diversas
oportunidades para palestras em eventos promovidos pela Fundao Sesc, Senac
e Associao Goiana de Medicina do Trabalho (Agomt).
Na atualidade, o quadro de mdicos peritos na GEx de Goinia, que
abrange vrias cidades do interior do estado, inclui 82 colegas, transforman-
do-se em fora cientfica e poltica atuante, que tem participado ativamente,
alm das nossas reunies mensais, de outros eventos no estado e fora dele. Do
ponto de vista acadmico, contamos com alguns mestres em reas como
Otorrinolaringologia, Medicina Tropical e outras e alguns colegas cursando
ps-graduao.
Aps longa negociao com o Conselho Regional de Medicina, obtivemos
o reconhecimento de atividade especial, que ainda se encontra sob anlise para o
respectivo credenciamento. Neste ano, foram convocados todos os colegas para a
eleio da Comisso de tica, realizada sob o controle do CRM, porm que ainda
deve ser empossada aps a regularizao das diferentes agncias.
CONSIDERAES FINAIS
Em resumo, aps longa trajetria de mais de 32 anos de lutas e esforo

conjunto, hoje em dia formamos um grupo de mdicos coeso e atuante, com
excelncia tcnica e conscincia poltica. Caber aos mais jovens substituir as gera-
es mais antigas, para o que estamos envidando esforos. Esperamos que o ex-
posto tenha utilidade para manter a fora viva da Percia Mdica do INSS, e, em
futuras oportunidades, acrescer mais histrias e fatos que, ou por falta de espao
ou por esquecimento, possam ter passado despercebidas neste primeiro ensaio.
Notas
1 ALF so as iniciais de Areolino Lustosa Filho, que, doravante, ser citado desta forma.
2 AOL so as iniciais de Alejandro O. Luquetti, que, doravante, ser citado desta forma.
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Anexo 1 Colegas que Compuseram os Quadros at 1975 e os que Ingres-

saram no Perodo de 1975-1976
At 1975 1975-1976
1) Adalberto Cavarzan 1) Alberto Las Casas

2) Acio Melo 2) Alejandro(1)
3) Agenor Caldas 3) Areolino(1)
4) Atengenes (Chefe da Percia Mdica) 4) Bragmar(1)
5) Divino Rassi 5) Cassiano
6) Etevaldo 6) Clio Cezar
7) Francisco(1) 7) Fabio >OMS
8) Francisco Peixoto 8) Joaquim
9) Heitor de Paula 9) Oswaldo(1)
10) Helio Moreira 10) Geraldo (transf. de Santos)
11) Joo de Arajo Castro 11) Luiz Loureno(1)
12) Jose de vila 12) Carlos Matos(1)
13) Jose Eduardo C.Gabriel 13) Osmar(1)
14) Jose Tiburcio(1)
15) Jorge Nabuth (Chefe do SAP)
16) Marcilio Gomide
17) Marco Tlio Tahan
18) Max Maury Lopes
19) Nagib Neme
20) Nilzio A. Silva
21) Pedro Paulo Frana
22) Rgio
23) Renato Posterli (1976)
24) Rildo
25) Rui Fernandes
26) Sebastio Costa
27) Tacio Vaz(1)
28) Syd de O. Reis
Nota: (1) Em atividade at hoje
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Anexo 2 Colegas que Ingressaram em Meados da Dcada de 1980 por

Nomeao
Nome Nome
1) Aguinaldo 9) Luiz Augusto

2) Celso(1) 10) Luis Carlos
3) Dione(1) 11) Mauro(1)
4) Elosa 12) Maria da Luz(1)
5) Jose Dias(1) 13) Maria Tereza
6) Jorge Nabuth Filho 14) Nerci
7) Leila(1) 15) Sebastio Ludovico(1)
8) Lindomar 16) Sergio(1)
Interior:
1) Geraldo William(1) 2) George(1)
3) Jose da Cunha(1)
Nota: (1) Em atividade at hoje.
Anexo 3 Colegas que Ingressaram na Percia Mdica por Transferncia de

Outros rgos, na Dcada de 1990
Nome Nome
1) Abelardo(1) (1995) 9) Luiza

2) Amlia (1995) 10) Maria Aparecida(1)
3) Aristteles(1) (1995) 11) Maria de Lourdes Puty
4) Edelmiro(1) (1995) 12) Noboru(1)
5) Euler(1) (1995) 13) Paulo(1)
6) Fernando (1) (1995) 14) Paulo Rudolph
7) Frazo (1995) 15) Viviane(1)
8) Guilherme (1995) 16) Wilton Costa
Nota: (1) Em atividade at hoje.

Legenda: (1995) aprovados no concurso de 1995.
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PERCIA MDICA ADMINISTRATIV
DMINISTRATIVA
TIVA
Sonia Maria Rodrigues de Andrade*
CONCEITOS
P ara que se entenda a abrangncia da Percia Administrativa, importante

ter uma noo geral da importncia da Percia Mdica como um todo.
Embora ainda no reconhecida como especialidade pelo Conselho Federal de
Medicina, alguns dos conselhos regionais j tm em seus quadros de cmaras
tcnicas uma cmara especfica para estudar os casos relacionados Percia M-
dica separadamente dos de Medicina do Trabalho e de Medicina Legal, por
entenderem sua especificidade em relao a estas e por ser tamanha a demanda
de casos nessa rea. So os casos do Rio de Janeiro e do Distrito Federal.
Na Percia Mdica, destacam-se as reas previdenciria, trabalhista, le-
gal, judicial e administrativa. Esta ltima, que o foco central de nossa abor-
dagem, destina-se ao servidor pblico civil e militar. Portanto, servidores
estatutrios, regidos por seus prprios estatutos, que so avaliados quanto
capacidade laborativa mediante exame pericial pelo rgo competente.
O atual aprimoramento da gesto e administrao de pessoal no servi-
o pblico fez que a percia mdica administrativa despontasse como ferra-
menta imprescindvel para o equilbrio social e financeiro das instituies.
Por conta disso, vem-se percebendo um crescente progresso no que diz respei-
to capacitao de profissionais e valorizao da atuao desta rea junto
aos mais diversos rgos do poder pblico.
*
Ps-graduada em Gesto em Sade Administrao e Organizao Hospitalar pela Universi-
dade do Estado do Rio de Janeiro. Graduada em 1977 pela UniRio, antiga Escola de Medicina
e Cirurgia do Rio de Janeiro. Mdica do Trabalho. Perita Judicial. Mdica perita da Secretaria
Municipal de Administrao do Rio de Janeiro. Membro efetivo da Cmara Tcnica de Percias
Mdicas do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro. Membro honorrio
da Sociedade Brasileira de Percias Mdicas. Professora nos cursos de especializao em Percia
Mdica da Fundao Unimed. Professora no curso de especializao em Direito Mdico da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Consultora e assistente tcnico em empresas privadas.
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182 PERCIA MDICA ADMINISTRATIVA
Impossvel falar de percia mdica administrativa sem abordar a noo

de previdncia. Esta nada mais do que um seguro que prev um sistema de
proteo social, assegurando o sustento do trabalhador e de sua famlia, com-
pensando a alterao ou a perda da capacidade de ganho pelo trabalho por
motivo de doena, acidente, gravidez, priso, morte ou velhice.
A Previdncia Social, de um modo geral, compreende o Regime Geral
de Seguridade Social e os regimes prprios de previdncia dos servidores p-
blicos. Diferentemente regulamentadas, diversas so as legislaes que ditam
os regimes de previdncia, desde o Regime Geral de Previdncia Social (INSS),
Regime Jurdico nico (Servidores Federais), estatutos dos servidores estadu-
ais e municipais at o Regulamento da Lei do Servio Militar (RLSM).
Como todo trabalhador, do servidor pblico descontado em seus ven-
cimentos um percentual destinado ao rgo de previdncia prprio, cuja finali-
dade justamente garantir uma srie de direitos e benefcios previstos em lei,
entre eles aqueles que envolvem aposentadoria por invalidez, licena para trata-
mento do prprio servidor e seus dependentes, licena maternidade e aleita-
mento (em alguns rgos), licena mdica por acidente de trabalho, entre outros.
Para que seja legitimado o ato executivo e/ou administrativo de conces-
so de qualquer benefcio ou direito relacionado sade ou doena, necess-
rio que haja uma avaliao tcnica do mdico perito no caso, que ir concluir
sobre a pertinncia ou no da concesso. Portanto, podemos definir a Percia
Mdica como um ato mdico que tem por finalidade informar, esclarecer e
amparar alguma autoridade sobre fato especfico de sua rea de atuao, em
prol da justia e da administrao pblica, mediante o exame direto ou indi-
reto dos fatos, enquadrando-os de acordo com a legislao adequada.
Este profissional da Medicina, legalmente habilitado, tem algumas fun-
es especficas que o diferenciam diametralmente do mdico assistente, embo-
ra, logicamente, com algumas semelhanas bsicas. Dentre as funes do mdico
perito administrativo, podemos citar as seguintes:
Comprovar a situao alegada o mdico tem de ter provas do que est
sendo relatado como fato. Muitas vezes, dever concluir seu parecer sem
levar em conta as informaes prestadas pelo examinado. primeira vista,
tal afirmao pode soar conflitante, pois a relao mdico/paciente basea-
da em confiana mtua. Entretanto, o perito tem que ter em mente que o
examinado no se trata de paciente e, sim, de servidor, que ali est em busca
de algum ganho, que pode ser legtimo ou no. Apenas para elucidar a
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SONIA MARIA RODRIGUES DE ANDRADE 183
situao, podemos citar o caso do paciente que chega ao consultrio do

clnico e informa cefalia, febre ocasional, dor torcica e adinamia h cinco
dias. Imediatamente, o mdico partir em pesquisa do diagnstico e, alm
do exame fsico, nada encontrando de objetivo, solicitar exames comple-
mentares, medicando-o sintomaticamente, com base nos dados subjetivos
relatados. Isto porque existe uma credibilidade nas informaes prestadas.
No caso do perito, ao receber as mesmas informaes haver necessidade de
provas da ocorrncia da incapacidade laborativa, no bastando apenas que
o servidor relate sintomas se estes no puderem ser respaldados clinicamen-
te mediante exame fsico ou complementar. Isto significa que a prova tem
que ser apresentada por quem busca o benefcio.
Caracterizar o estado de sade ou doena note-se que no estamos falan-
do em firmar diagnstico para estabelecer um tratamento. Tais conceitos
so utilizados pelo mdico assistente, que precisa tratar seu paciente. O
perito caracteriza o estado de higidez ou no do servidor, seja para admiti-
lo no servio pblico quando apto, seja para afast-lo do trabalho quando
incapaz. Portanto, mais importante que atestar um diagnstico, o perito
tem que avaliar se o estado de sade permite a permanncia no trabalho ou
exige o afastamento deste.
Definir a incompatibilidade da doena com a atividade a ser exercida pelo
servidor o perito deve ter em mente o perfil profissiogrfico do servidor,
conhecendo todas as atividades a que estar exposto no exerccio do cargo.
Dessa forma, poder avaliar sua capacidade ou no para realizar estas fun-
es, levando em conta o estado de sade apresentado no exame pericial,
como dito. Muito comentado e extremamente didtico o exemplo da
disfonia. Uma professora rouca est incapaz para o exerccio de sua ativida-
de, que tem a voz como instrumento de trabalho, e deve ser afastada por
licena mdica. Entretanto, um profissional da informtica ou da contabi-
lidade necessariamente no precisar ser afastado, pois suas atividades no
exigem constante utilizao da voz. Estamos, portanto, diante da mesma
doena, com concluses periciais diferentes, por conta da anlise das ativi-
dades do servidor.
Respeitar a boa tcnica mdica independentemente da funo exercida, a
realizao de um ato mdico pressupe eticamente sempre o respeito boa
tcnica e a utilizao de todos os meios necessrios para o melhor desempe-
nho em sua realizao. O perito tem o compromisso de examinar e avaliar
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todos os dados que lhe so apresentados, utilizando-os para fundamentar

sua concluso pelo deferimento ou no do pleito.
Cumprir a disciplina legal e administrativa sabidamente, todas as conclu-
ses periciais devem estar amparadas nos ditames legais e administrativos.
No caso da Percia Administrativa, fundamental que o mdico perito este-
ja familiarizado com o Estatuto dos Servidores, a Lei orgnica, pareceres da
Procuradoria e com todas as normas e regulamentos vigentes.
Concluir pela concesso ou no do benefcio esta no s uma de suas
funes, mas a principal finalidade do mdico perito administrativo. Dian-
te de sua concluso, sero legitimados os atos do Executivo perante os rgos
de Previdncia, tribunais de contas e controladorias, assim como servir de
amparo Procuradoria nos casos de demandas judiciais contra o Estado.
Este profissional, com funes to diferenciadas, necessita ter um per-
fil caracterstico, devendo para isso contar com slido conhecimento clnico
para concluir, como dito, muitas vezes sem contar com a colaborao do exa-
minando, ter conhecimento das bases legais e ticas, firmeza para transmitir
sua concluso e serenidade para no se deixar envolver por presses externas
ou fatores extra-doena. Mais uma vez, afastando-se do conceito da medicina
assistencialista, o perito administrativo no pode ter sua concluso embasada
em questes sociais e emocionais, sendo necessria uma anlise fria e pura-
mente tcnica da questo. frase comumente citada nos livros de Percia
Mdica o perito deve conceder o que legtimo e de direito, e negar o que
indevido.
TERMINOLOGIA
Existem alguns termos que precisam estar bem claros no entendimento

do perito, pois sero habitualmente utilizados nas concluses periciais. Com
finalidade didtica, exemplificamos no quadro abaixo tal terminologia:
Incapacidade para o trabalho
Quanto ao critrio de tempo:
Temporria
Permanente
Quanto ao critrio de grau:
Relativa
Total
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Combinando os fatores anteriores, podemos entender que a incapaci-

dade temporria e total ir gerar uma licena mdica para tratamento de sa-
de. Teremos, neste caso, o servidor que no tem capacidade para o exerccio de
qualquer atividade por um tempo determinado ou, pelo menos, com uma
previso de retorno por recuperao do seu estado de sade.
A incapacidade temporria e relativa, entretanto, permite que o servi-
dor exera algumas atividades do seu cargo, impossibilitando-o apenas para
algumas outras. Neste caso, estaremos falando da readaptao funcional, pois
no h necessidade de um afastamento total do trabalho e, sim, de uma ade-
quao para que sejam realizadas apenas as tarefas compatveis com o estado
de sade do servidor.
O mesmo tipo de raciocnio deve ser empregado na incapacidade per-
manente. Diante de um caso em que seja concludo pela incapacidade perma-
nente e total, teremos a definio de uma aposentadoria, com caracterizao
da invalidez para toda e qualquer atividade (total) de forma definitiva (perma-
nente). Quando se tratar de incapacidade para o trabalho permanente e relati-
va, deve-se pensar na readaptao permanente, prevista em algumas legislaes,
tratada pela percia previdenciria como reabilitao profissional.
No caso da Previdncia Social, o trabalhador de fato assume outro tipo
de trabalho por fora da reabilitao, passando a exercer muitas vezes ativida-
des totalmente diferentes das anteriores. No caso do servidor estatutrio,
concursado, uma vez nomeado em cargo pblico, no pode haver mudana
do cargo propriamente dito, cabendo ao rgo de percia sinalizar para o ad-
ministrador quais as possibilidades de aproveitamento dentro das funes ine-
rentes ao cargo do servidor.
ATUAO DO RGO MDICO PERICIAL
O rgo pericial responde pela avaliao para concesso de licena

mdica, readaptao funcional, aposentadoria por invalidez, benefcios como
reduo de carga horria e salrio-famlia especial, iseno de imposto de ren-
da, admisso dos servidores estatutrios, incluso do portador de deficincias
para concorrer a vagas especiais em concurso pblico, penso para dependen-
te invlido, entre outros benefcios.
Nota-se que este escopo da atividade pericial muito ampla e, por seu
carter basicamente administrativo, a maioria dos rgos de percia mdica vin-
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culada s secretarias de Administrao, j que estas so responsveis pelo controle

de pessoal e obtm junto percia mdica o registro e controle do absentesmo
ligado doena, bem como o remanejamento de pessoal motivado por limitaes
de sade e o amparo tcnico para a concesso de benefcios gerados por deficin-
cias ou doenas, sejam no servidor ou em seu dependente, que alm de dficit de
pessoal por afastamento, podem levar a uma despesa pecuniria considervel..
A Percia Administrativa faz interfaces com todas as demais secretarias,
a Procuradoria da Unio, do Estado ou do Municpio, rgos de Previdncia,
Ministrio da Fazenda, rgos securitrios e poder judicirio, atuando como
verdadeiro instrumento de paz social, pois garante o amparo legtimo ao
beneficirio realmente incapacitado, sendo ferramenta no controle para des-
pesas evitveis e decorrentes de presses extra-doena, que podem colocar em
risco o equilbrio das instituies e do errio pblico.
CRITRIOS TCNICOS DE AVALIAO PARA LICENA MDICA
A licena mdica pode ser concedida para tratamento de sade do pr-

prio servidor, para que preste assistncia pessoa da famlia, por acidente de
trabalho, devido maternidade e para aleitamento, em algumas legislaes.
Tratamento de Sade do Prprio Servidor
a licena concedida ao servidor pblico que se encontre acometido

por patologia, a qual o incapacite totalmente para o exerccio de suas funes,
por um determinado perodo. Nesse caso, o servidor dever solicitar avaliao
pelo rgo de Percia Mdica, com fins de iniciar licenciamento para trata-
mento de sade, amparado pela legislao pertinente. O prazo de licena leva-
r em conta o cargo do servidor, o tipo e o grau da doena apresentada.
H situaes em que o servidor est impedido de comparecer ao rgo
de percia por motivo de doena. Nesses casos, ser realizada uma percia
externa, que pode ser domiciliar ou hospitalar.
Existem algumas tabelas que relacionam os tipos de patologia com uma
estimativa do tempo de afastamento. Entretanto, muito importante que o
perito tenha autonomia para avaliar cada caso em especial, lembrando-se de
que no se trata apenas de caracterizar a doena mas, particularmente, sua
relao com o trabalho.
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Um servidor que trabalhe exercendo esforo fsico provavelmente ne-

cessitar de mais tempo de recuperao no caso de um procedimento cirrgi-
co abdominal do que aquele que trabalhe em servios burocrticos. Da mesma
forma, um professor dever ser afastado por um perodo maior que um ascen-
sorista, num caso de laringite. Portanto, a avaliao pericial fundamental
quanto ao tipo e prazo do licenciamento.
A concluso quanto incapacidade para o trabalho exige que o perito
verifique no servidor os sinais da patologia referida e que avalie os sintomas
relatados. preciso que o servidor se apresente o mais rpido possvel per-
cia, para que no se perca o momento pericial. Todos os dados complemen-
tares, como laudos, exames, comprovantes de atendimento, devem ser levados
percia.
Nos casos agudos, em que o servidor se encontra acometido por pato-
logia que o impede de exercer toda e qualquer funo, no h dvidas quanto
concesso da licena. Nessa situao, o perito poder concluir acertadamen-
te sobre a concesso da licena, o perodo necessrio e o encaminhamento de
cada caso. Algumas vezes, entretanto, o servidor comparece ao rgo de per-
cia sem quaisquer vestgios da patologia alegada e sem dados que permitam a
convico do examinador para concluir por sua incapacidade no perodo
faltoso. Nesses casos, o perito negar a licena. importante ressaltar que a
negativa ou a concesso de uma licena devero estar embasadas sempre num
exame fsico acurado, direcionado para as queixas do periciando, levando em
conta o tipo de atividade por ele exercida, pois o que se est atestando a
capacidade ou no para o trabalho e no simplesmente a presena ou no de
doena. Na viso da percia administrativa, e tambm da previdenciria, nin-
gum afastado do trabalho para tratamento de sade por que est doente,
mas sim porque est Incapaz.
Surge a um impasse muito discutido por todos os profissionais da rea
mdica, tanto assistentes quanto peritos: a questo da divergncia entre o ates-
tado do mdico assistente e a concluso do mdico perito.
De um lado, o assistente atesta uma patologia, recomenda um trata-
mento especfico e indica o afastamento do trabalho; do outro, o perito ciente
do caso, no afasta o servidor do trabalho em licena mdica, como que ne-
gando o estado patolgico descrito. Ocorre, porm, que, embora o indivduo
seja um s, h casos em que a patologia apresentada no tem qualquer relao
com o trabalho exercido por ele, no havendo perda da capacidade laborativa
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ou riscos de agravamento caso se mantenha no trabalho. Como fica a questo

tica nesses casos?
Bem, de acordo com o Cdigo de tica Mdica, o atestado mdico
deve traduzir o ato profissional realizado, correspondendo verdade (artigo
110), sendo obrigatria sua emisso, sempre que solicitado pelo paciente (ar-
tigo 112). O atestado deve ser emitido em formulrio adequado, no poden-
do ser elaborado em documento de hospital pblico quando atestado o fato
em clnica privada (artigo 113). Alm disso, vedado ao mdico expedir bo-
letim mdico falso ou tendencioso (artigo 116) e revelar o diagnstico, prog-
nstico ou tratamento sem a expressa autorizao do paciente (artigo 117).
Vale ressaltar que algumas vezes o perito questionado pelo prprio periciado
quanto sua especialidade ao divergir do opinamento de um colega especia-
lista nesta ou naquela rea da Medicina.
Existem diversos pareceres e resolues do Conselho Federal de Medici-
na (CFM) que ressaltam a autonomia do perito de decidir quanto aos meios
necessrios para seu convencimento, alm do que exigido, pelas diversas legis-
laes, que o atestado do mdico assistente seja homologado pelo perito para
que produza efeitos administrativos (resoluo CFM n. 1.658/2002). Portanto,
o perito no estar negando o atestado do mdico assistente, simplesmente, ele
tem liberdade para ter um entendimento divergente quanto capacidade laboral
do periciado, no configurando tal divergncia ilcito tico.
Voltando licena mdica, o servidor no pode se negar a comparecer
ao exame pericial quando convocado pelo rgo competente, tratando-se de
um dever estatutrio.
Nos casos de prorrogao, se o servidor no comparecer na data
agendada, os dias em aberto sero considerados como falta, at que seja
periciado, quando ento ser definida sua incapacidade laborativa.
Na maioria dos estatutos e regimentos, aps 24 meses contnuos de
licena deve ser avaliada a pertinncia da concesso de aposentadoria.
Assistncia a Pessoa da Famlia Doente
De acordo com a legislao, necessrio que o servidor prove ser indis-

pensvel sua assistncia pessoal pessoa da famlia doente e que esta assistn-
cia no pode ser prestada simultaneamente com o exerccio do cargo. As
questes envolvidas so: Quem pessoa da famlia? O que assistncia pesso-
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al indispensvel? Em que casos no pode ser prestada simultaneamente com o

exerccio do cargo?
Na maioria dos estatutos, como pessoa da famlia h previso para o
ascendente, o descendente, o cnjuge ou pessoa que viva s expensas do servi-
dor ou em sua companhia.
Algumas vezes, mesmo comprovada a doena no caber a licena. Por
exemplo, paciente internado em CTI ou em unidades que no permitam acom-
panhante; tratamentos que podem ser agendados fora do horrio de trabalho
do servidor; paciente em casa, com grau de autonomia e independncia que
no exija a presena do servidor em tempo integral, permitindo que este cum-
pra sua carga horria, prestando-lhe assistncia no resto do tempo. O exame
pericial deve evidenciar a necessidade da assistncia do servidor ao dependen-
te. A percia semelhante realizada no servidor, sendo indispensvel a inspe-
o mdica e o exame fsico.
Quanto ao tempo da concesso, no h relao direta com o perodo total
de doena ou incapacidade do familiar. A licena ser concedida apenas durante
os dias em que for indispensvel a assistncia pessoal do servidor. Muitas vezes, o
cnjuge operado, por exemplo, ficar afastado por trinta dias, mas sua esposa,
como servidora, necessitar apenas de uma semana de licena para assisti-lo.
O servidor que permanecer de licena para acompanhar pessoa da fa-
mlia ter uma perda gradativa em seus vencimentos, chegando a ter o paga-
mento suspenso se ultrapassado determinado perodo. Os critrios quanto
suspenso do pagamento encontram-se regulamentados de forma especfica
por cada unidade administrativa.
No Regime Jurdico da Unio, que atinge os servidores federais, a li-
cena concedida sem perda salarial por at trinta dias, podendo ser prorro-
gada por at mais trinta dias, mediante parecer de junta mdica. Excedendo
esses prazos, concedida sem remunerao por at noventa dias (medida pro-
visria n. 1.573-9, de 03/07/1997). No municpio do Rio de Janeiro, por
exemplo, o salrio s suspenso aps dois anos de licena.
Por Acidente de Trabalho
o evento que ocorre pelo exerccio do trabalho, ou a servio da insti-

tuio, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a mor-
te ou a perda/reduo temporria/permanente da capacidade laborativa.
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Na maioria das legislaes, o instituto legal que estabelece a licena

mdica concedida por ocasio de acidente de trabalho o mesmo que con-
templa a doena profissional.
No so consideradas como acidente de trabalho ou doena ocupacional
as doenas inerentes a grupos etrios e as doenas degenerativas.
O acidente pode ser tpico, de trajeto, a servio da instituio, equipa-
rados ou doenas ocupacionais. Todo acidente de trabalho deve ser notifica-
do, independentemente de sua gravidade.
No acidente tpico, o evento que gera a incapacidade tem relao direta
com o exerccio da funo desempenhada pelo servidor. O de trajeto sofrido
pelo servidor durante o percurso de casa para o trabalho e vice-versa. A servi-
o da instituio, quando em atividades ou viagens patrocinadas pelo empre-
gador.
O comparecimento ou representao do servidor junto ao rgo de
percia deve ocorrer o mais precoce possvel e dentro do prazo previamente
estipulado, sendo indispensvel a apresentao da Notificao de Acidente
Trabalho (NAT) devidamente preenchida e assinada. No INSS, por exemplo,
o prazo para comunicao do acidente de trabalho de 24 horas. No munic-
pio do Rio de Janeiro, foi determinado um prazo de at cinco dias. O preen-
chimento da NAT (CAT) permitir a caracterizao do nexo administrativo
do acidente de trabalho.
Alm da NAT, o servidor deve apresentar todos os documentos de que
dispuser para comprovar seu atendimento mdico ou mesmo outros tipos de
registros, como Boletim de Ocorrncia Policial, Registro Hospitalar etc, para
caracterizao do nexo causal. necessrio que haja inspeo mdico-pericial
no intuito de constatar a incapacidade laboral e licenciar o funcionrio pelo
tempo necessrio.
Nos casos de acidente de trabalho ou doena ocupacional em que o
servidor venha a ser considerado invlido para o servio pblico, sua aposen-
tadoria dar-se- com proventos integrais, sem prazo de carncia. Nestes casos,
tambm ter direito a iseno de imposto de renda sobre os proventos.
Licena-Maternidade
Trata-se de um direito constitucional e concedida servidora gestante

a partir do oitavo ms de gravidez. Caso o parto ocorra antes que a servidora
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tenha ido percia pedir a licena, o incio do afastamento ser contado a

partir da data do evento. O prazo de afastamento de 120 dias.
imprescindvel a inspeo mdico-pericial. Depois do oitavo ms, o
amparo legal para o afastamento da gestante pela licena-maternidade. Em
alguns casos, porm, possvel que a concesso se d por instituto legal dife-
rente, desde que o motivo do afastamento no tenha nenhuma relao com a
gestao (Por exemplo: um entorse de tornozelo no incio do oitavo ms de
gestao).
Outro enfoque importante diz respeito ao nati-morto e ao neo-morto.
Pelo RJU (servidores federais), decorridos trinta dias do evento a servidora
ser submetida inspeo pericial com vistas ao retorno ao trabalho. Alguns
estados e municpios concedem os 120 dias independentemente das condi-
es do naciturno.
Licena-Aleitamento
Algumas legislaes contemplam a licena-aleitamento, na qual o obje-

to da percia o lactente e, portanto, imprescindvel sua presena no exame
mdico-pericial. No so todos os estados e municpios que concedem esta
licena. Pelo RJU, no h sua concesso. Segundo a lei n. 8.112, Art. 209:
Para amamentar o prprio filho, at a idade de seis meses, a servidora lactante
ter direito, durante a jornada de trabalho, a uma hora de descanso, que pode-
r ser parcelada em dois perodos de meia hora.
Pelo INSS, podem ser concedidos mais 15 dias aps a licena-materni-
dade, com fins de aleitamento.
No estado do Rio de Janeiro, concedido, pelo estatuto, um prazo de
at noventa dias, em perodos de trinta em trinta dias, com incio imediata-
mente aps o trmino da licena-maternidade. A partir de maro de 2007, no
municpio do Rio de Janeiro, foi decretada concesso de licena-aleitamento
por oito meses ou at que complete um ano do parto, desde que comprovada
a amamentao.
Licenas Administrativas
A licena-adotante e a licena-paternidade no envolvem procedimen-

tos periciais. A lei n. 8.112/1990, em seu Art. 210, prev que a servidora que
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adotar ou obtiver guarda judicial de criana de at um ano de idade ter con-

cesso de noventa dias de licena remunerada. E acrescenta, em seu pargrafo
nico: No caso de adoo ou guarda judicial de criana com mais de 1 (um)
ano de idade, o prazo de que trata este artigo ser de 30 (trinta) dias.
No municpio do Rio de Janeiro, a licena-adotante de 120 dias.
Quanto licena para o pai, diz a Constituio Federal:
Art. 7 - XIX - licena-paternidade, nos termos fixados em lei;

Ato das Disposies Constitucionais Transitrias
Art.10 - Pargrafo 1 - At que a lei venha a disciplinar o disposto no
art.7, XIX, da Constituio, o prazo da licena-paternidade a que se
refere o inciso de cinco dias.
Amparo Gestacional
Tal benefcio concede funcionria gestante o direito, mediante laudo

mdico, de ser aproveitada em funes compatveis com seu estado, a partir
do quinto ms de gestao. Deve ser comprovado que no existe necessidade
de licena mdica, para que possa ser concedido o amparo.
Readaptao Funcional
Significa adequar a funo do servidor s limitaes impostas por sua

doena. O legislador, ao conceber a readaptao funcional, pretendeu prote-
ger, de forma legtima, aquele trabalhador que, sendo acometido por determi-
nada doena, teve sua capacidade laborativa comprometida, no configurando,
porm, incapacidade total (licena mdica) nem definitiva (aposentadoria).
Vejamos o exemplo da professora que deixa de dar aulas e passa a ser
encarregada de secretaria da escola, do motorista que colocado para desem-
penhar servios burocrticos, ou, ainda, da merendeira que, em vez de cozi-
nhar, toma conta das crianas, atuando como inspetora de alunos.
Cabe Percia Mdica caracterizar a incapacidade relativa do funcion-
rio por motivo de doena, podendo neste caso ser ele aproveitado em funes
diferentes das que lhe cabem, contanto que compatveis com sua limitao.
Muitas vezes, a readaptao solicitada pelo trabalhador mediante pro-
cesso administrativo, quando o funcionrio percebe uma perda gradativa de
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sua capacidade laboral, com queda do desempenho e aumento da penosidade

no trabalho. A outra forma de iniciar o processo de avaliao de readaptao
se d quando o trabalhador vem sendo mantido de licena mdica e o perito
conclui que houve recuperao parcial e/ou relativa da capacidade para o tra-
balho, embora ainda haja limitao para determinadas funes inerentes ao
cargo. Neste ltimo caso, o prprio perito solicita uma junta mdica ex officio
para que se avalie a concesso da readaptao.
O perodo de readaptao est diretamente relacionado ao grau de com-
prometimento do trabalhador pela doena, da funo desempenhada e da
reversibilidade esperada para cada caso.
Aposentadoria por Invalidez
Para caracterizar a invalidez, o perito tem que analisar a relao da ati-

vidade desempenhada e a patologia apresentada pelo servidor. Para isso, deve-
r realizar um exame mdico pericial cuidadoso, analisar o perfil profissiogrfico
do servidor, estudar os dados epidemiolgicos relacionando a doena ao car-
go e verificando a legislao aplicada diante do caso especfico.
Cabe lembrar que a incapacidade laborativa a limitao para o exerc-
cio de uma atividade determinada. a impossibilidade do desempenho das
funes especficas de um cargo em virtude de alteraes morfopsicofisiolgicas
provocadas por doena ou acidente. A invalidez a comprovao da incapaci-
dade permanente e total, para toda e qualquer atividade laboral, e a impossi-
bilidade de ser readaptado/reabilitado.
Assim como ningum licenciado por estar doente, ningum apo-
sentado por ser portador de uma doena, mesmo que seja uma das doenas
elencadas em lei. bvio que o fator causal para concesso de uma aposenta-
doria por invalidez ser sempre uma doena, porm o que dever ser atestado
pela percia a incapacidade laboral total e permanente, em razo de tal enfer-
midade. Aps a determinao da invalidez, procede-se ao estudo da tipificao
da entidade nosolgica relacionada, concluindo-se, ento, pelo tipo de termo
para fixao dos proventos do aposentado.
Alguns estados prevem integralidade de proventos para todos os apo-
sentados por invalidez, entretanto a grande maioria dos municpios, o regi-
mento dos militares e o do servidor civil federal concluem pela aposentadoria
proporcional ao tempo de servio, com exceo aos portadores das doenas
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listadas em lei, quais sejam: tuberculose ativa, hansenase, alienao mental,

neoplasia maligna, cegueira, paralisia irreversvel incapacitante, cardiopatia
grave, doena de Parkinson, espondilite anquilosante, nefropatia grave, ostete
deformante, Sida, contaminao por radiao, hepatopatia grave, esclerose
mltipla e outras que a lei determinar.
Os critrios para caracterizao da invalidez para cada uma das situa-
es acima motivo de estudo detalhado de semiologia com o objetivo de
pontuar os nveis e graus de comprometimento do indivduo pela doena e
seu carter de irreversibilidade. Repetindo, portanto, no basta ser portador.
Raciocnio oposto deve ser feito quanto ao benefcio fiscal concedido
pela Receita Federal. Estas mesmas doenas permitem o amparo para iseno
do imposto de renda, de acordo com a legislao, bastando que o indivduo
seja portador:
Art 6 [... ]
XIV Ficam isentos de tributao na fonte os proventos de aposenta-
doria ou reforma motivados por acidente em servio e os percebidos
pelos portadores de molstia profissional, tuberculose ativa, alienao
mental, neoplasia maligna, cegueira, hansenase, paralisia irreversvel e
incapacitante, cardiopatia grave, doena de Parkinson, espondiloartrose
anquilosante, nefropatia grave, estados avanados da doena de Paget
(ostete deformante), sndrome da imunodeficincia adquirida, com
base na concluso da medicina especializada, mesmo que a doena te-
nha sido contrada depois da aposentadoria ou reforma (LEI FEDE-
RAL n. 7.713/1988).
Art 47 Os proventos de aposentadoria ou reforma, desde que motiva-

das por acidente em servio, e os percebidos pelos portadores de mols-
tia profissional, tuberculose ativa, alienao mental, esclerose-mltipla,
neoplasia maligna, cegueira, hansenase, paralisia irreversvel e
incapacitante, cardiopatia grave, doena de Parkinson, espondiloartrose
anquilosante, nefropatia grave, estados avanados da doena de Paget
(ostete deformante), contaminao por radiao, sndrome da
imunodeficincia adquirida, com base em concluso da medicina espe-
cializada, mesmo que a doena tenha sido contrada depois da aposen-
tadoria ou reforma (LEI FEDERAL n. 8.541/1992).
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Art 30 A partir de 1 de janeiro de 1996, para efeito do reconheci-

mento de novas isenes de que tratam os incisos XIV e XXI do art. 6
da Lei n 7.713, de 22 de dezembro de 1988, com a redao dada pelo
art. 47 da Lei n 8.541, de 23 de dezembro de 1992, a molstia dever
ser comprovada mediante laudo pericial emitido por servio mdico
oficial, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios.
1 O servio mdico oficial fixar o prazo de validade do laudo peri-
cial, no caso de molstias passveis de controle.
2 Na relao das molstias a que se refere o inciso XIV do art. 6 da
Lei n 7.713, de 22 de dezembro de 1988, com a redao dada pelo art.
47, da Lei n 8.541, de 23 de dezembro de 1992, fica includa a fibrose
cstica (mucoviscidose) (LEI FEDERAL n. 9.250/1995).
Altera o inciso XIV da Lei n 7.713, de 22 de dezembro de 1988, com

a redao dada pela Lei n 8.541, de 23 de dezembro de 1992, para
incluir entre os rendimentos isentos do imposto de renda os proventos
percebidos pelos portadores de hepatopatia grave (LEI FEDERAL n.
11.052/ 2004).
No se fala em invalidez ou incapacidade, apenas em ser portador. Muito

importante ressaltar que a avaliao da iseno de imposto de renda tambm pode
ocorrer em momento diferente da aposentao. Estando-se diante de invalidez
por uma doena contemplada pela lei, a concesso do benefcio automtico,
como dito. Ocorre que h casos em que o servidor se encontra aposentado por
tempo de servio e acometido por uma das doenas citadas. Dever, ento,
solicitar, via processual, uma avaliao pelo rgo de percia, que, aps inspeo
mdica, emitir laudo atestando se o indivduo portador ou no da doena,
desde que data foi firmado o diagnstico e se a mesma passvel de cura. Neste
ultimo caso, o laudo dever mencionar tambm o prazo para reviso do benefcio.
Afastamento Compulsrio
O afastamento compulsrio um instituto legal que consta da maioria

dos estatutos e regimentos dos servidores pblicos. Durante algum tempo,
este tipo de afastamento no era avaliado pelo rgo pericial, bastando que o
servidor apresentasse o boletim de afastamento compulsrio emitido pelas
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unidades de sade pblica para que este fosse automaticamente registrado em

sua folha funcional, por ato administrativo. Em algumas unidades adminis-
trativas, ainda ocorre dessa forma. Na grande maioria, porm, a percia mdi-
ca ficou responsvel pela anlise destes casos.
necessrio que primeiramente se diferencie com cuidado os casos de
notificao compulsria dos outros nos quais deve haver afastamento com-
pulsrio.
Por definio conceitual, na notificao compulsria h obrigatoriedade,
por parte do mdico, assistente de comunicar aos rgos de controle
epidemiolgico quando do diagnstico das doenas definidas pela legislao.
Tal determinao visa a obteno de um registro fiel da ocorrncia destas
patologias, permitindo medidas de controle e planejamento.
A conduta do mdico assistente encontra-se disciplinada na portaria n.
2.325 do Ministrio da Sade, de 08 de dezembro de 2003. Neste ato, est
definida a relao de doenas cuja notificao compulsria s Secretarias
Municipais e Estaduais de Sade e ao Ministrio da Sade, em todo territrio
nacional, nos seguintes termos:
Portaria N 2325 do Ministrio da Sade Anexo I:

Botulismo, Carbnculo ou antraz, Clera, Coqueluche, Dengue,
Leishmaniose Tegumentar Americana, Leishmaniose Visceral,
Leptospirose, Malria, Difteria, Hepatites virais, Doenas de Chagas
(casos agudos), Doenas Meningoccica e outras Meningites, Menin-
gite por Haemophilus influenzae, Peste, Poliomielite, Paralisia Flcida
Aguda, Varola, Esquistosomose (em rea no endmica), Febre Ama-
rela, Febre do Nilo, Febre Maculosa, Rubola, Raiva Humana, Sndrome
da Rubola Congnita, Sarampo, Febre Tifide, Hansenase, Hanta-
viroses, Infecco pelo vrus da imunodeficncia humana (HIV) em
gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical, Sfilis
Congnita, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS),
Sndrome Respiratria Aguda Grave, Ttano, Tularemia, Tuberculose.
O afastamento compulsrio, entretanto, pretende impedir a dissemina-

o pelo portador de alguma doena infecto-contagiosa, fazendo com que se
mantenha fora do convvio social, de forma a prevenir a ocorrncia de outros
casos. o caso da tuberculose em fase bacilfera, ou ainda da epidemia de
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conjuntivite, por exemplo. Teremos casos, portanto, em que uma mesma doen-
a a conjuntivite, por exemplo poder ser encarada ou no como de afasta-
mento compulsrio, dependendo de seu impacto na sade pblica. Em caso de
epidemia, a Secretaria de Sade determinar o afastamento compulsrio dos
pacientes acometidos e, nesta ocasio, os servidores pblicos tero a licena-
mdica concedida pelo instituto legal que assim o defina. Passado o perodo
epidmico, um caso de conjuntivite isolado no ser considerado como de afas-
tamento compulsrio e, sim, de licena para tratamento de sade.
O mesmo raciocnio pode ser levado para a anlise de um caso de tuber-
culose. Enquanto o servidor se mantiver bacilfero, dever ser considerado como
de afastamento compulsrio. Tornando-se abacilfero, caso mantenha a incapa-
cidade para o trabalho, dever ser afastado por licena para tratamento de sade.
Em termos administrativos, no h qualquer prejuzo funcional para o
servidor que est em afastamento compulsrio diferentemente daquele afasta-
do para tratamento de sade, o qual adia seu perodo aquisitivo (que lhe d
direito a frias), percepo de licena especial, ou ainda perdas salariais e de
gratificaes, quando assim determinado por resolues ou decretos especfi-
cos de algumas categorias.
CRITRIOS PARA O INGRESSO NO SERVIO PBLICO
Como dito, os rgos de percia mdica, em sua maioria, fazem parte da

estrutura organizacional das secretarias de administrao. Por competncia le-
gal, cabe ao rgo de percia a inspeo mdica que visa a comprovar a boa
sade do candidato, sendo a aptido concluda em exame pericial, requisito
bsico para a posse, conforme institudo nos estatutos e registrado nos editais de
concurso pblico. Exemplo tpico encontra-se na lei n. 8.112/1990. Vejamos:
Art. 14. A posse em cargo pblico depender de prvia inspeo mdi-

ca oficial.
Pargrafo nico. S poder ser empossado aquele que for julgado apto
fsica e mentalmente para o exerccio do cargo.
Basicamente, o exame mdico admissional tem por finalidade avaliar o

estado de sade fsica e mental do candidato e dar cumprimento a uma das
fases eliminatrias do concurso pblico, portanto, de cunho administrativo.
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Dever ser atestado que o candidato apresenta capacidade laborativa

para o desempenho das funes do cargo pretendido e a ausncia de patologia
grave que possa vir a resultar em prejuzo prpria sade ou em incapacidade
para o exerccio de suas funes.
O exame admissional revestido de caractersticas diferenciadas no
que tange avaliao pericial. Aps ser aprovado no concurso pblico e
tendo cumprido todo trmite administrativo-legal, o candidato encami-
nhado ao rgo pericial a fim de que seja qualificado quanto sua condio
fsica e mental para o ingresso no servio pblico. A postura do aspirante ao
cargo visa somente obteno de seu intento, cabendo ao mdico perito
examinar, pesquisar e concluir, naquele momento especfico, pela aptido
ou no do periciando. jargo no meio pericial de que no h maior esta-
do de higidez do que o referido pelo candidato, no momento do exame
admissional. Faz-se necessrio que haja por parte do perito um grande co-
nhecimento de Clnica Mdica e Semiologia, viso sobre o perfil profissio-
grfico do cargo a ser desempenhado, alm de estudos sobre os aspectos
legais e ticos que envolvem o processo admissional. Deve ser estabelecida
uma rotina de exames mdicos a ser seguida por todos os candidatos a car-
gos no servio pblico, seja municipal, estadual ou federal, alm de unifor-
mizao dos critrios de inaptido, levando-se em conta o cargo e a limitao
apresentada pelo postulante.
Alm do exame clnico cuidadoso, o perito pode se valer de exames
complementares especficos, que devero ser elencados no edital para que o
candidato fique ciente de que ser necessria a realizao de tais exames para
embasar a concluso pericial.
O parecer pela inaptido permite ao candidato recurso administrativo,
devendo ser designada junta de trs mdicos para reavaliao do caso.
INCLUSO DO PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS
De acordo com a Conveno da OIT n. 159, de 1983, ratificada pelo

Brasil por meio do decreto legislativo n. 51, de 28 de agosto de 1989, conceitua-
se o portador de deficincia, no Art. 11, da seguinte forma:
Para efeitos da presente Conveno, entende-se por pessoa deficiente todo

indivduo cujas possibilidades de obter e conservar um emprego adequado
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e de progredir no mesmo fiquem substancialmente reduzidas devido a uma

deficincia de carter fsico ou mental devidamente reconhecida.
A Constituio Federal cita em vrios artigos a ateno necessria:
Art. 7, inciso XXXI trata da igualdade de direitos no trabalho. Probe

qualquer discriminao de salrio e admisso do trabalhador portador de
deficincia.
Art. 23, inciso II afirma que de competncia comum da Unio, Estados e
Municpios cuidar da proteo e garantia das pessoas portadoras de deficincias;
Art. 37, inciso VIII trata da reserva cargos e empregos pblicos para pes-
soas portadoras de deficincia.
Art. 203, inciso IV Trata da reabilitao da pessoa portadora de deficin-
cia e sua reintegrao na vida comunitria.
A lei n. 7.853/1989 dispe sobre o apoio s pessoas portadoras de defi-
cincia, institui a tutela jurisdicional de interesses coletivos ou difusos dessas
pessoas, disciplina a atuao do Ministrio Pblico e define crimes:
Art 2, Pargrafo nico Na rea de formao profissional e do trabalho

a) o apoio governamental formao profissional, orientao pro-
fissional, e a garantia de acesso aos servios concernentes, inclusive aos
cursos regulares voltados formao profissional.
b) o empenho do Poder Pblico quanto ao surgimento e manuteno
de empregos, inclusive de tempo parcial, destinados s pessoas porta-
doras de deficincia que no tenham acesso aos empregos comuns;
c) a promoo e aes eficazes que propiciem a insero, nos setores
pblico e privado, de pessoas portadoras de deficincia.
d) a adoo de legislao especfica que discipline a reserva de mercado
de trabalho, em favor das pessoas portadoras de deficincia, nas entida-
des da Administrao Pblica e do setor privado, e que regulamente a
organizao de oficinas e congneres integradas ao mercado de traba-
lho, e a situao, nelas, das pessoas portadoras de deficincia.
A lei n. 8.212/1991 confere poderes ao poder executivo para estabele-

cer mecanismos de estmulo para a contratao, pelas empresas, de pessoas
portadoras de deficincia.
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A lei n. 8.213/ 1991 fixa um percentual dos cargos das empresas para
ser preenchido por pessoas portadoras de deficincia:
Art. 93. A empresa com 100 (cem) ou mais empregados est obrigada a
preencher de 2% (dois por cento) a 5% (cinco por cento) dos seus
cargos com beneficirios reabilitados ou pessoas portadoras de defici-
ncia, habilitadas, na seguinte proporo:
I - at 200 empregados ................................................................ 2%;
II - de 201 a 500 ......................................................................... 3%;
III - de 501 a 1.000 ..................................................................... 4%;
IV - de 1.001 em diante. ............................................................. 5%.
1 A dispensa de trabalhador reabilitado ou de deficiente habilitado
ao final de contrato por prazo determinado de mais de 90 (noventa)
dias, e a imotivada, no contrato por prazo indeterminado, s poder
ocorrer aps a contratao de substituto de condio semelhante.
O decreto-lei n. 3.298/1999 conceitua os portadores de deficincia em

seu artigo 3, definindo a deficincia como
toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica,

fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade para o desempenho de
atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano.
Incapacidade, por sua vez, conceituada no inciso III como
uma reduo efetiva e acentuada da capacidade de integrao social,

com necessidade de equipamentos, adaptaes, meios ou recursos es-
peciais para que a pessoa portadora de deficincia possa receber ou
transmitir informaes necessrias ao seu bem-estar pessoal e ao de-
sempenho de funo ou atividade a ser exercida.
O conceito tcnico trazido pelo Art. 4 da lei n. 3.298/1999 e alterado pelo

decreto n. 5.296, de 2 de dezembro de 2004, passou a ter a seguinte redao:
considerada pessoa portadora de deficincia a que se enquadra nas

seguintes categorias:
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I deficincia fsica alterao completa ou parcial de um ou mais

segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento da fun-
o fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia,
monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia,
hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputao ou ausncia de membro,
paralisia cerebral, nanismo membros com deformidade congnita ou
adquirida, exceto as deformidades estticas e as que no produzam di-
ficuldades para o desempenho de funes;
I I deficincia auditiva perda bilateral, parcial ou total, de quarenta
e um decibis (dB) ou mais, aferida por audiograma nas freqncias de
500Hz, 1.000Hz, 2.000Hz e 3.000Hz;
III deficincia visual cegueira, na qual a acuidade visual igual ou
menor que 0,05 no melhor olho, com a melhor correo ptica; a baixa
viso, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho,
com a melhor correo ptica; os casos nos quais a somatria da medi-
da do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60; ou
a ocorrncia simultnea de quaisquer das condies anteriores;
IV deficincia mental funcionamento intelectual significativamen-
te inferior mdia, com manifestao antes dos dezoito anos e limita-
es associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais
como: a) comunicao; b) cuidado pessoal; c) habilidades sociais;
d) utilizao dos recursos da comunidade; e) sade e segurana;
f ) habilidades acadmicas; g) lazer; h) trabalho;
V deficincia mltipla associao de duas ou mais deficincias.
O candidato, ao declarar-se deficiente, far prova junto ao rgo responsvel

pelo concurso mediante documentao exigida no edital ou ser avaliado por mdi-
co perito da instituio, que caracterizar ou no a deficincia de acordo com a lei.
Alm do enquadramento legal, o perito conclui sobre a compatibilidade da
deficincia com o cargo pretendido. Cada legislao especifica a forma como ser
formada a junta que ir avaliar a compatibilidade da deficincia com o cargo. De
acordo com a lei federal n. 3.298/1999, a junta formada por trs profissionais
capacitados e atuantes nas reas das deficincias em questo, sendo um deles m-
dico, e trs profissionais integrantes da carreira almejada pelo candidato.
O decreto municipal RJ n. 5.890/1986 prev a formao de junta por
um especialista na deficincia em questo, um portador da mesma deficin-
livro do CRM.pmd 201 09/04/08, 08:52

cia, ouvido o Conselho Municipal de Defesa dos Direitos das PPD, e um

especialista na atividade profissional em questo, ouvida a Secretaria Munici-
pal de Administrao, que emitir laudo aps a realizao de provas especiais.
No municpio de So Paulo, a lei n. 13.398, de 2002, fala sobre a junta
de especialista:
Art 10 [...] Comisso multidisciplinar especfica, composta de: I dois

mdicos do Departamento de Sade do Trabalhador Municipal
DESAT, da Secretaria Municipal de Gesto Pblica, um deles
preferentemente atuante na rea de medicina do trabalho; II dois
titulares do cargo ou emprego pblico objeto do certame; III dois
representantes do Conselho Municipal da Pessoa Deficiente ou por
este indicados; IV dois representantes da Secretaria Municipal com-
petente para a realizao do concurso.
O exame admissional propriamente dito ser realizado dentro dos mes-

mos critrios utilizados para os candidatos no beneficiados pela lei,
desconsiderando-se, entretanto, a deficincia alegada no ato da inscrio, e
que a esta altura, j foi caracterizada como compatvel com o exerccio do
cargo. Cabe Administrao superior a adequao dos meios e recursos para
o bom desempenho do trabalhador, ressalvadas suas limitaes.
Referncias
BRASIL. Decreto n. 3.048, 06 de maio de 1999. Aprova o Regulamento da Previdncia Social,

e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, 07 de maio de 1999.
BRASIL Decreto n. 57.654, de 20 de janeiro de 1966. Regulamenta a lei do servio militar, lei
n. 4.375, de 17 de agosto de 1964. Dirio Oficial da Unio, 31 de janeiro de 1966.
BRASIL. Lei n. 8.112, de 11 de dezembro de 1992. Dispe sobre o regime jurdico dos
servidores pblicos civis da Unio, das autarquias e das fundaes pblicas federais. Dirio
Oficial da Unio, 19 de abril de 1991.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1. 246, de 08 de janeiro de 198. Cdigo
de tica mdica. Dirio Oficial da Unio, 26 de janeiro de 1988.
PREFEITURA MUNICIPAL DO RIO DE JANEIRO. Lei n. 94, de 14 de maro de 1979.
Dispe sobre o Estatuto dos Funcionrios Pblicos do Poder Executivo do Municpio do Rio
de Janeiro e d outras providncias. Dirio Oficial do Rio de Janeiro, 16 de maro de 1979.
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PERCIA SECURITRIA
Carlos Silvestre Lopes de Azevedo*
INTRODUO E HISTRICO
A Percia Securitria constitui procedimento tcnico diretamente ligado

Medicina de Seguros e ao ramo de seguro de pessoas. Entende-se como
seguro de pessoas aquele que contempla coberturas de vida e acidentes pesso-
ais, dirias por incapacidade temporria, dirias por internao hospitalar,
perda do certificado de habilitao de vo, entre outras, podendo ser contra-
tado individualmente ou em grupo.
Neste captulo, abordaremos aspectos prticos da atividade mdica
securitria, procurando inicialmente traar um histrico do seguro privado
desde seus primrdios at os dias atuais.
A noo de mutualismo, prtica em que algumas pessoas se unem para
socorrer outra em um momento de infortnio, remete-nos antiguidade (2.300
a. C.). Nos momentos em que a caa ou a pesca eram escassas, as comunida-
des reuniam-se para prover as necessidades de alguns de seus membros.
Com o desenvolvimento do comrcio martimo e o aumento na inci-
dncia de perdas materiais, seja de navios ou de mercadorias transportadas,
surgiram sculos depois as primeiras regulamentaes do seguro e as primei-
ras sociedades seguradoras. A primeira aplice que temos conhecimento sur-
giu em Gnova, para celebrar um contrato de seguro martimo. Nasceu
tambm, naquela poca, o conceito primrio dos seguros de vida, acidentes
pessoais e sade, contratados de forma voluntria ou, em alguns casos, com-
pulsria. Tal conceito baseia-se em quatro pontos principais: preveno, in-
certeza, mutualismo e clculo de probabilidades.
*
Mdico perito do Instituto de Medicina Pericial (ImeP). Consultor mdico da Mongeral Seguros
e Previdncia e da Icatu-Hartford Seguros. Professor da disciplina Percia Securitria no curso
de ps-graduao em Percias Mdicas da Fundao Unimed. Membro titular da Sociedade
Brasileira de Medicina de Seguros e da Comisso de Medicina de Seguros da Fenaseg.
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204 PERCIA SECURITRIA
A partir da, a atividade securitria expandiu-se pelo mundo, chegando

ao Brasil em 1850. Naquele ano, constituiu-se na Bahia a primeira seguradora
brasileira, a Companhia de Seguros Boa F.
O Cdigo Civil brasileiro promulgado em 1916 regulamentou todos
os aspectos securitrios at o incio de vigncia do atual Cdigo Civil.
Em 1939, foi criado pelo governo federal o Instituto de Resseguros do
Brasil (IRB) com a funo de dar sustentao s seguradoras em atividade e,
em 1966, o Sistema Nacional de Seguros Privados (SNSP), consolidando toda
a legislao securitria no pas.
COMPOSIO DO SISTEMA NACIONAL DE SEGUROS PRIVADOS
O Sistema Nacional de Seguros Privados compe-se de cinco instnci-

as, que atuam em nveis distintos, porm relacionados.
Em uma hierarquia administrativa, temos, em primeiro lugar, o Conse-
lho Nacional de Seguros Privados (CNSP), rgo ligado ao governo federal pelo
Ministrio da Fazenda, responsvel pela normatizao das operaes do SNSP.
Esta normatizao feita por meio de resolues e pareceres especficos
aos diversos ramos de seguros.
A Superintendncia de Seguros Privados (Susep), segundo rgo na
hierarquia, responsvel pela execuo da poltica e das normas traadas pelo
CNSP. Cabe a ela tambm supervisionar as atividades de todas as seguradoras
em atividade no pas.
A seguir, temos o Instituto de Resseguros do Brasil (IRB), responsvel
especialmente por operaes de resseguro e cosseguro.
O resseguro o seguro do seguro, ou seja, a operao que garante s
seguradoras condies de repassar os riscos superiores sua capacidade fi-
nanceira.
Temos o cosseguro quando duas empresas seguradoras assumem juntas
o mesmo risco na aplice.
Na seqncia, esto as seguradoras, empresas responsveis pela opera-
o dos contratos de seguro, desde a aceitao dos riscos at a regulao dos
sinistros. Em ltima anlise, elas cumprem as obrigaes assumidas perante
os segurados.
Na extremidade inferior do SNSP, esto os corretores, responsveis pela
intermediao entre os segurados e as seguradoras.
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CARLOS SILVESTRE LOPES DE AZEVEDO 205
LEGISLAO ESPECFICA DO SEGURO DE PESSOAS
A operao do mercado segurador no ramo de seguro de pessoas segue

hoje uma regulamentao atualizada em relao vigente h alguns anos.
Anteriormente, havia no mercado dois ramos diferentes para o seguro
individual ou coletivo, vida e acidentes pessoais. Cada ramo tinha uma regu-
lamentao diferente, sendo o ramo vida regulado pela Circular Susep n. 17/
1992 e o ramo acidentes pessoais, pela Circular Susep n. 29/1991.
Em 17 de dezembro de 2004, o Conselho Nacional de Seguros Priva-
dos (CNSP) emitiu a Resoluo CNSP n. 117/2004, que veio alterar e conso-
lidar as regras de funcionamento e critrios para operao das coberturas de
risco oferecidas em planos de seguros de pessoas. Esta resoluo entrou em
vigor em 1 de julho de 2005 e trouxe algumas alteraes na cobertura de
acidentes pessoais, anteriormente regulada pela Circular Susep n. 29/1991.
Uma das alteraes mais marcantes foi a incluso do suicdio, ou sua
tentativa, no conceito de acidente pessoal e excluso formal das leses decor-
rentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforos repetitivos ou
microtraumas cumulativos (LER, Dort, LTC) do mesmo conceito.
Em 19 de setembro de 2005, a Superintendncia de Seguros Privados
(Susep) publicou a Circular n. 302/2005, que dispe sobre as regras com-
plementares de funcionamento e dos critrios para operao das coberturas
de risco oferecidas nos planos de seguro de pessoas. Esta circular trouxe
como principal novidade a substituio da antiga cobertura de Invalidez
por Doena (IPD) pelas coberturas de Invalidez Funcional Permanente To-
tal por Doena (IFPD) e Invalidez Laborativa Permanente Total por Doen-
a (ILPD).
As coberturas anteriores sero mais bem descritas posteriormente.
Os dois documentos oficiais citados se complementam e, atualmente,
regulam a maioria das operaes que envolvem risco pessoal.
Alm das coberturas de risco, temos as coberturas por sobrevivncia,
reguladas pela Resoluo CNSP n. 140/2005, Circular Susep n. 293/2005 e
Circular Susep n. 209/2002.
Tais coberturas podem ser oferecidas em cinco modalidades diferentes,
e, em face de no envolverem risco, no so objeto de anlise mdico-securitria.
Trataremos a seguir das principais coberturas de risco oferecidas atual-
mente pelo mercado segurador.
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RISCOS COBERTOS NOS SEGUROS DE PESSOAS
O profissional mdico que atua junto s seguradoras, seja como con-

sultor mdico ou mdico perito, deve conhecer em detalhes as coberturas
usualmente oferecidas ao mercado.
Cada seguradora tem autonomia para criar e lanar produtos diversos,
desde que estejam em consonncia com o disposto na legislao especfica e
sejam autorizados comercializao pela Susep.
Os riscos cobertos em cada produto devem estar descritos de forma
precisa e em linguagem acessvel populao, assim como a indicao das
coberturas bsicas e adicionais, se estas forem oferecidas. Estas informaes
devem constar obrigatoriamente nas Condies Gerais da Aplice ou no
Manual do Segurado entregue a este no ato da contratao do seguro.
Segundo o artigo 4 da Circular Susep n. 302/2005, as coberturas do
seguro de pessoas podem ser divididas em bsicas e adicionais, sendo que o
produto sempre deve abranger pelo menos uma das coberturas bsicas.
A primeira cobertura que abordaremos a de morte natural. O capital
segurado ser indenizado aos beneficirios indicados na aplice em caso de
morte do(a) segurado(a) decorrente de causas orgnicas ou naturais. Veremos
que as doenas comprovadamente diagnosticadas e no informadas antes da
contratao do seguro que tenham nexo direto com a causa mortis no sero
passveis de indenizao.
A cobertura de morte acidental garante a indenizao do capital segu-
rado nos eventos decorrentes de acidente pessoal.
De acordo com a Resoluo CNSP n. 117/2004, considera-se aci-
dente pessoal os eventos com data caracterizada causados direta e exclusi-
vamente por fator externo, sbitos, involuntrios e causadores de leses
fsicas que por si s e independente de qualquer outra causa tenham como
conseqncia a morte ou a invalidez permanente, total ou parcial, do se-
gurado.
Esto inclusos nesse conceito os acidentes decorrentes de ao da tem-
peratura do ambiente ou influncia atmosfrica, quando a elas o segurado
ficar sujeito, em decorrncia de acidente coberto; os acidentes decorrentes do
escapamento acidental de gases e vapores; os acidentes decorrentes de seqes-
tros ou sua tentativa; os acidentes decorrentes de alteraes anatmicas ou
funcionais da coluna vertebral, de etiologia traumtica, causadas exclusiva-
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mente por fraturas ou luxaes radiologicamente comprovadas e os casos de

suicdio ou de sua tentativa, observada legislao em vigor.
Cabe ressaltar que este ltimo caso de incluso foi motivo de vasta
discusso entre as comisses de medicina de seguros e a rea tcnica do rgo
regulador, estando tal incluso at o momento mantida na legislao.
Em relao aos casos de acidente pessoal, caracterizados de acordo com
o conceito exposto, temos tambm a cobertura de Invalidez Permanente Total
ou Parcial por Acidente (IPA), que garante ao segurado o pagamento de inde-
nizao relativa perda, reduo ou impotncia funcional definitiva, total ou
parcial, de um membro ou sentido, causada exclusivamente por trauma.
Aps a concluso do tratamento ou esgotados os recursos teraputicos
disponveis, tendo persistido alguma seqela funcional definitiva, haver in-
denizao segundo tabela especfica contida nas Condies Gerais da Aplice.
A tabela para clculo da indenizao por perdas funcionais definitivas
mais utilizada ainda a contida na Circular Susep n. 29, editada em 1991, e
reproduzida sinteticamente na Tabela 1.
Tabela 1 Perdas Funcionais (%)
Perdas Funcionais Totais (%)
Perda total da viso em ambos os olhos 100

Perda total do uso de ambos os membros superiores 100
Perda total do uso de ambos os membros inferiores 100
Perda total do uso de ambas as mos 100
Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior 100
Perda total do uso de uma das mos e um dos ps 100
Perda total do uso de ambos os ps 100
Alienao mental total e incurvel 100
Perdas Funcionais Diversas (%)
Perda total da viso em um olho 30

Perda total da viso em um olho, quando o segurado no tiver a viso no outro 70
Continua...
livro do CRM.pmd 207 09/04/08, 08:52

...Continuao
Perdas Funcionais Diversas (%)
Surdez total e incurvel em ambos os ouvidos 40

Surdez total e incurvel em um dos ouvidos 20
Mudez incurvel 50
Fratura no consolidada no maxilar inferior 20
Imobilidade total no segmento cervical da coluna vertebral 20
Imobilidade total no segmento traco-lombo-sacro da coluna vertebral 25
Perdas Funcionais Membros Superiores (%)
Perda total do uso de um membro superior 70

Perda total do uso de uma das mos 60
Fratura no consolidada de um dos meros 50
Fratura no consolidada de antebrao (rdio/ulnar) 30
Anquilose total em um dos ombros 25
Anquilose total em um dos cotovelos 25
Anquilose total em um dos punhos 20
Perda total do uso de um dos polegares (inclusive o metacarpiano) 25
Perda total do uso de um dos polegares (exclusive o metacarpiano) 18
Perda total do uso da falange distal do polegar 9
Perda total do uso de um dos dedos indicadores 15
Perda total do uso de um dos dedos mdios 12
Perda total do uso de um dos dedos anulares 9
Perda total do uso de um dos dedos mnimos 12
Perda total do uso de qualquer falange, excluda 1/3 do valor da perda total
a falange distal do polegar do uso do respectivo dedo
Continua...
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...Concluso
Perdas Funcionais nos Membros Inferiores (%)
Perda total do uso de um membro inferior 70

Perda total do uso de um dos ps 50
Fratura no consolidada de um fmur 50
Fratura no consolidada de um dos segmentos tbio-fibulares 25
Fratura no consolidada da patela 20
Fratura no consolidada de um dos ps 20
Anquilose total de um quadril 20
Anquilose total de um joelho 20
Anquilose total de um tornozelo 20
Perda parcial de um dos ps, isto , perda de todos os dedos
e uma parte do mesmo p 25
Amputao total do 1 dedo 10
Amputao total de qualquer outro dedo 3
Perda total do uso ou amputao do valor
de uma falange do 1 dedo total do dedo
Perda total do uso ou amputao 1/3 do valor
de qualquer outro dedo total do dedo
Encurtamento de um dos membros inferiores:
menos de 3 centmetros No indenizvel
de 3 centmetros 6
de 4 centmetros 10
de 5 centmetros ou mais 15
Nos casos em que houver perda parcial do uso do membro ou anquilose

parcial em uma articulao, incidir sobre o valor expresso na tabela o
percentual de limitao funcional indicado na declarao mdica. Por exem-
plo, quando h uma perda de 20% do uso da mo direita, teremos o seguinte
clculo: 20% de 60% (perda total do uso) = 12% do capital segurado.
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Quando no houver percentual indicado e sim o grau de limitao

funcional da articulao ou membro lesado (mnimo, mdio ou mximo),
aplicar-se- os percentuais de 25%, 50% e 75% do valor expresso na tabela,
respectivamente.
Por exemplo, quando h perda em grau mdio do uso da mo direita,
teremos o seguinte clculo: 50% de 60% (perda total do uso) = 30% do capi-
tal segurado.
As seqelas funcionais definitivas no inclusas na Tabela 1 devero ser
analisadas tendo por base a perda funcional global do indivduo ou poder-se-
adotar tabelas complementares de avaliao do dano corporal, tais como os
baremas j publicados em diversos pases.
Quando do mesmo acidente resultar incapacidade funcional de mais
de um membro ou rgo, a indenizao ser calculada somando-se os
percentuais respectivos, no podendo a indenizao total ultrapassar os 100%
do capital segurado. De forma anloga, quando houver mais de uma seqela
funcional definitiva em um mesmo membro ou rgo, a indenizao total
no poder ultrapassar o percentual previsto para a perda total do mesmo.
A regulamentao da cobertura tambm prev que nos casos em que
aps o pagamento da indenizao por IPA houver a morte do segurado, em
decorrncia do mesmo acidente, seja descontado do capital segurado o valor
inicialmente indenizado pela invalidez.
Em relao aos casos de invalidez causada por doenas, temos as j
citadas coberturas de Invalidez Funcional Total por Doena (IFPD) e Invalidez
Laborativa Total por Doena (ILPD).
Essas coberturas diferem da antiga cobertura de Invalidez por Doena
(IPD), que contemplava os casos de doenas geradoras de incapacidade total e
permanente para o trabalho genrico e aqueles em que os recursos teraputicos
disponveis j haviam sido esgotados.
Houve, com o advento da Circular Susep n. 302/2005, uma nova abor-
dagem da cobertura antiga e separao da mesma em duas coberturas distintas.
A cobertura de ILPD estabelece que a indenizao devida nos casos
de doena suficientemente grave que no haja expectativa de recuperao ou
reabilitao com os recursos teraputicos disponveis no momento para a ati-
vidade laborativa principal do segurado.
O artigo 15 da Circular Susep n. 302/2005 determina que a atividade
laborativa principal aquela por meio da qual o segurado obteve maior renda,
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dentro do exerccio anual definido nas condies contratuais. No podem ser

admitidos no grupo segurado aqueles que no exeram qualquer atividade
laborativa.
Para efeito dessa cobertura, consideram-se tambm invlidos os segu-
rados portadores de doena em fase terminal devidamente atestada por seu
mdico assistente.
As indenizaes referentes a essa cobertura podero ser pagas de uma s
vez ou em forma de renda mensal temporria ou vitalcia.
A cobertura de IFPD garante o pagamento de indenizao nos casos de
doenas geradoras da perda da existncia independente do indivduo, caracte-
rizada quando h quadro clnico incapacitante que inviabilize irreversivelmente
o pleno exerccio de suas relaes autonmicas. Tambm so considerados
invlidos, para fim da cobertura, os portadores de doenas em fase terminal
devidamente atestadas nos moldes j citados.
Objetivando uma melhor criterizao da cobertura de IFPD, a Federao
Nacional das Empresas de Seguros Privados e de Capitalizao (Fenaseg) props
ao rgo regulador uma clusula adicional referida cobertura. Nessa clusula
adicional, foram propostos critrios mais especficos para a caracterizao da
invalidez mediante a indicao de condies mdicas geradoras dela, a saber:
doenas cardiovasculares crnicas, enquadradas sob o conceito de cardiopatia
grave pelas associaes de cardiologia.
Neoplasias malignas ativas, com prognstico evolutivo e teraputico desfa-
vorvel, no mais inseridas em planos de tratamento direcionados cura e/
ou ao controle clnico.
Doenas crnicas progressivas, com presena de disfunes e/ou insuficin-
cias orgnicas avanadas e repercusses em rgos vitais, sem prognstico
teraputico favorvel.
Alienao mental total e permanente, de etiologia orgnica, com perda das
funes cognitivas superiores.
Neuropatias com seqelas enceflicas e/ou medulares que levem repercus-
ses deficitrias na totalidade de algum rgo vital ou sentido de orientao
ou nas funes de dois membros, em grau mximo.
Doenas degenerativas do aparelho locomotor, geradoras de incapacidade
total para locomoo do indivduo sem qualquer auxlio.
Doena oftalmolgica geradora de cegueira legal bilateral, de acordo com
os critrios adotados pelas associaes mdicas especializadas.
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Doenas em estgio terminal, nas condies descritas no artigo 17 da Cir-

cular Susep n. 302/2005.
Doenas geradoras de perda completa e definitiva da funo de dois mem-
bros, da funo das duas mos, da funo dos dois ps ou de uma das mos
associada a um dos ps.
Os casos no contemplados anteriormente, seriam avaliados por meio de
um Instrumento de Avaliao de Invalidez Funcional (IAIF), composto por
dois documentos. O primeiro uma tabela de relaes existenciais, condies
mdicas/estruturais e estados conexos, em que so analisadas, por intermdio de
escalas, as condies mdicas do indivduo e de sua conectividade com a vida.
O segundo documento uma tabela de dados antropomtricos, fatores
de risco e de morbidade. Os atributos constantes em ambos os documentos
recebero uma pontuao pr-estabelecida de, no mximo, 80 pontos poss-
veis. A caracterizao do quadro clnico invalidante se d pelo somatrio de,
no mnimo, 60 pontos.
A Circular Susep n. 302/2005 regulamenta tambm a cobertura de
Dirias de Incapacidade Temporria (DIT). Esta cobertura devida nos casos
em que haja incapacidade total, contnua e ininterrupta do segurado para
exercer sua profisso ou ocupao durante o perodo em que estiver sob trata-
mento mdico. Para efeito de indenizao das dirias, considera-se o incio da
cobertura no primeiro dia aps o perodo de franquia do seguro.
O perodo de franquia dever ser de, no mximo, 15 dias a contar da
data do evento gerador, e o limite mximo de dirias indenizveis por evento
deve ser fixado nas Condies Gerais da Aplice.
Outras coberturas podem ainda ser oferecidas no seguro de pessoas e
contemplam o reembolso de Despesas Mdicas, Hospitalares e Odontolgicas
efetuadas pelo segurado para seu tratamento, iniciado nos primeiros trinta dias
aps o acidente pessoal coberto. No so passveis de indenizao as despesas
decorrentes de estados de convalescena aps a alta mdica, despesas com acom-
panhantes, com rteses de qualquer natureza e prteses de carter permanente
(salvo aquelas pela perda de dentes naturais). As despesas devero ser devida-
mente comprovadas, nos termos estabelecidos no contrato de seguro.
No caso da cobertura de Dirias por Internao Hospitalar (DIH), h
uma indenizao proporcional ao perodo de internao do segurado, obser-
vados o perodo de franquia de no mximo 15 dias e o limite contratual por
evento, fixados no contrato.
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Por fim, temos a cobertura de Doenas Graves (CDG), novidade trazida

pela mesma Circular e que garante a indenizao do capital segurado em de-
corrncia do diagnstico de doenas previamente especificadas e caracteriza-
das nas Condies Gerais da Aplice. vedada a estipulao de critrios de
clculo do capital segurado com base nas despesas mdicas e/ou hospitalares
incorridas pelo segurado para o tratamento da doena.
RISCOS EXCLUDOS NO SEGURO DE PESSOAS
A definio dos riscos excludos nas coberturas do seguro informao

obrigatria nas Condies Gerais da Aplice e segue os critrios preconizados
pela legislao securitria vigente.
Cada seguradora tem autonomia para tambm excluir outros riscos
definidos pela poltica tcnica da empresa.
Na cobertura de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente
(IPA), constituem riscos excludos os seguintes:
as doenas, inclusive as profissionais, quaisquer que sejam suas causas, ain-
da que provocadas, desencadeadas ou agravadas, direta ou indiretamente
por acidente, ressalvadas as infeces e embolias resultantes de ferimento
visvel causado por acidente coberto.
As intercorrncias ou complicaes resultantes da realizao de exames, tra-
tamentos clnicos ou cirrgicos, quando no decorrentes de acidente coberto.
As leses decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforos
repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relao de causa
e efeito com os mesmos, assim como as classificadas como Leso por Esfor-
os Repetitivos (LER), Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho
(DORT), Leso por Trauma Contnuo (LTC) ou similares que venham a
ser aceitas pela classe mdica, bem como as suas conseqncias ps-trata-
mento especfico.
As situaes reconhecidas por instituies previdencirias oficiais como
invalidez acidentria, nas quais o evento gerador da leso no se enquadre
integralmente na caracterizao de invalidez por acidente pessoal, definida
no artigo 5 da Resoluo CNSP n. 117/2004.
No pode ser estipulada no contrato de seguro clusula que exclua o
suicdio ou sua tentativa aps os dois primeiros anos de vigncia inicial da
aplice ou da reincluso do segurado aps suspenso temporria dela.
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Para a cobertura de morte natural e invalidez por doena, esto exclu-

das todas as doenas comprovadamente conhecidas pelo proponente na data
da contratao do seguro.
Os danos causados pelo segurado ou seus beneficirios, atravs de atos
ilcitos dolosos, esto excludos de cobertura em todos os produtos oferecidos
pelo mercado, porm vedada a excluso em qualquer das coberturas dos
eventos provenientes da utilizao de meios de transportes arriscados, da pr-
tica de esportes ou de atos de humanidade em auxlio de outrem.
REAS DE ATUAO DA MEDICINA DE SEGUROS
O campo de atuao da Medicina de Seguros torna-se cada vez mais

amplo, em face do crescimento progressivo do mercado segurador, especial-
mente no seguro de pessoas. As seguradoras cada vez mais necessitam da
interveno mdica em seus setores de aceitao do risco e regulao de
sinistros.
O consultor mdico tem como atribuio analisar, segundo os critrios
tcnicos estabelecidos por cada seguradora, os riscos mdicos na aceitao das
propostas de seguro, com base na Declarao Pessoal de Sade (DPS) preen-
chida pelo proponente e nas coberturas pleiteadas por ele. Com base no infor-
mado pelo proponente, o consultor mdico deve avaliar a necessidade de
solicitar esclarecimentos mdicos complementares, sugerir a recusa da pro-
posta ou a sua aceitao sem restries.
No outro extremo do processo, ou seja, na regulao dos sinistros ocor-
ridos, o consultor mdico tem o papel de analisar toda a documentao mdi-
ca enviada e o enquadramento do caso nos critrios da cobertura solicitada,
at mesmo avaliando a possibilidade de irregularidade do pleito por pr-exis-
tncia de doenas.
Nos casos em que a documentao enviada no esclarecedora para a
concluso do pleito, cabe ao mdico de seguro orientar a seguradora no senti-
do de solicitar outros documentos mdicos teis ou proceder a percia mdica
para real avaliao da condio clnica atual do segurado.
A percia mdica para fim de regulao de sinistro deve ser focalizada
no enquadramento ou no do segurado nos critrios da cobertura pleiteada.
O mdico perito deve estar atento s particularidades do produto e possibi-
lidade de fraudes, muito comuns nos sinistros de acidente pessoal.
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Quando h necessidade de acesso mais detalhado a informaes mdi-

cas especficas, importantes avaliao da regularidade do sinistro, a segura-
dora pode solicitar ao mdico de seguro a realizao de uma sindicncia. Para
este procedimento, assim como para qualquer outro procedimento mdico
pericial, indispensvel a autorizao expressa de consentimento, emitida pelo
segurado ou seu representante legal.
Nos casos em que h discordncia ou divergncia em relao conclu-
so do processo, facultada ao segurado a solicitao de junta mdica
desempatadora. Este procedimento mdico securitrio realizado por trs
mdicos, sendo um representante do segurado, um representante da segura-
dora e o terceiro (desempatador) escolhido em comum acordo pelos dois pri-
meiros.
Por fim, com o aumento das demandas judiciais enfrentadas pelas se-
guradoras nos processos de indenizao por morte ou invalidez, tornou-se
cada vez mais importante a atuao do mdico perito como assistente tcnico
de uma das partes.
Procuramos, neste captulo, trazer de forma objetiva e sucinta os aspec-
tos mais importantes no cotidiano da percia mdica securitria. Muitas ou-
tras nuances se apresentam a cada dia no mercado segurador, e acreditamos
que em curto intervalo de tempo teremos uma participao mais efetiva da
Medicina de Seguros em outros campos de atuao.
Referncias
BELMOK, T. A.; SILVA, W. F. M. (Orgs.). Medicina de seguros. Belo Horizonte: Instituto de

Medicina Pericial, 2003.
CAMARGO, R. M. C. Medicina de seguro: estudo sobre a conceituao e rea de competncia
mdica no seguro privado. Rio de Janeiro: Fenaseg, 1991.
CNSP. Resoluo n. 117/2004. Disponvel em: <http://www.susep.gov.br>. Acesso em: 10
ago. 2007.
SILVA, W. F. M. Legislao securitria. Disponvel em: <http://www.medicinapericial.com.br>.
SUSEP. Circular n. 302/2005. Disponvel em: <http://www.susep.gov.br>. Acesso em: 10
ago. 2007.
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MEDICINA LEGAL*
Dcio Ernesto de Azevedo Marinho**
A Medicina Legal apresenta caracterstica singular entre as diversas reas de

atuao do profissional mdico, pois alm da abrangncia coletiva, transcen-
dendo o indivduo, assemelhando-se Medicina Preventiva, diferencia-se desta
pela particularidade de servir justia, seja na elaborao de leis ou na produo
de provas. Como corolrio dessa peculiaridade, o mdico legista muitas vezes no
conta com a colaborao do examinado, sabedor de que o agravamento das suas
leses podem resultar em maior punio dos seus agressores ou maiores vantagens
pecunirias. Entretanto, tambm podemos dizer que a Medicina Legal contribui
para o desenvolvimento de outras reas da Medicina, pois a prpria Medicina
Preventiva pode se socorrer com os dados estatsticos da Medicina Legal.
A necessidade do julgador de conhecimentos mdicos para estabelecer a
origem e extenso dos danos, seqelas, doenas ou deficincias pr-existentes das
vitimas ou dos agressores, questes relacionadas ao casamento, gravidez, parto e
puerprio, obrigaram-no a ouvir o mdico, j que a Medicina tambm abandona-
va suas prticas mgicas e o empirismo para utilizar mtodos cientficos. Conceitua-
* Quando convidados para escrever sobre as percias mdico-legais, sabamos que o escopo
da publicao no permitiria que ocupssemos muitas pginas, outros colegas com temas
tambm interessantes dividiriam a edio desta obra. Por outro lado, presumamos que
alguns assuntos seriam abordados por mais de um autor, com efetivo risco de redundncias
em razo da escassez de espao disponvel. Optamos, ento, por selecionar temas mais
pertinentes Medicina Legal, alm, claro, da freqncia com que comparecem nas nossas
estatsticas. Abrimos com breve resumo histrico da Medicina Legal; os quesitos dos relatrios
mais comuns foram expostos, bem como os agentes vulnerantes mais utilizados, seus efeitos
lesivos, o estudo da Tanatologia Forense e a cronologia da morte, com seus fenmenos
conservadores e destrutivos; os principais crimes de natureza sexual.
Agradeo aos colegas peritos que, gentilmente, cederam algumas das imagens estampadas
neste artigo, colaborando imensamente para o seu resultado final.
** Mestre em Medicina pela Universidade Federal Fluminense (UFF). Professor Assistente de
Medicina Legal nas Faculdades de Direito e de Medicina da Universidade Federal de Gois.
Professor na Academia de Polcia do Estado de Gois. Mdico-legista do Instituto Mdico-
Legal Aristoclides Teixeira, de Goinia.
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218 MEDICINA LEGAL
se ento a Medicina Legal como o conjunto de conhecimentos mdicos e biol-

gicos necessrios para a resoluo dos problemas jurdicos, tanto na aplicao
prtica das leis como no seu aperfeioamento e evoluo (CALABUIG, 2004).
Para os estudiosos das legislaes mais primitivas, algumas leituras do
Cdigo de Hamurabi, das leis de Manu, das leis hebraicas e do antigo Egito e
do direito romano j mostram a necessidade dos conhecimentos mdicos para
a aplicao da justia.
Somente no sculo XVI que Ambroise Par, cirurgio do exrcito fran-
cs, coligiu os conhecimentos da poca no seu Trait des Relatoires, obra que
ainda abrigava algumas crendices prprias do ambiente cultural da poca
(HERCULES, 2001).
No Brasil, podemos falar que a Medicina Legal adquiriu grande importn-
cia no cenrio mdico-jurdico a partir da Escola da Bahia, com o professor Nina
Rodrigues, e, posteriormente com as escolas do Rio de Janeiro e de So Paulo,
com Afrnio Peixoto e Oscar Freire, ambos discpulos do grande mestre. Curiosa-
mente, na poca, os estudantes das Cincias Jurdicas e da Medicina enfrentavam
grande dificuldade pela escassez de referencial bibliogrfico. A produo nacional
era tmida, a demanda quase inexistente. Atualmente, estudiosos da matria en-
contram uma abundncia de publicaes nacionais de qualidade equiparvel s
encontradas nos melhores centros, temos professores de excelente cepa, centros
com tecnologias mais sofisticadas. A prova pericial passou a ser entendida como
o prefcio de uma sentena (GOMES apud FRANA, 2001, p. 1).
Paradoxalmente, as nossas escolas jurdicas esto, cada vez mais, limi-
tando o ensino da disciplina, seja reduzindo a carga horria, seja tornando-a
opcional ou simplesmente eliminando-a da grade curricular. Tal constatao
infelizmente tambm pode ser feita no ensino mdico, com suas disciplinas
cada vez mais limitadas por novas matrias que nascem no dia-a-dia da evolu-
o da Cincia Mdica. Por todas essas razes, que assistimos com desalento
operadores da justia formularem quesitos de forma inadequada, no detecta-
rem erros nos relatrios que manuseiam diariamente e no utilizarem todas as
potencialidades que a Cincia Forense pe a servio do Direito.
PERCIA MDICO-LEGAL
O Cdigo de Processo Penal brasileiro dedica vrios artigos - nos seus

artigos 6, 158 at l84, 275 ao 281 s percias, incluindo a percia mdico-legal.
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DCIO ERNESTO DE AZEVEDO MARINHO 219
Pela leitura da nossa lei adjetiva, entende-se que o mdico-legista deve ser servidor
pblico e, em funo da prpria atividade, servir justia com o compromisso da
verdade. Ento, o mdico-legista um perito oficial designado pelo Estado para
atender s solicitaes da justia, atravs das requisies das autoridades policiais
ou judiciais. Nas localidades onde no exista o mdico legista, a autoridade polici-
al ou judiciria poder nomear um mdico para o atendimento de uma percia
mdico-legal, so os chamados peritos ad hoc ou louvados ou graciosos.
O perito mdico-legista, de ofcio ou louvado, dever atender a autorida-
de requisitante elaborando um relatrio sobre o exame feito, chamado de laudo
ou auto, conforme seja redigido pelo prprio perito ou ditado a escrivo. Con-
vm lembrar que o crime de falsa percia est previsto no nosso Cdigo Penal e
que os peritos louvados tambm podem ser sujeitos ativos de tal delito, que
consiste no apenas em fazer uma afirmao falsa mas tambm em calar-se ou
negar a verdade, conforme reza o artigo 342 da lei substantiva penal.
O relatrio mdico-legal pode ser dividido em sete partes, a saber:
prembulo em que dever constar os nomes dos peritos, do diretor que os
designou, da autoridade que requisitou os exames periciais, o dia e o local
onde a percia foi realizada e o nome do periciando. Quando o local no
tiver mdico-legista oficial, o perito mdico ser designado pela prpria
autoridade requisitante, que lavrar um termo de compromisso no qual o
mdico se compromete a fielmente desempenhar suas atribuies. O perito
oficial j compromissado na sua prpria investidura na funo pblica;
quesitos nas percias mdico-legais, quase sempre os quesitos j esto for-
mulados. No obstante, a autoridade requisitante poder acrescentar outros,
at mesmo atendendo aos advogados das partes, j que estes no podem
faz-lo diretamente aos peritos. Nas percias psiquitricas, no existem que-
sitos prvios, os quais s podem ser solicitados pela autoridade judicial,
quando se tratar de imputabilidade penal. Tambm as exumaes, em razo
das peculiaridades do exame, no tm quesitao prvia;
histrico ou comemorativo so as informaes a respeito do caso, das
circunstncias em que ele teria ocorrido e das suspeitas que pairam sobre o
fato. Corresponde anamnese feita pelo clnico. Os peritos devem consignar
no seu relatrio tais informaes, evitando omisses e sem ser prolixo, com
muito cuidado para no emitir opinies nem dirigir seus exames balizado
pelo que ouviu dizer ou pelo escrito das requisies policiais, quase sempre
lacnicas e imprecisas;
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220 MEDICINA LEGAL
descrio a parte mais importante do relatrio, em que o perito expe

minuciosamente o que viu, com extrema cautela e mtodo, descrevendo as
leses encontradas no seu tamanho, forma, contorno, relevo, colorao,
nmero, arranjo e localizao de acordo com os segmentos corporais, no
sentido crnio-caudal. o chamado visum et repertum que, com as atuais
facilidades de acesso e operao de cmeras fotogrficas, devem ser acom-
panhados, sempre que possvel, com filmes ou fotos ilustrativas;
discusso aqui, o perito dever fazer o seu diagnstico, podendo mesmo
cotejar duas ou mais hipteses, de acordo com o que observou na parte
descritiva do relatrio e com as possveis confrontaes com as suspeitas
levantadas pelos comemorativos;
concluso os peritos sintetizaro de maneira objetiva suas opinies, em confor-
midade com a descrio e a discusso. Se os peritos no tiverem plena convico
ou se faltarem elementos para a afirmao ou negao do que foi solicitado,
no devero hesitar em declarar a impossibilidade de se concluir o relatrio;
Respostas aos quesitos conforme falamos, os quesitos quase sempre so
previamente formulados de acordo com o tipo de exames, nada impedindo
que a autoridade acrescente alguns pertinentes ao fato. As respostas devem ser
as mais diretas sim, no, prejudicado, sem elementos ou na dependn-
cia de algum exame complementar, seja laboratorial ou para avaliar a evoluo.
Quesitos
Conforme dito, nas percias mdico-legais quase sempre os quesitos

so prvios e variam pouco de um Instituto Mdico Legal (IML) para outro.
Os exames mais freqentes apresentam formulrios com os quesitos inclusos,
dos quais citamos como exemplos:
exame cadavrico 1) Se houve morte; 2) Qual a causa da morte; 3)
Qual o instrumento ou meio que produziu a morte; 4) Se a morte foi
produzida por meio de veneno, fogo, explosivo, asfixia ou tortura, ou outro
meio insidioso ou cruel (resposta especificada);
exame de leso corporal 1) H ofensa integridade corporal ou sade? 2)
Qual o instrumento ou meio que a produziu? 3) Foi produzido por meio de
veneno, fogo, explosivo, asfixia ou tortura, ou por outro meio insidioso ou
cruel? (resposta especificada) 4) Houve perigo de vida? 5) Resultou incapaci-
dade para as ocupaes habituais por mais de trinta dias? 6) Resultou
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incapacidade permanente para o trabalho, enfermidade incurvel, debilidade

permanente de membro, sentido ou funo, aborto ou acelerao de parto ou
deformidade permanente? (resposta especificada).
exame de conjuno carnal 1) Houve conjuno carnal? 2) Qual a data
provvel dessa conjuno? 3) Era virgem a examinada? 4) Houve violn-
cia para essa prtica? 5) Qual o meio dessa violncia? 6) Da violncia,
resultou para a examinada: incapacidade para as ocupaes habituais por
mais de trinta dias, ou perigo de vida, ou debilidade permanente de mem-
bro, sentido ou funo; ou deformidade permanente, ou aborto (resposta
especificada)? a examinada dbil ou alienada mental? 8) Houve qualquer
outra causa diversa da menoridade, alienao ou debilidade mental que
tivesse impossibilitado a examinada de resistir?;
exame de atentado violento ao pudor 1) H vestgios de ato libidinoso? 2)
H vestgios de violncia ? 3) Qual o meio dessa violncia? 4) Da violncia,
resultou para a vtima: incapacidade para as ocupaes habituais por mais de
trinta dias, ou perigo de vida, ou debilidade permanente de membro, sentido
ou funo, ou acelerao de parto, ou incapacidade permanente para o traba-
lho, ou enfermidade incurvel, ou perda ou inutilizao de membro, sentido
ou funo, ou deformidade permanente, ou aborto (resposta especificada)?
5) a vtima alienada ou dbil mental? 6) Houve qualquer outra causa
diferente da menoridade (menor de 14 anos) e da alienao ou debilidade
mental que tivesse impossibilitado a vtima de resistir?;
exame para verificao de aborto 1) Houve aborto? 2) Foi ele provocado?
3) Qual o instrumento ou meio empregado? 4) Em conseqncia do
abortamento ou do instrumento ou meio empregado para provoc-lo, sofreu
a vtima: incapacidade para as ocupaes habituais por mais de trinta dias, ou
perigo de vida, ou debilidade permanente de membro, sentido ou funo, ou
incapacidade permanente para o trabalho, ou enfermidade incurvel, ou per-
da ou inutilizao de membro, sentido ou funo, ou deformidade permanente
(resposta especificada)? 5) a vtima alienada ou dbil mental? 6) Se provo-
cado por mdico, era o nico meio de salvar a vida da gestante?;
exame para verificao de embriaguez 1) O examinado est embriagado?
2) Que espcie de embriaguez? 3) No estado em que se encontra, pe em
risco a segurana prpria ou alheia? 4) Ele se embriaga habitualmente? 5)
Qual o prazo, aproximadamente, em que deve ficar internado para a neces-
sria desintoxicao?
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222 MEDICINA LEGAL
Agentes Lesivos ou Vulnerantes
So agentes fsicos, qumicos, biolgicos ou mistos que ofendem a in-

tegridade fsica do indivduo provocando leses corporais e at mesmo a mor-
te. O mdico-legista dever estar capacitado para identificar o instrumento ou
agente lesivo por meio da leso resultante do trauma sofrido, tarefa nem sem-
pre muito fcil, pois requer um grande senso de observao, alm de conheci-
mento. Os agentes fsicos podem ser divididos em mecnicos, trmicos,
eltricos, baromtricos, sonoros, luminosos e radioativos.
Agentes fsicos mecnicos
Os agentes fsicos mecnicos constituem a imensa maioria dos agentes

lesivos em qualquer levantamento estatstico dos IMLs, vulnerando o indiv-
duo mediante a energia produzida pela massa de um objeto em movimento.
Os instrumentos ou meios de ao mecnicos podem ser:
cortantes quando apresentam gume ou fio e atuam atravs da presso e
deslizamento. Produzem as chamadas feridas incisas, cujas bordas so regu-
lares e tm profundidade varivel, no que difere das feridas cirrgicas que
apresentam profundidade uniforme. A navalha, o caco de vidro, a gilete, o
apontador de lpis e o bisturi so exemplos de tais instrumentos. impor-
tante ressaltar que nas agresses em que a vtima tenta se defender, tais
leses podem ser observadas nos membros superiores. Quando a ferida incisa
observada na face anterior do pescoo chamada de esgorjamento (Figura
1); se a ferida for na face posterior do pescoo, degolamento. O termo
decapitao usado quando a cabea separada do corpo;
perfurantes atuam atravs da presso exercida em um ponto. Neste caso,
as fibras dos tecidos musculares so pouco lesadas, ocorrendo afastamento
das mesmas pelo agente vulnerante, ao contrrio do que ocorre com os
instrumentos cortantes. Costumam ser divididos em instrumentos
perfurantes de pequeno e de mdio calibre. Os de pequeno calibre produ-
zem as chamadas feridas punctrias, cujo importante exemplo so as feridas
produzidas por agulhas de injeo, que pelo tamanho podem passar desa-
percebidas ou no valorizadas. Na projeo dos trajetos venosos superficiais,
as feridas punctrias podem traduzir a injeo de drogas, lcitas ou no,
eventualmente muito importantes na elucidao de envenenamentos e in-
livro do CRM.pmd 222 09/04/08, 08:53

toxicaes. Os instrumentos de ao perfurante de mdio calibre produzem

leses em forma de botoeira, cujos eixos maiores so formados de acordo
com as linhas de fora que agem no tegumento;
Figura 1 Esgorjamento + presena de mltiplas feridas perfuroincisas

e perfurocontusas (produzidas por chuo com ponta
romba).
contundentes no possuem gume nem ponta, a massa em movimento

transfere sua energia ao organismo atravs de uma superfcie (Figura 2). So
os instrumentos mais freqentes na produo de dano. O traumatismo por
instrumento ou meio de ao contundente pode produzir leses abertas ou
fechadas, dependendo da quantidade de energia transferida, da regio atin-
gida e da dinmica do trauma. Podem atuar de modo ativo (soco, chute,
paulada, coronhada etc) ou passivamente (queda ao solo). As alteraes vo
desde o eritema ou rubefao at o esmagamento. Em alguns casos, as le-
ses denunciam o instrumento vulnerante de modo especfico, como marcas
produzidas por fivelas de cintos (Figura 3). J tivemos a oportunidade de
observar um caso em que o traumatismo foi produzido por um instrumen-
to utilizado para cortar cana (cortocontundente), porm o golpe foi desferido
com a parte lateral do objeto, imprimindo na pele da vtima a forma pecu-
liar da lmina (Figura 4), podendo-se mesmo inferir que o agressor no
tinha a inteno de matar a vtima (animus necandi);
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224 MEDICINA LEGAL
Figura 2 Ilustrao de ferida contusa no couro cabeludo provocada por instrumento

de ao contundente
Nota: as bordas so irregulares.
Figura 3 Leso com assinatura (fivela de cinto) em

provocada por instrumento de ao
contundente.
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Figura 4 Ao contundente equimose com a forma do agente lesivo

Nota: pode-se inferir a inocorrncia de animus necandi.
instrumentos mecnicos de ao mista so os perfurocortantes,

cortocontundentes e perfurocontundentes. Os instrumentos perfuro-
cortantes podem apresentar um ou mais gumes e, ao penetrar nos tecidos,
deixam um ou mais ngulos agudos, conforme o nmero de gumes (habitual-
mente um ou dois nos punhais e peixeiras). Os instrumentos cortocon-
tundentes tm grande massa e, como apresentam gume, causam grandes
mutilaes nas vtimas, decepando membros, decapitando ou atingindo
planos profundos. Tais feridas devem ser denominadas de feridas corto-
contusas, evitando-se os termos ferida lacerada ou lacerao, que no tradu-
zem o instrumento lesivo. Os instrumentos perfurocontundentes so
representados especialmente pelos projteis de arma de fogo (PAF) (Figura
5), quase sempre de forma ogival ou cilindricocnica, perfurando e con-
tundindo ao mesmo tempo, visto que no so pontiagudos. No ano de
2006, foram feitas no IML de Goinia 510 necrpsias de morte por arma
de fogo, das quais 499 foram homicdios e 11 casos de suicdio. A ferida
por PAF exibe dois orifcios concntricos (Figura 6), o maior dos quais se
d pela desepitelizao, que deixa ver a derme centrada por um outro orif-
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226 MEDICINA LEGAL
cio. Tal aspecto dado pela elasticidade da derme que, aps a transfixo pelo
PAF, retorna parcialmente situao anterior, mostrando um orifcio que
menor que o dimetro do PAF, ao contrrio da epiderme, que inelstica e
cujas leses costumam ter a amplitude do calibre que as produziu. Quando o
disparo efetuado a uma distncia pequena entre a arma e a vtima (Figura
7), os resduos de plvora combusta depositam-se sobre a pele, formando
zonas de esfumaamento, e os resduos de plvora incombusta penetram na
pele, formando a zona de tatuagem, que no s atestam a utilizao de arma
de fogo como tambm o disparo queima-roupa ou curta distncia. Geral-
mente, essa distncia calculada em algumas dezenas de centmetros, obvia-
mente variando de acordo com a arma e a munio usadas. Se o disparo for
realizado a alguns centmetros de distncia, o observador atento poder notar
alguns plos crestados rodeando a ferida de entrada (Figura 8). Uma terceira
possibilidade em relao s feridas de entrada de PAF o tiro encostado ou de
encosto, no qual, em virtude da rpida expanso dos gases propelidos para o
interior dos tecidos moles, estes, literalmente, explodem de dentro para fora
se tivermos um plano sseo subjacente, como no couro cabeludo, justifican-
do-se a expresso buraco de mina de Hoffman (Figura 9). H algumas
dcadas, ainda no Instituto Afrnio Peixoto, tivemos a oportunidade de tra-
balhar numa suspeita de suicdio em que ocorrera transfixo do crnio e, na
tmpora direita (Figura 10), visualizava-se uma ampla ferida de entrada, es-
trelada, com caracterstica de tiro de encosto. A tmpora esquerda exibia uma
ferida de dimetro inferior primeira, o que levou o perito criminal a supor
que esta ltima era a ferida de entrada, por ser menor que a primeira, provo-
cando uma contradio entre os laudos do IML e do Instituto de
Criminalstica. A vtima era destra, o que tornava mais plausvel a hiptese de
homicdio se a ferida de entrada fosse na tmpora esquerda. Uma exumao
determinada pela justia veio confirmar nosso diagnstico com facilidade, os
inequvocos buracos nos ossos do crnio, em tronco de cone com base oposta
entrada, selaram o sentido percorrido pelo PAF. A determinao das feridas
de entrada e sada, o trajeto do PAF, as estruturas anatmicas lesadas, a
quantificao do dano e sua contribuio no evento morte devem constar do
relatrio dos legistas. A coleta dos PAF deve ser feita com cuidados especiais,
evitando-se o uso de instrumentos metlicos desprovidos de proteo para
que no se altere a superfcie dos projteis, preservando-os para os importan-
tes exames balsticos.
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Figura 5 Ilustrao de leso por arma de fogo (PAF)

Nota: a face apoiada contra superfcie resistente no
permitiu a sada dos PAF que aparecem nas
aberturas.
Figura 6 Ilustrao de leso por arma de fogo (PAF)

Nota: H evidncia de duas feridas de entrada de PAF com orla de escoriao
em crescente (tiro oblquo). H a presena de um dos PAF.
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228 MEDICINA LEGAL
Figura 7 Ilustrao de leso em

decorrncia de tiro a curta
distncia, com evidncia
de zona de tatuagem e
ferida de entrada.
Figura 8 Ilustrao de leso em decorrncia de tiro de encosto (cmara de mina de Hoffmann)
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Figura 9 Ilustrao de leso resultante em tiro de encosto no ouvido.

Nota: a irregularidade do relevo permite que os resduos de plvora escapem e formem
aspecto radiado.
Figura 10 A presena de resduos de plvora na superfcie ssea em tiro de encosto (sinal de

Benassi).
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230 MEDICINA LEGAL
Agentes fsicos trmicos
Podem atuar tanto pela ao do frio como do calor. Em razo de nossa

proposta de exposio, limitar-nos-emos abordagem das percias das leses pro-
duzidas pelo calor, especificamente das queimaduras, que so absolutas na inci-
dncia daquele tipo de leso. A causa jurdica mais comum nas queimaduras so
as acidentais, entretanto no so incomuns os casos de suicdio, como tambm os
homicdios com utilizao de agentes trmicos, mais raros. Com relativa freqn-
cia, temos observado alguns casos de tentativa de ocultao de cadver com a
carbonizao do corpo. H poucos meses, uma jovem bancria foi morta e seus
algozes tentaram dificultar a identificao do corpo usando este srdido expedien-
te. Uma das questes mais relevantes nos casos de carbonizao do corpo deter-
minar se as queimaduras foram produzidas intravitam ou no, importante no
apenas na esfera penal, qualificando o crime pela crueldade ou somando-se a
ocultao do cadver, no caso de morte por causa diversa, mas tambm no Direito
Civil, que pode se socorrer das concluses periciais, quando o mdico pode afir-
mar que, no mesmo evento, a morte de um dos cnjuges precedeu a do outro. A
gravidade das queimaduras est relacionada com a profundidade dos tecidos atin-
gidos, com a rea corporal comprometida e na ocorrncia das chamadas leses de
inalao. Os agentes trmicos podem ser lquidos aquecidos, slidos incandescentes,
gases ou vapores aquecidos e ao direta do fogo. Quando o agente trmico um
lquido aquecido, as leses mais intensas estaro localizadas nas pores superiores
e, medida que fluem para as pores descendentes, vo formando um aspecto
caracterstico de escorrido, ao contrrio das chamas, que tm tendncia ascen-
dente, queimam at mesmo as vestes e deixam os plos crestados, isto , friveis,
retorcidos e com cheiro caracterstico. O contacto com um objeto slido
incandescente produz leso com o desenho do agente. Na poca do imprio, o
ferro em brasa era utilizado como mtodo de punio e identificao de escravos
e criminosos. As queimaduras de primeiro grau produzem eritema e edema, cos-
tumam ser dolorosas e usualmente no deixam bolhas, embora possa ocorrer pos-
terior desepitelizao; as queimaduras de segundo grau superficiais comprometem
a epiderme e poro superior da derme, ocorrendo formao de bolhas, no entan-
to no evoluem deixando cicatrizes, visto que os anexos cutneos esto preserva-
dos (onde se inicia a reepitelizao); as de segundo grau profundas podem evoluir
deixando cicatrizes; as queimaduras de terceiro grau comprometem todo o
tegumento, inclusive os anexos cutneos e as terminaes nervosas, abolindo toda
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a sensibilidade cutnea; as queimaduras de quarto grau so consideradas carboni-

zao, com destruio completa da pele e do tecido subcutneo, podendo atingir
planos sseos. A percia das queimaduras no vivo deve ser meticulosa quanto ao
estabelecimento da superfcie corporal atingida, considerando-se a resposta ao
quesito do perigo de vida, no caso de grande rea corporal envolvida, leses de
inalao, complicaes infecciosas, entre outras. As queimaduras mltiplas por
cigarro sugerem tortura (h alguns anos observamos caso de mltiplas queimadu-
ras por pontas de cigarro autoinfligidas; o examinado era portador de hansenase
e testava sua sensibilidade alterada pela doena. Especial ateno devemos ter com
as queimaduras em crianas em idade pr-escolar, algumas delas vtimas de maus-
tratos e que, por dolo ou negligncia, so postas em gua quase fervente durante o
banho. As leses so sugestivas pela topografia mpar: comprometem do abdome
para baixo, poupando as regies inguinais, joelhos e fossas poplteas. As queima-
duras em reas reduzidas e superficiais, que no deixam seqelas cicatriciais, so
classificadas como leses corporais de natureza leve. A presena de cicatriz que
deixe aspecto vexatrio, que cause repugnncia s pessoas, so consideradas defor-
midade permanente, de natureza gravssima. Pela grande diferena de tratamento
penal entre uma leso leve e leso gravssima, o mdico poder fazer um segundo
exame aps a reparao ou consolidao das leses, evitando dar um prognstico,
sempre indesejvel em Medicina Legal.
A percia no morto pode trazer dificuldades como: a) identificao
nos carbonizados, a determinao do sexo quase sempre feita pela preserva-
o da prstata ou do tero, que so estruturas que costumam ser identificadas
mesmo nas carbonizaes mais intensas; a identificao do indivduo j se
torna um problema de soluo mais difcil e trabalhosa, com o perito legista
se socorrendo da Odontologia Legal e da Gentica Forense; b) investigar a
ocorrncia de leses prvias os carbonizados tambm oferecem dificuldades
adicionais; a presena de fraturas, colees sanguinolentas nos espaos
meningeos so exemplos de artifcios provocados pela prpria ao trmica,
induzindo a erros os que no lidam com tais eventos; c) poder afirmar ou
negar se a vtima estava viva no ambiente em chamas o encontro de material
fuliginoso na rvore respiratria e a pesquisa de monxido de carbono (CO)
no sangue pode dar a resposta. Entretanto, o nosso laboratrio no est apto
para pesquisa de CO no sangue. Sabemos que alguns casos de morte em am-
biente fechado so provocados pelos gases emanados do incndio e que con-
centraes de carboxiemoglobina acima de 20 a 30% podem levar morte
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232 MEDICINA LEGAL
indivduos idosos ou com problemas cardiopulmonares (DI MAIO, D. J.; DI

MAIO, V. J. M., 2001).
Os que conseguem sobreviver no local do incndio tm suas chances redu-
zidas conforme as variveis acima mencionadas extremos etrios, rea corporal,
regies comprometidas, leses de inalao, entre outras. As complicaes mais
comuns seriam choque, falncia renal, infeces, desequilbrios trmicos e
hidroeletrolticos. As leses de inalao agravam o quadro respiratrio da vtima,
diminuindo consideravelmente suas chances de sobrevivncia. A ao irritante
das substncias txicas sobre a mucosa das vias respiratrias provoca nelas mesmas
edema, necrose e descamao, com sintomatologia aps 24 ou 48 horas. A suspei-
ta deve ser levantada naqueles que foram vitimados em locais fechados e o exame
broncoscpico pode dar o diagnstico de certeza (HERCULES, 2005).
Asfixias mecnicas
Embora o termo etimologicamente signifique ausncia de pulso, as as-

fixias so caracterizadas pela inadequada oxigenao dos tecidos, de causas
mltiplas. Fixar-nos-emos nas asfixias de origem mecnica, por sua maior
freqncia.
As asfixias mecnicas podem ser dividas em asfixias por modificao
do meio, por constrio do pescoo e por sufocao.
As asfixias por modificao do meio dividem-se em: afogamento quan-
do o meio areo substitudo por lquido; soterramento quando o meio
areo substitudo por partculas slidas (pulverulentas); e confinamento a
substituio do meio areo se d por gases irrespirveis.
As asfixias por constrio do pescoo podem ser por enforcamento,
estrangulamento e esganadura. Nas duas primeiras modalidades, o instrumento
vulnerante o lao, sendo o peso do corpo a fora constritora no enforcamen-
to e qualquer outra fora, no estrangulamento. Na esganadura no se utiliza o
lao, apenas a fora das mos.
As asfixias por sufocao podem ser diretas ou indiretas.
Asfixias por afogamento
Asfixias por afogamento caracterizam-se pela penetrao de grande

quantidade de lquido nos pulmes atravs das vias respiratrias. Quase sem-
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pre causada pela gua doce ou salgada, embora existam relatos de afogamen-
to por outro lquido.
A causa jurdica mais freqente dos afogamentos so os acidentes; ca-
sos de suicdio so menos freqentes e os homicdios, mais raros ainda, sendo
mais comuns nos crimes de morte por infanticdio.
A incidncia dos casos de afogamento maior nos meses de frias, e
jovens do sexo masculino so as maiores vtimas.
O encontro de um cadver na gua deve suscitar duas questes por
parte dos peritos, a saber: 1) o indivduo estava morto ou vivo antes da sub-
merso?; 2) os ferimentos observados no corpo foram produzidos antes da
imerso ou foram produzidas post-mortem?
O mecanismo de morte nos casos agudos anoxia cerebral com dano
irreversvel, ocorrendo num tempo estimado entre trs e dez minutos. Em
gua com a temperatura extremamente fria, existe relato de sobrevivncia de
um menino aps tempo superior a sessenta minutos de submerso (BOLTE
et al. apud DI MAIO, D. J.; DI MAIO, V. J. M., 2001).
Alguns autores atribuem maior importncia ao mecanismo osmtico nos
eventos que provocam a morte. Quando o indivduo se afoga na gua doce, esta
atravessa a barreira alveolocapilar e produz hipervolemia e hemlise, com libe-
rao de potssio e diminuio da concentrao plasmtica de sdio, sobrevin-
do fibrilao ventricular. No afogamento pela gua salgada, em virtude da maior
tenso osmtica, a migrao de lquido se faz do sangue para o alvolo, provo-
cando hemoconcentrao e aumento do nvel plasmtico do sdio, no ocor-
rendo fibrilao ventricular e sim aumento da viscosidade do sangue. Tanto a
gua doce quanto a salgada destroem ou removem os surfactantes pulmonares,
levando ao colapso alveolar (DI MAIO; DANA, 1999).
Entre 10 e 15% dos afogados no se encontra lquido nos pulmes nem
no estmago, so os chamados afogados brancos ou secos, possivelmente por
laringoespasmo ou choque por inibio cardaca reflexa por estmulao vagal
originada pela rpida entrada de gua na nasofaringe ou laringe.
Exame externo os livores cadavricos, quando presentes, apresentam to-
nalidade mais clara que em outras formas de asfixias mecnicas; a pele
anserina forma-se pela contrao dos msculos piloeretores, a boca e as
narinas exibem o cogumelo de espuma formado por mistura da gua com
secreo do trato brnquico e surfactantes alveolares. A espuma apresenta
uma consistncia mais firme, e as bolhas so diminutas. Se o corpo perma-
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234 MEDICINA LEGAL
necer na gua por tempo superior a uma hora, as regies palmo-plantares

ficaro com pregueamento mais acentuado em virtude da hidratao da
camada crnea, as chamadas mos de lavadeira. Os ferimentos eventual-
mente observados costumam ser ps-mortais, causados pela fauna aqutica,
pelo impacto contra o leito do rio ou do mar, hlices de embarcaes, entre
outros. Se a vtima sofrer leso em vida e dentro dgua, a reao vital difi-
cilmente ser observada. Aps a submerso, o corpo ir flutuar quando os
gases da putrefao aumentarem o seu volume, diminuindo sua densidade.
A cabea e as pores superiores do trax apresentaro tonalidade enegrecida,
em funo destas regies ficarem em declive e os livores se concentrarem
nestas reas, acelerando o processo de colorao, como veremos adiante.
Exame interno os pulmes mostram grande aumento de volume,
recobrindo o corao; na superfcie, equimoses lenticulares ou maiores po-
dem ser visualizadas atravs da transparncia pleural, correspondendo s
reas hemorrgicas do parnquima pulmonar, chamadas manchas de
Paltauf ; na espuma traqueobrnquica, podem ter resduos de terra ou areia,
facilitando o diagnstico. A presena de grande quantidade de gua no es-
tmago tem valor contestado por alguns, salvo quando o lquido apresenta
caractersticas peculiares do lquido causador do afogamento.
Exame histopatolgico a pesquisa e o achado de plncton nos alvolos
pulmonares tm valor tambm limitado. Segundo alguns autores, poderia
ocorrer migrao passiva para os alvolos, seria possvel ocorrer como fen-
meno post mortem. Se o encontro do plncton se der em medula ssea ou
no fgado, o diagnstico ser mais bem fundamentado.
Existe um quadro chamado quase afogado em que os indivduos que
sobrevivem mais de 24 horas podem desenvolver edema pulmonar,
hemoglobinria, arritmias cardacas, pneumonia, febre, sepsis e tambm sin-
tomas relacionados com hipoxia cerebral (convulses, amnsia, confuso,
coma). A maior causa de morte nas primeiras 24 horas o desenvolvimento
de edema cerebral sbito (DI MAIO; DANA, 1999, p. 188))
Asfixias por soterramento
Aqui, discutiremos soterramento no sentido restrito, que seria a pene-

trao de substncias slidas pulverulentas na rvore respiratria, cuja pro-
fundidade ser de acordo com o tamanho das partculas. Trata-se de modalidade
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rara, muitas vezes associada ao soterramento no sentido amplo, como ocorre

nos desabamentos e queda de barreiras, em que o mecanismo asfxico pode
estar ligado compresso do trax. O encontro do material na rvore respira-
tria facilita o diagnstico.
Asfixias por confinamento
A Asfixia por confinamento ocorre quando o indivduo fica em ambi-

ente onde no ocorra renovao de ar suficiente para as suas necessidades
respiratrias. H alguns anos, um submarino russo sofreu um acidente, e,
presos ao fundo do oceano, vrios tripulantes morreram por asfixia por
confinamento. Na Grande Goinia ocorreu, h mais de vinte anos, caso em
que crianas brincando de esconde-esconde ficaram presas num velho refri-
gerador, numa sucata, e tambm tiveram triste fim. Spitz (1993) mostra caso
semelhante.
Asfixias por constrio do pescoo
Nestas asfixias, trs mecanismos so considerados, quais sejam: respira-

trio, circulatrio e nervoso. Grande parte dos autores consideram o mecanis-
mo circulatrio o principal causador da morte. Com uma compresso no
pescoo equivalente a cinco quilos, as cartidas sero ocludas e a vtima per-
der a conscincia em poucos segundos e, com alguns minutos, a anoxemia
cerebral levar morte.
Enforcamento quando se utiliza o lao e a fora constritora o prprio
peso da vtima. Quase sempre a causa jurdica o suicdio, pois nos casos de
homicdio o autor teria de ter grande superioridade de fora ou a vtima
estar com sua capacidade de reagir diminuda ou abolida recomendvel
exame toxicolgico em alguns casos rotulados como suicdio. A ao do
agente vulnerante ir provocar a formao de sulco no pescoo (Figuras
11A e 11B), nico ou mltiplo, conforme o nmero de voltas; a posio
geralmente alta e oblqua, s vezes se interrompendo na altura do n. Se a
compresso for suficientemente forte para o fechamento das artrias verte-
brais (cerca de 25 quilos), a face do cadver ficar plida; caso a fora seja
suficiente para fechamento das cartidas, as jugulares ficaro fechadas com
fora bem menor (cerca de dois quilos) e a congesto ser inevitvel. Por
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236 MEDICINA LEGAL
este motivo, o mecanismo circulatrio parece ser mais eficaz nos efeitos
lesivos, pois o fechamento da laringe exige fora acima de dez quilos; pela
mesma razo, temos casos de morte por suspenso incompleta, a vtima se
pondo de joelhos, ou at quase deitada, consegue, com um mnimo de
fora, o autoextermnio. No ano de 2006, tivemos 88 casos de enforcamen-
to, 4,27% das causas violentas de morte, destes, 85 foram atribudos ao
suicdio, dois casos foram tidos como acidentais e um caso, homicdio1.
Figura 11A Ilustrao de uma vtima na qual h evidncia do sulco de enforcamento.
Figura 11B A mesma vtima da ilustrao anterior com fratura da cartilagem

tireide.
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Estrangulamento no caso, o lao acionado por outra fora qualquer que

no seja o peso da vtima. A causa jurdica mais comum o homicdio, e,
como o ponto de aplicao da fora constritora est na mesma altura do
pescoo da vtima, o sulco costuma ser horizontalizado, contnuo e mais
baixo que o do enforcamento. Tivemos um nico caso de estrangulamento
referido no ano de 20062.
Esganadura no h utilizao de lao, a constrio do pescoo produzi-
da pelas mos do agressor. A causa jurdica sempre homicida. As leses no
pescoo sero marcas de unhas e dedos, os chamados estigmas ungueais e
digitais. Tambm exige para sua consecuo uma grande supremacia de
fora do agressor.
Sinais encontrados nas asfixias por constrio do pescoo
Fora da regio cervical, os achados costumam ser inespecficos, sendo

descritos escurecimento e aumento de fluidez do sangue. A presena de pet-
quias subpleurais dispersas (manchas de Tardieu) relativamente comum em
outros eventos. No pescoo, alm das leses provocadas pelo lao e dos estig-
mas ungueais, devem-se pesquisar infiltraes hemorrgicas no tecido celular
subcutneo, na bainha dos msculos; na adventcia das cartidas (sinal de
Friedberg), rotura da bainha do nervo vago (sinal de Dotto) e rotura transver-
sal da ntima da cartida (sinal de Amussat). Fratura das estruturas sseas e
cartilaginosas devem ser investigadas. O osso hiide mais propenso a fratu-
ras nas esganaduras, assim como a cartilagem tireide, ocorrendo ainda quan-
do a constrio for produzida por lao; as vrtebras cervicais sero mais
comprometidas nos enforcamentos supliciais ou quando a vtima sofre forte
impacto do lao por queda mais acentuada.
Asfixias por sufocao
Sufocao direta quando o obstculo que impede a penetrao de ar nos

pulmes est situado entre os orifcios naturais e a bifurcao da traquia. A
natureza jurdica pode ser acidental ou criminosa. Os suicdios no so
comuns nessa modalidade de asfixia. Nos homicdios, a vtima estar tam-
bm em ntida desvantagem de fora fsica em relao ao agressor, que pode
ocluir as narinas com o polegar e o indicador e a boca com a palma da
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238 MEDICINA LEGAL
mesma mo. Outro meio empregado a compresso dos orifcios com tra-
vesseiro ou pano. H possibilidade de queda com perda da conscincia e a
vtima com a face comprimindo a superfcie de apoio; existem casos relata-
dos de mes que sufocaram seus filhos durante o sono, quando um segmento
corporal obstaculizou os orifcios respiratrios. Na faringe, laringe ou tra-
quia, quase sempre a presena de corpo estranho acidental, seja goma de
mascar, gros de cereais, pequenos peixes (caso relatado por Frana e outro
similar no antigo museu do IML de Niteri). O achado do corpo estranho
durante a necropsia determinante no diagnstico. Nas obstrues dos
orifcios naturais, nem sempre se consegue visualizar quaisquer sinais de
violncia. Nos casos suspeitos, devem-se pesquisar as mucosas periorificiais
na busca de equimoses denunciadoras do crime.
Sufocao indireta ocorre com a compresso do trax, impedindo os
movimentos respiratrios. A causa jurdica mais freqente o acidente, seja
a compresso pelas ferragens de veculo acidentado, seja nos casos de desa-
bamento ou mesmo pela multido tentando sair rapidamente de local de
sinistro. Uma caracterstica da sufocao por compresso torcica a cha-
mada mscara equimtica de Morestin, onde as vnulas e capilares do
sistema venoso da cava superior, submetidos a maior presso, rompem-se e
formam um conjunto de pequenas equimoses que coalescem e do tonali-
dade arroxeada na face e poro superior do trax. No sistema tributrio da
cava inferior, tal fato no ocorre devido a ao das vlvulas venosas. A he-
morragia pode ser visualizada nas conjuntivas e, por vezes, ocorre hemorragia
por sangramento da mucosa nasal e otorragia (HERCULES, 2005).
No exame interno, pode ser observado congesto pulmonar e petquias
na pleura e no epicrdio (manchas de Tardieu). Os arcos costais podem estar
fraturados e, eventualmente, tm-se roturas viscerais, que podem ser deter-
minantes no evento letal.
Tanatologia Forense
o estudo da morte sob o ponto de vista mdico legal. Embora a

Medicina Legal para os no-praticantes esteja associada unicamente ao exame
cadavrico, conforme j vimos as demais prticas da Medicina Legal so res-
ponsveis, em qualquer IML, por mais de 80% dos exames nas suas depen-
dncias. Outro termo relacionado ao assunto a cronotanatognose, que
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literalmente significa o conhecimento do tempo da morte, importante na in-

vestigao policial e ainda mais nos filmes e novelas temticas.
Por razes didticas e editoriais, faremos uma abordagem da tanatologia
associando-a prpria cronologia dos eventos aps a morte.
At a dcada de 1960, a definio de morte comportava a constatao
da parada respiratria e circulatria, como at hoje visto fora do ambiente
hospitalar. Contudo, nos dias de hoje, dois aspectos do avano dos recursos
mdicos tm desafiado este conceito (SPITZ; FISHER, 1993), que so: o
avano das tcnicas de ressuscitao (ressuscitao cardiopulmonar, massa-
gens cardacas, choques eltricos) capazes de recuperar muitos dos clinica-
mente mortos; e avanados equipamentos de sustentao da vida, capazes
de manter a presso sangunea e a respirao de indivduos com graves leses
enceflicas. Embora a literatura mdica estabelea que aps uma anoxia de
quatro a seis minutos, as leses cerebrais seriam irreversveis, j alertamos que
crianas em condies de hipotermia sobreviveram por tempo bem maior.
A partir de 1967, uma grande questo tica veio se opor ao conceito de
morte pela parada cardiocirculatria. Na frica do Sul, o Prof. Christian
Barnard realizava o primeiro transplante cardaco da histria da Medicina,
retirando um corao ainda pulsante do jovem doador e implantando-o num
dentista. Pelos conceitos vigentes, o Dr. Barnard poderia ser considerado ho-
micida, ocorrendo, ento, a adaptao das normas jurdicas realidade da
Medicina. Mudaram-se as definies de morte, passou-se ao conceito de morte
cerebral, e avanou-se at a morte enceflica; a legislao dos transplantes
foi criada, melhorada e implementada. As equipes que fazem a retirada dos
rgos observam rigorosos protocolos e nunca so formadas pelos que tratam
o paciente e diagnosticam o bito.
O artigo 162 do Cdigo de Processo Penal Brasileiro reza: a autpsia
ser feita pelo menos 6 (seis) horas depois do bito, salvo se os peritos, pela
evidncia dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele pra-
zo, o que declararo no auto. Tal preceito da nossa lei adjetiva penal mostra
o cuidado do legislador com a possibilidade, ainda que remota, de casos de
morte aparente sendo necropsiados por profissionais apressados.
Clssica e didaticamente, pode-se falar em diagnstico de morte medi-
ante sinais facilmente diagnosticveis e que aparecem em tempos diversos do
evento. So eles: sinais imediatos surgem no momento exato da morte (per-
da da conscincia, flacidez muscular generalizada, perda da sensibilidade, pa-
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240 MEDICINA LEGAL
rada cardiorrespiratria). Tais sinais so considerados sinais de probabilidade,

pois o indivduo ainda vivo pode apresent-los, conforme j vimos; sinais
mediatos ou consecutivos so sinais de certeza, surgem alguns minutos ou
poucas horas aps a morte (formao de livores, rigidez muscular generaliza-
da, algidez ou resfriamento do corpo, desidratao); e sinais tardios podem
ser divididos em fenmenos conservadores e fenmenos destrutivos.
Sinais imediatos de morte
A imobilidade e a flacidez muscular generalizada so, via de regra, as

primeiras alteraes verificadas to logo ocorra o bito. Se o indivduo esti-
ver de p, a queda chamar a ateno dos circundantes, e a dilatao das
pupilas, que no reagiro aos estmulos luminosos, ser conseqncia da
paralisia muscular. A ausncia da circulao pode oferecer dificuldade de
constatao por condies de ausculta difcil (falta de estetoscpio, derrame
pericrdico com batimentos cardacos dbeis e muito esparsos, condies
do ambiente, como excesso de barulho). Os testes cruentos devem ser evita-
dos por motivos bvios. Um teste simples seria o garroteamento de um
dedo, permitindo a passagem do sangue arterial, o obstculo ao retorno
venoso tornaria o dedo arroxeado, evidenciando a presena de circulao.
Uma gota de ter no fundo de saco conjuntival tambm produz uma intensa
congesto local. A pesquisa da ausncia da respirao pode ser feita atravs
da existncia dos movimentos do trax ou da sada de ar pelas narinas. Os
mtodos de verificao so milenares e, pela sua simplicidade, podem ser
executados facilmente, bastando a colocao de vaso com gua sobre o trax
para deteco dos mnimos movimentos respiratrios ou o embaamento
de espelho ou superfcie lisa metlica colocado frente s narinas. Curiosos
so os clichs cinematogrficos onde os mortos de forma violenta ainda
guardam a expresso de horror ante a morte iminente. Ora, se a flacidez
muscular generalizada acompanha imediatamente a morte, os msculos da
mmica tambm estariam comprometidos.
Sinais mediatos ou consecutivos
Estes seguem os sinais imediatos e surgem em tempos variveis e se

consolidam em algumas horas aps o bito. So eles:
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Livores de hipstase cessada a circulao, o sangue contido nos vasos fica

sujeito s leis da atrao gravitacional, migrando para as regies de declive
do corpo. O incio com a formao de pequenas manchas violceas que
vo confluir paulatinamente at atingir grandes reas. Alguns autores rela-
tam a observao de pequenas manchas em torno de 25 a 40 minutos,
atingindo seu pico aps oito horas. Entretanto, foroso chamar a ateno
que estes prazos esto sujeitos a inmeras variveis: temperatura, tipo de
morte, viscosidade do sangue, entre outras, lembrando ainda que se trata de
observao influencivel por critrios subjetivos. O que podemos falar com
certa segurana que, aps seis horas, os livores j sero bem visveis (lem-
brem-se do artigo 162 do CPPB); Nas regies onde o corpo se apia, no
sero formados livores, o sangue nos vasos ser pressionado para outras
regies. Durante um tempo varivel, entre 8 e 12 horas na maioria das
vezes, os livores no mais migraro se houver mudana de decbito do ca-
dver. Nas regies onde o gs domiciliar distribudo por rede de
encanamento, conhecido o aspecto carminado dos intoxicados pelo CO,
como nas mortes por aspirao dos gases do escapamento dos veculos mo-
torizados e nos incndios em ambientes fechados, como falamos.
Rigidez cadavrica seu mecanismo tem sido muito estudado, sabendo-se
da participao do complexo actino-miosina em condies de acidificao
por rotura do ATP liberando uma molcula de cido fosfrico e transfor-
mando-se em ADP. O que se observa que os msculos entram em rigidez
em determinada ordem, primeiro nos msculos lisos, miocrdio e diafrag-
ma, posteriormente, nos msculos estriados. Nas primeiras duas horas aps
a morte, os msculos lisos e o miocrdio iniciaro o processo e, entre trs e
seis horas, os msculos estriados. Os msculos estriados da face tambm
costumam iniciar o processo de rigidez um pouco antes dos demais, em
torno de duas horas aps a morte. A rigidez dos msculos estriados mos-
tram uma evoluo crnio-caudal (lei de Nysten), com duas horas, os
msculos da face, depois do trax, membros superiores, abdome e mem-
bros inferiores, estes aps seis horas do bito. A rigidez estaria completa
entre 8 e 12 horas e alcana o mximo em 24 horas, iniciando o desapareci-
mento entre 36 e 48 horas, na mesma seqncia do aparecimento
(ALMEIDA JR.; COSTA JR., 1998). Tambm variveis podem alterar a
cronologia e a prpria seqncia da rigidez: nas asfixias, elas so mais pre-
coces, assim como nos exerccios fsicos intensos, pode ser dbil e curta nos
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242 MEDICINA LEGAL
recm-nascidos e nos idosos. Pode ser precoce, intensa e duradoura nas

mortes com processo convulsivante (ttano, estricnina), em algumas into-
xicaes (CO, arsnico, clorofrmio) e nas mortes pelo frio. A anasarca
dificulta a rigidez. As hemorragias do uma rigidez precoce, de curta dura-
o e dbil. A pupila que se dilata pela flacidez muscular, volta a se contrair
em virtude da rigidez do esfncter da ris (CALABUIG, 2004). Depois de
atingir o pico mximo, a rigidez s poder ser desfeita com muito esforo e,
se desfeita, no se refaz.
Algidez cadavrica aps a morte, as reaes metablicas cessam e o corpo
no produz mais calor, ficando sujeito s leis termodinmicas, equilibran-
do-se a temperatura do corpo com a do ambiente. A rapidez do processo
depender de condies climticas, das condies do corpo, se despido ou
agasalhado, da relao entre a superfcie e massa corporal, da superfcie
onde ele se encontra, entre outros. O resfriamento nas extremidades pode
ser sentido ao tato em duas horas, no interior do abdome a temperatura
equilibrar com o ambiente em 20-24 horas. De maneira simplista, pode-
mos dizer que o organismo se resfria em um grau por hora, em termos
mdios.
Desidratao: o dessecamento das mucosas bem visvel aps algumas ho-
ras da morte, principalmente nos recm-nascidos e em regies secas. Quando
o cadver apresenta rea escoriada, forma-se uma placa apergaminhada, de
colorao amarelada.
Sinais tardios de morte
Fenmenos conservadores: mumificao em ambientes quentes, secos e

arejados, o cadver desidrata-se rapidamente, o que impede o desenvolvi-
mento de germes que participariam do processo putrefativo. A pele torna-se
dura, pardacenta e adapta-se ao relevo sseo. As feies ficam mais ou me-
nos preservadas. Dependendo das reas expostas, a mumificao pode ser
total ou parcial. Os autores acreditam que o processo de mumificao po-
deria ser completado em prazo varivel de um a doze meses, dependendo
das condies do corpo e do ambiente (CALABUIG, 2004). Nas regies
montanhosas, tambm aparecem condies propcias, a rarefao do ar e a
baixa temperatura favorecem a mumificao; saponificao: consiste em
hidrlise das gorduras corporais, formando um composto creo semelhante
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a sabo, com odor ranoso, colorao variando do amarelado ou cinza,

recobrindo o corpo total ou parcialmente. menos freqente que a
mumificao, e as condies de ambiente mido e indivduos obesos so
facilitadoras do processo. Alm da gordura, a prpria gua corporal pode
ser utilizada, e o consumo desta somado acidez do processo dificulta o
desenvolvimento das bactrias da putrefao.
Fenmenos destrutivos: putrefao consiste na decomposio fermentativa
por ao bacteriana. As bactrias responsveis pelo processo desenvolvem-
se na matria orgnica do cadver, decompondo suas protenas e formando
compostos orgnicos aromticos, como o indol e o escatol, gases como o
sulfdrico, o amonaco, mercaptano, produzindo um odor repulsivo carac-
terstico. A putrefao dividida em quatro fases caractersticas, que so:
fase de colorao ou cromtica tem o seu incio com a chamada mancha
verde abdominal, localizada na fossa ilaca direita entre 18-24 horas aps a
morte, nos meses mais quentes do ano. O gs sulfdrico combina-se com a
hemoglobina, formando a sulfoemoglobina, que tem colorao esverdeada.
Nos afogados e nos nascidos vivos que apenas respiraram, a mancha verde
aparece inicialmente no trax e na face; fase gasosa ou enfisematosa (Figura
12) aps dois ou trs dias da morte, os gases da putrefao j se encon-
tram bastante difundidos no corpo, que aumenta consideravelmente de
volume com o transcorrer de cinco ou seis dias. Os globos oculares e a
lngua mostram-se protrusos, o pnis e a bolsa escrotal distendem-se (pseudo-
ereo), da boca e narinas surde lquido pardacento avermelhado dos espaos
areos comprimidos; fase coliquativa: nesta, os tecidos moles vo se tornan-
do liquefeitos, e, com a participao da fauna, o corpo vai perdendo todos
os tecidos moles. O inicio se d em poucas semanas e se prolonga por tem-
po varivel, conforme as condies mesolgicas e do corpo; fase de
esqueletizao o final do processo, quando o cadver reduzido aos
ossos. O tempo extremamente varivel, nos cadveres inumados estima-se
entre trs e cinco anos para reduo completa a esqueleto, inclusive com
destruio dos ligamentos. J observamos caso de completa esqueletizao
em tempo inferior a um ms, tratava-se de cadver de jovem do sexo mascu-
lino encontrado a cu aberto no cerrado goiano. Estudos de entomologia
forense mostram que a fauna cadavrica pode dar importante contribuio
para a determinao da data da morte e mesmo a possibilidade da identifi-
cao do agente lesivo (envenenamentos) e do local onde teria ocorrido o
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244 MEDICINA LEGAL
bito (tentativa de ocultao do cadver). Uma considerao que tem de ser

feita que o processo de degradao do corpo na verdade iniciado pelo
processo de autlise, que o processo fermentativo intracelular por liberao
dos enzimas da prpria clula por rompimento dos seus lisossomas. As alte-
raes teciduais decorrentes dificultam muito o diagnstico histopatolgico.
Figura 12 Cadver com a presena de circulao pstuma evidenciando a fase gasosa com
flictenas e trama vascular.
Percias nos crimes sexuais
Na clnica mdico-legal, a requisio de percias de conjuno carnal e

de atentado violento ao pudor aparece com uma assustadora freqncia, viti-
mando e afrontando o indivduo em todas as faixas etrias. No ano de 2006,
foram feitos 593 exames de conjuno carnal no IML de Goinia. A percia
para constatar ou no a conjuno carnal essencial para a tipificao do
estupro, que o constrangimento da mulher conjuno carnal, mediante
violncia ou grave ameaa. No importa a condio social da mulher ou a
idade, e mesmo a prostituta pode ser sujeito passivo do delito. A violncia
pode ser fsica ou psquica, e o perito deve estar atento para leses indicativas,
como equimoses, hematomas, marcas de conteno, inclusive traumas mais
graves, como presena de fraturas e outras. As marcas prprias do ato sexual
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devem ser referidas como tais, evitando-se confundi-las com violncia fsica.
O desenvolvimento fsico e mental da vtima deve ser relatado e deve-se aferir
o seu peso e altura. Quando a vtima da agresso virgem e o exame feito nos
primeiros dias, os peritos devero procurar roturas no hmen, ainda no cica-
trizadas e que seriam compatveis cronologicamente com o coito. Num
percentual varivel entre 10 e 25 por cento, segundo grande parte dos autores,
os hmens apresentam stio amplo e orla reduzida, significando maior abertu-
ra e possibilidade de coito sem rompimento. A sobrevida do espermatozide
na cavidade vaginal de algumas horas, porm, estando mortos e at despro-
vidos de cauda, podem ser corados e identificados at quatro dias aps o coito
(HERCULES, 2005). Tal achado comprovar apenas a ocorrncia da conjun-
o carnal sem determinao da autoria, impondo-se a coleta de material para
o perfil do DNA. Se o autor for desconhecido, o material dever ficar
custodiado no laboratrio do Instituto de Criminalstica para eventual con-
fronto futuro. As peas de vesturio com manchas suspeitas devem ser enca-
minhadas ao laboratrio, outros materiais de origem biolgica do suposto
autor devem ser procurados meticulosamente, tais como plos, fragmentos
epidrmicos subungueais, sangue, saliva nas mordeduras etc.
As percias no atentado violento ao pudor podem ser feitas em ambos os
sexos, visto que tanto o homem como a mulher podem ser sujeitos ativos ou
passivos do atentado violento ao pudor. No mesmo ano de 2006, examinamos
303 vtimas do sexo feminino e 99 do sexo masculino, na maioria dos casos
crianas, algumas com idade inferior a cinco anos. Qualquer ato libidinoso
diverso da conjuno carnal praticado mediante violncia ou grave ameaa
tipificaria o delito, entretanto nem sempre os vestgios estaro presentes, mesmo
quando os fatos forem recentes. O coito anal, interfemora, o sexo oral passivo
ou ativo, os toques impudicos so manobras libidinosas que podem ou no
deixar vestgios. A vtima deve ser examinada com os mesmos cuidados do exa-
me de conjuno carnal, alis bastante freqente o concurso dos dois crimes, e
o perito deve examinar a vtima do sexo feminino na busca de sinais para carac-
terizao dos delitos distintos. As leses anais e perianais devem ser examinadas
cuidadosamente, as equimoses e solues de continuidade cutneo-mucosa des-
critas detalhadamente. As leses radiadas chamadas rgades so freqentes e
devem ser diferenciadas dos processos patolgicos comuns na regio anal. As
leses vegetantes e os corrimentos suspeitos devem ser assinalados e investigados
para a possibilidade de leso venrea coincidente com a do autor.
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246 MEDICINA LEGAL
O exame cadavrico em casos suspeitos de agresso sexual deve seguir o

mesmo roteiro minucioso do exame do vivo, convm, no obstante, chamar a
ateno para no se confundir fenmenos cadavricos com achados indicativos de
crime. Os livores incipientes no devem ser confundidos com equimoses, a ausn-
cia do tnus muscular no deve induzir concluso de dilatao anal ante-mortem.
Percia na Embriaguez Alcolica
Reza a lenda que quando No plantava a vinha, apareceu-lhe o diabo e

deu-lhe o conselho que a regasse com o sangue do macaco, do leo e do porco.
Por esta razo, quem fizesse uso da bebida passaria a ter um comportamento
agitado como o do macaco, depois ficaria irritado e furioso como um leo e,
em seguida, sonolento e sujo como um porco. Tal relato retrata as trs fases
descritas pela maioria dos autores como da embriaguez alcolica, ou seja da
intoxicao aguda pelo lcool etlico.
O lcool etlico ou etanol (C2H5OH), aps a ingesto absorvido no
estmago e nas primeiras pores do intestino delgado, podendo ser encon-
trado no sangue poucos minutos aps a ingesto e em concentraes variveis
no restante do organismo, na dependncia da quantidade de gua. A concen-
trao de lcool no sangue necessria para as manifestaes de embriaguez
aguda ser varivel de um indivduo para outro, visto que o etanol pode levar
tolerncia pelo uso, entretanto aqueles que apresentam grave comprometi-
mento heptico pelo lcool ou por outros agentes tero a capacidade diminu-
da de metabolizao do lcool.
A resposta ao quesito se o indivduo est embriagado no oferece gran-
des dificuldades nos extremos da intoxicao pelo lcool, visto que em mni-
mas doses e nos excessos a simples observao do leigo pode estabelecer se o
eventual infrator est ou no sob os efeitos do lcool. A dificuldade reside
naqueles casos em que alguns sinais apontam para o consumo da bebida e os
exames no detectam alteraes que comprometam o comportamento do
periciando. Acresce, ainda, que entre o momento da priso e a realizao da
percia, quase sempre transcorrem preciosas horas consumidas no formalismo
que a nossa legislao impe.
O artigo 28 do Cdigo Penal e o seu inciso II estabelecem que a imputabilidade
penal no excluda na embriaguez, voluntria ou culposa, pelo lcool ou substn-
cia de efeitos anlogos. O pargrafo primeiro do mesmo artigo diz: isento de pena
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o agente que, por embriaguez completa, proveniente de caso fortuito ou fora mai-
or, era, ao tempo da ao ou da omisso, inteiramente incapaz de entender o carter
ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. No pargrafo
segundo l-se: a pena pode ser reduzida de um a dois teros, se o agente, por
embriaguez, proveniente de caso fortuito ou fora maior, no possua, ao tempo da
ao ou da omisso, a plena capacidade de entender o carter ilcito do fato ou de
determinar-se de acordo com esse entendimento. No artigo 61 do mesmo cdigo,
nas circunstncias agravantes genricas, na alnea l do inciso II, considera como
agravante o crime cometido em estado de embriaguez pr-ordenada.
O Cdigo Nacional de Trnsito vigente tambm cuidou do tema nos seus
artigos 276 a concentrao de seis decigramas de lcool por litro de sangue
comprova que o condutor se acha impedido de dirigir veculo automotor. Par-
grafo nico: O CONTRAN estipular ndices equivalentes para os demais testes
de alcoolemia , 277 Todo condutor de veculo automotor, envolvido em
acidente de trnsito ou que for alvo de fiscalizao de trnsito, sob suspeita de
haver excedido os limites previstos no artigo anterior, ser submetido a testes de
alcoolemia, exames clnicos, percia, ou outro exame que, por meios tcnicos ou
cientficos, em aparelhos homologados pelo CONTRAN, permitam certificar o
seu estado e no artigo 306, que cuida de crimes em espcie, mais rigoroso,
estabelecendo penas de deteno de seis meses a trs anos, alm de multa e suspen-
so da habilitao, para aqueles que conduzirem veculo automotor, na via pbli-
ca, sob a influncia do lcool, substncia de efeitos anlogos, expondo a dano
potencial a incolumidade de outrem.
O prprio estado de embriaguez pode constituir contraveno penal
independente de outro delito, conforme o artigo 62 da Lei das Contravenes
Penais: apresentar-se publicamente em estado de embriaguez, de modo a
causar escndalo ou pr em perigo a segurana prpria ou alheia. Porm, se
o agente cometer um crime em estado de embriaguez, s responder pelo
delito cometido, a contraveno ser absorvida pelo delito.
A embriaguez dita voluntria a que existe quando o agente pretende
embriagar-se, procurando intencionalmente o estado de ebriedade. A embria-
guez culposa ocorre quando o agente, no pretendendo embriagar-se, bebe
demais, imprudentemente; em ambos os casos, prevalece a chamada actio
libera in causa, expresso latina que significa ao livre na sua causa, princ-
pio do qual Costa Jnior (2005) discorda nesses casos em que o sujeito bebe
sem inteno de cometer algum crime. Na embriaguez fortuita ou acidental, o
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248 MEDICINA LEGAL
indivduo no quer embriagar-se, como no caso de uso de medicamentos que

possam potencializar os efeitos do etanol (na prescrio de tais drogas, o m-
dico dever observar a restrio ao uso de bebidas alcolicas para evitar
responsabilizao eventual); outro exemplo o consumo de bebidas em que se
ignorava o teor de lcool; nos casos de embriaguez pr-ordenada, o legislador
agrava a pena do sujeito que bebe para criar coragem e perpetrar o crime.
Conforme falamos, distinguem-se trs fases de embriaguez, a saber: in-
completa com maior excitao do indivduo que, ainda consciente, relaxa os
freios morais, tornando-se desinibido, falando inconvenincias (in vino veritas);
completa em que a censura desaparece, ocorre confuso mental e incoordenao
motora, a vontade e a determinao abolidas tornam o sujeito mais vulnervel
ao cometimento de delitos. a chamada fase mdico-legal da embriaguez. Na
fase seguinte, chamada comatosa ou fase letrgica, os crimes comissivos se tor-
nam uma impossibilidade, os omissivos so prprios dela, como no exemplo
em que o encarregado que no fecha a passagem de nvel e provoca desastre.
Outro ponto controverso diz respeito obrigatoriedade do uso do
bafmetro para constatao do grau de alcoolemia, quando muitos entendem
que o consentimento do periciando necessrio. Os que discordam destes
ltimos alegam que o direito individual no pode sobrepor-se ao direito cole-
tivo. Para alimentar as controvrsias, indagaramos: qual o valor do consenti-
mento se dado em estado de ebriedade? A tendncia aceitar a recusa e
consider-la como presuno de embriaguez. De qualquer maneira a prova
testemunhal costuma ter grande relevncia nesses casos. O bafmetro ou a
medida da alcoolemia no afirmam uma embriaguez, o que deve ser feito
mediante exame clnico, pois a variao individual grande. Calabuig utiliza
um mtodo indicativo de fcil memorizao: com um grama por litro de
sangue, 10% da populao apresenta sintomas e sinais clnicos de embria-
guez; com 1,2 g/l, a taxa ser de 20%; com 1,5 g/litro sero 50% da popula-
o; com 1,75 g/litro, 75% da populao estar comprometida e, com 2,0g/
litro todos estaro em estado de embriaguez; uma taxa de alcoolemia equiva-
lente a 4,0 g/litro significaria coma txico e acima de 5,0 g/litro levaria
morte por embriaguez aguda. O prprio bafmetro tambm pode dar resulta-
do falso positivo, conforme demonstrado por Vanrell (2007, p. 532), inclusi-
ve pelo uso de spray aromatizador bucal, recomendando o autor nova prova
aps intervalo de dez minutos, com o indivduo em repouso e sem uso de
qualquer substncia inalante.
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O exame clnico deve observar a marcha, se normal ou cambaleante, a

escrita, a coordenao dos movimentos, inclusive com movimentos opostos e
alternados (disdiadococinesia), a elocuo (disartria), prova de Romberg, a ori-
entao temporal e espacial, a memria e a ateno, a afetividade, o hlito, o
pulso, pupilas e conjuntivas, a sensibilidade cutnea, a atitude e a aparncia. Se
o examinado estiver sendo conduzido por policiais as algemas devem ser retira-
das mesmo que haja recusa do exame clnico, condio em que o diagnstico
ainda pode ser feito nos casos mais evidentes, devemos mesmo recomendar aos
condutores do preso em estado de embriaguez cuidados para prevenir quedas e
traumas acidentais, j que os mesmos esto sob a custdia do Estado.
Nos acidentes de trnsito, as vtimas fatais motorista, pedestre atro-
pelado devem ter suas alcoolemias aferidas, conforme a legislao, salvo nos
casos em que a morte ocorra aps algumas horas do acidente. O sangue pode-
r ser coletado do corao ou da veia femoral, Calabuig (2004) alerta que, se
o teor de lcool no estmago for superior a 0,5g%, os resultados podero ser
bastante discrepantes, pois a vtima estaria ainda em fase de absoro quando
da ocorrncia do fato, e recomenda que sejam analisadas as concentraes de
sangue no contedo gstrico, corao direito, veia femoral e humor vtreo,
acreditando que as amostras da veia femoral sejam as mais adequadas para a
pesquisa de alcoolemia.
Nesses tipos de percia, a autoridade policial costuma solicitar
constatao prvia de intoxicao etlica aguda, necessria para os procedi-
mentos processuais. Vale ainda lembrar que a embriaguez pode ser produzida
por substncias de efeitos anlogos ao lcool, com a mesma previso legal.
NOTAS
1 Os dados so do IML de Goinia (GO).
2 Dados tambm do IML de Goinia (GO).
REFERNCIAS
ALCNTARA, H. R. Percia mdica judicial. Ed. atualizada por Frana, G.V. et al. Rio de
Janeiro: G. Koogan, 2006.
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250 MEDICINA LEGAL
ALMEIDA JR., A.; COSTA JR., J. B. de O. Lies de Medicina Legal. So Paulo: Nacional, 1998.
CALABUIG, G. Medicina Legal y Toxicologia. Barcelona: Masson, 2004.
COSTA JR., P. .J. Cdigo penal comentado. So Paulo: DPJ, 2005.
CROCE, D.; CROCE JR., D. Manual de Medicina Legal. So Paulo: Saraiva, 2004.
DI MAIO, V. J. M.; DANA, S. E. Handbook of forensic pathology. Texas: Landes Bioscience,
1999.
DI MAIO, D. J.; DI MAIO, V. J. M. Forensic pathology. Boca Raton: CRC, 2001.
FRANA, G. V. Medicina Legal. Rio de Janeiro: G. Koogan, 2001.
HERCULES, H. C. Medicina Legal: texto e atlas. So Paulo: Atheneu, 2005.
MIRABETE, J. F. Manual de direito penal. So Paulo: Atlas, 2005.
SPITZ, W. U.; FISHER, R. S. Medicolegal investigation of death. Springfield: C. C. Thomas
Publisher, 1993.
VANRELL, J. P. Cul es la precisin de las pruebas del alcoholmetro para aire espirado?
Rev Jal Cienc Forenses, Jalisco, v. 1, n. 2, 2002.
VANRELL, J. P.; BORBOREMA CAMPOS.S, M. L. Resultados falso-positivos, nas leituras
do ar expirado, com o bafmetro. Revista de Medicina Legal, Direito Mdico e da Sade, So
Paulo, v. 1. n. 1. p. 42-45, Jul. 2004.
VANRELL, J. P.; BORBOREMA CAMPOS, S, M. L. Vademecum de medicina e odontologia
legal. So Paulo: Mizuno, 2007.
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PERCIA EM MEDICINA DO TRABALHO
Carlos Roberto Campos*
INTRODUO
O Conselho Regional de Medicina do Estado de Gois (Cremego), ao

comemorar os seus 50 anos de existncia e permitir s diversas especia-
lidades que exponham suas experincias na rea do conhecimento em Percia
Mdica, resgata mais um compromisso com a nossa sociedade mdica, que
a informao e possibilidade de aperfeioamento do saber e habilidade em
praticar a Medicina.
Parabns Cremego, pelo aniversrio e pela iniciativa dos seus gestores!
A Medicina do Trabalho no Brasil vem passando por diversas trans-
formaes no mbito de suas competncias requeridas para o exerccio pro-
fissional do mdico do trabalho. Reconheo e agradeo esta oportunidade
mpar que me foi oferecida para descrever, entre tantas, uma das competn-
cias requeridas e um dos campos de atuao e disponibilizao dos conheci-
mentos da nossa especialidade, que a Percia Mdica no mbito da Justia
do Trabalho.
Priorizando o difcil entendimento da forma de adoecer do trabalha-
dor, pretendo contribuir para a boa prtica da Percia Mdica Trabalhista,
talvez uma das maiores demandas de trabalhos prestados pela Medicina Peri-
cial nos ltimos anos, em virtude da grande incidncia de acidentes e doenas
relacionadas com o trabalho em nosso Pas e da mudana de competncia de
foro para resoluo de litgios da relao de trabalho entre o empregado e o
empregador, que a Justia do Trabalho.
*
Especialista em Medicina do Trabalho pela AMB/CFM/ANAMT. Especialista em Ergonomia
pelo COPPE/CESERG/UFRJ. Especialista em Ortopedia e Traumatologia pela AMB/CFM/
SBOT. Especializao em Sade Pblica e Administrao Hospitalar pela Unaerp/SP. Ps-
graduado em Percia Mdica Trabalhista pela Mestra, Florianpolis (SC). Ergonomista
certificado pela Associao Brasileira de Ergonomia (Abergo) SisCEB/14.
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252 PERCIA EM MEDICINA DO TRABALHO
DIREITO DO TRABALHO
Historicamente, o Direito do Trabalho tem o seu marco inicial antes da

revoluo industrial, em que no existia nenhum sistema de normas jurdicas de
direito do trabalho. Nessa poca, predominava o trabalho escravo, e o trabalha-
dor era obrigado a laborar nas terras dos senhores feudais em troca de proteo
e abrigo. Interessante que, nesta poca, at os artesos no tinham qualquer
norma de ordem jurdica. Eles se agrupavam de acordo com suas atribuies,
formavam estatutos prprios com normas e procedimentos, porm sem poder
de lei. Havia trs tipos de categorias entre os membros artesos: os mestres, que
equivalem hoje aos empregadores, os companheiros, que seriam os empregados
de hoje, e os aprendizes, que so os estagirios da atualidade.
A partir da, houve uma evoluo muito rpida na procura de uma forma
legal das relaes de trabalho entre quem pagava e quem recebia pela execuo
de uma tarefa ou de um ofcio, iniciava-se a figura do trabalhador assalariado.
Nasce, ento, o Direito do Trabalho por razes econmicas em funo
da expanso da indstria e do comrcio, com a substituio do trabalho escra-
vo pelo assalariado; por razes polticas, pela transformao do Estado liberal
para limitar o poder do capitalismo que imperava sem a interferncia do go-
verno; e por razes jurdicas, em funo das demandas trabalhistas, reivindi-
cando o direito destinado proteo, direito unio (sindicatos), direito de
contratao individual e coletiva e, sobretudo, uma legislao impedindo le-
galmente o abuso do empregador e, assim, preservando a integridade do ho-
mem no seu trabalho, entre elas a proteo e promoo sua sade.
Basicamente, o Direito do Trabalho objetiva regular os direitos e deve-
res decorrentes da prestao de trabalho subordinado, entendido como o es-
foro humano de uma pessoa voltada produo de riqueza de quem a dirige.
As fontes materiais de Direito do Trabalho so as foras existentes nas
sociedades, como a vontade do povo, que levam criao das regras de com-
portamento que constituem o Direito positivo. Essas regras podem apresen-
tar-se com vrias formas, que so denominadas de fontes formais, ou seja, lei,
costume, conveno coletiva, sentenas coletivas, regulamentos, portarias,
enunciados do Tribunal Superior do Trabalho, alis nesta Corte que todas as
aes tm o seu ponto final, a ltima instncia.
A principal fonte a lei, que uma norma de conduta emanada do
Legislativo e, em geral, sancionada e promulgada pelo Executivo, em nosso caso
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CARLOS ROBERTO CAMPOS 253
pelo presidente da Repblica. Entre as nossas leis, destaca-se a Constituio,

que um conjunto de regras acima das leis que traa as diretrizes pertinentes
organizao do Estado e soluo dos seus problemas bsicos. H regras especi-
ais quanto forma de elaborar e modificar a Constituio. Ela territorial, a sua
aplicao somente no territrio de quem a elaborou, inclusive nas embaixadas
no exterior, nos seus navios, nas guas e no seu espao areo. Geralmente,
irretroativa, ou seja, no prejudica os direitos adquiridos antes da sua vigncia.
A primeira Constituio que disciplinou as relaes de trabalho foi a de
1934. Todas as seguintes dispem sobre a ordem econmica e social e os princ-
pios bsicos de Direito do Trabalho. Vrias outras leis passaram a dispor sobre o
trabalho de menores, organizao de sindicatos rurais e urbanos, criao do
Ministrio do Trabalho, relaes de trabalho de cada profisso, trabalho de
mulheres, de escravos, convenes coletiva de trabalho, salrio mnimo etc.
A Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), de 1943, no a primeira
lei sobre o assunto, a sistematizao das leis esparsas existentes poca, acres-
cidas de novos institutos criados pelos juristas que a elaboraram.
Por intermdio da lei n. 6.514, de 22 de dezembro de 1977, alterando
o Captulo V do Ttulo II da CLT, o Brasil incumbe o Ministrio do Traba-
lho, como rgo de mbito nacional competente em matria de segurana e
medicina do trabalho, a estabelecer, nos limites de sua competncia, normas
sobre a aplicao dos preceitos deste Captulo.
Por competncia e atribuies legais, o Ministrio do Trabalho aprova
e edita as 28 Normas Regulamentadoras do Captulo V da CLT, com a reda-
o dada pela portaria n. 3.214, de 8 de junho de 1978. Atualmente, existem
33 NRs e mais cinco Normas Regulamentadoras Rurais, que esto dispon-
veis no site <http://www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/
default.asp>, e que so uma das principais fontes de consulta do perito na
justia trabalhista.
A JUSTIA TRABALHISTA
Competncia da Justia do Trabalho no Brasil
A justia do trabalho um ramo do poder judicirio que tem por fina-

lidade dirimir as questes decorrentes da relao de emprego, cuja competn-
cia estabelecida no artigo 114 da Constituio Federal, verbis:
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Art. 114. Compete Justia do Trabalho conciliar e julgar os dissdios

individuais e coletivos entre trabalhadores e empregadores, abrangidos
os entes de direito pblico externo e da administrao pblica direta e
indireta dos Municpios, do Distrito Federal, dos Estados e da Unio,
e, na forma da lei, outras controvrsias decorrentes da relao de traba-
lho, bem como os litgios que tenham origem no cumprimento de suas
prprias sentenas, inclusive coletivas.
1 Frustrada a negociao coletiva, as partes podero eleger rbitros.
2 Recusando-se qualquer das partes negociao ou arbitragem,

facultado aos respectivos sindicatos ajuizar dissdio coletivo, podendo
a Justia do Trabalho estabelecer normas e condies, respeitadas as
disposies convencionais e legais mnimas de proteo ao trabalho.
3 Compete ainda Justia do Trabalho executar, de ofcio, as contri-

buies sociais previstas no art. 195, I, a, e II, e seus acrscimos legais,
decorrentes das sentenas que proferir.
O Tribunal Regional do Trabalho (TRT) da 18 Regio tem, por sua

vez, competncia para decidir sobre as questes trabalhistas ocorridas no m-
bito do estado de Gois.
As decises so proferidas pelo TRT18 Regio, dependendo do tipo
de processo que lhe submetido, em primeira instncia (nas Varas ou Tribu-
nal) ou segunda instncia (processos de competncia originria do Tribu-
nal). Nas localidades onde no existem varas do trabalho, e que no estejam
sobre jurisdio destas, os juzes de direito esto encarregados legalmente de
conhecer e julgar as questes que envolvam as relaes de emprego (Art.
668 da CLT.
Quando e Como Recorrer Justia do Trabalho
Tanto o empregado quanto o empregador podem recorrer justia do

trabalho sempre que se sentirem prejudicados em seus direitos. A reclamao
trabalhista deve ser apresentada por escrito, por meio de um advogado ou do
sindicato.
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Pode-se tambm fazer uma reclamao verbal, ou seja, procurar pessoal-

mente o Setor de Atermao e Reclamao da Vara do Trabalho e apresentar a
Carteira de Trabalho ou outros documentos que permitam a anlise da questo.
Como Caminha o Processo Trabalhista
Por meio do Setor de Distribuio de Feitos, a reclamao chega a uma

das Varas Trabalhistas de Goinia.
Na audincia inicial, proposto um acordo entre as partes. S aps
esgotadas as tentativas de conciliao, o processo vai a julgamento. Da senten-
a proferida pelo juiz da Vara, cabe recurso ao TRT (2 Instncia), onde o
processo vai ser examinado e julgado pelo Pleno, composto de seis juzes
togados.
Em alguns casos, pode haver recurso da deciso dos juzes do TRT,
denominada acrdo, caso em que o processo segue para o TST.
No cabendo mais recursos, o processo volta para a Junta de origem,
tendo incio a fase de execuo, quando sero feitos os clculos finais para a
cobrana do dbito da parte vencida, a fim de que se proceda ao pagamento
parte vencedora.
A MEDICINA DO TRABALHO E A PERCIA TRABALHISTA
A Medicina do Trabalho e seus Campos de Atuao na Atualidade: os

conhecimentos, habilidades e atitudes x Percia Mdica Trabalhista
A Medicina do Trabalho a especialidade mdica que lida com as
relaes entre trabalhadores e o trabalho desenvolvido em quaisquer ativida-
des econmicas existentes, visando no somente a preveno dos acidentes e
das doenas relacionadas ao trabalho, mas a promoo da sade com conse-
qente e esperada qualidade de vida.
A Associao Nacional de Medicina do Trabalho, mediante uma pes-
quisa cientfica realizada pelo seu Centro de Estudos Avanados em Medicina
do Trabalho, sob a coordenao da professora Elizabeth Costa Dias, concluiu
que a especialidade est construda sobre dois pilares: a Clnica e a Sade
Pblica. Entretanto, trata-se de uma categoria de mdicos que, cada vez mais,
compartilha responsabilidades com outras especialidades mdicas e profisses
de outros campos do conhecimento, entre eles a Ergonomia, a Toxicologia, a
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Higiene Ocupacional, a Fisioterapia e Terapia Ocupacional, a Engenharia de

Segurana no Trabalho e a Sade Ambiental.
Nesse cenrio, o exerccio da Medicina do Trabalho acontece em cam-
pos ou reas de atuao diversos, que podem ser classificados segundo a natu-
reza das atividades desenvolvidas, o local ou instituio e as relaes de trabalho.
De modo esquemtico, no Brasil, a Medicina do Trabalho desenvolve
o cuidado da sade dos trabalhadores nos seguintes espaos ou organizaes
sociais:
empresa ou unidade de produo por delegao dos empregadores, atra-
vs de contratos diretos, prestao de servios ou assessoria tcnica, realizando
as aes previstas na legislao e normas tcnicas especializadas;
rede pblica e privada de servios de sade realizando aes de promoo,
proteo, assistncia, reabilitao e de vigilncia da sade;
organizaes sociais e sindicatos de trabalhadores em atividades de asses-
soria tcnica em sade;
instituies pblicas e organizaes privadas responsveis pela
normatizao, auditoria e inspeo das condies de sade e segurana no
trabalho;
seguradora pblica e entidades de seguro privado realizando a avaliao
de capacidade/incapacidade para o trabalho e a reabilitao profissional;
assessoria ao sistema judicirio e promotoria pblica como perito tcnico
produzindo laudos tcnicos ou prova pericial para os processos para a ava-
liao de danos sade relacionadas s condies de trabalho;
instituies pblicas e privadas de formao e capacitao profissional e
produo do conhecimento como as Universidades e outras instituies
de ensino e pesquisa.
As competncias bsicas requeridas para o exerccio da Medicina do
Trabalho, no Brasil, podem ser sumariadas em cinco grupos:
estudo do trabalho;
ateno integral sade dos trabalhadores (nvel individual e coletivo);
formulao e implementao de Polticas e Gesto da Sade no Trabalho;
produo e divulgao de conhecimentos tcnico-cientficos, estabelecimento
de protocolos e de normas de procedimentos;
educao permanente: saber estudar e manter-se atualizado.
Entre as competncias bsicas requeridas para o exerccio da Medicina
do Trabalho nos espaos e organizaes sociais elencadas e, particularmente
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no exerccio de assessoria ao sistema judicirio, nele includo a Justia do Tra-

balho, o mdico do trabalho deve essencialmente saber e ter habilidade para o
estudo do trabalho.
O estudo do trabalho uma competncia bsica requerida de todos os
mdicos do trabalho, independente do local ou rea em que exerce a especia-
lidade. O conhecimento dos aspectos tcnico-organizacionais do trabalho
essencial para que o profissional estabelea as relaes com a sade dos traba-
lhadores e o meio ambiente, como tambm auxili-lo durante um procedi-
mento mdico-pericial em ter a habilidade necessria para caracterizar o nexo
da doena e o trabalho desenvolvido pelo trabalhador em litgio com o seu
empregador.
Este estudo do trabalho, alm de orientar o estabelecimento do nexo
ou da relao entre a doena e a atividade desempenhada pelo trabalhador em
um processo indenizatrio trabalhista ou no, ele poder disponibilizar ao
mdico do trabalho as possveis e necessrias indicaes de intervenes de
preveno, de vigilncia da sade e correo dos fatores de risco presentes nos
ambientes e processos de trabalho que podem afetar a sade e o bem estar dos
trabalhadores, quando estiver sob a direo de uma poltica de sade do traba-
lhador de uma instituio empregadora.
A rigor, no se espera ou se exige que o mdico do trabalho seja capaz
de fazer uma anlise detalhada do trabalho, utilizando, por exemplo, as refe-
rncias e o instrumental da Ergonomia, da Higiene ou da Segurana do Tra-
balho ou da Sociologia. Porm, fundamental que seja capaz de fazer uma
vistoria ou levantamento prvio das condies e ambiente de trabalho para
que tenha os elementos necessrios para nortear e subsidiar sua prtica e asses-
sorar a gerncia na tomada de decises sobre aspectos preventivos e assistenciais
e, quando na qualidade de perito do juiz, poder se embasar em fatos concretos
e cientficos para elaborar a sua concluso sobre o caso em que esteja realizan-
do a percia mdica trabalhista.
Exemplos de Competncias Especficas Grupo I Estudo do Trabalho
Compreender a contribuio dos fatores de risco presentes nos ambientes

de trabalho fsico, social e organizacional sobre a sade humana.
Reconhecer a presena de fatores de risco para a sade presentes nas situa-
es de trabalho e operao de equipamentos, utilizando metodologias
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simplificadas, como por exemplo inquritos preliminares, check-list bsico

de Segurana no Trabalho, rvore de causas, selecionando os meios e re-
cursos mais adequados para sua avaliao.
Definir a necessidade de consultorias especializadas e estabelecer os termos
de referncia para os estudos a serem contratados, considerando as indica-
es e limites das metodologias qualitativas e quantitativas utilizadas pela
Higiene Ocupacional, pela Ergonomia, pela Segurana do Trabalho e pela
Epidemiologia.
Acompanhar e analisar os resultados de auditorias ambientais e de sade e
segurana; estudos ergonmicos e psicossociais; avaliaes toxicolgicas;
levantamentos ambientais de higiene do trabalho, realizados nos ambientes
e condies de trabalho.
Valorizar o saber do trabalhador sobre as condies de trabalho e suas con-
seqncias sobre a sade.
Participar de atividades de gerenciamento dos riscos para a sade da popu-
lao e dos trabalhadores resultantes dos processos de trabalho, considerando
parmetros tcnicos e cientficos, organizacionais, ticos, legais e polticos,
trabalhador em equipe multidisciplinar.
Orientar as medidas de controle de condies de risco, segundo o tipo ou
natureza, como, por exemplo, a exposio ocupacional ao rudo, poeiras
fibrognicas, agentes biolgicos, fatores da organizao do trabalho, e/ou
segundo o ramo de atividade, como por exemplo, na indstria petroqumica,
construo civil, transporte, servios de sade, agroindstria etc.
Propor, orientar, implementar e avaliar programas de interveno nos am-
bientes e processos de trabalho destinados a promover a sade dos
trabalhadores e prevenir danos, como por exemplo: modificao das linhas
de produo, substituio de produtos e de tecnologias, modificao na
concepo ergonmica dos postos de trabalho etc.
Orientar, implementar e avaliar a utilizao dos equipamentos de proteo
coletiva e. se necessrio, indicar o uso de equipamentos de proteo indivi-
dual como luvas, mscaras, avental, capacetes.
Conhecer e saber aplicar a legislao vigente no campo da sade e segurana dos
trabalhadores, na esfera do trabalho, sade, previdncia social e meio ambiente.
E, por ltimo, mais especificamente com a rea da Medicina Pericial:
realizar ou acompanhar avaliao pericial dos fatores de risco para a sade
presentes no trabalho, envolvendo a anlise direta de situaes e fatos esta-
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belecidos e documentados apresentados percia; a observao qualitativa

(exame, vistoria ou inspeo); o estudo quantitativo, incluindo avaliaes,
medies e clculos; investigao de situaes e fatos direcionados para o
esclarecimento das circunstncias e de relaes temporais, de causa-efeito e
responsabilidade e a anlise e avaliao da proteo dispensada pelo empre-
gador ao trabalhador.
Elaborar laudo tcnico ou prova pericial com base no conhecimento tcni-
co especfico em higiene, segurana e medicina do trabalho, incluindo a
legislao e a matria jurdica processual.
Participar das equipes responsveis pela avaliao das condies de trabalho
e elaborao de laudos referentes concesso de adicionais de periculosidade
e insalubridade.
O NEXO ENTRE SADE/DOENA/TRABALHO
O estabelecimento do nexo causal entre um dano ou doena instalada

em um trabalhador e uma condio de trabalho apresentada constitui a con-
dio bsica para a concluso e sentena dos magistrados da justia do traba-
lho sobre as diversas aes indenizatrias demandadas.
importante ressaltar que, para a investigao das relaes sade/tra-
balho/doena, imprescindvel considerar o relato dos trabalhadores, tanto
individual quanto coletivo. Apesar dos avanos e da sofisticao das tcnicas
para o estudo dos ambientes e condies de trabalho, muitas vezes apenas os
trabalhadores sabem descrever as reais condies, circunstncias e imprevistos
que ocorrem no cotidiano e so capazes de explicar o adoecimento, porm,
em trabalhos periciais, primordial que se busquem informaes da outra
parte envolvida no processo indenizatrio, ou seja, a empresa reclamada, para
as devidas validaes das informaes obtidas com o reclamante.
De uma forma sintetizada, esse processo de caracterizao de nexo cau-
sal passa pela histria da doena ou do dano, pela identificao dos fatores de
risco para a sade presentes no(s) ambiente(s) e condies de trabalho poten-
cialmente produtores de sofrimento, adoecimento e morte do trabalhador e,
sobretudo, pela investigao das formas de adoecimento possveis no mundo
do trabalho e, claro, a sua relao com este trabalho.
O Conselho Federal de Medicina (CFM), no uso das atribuies
conferidas por lei, e considerando que todo mdico, ao atender seu paciente,
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e no caso o periciando, deve avaliar a possibilidade de que a causa da doena

alegada, alterao clnica ou laboratorial possa estar relacionada com suas ati-
vidades profissionais, investigando-a da forma adequada e, caso necessrio,
verificando o ambiente de trabalho, publicou a resoluo CFM n. 1.488/
1998 que, entre os seus vrios artigos, exige:
Art. 2 - Para o estabelecimento do nexo causal entre os transtornos de

sade e as atividades do trabalhador, alm do exame clnico (fsico e
mental) e os exames complementares, quando necessrios, deve o m-
dico considerar:
I - a histria clnica e ocupacional, decisiva em qualquer diagnstico e/
ou investigao de nexo causal;
II - o estudo do local de trabalho;
III - o estudo da organizao do trabalho;
IV - os dados epidemiolgicos;
V - a literatura atualizada;
VI - a ocorrncia de quadro clnico ou subclnico em trabalhador ex-
posto a condies agressivas;
VII - a identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos,
estressantes e outros;
VIII - o depoimento e a experincia dos trabalhadores;
IX - os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de seus pro-
fissionais, sejam ou no da rea da sade.
O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES
O Ministrio da Sade, em convnio com a representao no Brasil da

Opas/OMS, publicou, em 2001, o Manual de Procedimentos para Servios de
Sade Doenas Relacionadas ao Trabalho. Esta publicao foi um marco im-
portante para a orientao dos profissionais de sade que lidam com a vigilncia
e assistncia sade dos trabalhadores e, especialmente, para possibilitar a ca-
racterizao das relaes entre as doenas e as suas ocupaes. Conclui-se neste
manual que os trabalhadores compartilham os perfis de adoecimento e morte
da populao em geral, em funo de sua idade, gnero, grupo social ou inser-
o em um grupo especfico de risco. Alm disso, os trabalhadores podem ado-
ecer ou morrer por causas relacionadas ao trabalho, como conseqncia da
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profisso que exercem ou exerceram, ou pelas condies adversas em que seu

trabalho ou foi realizado. Assim, o perfil de adoecimento e morte dos traba-
lhadores resultar da amalgamao desses fatores, que podem ser sintetizados
em quatro grupos de causas (MENDES; DIAS, 1999):
doenas comuns, aparentemente sem qualquer relao com o trabalho;
doenas comuns (crnico-degenerativas, infecciosas, neoplsicas, traumti-
cas etc.) eventualmente modificadas no aumento da freqncia de sua
ocorrncia ou na precocidade de seu surgimento em trabalhadores, sob de-
terminadas condies de trabalho. A hipertenso arterial em motoristas de
nibus urbanos, nas grandes cidades, exemplifica esta possibilidade;
doenas comuns que tm o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado
mais complexo pelo trabalho. A asma brnquica, a dermatite de contato
alrgica, a perda auditiva induzida pelo rudo (ocupacional), doenas ms-
culo-esquelticas e alguns transtornos mentais exemplificam esta
possibilidade, na qual, em decorrncia do trabalho, somam-se (efeito aditivo)
ou multiplicam-se (efeito sinrgico) as condies provocadoras ou
desencadeadoras destes quadros nosolgicos;
agravos sade especficos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas
doenas profissionais. A silicose e a asbestose exemplificam este grupo de
agravos especficos.
Os trs ltimos grupos constituem a famlia das doenas relacionadas ao
trabalho, e o Quadro 1 resume e exemplifica os grupos das doenas relacionadas
ao trabalho de acordo com a classificao proposta por Schilling (1984), que
muito utilizada tambm pelos peritos para os embasamentos das caracterizaes
de nexo causal ou no entre a doena e o trabalho executado pelo trabalhador.
Classicamente, os fatores de risco para a sade e segurana dos traba-
lhadores, presentes ou relacionados ao trabalho, podem ser classificados em
cinco grandes grupos:
fsicos rudo, vibrao, radiao ionizante e no-ionizante, temperaturas
extremas (frio e calor), presso atmosfrica anormal, entre outros;
qumicos agentes e substncias qumicas, sob a forma lquida, gasosa ou
de partculas e poeiras minerais e vegetais, comuns nos processos de traba-
lho (ver a coluna de agentes etiolgicos ou fatores de risco na Lista de Doenas
Relacionadas ao Trabalho);
biolgicos vrus, bactrias, parasitas, geralmente associados ao trabalho
em hospitais, laboratrios e na agricultura e pecuria (ver a coluna de agen-
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tes etiolgicos ou fatores de risco na Lista de Doenas Relacionadas ao Tra-

balho);
ergonmicos e psicossociais decorrem da organizao e gesto do traba-
lho, como, por exemplo, da utilizao de equipamentos, mquinas e
mobilirio inadequados, levando a posturas e posies incorretas; locais
adaptados com ms condies de iluminao, ventilao e de conforto para
os trabalhadores; trabalho em turnos e noturno; monotonia ou ritmo de
trabalho excessivo, exigncias de produtividade, relaes de trabalho auto-
ritrias, falhas no treinamento e superviso dos trabalhadores, entre outros;
mecnicos e de acidentes ligados proteo das mquinas, arranjo fsico,
ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinalizao, rotulagem de pro-
dutos e outros que podem levar a acidentes do trabalho.
Quadro 1Grupo de Doenas Relacionadas ao Trabalho Segundo a Classifi-

cao de Schilling (1984).
GRUPO I: doenas em que o trabalho causa necessria, tipificadas pelas doenas

profissionais, stricto sensu, e pelas intoxicaes agudas de origem ocupacional. Pode-
mos citar como exemplos a intoxicao por chumbo, silicose e as doenas profissionais
legalmente reconhecidas.
GRUPO II: doenas em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas
no necessrio, exemplificadas pelas doenas comuns, mais freqentes ou mais preco-
ces em determinados grupos ocupacionais e para as quais o nexo causal de natureza
eminentemente epidemiolgica. A hipertenso arterial, doena coronariana, doenas
do aparelho locomotor, varizes de membros inferiores e as neoplasias malignas (cnce-
res), em determinados grupos ocupacionais ou profisses, constituem exemplo tpico.
GRUPO III: doenas em que o trabalho provocador de um distrbio latente, ou
agravador de doena j estabelecida ou preexistente, ou seja, concausa, tipificadas pelas
doenas alrgicas de pele e respiratrias e pelos distrbios mentais, em determinados
grupos ocupacionais ou profisses.
Fonte: Schilling (apud MTE; OPAS, 1984).
Para o perito trabalhista, como tambm os profissionais dos servios de

sade, o principal instrumento para a investigao das relaes sade/traba-
lho/doena e, portanto, para o diagnstico correto do dano para a sade e da
relao etiolgica com o trabalho representado pela anamnese ocupacional,
que compreende a histria clnica atual, a investigao sobre os diversos siste-
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mas ou aparelhos, os antecedentes pessoais e familiares, a histria ocupacional,

os hbitos e estilo de vida, o exame fsico e a propedutica complementar.
O perito deve seguir uma sistematizao de procedimentos padres
para que nenhum aspecto relevante seja esquecido, por meio de algumas per-
guntas bsicas: o que faz? como faz? com que produtos e instrumentos? quan-
to faz? onde? em que condies? h quanto tempo? como se sente e o que
pensa sobre seu trabalho? conhece outros trabalhadores com problemas seme-
lhantes aos seus?
Ainda que no seja possvel fazer um diagnstico de certeza, a histria
ocupacional colhida do trabalhador servir para orientar o raciocnio clnico
quanto contribuio do trabalho, atual ou anterior, na determinao, na
evoluo ou no agravamento da doena. Assim, antes das diligncias feitas ao
ambiente de trabalho, possvel se ter uma idia das condies de trabalho e
de suas repercusses sobre a sade do trabalhador.
Igual importncia deve ser dada s ocupaes anteriores desempenhadas
pelo trabalhador, particularmente aquelas s quais o trabalhador dedicou mais
tempo ou que envolveram situaes de maior risco para a sade. Como diretriz
bsica, a resposta positiva maioria das questes apresentadas a seguir auxilia no
estabelecimento de relao etiolgica ou nexo causal entre doena e trabalho:
natureza da exposio o agente patognico pode ser identificado pela hist-
ria ocupacional e/ou pelas informaes colhidas no local de trabalho e/ou de
pessoas familiarizadas com o ambiente ou local de trabalho do trabalhador?
especificidade da relao causal e a fora da associao causal o agente
patognico ou o fator de risco pode estar contribuindo significativamente
entre os fatores causais da doena?
tipo de relao causal com o trabalho de acordo com a classificao de
Schilling, o trabalho considerado causa necessria (Tipo I)? fator de risco
contributivo de doena de etiologia multicausal (Tipo II)? fator
desencadeante ou agravante de doena preexistente (Tipo III)? No caso de
doenas relacionadas ao trabalho do tipo II, as outras causas, no-
ocupacionais, foram devidamente analisadas e hierarquicamente consideradas
em relao s causas de natureza ocupacional?
grau ou intensidade da exposio compatvel com a produo da doena?
tempo de exposio suficiente para produzir a doena?
tempo de latncia suficiente para que a doena se instale e manifeste?
registros anteriores existem registros quanto ao estado anterior de sade
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do trabalhador? Em caso positivo, esses contribuem para o estabelecimento

da relao causal entre o estado atual e o trabalho?
evidncias epidemiolgicas existem evidncias epidemiolgicas que refor-
am a hiptese de relao causal entre a doena e o trabalho presente ou
pregresso do segurado?
A identificao ou comprovao de efeitos da exposio ocupacional
a fatores ou situaes de risco pode exigir a realizao de exames comple-
mentares especficos como toxicolgicos, eletromiogrficos, de imagem, cl-
nicos especializados, provas funcionais respiratrias, audiometria, entre
outros. Deve-se estar atento para os cuidados necessrios correta coleta,
armazenamento e transporte do material biolgico a ser enviado para exame
ou para sua realizao. necessrio que o exame seja feito segundo a tcnica
padronizada pela legislao trabalhista pertinente, para que os resultados
possam ser considerados.
Os exames toxicolgicos so uma importante ferramenta auxiliar da
clnica para avaliao da intoxicao pelas substncias qumicas presentes no
trabalho. Os resultados dos exames toxicolgicos tm valor relativo e devem
sempre ser interpretados em estreita correlao com a clnica (CMARA;
GALVO, 1995).
A monitorizao biolgica de trabalhadores expostos a substncias qu-
micas potencialmente lesivas para a sade, por meio da realizao de exames
toxicolgicos, importante tanto para os procedimentos periciais como de
vigilncia sade dos trabalhadores. A legislao trabalhista, por meio da
Norma Regulamentadora (NR) n. 7, da Portaria/MTb n. 3.214/1978, e seus
complementos, estabelece as situaes, as condies e os parmetros, ou indi-
cadores biolgicos, para sua realizao e interpretao.
Infelizmente, deparamo-nos com erros crassos em algumas percias
quando o expert no atenta para estes detalhes importantssimos na caracteri-
zao do nexo entre a doena e o trabalho, utilizando metodologias, procedi-
mentos e parmetros no compatveis com a legislao pertinente. Entre esses
parmetros esto o ndice Biolgico Mximo Permitido (IBMP) e o Valor de
Referncia da Normalidade (VRN), exigidos pela NR 7 PCMSO, que de-
vem ser usados sistematicamente pela percia trabalhista. Outras informaes
importantes podero ser solicitadas ao empregador, como os registros de estu-
dos e levantamentos ambientais, qualitativos ou quantitativos, contidos no
Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA), feito por exigncia da
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NR 9, da Portaria/MTb n. 3.214/1978. Tambm podem ser teis os resulta-

dos de avaliaes clnicas e laboratoriais realizadas para o Programa de Con-
trole Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), em cumprimento da NR 7,
da mesma portaria referida anteriormente, e registros de fiscalizaes realiza-
das pelo poder pblico.
O PERITO E O CDIGO DE TICA MDICA
Um colega mdico nordestino, infelizmente no recordo o seu nome,

disse certa vez, e concordo plenamente, que o perito trabalhista deve ter muita
modstia e pouca vaidade. Deve aprender a ser humilde. Deve evitar conclu-
ses intuitivas e precipitadas. Deve falar pouco e em tom srio. Deve ter auto-
ridade para ser acreditado. Deve ter coragem para decidir e coragem para
afirmar.
O perito deve ter conhecimento tcnico apurado, ser conhecedor de
todas as matrias bsicas e fundamentais da rea mdica (Art. 5 Princpios
Fundamentais), sobretudo da sua especialidade ou rea de atuao, conhecer
a legislao pertinente, ser livre para agir com iseno e concluir com acerto
mediante convico, comparando os fatos entre si, relacionando-os e chegan-
do a concluses claras e objetivas, deve ter sempre o esprito jurdico de atuar
com imparcialidade (Art. 8 Princpios Fundamentais), no ultrapassar as
suas competncias e atribuies, deve agir com fidelidade, clareza e simplici-
dade ao descrever os fatos observados e oferecer subsdios ao magistrado para
a sua concluso e sentena (Art. 102 do Captulo IX) .
O Art. 102 do Captulo IX do Cdigo de tica Segredo Mdico diz
que vedado ao mdico Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude
do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao
expressa do paciente. Nesse caso, sempre oportuno informar o periciando
sobre este fato e, logo em seguida, solicitar sua assinatura em um Termo de
Consentimento Ps-Informado para Percia Mdica.
Diz o Art. 9 da resoluo CFM n. 1.488/98 diz que Em aes judici-
ais, o pronturio mdico, exames complementares ou outros documentos
podero ser liberados por autorizao expressa do prprio assistido. um
assunto polmico que o Perito tem que administrar muito bem para que no
tenha dissabores com o CRM e a prpria justia do trabalho.
O Art. 10 da mesma Resoluo diz que
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So atribuies e deveres do perito-mdico judicial e assistentes tcnicos:

I - examinar clinicamente o trabalhador e solicitar os exames comple-
mentares necessrios.
II - o perito-mdico judicial e assistentes tcnicos, ao vistoriarem o local
de trabalho, devem fazer-se acompanhar, se possvel, pelo prprio traba-
lhador que est sendo objeto da percia, para melhor conhecimento do
seu ambiente de trabalho e funo.
III - estabelecer o nexo causal, CONSIDERANDO o exposto no artigo
4 e incisos.
O Art. 11 da resoluo n. 1.488/CFM diz:
Deve o perito-mdico judicial fornecer cpia de todos os documentos

disponveis para que os assistentes tcnicos elaborem seus pareceres. Caso
o perito-mdico judicial necessite vistoriar a empresa (locais de trabalho
e documentos sob sua guarda), ele dever informar oficialmente o fato,
com a devida antecedncia, aos assistentes tcnicos das partes (ano, ms,
dia e hora da percia).
Este um problema srio existente entre os colegas e que deve ser, sempre
que for possvel, negociado com alguns mdicos peritos que no respeitam esta
resoluo do CFM, causando grandes transtornos no exerccio da profisso,
especialmente em relao aos agendamentos de procedimentos mdicos firma-
dos anteriormente, prejudicando seriamente o contrato de prestao de servios
feitos pelo mdico assistente com a empresa contratante.
No Captulo VIII Relaes Entre Mdicos , em seu Art. 76, o CFM
adverte e veda o mdico de
Servir-se de sua posio hierrquica para impedir, por motivo econmi-

co, poltico, ideolgico ou qualquer outro, que mdico utilize as instala-
es e demais recursos da instituio sob sua direo, particularmente
quando se trate da nica existente no local.
Pode ser usado como referncia de conduta pelo perito para a prtica do
bom relacionamento com o seu colega assistente tcnico que, no momento da
percia, est investido na condio de mdico e, portanto, com o direito de
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exercer suas prerrogativas. Este, realmente, um assunto em que h uma neces-

sidade imensa de melhorias por parte dos colegas que atuam na rea.
Diz o Art. 12 da resoluo n. 1.488/CFM:
O mdico de empresa, o mdico responsvel por qualquer Programa de

Controle de Sade Ocupacional de Empresas e o mdico participante do
Servio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho no podem
ser peritos judiciais, securitrios ou previdencirios, nos casos que envol-
vam a firma contratante e/ou seus assistidos (atuais ou passados).
Mais recentemente foi alterado este artigo, provocando diversas discus-

ses entre os mdicos do trabalho, especialmente por que o CFM acrescentou a
proibio prestao de servios do mdico do trabalho como assistente tcnico
quando responsvel pela gesto de sade e segurana no trabalho ou que tenha
sido, em algum momento, o mdico assistente do trabalhador em quaisquer
circunstncias.
Finalizando, no poderamos deixar de tocar em um assunto importante
e que dever ser aprofundado pelos nossos profissionais, do prprio CFM com a
justia do trabalho, a questo da remunerao profissional, que o prprio
Cdigo de tica veda ao mdico, em seu Art. 86, Receber remunerao pela
prestao de servios profissionais a preos vis ou extorsivos, inclusive de conv-
nios. Em um processo indenizatrio na justia do trabalho, quando a
sucumbncia da ao do empregado, e normalmente ele assume a condio de
justia gratuita, o mdico perito recebe os seus honorrios por meio de verba
especfica do Tribunal Regional do Trabalho, entretanto o trabalho do mdico
remunerado com quantias consideradas vis em comparao s praticadas no
meio judicirio, tanto na justia estadual como na justia do trabalho quando a
sucumbncia da empresa reclamada. No mbito da justia federal, h tambm
uma prtica comum de baixas remuneraes ao colega mdico que presta seus
servios periciais.
Referncias
BUONO NETO, A. B.; BUONO, E. A. Percia e processo trabalhista. Curitiba: Gnesis,

1996.
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CMARA, V.; GALVO, L. A. A patologia do trabalho numa perspectiva ambiental. In:

MENDES, R. (Ed.). Patologia do trabalho. Rio de Janeiro: Atheneu, 1995. p. 609-630.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica Mdica. Disponvel em: <http://
www.portalmedico.gov.br>. Acesso em: 24 set 2007.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n. 1.488/1998. Dirio Oficial da
Unio, de 06 de maro 1998, Seo I, p.150. Modificada pela Resoluo CFM n. 1810/2007.
COMO FUNCIONA A JUSTIA TRABALHISTA. Disponvel em: <http://
www.trt18.gov.br/>. Acesso em: 21 set. 2007.
DIAS, E. C. Centro de Estudos Avanados em Medicina do Trabalho: formao, educao
continuada e certificao em Medicina do Trabalho uma proposta orientada pelas competncias
requeridas para o exerccio profissional. Disponvel em: <www.anamt.org.br >. Acesso em: 23
set. 2007.
DIAS, E. C. et al. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, Representao no Brasil da OPAS/OMS, 2001.
MENDES, R.; DIAS, E. C. Sade dos trabalhadores. In: ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA
FILHO, N. (Eds.). Epidemiologia & Sade. 5.ed.Rio de Janeiro: Medsi, 1999. p. 431-456.
MTE: Ministrio do Trabalho e Emprego. Normas regulamentadoras. Disponvel em: <http:/
/www.mte.gov.br/legislacao/normas_regulamentadoras/default.asp>. Acesso em: 24 set. 2007.
MTE: Ministrio do Trabalho e Emprego; OPAS. Manual de patologia do trabalho. Disponvel
em: <http://www.opas.org.br/sistema/arquivos/Saudedotrabalhador.pdf>. Acesso em: set. 2007.
VIEIRA, S. I. et al. Guia prtico do perito trabalhista. Belo Horizonte: Ergo, 1997.
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PERCIA EM CIR UR
IRUR GIA PLSTICA
URGIA
Ivane Campos Mendona*
INTRODUO
A Cirurgia Plstica uma especialidade cirrgica que procura restaurar,

anatmica e funcionalmente, partes do organismo alteradas por defor-
midades congnitas ou adquiridas, assim como corrigir as desarmonias de
ordem esttica.
Teria sido Edward Zeis o primeiro a designar essa especialidade, utili-
zando o termo Plastikos, do grego, cujo significado moldar ou plasmar (LE-
MOS, 1987).
Durante algum tempo, a idia de reparar e restaurar a funo e a anatomia
da regio alterada, congnita ou funcionalmente, esteve dissociada da restau-
rao esttica ou cosmtica, em que a primeira buscaria repor substncias
perdidas e remodelar tecidos alterados por doenas ou acidentes e a segunda
buscaria uma harmonia em relao s formas mais habituais encontradas na
maioria da populao, ou seja, o que normal e o que considerado um
padro social de beleza para a sociedade na qual o indivduo convive. Obser-
vou-se, porm, na prtica, que mesmo para tentar restaurar a funo ou repa-
rar perdas, o cirurgio deveria buscar levar o rgo afetado a um formato mais
prximo ao que aceito como normal ou belo (GILLIES; MILLARD, 1973).
impossvel falar de percia em Cirurgia Plstica sem definir os objeti-
vos desta especialidade. Assim que discorreremos sobre esttica e beleza,
simetrias e cicatrizes, para tentar situar o leitor no contexto do dia a dia do
profissional que exerce a especialidade.
*
Perita com ps-graduao no Instituto Brasileiro de Extenso Jurdica em julho de 2003.
Residncia Mdica no Hospital do Servidor Pblico Estadual Francisco Morato de Oliveira,
em So Paulo, no ano de 1990. Mdica formada pela Escola Paulista de Medicina no ano de
1985.
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270 PERCIA EM CIRURGIA PLSTICA
DO CONCEITO GREGO DE ESTTICA
Esttica um termo que vem do grego aisthtik, cujo sentido se tra-

duz por sensitivo, sensao, e que, nos dicionrios, definido como Cincia
que trata do belo em geral e do sentimento que ele inspira em ns (LELLO,
1961, p. 491).
Tradicionalmente, o ramo da cincia que tem por objeto o estudo da
beleza e suas manifestaes na arte e na natureza.
Na concepo clssica de Aristteles, a esttica uma cincia prtica ou
normativa, que d regras ao fazer humano sob o aspecto do belo. Portanto,
a cincia que tem como objeto material a atividade humana (fazer) e como
objeto formal (aspecto sob o qual encarado esse fazer), o belo (OLIVEIRA,
2006).
Na realidade, o termo esttica traduz-se por um sentimento moral de
aceitao social, ou seja, o que esttico algo que aceito como correto e
agradvel socialmente, do ponto de vista da forma externa. J o contrrio, o
inesttico, seria aquela forma que agride, de modo negativo, a quem a obser-
va, por ser muito diferente do esperado.
DA BELEZA E OUTROS SENTIMENTOS
Passemos, portanto, tentativa de conceituar a beleza.

A beleza um substantivo abstrato, que designa as sensaes de prazer,
bem estar, desejo e inveja que nos invadem ao observarmos algo com qualquer
um dos nossos sentidos ou mesmo com todos eles, ou seja, ela um sentimen-
to vinculado ao sentido da viso, do olfato, do tato, da audio e do paladar.
Percebemos, ento, que a beleza no um atributo do ser que est
sendo observado, mas sim um sentimento do observador desse ser ou objeto.
Sendo, a beleza, a sensao que determinado ser causa, ela no um atributo
do ser em si, mas uma sensao individual do observador desse ser.
Assim, vemos que muitos discordam em relao ao quesito beleza, no
sendo uma anlise individual capaz de definir ou julgar, com preciso e im-
parcialidade, se algo belo ou no. Um julgamento individual pode apenas
definir o que aquele observador pensa.
Vemos tambm que o conceito de beleza sempre social, ou seja,
necessrio que uma grande maioria sinta-se bem observando aquele ser ou
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IVANE CAMPOS MENDONA 271
objeto para que se crie o conceito de que aquilo ou aquele belo, e observa-
mos tambm que nenhum ser ou objeto capaz de conseguir a unanimidade
no quesito beleza.
Desses conceitos, podemos ento compreender de onde surgem os to
discutidos padres de beleza. So eles, na verdade, pr-conceitos que rece-
bemos desde a infncia e que, por letargia talvez, no nos lembramos de ob-
servar o que realmente sentimos ao nos depararmos com determinados padres
institudos de beleza.
Ao perito em Cirurgia Plstica ou qualquer procedimento dito estti-
co, fundamental atentar para esses detalhes antes de iniciar o que ser exclu-
sivamente o relato de suas sensaes pessoais quanto anlise das formas que
estar periciando.
importante lembrar que o resultado esttico de qualquer procedi-
mento cirrgico passa sempre pela anlise subjetiva e individual de beleza, ou
seja, beleza se define como aquilo ou a aparncia que nos causa bem-estar e
prazer, porm, na prtica no conseguimos definir o que belo com palavras,
pois a beleza no um atributo do ser que produz aqueles sentimentos em
outrem.
JULGAMENTO COMPARATIVO: FOTOGRAFIAS ETC.
Tambm o julgamento comparativo de algo que se transforma nico

para cada observador. No entanto, torna-se mais plausvel faz-lo do que emi-
tir um parecer sobre o que achamos belo ou no, tanto que premissa da
Cirurgia Plstica, quando impe que se faam documentos fotogrficos em
pr e ps-operatrio. Tais documentos permitem uma avaliao, ainda que
pessoal e intransfervel, relativa melhora ou piora do aspecto esttico de
determinada regio que foi submetida a um procedimento cirrgico.
Os recursos de registro de imagem disponveis hoje no mercado so
imensos, no entanto, para fins legais, os tribunais ainda do muito mais valor
s tradicionais fotografias e, em particular, aos filmes chamados negativos
dessas fotografias, em razo da possibilidade de percias documentais que pro-
duzam provas de que no houve adulterao das imagens apresentadas.
As imagens produzidas por tecnologia digital, como sabemos, possuem
vrios recursos de edio, que podem ser utilizados at por amadores, no sen-
tido de melhorar resultados atuais, como tambm de piorar imagens anterio-
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res ao procedimento, e as percias tcnicas sobre esse tipo de tecnologia po-

dem produzir falsos negativos com muito mais freqncia que a metodologia
tradicional, porm a tendncia obsolescncia das chamadas fotografias tra-
dicionais tem conferido mais importncia imagem digital.
SIMETRIA CORPORAL
Quanto simetria corporal, estudos da Idade Mdia j comprovam

que ela no existe.
Na Renascena, Leonardo da Vinci, Michelangelo, Rafael e vrios ou-
tros artistas desenvolveram estudos no sentido de demonstrar o que definiram
como a divina proporo entre as partes do corpo humano, propores que
so utilizadas at hoje como padres estticos de beleza (OMALLEY, 1982).
Tais estudos definem que todas as partes do corpo so proporcionais
entre si, porm tambm constatam que no h igualdade entre os dois lados
do corpo.
Conclumos, portanto, desses estudos, que a perfeio humana im-
perfeita, pois um lado do corpo se parece com o outro, mas no idntico em
ningum. O que no nos deixa estranhos, apesar das diferenas, a harmonia
que existe entre essas mesmas diferenas.
O TEMPO COMO AGENTE DE TRANSFORMAO
Talvez tenha sido o tempo uma das primeiras variveis com que se
preocupou em mensurar o homem civilizado. Mediu-o em sis, em luas e,
finalmente, chegamos aos dias, meses e anos que utilizamos ainda hoje.
Apesar de observarmos sua existncia, no conseguimos definir o tem-
po, mensur-lo corretamente, ou tampouco temos a definitiva concepo de
como ele acontece. Einstein tornou-o relativo, e a compreenso de sua dimen-
so complicou-se ainda mais. Certo que o medimos mediante transforma-
es da natureza. O sol se move e medimos o dia. Os organismos vivos se
transformam e chamamos de envelhecimento. O tempo apenas uma noo.
Com essa concepo, possvel compreender que o tempo no o
mesmo para cada organismo vivo. Se minhas transformaes celulares ocor-
rem mais rapidamente que as de outrem, no mesmo tempo medido em dias,
estarei mais diferente quando a comparao se estabelecer. Assim tambm o
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contrrio. Ainda aqui a cincia estabelece padres de normalidade que se

baseiam na maioria, porm no podemos nos esquecer de Gauss e sua curva,
na qual demonstra que os extremos, apesar de no serem to freqentes,
existem.
O tempo sempre foi temido pelo homem, pois o ciclo inevitvel e com-
plexo da vida passa pelas transformaes de nascer, crescer, procriar e morrer.
O homem teme as transformaes. Gostaramos de permanecer estticos, al-
guns na infncia, outros na juventude e ainda hoje tentamos parar as transfor-
maes da natureza at nas UTIs, em semi-vidas senis ou terminais (ALVES,
2006).
Rubem Alves desenvolve, em seu livro O Mdico, uma interessante
discusso sobre a terminalidade da vida, e conclui que toda obra, para ser
admirada, precisa estar conclusa, e a morte seria a concluso da obra da arte
da vida. Na verdade, o homem teme a morte e no o tempo. O tempo no
transforma. As transformaes so medidas em tempo.
Essas noes precisam estar claras quando pretendemos analisar pericial-
mente as transformaes que ocorrem em um paciente submetido a procedi-
mentos cirrgicos, pois h transformaes inerentes a cada organismo relativas
a edemas persistentes, maturaes de cicatrizes e os chamados resultados fi-
nais. Obviamente, seguiremos a cincia e os prazos preconizados pelas curvas
de Gauss para o evento que estivermos analisando, porm sem esquecer os
extremos da curva. Assim, vemos que atualmente a cincia considera que o
prazo de maturaes cicatriciais, trmino de edema e anlise de resultados em
cirurgia plstica de 18 meses, prazo recomendado pela Sociedade Brasileira
de Cirurgia Plstica. Importante, porm, ressaltar que, nesse perodo de 18
meses, vrias transformaes ocorrero sob o ponto de vista de ganho ou per-
da de peso, gestaes ou doenas intercorrentes e o prprio envelhecimento,
que, infelizmente, no pra.
Freqentemente, periciamos procedimentos ocorridos h vrios anos.
Tais situaes devem ser relatadas na percia, para que a anlise do ato ocorri-
do em um tempo to anterior no seja prejudicada.
No possvel analisar um procedimento ocorrido h mais de um ano
apenas com uma observao visual do momento atual. Assim tambm, a an-
lise de procedimentos muito recentes no real, pois o que hoje parece
distorcido pode ser conseqente a edemas residuais ou a foras de traes
ainda desproporcionais de cicatrizes imaturas.
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Lembre-se de Gauss, das transformaes, das intercorrncias e de que o

tempo apenas uma noo.
DAS ALTERAES PRODUZIDAS PELA MEDICINA NO CORPO

HUMANO
Os princpios bsicos da medicina hipocratiana, da beneficncia e

da no maleficncia, que ditam a tnica dos procedimentos mdicos, ou
seja, a primeira meta produzir o bem e a segunda no ser nocivo, compem
os elementos bsicos das indicaes de tratamento que sero sugeridas ao pa-
ciente quando, aps o diagnstico, o mdico julga ser necessrio intervir no
organismo afetado.
Sob esse aspecto, o mdico dispe de duas cincias para produzir mu-
danas quando necessita alterar um organismo humano que considera doente,
que so a Qumica e a Fsica. Quimicamente, os organismos so transforma-
dos com o uso de medicamentos, ou seja, substncias qumicas que,
introduzidas no organismo, produziro mudanas que restabelecero rgos,
funes e estabilidade emocional. Quando apenas substncias qumicas no
so eficazes para se obter as mudanas desejadas, o mdico lana mo dos
procedimentos ditos cirrgicos, ou seja, provoca alteraes fsicas naquele or-
ganismo extirpando leses, restabelecendo rgos e funes e produzindo,
mediante o restabelecimento fsico, o restabelecimento emocional.
Todas essas incurses do mdico no corpo humano provocam marcas,
quer sejam visveis ou no, que so as cicatrizes. Assim, observamos radiologi-
camente cicatrizes de tuberculose em um pulmo tratado quimicamente, ou
cicatrizes externas provocadas por procedimentos cirrgicos ditos invasivos.
Certo que o ser humano no tem a capacidade de regenerao de tecidos,
como o caso dos aneldeos e outras espcies.
Dessa forma, o processo cicatricial a nica maneira que o organismo
humano tem para restabelecer-se de leses ou agresses que tenha sofrido
(MLEGA, ).
Esse processo cicatricial ocorrer com ou sem a interveno mdica,
caso aquele organismo consiga se restabelecer. Quando o acesso cirrgico no
utilizar os orifcios naturais do corpo, a cicatriz resultante do procedimento
ser visvel na superfcie externa, por mais que se realizem pequenas incises
ou excelentes tcnicas de suturas.
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Assim, conclumos que qualquer processo de cura envolver cicatrizes,

quer visveis ou no, e que estas, por sua vez, revelam vitrias do corpo contra
a doena. As cicatrizes externas, por serem visveis, so denunciadoras da do-
ena pr-existente. Quando encaradas como vitria, podem se tornar marcas
positivas. No entanto, por serem estigmatizantes, no raro so rejeitadas e
tornam-se motivo de tristeza e depresso para muitos.
DAS MUDANAS E CICATRIZES
Certo que no possvel modificar a forma de um corpo ou rgo

sem causar cicatrizes, e o paciente que se candidata a uma cirurgia eletiva
dever optar pela troca da forma ou da doena, em detrimento da cicatriz que
ser gerada.
A funo das cicatrizes restabelecer a integridade da superfcie ou do
rgo afetado pela leso e, portanto, no poder ser frgil a ponto de no
suportar a tenso aplicada comumente rea onde ela se localiza (MODOLIN,
1988). Tecidos finos, onde no existem grandes tenses, como as plpebras,
por exemplo, tendem a produzir cicatrizes tambm delicadas, o que j no
ocorre em tecidos como o dorso, onde suportamos peso e distenses bem
maiores que na face. Assim, vemos diferentes padres cicatriciais em um mes-
mo indivduo.
O padro cicatricial dito normal, ou seja, pr-conceituado pela maio-
ria como ideal e esttico um padro de cicatrizes finas, delicadas, enfim, so
cicatrizes fracas, porm, cientificamente, deveramos satisfazer-mo-nos mui-
to mais com as cicatrizes ditas hipertrficas, que so bem mais fortes na
funo que lhes compete. Ao perito, cabe essa distino, fazendo a traduo
do que padro de beleza com o que necessrio ao organismo.
Quando nos deparamos com uma cicatriz hipertrfica em regies como
a parede abdominal ou o dorso ou mesmo os membros inferiores e superiores,
importante relatar que tais cicatrizes encontram-se alargadas e hipertrficas
como exige a regio em que esto localizadas. Ou seja, aquela cicatriz pode at
ser melhorada, porm a tenso que ela suportava, no momento da leso que
ocorreu, necessitava de tal grau de fora que o organismo a hipertrofiou que-
le ponto.
Sabemos que o padro cicatricial determinao gentica, no poden-
do o cirurgio interferir definitivamente em um resultado cicatricial. Apenas
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poder utilizar tcnicas que ajudem o corpo a produzi-las de modo mais deli-
cado, ou trat-las aps o aparecimento de cicatrizes hipertrficas, queloidianas
ou mesmo quelides tpicos.
PROCEDIMENTOS INVASIVOS E MINIMAMENTE INVASIVOS
Procedimentos invasivos, em Medicina, so aqueles em que o mdico

intervm de modo fsico, em um organismo humano. Podem ser diagnsticos
apenas, ou teraputicos. Como j explanamos, toda vez que necessitamos in-
vadir o corpo humano, desde que no usemos os orifcios naturais, produzi-
remos marcas de nossa ao, que se traduziro em cicatrizes, visveis ou no.
Por vezes, no haver cicatrizes visveis na porta de entrada do objeto ou ins-
trumento utilizado, como o caso de injees medicamentosas ou incluses
de preenchimentos, no entanto ser possvel observar, sob a pele, cicatrizes na
rea que foi manipulada.
O que diferencia e justifica o uso do adjetivo minimamente, interpos-
to entre os termos procedimento e invasivo, exatamente a rea que ser ma-
nipulada aps a invaso. Assim que a lipoaspirao, por menor que seja a
rea, no pode ser considerada como um procedimento minimamente invasivo,
apesar de os orifcios de entrada serem muito pequenos. J os preenchimentos
de sulcos naso-genianos, pequenas rugas da face e suspenses por fios cirrgi-
cos, poderiam se enquadrar nessa terminologia. Na prtica, utiliza-se o adjeti-
vo com o intuito de demonstrar que os riscos dessa invaso seriam menores.
Entro pouco, leso pouco, resolvo muito, causo menos dano.
No entanto, importante observar que a somatria de vrios desses
procedimentos, quando realizados a um s tempo cirrgico, torna invlida a
assertiva anterior.
DANO ESTTICO
O dano esttico pode ser definido como qualquer modificao dura-

doura ou permanente na aparncia externa de uma pessoa, que lhe acarrete
uma aparncia pior que a anterior e lhe cause humilhaes e desgostos, dando
origem a uma dor moral (OLIVEIRA, 2006).
O adjetivo pior torna imperativo que se estabelea uma comparao
negativa entre duas fases de um mesmo ser para que se defina a existncia de
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um dano esttico, ou seja, fundamental que se tenha em mos dados visuais

de antes e depois da realizao do procedimento e que a fase atual seja menos
graciosa que a anterior.
Wilson Melo da Silva (1940) conceitua dano esttico na esfera do Di-
reito Civil esclarecendo que este no apenas o aleijo, mas tambm deformi-
dades ou deformaes outras, as marcas e os defeitos, ainda que mnimos, que
possam implicar em um aspecto mais feio ou que possam se configurar, para
o paciente, como uma simples leso que cause desgosto ou permanente moti-
vo de exposio ao ridculo, causando-lhe complexos de inferioridade.
Rene Chapus (1954) situa o dano esttico no plano da sensibilidade
moral. Para ele, trata-se do sentimento de constrangimento ou de humilhao
e desgosto que prova uma pessoa vendo certas feridas ou, de uma maneira
mais geral, certas leses corporais que prejudicam a esttica do corpo e, sobre-
tudo, a harmonia dos traos. O dano esttico, assim definido, seria um senti-
mento de desgraa fsica.
Observamos, assim, que o dano esttico acarreta um dano moral,
relembrando que a leso dever causar no paciente humilhaes, tristezas,
desgostos, constrangimentos. A pessoa dever se sentir diferente do que era
menos feliz. Haver, ento, um sofrimento moral, tendo como causa uma
ofensa integridade fsica, e este o principal ponto do dano esttico.
Por se tratar de um sentimento, que no pode em nenhuma circunstn-
cia ser dimensionado, no deve, o perito, opinar sobre a existncia de dano
esttico, deixando para o juiz a anlise dos fatos e provas trazidos ao processo,
tendo em vista o direito pleiteado. Ser o magistrado que verificar se a leso
detectada pelo perito configurou ou no uma conduta criminosa prevista na
legislao penal ou se ensejar uma reparao cvel, conforme previso do
ordenamento civil.
Ao perito, caber a descrio da leso e os esclarecimentos acerca de se-
rem essas marcas esperadas ou no para os procedimentos realizados, ou seja, se
as leses existentes so normais nas tcnicas preconizadas pelo meio cientfico.
DAS FASES DA PERCIA
Aps as consideraes anteriores, comentaremos agora algumas ques-

tes e dvidas que so comuns e surgem durante a realizao do ato pericial e
da confeco de seu relatrio.
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A percia mdica tradicional normalmente se divide em:

Identificao
Local, data, hora
Motivo
Histrico
Documentos apresentados
Exame fsico
Discusso
Concluso
Trataremos distintamente cada um desses itens, na tentativa de aplicar,
na prtica, os conceitos discutidos anteriormente.
Identificao
Alm dos dados habituais de nome, nmeros de documentos e endere-
o, sugerimos que se identifiquem a cor da pele e o padro racial, pois essas
caractersticas sero importantes na determinao de possveis alteraes de
cicatrizao ou doenas com ocorrncia diferente para cada tipo racial.
Local, data e hora

Esses dados referem-se ao local, data e hora da realizao do exame
pericial e devem ser relatados, pois pode haver demora na concluso do laudo
pericial em razo de dificuldades tcnicas e ao tempo de estudos que o perito
necessitar para emitir seu completo relatrio.
Motivo
Nesse item, interessante descrever, com as prprias palavras do
periciando, quais os motivos que o levaram a solicitar a percia, bem como o
texto da ordem judicial, se for o caso, que designou a realizao do ato pericial.
Histrico
O histrico dever ser conciso, porm conter todos os dados referidos
pelo periciando, atentando para a cronologia e destacando-se as datas.
Sugerimos que, aps o relato, sejam feitas perguntas no sentido de se
identificar antecedentes pessoais e familiares de doena diversas, tais como
diabetes, hipertenso, antecedentes cirrgicos anteriores ao procedimento e
posteriores a ele etc.
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No caso de percias no sexo feminino, importante questionar antece-

dentes obsttricos anteriores e posteriores ao procedimento que podem defor-
mar reas corporais no s pela distenso dos tecidos como pelo ganho
importante de peso, nessas ocasies. Se possvel, importante obter as datas
de nascimento dos filhos e relat-las.
No raro, periciamos pacientes que se queixam de procedimentos rea-
lizados h muitos anos. Certa feita, ao realizar percia sobre queixa de resulta-
do de abdominoplastia h dez anos, notamos que a data de nascimento de seu
ltimo filho era bastante posterior realizao da cirurgia, o que no havia
sido mencionado na petio inicial.
Essa constatao modifica e muito a concluso relativa ao procedi-
mento original realizado e dever constar no relatrio, sob pena de emitirmos
um parecer desprovido de verdade.
Documentos apresentados
Na percia em Cirurgia Plstica, recomendamos que sejam solicitadas
s partes que tragam documentaes fotogrficas anteriores realizao do
procedimento e que seja includo no relatrio um item acerca dessa documen-
tao, antes do exame fsico, no qual devero ser descritas as fotografias, as
assimetrias e irregularidades precedentes, a data da realizao dessas fotografi-
as, com a sua cronologia (por exemplo, um dia antes do procedimento, ou
dois meses aps o procedimento etc), sua realizao, o tipo de equipamento
utilizado e se foram apresentados os negativos, no caso de fotografias tradici-
onais. Tais dados sero relevantes no apenas para efeito comparativo como
tambm sob o aspecto de suspeio, ou no, acerca de possveis modificaes
por programas de computao grfica.
importante tambm a anlise de documentos fotogrficos posterio-
res ao procedimento, com sua cronologia (por exemplo, nas fotografias de
dois meses de ps-operatrio, a leso aparece de tal forma, tamanho, cor;
fotografias aps um ano; fotografias atuais etc).
interessante que se realizem fotografias no momento do exame perici-
al. Isso no s enriquecer o laudo, oferecendo ao juiz um dado comparativo,
bem como poder auxiliar durante a confeco do relatrio. Essa documenta-
o fotogrfica poder ser feita pelo prprio perito ou por um profissional esca-
lado para tanto, em acordo com as partes, e recomendamos que seja feita em
fotografias tradicionais, com cmaras reflex e anexados os negativos ao relatrio.
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Exame Fsico
A descrio do exame fsico dever ser completa e minuciosa, em relao
forma, ao tamanho e localizao das leses. Dever-se- tambm ser minucioso
na descrio de assimetrias, retraes e aderncias que possam ser observadas.
Discusso
aqui que o perito dever discutir o caso que est sendo analisado.
Nessa fase do relatrio, enriquecedor citar a literatura atual sobre o procedi-
mento que est em questo, atentando para o detalhe do que era prprio para
aquele procedimento poca em que foi realizado. Se o caso envolve questes
de cicatrizao, retraes de tecidos e deformidades, essas podero ser discuti-
das separadamente e de forma explicativa, aps o que poder ser feito um
compilado dos dados informados em relao ao caso em voga.
permitido tambm aqui emitir a sua opinio sobre o caso, desde que
deixe claro que essa uma opinio individual.
Ainda neste item, podem ser includos a descrio e os mtodos poss-
veis e existentes para possveis correes das deformidades observadas.
Concluso
Neste item, o perito dever ser conciso, sem eximir-se de explicar os
fatos acontecidos. Sua concluso dever ser um compilado dos dados discuti-
dos no item anterior.
Caso haja questionamentos a serem respondidos, esses devero ser listados,
e as respostas podero ser extensas e explicativas. Lembre-se de que respostas
muito concisas, do tipo, sim, no e prejudicado, podem ser a nica coisa
levada em conta por uma das partes e a seu prprio favor. Esse tipo de resposta
deve sempre ser evitado, mesmo que seu relatrio possa parecer prolixo. sem-
pre importante responder sim e o porqu de se afirm-lo. Tambm impor-
tante dizer por que a resposta a tal questo encontra-se prejudicada.
DICAS GERAIS
Termos Tcnicos
O perito considerado um expert no ofcio da questo em debate,

portanto algum que tem um conhecimento tcnico acima do julgador,
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sobre aquele assunto. O objetivo da percia realizar a traduo, ao juiz, dos

fatos ocorridos, sob a tica de um especialista no assunto. Assim que no
devemos utilizar termos tcnicos nos relatrios, pois estamos traduzindo para
um leigo os conhecimentos da arte que exercemos. Ora, se estamos traduzin-
do, teremos que tentar versar, de forma compreensiva a todos os que lerem o
laudo, o que realmente aconteceu e explicar os fatos em linguagem compreen-
siva a todos. Quando necessrio, poderemos utilizar termos tcnicos, desde
que os expliquemos, por exemplo: Tal leso poder ter sido provocada por
bisturi eltrico, instrumento utilizado para realizar a hemostasia (parada do
sangramento).... Nesse exemplo, explicamos bisturi eltrico e hemostasia.
Emisso de Julgamento
Em seu relatrio, evite o uso de palavras que possam ser consideradas

emisso de julgamento. Lembre-se de que o perito deve limitar-se apenas a
identificar se houve ou no a ocorrncia da leso, se possvel a forma como foi
produzida, a sua extenso, bem como as conseqncias que advieram ou adviro
para o periciando, deixando para o juiz a anlise jurdica e o julgamento dos
fatos trazidos ao processo.
Nas questes especficas tais como Houve dano esttico?, possvel
responder que houve modificaes que seriam prprias ou imprprias ao pro-
cedimento realizado e que acarretaram, a seu ver, uma melhora ou piora quando
comparadas ao aspecto anterior.
No se esquea de que, como peritos, no temos parte ou lados na
causa e, para a correta atuao da justia, sua iseno fundamental.
Referncias
LEMOS, P. C. Evoluo conceitual e histrica da cirurgia esttica Caliplstia. Rev. Soc. Brasil.
Cir.Plst., v. 2, p. 61-70, 1987.
OMALLEY, C. D.; SAUNDERS, C. M. Leonardo da Vinci on the human body. New York:
Crown Publishers Inc., 1982.
GILLIES, H. D.; MILLARD JR., D. R. Principles and art of plastic surgery. 2. ed. Boston:
Little, Brown & Company, 1973.
LELLO, I. E. Dicionrio prtico ilustrado. Porto: Lello & Irmo, 1961.
livro do CRM.pmd 281 09/04/08, 08:53

ALVES, R. O mdico. Campinas: Papirus, 2006. Cap. VII.

MODOLIN, M. A. L. Biologia da cicatrizao dos tecidos: cirurgia plstica reparadora e
esttica. Rio de Janeiro: Medsi, 1988.
OLIVEIRA, M. M. R. Definio de dano esttico e seus elementos. Revista Fundao Unimed
Ps-Graduao em Percia Mdica, p. 32-35, 2006.
MLEGA, J. M. Cirurgia Plstica Reparadora e Esttica. In: MLEGA, J. M. Introduo
cirurgia plstica. Rio de Janeiro: Medsi, 1988. Cap 1, p. 1 a 6.
MELO DA SILVA, W. O dano esttico. Revista Forense, p. 83-401, 1940.
CHAPUS, R. Responsabilit publique et responsabilit prive. Paris: Librairie Gnrale de
Droit et Jurisprudence, 1954.
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PERCIA EM INFECTOL
NFECTOL OGIA
OLOGIA
Ana Maria de Oliveira*
O respeito adequado aos outros violado quando

tratamos suas vulnerabilidades como oportunidades
de promover nossos prprios interesses.(J. Feinberg)
INTRODUO
A histria da realidade sanitria mundial mostra que os padres de doena e

de morte dependem apenas parcialmente das descobertas e do emprego
de novas tecnologias. O declnio da mortalidade por doenas infecciosas ocor-
reu mesmo antes de 1930, ano da descoberta das sulfonamidas e marco inau-
gural da moderna farmacoterapia, e deveu-se notadamente industrializao,
s medidas de saneamento do meio e melhoria das condies de sade da
poca. Com o passar dos anos, especialmente nas dcadas de 1970 e 1980, aos
escassos antibiticos e quimioterpicos inicialmente disponveis, assistiu-se
somarem vrios novos medicamentos, exigindo capacitao especfica para
seu manuseio adequado. O surgimento e a evoluo da resistncia bacteriana
aos antibiticos tambm gerou maior complexidade no manuseio dessas in-
feces (MENDONA, 2007).
Historicamente, a disciplina de Infectologia constitui uma rea da
Medicina Interna que se dedica ao estudo das doenas infecciosas e parasitri-
as. Enquanto a rea corria a passos largos, no passado, caberia ao clnico ou
aos mais interessados o aprofundamento no conhecimento dessas doenas.
Sendo conceituada como a disciplina que se dedica ao estudo das doenas
causadas por organismos vivos, quais sejam fungos, bactrias, vrus,
protozorios, helmintos, tambm inclui a abordagem a vtimas de acidente
por animais peonhentos, utilizao de imunobiolgicos, antibiticos e
quimioterpicos e a preveno e controle das infeces hospitalares. A
Infectologia expandiu-se ainda mais por meio de sua interao com as demais
* Mestre em Medicina Tropical pela Universidade Federal de Gois (UFG). Especialista em Doenas
Infecciosas e Parasitrias pela UFG. Professora Assistente de Doenas Infecciosas no Instituto
de Patologia Tropical da UFG. Conselheira do Conselho Regional de Mediciana do Estado de
Gois (Cremego) gesto 2003-2008. Ex-presidente do Cremego gesto 1997-1998.
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284 PERCIA EM INFECTOLOGIA
reas do conhecimento, especialmente a epidemiologia, imunologia e

microbiologia clnicas. Novos agentes etiolgicos e novas doenas infecciosas
exigiram esforos da cincia e respostas da Medicina. Nesse contexto, interna-
cionalmente surgiu a especialidade e as pioneiras sociedades de doenas infec-
ciosas, como a Infectious Diseases Society of America, nos Estados Unidos.
No Brasil, h 27 anos foi oficialmente criada a Sociedade Brasileira de
Infectologia (MENDONA, 2007). As sociedades de especialidades da As-
sociao Mdica Brasileira so responsveis por promoverem a educao con-
tinuada e a qualificao e certificao profissional na rea, por dar divulgao
e visibilidade especialidade e contribuir para o estabelecimento de diretrizes
tcnico-cientificas atualizadas. Refletindo sobre as palavras do Prof. Dr. Arary
da Cruz Tiriba (2006, p. 7), quando ele enaltece o papel do infectologista
como pesquisador estudioso, meticuloso e perspicaz, conclui-se que esse pro-
fissional se apossou da tecnologia hipocrtica milenar:
O inqurito epidemiolgico requer pacincia e explorao meticulosa

[...] a suspeita do diagnstico e do provvel mecanismo de transmisso
surgiram de um interrogatrio saca-rolhas. O infectologista em sua ati-
vidade de enfermaria , tambm, o pesquisador cientfico. A diferena
entre o clnico e o laboratrio de pesquisa est apenas no local de traba-
lho; em lugar do laboratrio, o leito ocupado o objeto da sua observa-
o diria. A curiosidade do infectologista o levar a ampliar a histria
natural da doena, descoberta de modos e de fontes de transmisso, at
ento no assinalados. O leito do enfermo pode ser o primeiro passo para
a pesquisa original. Com o passar do tempo, e com o acmulo de experi-
ncia, esse modo de atuao transforma-se em rotina.
Como matria relevante na nosologia contempornea de origem infec-

ciosa, destaca-se a ocorrncia de quadro infeccioso relacionado assistncia
nosocomial de sade, tambm denominada Infeco Hospitalar (IH), como
um srio problema de sade dos tempos modernos De tal sorte que hoje se
reveste de relevncia em Sade Pblica e na prtica mdica em Infectologia a
preveno e o controle das infeces hospitalares. Em que pese o advento da
Epidemiologia e a descoberta de novas tecnologias terem ampliado os recur-
sos diagnsticos em sade, destarte os recursos teraputicos continuam escas-
sos e de difcil acesso e alto custo. Por conseguinte, nesse captulo decidiu-se
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ANA MARIA DE OLIVEIRA 285
aprofundar o tema percia e IH para dar visibilidade ao processo de controle e

possibilitar a reflexo biotica para a tomada de deciso no processo assistencial
e pericial.
INFECO HOSPITALAR: NORMATIZAO E CONTROLE
A IH a infeco adquirida aps a admisso do paciente em uma uni-

dade hospitalar e que se manifesta durante a internao ou aps a alta, desde
que relacionada com a internao ou com procedimentos hospitalares (BRA-
SIL, 2007). Entre os fatores que podem causar ou facilitar a ocorrncia de IH
esto o uso de material hospitalar contaminado, a m assepsia das mos, o uso
desnecessrio e abusivo de antibiticos, a falta de hbitos de higiene (da equi-
pe de sade, dos pacientes e das visitas), a baixa resistncia de alguns tipos de
pacientes (idosos, obesos, diabticos, com cncer e outras doenas graves),
crianas prematuras e com baixo peso e tempo longo de internao. Embora
no exista uma taxa zero de infeco, pois existem aquelas que dependem
muito do estado do paciente, estudos indicam que um programa de controle
de infeco hospitalar bem conduzido reduz em 30% a taxa de infeco do
servio (IDEC, 2007).
Estima-se que, no Brasil, de 5% a 15% dos pacientes internados con-
traiam algum tipo de IH, o que proporciona um acrscimo de cinco a dez dias
no tempo de internao (EDITORIAL, 2007).
O desenvolvimento de resistncia aos antimicrobianos responsvel
no s pelo aumento da mortalidade e letalidade das infeces mas tambm
pelo incremento significativo nos custos tanto nas infeces comunitrias
quanto hospitalares (OPS, 2005), representando aumento notrio dos custos
hospitalares e risco real de morte por iatrogenia.
Em um informe publicado pela Organizao Mundial de Sade, nos
Estados Unidos da Amrica, revelou-se somente trs tipos de infeco hospi-
talar (pulmonar, urinria e de cateter), habitualmente causados por agentes
multirresistentes, produz um incremento mdio do gasto em tratamento no
valor de 1.136 a 8.000 dlares (OPS, 2005, p. 66).
Desde 1992, o tema se reveste de relevncia, sendo um dos tpicos
normatizados pela Vigilncia Sanitria Brasileira (Anvisa), existindo a partir
de ento uma ampla e variada legislao a respeito. Inicialmente, partindo da
Portaria n. 930, de 27 de agosto de 1992, a qual foi revogada (BRASIL, 1992),
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sendo substituda pela portaria do Ministrio da Sade n. 2.616, de 12 de

maio de 1998. Essa portaria dispe sobre a obrigatoriedade de manuteno de
programas de controle de infeco hospitalar considerando o risco significati-
vo sade dos usurios dos hospitais e que sua preveno e controle envol-
vem medidas de qualificao da assistncia hospitalar, de vigilncia sanitria e
outras, tomadas no mbito do Estado, do Municpio e de cada hospital,
atinentes ao seu funcionamento. Em consonncia com o Captulo I Art. 5 e
inciso III da lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, a lei estabelece como
objetivo e atribuio do Sistema nico de Sade (SUS) a assistncia s pesso-
as por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da Sade
com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas
(BRASIL, 2007, p.1). A portaria n. 2.616 contm normas e diretrizes para a
preveno e o controle das infeces hospitalares, dispostas em cinco anexos.
Destaca-se, no Anexo I Da Organizao, a definio de Programa de Con-
trole de Infeces Hospitalares como um conjunto de aes desenvolvidas e
deliberada e sistematicamente, com vistas reduo mxima possvel da inci-
dncia e da gravidade das infeces hospitalares (BRASIL, 2007, p. 2), e a
mesma norma faz referncia ao decreto n. 77.052, de 19 de janeiro de 1976,
Art. 2, inciso IV, que institui que o estabelecimento de sade prestador de
servios deve prover todos os meios capazes de evitar efeitos nocivos sade
dos agentes, clientes, pacientes e dos circunstantes. A portaria GM n. 2616/
1998 atribui ao rgo federal do Ministrio da Sade, no caso a Anvisa, a
partir da sua criao em 1999 (lei n. 9.782/1999), a obrigao de estabelecer
sistema de avaliao e divulgao nacional dos indicadores da magnitude e
gravidade das infeces hospitalares e da qualidade das aes de seu controle
(IDEC, 2007). Tambm impe s coordenaes estaduais e municipais acom-
panhar, avaliar e divulgar os indicadores epidemiolgicos de infeco hospita-
lar. A portaria traz, ainda, uma srie de indicadores epidemiolgicos para
determinar taxas de incidncia ou prevalncia. So recomendados os mtodos
de busca ativos de coleta de dados para vigilncia epidemiolgica das infec-
es hospitalares. Segundo a norma, todas as alteraes de comportamento
epidemiolgico devero ser objeto de investigao epidemiolgica especfica.
Em 2004, a Anvisa lanou o Sistema Nacional de Informao para o Controle
de Infeces em Servios de Sade (Sinais), com o intuito de oferecer aos
hospitais e gestores de sade uma ferramenta para aprimoramento das aes
de preveno e controle das infeces relacionadas assistncia sade. Esse
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sistema tambm possibilitaria Agncia conhecer as taxas de infeces e como

atuam as CCIHs (IDEC, 2007).
A definio do que seja considerada infeco hospitalar ou comunit-
ria foi balizada no Anexo II da portaria n. 2.616 (BRASIL, 2007, p. 5), que
estabelece conceitos bsicos tais como:
Infeco comunitria (I. C.) aquela constatada ou em incubao no

ato de admisso do paciente, desde que no relacionada com internao
anterior no mesmo hospital [...]. Infeco Hospitalar (I. H.) aquela
adquirida aps a admisso do paciente e que se manifeste durante sua
internao ou aps alta, quando puder ser relacionada com a internao
ou procedimentos hospitalares.
De acordo com a Anvisa, apenas 38% dos hospitais brasileiros tm

CCIH e, na presena deste servio, a taxa de infeco diminui em torno de
30% (IDEC, 2007). Diante do exposto, conclui-se que a pretendida proteo
dos vulnerveis aquisio de infeco durante a assistncia sade, a partir
da adoo das normas e resolues expedidas pela sade pblica brasileira,
ainda est seriamente comprometida.
De acordo com a literatura, admite-se que certo percentual de infec-
es sempre ocorrer em razo do comprometimento do equilbrio ecolgico
do ser humano, que permite a convivncia pacfica entre hospedeiro e agente
infeccioso. A quebra deste equilbrio por causa de uma agresso ao hospedei-
ro, com queda de sua imunidade, propiciar ao agente infeccioso condies
favorveis patogenicidade.
A IH apresenta-se como uma nosologia prevalente e preocupante em
todo o mundo, cujos aspectos intrnsecos apresentam desdobramento que con-
vergem para duas facetas, a saber: a IH como doena oriunda dos cuidados em
servios de sade (profissional e instituio) e a IH como risco profissional e
doena ocupacional (BRASIL, 1992). No ser abordado especificamente o
aspecto ocupacional, no entanto este representa um srio argumento para a
adoo de adequadas medidas de preveno por parte dos profissionais de sa-
de, no contexto da assistncia em sade.
A partir de 1980, tornou-se importante a defesa da Comisso de Con-
trole de Infeco Hospitalar (CCIH) como estratgia indispensvel para o
controle de qualidade na assistncia hospitalar e institucionalizou-se o con-
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trole de infeco como ao governamental. Suscita-se aqui a seguinte ques-

to: como as infeces hospitalares em determinado momento histrico e
cultural e de modelo clnico de assistncia passam a ser reconhecidas como
problema de sade de pblica? O que, nas palavras de Lacerda (2000), impli-
ca buscar o significado da questo do controle de infeces hospitalares no
contexto de sade concreto e colocar em evidncia dois modelos de assistn-
cia de que dispomos atualmente: o clnico e o epidemiolgico. Ainda que o
objeto de trabalho de ambos seja a sade e a doena, os campos de ao desses
dois modelos so distintos. A epidemiologia identifica-se com o campo da
promoo e preveno e, portanto, com a dimenso coletiva, j a clnica est
mais relacionada recuperao do indivduo doente e dimenso individual.
Apesar das diferenas, a clnica necessita da epidemiologia como instrumento
de ao.
BIOTICA, CONTROLE DE INFECO E PERCIA MDICA
A Percia Mdica representa um tipo de trabalho profissional que tem

interface com o biodireito, a biotica e a tica profissional. O mdico perito
representa a longa manus do juiz em processos decisrios. Em virtude da
especializao da Medicina, recomendvel que se atente para a sub-rea de
atuao, para melhor assessorar o judicirio na deciso justa. O Prof. Genival
Veloso de Frana (2000, p. 159-62), notrio mdico-legista brasileiro, ressalta
as regras deontolgicas contidas no Cdigo de tica Mdica, no Captulo XI
sobre Percia, em que vedado ao mdico:
Art. 118. Deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para
servir como perito ou auditor, assim como ultrapassar os limites das
suas atribuies e competncias.
Art. 119. Assinar laudos periciais ou de verificao mdico-legal quan-
do no o tenha realizado ou participado pessoalmente do exame.
Art. 120. Ser perito de paciente seu, de pessoa de sua famlia ou de
qualquer pessoa com a qual tenha relaes capazes de influir em seu
trabalho.
Art. 121. Intervir quando em funo de auditor ou perito, nos atos
profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presen-
a do examinado, reservando suas observaes para o relatrio.
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O perito uma pessoa fsica que disponibiliza seu profundo e elevado

grau de experincia a servio da justia. A atividade pericial subsidiar os
julgadores na deciso meritria e, para tanto, exulta Rivero (2000), necess-
rio que o perito rena as seguintes qualidades: grande conhecimento da Me-
dicina em geral e, em particular, da Medicina legal, em decorrncia de slida
e acreditada formao e experincia; absoluto respeito aos princpios da
deontologia e tica mdicas e jurdicas na prtica forense. No cabe ao perito
converter-se em juiz e nem deixar-se levar pelas intuies sem claras compro-
vaes e fundamentaes do laudo pericial. No entanto, o laudo pericial cons-
titui um documento que contm avaliaes, anlises e snteses.
Pretende-se neste artigo abordar esses aspectos bioticos tomando como
referencial terico o princpio da justia, de John Rawls, o principialismo, de
Beauchamp e Childress, e a tica da responsabilidade, de Hans Jones, com o
propsito de trazer novos elementos e fundamentos bioticos para nortear a
atividade pericial em situao de suposta iatrogenia relacionada ao controle
de infeco.
A Biotica, ainda que sem uma definio quanto a ser uma disciplina
acadmica e/ou movimento cultural, nasceu na dcada de 1970, em um perodo
de intensa efervescncia cientfica e tecnolgica. Na etimologia da palavra,
deriva do grego ethos, que significa carter; a biotica pertence ao campo das
ticas Aplicadas possuindo vrias definies. Para o filsofo espanhol Diego
Gracia (apud BRS, 2006), uma pedagogia ou uma escola de deliberao.
Por meio da deliberao passou de uma disciplina clnica para converter-se
em um instrumento de anlise social, institucional e poltica dos conflitos.
Assim sendo, utilizar-sede parmetros bioticos para anlise do tema
(GRACIA apud BRS, 2006).
No Brasil, a Biotica se desenvolveu a partir da dcada de 1990 e, como
em outros pases, os bioeticistas daqui tm-se dedicado temtica biotica e
sade, publicam prioritariamente e seu objeto o processo sade-doena da
coletividade, observado em suas dimenses biolgicas, psquicas, sociocultural
(FORTES; ZOBOLI, 2003). O tema ora abordado tem sido raramente abor-
dado por bioeticistas brasileiros.
Do ponto de vista conceitual, para o bioeticista chileno Miguel Kottow
(apud SCHRAMM, 2003) a Biotica pode ser definida como a reflexo sobre
os atos humanos realizados em liberdade e com responsabilidade que alteram
radicalmente os processos irreversveis dos seres vivos, e cujos efeitos, de um
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modo real ou potencial influenciam, nos processos vitais. Tem como mtodo
de eleio a deduo, isto , aplica-se a situaes especficas certas normas,
princpios ou premissas axiomticas. Tambm avoca a induo para, a seguir,
chegar generalizao. Ambos os mtodos proporcionam um equilbrio refle-
xivo (BRS, 2006). Dentre os principais tipos de argumentos utilizados pelos
estudiosos da Biotica para o exerccio da anlise factual destacam-se: a falcia
naturalista que confunde os fatos (o que deve ser) com os valores (o que );
argumentos por analogia comparam-se situaes, o que deve ser feito com
as cautelas de estilo; ladeira escorregadia ou efeito domin situao-exem-
plo a autorizao do aborto em caso de anencefalia, em que, no futuro,
poderia se aplicar o mesmo raciocnio para outros casos; duplo efeito os
argumentos prendem-se ao fato de que uma descoberta ou conduta causa o
bem, mas pode ter um efeito no esperado para o mal. Por exemplo, uma
droga causa analgesia, mas uma dose um pouco maior pode abreviar a vida; e
potencialidade (BRS, 2006).
H bioeticistas defensores de que a Biotica deve intervir em defesa dos
interesses e direitos das populaes socioeconmicas excludas, atravs do que
se denomina de Biotica dura ou de interveno (GARRAFA; PORTO, 2003).
Outros propem uma Biotica de proteo da qualidade da vida humana,
considerando que a sade uma condio essencial dessa qualidade
(SCHRAMM, 2003). Creio que ambas no so mutuamente excludentes,
mas divergem no modus operandi, uma vez que tm pressupostos distintos.
No caso da Biotica de interveno, ela estabelece os conceitos necessrios
para a orientao de aes concretas, como: imperialismo moral diz respeito
lgica capitalista, que, imputada pelas naes ricas s naes pobres,. trans-
formam as sociedades em mercado. Pode ser um mecanismo ativo ou passivo
Um clssico exemplo a ao ativa e especfica dos pases centrais para alterar
o texto da Declarao de Helsinque no que se refere ao double standard; Eqi-
dade e justia social so conceitos afeitos justia, mas discutidos no mbito
da biotica brasileira. A eqidade a justia distributiva de tratar os desiguais,
desigualmente. A justia social diz respeito a libertao, empoderamento e
emancpao (CRUZ, 2006, p. 487).
Hipcrates, em um aforismo, advertia aos esculpios que no causar dano
era um dos princpios fundamentais; que estes deveriam curar quando possvel
e consolar sempre. Do ponto de vista tico, no se pode aceitar que um doente
procure um servio de sade para cura ou alvio de seus males e acabe adquirin-
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do um problema maior do que tinha. Dessa forma, quando se fala em controle

da infeco hospitalar, alm de uma atividade tcnica especfica, est se falando
de uma conduta tica recomendvel e desejvel. Controle da infeco hospitalar
componente bsico de qualquer programa de garantia da qualidade e no h
nada mais tico do que oferecer servios da mais alta qualidade possvel. A IH,
sob a ptica do seu significado social, h que se remeter a questes mais amplas
que apenas as meramente biolgicas. H que se enfatizar aqui dois fatores im-
prescindveis: a qualidade e os recursos humanos (LACERDA, 2000).
Do ponto de vista do paradigma principialista, o agente de sade exer-
ce o princpio da beneficncia quando cumpre as normas e resolues da Vi-
gilncia Sanitria e, assim, minimiza ao mximo a morbimortalidade por
infeco advinda da assistncia sade, j que este um evento inerente
assistncia. De igual modo, ao observar o princpio hipocrtico da no-
maleficncia, primun non nocere, espera-se que as medidas atividades, alm
de causarem o bem, tambm no ocasionem danos, leses, curem quando
possvel e mitiguem as dores sempre (ANTONIO; FERNANDES, 2000).
Quanto ao uso racional de antimicrobianos (eficcia, resistncia bacteriana
emergente e o custo x liberdade de prescrio), sabemos que de exclusiva
competncia do mdico a escolha do tratamento para seu doente, devendo,
para tanto, orientar-se sempre pelo princpio geral do primum non nocere,
implcito nos artigos 2 e 29 do Cdigo de tica Mdica (FRANA, 2000).
Sob esta tica, cabe ao mdico escolher o antimicrobiano menos txico,
bactericida se possvel, ajustado para intervalos e doses conforme a gravidade
e demais parmetros fisiolgicos de seu paciente. Estas informaes podem
ser trabalhadas a partir de um exame de cultura com antibiograma, portanto,
do conhecimento da etiologia mais freqente da infeco com respectiva sen-
sibilidade e de um sistema que minimize os riscos de toxicidade, como por
meio do parecer de um especialista na rea. Outro aspecto a ser considerado
relaciona-se ao fato de que no permitido ao mdico exagerar a gravidade do
diagnstico ou prognstico, complicar a teraputica, implicando em infrao
ao artigo 60 do Cdigo de tica Mdica (FRANA, 2000).
Analisando a questo sob o prisma da tica da responsabilidade, parte-
se do referencial terico de que a mesma diz respeito ao desenvolvimento
moral individual baseado nos imperativos categricos do filsofo alemo
Immanuel Kant. As razes do princpio da responsabilidade abordadas pelo
socilogo Max Weber, que remonta ao princpio do sculo XX, so resumidas
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em quatro enunciados, a saber: a vida humana comporta muitas esferas que

escapam moralidade, e que a moral deve se divorciar da religio; as ltimas
avaliaes do indivduo nunca podem ser refutadas. O razovel aceit-las e
compreend-las, se quiser ter direito idntica prerrogativa; no se deve valer
da posio para impor convices; e deve-se responder pelas conseqncias
previsveis dos prprios atos; Prota (2005) acrescenta ainda um enunciado: os
meios devem justificar e ser adequados aos fins. No mbito do controle de
IH, tambm entendido como responsabilidade moral do agente, o eminente
filsofo alemo do sculo XX Hans Jonas, um dos primeiros tericos da tica
da responsabilidade, que abre caminho para a reflexo sobre a precariedade da
vida, conclui que somente uma tica fundada na amplitude do ser pode ter
significado (SIQUEIRA, 2005). Sendo o controle da infeco hospitalar en-
tendido como responsabilidade moral, no mbito da prestao de cuidados
de sade, a expresso da palavra no pode se restringir apenas esfera do
indivduo. No contexto dos imperativos da tica da responsabilidade, Jonas
prope um imperativo que constitui um parmetro exemplar: Age de tal
maneira que os efeitos de tua ao sejam compatveis com a permanncia de
uma vida humana autntica. o mesmo que dizer no ponhas em perigo a
continuidade indefinida da humanidade na Terra (SIQUEIRA, 2005, p.108).
Trata-se de um contexto ecolgico csmico, em que toda a natureza submeti-
da interveno tecnolgica, de medicamentos a procedimentos diagnsticos
e teraputicos, est exposta a uma situao de maior ou menor vulnerabilidade,
colocando em risco toda a vida do planeta. A titulo de exemplificao, enten-
demos ser necessrio destacar a questo do uso de antimicrobianos. A admi-
nistrao de antibiticos sem controle, indiscriminada, ao bel prazer do
profissional mdico, sem observar as normas e rotinas do servio quanto ao
uso racional de antimicrobianos, extrapola do mbito individual, tornando-
se um problema de sade pblica (ANTONIO; FERNANDES, 2000).
Partindo do princpio biotico da justia, John Rawls marcou o sculo XX
com novas propostas para o tema. Em 1971, ele publicou A theory of justice,
onde procura estabelecer a justia como eqidade ou justia distributiva. Muito
prximo a algumas idias fundamentais da tica kantiana, Rawls parte de que
todo ser humano, uma vez alcanada a idade da razo, autonmo e tem um
perfeito senso de justia. Partindo do imperativo categrico da razo kantiana,
Rawls estabelece uma teoria de justia social que busca integrar as liberdades civis
e polticas com os direitos econmicos, sociais e culturais (SIQUEIRA, 1998;
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FORTES, 2003). Depreende-se, portanto, que, se considerarmos as pessoas inter-

nadas como seres vulnerveis aquisio de infeco hospitalar, ao aplicar o prin-
cpio da justia como eqidade, desejvel que o agente de sade empregue todo
o conhecimento tcnico-cientfico em benefcio e na medida da necessidade de
cada um. Quando se nega a uma pessoa um bem a que tem direito, esta pessoa est
sendo injustiada. Entende-se que a sade mais que um bem a que tem direito.
A sade um bem e um direito! (ANTONIO; FERNANDES, 2000).
O controle de infeco nosocomial tem ntida nfase na atuao preventi-
va, semelhana das atividades desenvolvidas em Epidemiologia. Supondo que as
aes promocionais e preventivistas caracterizam a epidemiologia como campo
de ao, o bioeticista italiano Giovani Berlinguer (1994) acredita que deva-se
priorizar a preveno em geral argindo o princpio da virtude antecipatria da
preveno. Esse princpio aplicado ao CI determina que a instituio e os que
nela trabalham, todos, enfim, deveriam dispender todos os esforos para se anteci-
par iatrogenia por meio das medidas de preveno estipuladas nas resolues e
normas da Anvisa e no conhecimento cientfico produzido. A essncia da atuao
em aes de vigilncia validada eticamente pelo fato de constituir instrumento
social para evitar violncias (FORTES; ZOBOLI, 2003).
A essncia da atuao em sade pblica promocional e preventivista,
englobadas na denominao amplamente utilizada de vigilncias. Nesse termo,
est contida a noo tica utilitarista do maior benefcio para o maior nmero de
pessoas, que, digamos, o cerne das aes de sade pblica, como, por exemplo,
nos procedimentos de vacinao em massa. Na anlise e concluso de Fortes e
Zoboli (2003 p. 18), quando se fala em controle da infeco hospitalar, alm de
uma atividade tcnica especfica, est se falando de uma conduta tica recomend-
vel e desejvel. Controle da infeco hospitalar componente bsico de qualquer
programa de garantia da qualidade, e no h nada mais tico do que oferecer
servios da mais alta qualidade possvel. Berlinguer (1994) conceitua o controle
de infeco hospitalar como a capacidade de intervir com finalidade de evitar
danos. Isto bem aplicvel, j que podemos intervir impedindo a disseminao
de doenas e agentes infecciosos por meio de normas de isolamento ou reduzir o
risco de infeces cirrgicas usando antibioticoprofilaxia.
Adoo das medidas de isolamento, quando restringimos a liberdade de
indivduos (doentes ou funcionrios) para impedir a disseminao de determinada
enfermidade ou agente agressor, contm o dilema entre o direito de escolha e a
capacidade para essa escolha. Volta o problema da autonomia e da beneficncia.
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A biotica aponta que o dilema em tela deve ser identificado, as alter-

nativas possveis devem ser especificadas; deve-se escolher a melhor opo em
ateno ao princpio da beneficncia e no-maleficncia e agir conforme o
que foi escolhido. Na anlise pericial, os critrios de justificao so os mes-
mos que se analisa para a deciso do erro:
identificar o dilema tico;
especificar as alternativas possveis em curso;
escolher a melhor;
agir conforme o escolhido e reavaliar.
A percia de casos de infeco hospitalar a percia do erro e pode ser
em decorrncia de impercia, imprudncia ou negligncia prevista no artigo
29 do CEM (FRANA, 2000). Por outro lado, muitas infeces no so
conseqncia de erro. Considerando-se que a maioria dos casos de infeco
hospitalar est relacionada a agentes da prpria flora do indivduo, e que exis-
tem pessoas com maior risco de aquisio de infeco (gravidade da doena,
grau de comprometimento orgnico, necessidade de recursos adicionais
manuteno de sua vida, idade, entre outros), a caracterizao de um erro
mdico passa pelos mesmos critrios estabelecidos para o erro em outras espe-
cialidades. No trabalho de controle de antimicrobianos, devemos adotar um
sistema que minimize os riscos de erro, o que deve ser feito de comum acordo
entre os profissionais envolvidos. fundamental que tanto o mdico do do-
ente como aquele que trabalha para racionalizar os antibiticos tenham a ab-
soluta clareza da melhor opo a ser adotada para o paciente. O uso racional
visa, tambm, reduo na seleo de germes resistentes a mltiplas drogas,
que poderiam repercutir negativamente at sobre a sade da instituio, dos
profissionais que l trabalham, ou pior, causar danos aos pacientes. Percebe-
se, de pronto, que os benefcios suplantam aos riscos quando da obedincia s
normas e rotinas da instituio, que visam a reduo dos danos inerentes s
infeces decorrente da assistncia em estabelecimentos de sade.
Referncias
ANTONIO, L. A. C.; FERNANDES, A. T. Aspectos legais no controle de Infeco Hospitalar.

In: FERNANDES, A. T. (Ed.). Infeces hospitalares e suas interfaces na rea da sade. So
Paulo: Ateneu, 2000. p. 1.655-1.664.
livro do CRM.pmd 294 09/04/08, 08:54

BERLINGUER, G. Biotica da preveno. Biotica, Braslia, v. 2, n. 2, p. 117-122, 1994.

BRAS, M. A biotica e o novo saber-fazer sade. Divulgao Sade para Debate, Rio de
Janeiro, n. 35, p. 36-47, jun. 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 930, de 27 de agosto de 1992. Estabelece normas
para controle de infeco hospitalar. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 4 de setembro de 1992.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 2. 616, de 12 de maio de 1998. Disponvel em:
<http://www.e-legis.bvs.br/leisref/public/showAct.php?id=482>. Acesso em: 4 jun. 2007.
CRUZ, M. R. da. Biotica de Interveno: uma proposta epistemolgica e uma necessidade
para sociedades com grupos sociais vulnerveis. Rev Bras. Biotica, v. 2, n. 3, p. 483-500,
2006.
EDITORIAL. Hospital: as medidas do governo. Pharmacia brasileira, p. 37, mar./abr. 2000.
Disponvel em: <http://www.ccih.med.br/hospital.pdf>. Acesso em: 4 jun. 2007.
FORTES, P. A. de C. Reflexes sobre o princpio da justia distributiva aplicado aos sistemas
de sade. In: FORTES, P. A C.; ZOBOLI, E. L. C. P. (Orgs). Biotica e sade pblica, So
Paulo: Loyola, 2003. p. 35-47.
FORTES, P. A. de C.; ZOBOLI, E. L. C. P. Biotica e sade pblica: entre o individual e o
coletivo. In: FORTES, P. A C.; ZOBOLI, E. L. C. P. (Orgs). Biotica e sade pblica, So
Paulo: Loyola, 2003. p. 11-24.
FRANA, G. V. de. Comentrios ao cdigo de tica mdica. 3. ed. Rio de Janeiro: G. Koogan,
2000.
GARRAFA, V.; PORTO, D.. Biotica, poder e injustia: por uma tica de interveno. In:
GARRAFA, V.; PESSINI, L. (Orgs). Biotica: poder e injustia. So Paulo: Loyola, 2003. p.
35-58.
IDEC: Instituto de Defesa do Consumidor. O controle de infeco no Brasil e o consumidor.
Idec, So Paulo, jun. 2006. Disponvel em: <http://www.idec.org.br/arquivos/relatorio_ih.pdf>.
Acesso em: 4 jun. 2007.
LACERDA, R. A. O significado poltico-social das Infeces hospitalares e seu controle para
a sade coletiva. In: FERNANDES, A. T. (Ed.). Infeces hospitalares e suas interfaces na
rea da sade. So Paulo: Ateneu, 2000. p. 1618-1632.
MENDONA, J. S. Editorial. Sociedade Brasileira de Infectologia: 25 anos!, Ano II, n. 8,
out./dez. 2004. Disponvel em: <http://www.infectologia.org.br/default.asp?site_Acao=
MostraPagina&paginaId=136&mNoti_Acao=mostra Noticia&categoriaId= 1&noticiaId=4>.
Acesso em: 04 jun. 2007.
OPS: Organizao Panamericana de Saude. In: REUNIO CONJUNTA DAS REDES DE
VIGILNCIA DAS DOENAS INFECCIOSAS EMERGENTES E REEMERGENTES,
Atlanta, Gergia, Estados Unidos da Amrica, de 26 a 28 de fevereiro de 2004. Rev. Pat.Trop.,
v. 34, Supl.1, jan./jul 2005.
PROTA, L. O pensamento de Max Weber: os princpios da responsabilidade. In: SIQUEIRA,
livro do CRM.pmd 295 09/04/08, 08:54

J. E. de (Org.). tica, cincia e responsabilidade. So Paulo: Loyola, p. 65-99, 2005.

RIVERO, A. P. Etica en la pericia medico-legal. Med. Leg. Costa Rica, Heredia, v. 17, n. 1, p.
7-9, jul. 2000.
SCHRAMM, F. R. A Biotica da proteo em sade pblica. In: FORTES, P. A C.; ZOBOLI,
E. L. C. P. (Orgs). Biotica e sade pblica, So Paulo: Loyola, 2003. p. 71-84.
SIQUEIRA, J. E. de. O princpio da justia. In: COSTA, S. I. F. da; OSELKA, G.; GARRAFA,
V. (Coords.). Iniciao a biotica. Braslia: Ed. do CFM, 1998. p. 71-80.
SIQUEIRA, J. E. tica e tecnocincia: uma abordagem segundo o princpio da responsabilidade
de Hans Jones. IN: SIQUEIRA, J. E. de (Org.) tica, cincia e responsabilidade. So Paulo:
Loyola, 2005. p. 101-197.
TIRIBA, A. da C. A formao do infectologista. Rev. Panam. Infectol., v. 8, n. 4, p. 7-9,
2006.
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PERCIA EM OFTALMOL
FTALMOL OGIA
ALMOLOGIA
Clausmir Zaneti Jacomini*
L ato sensu , Percia Mdica pode ser conceituada como um conjunto

de procedimentos propeduticos e tcnicos cujo escopo o de esclarecer
um fato de interesse administrativo, previdencirio, policial ou judicirio na
formao de um juzo a eles pertinente. Pode ser classificada em Percia Mdi-
ca e Percia Mdico-Legal.
O perito mdico exerce tarefas distintas e especficas aplicadas num inte-
resse social. Estima a capacidade laborativa de funcionrios pblicos, emite laudos
mdico-periciais em pronturios prprios, bem como pode dispor de seus conhe-
cimentos a juntas mdicas de recursos e de processos do INSS, fundamentando-se
em critrios tcnico-administrativos expressos no Manual do Mdico Perito.
A Percia Mdico-Legal, por sua vez, exercida por mdicos habilita-
dos em Medicina Legal, os quais prestam seus servios a instituies
legispericiais, ou que so especialistas na matria e podem ser solicitados a
prestar esclarecimentos de interesse da administrao judiciria.
J o auditor ou perito-auditor o profissional cujo trabalho fiscalizar
determinado servio e verificar se ele cumprido a contento. O perito mdico
tem a faculdade de avaliar e produzir os relatrios da respectiva percia, j o
perito-auditor tem por funo fiscalizar e indicar as devidas irregularidades,
at mesmo propondo solues.
Assim, pois, o perito mdico deve estar tecnicamente habilitado s suas
funes e ser conhecedor da lei, alm de ser independente e responder apenas
sua conscincia. Para Rojas (apud TREZUB, 2006, p. 2),
A funo pericial requer duas condies ao perito oficial: preparao

tcnica e moralidade. No se pode ser bom perito se falta uma destas
* Ps-doutor pela Universidade de Paris (Sorbonne). Doutor em Medicina, rea Oftalmologia,

pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Professor Adjunto (inativo) na UFG.
Jornalista. Advogado.
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298 PERCIA EM OFTALMOLOGIA
condies. O dever de um perito dizer a verdade; no entanto, para

isso necessrio: primeiro saber encontr-la e, depois, requer-la. O
primeiro um problema cientfico, o segundo um problema moral.
A avaliao mdica pericial em doenas oculares deve ser feita, portanto,

por perito mdico que tenha um bom conhecimento de clnica oftalmolgica,
o que o torna capaz de correlacionar adequadamente os parmetros de acui-
dade visual para confirmao da viso residual; aplicar os conceitos de capa-
cidade visual necessrios para cada profisso; entender detalhadamente a
seqncia correta e completa do exame ocular e sua interpretao para cada
caso, alm de conhecer os enquadramentos oculares especficos na legisla-
o previdenciria, no acidente de trabalho ou na doena profissional e no
auxlio-acidente.
O perito, para melhor desempenho de seu trabalho, poder fazer sua
avaliao fundamentado nos seguintes conceitos fundamentais:
Parmetros de acuidade visual

Acuidade Visual (AV)
Eficincia Visual (EV)
Campo Visual (CV)
Metodologia do exame oftalmolgico
Interpretao do exame oftalmolgico
Classificao das doenas oculares
Capacidade visual
Viso profissional
Viso subnormal
Deficincia visual
Cegueira profissional
Avaliao visual para motoristas
PARMETROS DE ACUIDADE VISUAL
Acuidade Visual
Dependente de uma funo macular normal e da transparncia dos

meios diptricos oculares (crnea, cristalino e humor vtreo), bem como da
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CLAUSMIR ZANETI JACOMINI 299
integridade do nervo ptico e da via ptica que chega regio cortical cognitiva,
a AV representa o grau de viso central ou direta.
A AV para longe tomada com a utilizao da escala de Snellen ou da
escala de Wecker, colocadas distncia de seis metros do examinando. J para
tomar a AV para perto, utilizamos a tabela de Jaeger, colocada a 33cm do exami-
nando e apresentada com frases ou nmeros com dimenses variveis de J-1 a J-
7 para ordem crescente de baixa da viso. Importante lembrar que a diminuio
da AV para perto pode ocorrer por causas fisiolgicas (presbiopia) ou patolgicas,
bem como o fato de que a AV para longe pode ser influenciada por fatores como
ambliopia, idade (decresce a partir da sexta dcada) e dimetro pupilar.
Eficincia Visual
A funo conjugada de acuidade visual, campo visual e motilidade ocular

resulta na chamada eficincia visual (EV), que oferece os percentuais teis de
viso, importantes na avaliao da incapacidade visual.
A EV monocular dada com base na acuidade visual central, conforme
a correlao na Tabela 1.
Tabela 1 Acuidade Visual Central
VISO CENTRAL VISO CENTRAL + PERIFRICA
Snellen Wecker Eficincia visual (%)
20/20 1 100
20/25 0,8 95
20/30 0,66 91,4
20/40 0,5 83,6
20/50 0,4 76,5
20/60 0,3 69,9
20/70 0,28 63,8
20/80 0,25 58,5
20/100 0,2 48,9
20/200 0,1 20
20/400 0,05 10
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Para o clculo da eficincia da EV binocular utiliza-se a seguinte

equao:
(3 x EV do melhor olho) + EV do outro olho

4
Exemplo: Eficincia do OD = 90% (3 x 90) + 30 / 4 = 75% EV binocular

Eficincia do OE = 30%
Campo Visual
O estmulo visual iniciado nas clulas fotorreceptoras da retina e con-

duzido pelo nervo ptico e vias pticas centrais at a regio cortical do cre-
bro. Estima-se que em um olho jovem e normal haja cerca de um milho
destas clulas, das quais 10.000 esto localizadas na regio foveal e so respon-
sveis pela viso central. Os demais fotorreceptores esto distribudos por toda
a retina at a ora serrata e so encarregados da viso perifrica.
Assim, o exame de campo visual, tambm denominado campimetria
ou perimetria, e que pode ser avaliado hoje com recursos propeduticos de
alta tecnologia e eficcia, mais um recurso para a avaliao da acuidade
visual global, visto que, caso haja perda de fibras do nervo ptico
correlacionadas com os fotorrecptores da fvea (viso central), o examinando
poder perder a chamada viso estereoscpica, responsvel pela percepo de
profundidade e de proporo.
Isto possvel ocorrer em situaes envolvendo acidentes, como por
exemplo a neurite ptica ou as hemianopsias ps-trauma e a maculopatia t-
xica. A campimetria, portanto, pode fornecer dados importantes sobre o stio
da leso nas vias pticas, ou seja, retina, nervo ptico, quiasma, trato ptico,
corpo geniculado lateral, radiaes pticas e crtex visual occipital.
METODOLOGIA DO EXAME OFTALMOLGICO
O conjunto de itens que compem o exame oftalmolgico deve ser

descrito e, quando for o caso, anexado ao Laudo Mdico-Pericial (LMP). O
mtodo seqencial inicia-se com a anamnese, buscando do examinando o
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mximo de informaes possveis correlacionadas razo do exame, evidente-

mente segundo os princpios da tica mdica. Isso implica saber sobre a quei-
xa principal, o uso habitual da viso (profissional), a histria pregressa de
patologias, trauma e cirurgias oculares, o uso de medicamentos potencial-
mente txicos para os olhos, como corticides e outros, o uso de colrios e de
medicamentos para tratamento de doenas sistmicas capazes de comprome-
ter secundariamente a funo visual, tais como hipertenso arterial,
reumatopatias, diabetes e outras, alm da histria familiar.
Quanto ao uso profissional da viso, deve-se pesquisar sobre possveis ris-
cos fsicos, qumicos e ergonmicos, alm daqueles relacionados a acidentes de
trabalho; quanto a doenas hereditrias, direcionar para glaucoma, catarata, estra-
bismo, outras causas de cegueira, hipertenso arterial e diabetes, especialmente.
Sequencialmente, faz-se o exame ocular externo, com avaliao criteriosa
da regio orbitria bilateral, de leses da face extensivas s rbitas, dos anexos
oculares (plpebras, conjuntiva, via lacrimal) e das estruturas do globo ocular
(esclera, crnea, ris/pupila e cristalino). possvel a observao de edema,
hiperemia, contuses, ferimentos, sangramento, secrees, alteraes da muscula-
tura extra-ocular (estrabismo, nistagmo, alteraes na convergncia ocular, ptose),
perda de transparncia, corpos estranhos, perfurao ocular, entre outros. Impor-
tante descrever a funo da musculatura intrnseca dos olhos (pupilas/reflexos
pupilares), o que pode ser feito com pequena fonte de luz (lanterna) ou, se neces-
srio melhor exame, por meio de um oftalmologista utilizando lmpada de fenda.
Cabe ainda ao perito mdico realizar uma fundoscopia simples, utilizan-
do um oftalmoscpio direto, em que poder observar alteraes no plo poste-
rior do olho, envolvendo nervo ptico (papila ptica), regio macular e vasos
retinianos, alm da coride local. Para tanto, indispensvel que o perito tenha
bom conhecimento das possveis alteraes que ocorrem nessa regio do olho,
como vasculopatias (diabetes, hipertenso arterial), atrofia ptica e edemas
maculares. Se identificada alguma leso no fundo do olho, difusa ou focal, po-
deria a mesma ser fotodocumentada para prognstico de incapacidade visual
residual, e, nesse caso, descrita criteriosamente por um oftalmologista indican-
do exatamente o nvel de comprometimento da viso central e/ou perifrica.
Para os demais procedimentos da metodologia do exame ocular, o peri-
to mdico ter melhor avaliao solicitando parecer de um oftalmologista,
que dispe de equipamentos propeduticos adequados. Assim, a tomada da
acuidade visual ser feita por intermdio de escalas de optotipos para longe
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(Snellen) e para perto (Jaegger), mono e binocularmente, sem e com o uso de

lentes corretoras atualizadas h pelo menos seis meses (culos ou lentes de
contato). Entretanto, o perito mdico, mesmo sem tais recursos, pode ter um
vaga idia da condio visual do periciando observando o seu comportamen-
to diante de um objeto: um olhar sem ou com pouco movimento sugere viso
baixa; com movimento e localizando o objeto, viso provavelmente til.
O oftalmologista poder auxiliar tambm emitindo parecer sobre as
alteraes da musculatura extrnseca, caracterizando o tipo de estrabismo,
ambliopia (olho anatomicamente ntegro mas com pobre funo) ou nistagmo,
confirmando a indicao ou no de correo cirrgica. Isto poder avaliar a
incapacidade ou no do requerente/segurado para o trabalho.
Contudo, deve ser solicitada ainda ao oftalmologista a tomada da Pres-
so Intraocular (PIO), com a utilizao de tonmetro de aplanao (acoplado
lmpada de fenda ou manual) ou computadorizado. Na ausncia desses equi-
pamentos, alguns autores sugerem avaliar a PIO com um toque bidigital (de-
dos indicadores apertam o globo ocular delicada e alternadamente), o que no
recomendvel pela infidelidade do teste. A PIO em caucasianos considera-
da normal entre 10 mmHg e 20 mmHg e seu aumento alm desse nvel pode
levar a glaucoma.
Da mesma forma, o teste de viso de cores trabalho para o especialis-
ta. Os defeitos na viso de cores so geralmente congnitos e raramente adqui-
ridos e so chamados de discromatopsias. Para detect-los, o oftalmologista,
em geral, usa o teste psudoisocromtico de Ishihara, e, mais comumente, acon-
tecem no eixo verde/vermelho (deuteranopsia e protanopsia). Assim, os por-
tadores de discromatopsias no esto habilitados para algumas funes, como,
por exemplo, motorista profissional, atividades em grficas e na indstria tx-
til e em certas tarefas em laboratrios.
Outros exames sero tambm realizados por oftalmologistas, entre eles
a biomicroscopia, capaz de avaliar microscopicamente a estrutura de todo o
segmento anterior do olho, bem como da mcula e do nervo ptico. O perito
mdico deve solicit-la nos casos de doenas da crnea (ceratites, ceratopatias)
e da vea (uvetes); a gonioscopia, para o estudo do seio camerular (ngulo
irido-corneal) em casos de glaucoma (ngulo aberto ou fechado); a
angiofluoresceinografia, para anlise da retina e seus vasos, incluindo o nervo
ptico; a ultrassonografia ocular, para interpretao de patologias intraoculares
tais como tumores, descolamento de retina, turvaes vtreas por processo
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inflamatrio ou hemorrgico (comuns em traumas) e curva de presso ocular

ou curva tensional diria, para diagnstico e/ou seguimento em glaucoma. A
realizao desses exames auxilia na previso do tempo de tratamento em do-
enas como uvetes, glaucoma e retinopatias hipertensiva e diabtica.
Entre os exames complementares em doenas oculares, de grande
importncia o campo visual ou campimetria, capaz de mostrar alteraes na
via ptica desde a retina at a regio cortical. Deve, pois, constar em todos os
casos suspeitos ou confirmados de glaucoma ou de neuropatia central. O ide-
al que tenha laudo emitido por oftalmologista, embora o perito mdico deva
saber analisar um exame campimtrico normal ou alterado por reduo peri-
frica, em casos de hemianopsia ou outras alteraes muito evidentes.
INTERPRETAO DO EXAME OFTALMOLGICO
Para estabelecer a relao entre a incapacidade visual laborativa do

periciando e o exame oftalmolgico, o mdico perito deve analisar os seguin-
tes parmetros:
Exame Externo
O mdico perito deve estar preparado para avaliar leses visveis ins-
peo, tais como hematomas, edemas, laceraes, ptose, inflamaes/infec-
es da superfcie ocular (conjuntivites, ceratites); se tais alteraes so recentes
ou no e se incapacitam o periciando para o trabalho apenas temporariamen-
te. Durante o exame externo, possvel constatar leses neurolgicas atravs
de ptose palpebral ou de lagoftalmo (abertura da fenda palpebral por paralisia
do orbicular), o que geralmente causa incapacidade temporria. J alteraes
nos reflexos pupilares podem sugerir problemas neurolgicos centrais e mais
graves, ou apenas seqelas de iridociclite pela deformidade pupilar. Em situa-
es assim ou em casos de doena intra-ocular ativa, torna-se necessrio esta-
belecer uma correlao entre a acuidade visual e a atividade do periciando,
liberando-o do trabalho enquanto necessrio.
O exame externo possibilita ainda avaliao da musculatura extrnseca
ocular, em busca de possveis paresias ou paralisias responsveis por estrabis-
mo e diplopias, que podem gerar incapacidade laborativa visual temporria
ou definitiva, sobretudo para funes que exijam viso estereoscpica.
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Acuidade Visual e Eficincia Visual
O perito mdico deve considerar se a quantidade de viso do

periciando proporcional sua atividade profissional, sendo monocular ou
binocular, bem como a eficincia visual, analisando a conjugao das vises
central e perifrica e a viso estereoscpica (viso de profundidade). Lem-
brar que nas profisses que exigem viso esteroscpica, esta deve ser de 20/
30 ou melhor, como , por exemplo, o caso de motoristas profissionais.
Constatada a incapacidade, avaliar a possibilidade de reabilitao pro-
fissional noutra funo, considerando a viso residual do periciando, sua
idade e seu grau de instruo. Erros refracionais muito altos (miopia, hiperme-
tropia ou astigmatismo), mesmo corrigidos podem no proporcionar viso
com qualidade bastante para funes que envolvam riscos maiores, como
motoristas profissionais, trabalhadores em maquinrios pesados, trabalhos em
lugares muito altos ou movimentados, entre outras.
Cegueira Simulada
No caso de o periciando apresentar acuidade visual muito baixa ou

at cegueira sem anormalidades que a justifiquem, o perito mdico deve
pensar em simulao. importante o conhecimento da existncia de tc-
nicas para detectar esse comportamento. Nesses casos, o perito pode re-
querer, mediante Solicitao de Informaes ao Mdico Assistente (Sima),
exame(s) especializado(s) e realizado(s) por oftalmologista, como potenci-
al visual evocado, teste prismtico, teste optocintico e Potencial de
Acuidade Macular (PAM). H, no entanto, a tcnica do espelho, mtodo
simples que consiste em balanar horizontalmente na frente do periciando
um espelho; se os olhos acompanharem os movimentos, possvel tratar-
se de simulao de cegueira. Recomenda-se, evidentemente, testes mais
apurados.
Presso Intra-Ocular (PIO)
O aumento da PIO, em geral, no resulta em incapacidade laborativa.

Entretanto, nos casos de grandes aumentos, como ocorre no glaucoma agudo
ou em outras doenas hipertensivas (uvetes, traumas), pode haver baixa visu-
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al acentuada capaz de incapacitar o periciando para o trabalho, temporria ou

definitivamente.
Exame de Fundo-de-Olho ou Fundoscopia
Como j referido, o perito mdico, para realizar o exame de fundo-de-

olho, deve ter conhecimentos pertinentes aos achados normais e patolgicos
do plo posterior do olho. Em doenas como hipertenso arterial sistmica e
diabetes, as alteraes so caractersticas e progressivas, mas pode haver sinais
relacionados a doenas localizadas, como uvetes e retinites. Se a leso for
encontrada fora da rea macular, a viso central no afetada e, geralmente,
no incapacita o periciando. Caso contrrio, encontrando-se na mcula, exis-
te ainda a possibilidade de desenvolver viso perifrica para atividades no
especializadas. Se a leso afeta difusamente a retina, prejudicando as vises
central e perifrica, a incapacidade pode ser definitiva.
O auxlio do oftalmologista torna-se importante para que o perito sai-
ba se a leso cicatricial ou em atividade, o que orienta sobre ser a limitao
temporria ou definitiva para uma ou qualquer funo.
O perito mdico deve evitar a solicitao de exames complementares,
valendo-se daqueles trazidos pelo periciando (no caso de percia mdica da
Previdncia Social), ou requerer a Sima e/ou exame oftalmolgico para me-
lhor avaliar a incapacidade laborativa. Ao oftalmologista, o perito pode solici-
tar dados bsicos como acuidade visual com e sem correo, fundoscopia,
tonometria e campo visual, que so exames disponveis para especialistas
credenciados, e tambm informaes objetivas, como estado atual da doena
e seu incio. Pode, ainda, se faltar informaes, requerer parecer especializado
ou exames complementares que auxiliem na confirmao da incapacidade
laborativa.
CID e Iseno de Carncia
O registro do diagnstico da doena ocular por Cadastro Internacional

de Doenas (CID) deve ser feito pelo perito mdico se possvel com a respec-
tiva etiologia, como por exemplo, reumatopatias, diabetes, hipertenso arte-
rial ou outras. Deve, ainda, o perito registrar o diagnstico de cegueira ou de
viso subnormal naqueles casos em que no for possvel estabelecer o diagns-
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tico etiolgico com os achados oculares ou com relatrios e atestados mdicos

oftalmolgicos. Trata-se de medida necessria ao conhecimento da prevalncia
das doenas oculares nos benefcios da Previdncia Social, bem como para
futuras aes preventivas.
Doenas Oculares e Reabilitao Profissional
A reabilitao profissional em portadores de viso subnormal ou de

cegueira vem sendo feita com sucesso em vrias empresas, qualificando-os
para funes em reas de administrao, informtica, telemarketing, cmaras
escuras, embalagens e outras. Para indicar uma nova qualificao para o
periciando, o perito mdico dever considerar os seguintes dados: idade, grau
de escolaridade, a atividade quando da doena ocular, o tempo de afastamen-
to do trabalho, a experincia profissional prvia e a acuidade visual residual
nos casos de viso subnormal ou de cegueira. Importante tambm analisar a
existncia de habilidade manual, de poder de comunicao, de lidar com o
pblico e de conhecimento em informtica. Toda a preparao precisa de
contar com o auxlio de servios especializados em reabilitao visual.
O deficiente visual pode ser reabilitado profissionalmente. Com ree-
ducao direcionada e ensino profissionalizante especial, possvel devolv-lo
ao mercado de trabalho.
Enquadramentos das Doenas Oculares na Legislao Previdenciria
As avaliaes mdico-periciais das doenas oculares devem observar o

que determina o decreto n. 3.048, de 06 de maio de 1999, e alteraes poste-
riores, o qual prev, para enquadramento, nos Anexos I, II, III e nas listas A e
B (citados a seguir), o acrrscimo de 25% em limite indefinido para acidente
de trabalho ou doenas profissionais e auxlio-acidente.
Anexo I: aposentadoria por invalidez por cegueira total o periciando ter

direito majorao de 25% no salrio (artigo 45, inciso I, do decreto n.
3.048/1999).
Anexo II: lista os agentes patgenos causadores de doenas profissionais ou
do trabalho, de acordo com o artigo 20, da lei n. 8.213/1991.
Lista A: lista os agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional ligados
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etiologia de doenas profissionais e de outras relacionadas com o traba-

lho, codificadas (CID).
Lista B: lista as doenas dos olhos e seus anexos, relativas ao trabalho, relacio-
nando-as com os respectivos agentes etiolgicos ou fatores de risco ocupacionais.
CLASSIFICAO DAS DOENAS OCULARES
Para anlise pericial, as doenas oculares podem ser classificadas, de

forma didtica, em quatro grupos, a saber:
I Doenas Oculares Congnitas: catarata, glaucoma, estrabismos paralti-
cos e acomodativos, nistagmos, uvetes (toxoplasmose, rubola, outras),
malformao das vias lacrimais, ametropias.
II Doenas Oculares Adquiridas: corpos estranhos, infeces, doenas
sistmicas (anemias, HAS, diabetes, tuberculose, AIDS, histoplasmose,
toxoplasmose), doenas neurolgicas, doenas alrgicas e intoxicaes.
III Doenas por Acidentes de Trabalho: a) tpico traumas diretos (emis-
so de partculas e corpo estranho), queimaduras, etc.; b) trajeto por
acidentes no trajeto para o trabalho ou de volta dele.
IV Doenas Profissionais: a) substncias qumicas industriais, vapores,
gases txicos, poeiras, aerossis, outros (mercrio, chumbo, arsnico,
hidrocarbonetos, mangans etc); b) agrotxicos organoclorados e organofos-
forados; c) radiaes ultravioleta e infravermelha, soldas eltrica e de
oxiacetileno, ionizante, lasers etc; d) intoxicao/infeco profissional
microorganismos e parasitas; e) doenas profissionais discutveis
conjuntivites atpicas, nistagmos, acomodao visual deficiente.
CAPACIDADE VISUAL
Para avaliar a capacidade visual, necessrio o entendimento dos con-

ceitos de viso profissional, viso subnormal, deficincia visual e cegueira, a
seguir descritos.
Viso Profissional
a capacidade visual necessria para o exerccio de um determinado

trabalho. Cada profisso exige um mnimo de capacidade visual, que deve ser
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to maior quanto mais exigente for a atividade (exemplo: necessidade de viso

estereoscpica e cromtica). Entre as profisses que mais exigem plena capaci-
dade visual esto, por exemplo, as de motoristas profissionais, pilotos areos,
relojoeiros, eletricistas. Para avaliao da capacidade visual, devem ser obser-
vadas a acuidade visual central e a perifrica, as vises binocular e cromtica e
a atividade da musculatura ocular extrnseca.
Viso Subnormal
So portadores de viso subnormal as pessoas com problemas situados

entre aquelas que so visualmente normais e as amaurticas. A acuidade visual
na viso subnormal pode variar de perto do normal a perto da cegueira, e
defeitos de campos visuais podem variar de depresses centrais pequenas para
severas contraes do campo perifrico, defeitos tais que no podem ser corri-
gidos com culos ou lentes de contato convencionais.
Cinco so os grupos para classificao da viso subnormal:
Grupo I: dano mnimo a pessoa l fluentemente com o uso de lentes
corretoras e no h reduo significativa de sua habilidade funcional.
Grupo II: dano funcional moderado moderada perda da AV e perda
insignificante de campos visuais. Lentes corretoras podem ajudar, mas nem
tanto.
Grupo III: dano funcional moderado e moderada perda de campos visu-
ais. A viso no melhora com o uso de lentes corretoras convencionais, mas
apenas com complexos telescpicos.
Grupo IV: dano funcional agravado, com pobre viso central e marcada
perda de campos visuais. Seu portador candidato mais para reabilitao
que para viso subnormal.
Grupo V: grandes danos para a viso, com possibilidades mnimas de
auxlio ptico.
Na avaliao pericial visual, so consideradas portadoras de viso
subnormal as pessoas cujas perdas visuais sejam de moderadas a graves, com
acuidade visual menor que 20/60 (0,3) no melhor olho, com a melhor corre-
o ptica. O perito deve correlacionar a atividade do periciando com a sua
viso residual para determinar se ele poder ou no continuar a desenvolv-la.
As doenas mais associadas a viso subnormal so as maculopatias, as
neuropatias pticas, em especial o glaucoma avanado; retinite pigmentar,
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retinopatia diabtica, degenerao macular relacionada idade (DMRI), en-

tre outras. Os recursos pticos (telelupas, lentes asfricas especiais, recursos
eletrnicos etc.) disponveis aos portadores dessa condio devem ser prescri-
tos e orientados por oftalmologista subespecializado em viso subnormal.
Deficincia Visual
A deficincia visual foi tratada em pginas anteriores neste captulo.

No entanto, para avaliao de incapacidade visual no Benefcio Assistencial
da Pessoa Portadora de Deficincia (PPD), na Previdncia Social, necessrio
melhor entendimento da definio contida no Art. 4, inciso III, do decreto
2.298/1999, que diz: Acuidade visual igual ou menor que 20/200 (Escala de
Snellen) no melhor olho, aps a melhor correo, e campo visual inferior a 20
graus ou ocorrncia simultnea de ambas as situaes.
Cegueira Profissional
A deficincia visual que incapacita o exerccio profissional para uma

determinada funo chamada cegueira profissional relativa; aquela que
incompatibiliza o trabalho em qualquer funo a cegueira profissional abso-
luta. Esta ltima, tambm denominada cegueira legal, caracterizada quando
os valores de acuidade visual no melhor olho, com correo ptica, esto abai-
xo de 20/200 e os de eficincia visual abaixo de 10%, ou uma reduo do
campo visual para 20 ou menor. Para a avaliao mdica pericial, os termos
amaurose, cegueira total ou viso zero podem ser considerados como cegueira
profissional absoluta ou cegueira legal.
No Brasil, as principais causas de cegueira so catarata, glaucoma, de-
generao macular relacionada idade (DMRI), uvetes e atrofia ptica.
A catarata ocorre por opacidade do cristalino e pode ser congnita,
senil, traumtica, secundria a doenas sistmicas ou por intoxicao qumi-
ca. Seu tratamento cirrgico e, em geral, de bom prognstico, exceto nas
traumticas, que comumente vm acompanhadas de leses de outras estrutu-
ras oculares.
O glaucoma caracteriza-se por uma neuropatia ptica isqumica que
pode levar perda de campo visual e diminuio da acuidade e da eficincia
visuais. Seu tratamento , na maioria dos casos, clnico, podendo ser cirrgi-
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co. O prognstico varivel pelo carter progressivo da doena, podendo

incapacitar a pessoa para uma ou para qualquer atividade.
A degenerao macular relacionada idade hoje uma das principais
causas de cegueira no mundo desenvolvido, inclusive em nosso pas. Ocorre
por depsitos de radicais livres e outros subprodutos do metabolismo nos
fotorreceptores e nas clulas do epitlio pigmentar da retina. No entanto, do
ponto de vista mdico-pericial, tem menor importncia que as doenas cita-
das acima, visto que sua incidncia se d, em geral, em pessoas acima de 65
anos de idade.
A vea corresponde ao conjunto de ris, corpo ciliar e coride, estrutu-
ras que, quando inflamadas, caracterizam uma condio chamada uvete. As
uvetes podem ter causa inespecfica, infecciosa ou traumtica. Costumam ser
secundrias a doenas sistmicas, como reumatopatias, toxoplasmose,
hansenase, tuberculose, sfilis e Aids. So tratadas, na maioria das vezes, ape-
nas com medicamentos, mas seu curso comumente prolongado (at meses).
comum resultar delas importante baixa visual. Os periciandos com funo
que requeira esforos fsicos devem ficar afastados para tratamento.
A atrofia ptica condio em que h perda das fibras que estruturam os
nervos pticos. Pode ser parcial ou total e tem carter irreversvel. Suas causas
mais comuns so o glaucoma, tumores do SNC, AVC e intoxicaes qumicas.
A cegueira um dos mais importantes problemas mdico-sociais, e seu
tratamento tem carter multidisciplinar, envolvendo profissionais de sade e
do trabalho, professores, familiares e Previdncia Social. Programas de pre-
veno devem ser desenvolvidos de forma abrangente e eficaz, buscando evi-
tar patologias e acidentes. O diagnstico, se precoce, fundamental na melhora
do prognstico.
Avaliao Visual para Motoristas
O perito mdico deve ter conhecimento das exigncias do Cdigo de

Trnsito Brasileiro (lei n. 9.503, de 23 de setembro de 1997), sobretudo no
que respeita avaliao visual para motoristas. A resoluo n. 80, de 19 de
novembro de 1998, do Conselho Nacional de Trnsito, dispe sobre a exis-
tncia ou no de incapacidade laborativa visual para motoristas profissionais.
A avaliao visual para motoristas deve ser feita observando-se os exa-
mes de acuidade visual, campo visual, motilidade ocular extrnseca, viso cro-
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mtica (o candidato dever identificar as cores vermelha, amarela e verde),

viso estereoscpica, teste do ofuscamento e teste de viso noturna.
Deve, ainda, o mdico perito estar informado de que pela legislao,
tanto de trnsito quanto da Previdncia Social, obrigatria a comunicao
entre ambas, por intermdio dos respectivos servios mdicos, no caso de o
periciando estar afastado do trabalho por auxlio-doena, aposentadoria ou
invalidez, com o fim de que o rgo de trnsito avalie a necessidade de sus-
penso temporria ou definitiva da Carteira Nacional de Habilitao.
Exigncia Visual na Profisso de Motorista
Categoria A Motocicletas:
AV de 0,8 no olho de melhor viso;
CV de 140 em cada olho;
Viso monocular compatvel, mas aps seis meses da perda visual
contralateral, vedada atividade remunerada.
Categoria B Amadores:
AV de 0,66 em ambos os olhos ou 0,8 em um olho;
CV de 140 em um olho;
Compatvel viso monocular seis meses aps a perda da viso contralateral
e vedada atividade remunerada.
Categoria C Caminho at 3,5 Toneladas,

Categoria D nibus (acima de 08 lugares)
e Categoria E cargas perigosas e combinao de veculos (independente
da capacidade de trao e peso bruto):
AV de 0,66 em ambos os olhos;
CV de 140 em um olho;
Incompatvel com viso monocular.
NOTAES DO EXAME OFTALMOLGICO ACUIDADE VISUAL (AV)
OD olho direito
OE olho esquerdo
AO ambos os olhos
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CD c onta dedos (a certa distncia)

PL percepo de luz
MM movimento de mos (viso de vultos)
Refrao
DIP distncia interpupilar

DP distncia pupilar
DNP distncia naso-pupilar
ESF esfrica (lente)
CYL cilndrica (lente)
EX ou X eixo da lente cilndrica (0 a 180)
+ lente positiva (convexa)
- lente negativa (cncava)
J-1 a J-7 Escala de Jaegger (viso para perto)
Exame Ocular Externo
MOE musculatura ocular extrnseca

ET esotropia ou estrabismo convergente
E(T) esotropia intermitente
E esoforia
XT exotropia ou estrabismo divergente
X(T) exotropia intermitente
X exoforia
Medida de Presso Ocular
PIO presso intraocular

PO presso ocular
A PIO anotada em mmHg e sua variao normal vai de 10 a 20.
Fundoscopia
FO oftalmoscopia direta
OBI oftalmoscopia binocular indireta
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Campimetria ou Perimetria
CV campo visual
Referncias
ALVES, A.A. Refrao. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2000.

BUONO NETO, A.; BUONO, E. A. Percias judiciais na Medicina do Trabalho. So Paulo:
LTR, 2004.
DE LAET, H. Saber interpretar um exame oftalmolgico. So Paulo: Andrei, 1977.
FRANA, G. V. Comentrios ao Cdigo de tica Mdica. Rio de Janeiro: G. Koogan, 1997.
E. JNIOR. Preparatrio mdico perito INSS/2006. Fortaleza, 2006. (Apostila Curso
Tiradentes).
HARRINGTON, D. O. The visual fields: a textbook and Atlas of clinical perimetry. Saint
Louis: The C.V. Mosby, 1976.
KAFOURI NETO, M. Culpa mdica e nus da prova. So Paulo: RT, 2002.
KEENEY, A. H. Ocular examination: basis and technique. Saint Louis: The C. V. Mosby,
1976.
MELLO, P. A. A. Glaucoma: principios generales diagnostico y tratamiento. Ecuador: Nocion,
2000.
SEBASTIO, J. Responsabilidade mdica civil, criminal e tica. Belo Horizonte: Del Rey,
2003.
TREZUB, C. J. Sociedade Brasileira de Percias Mdicas. Curitiba, 2006. (Apostila).
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PROP EDUTICA ORTOPDICA
OPEDUTICA
Eduardo Alves Teixeira*
INTRODUO
N este captulo, examinaremos alguns aspectos de como fazer uma abor-

dagem pericial aos pacientes com patologias do sistema msculo-
esqueltico. No temos a pretenso de apresentar as patologias ortopdicas e
reumatolgicas, com seus diagnsticos e tratamentos, e sim fornecer queles
que lidam com percia mdica uma rotina de exame clnico para melhor faci-
litar a realizao delas.
ANAMNESE ORTOPDICA
Anamnese
As normas da anamnese dos pacientes que apresentam afeces do apare-

lho osteo-articular no diferem daquelas que devem ser obedecidas em qualquer
das especialidades clnicas. Alguns fatos mais importantes na abordagem destes
pacientes seriam: so geralmente portadores de molstias crnicas, relatando
quase sempre longas histrias com a caracterstica em comum de sentirem dor,
fenmeno subjetivo muito peculiar ao universo psicolgico de cada um e sem-
pre acompanhado de ansiedade; as doenas reumticas so multissistmicas e a
anamnese dirigida facilita o acesso direto ao acometimento principal, mas isto
* Especialista em Ortopedia e Traumatologia, com Residncia Mdica (maro de 1987 a

maro de 1990 ) realizada no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Gois (HCUFG). Ttulo de Especialista em Ortopedia e Traumatologia conferido
pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Graduado pela Faculdade
de Medicina da Universidade Federal de Gois (UFG) no perodo de 1 Semestre de 1981
a 1986.Perito mdico-legista do Instituto de medicina legal de Goinia, com ttulo de
especialista em Medicina Legal, conferido pela Sociedade Brasileira de Medicina Legal.
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316 PROPEDUTICA ORTOPDICA
no suficiente, sendo necessrio para uma melhor compreenso do que se

passa no seu conjunto psicossomtico que a consulta se faa considerando o
contexto clnico e que sejam considerados todos os sistemas orgnicos.
Identificao
Na simples coleta de dados que identifiquem o paciente, podem-se

obter informaes preciosas que muito ajudam a formar conceitos importan-
tes sobre a natureza da doena que o aflige como veremos a seguir:
Idade poder auxiliar no diagnstico desde que se tenha em mente que as
doenas reumticas no respeitam faixas etrias estritas. Sabe-se, por exem-
plo, que o lpus eritematoso sistmico uma doena que, geralmente,
acomete as jovens em idade reprodutiva; a artrite reumatide, as mulheres
de meia-idade; a osteoartrite, na idade mais avanada; a artrite temporal e
as sndromes articulares paraneoplsicas, os idosos; a espondilite anquilo-
sante, os homens jovens.
Cor sabe-se, por exemplo, que o lpus eritematoso sistmico e a espondilite
anquilosante acometem com maior freqncia os brancos e que o mesmo
lpus eritematoso sistmico nos negros muito mais grave que nos brancos.
Profisso e atividade de lazer muitas profisses esto mais sujeitas lom-
balgia, como os carregadores de peso e os executivos, as entorses aparecem
mais freqentemente nos esportistas e a epicondilite nos tenistas.
Nacionalidade e naturalidade apesar das escassas informaes da
epidemiologia das doenas reumticas no Brasil, precisa-se estar atento para
as manifestaes articulares das parasitoses intestinais, da hansenase e da sfi-
lis, doenas que chegam a ser endmicas em determinadas regies brasileiras.
Antecedentes mrbidos pessoais e familiares muitos anos antes da desco-
berta de marcadores imunogenticos das doenas reumticas, j se tinha
conhecimento da agregao familiar dos portadores das espondiloartropatias,
gota e outras doenas reumticas. Entre outros, de grande importncia o
passado de faringites repetidas, cardite e coria na febre reumtica; da secre-
o uretral e conjuntivites ou mesmo olho vermelho e doloroso, nas
espondiloartropatias soronegativas; da alergia e fotossensibilidade no lpus
eritematoso sistmico; do passado venreo, na artrite gonoccica; dos trau-
mas psquicos antecedendo o aparecimento da artrite reumatide e de
cirurgias ortopdicas prvias, como meniscectomia, nos casos de osteoartrose.
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EDUARDO ALVES TEIXEIRA 317
Outras observaes extremamente importantes so em relao aos trata-

mentos prvios e resposta teraputica obtida com eles.
Queixa principal
Geralmente, a dor a queixa principal. Pode ter origem intra ou

extraarticular. Normalmente, a dor articular, que um sintoma muito rele-
vante. Pode ela constituir-se em toda a doena ou representar parte de um
quadro geral em que podem aparecer outras alteraes como febre, mal-estar,
anorexia, alteraes cutneas e de outros sistemas.
Caractersticas quanto a localizao, modo de incio, durao e ritmo
auxiliam muito no diagnstico etiolgico. Analisaremos a seguir suas princi-
pais caractersticas que podem nos conduzir a vrias possibilidades diagnsticas.
Localizao
Monoarticular gota aguda, bursite aguda, osteoartrite;
Pauciarticular ou oligoarticular osteoartrite, algumas formas de artrite
crnica da infncia;
Poliarticular artrite reumatide, lpus eritematoso sistmico, febre reu-
mtica.
Modo de incio
Insidioso maioria das artrites reumatides, osteoartrites, lpus
eritematoso sistmico.
Agudo ou subagudo gota, bursite aguda, febre reumtica.
Durao
Contnua gota, febre reumtica, bursite aguda intermitente, artrite
reumatide, lpus eritematoso sistmico, osteoartrite, espondilite
anquilosante.
Ritmo de modo geral, as patologias inflamatrias pioram pela manh e noite
(ex: espondilite anquilosante, artrite reumatide) e as degenerativas ou mecnicas,
com o uso da articulao, em geral tarde (Ex: osteoartrite). Ressalta-se a rigidez
ps-repouso ou ps-imobilizao prolongada que ocorre na artrite reuma-
tide, espondilite anquilosante e no lpus eritematoso sistmico. Esta rigidez
serve de parmetro evolutivo da doena bsica, uma vez que a melhora clnica
coincide com um tempo mais curto de rigidez. Deve-se fazer meno dor
protocintica da osteoartrite, em que o paciente piora ao iniciar o movimento,
melhora com o decorrer do mesmo e volta a piorar com exerccio prolongado.
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Irradiao Freqentemente a dor da coluna vertebral lombar irradia-se

para os membros inferiores e da coluna cervical para os membros superio-
res. Por exemplo, as dores oriundas das coxo-femorais irradiam-se para as
coxas, muitas vezes so referidas aos joelhos e at aos testculos e vagina,
levando confuso diagnstica quanto localizao do foco doloroso.
Intensidade
Leve osteoartrite, artrite reumatide compensada;
Moderada artrite reumatide, lpus eritematoso sistmico, osteoartrite;
Intensa lpus eritematoso sistmico, gota e bursite aguda.
Deve-se avaliar o estado psquico do paciente, que tende muitas vezes a
valorizar suas queixas, causando dificuldades para o reconhecimento de sua
real situao.
Alteraes locais devem j ser pesquisadas na anamnese, e, quando confir-
madas no exame fsico, revelam a presena da artrite, dando nova conotao
a simples queixa de artralgia. Estas alteraes locais se configuram por edema,
rubor, ardor e limitao de funo.
Tipos de dor
Os tipos mais comuns de dor so:

Superficiais produzidas por estmulos que atuam sobre a pele e mucosas. As
que mais interessam so aquelas que podem ser localizadas com preciso na
superfcie corporal, qualquer que seja o ponto de origem. So geralmente
acompanhadas de sensaes anormais palpao ou digitopresso, tais como
hiperalgesia, parestesias, analgesia, sensaes de picadas, formigamentos,
Profundas provocadas por estmulos profundos oriundos da estimulao
de msculos, ossos e vsceras. Geralmente difusas, localizadas com dificul-
dade pelo paciente, podendo ser percebidas distncia do ponto estimulado,
sendo s vezes denominadas dores irradiadas.
Referidas so segmentares, isto , manifestam-se em estruturas pertencen-
tes a um mesmo segmento neurolgico que a estrutura somtica lesada, mas
nem sempre obedecem exatamente distribuio dos dermtomos conhe-
cidos.
Provocadas por irritao de troncos ou razes nervosas sensitivas motivam
o aparecimento de dores superficiais irradiadas no territrio cutneo cor-
respondente ou alteraes objetivas da sensibilidade cutnea que podem se
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manifestar de forma variada, como hiperestesia, anestesia, parestesia (for-

migamentos, picadas, dormncias, intumescimento, sensaes de frio e
calor).
Provocadas por irritao de troncos ou razes nervosas motoras manifes-
tam-se por fasciculaes musculares, aumento ou reduo dos reflexos
profundos, debilidade muscular, paralisia, atrofia.
Sndromes radiculares mistas sensrias e motoras.
Dor psicognica os mecanismos psicolgicos podem transformar a per-
cepo de determinados estmulos em experincias dolorosas. Apesar do
limiar de percepo dolorosa ser relativamente fixo no homem, o limite de
reao dor extremamente varivel nos indivduos e at num mesmo
indivduo, dependendo de circunstncias especiais. Raramente, o mdico
v dores psicognicas puras, sendo o grande contingente de pacientes da-
queles com alteraes nos limites de reao a dor, havendo uma reao
anormalmente alta a determinado estmulo, nem sempre patognico, que
seriam subclnicos em indivduos normais mas que provocam reaes exu-
berantes em indivduos susceptveis. De uma maneira geral, as dores
psicognicas caracterizam-se por localizarem-se geralmente na metade su-
perior do corpo; serem imprecisas, apesar de relatadas com mincias pelos
pacientes; acompanharem-se de transtornos funcionais como enjos, ton-
teiras, vertigens, zumbidos, alteraes visuais, taquicardia, bolo que sobe e
desce, aerofagia, aerocolia, diarria e de freqentes parestesias. Alm disso,
so incaractersticas, persistentes, influenciadas pelos transtornos psquicos
e mais freqentemente relatadas por mulheres.
Observando e relacionando as caractersticas das dores, podem-se for-
mular alguns encaminhamentos diagnsticos, como: dedos mortos ou formi-
gamentos na doena de Raynaud; formigamento na compresso medular;
influncia dos movimentos nas bursites e tendinites; contratura de msculos
paravertebrais nas hrnias de disco; queimao com edema nos transtornos
trficos; hiperestesia no herpes zoster; mialgia e fraqueza nas miosites; dores
esparsas difusas associadas s alteraes psquicas nos neurticos; dores referi-
das ao joelho (que tem exame normal) oriundas de patologias do quadril;
dores que ocorrem preferentemente pela madrugada, na podagra e na lombalgia
de espondilite anquilosante; dores de caracterstica sazonal na hidrartrose in-
termitente e no reumatismo polidrmico; dor principalmente matinal na ar-
trite reumatide; ligadas ao uso de antibiticos, nos casos de hipersensibilidade;
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associadas a distrbios da pele, no lpus eritematoso sistmico, psorase,

esclerose sistmica progressiva, vasculites e eritema nodoso; associadas a dis-
trbios, na sndrome de Reiter e na blenorragia; ligadas a distrbios intesti-
nais, nas enteroartropatias.
Histrias da Doena Atual (HDA)
A obteno da HDA dos pacientes reumticos requer grande percia

no s pela cronicidade destas doenas, como tambm porque o acometimen-
to pode ser multissistmico.
Deve-se ter preocupao em caracterizar da melhor maneira possvel
para o envolvimento articular, determinando a durao dos sinais e sintomas,
a localizao das articulaes primariamente envolvidas, o padro topogrfico
da progresso para outras articulaes, a natureza aguda ou insidiosa do incio
da molstia e tambm a freqncia e periodicidade das articulaes. A artrite
reumatide, por exemplo, tem geralmente um incio insidioso em punhos,
metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais das mos, joelhos e torno-
zelos, ao passo que a artrite rica surge geralmente de forma aguda nas pri-
meiras metatarsofalangeanas, com evoluo ascendente para tornozelos e
joelhos. As espondiloartropatias soronegativas e a condrocalcinose preferem
os joelhos no incio da doena, o envolvimento do esqueleto axial reveste-se
de especial interesse no diagnstico das lombalgias etc. Pode-se afirmar que as
vrias doenas reumticas possuem padres preferenciais de envolvimento
articular, apesar de nada haver de especfico e de se poder encontrar quadros
bizarros e atpicos.
O relato de sinais e sintomas permite confirmar o diagnstico de uma
doena geral e no apenas articular, entre eles citam-se rigidez, febre,
hiporexia, perda de peso, mialgia e fraqueza. A rigidez uma manifestao
caracterstica das doenas reumticas cujo mecanismo desconhecido. A
maioria dos pacientes queixa-se de enrijecimento das articulaes e mscu-
los que ocorre predominantemente ao levantar-se pela manh, mas que tam-
bm pode estar presente durante o dia, aps um perodo de inatividade,
melhorando com o incio dos movimentos articulares. bastante comum
tornar-se mais intensa precedendo as mudanas climticas, quando cai a
presso baromtrica e a umidade alta. Comumente, o frio e o tempo chu-
voso acentuam-na, ao passo que o calor e o tempo quente, aliviam-na. A
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durao da rigidez matinal utilizada como ndice clnico de bastante segu-

rana para medida da atividade inflamatria e da resposta teraputica, pois
diretamente proporcional severidade do processo inflamatrio e inversa-
mente proporcional ao benefcio obtido com o tratamento. A febre pode
representar um sinal de grande valor no diagnstico das doenas reumti-
cas. Existem algumas delas que caracteristicamente no cursam com o apa-
recimento de febre, como artrose, espondilite anquilosante e os reumatismos
de partes moles (bursites, tendinites, tenosinovites etc). Por outro lado, um
grande nmero delas pode cursar com febre, especialmente nos perodos de
atividades da doena, sendo difcil, muitas vezes, fazer o diagnstico dife-
rencial com infeces oportunistas, as quais os reumticos so mais suscep-
tveis que a populao normal, sobretudo quando em uso de corticide e
drogas imunossupressoras. As prprias doenas infecciosas so includas no
diagnstico diferencial, visto que podem acometer o aparelho locomotor,
provocando o aparecimento desde uma simples artralgia at mono ou
poliartrites. O lpus eritematoso sistmico o principal exemplo de doena
reumtica que evolui com febre, que caracterstica dos perodos de ativi-
dade da doena. Na artrite reumatide do adulto, geralmente no se regis-
tram temperaturas elevadas, seno nos incios abruptos da doena ou nos
episdios de agudizao. Quando a febre acompanhada de alteraes ge-
rais significantes, no se pode deixar de pensar em infeces oportunistas,
particularmente dos aparelhos respiratrio e urinrio do portador de artrite
reumatide. Na forma visceral da artrite reumatide da criana, quase sem-
pre se tem o aparecimento de febre alta e persistente, que pode durar sema-
nas e ser resistente teraputica. As angetes necrotizantes, artrite temporal,
dermatopolimiosite, febre reumtica e a sndrome de Reiter so molstias
que podem cursar com febre, sobretudo nas fases de atividade da doena.
Algumas doenas, excepcionalmente, podem apresentar febre em casos de
incio agudo, como a artrite rica, e a esclerose sistmica progressiva, nas
fases finais ou associadas infeco secundria.
O examinador dever investigar outros sistemas que no o musculoes-
queltico, porque as manifestaes articulares podem ser similares em muitas
doenas e o que as distinguir ser exatamente a demonstrao destes achados
subsidirios. O acometimento de todos os rgos deve ser cuidadosamente
pesquisado e cronologicamente relacionado, uma vez que podem preceder o
quadro articular e tambm porque certos padres de acometimento podem
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sugerir certos tipos de diagnstico. Como exemplo poder-se-ia enumerar:

cefalia e dolorimento na rea temporal sugerem o diagnstico de arterite
temporal; o achado de alteraes oculares como conjuntivite recidivante, uvete,
pode ser visto em vrias doenas reumticas, entre elas a artrite reumatide e
a espondilite anquilosante; a persistncia de secura oral e/ou ocular deve levar
especulao em torno da possibilidade diagnstica da sndrome de Sjogren;
disfagia como resultado de disfuno esofagiana uma manifestao comum
das doenas reumticas, destacando-se a esclerose sistmica progressiva e a
dermatopolimiosite; sintomas de colite constituem a chave diagnstica para
as enteroartropatias; disria e infeco urinria podem ser manifestaes de
uretrite, que pode estar associada artrite gonoccica, sndrome de Reiter e
at mesmo espondilite anquilosante; leses cutneas orais ou vaginais, tipo
aftosas, so ligadas sndrome de Behcet, de Reiter e mesmo ao lpus
eritematoso sistmico; polineurite mltipla pode ser uma manifestao da
poliarterite nodosa, assim como a mielite transversa pode aparecer nos casos
de lpus eritematoso sistmico; fraquezas musculares proximais podem estar
ligadas polimiosite idioptica como tambm ser manifestao paraneoplsica
de um tumor maligno oculto.
Histria pregressa
Em razo do carter multissistmico de muitas doenas reumticas,

quando se verificam os antecedentes mrbidos dos pacientes nota-se que muitos
deles j receberam vrios cuidados isolados de especialistas. Isto se deve a que,
muitas vezes, o acometimento orgnico no concomitante e sim seqencial,
tornando-se difcil reunir as manifestaes em determinada fase da doena
sob o verdadeiro rtulo diagnstico. Como exemplo, podem-se citar os gotosos
que previamente tiveram clculos renais e eram tratados pelos urologistas, os
portadores de artrite psorisica, que somente tratavam do seu quadro cutneo
com os dermatologistas, os lpicos, que recebiam somente a assistncia do
nefrologista por seu mais proeminente quadro renal, os portadores de sndrome
ombro-mo conseqente ao infarto do miocrdio ou acidente vascular cere-
bral, que somente recebiam cuidados do cardiologista ou do neurologista etc.
A investigao de patologias concomitantes ser de grande valor, sobre-
tudo para a teraputica, evitando combinaes indesejveis de drogas, aciden-
tes medicamentosos, como, por exemplo, a prescrio de anti-inflamatrios
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para portadores de lcera pptica ativa, de sais de ouro para portadores de

insuficincia renal etc, e tambm por que vrias destas drogas podem agir
como agentes desencadeantes e mesmo agravantes reumticas (ex: anticon-
vulsivantes no ombro doloroso, hidralazina no lpus eritematoso sistmico,
diurtico na gota).
Histria familiar
Um certo nmero de doenas reumticas possui associao com vncu-

lo gentico, sendo caracteristicamente manifestaes familiares e muitas vezes
sua constatao em familiares do paciente ir reforar a suspeita diagnstica.
Como exemplos, citam-se gota, espondilite anquilosante e os ndulos de
Heberden.
Histria socioeconmica
O conhecimento da habilidade do paciente em executar as atividades da

vida diria, como tomar banho, fazer a barba, vestir-se, locomover-se fora e
dentro de casa, alimentar-se sozinho, sua estabilidade familiar, no emprego, o
uso de drogas, lcool, fumo e sua maturidade emocional do importantes infor-
maes a respeito do impacto causado pela doena no paciente. Alm disto,
estas informaes podem ser usadas como parmetros de avaliao da progres-
so e gravidade da doena, assim como do sucesso do planejamento teraputico.
A resposta emocional do paciente e de sua famlia doena deve ser
cuidadosamente avaliada na anamnese. O efeito da doena sobre a estabilida-
de econmica da famlia do paciente deve ser cuidadosamente avaliado.
Este conjunto de informaes define a qualidade de vida do paciente e
pode orientar a necessidade de se modificar seu trabalho, seus hbitos e mes-
mo o convvio com seus familiares.
EXAME DAS ARTICULAES PERIFRICAS
Ombros
O ombro uma articulao complexa que, na realidade, constitui-se de

trs articulaes: a escpulo-umeral ou articulao do ombro propriamente dita, a
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acrmio-clavicular e a esterno-clavicular. Permite a movimentao dos mem-

bros superiores com tal amplitude de movimentos somente equiparvel aos
quadris.
Inspeo
A inspeo deve ser efetuada com o paciente assentado na mesa de

exames e com os membros superiores cados ao lado do tronco. Deve-se inici-
almente notar as atitudes antlgicas, tpicas dos transtornos dolorosos, que se
caracterizam pela colocao espontnea do brao e antebrao, fletidos e im-
veis, junto ao tronco. Alguns desalinhamentos tpicos, como a atrofia do
deltide, ou ombro cado na luxao traumtica, so facilmente percebidos,
como tambm as atrofias dos msculos supraespinhal e infraespinhal.
Palpao
Por esta tcnica, pode-se detectar a presena de tumoraes, tumefaes,

crepitaes, aumentos de calor e localizao de pontos dolorosos atravs da
digitopresso. Em relao aos pontos dolorosos, merecem ateno especial os
seguintes:
subacromial no sulco acrmio-humeral na face lateral, tornando-se dolo-
roso na bursite aguda;
bicipital na fase anterior, na corredeira bicipital, medial tuberosidade
maior do mero. O tendo da cabea longa do bceps repousa na corredeira
bicipital e, em casos de tendinite, desperta-se a dor quando se palpa este
local. Nos casos de luxao do tendo, alm da dor observa-se seu desloca-
mento no sentido medial;
acrmio-clavicular na superfcie lateral, apresenta-se doloroso nos casos
de bursite subacromiodeltoidiana, nas leses do manguito rotador, nas le-
ses do tendo bicipital e na artrose desta articulao;
axilar relaciona-se com recesso inferior da articulao escpulo-umeral e
manifesta-se muito doloroso na artrite aguda.
A avaliao dos pontos dolorosos deve ser feita com cautela, pois o
ombro pode ter mais de uma estrutura lesada ou, como nos casos de capsulite
adesiva (ombro congelado), a dor difusa, no sendo possvel a individualizao
de qualquer dos pontos.
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No se pode prescindir da palpao dos linfonodos supra claviculares e

axilares que podem traduzir patologias distncia, tais como infeces nos
membros superiores e doenas intratorcicas, como as pulmonares.
Mobilizao
O ombro capaz de efetuar uma ampla variedade de movimentos. Os

testes devem ser realizados com o paciente assentado, com o examinador pos-
tado por detrs do paciente, tomando-se como ponto de partida a posio do
paciente com seu membro superior cado junto ao tronco com a palma da
mo virada para dentro. Para a avaliao clnica, tm importncia os seguintes
movimentos:
Abduo (180)
Flexo ou elevao anterior que alcana normalmente 90 e o brao pode
elevar-se mais, at 180, custa do deslocamento escapular.
Extenso ou movimento para trs (60)
Aduo (75)
Rotao externa (90) investiga-se com o cotovelo fletido a 90.
Rotao interna (90) contribui para este movimento as articulaes
acrmio-clavicular e escpulo-umeral.
Caso haja uma amplitude normal de movimentos ativos em todos os
sentidos, pode-se praticamente excluir a presena de afeces capsulares ou
sinoviais. A presena de dor em qualquer dos movimentos permite supor leses
em estruturas subacromiais, como o manguito rotador, o tendo da cabea lon-
ga do bceps e a bolsa subacromial. As leses capsulares no determinam nor-
malmente o aparecimento de dor. O aparecimento de dor nos ltimos 90 de
movimento bastante caracterstico de leso na articulao acrmio-clavicular.
Quando o membro superior estendido em posio anatmica, deve-
se observar que os eixos longitudinais do brao e antebrao formam um dis-
creto ngulo lateral (valgo) que varia de 50 a 150. Nos casos patolgicos,
geralmente congnito ou secundrio a fraturas, podem-se observar ngulos
anormais, com ngulo valgo ultrapassando 150 ou ento ngulos varos, quan-
do ocorre reduo deste ngulo.
As capsulites adesivas leves afetam discretamente os movimentos, sendo
a rotao externa a mais limitada, a abduo se limita menos, seguindo-se a
extenso e a rotao interna, que pode estar at preservada. As bursites
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subacromiodeltoidianas diferem da capsulite, pois limitam a abduo a mais

ou menos 60, permanecendo livres as rotaes interna e externa.
Quando se examina o ombro com movimentos ativos contra-resistncia
podem-se ter valiosas informaes: abduo se produz dor pode-se pensar em
leso do manguito rotador na poro correspondente ao supraespinhal; aduo
aparece dor na leso dos peitorais e redondos; rotao externa dolorimento
nas leses do manguito rotador, poro do infraespinhal e redondo menor; ro-
tao interna leso do manguito rotador na poro do subescapularl; flexo
leso do msculo craco-braquial; flexo e supinao do cotovelo importante
para detectar leses da cabea longa do bceps. Com o cotovelo fletido a 90 e
antebrao supinado, o paciente tenta elevar o membro contra-resistncia im-
posta pelo examinador. O aparecimento de dor freqente nos casos de leso
desta estrutura (teste de Yergason).
O ombro uma rea clssica de dor referida, sendo necessrio um exa-
me geral cuidadoso para interpret-las, como as artrias coronrias, diafrag-
ma, discos herniados cervicais e patologias do cotovelo podem originar dor
com esta localizao.
Cotovelos
No cotovelo, esto reunidas as articulaes do mero com o rdio e a

ulna e tambm a rdio-ulnar superior, todas dividindo a mesma cavidade ar-
ticular.
Inspeo
Inicialmente, observa-se a atitude antlgica que pode estar presente: o

cotovelo flexionado junto ao tronco com o antebrao semipronado sustentan-
do pela outra mo ou apoiado numa tipia.
Palpao
realizada com o paciente assentado no leito e com o membro superi-

or cado junto ao tronco. Deve-se palpar proeminncias sseas, como os
epicndilos lateral e medial, olcrano, borda ulnar, linhas supracondilares
medial e lateral do mero.
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As crepitaes ouvidas ou notadas palpao durante os movimentos

do cotovelo podem ser causadas por condies como fraturas e osteoartrose
secundria.
A palpao tambm utilizada para detectar dor digitopresso, au-
mento local da temperatura e edema articular, que refletem o espessamento
sinovial, freqente nos processos artrticos.
Pontos dolorosos devem ser pesquisados sobre os epicndilos e a
epitrclea. Na palpao das partes moles, deve-se dar ateno ao nervo ulnar.
Ele se encontra no sulco entre o epicndilo medial e o processo olecraneano e
pode ser pesquisado como se fosse rolado suavemente entre o dedo indicador
e o mdio. Normalmente, ele se apresenta macio, arredondado e tubular, po-
dendo mesmo ser deslocado de sua goteira. Qualquer espessamento notado
nesta regio pode ser devido a neurite ou formao de tecido fibrtico que
causa compresso e conseqente alterao de sensibilidade no 4 e 5 dedos
(distribuio ulnar nas mos).
A bolsa olecraneana cobre o olecrano e no distintamente palpvel,
entretanto a rea em que est localizada pode ser palpada nos casos patolgi-
cos. Se estiver inflamada ou espessada, a rea estar fofa e espessada.
Uma manobra especial que se deve executar o teste dos msculos
extensores do punho, que se originam no epicndilo lateral: braquioradial,
extensor longo radial do carpo e extensor curto radial do carpo. O examina-
dor estabiliza o antebrao do paciente e o instrui para fechar a mo e estender
o punho aplicando uma presso sobre o dorso do punho, impedindo-se que o
paciente execute a extenso, forando-o flexo. Se ele for portador de algu-
ma irritao na insero destes msculos no epicndilo lateral, ir relatar dor
sbita e importante neste local (cotovelo do tenista).
Basicamente, os movimentos envolvidos nesta articulao so quatro:
flexo, extenso, supinao e pronao do antebrao. Os dois primeiros so
originados primariamente nas articulaes radioulnares do cotovelo e punho.
O paciente deve estar assentado, com o examinador posto sua frente ou ao
seu lado.
Movimentos
Os movimentos a serem pesquisados so: flexo (150); extenso (0);

supinao e pronao (90).
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A tendinite de insero dos msculos extensores pode ser demonstrada

pela digitopresso do epicndilo lateral ou pela manobra da extenso do pu-
nho contra resistncia. A epitrocleite (cotovelo do golfista) pode tambm ser
evidenciada atravs da palpao do ponto doloroso sobre a epitrclea. Estas
duas patologias no limitam a mobilidade do cotovelo, ao contrrio das artri-
tes, que, precocemente, o fazem, como na artrite reumatide, tuberculosa,
hemoflica etc.
O exame neurolgico desta articulao deve ser constitudo do teste
para avaliao da funcionalidade da musculatura regional, assim como a inte-
gridade do suprimento nervoso a testes msculos. Devem ser efetuados os
seguintes testes: teste muscular dos diferentes grupos musculares; testes de
reflexos tendneos profundos como o bceps (C5), braquioradial (C6) e trceps
(C7); teste sensorial; testes especiais como o sinal de Tinnel ao nvel do nervo
ulnar, destinado a detectar a presena de neuromas.
Punhos e Mos
O punho e as mos so constitudos de uma srie de complexas e deli-

cadas articulaes extremamente vulnerveis aos traumatismos, cujo exame
requer uma metodologia cuidadosa, como, por exemplo, rdio-ulnar inferior,
rdio-carpiana, mdio-carpiana, carpo-metacarpiana e trapzio-metacarpiana.
Alm das articulaes, situam-se neste local duas estruturas anatmicas muito
importantes: o tnel carpiano e o canal de Guyon, passagens estreitas por
onde transitam estruturas nervosas e vasculares que podem ser facilmente com-
primidas e provocar sndromes clnicas mito importantes.
Inspeo
Por meio da inspeo, pode-se reconhecer a existncia de tumefaes

localizadas e levando-se em conta a topografia das articulaes e bainhas
tendneas, pode-se obter grandes informaes de diagnsticos. Por exemplo:
aquelas localizadas no nvel das bainhas sinoviais dorsais so caractersticas
das poliartrites crnicas; no nvel palmar e da epfise radial, so caractersticas
das tenosinovites. Outras vezes, ao invs de difusas, as tumefaes so circuns-
critas, arredondadas, geralmente nicas, na face dorsal, tpicas dos chamados
cistos ou gnglios.
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Alm das tumefaes, as deformidades, to caractersticas das poliartrites

crnicas, podem ser facilmente visualizadas e muitas vezes so to caractersti-
cas que se caminha para o diagnstico com muita facilidade.
Outra observao importante a respeito da atitude da mo, que, nas
pessoas normais, em repouso, conserva ligeira flexo das metacarpofalangeanas
e interfalangeanas com os dedos colocados paralelos uns aos outros. Qualquer
alterao em relao a esta posio normal, pode significar a presena de uma
patologia local. muito importante a observao das mos em atividade para
se assegurar de que esto sendo usadas com facilidade e espontaneamente, ao
invs de protegidas ou com receio de executar os movimentos. No se deve
deixar de dedicar ateno ao estado trfico da musculatura e da pele, s vari-
aes de colorao dos dedos, morfologia e colorao das unhas, pois, parti-
cularmente nas doenas reumticas, estas alteraes podem dar importantes
pistas para o diagnstico.
Palpao
Por esta tcnica, comprova-se a presena de tumefaes discretas, difceis

de serem visualizadas pela inspeo, e tambm a existncia de calor. Alm disso,
vrias afeces localizadas podem ser reveladas quando se executa presso em de-
terminados locais e se desencadeia o aparecimento de dor. Quanto mais se conhe-
ce a anatomia funcional do punho e da mo, tanto mais fcil ser a busca de
pontos dolorosos seletivos. Por exemplo, a tendinite de De Quervain geralmente
provoca o aparecimento de dor no nvel da cabea do rdio; patologia do escafide,
na tabaqueira anatmica; do semilunar, no dorso do punho; a rizartrose do pole-
gar, na articulao trapzio-metacarpiana etc. Outro sinal que pode aparecer com
a palpao a crepitao, que traduz a existncia de tenossinovite. Na sndrome de
compresso do nervo mediano no tnel do carpo, a digitopresso e a percusso na
face ventral do punho podem despertar dor e dormncia na mo.
A palpao das articulaes metacarpofalangeanas, interfalangeanas
proximais e distais muito importante nas artrites e, por meio dela, verifica-
se a presena de edema e dolorimento. Deve sempre ser comparada com a
palpao da mo oposta.
No dorso da mo, tumefaes csticas, arredondadas, de consistncia
gelatinosa, no fixadas no tecido conjuntivo e no dolorosas palpao so
tpicas dos cistos ou gnglion.
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Devem-se palpar os tendes localizados no nvel do processo estilide do

rdio, o abdutor longo do polegar e o extensor curto do polegar. Com o polegar
do paciente em extenso, podem-se distinguir perfeitamente estes tendes antes
de eles penetrarem no tnel. Este local sede freqente de tenossinovite
estenosante (doena de De Quervain), na qual a inflamao do tecido sinovial
adjacente ao tnel reduz sua luz, o que resulta em dor quando os tendes se
movem. Este dolorimento tanto pode ser relatado pelo paciente quanto notado
palpao local. O teste especfico para se pesquisar a existncia de patologia
neste nvel o seguinte; instrui-se o paciente para fechar a mo com o polegar
aduzido e colocado sobre os outros dedos. O examinador estabiliza o antebrao
do paciente com uma de suas mos e com a outra provoca um desvio ulnar do
punho do paciente. Se ele apresentar uma dor aguda na rea do tnel, h uma
forte evidncia de tenossinovite estenosante (sinal de Finkelstein).
Na fase palmar e no lado ulnar do punho, existe uma depresso entre
os ossos pisiforme e hamato que constitui um tnel fibroso que contm a
artria e o nervo ulnar, o tnel de Guyon. Embora nem a artria ou o nervo
sejam distintamente palpveis, pois esto sob uma espessa camada de tecido
conjuntivo que cobre o tnel, esta rea usualmente dolorosa quando se exe-
cuta a palpao local nos casos de presena local de inflamao.
Outro local que exige um cuidadoso exame o tnel do carpo. Ele situa-
se abaixo do tendo palmar longo e definido pela presena de quatro proemi-
nncias sseas, proximalmente pelo pisiforme e tubrculo do navicular,
distalmente pela cabea do hamato e tubrculo do trapzio. O ligamento trans-
versal do carpo passa sobre estas estruturas e forma uma bainha fibrosa que
forma o limite anterior do tnel do campo, sendo posteriormente limitado pe-
los ossos do carpo. Por este tnel, passa o nervo mediano e os tendes flexores
dos dedos. Este tnel tem grande significado clnico, no s pela importncia
das estruturas que contm, mas tambm pela freqncia da sndrome do tnel
do carpo, que um motivo freqente de necessidade de cuidados clnicos e at
cirrgicos.
A compresso do nervo mediano pode restringir a funo motora assim
como provocar alteraes sensoriais no nvel das mos. Esta compresso pode
originar-se de vrios fatores, tais como deslocamentos sseos, fraturas, edema
provocado por trauma, poliartrites crnicas, mixedema, tumores etc. Para con-
firmar o diagnstico, pode-se reproduzir a dor ou parestesias na distribuio do
nervo mediano nas mos, pressionando o ligamento transversal do carpo (sinal
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de Tinnel) ou ento flexionando o punho do paciente ao mximo e mantendo-

se nesta posio pelo menos por um minuto (Teste de Phalen).
A face palmar tambm deve merecer ateno, de vez que neste local po-
dem-se encontrar atrofias que podem ser causadas por leses neurolgicas, por
desuso, e mesmo por artrites crnicas, alm de espessamento da fscia palmar,
que causa deformidade em flexo dos dedos na contratura de Dupuytren, como
tambm ndulos tendneos. Para se palpar os ndulos tendneos, pede-se ao
paciente para flexionar e estender lentamente os dedos. Um estalo sbito palp-
vel ou at audvel que ocorre interrompendo o movimento normal de um dedo
indica o dedo em gatilho ou saltitante, que causado pelo ndulo no tendo
flexor que impede seu suave deslizamento no interior da bainha sinovial.
As interfalangeanas proximais devem merecer palpao cuidadosa no
sentido de revelar alargamentos fusiformes que podem indicar a presena de
sinovite secundria reumatide e outras doenas reumticas (ndulos de
Bouchard) e, menos comumente, deformidades provocadas pelas disposies
anormais dos tendes provocados por inflamao (dedos em botoeira, pesco-
o de cisne etc).
A palpao das interfalangeanas distais segue os mesmos moldes das
proximais e pode detectar ndulos duros na sua superfcie dorsal e laterais que
so patognomnicos da osteoartrose (ndulo de Heberden).
Um dos tpicos de importncia fundamental na semiologia do apare-
lho locomotor , sem dvida, o exame das mos, tendo-se em vista a precoci-
dade e freqncia com que vrias doenas reumticas as acometem. Em certas
circunstncias, o conjunto dos sinais exibidos nas mos to caracterstico
que, pela simples inspeo, chega-se ao possvel diagnstico. Como exemplos
clssicos, citamos:
mo reumatide na fase aguda muito caracterstico o encontro de
tumefao, geralmente bilateral, no nvel das metacarpofalangeanas,
interfalangeanas proximais e punhos. Na fase crnica, podem aparecer de-
formidades articulares e at anquilose, que reduz notavelmente os
movimentos e provoca o aparecimento de atrofias musculares. Usualmente,
ocorre o desvio ulnar, os dedos em pescoo de cisne ou em botoeiras etc;
mioartrsica so caractersticas os ndulos de Heberden que consistem
em aumento de volume dorsal ou laterais nas interfalangeanas distais.
palpao, estes ndulos so duros e muitas vezes a articulao est em ligei-
ra flexo e com desvios laterais. Geralmente, o padro de acometimento
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bilateral e simtrico. Estes ndulos podem aparecer tambm no nvel das

interfalangeanas proximais e em 30/ dos casos associados presena
concomitante dos ndulos de Heberden nas interfalangeanas distais;
miogotosa alm da sinovite, que pode estar presente no nvel das
metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais, conferindo a eles au-
mento de volume, podem-se observar deformidades grosseiras causadas pela
presena no dorso do punho, nas faces dorsais e laterais dos dedos. Estes
tofos podem estar, mais raramente, fistulizados e eliminando material bri-
lhante, arenoso e esbranquiado, semelhante a pasta dental;
mioesclerodrmica na fase exsudativa inicial, a pele das mos e dos dedos tem
aspecto brilhante e infiltrativo, freqentemente associado ao fenmeno de
Raynaud. Os dedos apresentam-se uniformemente edemaciados, em forma de
salsicha, conferindo mo um aspecto suculento. Nas fases crnicas, ocorre
uma reduo das pregas cutneas, reduo da sudorese, atrofia muscular e ulce-
raes nas extremidades dos dedos. Posteriormente, podem surgir deformidades
das mos, em garra, e pode haver reabsores sseas significativas;
contratura de Dupuytren ocorre espessamento de fscia palmar com ten-
dncia retrao e flexo dos dedos. O padro geralmente simtrico e
bilateral;
osteoartropatia hipertrfica o engrossamento das falanges distais das unhas
em vidro de relgio, o baqueteamento digital, ocorre como conseqncia
de pneumopatias, distrbios cardacos e at congnito.
Mobilizao
A avaliao da amplitude de movimentos dos punhos e dedos das mos

deve ser efetuada comparando-se em ambas as extremidades, sendo que nos
indivduos normais todos os movimentos so executados sem dor ou qual-
quer restrio.
Os movimentos dos punhos a serem pesquisados so: flexo (80), ex-
tenso (70), desvio ulnar (30), desvio radial (20), assim como a pronao e
supinao efetuadas a custa do antebrao.
Quanto aos dedos, os testes para os metacarpos e interfalangeanas proximais
e distais devem ser efetuados individualmente para cada um dos dedos. A flexo
(90), extenso (30 a 40) e abduo/aduo (40) devem ser avaliadas com o
auxlio de rgua graduada e gonimetro. Os casos de hipermobilidade acentuada
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em doenas como Ehlers-Danlos, Marfan, osteognese imperfecta podem ser fa-

cilmente notadas nesta explorao de movimentos.
Coxofemurais
So articulaes localizadas profundamente, encobertas pela muscula-

tura gltea, flexora e adutora da coxa. Esta posio anatmica dificulta a ava-
liao clnica e a execuo de exames complementares e mtodos teraputicos
como as punes e infiltraes medicamentosas.
Inspeo
Inicialmente, devem-se dar ateno presena de atitudes viciosas ou

de desalinhamentos dos membros inferiores, que podem estar presentes nos
processos inflamatrios, degenerativos, alteraes congnitas, luxao ou fra-
tura do quadril. A existncia de tumefaes ou deformidades prprias da arti-
culao no pode ser percebida com facilidade em virtude da sua posio
anatmica, e habitualmente sua presena deduzida por sinais indiretos.
Palpao
Pela localizao profunda da articulao, este mtodo semiolgico tam-

bm fornece poucos dados. Devem-se procurar pontos dolorosos no nvel do
grande trocnter, na regio gltea e na regio isquitica. Nestes locais, existem
bolsas sinoviais que comumente sofrem inflamao e se exterioriza com dores
digitopresso, muito caracterstica destas bursites.
Na palpao das partes moles, devemos dar grande importncia
palpao do nervo citico, localizado no ponto mdio entre o grande trocnter
e a tuberosidade isquitica. Quando o quadril est estendido, o nervo citico
est coberto pela musculatura gltea, mas, quando fletido, ele pode ficar mais
facilmente palpvel. Palpa-se o grande trocnter, a tuberosidade isquitica e
determina-se o ponto mdio de uma linha imaginria traada entre estas duas
estruturas. Pressionado energicamente os tecidos moles nesse local, consegue-
se palpar o nervo citico, e o dolorimento neste local significa irritao citica
que pode ser originria de hrnia discal lombar, leso traumtica direta sobre
o nervo ou mesmo espasmo da musculatura local, como o piriforme.
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Mobilizao
A articulao coxofemoral permite seis tipos de movimentos :

Abduo/aduo com o paciente em decbito, pede-se que desloque o
membro inferior estendido, para fora (45) e para dentro (30).
Flexo com o paciente em decbito dorsal, flexiona-se a perna sobre a
coxa e esta sobre a bacia (120).
Extenso com o paciente em decbito ventral, segura-se a coxa por sua
face anterior, afastando-a da mesa com o joelho em semi-flexionado (30).
Rotao interna e externa com o paciente em decbito ventral e com o
joelho fletido a 90, desloca-se a perna para fora (45) e para dentro (35).
Alguns testes especiais completam o exame do quadril, tais como:
Teste de Patrick ou Fabere deita-se o paciente em decbito dorsal e colo-
ca-se seu p do lado interessado no nvel de seu joelho oposto. Desta maneira,
o quadril estar fletido, abduzido e em rotao externa. Fora-se seu joelho
fletido para baixo e, em caso da presena de patologias do quadril, ter-se-
o surgimento de dores localizadas no quadril testado, regio inguinal ou
mesmo musculatura gltea. Deve-se lembrar que quando o ponto mximo
de flexo abduo e rotao externa atingido, o fmur est fixado pelve
e, quando se fora o stress articular com uma das mos sobre o joelho fletido
e a outra sobre a espinha ilaca ntero-superior oposta, pode-se estar detec-
tando tambm patologias no nvel das sacroilacas.
Medidas da discrepncia do tamanho dos membros inferiores a constatao
de discrepncia do tamanho dos membros inferiores fundamental, uma
vez que provoca alteraes no exame dos quadris assim como na interpreta-
o das curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral. Com o paciente em
decbito dorsal, mede-se a distncia das espinhas ilacas ntero-superiores
aos malolos mediais dos tornozelos, com o auxlio de uma fita mtrica.
Distncias discrepantes entre estes pontos fixos servem para constatar que
um membro menor que o outro. Para se verificar a exatido das medidas,
podem-se execut-las com uma segunda tcnica: com o paciente em decbito
dorsal, mede-se a distncia do umbigo aos malolos mediais dos tornozelos.
Teste para deteco da luxao congnita do quadril o sinal ou estalido de
Ortolani o mais importante. No recm-nascido normal, ambos os quadris
podem ser igualmente fletidos, abduzidos externamente sem produo de
rudos. O diagnstico de uma luxao congnita do quadril pode-se confir-
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mar quando a articulao envolvida no capaz de ser fletida, abduzida e

rodada externamente e internamente de maneira similar articulao
contralateral, produzindo um click quando o quadril afetado reduz, que
pode ser palpado ou ouvido.
Teste de Trendelenburg: serve para verificar a integridade dos msculos
glteos mdios. Quando um individuo se mantm de p sobre uma de suas
extremidades, a pelve do lado oposto eleva-se por contrao do glteo m-
dio. Esta elevao indica a integridade da musculatura citada (teste negativo).
O teste positivo quando a pelve do lado extremidade que suporta o peso
cai, denotando a fraqueza ou paralisia do glteo mdio. H inmeras cau-
sas para esta anomalia: coxa vara, fratura do grande trocnter, luxao
congnita do quadril, poliomielite, meningocele ou leses medulares que
causem desnervao do glteo mdio.
O exame neurolgico do quadril deve incluir um teste muscular que
deve ser executado por grupos: flexores, adutores, abdutores e extensores. Tam-
bm deve ser executada a avaliao das alteraes sensoriais das razes que
suplementam a regio e que so provenientes da coluna vertebral torcica
baixa, lombar ou sacra.
Joelhos
O joelho a maior articulao do corpo humano, sendo seus contor-

nos sseos proeminentes, de fcil palpao e mais acessveis a determinados
procedimentos diagnsticos que outras articulaes. Est muito exposta devi-
do falta de proteo de gordura e msculos e recebe notvel sobrecarga me-
cnica derivada da posio bpede do Homem, sendo por isto altamente
susceptvel a leses traumticas.
Inspeo
Deve ser feita com o paciente de p, sendo observado pela frente, por trs
e de perfil. Inicialmente, deve-se observar a presena de alteraes nos eixos
articulares, que denotam a presena de anomalias congnitas, como o valgismo,
varismo ou recurvados. Alm disto, deve-se observar a simetria dos contornos
musculares, que pode nos revelar a presena de atrofias ou mesmo hipertrofias
patolgicas. Poder ser notado o aumento de volume difuso do joelho com a
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perda dos relevos e depresses normais, que ocorre nos processos inflamatrios
e traumticos, traduzindo o derrame intra-articular e/ou infiltrao de partes
moles. Tambm podem ser observadas tumefaes circunscritas sobre a patela
(bursite pr-patelar) e na tuberosidade da tbia (Osgood-Schlatter). A pele da
regio anterior do joelho pode estar afetada por leses tpicas (no caso da psorase).
Mais raramente, pode-se observar na fase posterior do joelho um abaulamento
da fossa popltea, de tamanho varivel, no pulstil, que pode estender-se
parte superior da panturrilha, denominado cisto de Baker. Traduz uma hrnia
sinovial e pode ser encontrada nas sinovites crnicas originadas, por exemplo,
pela artrite reumatide, osteoartrose etc.
Palpao
A tcnica varia de acordo com o examinador. Uns preferem faz-la com

o paciente sentado na mesa de exames com as pernas e os joelhos fletidos a
90. A palpao completa o que foi visualizado na inspeo, como a presena
de inflamao articular com calor, dor e edema, alm do estado da membrana
sinovial, que pode estar espessado nos casos crnicos.
Deve ser cuidadosamente palpada, procura de pontos dolorosos de-
sencadeados pela digitopresso que so comumente sinais de alarme, as se-
guintes estruturas: proeminncias sseas como os plat medial e lateral das
tbias, os cndilos e tubrculos laterais e mediais do fmur, a cabea da fbula,
tubrculo tibial e tambm partes moles, como o recesso supra-patelar, tendes
patelar e quadricipital, as bolsas pr-patelar e anserina, assim como a insero
dos msculos sartrio, grcil e semitendneo (pata de ganso), os ligamentos
colaterais medial e lateral, os meniscos lateral e medial.
Para deteco de inflamao sinovial, deve-se palpar a bolsa supra-patelar
e as faces laterais dos joelhos, buscando espessamento sinovial. A pesquisa dos
grandes derrames intra-articulares dever ser efetuada com o paciente em
decbito dorsal e com o joelho estendido. Uma das mos do examinador
comprime a bolsa suprapatelar e com o dedo indicador da outra mo exerce a
presso sobre a patela. Caso haja derrame, sua presena ser revelada pela
flutuao patelar, ou seja, a sensao de que a patela afunda, toca a superfcie
femoral e sobe em seguida. Para a deteco de pequenos derrames, pode-se
executar a seguinte manobra: com o paciente na mesma posio do exame
anterior, o examinador coloca uma de suas mos de modo que o polegar se
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localize na borda e o dedo indicador na outra borda da patela. Com a outra

mo, comprime a bolsa suprapatelar e, se houver derrame intra-articular, os
dedos polegar e indicador sentiro uma elevao da presso sobre eles.
Mobilizao
Os movimentos bsicos do joelho so trs: flexo, extenso e rotao

(interna e externa). A flexo e extenso so resultantes do movimento entre
fmur e a tbia, ao passo que a rotao envolve deslocamentos de meniscos
sobre a tbia bem como tambm de movimentos da tbia e do fmur.
Com o paciente em decbito dorsal, pesquisa-se a flexo fazendo com
que a perna toque a coxa (135) e na extenso, fazemos o movimento inverso,
fazendo a perna atingir o mesmo eixo da coxa (0), enquanto os movimentos
de rotao s so conseguidos com o joelho fletido a 90, tendo pequena
amplitude de movimento (10) e sendo de difcil aferio.
A estabilidade do joelho conferida pela cpsula articular, ligamentos
colaterais e cruzados, pelos msculos e tendes adjacentes. Devem-se executar
testes para verificar a integridade destas estruturas. Para se explorar os ligamen-
tos colaterais, coloca-se o paciente assentado na mesa de exames com o joelho
fletido a 90 ou em decbito dorsal, com o joelho estendido. Em seguida, com
uma das mos sobre as faces lateral e medial do joelho e a outra mo sobre as
faces medial e lateral do tornozelo, fora-se a aduo e abduo, provocando
assim um aumento do stress em valgo (teste para ligamento colateral interno) e
varo ( teste para ligamento colateral externo ). Estes movimentos normalmente
esto ausentes e, se presentes, denotaro possveis leses ligamentares.
Para se pesquisar a integridade dos ligamentos cruzados, coloca-se o
paciente em decbito dorsal e com o joelho fletido a 90. Com as mos colo-
cadas ao redor da perna, debaixo do joelho, tenta-se desloc-la para trs e para
frente. Nas leses desses ligamentos, poder-se- notar deslocamentos anterio-
res e posteriores, acompanhadas ou no de dor local (sinal da gaveta).
Para testar a estabilidade dos meniscos, pode-se executar a seguinte
manobra: coloca-se o paciente em decbito dorsal com o joelho em flexo de
90 e executam-se rotaes interna e externa da perna. Caso haja leso meniscal,
haver o desencadeamento de dor no nvel medial ou lateral. Com o paciente
nesta mesma posio, pode-se tambm executar a manobra de extenso do
joelho com a perna em rotao interna e externa mximas. Na presena de
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leses meniscais, ter-se- o aparecimento de um estalido na interlinha articu-

lar correspondente acompanhado de dor local.
O exame neurolgico do joelho deve compreender o teste muscular
para o quadrceps (extensores). Deve ser pesquisado o reflexo patelar, produ-
zindo-se com o auxlio de um martelo um golpe seco no tendo infrapatelar.
Mesmo nos casos de leso desta raiz nervosa, pode-se ainda observar a presen-
a do reflexo desde que seja inervado por mais de um nvel neurolgico. O
procedimento deve ser repetido no membro oposto, e o reflexo graduado em
normal, aumentado, diminudo ou ausente (mais raro).
O achado de dor no nvel do joelho deve ser interpretado sempre aps
o exame de todas as articulaes dos membros inferiores, uma vez que afeces
da coluna vertebral, quadris ou ps podem provocar o aparecimento de dores
referidas nos joelhos.
Tibiotrsicas
Seu estudo adquire grande interesse na rea de Traumatologia pela fre-

qncia com que as fraturas-luxaes e entorses atingem estas articulaes.
Alm disto, doenas reumticas tambm por a se manifestam, como a gota,
as espondiloartropatias soronegativas e a artrite reumatide.
Inspeo
Deve ser efetuada inicialmente com o paciente em posio ortosttica,

com os ps separados e apoiados numa superfcie dura. A seguir, com o paciente
em decbito dorsal e, finalmente, em cbito ventral, com os ps cados na borda
da mesa de exames para permitir o exame dos calcneos e tendes de Aquiles.
As avaliaes do alinhamento das tibiotrsicas devem ser feitas
visualizando-se as regies calcneas vistas por trs, observando-se o ngulo
formado pelo eixo posterior do p com a vertical, quando se pode observar
deformidades em varo e valgo.
A constatao da presena de tumefao deve ser feita cuidadosamente.
Quando ela de origem ssea, geralmente localiza-se no ponto de leso, sen-
do usualmente conseqncia fratura e, nesse caso, o diagnstico feito pelo
relato de antecedentes traumticos. As tumefaes de origem articular locali-
zam-se primariamente no nvel das depresses pr e retromaleolares e, s ve-
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zes, envolvem toda a articulao. Nesses casos, no se consegue visualizar as

depresses e o relevo nas articulaes normais. Nas entorses e nas rupturas
ligamentares, a tumefao localiza-se no nvel dos ligamentos interno e exter-
no, sendo usualmente inframaleolar. A tumefao no nvel do tendo de Aquiles
geralmente devida a uma tendinite aquilina ou bursite retrocalcnea, mas
pode ser sinal importante, mesmo inicial, das espondiloartropatias
soronegativas, gota e at da artrite reumatide.
Palpao
Mediante esta tcnica, precisa-se melhor as caractersticas da tumefao,

a existncia de dor, flutuao ou a presena de calor local. A procura de pon-
tos dolorosos muito importante, particularmente nos casos de entorses, rup-
turas ligamentares e tenossinovites.
Para se palpar esta articulao, coloca-se o paciente em decbito dorsal,
segura-se no p com uma das mos pela regio posterior, enquanto a outra
mo explora os sulcos pr e retromaleolares com as polpas digitais procura
de pontos dolorosos e tumefao, assim como de calor local.
Mobilizao
Somente so permitidas a flexo plantar (50) e a flexo dorsal ou ex-

tenso (20). Quando se encontrar movimentos fceis de abduo e aduo,
eles so patolgicos e, provavelmente, provocados por ruptura de ligamentos
laterais. A mobilidade deve ser pesquisada de forma passiva e ativa (assistida e
contra-resistncia) e as constataes de limitaes funcionais podem ser cau-
sadas no somente por alteraes da articulao propriamente dita, como tam-
bm por alteraes de tendes e msculos adjacentes.
Ps
O p formado, como a mo, por vrios ossos articulados entre si, que se
mantm fortemente unidos pela ao de potentes formaes ligamentares. Possui
trs pontos bsicos de apoio: as tuberosidades plantares dos calcneos e as cabeas
do primeiro e do quinto metatarsianos. Estes pontos esto unidos entre si por trs
arcos sseos, o longitudinal interno e externo e o transversal anterior, que tambm
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so unidos pela ao de potentes reforos ligamentares e de estruturas

musculotendneas. O tlus (astrgalo) o osso que recebe, por inteiro, o peso do
corpo e o transmite aos outros ossos do tarso e metatarso. Este equilbrio de foras
pode ser perdido por qualquer alterao dos diversos elementos que os mantm,
tornando a patologia esttica dos ps, rotineiramente, muito complexa.
A semiologia dos ps merece ateno especial no exame do aparelho
locomotor, uma vez que eles recebem toda a carga do peso corporal e so
encarregados de sua distribuio na deambulao, de absorver os choques
originados na marcha e de realizar os ajustes finos para o balano e equilbrio
necessrios para a marcha nos diferentes tipos de solo. Em razo desta sobre-
carga esttica e funcional, os ps so sede de uma srie de patologias localiza-
das, assim como tambm podem espelhar doenas sistmicas como as
poliartrites, crnicas ou agudas, as polineurites, o diabetes etc.
Inspeo
O paciente deve estar em posio ortosttica sobre uma superfcie dura,

com os ps discretamente separados, mantendo-se as patelas direcionadas para
frente para se evitar alteraes com a rotao. Nesta posio, deve-se examinar o
alinhamento dos ps, que nos indivduos normais so situados paralelos ou, em
casos patolgicos, podem-se observar ps valgos (extremidades digitais para fora)
ou varos (extremidades digitais para dentro). conveniente tambm examinar
as regies dos calcanhares pela face posterior. Normalmente, o tendo de Aquiles
e o bordo posterior do p esto situados na mesma linha vertical. Os portadores
de ps valgos apresentam um desvio do calcanhar para fora e os portadores de
ps cavos, para dentro. O exame da altura do arco longitudinal do p exige
grande experincia do examinador para constatar sua diminuio (p plano) ou
aumento (p cavo). Estas alteraes podem existir sem provocar perturbaes
mecnicas, e nos recm-natos pode-se ter a falsa impresso de p plano. As
alteraes congnitas dos arcos plantares podem ser de fcil diagnstico medi-
ante a observao de sua persistncia ao invs do estabelecimento progressivo de
forma normal do p com aumento da idade. O exame dos arcos plantares pode
ser auxiliado pelo uso do podoscpio ou pela confeco de impresses plantares
atravs dos plantigramas.
As anomalias dos dedos so facilmente constatveis e podem ser cong-
nitas ou adquiridas. Pode-se notar, mais comumente, as seguintes anomalias
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congnitas: a ausncia absoluta ou parcial dos dedos, polidactilia, sindactilia e

dedos extranumerrios. Estas alteraes tm pouco interesse. As anomalias
adquiridas de maior importncia clinica so:
hlux valgus desvio externo do hlux, formando com a borda interna do
p uma angulao cujo vrtice a articulao metatarsofalangeana (joane-
te). Se a deformidade muito pronunciada, o hlux pode situar-se sobre ou
abaixo do segundo dedo. Pode ser secundrio artrite metatarsofalangeana
crnica, ou mesmo congnito, sendo agravado pelo uso de sapatos de bico
fino e pode acompanhar-se de inflamao da bolsa serosa do primeiro
metatarsiano;
dedo em martelo nesta alterao, a primeira falange est em extenso e a
segunda, em flexo sobre a primeira.
A palpao das articulaes estrgalo-calcneas e mediotrsicas quase
sempre desprovida de interesse clnico e fornece poucas informaes. A palpao
das articulaes tarso-metatarsianas se realiza com o polegar aplicado na face
dorsal do p e os demais dedos na face plantar. Desse modo, percebem-se
tumefaes, variaes de temperatura, pontos dolorosos. A palpao das
metatarsofalangeanas se faz pelo pinamento articular entre o polegar e indi-
cador, estando o polegar na face dorsal da cabea metatarsiana. Alm da ex-
plorao da distenso capsular e deformidade ssea, deve-se palpar os espaos
intercaptometatarsianos buscando pontos dolorosos, bastante significativos
nas neurites por compresso (metatarsalgia de Morton). As articulaes
metatarfalangeanas so palpadas pelo pinamento destas articulaes com o
polegar e o indicador em posio lateral.
Mobilizao
A mobilidade intrnseca do p pobre e normalmente no medida em

graus, limitando-se a constatar sua normalidade, reduo ou ausncia. Por ou-
tro, os movimentos de pronao/supinao e aduo/abduo so proporciona-
dos pelas articulaes estrgalo-calcneas (subastragalinas) e mediotrsicas (de
Chopard). Pode-se explorar este complexo articular executando-se a inverso e
everso dos anteps (aduo + flexo plantar = 30); everso (abduo +
pronao+flexo dorsal = 20). As metatarsofalangeanas permitem movimento
de flexo dorsal (extenso) de 70-80 e flexo plantar de 30, por sua vez as
interfalangeanas proximais podem efetuar flexo de 90 e as distais de 40-50.
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Muitas vezes no se pode prescindir do exame neurolgico dos ps, que

pode detectar no somente patologias dos ps, mas tambm da sua coluna
vertebral, como nos casos de compresso radicular lombar que provoca dor
irradiada aos ps. O exame sensorial deve ser executado levando-se em conta
os dermtomos. A pesquisa dos reflexos profundos reveste-se de especial inte-
resse pelo estudo do reflexo aquileu, que serve para investigar a integridade da
raiz S1. O teste efetuado de preferncia com o paciente assentado na mesa de
exames, com os ps cados. Com a palma da mo esquerda, imprime-se dis-
creta flexo dorsal ao antep, e, com a outra mo e auxlio de um martelo, d-
se uma pancada seca no tendo de Aquiles. Isto provoca em indivduos normais
uma sbita e involuntria flexo plantar do antep, que pode, nos casos pato-
lgicos, estar diminuda e at, mais raramente, ausente.
No se pode esquecer que patologias da coluna vertebral, quadril e
joelho podem provocar o aparecimento de dores referidas nas tibiotrsicas e
nos ps.
Coluna Vertebral
Exame geral
A coluna vertebral tem quatro curvaturas fisiolgicas no sentido ntero-

posterior. Duas delas so convexas para trs e recebem o nome de cifoses (dorsal
ou sacra) e as outras duas, cncavas no mesmo sentido, e recebem o nome de
lordose (cervical e lombar).
Entre os desvios patolgicos de maior significado clnico e facilmente
observveis inspeo, citam-se:
Desvios antero-posteriores
Hipercifose consiste no aumento da convexidade posterior ou no apare-
cimento desta curvatura onde ela normalmente no existe. Ex: Mal de
Pott, outras espondilites infecciosas, senilidade, fraturas por osteoporose,
doena de Scheuermann etc.
Hiperlordose consiste no aumento da concavidade posterior.
Retificao ou inverso das curvaturas normais, como, por exemplo, a
retificao do segmento lombar na espondilite anquilosante.
Desvios laterais ou escolioses so alteraes que se caracterizam por uma
curvatura lateral acompanhada de rotao do corpo vertebral.
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A inspeo da coluna vertebral deve ser realizada com o paciente de p,

despido ou com o mnimo de roupa possvel, e fornece grande quantidade de
dados.
Antes de se avaliar as curvaturas fisiolgicas e possveis desvios presen-
tes, verifica-se a simetria na altura das cristas ilacas, que serve como indicador
de uma discrepncia no tamanho dos membros inferiores ou de atitude vicio-
sa por contratura em flexo do quadril ou joelho. No caso de haver discrepn-
cia no tamanho dos membros inferiores, a compensao pode ser feita pela
colocao de calos sob a extremidade mais curta, at que se estabelea a per-
feita horizontalidade da pelve. Outra forma de se avaliar o equilbrio no com-
primento dos membros inferiores atravs da medida feita da espinha ilaca
ntero-superior ao malolo interno, e do umbigo ao malolo interno.
Outros pontos importantes de observao durante a inspeo so si-
metria na altura dos ombros, colocao das escpulas, tnus e simetria da
musculatura paravertebral. As atrofias musculares podem estar presentes em
miopatias, polineurite espondiloartropatias etc.
Coluna Cervical
A coluna vertical tem trs funes bsicas, que so: suportar e dar esta-
bilidade cabea, permitir os movimentos cervicais e abrigar a medula e o
suprimento vascular.
Inspeo
Podem-se notar alteraes na posio da cabea, como as inclinaes

laterais provocadas pelo espasmo muscular dos torcicolos (congnitos ou ad-
quiridos) ou pelas cervicalgias, quando tambm h contratura antlgica. Par-
ticularmente na espondilite anquilosante avanada, pode-se notar a projeo
da cabea para frente, no permitindo ao paciente encost-la numa superfcie
plana (sinal da flexa).
Palpao
executada com o paciente sentado na mesa de exames, orientando

para relaxar a musculatura do pescoo e da cintura escapular, colocando-se o
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examinador por detrs do paciente. Palpa-se o occipto, os processos mastideos,

o ligamento posterior da nuca e os processos espinhosos vertebrais, facilmente
notados por suas salincias na linha mdia posterior do pescoo. Lateralmente
aos processos espinhosos vertebrais, palpam-se os msculos paravertebrais pro-
fundos e o trapzio, com suas asas ascendentes.
Abaixo do crnio, o processo espinhoso de C2 o primeiro a ser palpado,
uma vez que o de C1 profundo. Os processos espinhosos de C7 a T1 so
maiores que os outros, e, para pesquisa de dor, faz-se a digitopresso sobre
cada um deles.
A palpao dos tecidos moles na face anterior do pescoo deve abran-
ger os msculos esternocleidomastideos, a cadeia linfonodal adjacente, a gln-
dula tireide, as partidas, a aferio do pulso carotdeo e a fossa supraclavicular.
Na superfcie dorsal, deve-se dar ateno ao trapzio em toda a sua extenso,
palpados sempre bilateralmente para se comparar seus tnus, a presena de
espasmos e ndulos que so extremamente dolorosos digitopresso. Na par-
te ntero-lateral dos trapzios podem-se palpar linfonodos dolorosos e au-
mentados de tamanho, que podem ser o reflexo de doenas sistmicas ou
mesmo de patologia intratorcicas ou da cabea.
Mobilizao
A coluna cervical tem os seguintes movimentos bsicos: flexo, extenso,

rotao lateral direita e esquerda, inclinao lateral direita e esquerda. Pesquisa-se
a flexo fazendo o queixo tocar a frcula esternal. Nos casos patolgicos, a distn-
cia que falta para o queixo tocar a frcula pode ser medida com o auxlio de uma
fita mtrica. Para se pesquisar a extenso, orienta-se o paciente a olhar para o teto,
movimento que proporciona ao queixo afastar-se da frcula esternal, sendo este
afastamento no mnimo de 18 centmetros nos indivduos normais, mas isto pode
variar de indivduo para indivduo. Os movimentos de rotao so medidos em
graus (aproximadamente 90 nos indivduos normais), que se referem ao ngulo
que forma o plano sagital da cabea, na posio de rotao mxima, com o plano
sagital do tronco. As inclinaes laterais tambm podem ser medidas em graus
(aproximadamente 30 nos indivduos normais), que se refere ao ngulo formado
entre o plano sagital da cabea e o prolongamento do plano sagital do tronco.
Seria interessante assinalar que 50% da flexo/extenso ocorrem no nvel de arti-
culao atlantooccipital e 50% da rotao no nvel de C1 e C2. os movimentos de
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inclinao so igualmente divididos entre todas as vrtebras cervicais. Os movi-

mentos cervicais devem ser testados em manobras ativas e passivas.
O exame neurolgico muitas vezes imprescindvel no nvel da regio
cervical e extremidades superiores, uma vez que bastante comum a ocorrncia
de compresses radiculares no nvel dos buracos de conjugao cervicais, que
podem proporcionar o aparecimento de cervicalgia, dorsalgia e at braquialgia,
irradiadas. Ele deve compreender o teste de fora muscular intrnseca da coluna
cervical e o exame neurolgico dos membros superiores por nveis segmentares.
O teste muscular poder acusar a existncia de fraqueza que pode ser oriunda de
doenas musculares como, por exemplo, a polimiosite, ou de alteraes no nvel
do suprimento nervoso destes msculos. Deve ser executado com o indivduo
assentado na mesa de exames e dever ser aplicada a resistncia pelo examinador
para os testes de grupos musculares nas manobras ativas contra-resistncia. O
exame dos nveis neurolgicos justifica-se por que as patologias cervicais podem
provocar compresses radiculares que se refletem nos membros superiores, via
plexobraquial (C5-TI), que inerva estas extremidades. Como exemplo destas
patologias, podemos citar as hrnias discais, os desgastes artrsicos, as luxaes
e os tumores. Alm das compresses radiculares simples, pode haver apareci-
mento de sintomas vegetativos por compresso da artria vertebral e da inervao
simptica cervical. O exame neurolgico segmentar dever sempre incluir os
testes motores dos diferentes grupos musculares, a pesquisa dos reflexos profun-
dos e tambm os testes sensoriais.
Alguns testes especiais devem ser executados em relao coluna cervical,
como:
descompresso manobra semiolgica que alivia o espasmo muscular pelo
relaxamento da musculatura contrada e conseqentemente alivia a dor.
Que pode ser originada de compresso radicular por estreitamento dos bu-
racos de conjugao;
compresso pode ajudar a reproduzir as dores irradiadas para os membros
superiores, originadas da compresso radicular, facilitando a localizao do
nvel em que ela ocorre;
valsalva aumenta a presso intratecal. H uma leso expansiva, tal como
um tumor ou disco herniado, o paciente ir relatar dor no nvel cervical ou
irradiada para membros superiores, nos dermtomos correspondentes. Pede-
se ao paciente para fechar a boca e fazer uma manobra semelhante que
executa no momento da defecao;
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deglutio pode haver dificuldade na deglutio, causada pela compres-

so esofgica por protuberncia, luxaes, ostefitos, hrnias, tumores,
hematomas etc.
Coluna Dorsal
O exame fundamental, alm da inspeo, para se constatar a presena

de cifose ou escoliose a digitopresso no nvel das apfises espinhosas e
musculatura paravertebral e a explorao da mobilidade. Os movimentos
de rotao so os mais importantes. O paciente, sentado na mesa de exames
com as mos levadas nuca, orientado para executar movimento de rota-
o do tronco, que habitualmente alcanam 75.
A mobilidade costal tambm deve ser pesquisada, pois em doenas
como a espondilite as articulaes costovertebrais e costoestermais so afe-
tadas pelo processo inflamatrio e, posteriormente, pela anquilose. Pode ser
avaliada pela simples inspeo ou pela medida do permetro torcico, com o
auxlio de uma fita mtrica aplicada ao redor do trax num plano horizon-
tal que passa pela linha mamilar. Executa-se a medida em expirao mxima
e solicita-se ao paciente que execute uma inspirao mxima. O aumento do
permetro torcico entre a primeira e a segunda medidas deve ser superior
ou igual a 4 centmetros para ser considerado normal.
Coluna Lombar
A coluna lombar protege a cauda eqina, de onde se origina a inervao

dos membros inferiores, d mobilidade ao dorso e suporte parte superior
do corpo e transfere peso pelve e membros inferiores. mais mvel que a
coluna dorsal, apresentando amplos movimentos de flexo/extenso e incli-
nao lateral, mas sua capacidade de rotao reduzida.
Inspeo
Em primeiro lugar, deve-se observar sua movimentao ativa e, caso

se observem movimentos anormais, preciso suspeitar da presena de algu-
ma patologia local. Em seguida, observa-se a pele do dorso onde se pode
notar indcios da presena de neurofibromatose (tumores pedunculados),
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anormalidades de colorao, presena de tufos de plos que denotam a pre-

sena de alteraes neurolgicas, bem como sinais inflamatrios superfici-
ais, que podem ser o reflexo de processos infecciosos.
A ectoscopia revelar desvios posturais que podem ter significados
variados; uma escoliose, por exemplo, pode ser resultante de um distrbio
postural esttico, de uma discrepncia do tamanho dos membros inferiores,
de uma hrnia discal com contratura antlgica da musculatura paravertebral.
Palpao
Podem-se notar pontos dolorosos digitopresso nos processos espi-

nhosos, na regio coccigiana ou mesmo na musculatura paravertebral, quando
contraturada.
preciso palpar as espinhas ilacas pstero-inferiores e as cristas ilacas.
A investigao das partes moles importante: os ligamentos interespinhosos
e paravertebrais so estruturas muito importantes, que devem merecer aten-
o de rotina, pois podem inflamar-se e apresentar dor que pode simular
acometimento de outras estruturas.
A palpao do nervo citico de extrema importncia: o paciente
deve fletir o quadril, quando ento se localiza o ponto mdio entre a
tuberosidade isquitica e o grande trocnter. Faz-se uma digitopresso enr-
gica neste local e em caso de irritao do nervo citico, tal manobra desen-
cadear dor.
A localizao de pontos dolorosos muito importante, pois, alm do
valor semiolgico, permite orientar os exames complementares, como o es-
tudo radiolgico. O paciente deve ser colocado em decbito ventral, e a
digitopresso com o polegar e o indicador deve ser iniciada no nvel torcico
baixo e se estender regio sacra. Pode-se tambm utilizar a borda cubital
do punho ou um martelo, percutindo as apfises espinhosas. Habitualmen-
te, os pontos dolorosos correspondem a um transtorno estrutural da vrte-
bra ou disco correspondente.
Mobilizao
A coluna lombar tem os seguintes movimentos bsicos: flexo, exten-

so, inclinao lateral direita e esquerda e rotao direita e esquerda. Nos
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portadores de lombalgias, nota-se dificuldade para executar estes movimen-

tos, sobretudo a flexo, pelo desencadeamento de dor, que, normalmente,
est associada contratura antlgica da musculatura paravertebral.
O paciente examinado de p, na mesma posio utilizada para ins-
peo. No existem, a rigor, medidas ou pontos de referncia a serem deter-
minados, e a experincia do examinador importante na observao dos
padres de movimentos, para perceber limitaes. Pede-se ao paciente que
estenda o tronco e a cabea para frente sem dobrar os joelhos, com os mem-
bros superiores relaxados e pendentes.
A clssica prova de Schober deve ser realizada em casos de dvida ou
para o acompanhamento peridico de pacientes acometidos de doenas que
reduzem os movimentos da coluna, como a espondilite anquilosante. Com
o paciente de p, marca-se a apfise espinhosa da quinta vrtebra lombar e
traa-se outra marca horizontal dez centmetros acima dela. Solicita-se ao
paciente que faa a flexo da coluna. As duas marcas aumentam normal-
mente a distncia entre si de vrios centmetros, e uma separao inferior a
quatro centmetros indica limitao de flexo.
Os movimentos de extenso so mais difceis de serem avaliados que
os de flexo, sendo a limitao mais facilmente percebida nos casos de doen-
as mais avanadas. O mesmo no acontecendo nas fases iniciais. Orienta-
se o paciente a no dobrar os joelhos e executar o movimento para trs.
Aplicando-se a mo espalmada sobre a regio lombar.
Percebe-se a amplitude do movimento de extenso melhor que pela
simples inspeo. Os ocasos de limitaes em inclinaes laterais so facil-
mente notados, o mesmo acontecendo com os movimentos de rotao do
tronco.
Exame neurolgico
As hrnias discais, avulses nervosas, leses expansivas de qualquer

natureza etc podem provocar o aparecimento de alteraes do exame neuro-
lgico dos membros inferiores. Deve-se dar ateno, particularmente, aos
nveis L4, L5, S1, executando sempre a pesquisa dos reflexos superficiais,
como o abdominal, cremastrico e anal, o teste muscular, a pesquisa dos
reflexos profundos (patelar e Aquileu) e at mesmo testes especiais, como os
de Babinski, Oppenheimer, Lasgue, Kerning, Valsalva e Naphzinger, para
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detectar a presena de leso no nvel das estruturas nervosas e que, quando

ausentes, atestam sua integridade.
Sacroilacas
As patologias das articulaes sacroilacas so incomuns; entretanto,

quando detectadas, podem ser originadas de trauma, infeces como tuber-
culose, e mesmo doenas reumticas, como espondiloartropatias
soronegativas, artrite reumatide, artrite reumatide juvenil e artrose.
Inspeo
Raramente fornecem dados que possam auxiliar a fazer diagnstico.
Palpaco
O centro de articulao ao nvel S2 atravessado por uma linha ima-

ginria traada a partir das espinhas ilacas pstero-superiores. No so pal-
pveis, por causa do sobressalto do leo e sua obstruo por ligamentos de
suporte. Deve-se dar muita ateno localizao de pontos dolorosos
digitopresso, no nvel da interlinha, altura do segundo buraco sacro. O
achado destes pontos dolorosos deve ser interpretado com cautela, uma vez
que nestes locais existem inmeras estruturas que podem ser responsveis
pela dor desencadeada digitopresso e no relacionadas s sacroilacas.
Mobilizao
As articulaes sacroilacas possuem amplitude de movimento, e h

varias manobras para sua explorao que indiretamente indicam dor origi-
nria destas articulaes, como, por exemplo, a manobra de abertura e fe-
chamento da pelve, em que se coloca o paciente em decbito dorsal,
apoiando-se as mos nas cristas ilacas anteriores, com os polegares nas espi-
nhas ilacas ntero-superiores e os outros dedos dos tubrculos ilacas. For-
a-se a pelve no sentido anterior, em direo linha mediana do corpo. Se o
paciente acusa dor no nvel das articulaes sacroilacas, pode-se estar dian-
te de um processo patolgico como inflamao, infeco etc.
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Referncias
FARACO, S. Semiologia steo-muscular. Ps-graduao em percia mdica, Fundao

Unimed. (Apostila).
HOPPENFELD, S. Propedutica ortopdica: coluna e extremidades. So Paulo:
Atheneu,1980.
LECH, O. et al. Aspectos clnicos dos Distrbios steo-musculares Relacionados ao Trabalho
(Dort). Campo Grande: Biblioteca do CREMS, 1998.
XAVIER FILHO, E. Percia mdica no processo civil: como fazer, como entender. Porto
Alegre: Sagra-Luzzatto, 1996.
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PERCIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA
Iliam Cardoso dos Santos*
DA IMPORTNCIA DO TEMA
A Otorrinolaringologia
E ntendemos ser a Medicina a profisso mais regulamentada e mais perigosa

de ser exercida, por suas implicaes ticas e administrativas (Conselhos
Regionais de Medicina), civis (dano fsico, fsico, moral e indenizao) e cri-
minais (delito e pena).
O profissional mdico dever conhecer substancialmente os seus deve-
res, obrigaes e direitos consignados no Cdigo de tica Mdica (CFM,
1996), no sentido de executar o seu ofcio com segurana, competncia e.
com isso, seguramente, minimizar o risco de sofrer processos judiciais na
rubrica de responsabilidade tanto cvel quanto criminal, bem como evitar os
procedimentos administrativos e ticos.
A Otorrinolaringologia, Otorrino ou a ORL, como geralmente referida,
tem mostrado, no decorrer do tempo, uma rica histria cientfica, de abrangncia
multidisciplinar, apresentando elementos comuns entre vrias reas de conheci-
mento, de interesse cientfico, integrando sistemas independentes, agrupando sob
o ponto de vista antomo-funcional, traduzido em uma rica interface.
A viso otorrinolaringolgica atual mostra que o diagnstico no deve
ser subestimado ou negligenciado. O prprio paciente se mostra, s vezes,
conhecedor do assunto, demonstrando-o na busca de uma segunda opinio
ou de um diagnstico mais aprimorado, que lhe fornea segurana e conduta
teraputica atualizada. Na atualidade, o paciente exige do seu mdico um
conhecimento mais amplo e uma relao mdico/paciente mais humana, no
limitada a condutas extremamente objetivas, resumidas em uma folha de re-
*
Mestre em Otorrinolaringologia pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP. Especialista
em ORL pela Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. Vice-presidente do Cremego.
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352 PERCIA EM OTORRINOLARINGOLOGIA
ceiturio, levando ao aprofundamento da relao com o sofrido paciente (SAN-

TOS, 2002).
Ao otorrinolaringologista, interessa-lhe o rgo (pedao do indivduo) e
sua reparao. O indivduo , para o otorrinolaringologista, uma carapaa. En-
tretanto, a abordagem psicolgica do paciente (no s em Otorrinolaringologia)
mais que um ramo da Medicina, um suplemento da alma que se adjunta
consulta, fornecendo a quem escuta (a quem quer escutar) informaes que vo
compor uma lista de sinais e sintomas direcionados no s ao diagnstico, mas
tambm teraputica e, portanto, ao prognstico (PFAUWADEL,1981).
A Otorrinolaringologia, como uma especialidade clnico-cirrgica, rela-
ciona-se praticamente com todos os setores da Medicina, no constituindo um
bloco anatmico isolado. Na Clnica, uma vasta rea de atuaes faz desta espe-
cialidade um amplo campo de atuao multidisciplinar, notadamente nos seto-
res da Pediatria, da Alergia, da Neurologia, do Trauma, da Psiquiatria, da
Geriatria, entre outras. Na rea cirrgica, relaciona-se primeiramente com a
prpria Anestesiologia, com a Cirurgia da Cabea e Pescoo, com a Cirurgia
Plstica, com a Cirurgia Torcica, com a Endoscopia per-oral. Com determina-
das profisses no-mdicas, no sentido de reabilitao, existe uma significativa
inter-relao, com atos compartilhados com a Fonoaudiologia e com a Odon-
tologia (cirurgia buco-maxilo-facial).
Ao abordar este apaixonante tema, f-lo-emos na tentativa de proporcio-
nar um cunho prtico, em funo da experincia acumulada durante trinta anos
como otorrinolaringologista, como perito judicial nomeado por inmeras ve-
zes, por uma longa folha de servio prestado Comisso de tica da Sociedade
Brasileira de Otorrinolaringologia e ao Conselho Regional de Medicina do Es-
tado de Gois.
Denominao de Perito em Otorrinolaringologista
Perito todo e qualquer profissional especializado em determinados

ofcios, artes ou cincias, capaz de conduzir quem quer que seja verdade,
quando para tal solicitado. todo tcnico que, designado pela justia, rece-
be o encargo de esclarecer fatos, acontecimentos num processo. A atuao do
perito far-se- em qualquer fase policial ou judiciria do processo. Perito
judicial todo tcnico que, designado pela justia, recebe o encargo de escla-
recer fatos, acontecimentos num processo. A atuao do perito far-se- em
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ILIAM CARDOSO DOS SANTOS 353
qualquer fase administrativa, policial ou judiciria do processo. Perito em

Otorrinolaringologia todo o profissional mdico especializado otorrinolarin-
gologista capaz de conduzir uma percia mdica otorrinolaringolgica quan-
do para tal solicitado.
Conforme a resoluo CFM n. 1.785/2006 (CFM, 2006) (53 especiali-
dades mdicas e 54 reas de atuaes), para ser especialista necessrio ter o
ttulo devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina (CRM) da
sua jurisdio.
Na prtica, entende-se por perito em Otorrinolaringologia o profissional
experiente nas diversas reas desta especialidade que se prope a realizar tarefas
de esclarecer fatos de interesse tico ou administrativo dos Conselhos Regionais
de Medicina ou de interesse da Justia, quando solicitado. Dessa maneira, qual-
quer mdico poder ser convocado para este mister, em especial, nesta refern-
cia especfica, mdicos otorrinolaringologistas com ttulos de especialistas
devidamente registrados no CRM da sua jurisdio. Os peritos ORL tm sido
escolhidos desde que sejam neles reconhecidas capacidade, qualificao, dispo-
nibilidade, iseno e independncia para o desempenho da atividade pericial,
vez que no existem nem a especialidade de perito nem rea de atuao em
Percia Mdica reconhecidas pela resoluo CFM n. 1.785/2006, no sendo,
portanto, uma condio prvia imposta o fato de ser especialista.
O pensamento clnico do mdico ORL no o mesmo pensamento do
mdico ORL investido no cargo de perito, devendo este restringir a interpreta-
o aos fatos cientficos e tcnicos. Ele no pode ter convico ntima, ele no
julga. Entendemos que compete ao mdico do trabalho atestar a aptido ou a
inaptido para o trabalho com base no seu conhecimento mdico e na atividade
laboral a ser desenvolvida pelo trabalhador. O intercmbio de informaes en-
tre o mdico ORL e o mdico do trabalho capaz de minimizar possveis e
freqentes equvocos decorrentes de anlises precipitadas, no raramente resul-
tantes de laudos computadorizados, realizados por quem no tem o necessrio
embasamento tcnico-cientfico.
Da Solicitao do Laudo Pericial versus ORL
Dois campos de ao caracterizam a percia ORL: a reparao do dano

fsico na esfera otorrinolaringolgica e a responsabilidade mdico-legal. Na
prtica, traduz-se na avaliao e conduta do perito e nos principais aspectos
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ticos e jurdicos da responsabilidade mdica e da reparao do dano sob o

aspecto biopsicossocial do envolvimento do ORL.
Normalmente, os quesitos formulados pelos advogados das partes envolvi-
das insistem em emisso de laudos conclusivos, respostas objetivas e especficas.
Na Medicina em geral, mas especificamente na Otorrinolaringologia, os
laudos fornecidos nem sempre so compatveis com um diagnstico definitivo,
funcionando, na maioria das vezes, como um diagnstico presumvel, baseado em
hipteses diagnsticas, nem sempre comprovveis, pois para se comprovar uma
causa, uma etiologia, seriam necessrios exames histopatolgicos realizados por
bipsia ou o isolamento do agente etiolgico (bactria, protozorio etc.). A im-
possibilidade de responder a estas solicitaes justifica-se em virtude da localiza-
o dos rgos supostamente lesados, localizados no interior do crnio,
tecnicamente inacessveis.
Como a Medicina no uma cincia exata, s vezes no dispomos de da-
dos concretos e objetivos, sendo o diagnstico feito por anlise retroativa de uma
histria bem elaborada e pela avaliao dos sinais, sintomas e dos exames comple-
mentares.
Estas consideraes so inseridas no histrico do periciando(a), nos
laudos periciais, antecipando ao juiz esta nossa conduta, no sentido de justifi-
car respostas a determinados e questionveis quesitos de advogados de recla-
mantes e reclamados, assim como de peritos assistentes, pois so
questionamentos tecnicamente no pertinentes, por no apresentarem acesso
anatmico, visualizao direta atravs dos exames de imagens, de exames
laboratoriais e grficos, entre outros.
A OTOLOGIA VERSUS PERCIA ORL
A Perda Auditiva
O exame ORL deve ser realizado de forma seqencial e disciplinado, por

meio de um interrogatrio rigoroso, com pesquisa de antecedentes auditivos
(otolgicos, familiares, traumticos, presbiacusia...), do estado auditivo anterior
ao suposto trauma e tambm centrado em elementos de apreciao de valor diag-
nstico e de prognstico.
freqente a solicitao para avaliao de uma perda auditiva induzida
por presso sonora, em funo de um trauma acstico agudo, de um ambiente de
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retrabalho ruidoso, para avaliao de imputabilidade por um traumatismo craniano

(fratura do rochedo, comoo labirntica), por um barotrauma, sobre algum nvel
de ototoxicidade medicamentosa. O perito pode ser chamado aps uma compli-
cao iatrognica de uma cirurgia do ouvido mdio (paralisia facial, cofose), entre
outros (PEYTRAL, 1999). A avaliao ORL dever ser completa, disciplinada e
no um simples ato mecnico que se realiza com um abaixador de lngua, com um
oroscpio e se complementa com uma audiometria nem sempre de boa qualida-
de. A avaliao ORL composta de:
exame otoscpico permite avaliar a integridade anatmica da membrana do
tmpano, perfuraes da membrana do tmpano; a acumetria resta como uma
pesquisa de base, no entanto, de grande importncia, pesquisando-se com o
uso de diapaso os testes de Rinne e Weber. A acumetria faz parte integrante do
diagnstico em Otologia e permite a avaliao de discrepncias em relao
audiometria. Por meio de diapaso, permite a observao em caso de simulado-
res.
Audiometria tonal mostrando-nos a natureza de uma hipoacusia (transmis-
so, sensorioneural ou mista). Segundo a intensidade, podemos distinguir uma
hipoacusia leve de uma moderada e profunda. A discriminao vocal de gran-
de importncia na caracterizao de um quadro audiomtrico central, perifrico
ou retrococlear.
Impedanciometria permite obter uma curva timpanomtrica e apreciar o
estado tubotimpnico, indispensveis nas avaliaes por barotraumas.
Pesquisa do reflexo espediano permite, de uma parte, avaliar um quadro de
possvel simulao auditiva (cofose), quando os reflexos esto presentes, e, de
outra, confirmar leses endococleares de uma surdez de percepo, com recru-
tamento de Metz.
Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Cerebral Bera so avaliaes objeti-
vas importantes no diagnstico de leses retrococleares, no diagnstico diferencial
de disacusia de percepo.
As otoemisses acsticas provocadas aportam igualmente importantes contri-
buies no diagnstico de simuladores e leses endococleares.
Perda Auditiva versus Transtorno da Ansiedade
Avaliando a presena de indicadores de Transtornos de Ansiedade

(TA) em pacientes submetidos avaliao pericial em funo da Perda
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Auditiva Induzida por Rudo (Pair), percebeu-se que o TA esteve associa-

do presena de leses irreversveis, com perda auditiva unilateral, dese-
quilbrio persistente e cefalias. De um total de 1.154 pacientes, os includos
no grupo de Pair responderam por 1,4% dos casos, em 27% dos quais se
evidenciaram manifestaes de ansiedade, s vezes exacerbadas no em
funo de uma percia mdica mas, sem dvida, presentes e evidentes no
pavor relacionado com a no recuperao das funes cocleovestibulares,
irreversivelmente comprometidas. Normalmente, os casos encaminhados
para Avaliao da Capacidade Laborativa (Pair) e relacionados com outras
causas periciais no so includos, na literatura, em estudos de abordagens
diagnsticas de transtornos vertiginosos. Foi, portanto, impossvel a com-
parao com achados da literatura, tendo em vista a inexistncia de abor-
dagens similares (SANTOS, 2000; 2002).
Das Caractersticas Clnicas e Audiomtricas da Pair
Do Comit Nacional de Rudo e Conservao Auditiva (2001)
surdez do tipo neurosensorial, leso das clulas sensoriais do ouvido

interno rgo de Corti;
perda irreversvel, quase sempre bilateral e simtrica;
raramente ocorrem perdas profundas (graves = 40 dB - agudos = 75
dB);
iniciam-se nas freqncias de 6, 4 e 3kHz, estendendo-se, com o agra-
vamento da leso, para 8, 2,1kHz e 500 e 250Hz;
sugerem uma cocleopatia, intolerncia a sons intensos, zumbidos de d-
ficit na inteligibilidade da fala;
cessada a exposio, no ocorre progresso da Pair;
influenciada pelas caractersticas fsicas do rudo tipo, espectro e
NPS, tempo de exposio e susceptibilidade individual;
nvel mximo de perda em 3, 4 e 6kHz ocorre nos primeiros 10-15 anos
de exposio. A progresso da leso torna-se mais lenta com o passar do
tempo;
no torna o ouvido mais sensvel a exposies futuras;
diagnstico nosolgico = anamnese clnica e ocupacional, exame fsico,
avaliao audiolgica (outros exames complementares);
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pode ser agravada pela exposio simultnea a outros agentes (produtos

qumicos, vibraes);
passvel de preveno e pode causar ao trabalhador alteraes funcio-
nais e psicossociais (com repercusso sobre a qualidade de vida).
A presbiacusia a diminuio da acuidade auditiva que ocorre com
o avano da idade (surdez fisiolgica). Inicia-se, geralmente, por volta dos
45-50 anos, atingindo 25% das pessoas entre 65 a 75 anos de idade e 40%
acima dos 75 anos. mais intensa em sons de alta freqncia. Trata-se de
um importante fator e complicador em uma avaliao pericial ORL, po-
dendo figurar como evento prvio, associado, fator de agravamento e mes-
mo como um diagnstico diferencial de disacusia sensorioneural, entre os
quais a Pair.
A OTONEUROLOGIA VERSUS PERCIA ORL
O Paciente Vertiginoso
A avaliao otoneurolgica de paciente vertiginoso consiste em um

conjunto de procedimentos que permitem a explorao semiolgica dos
sistemas auditivo e vestibular e de suas relaes com o sistema nervoso
central. No se baseia, portanto, em exames isolados, como um exame
radiolgico ou laboratorial. realizada, normalmente, com a ajuda de
aparelhos sofisticados, mas, em situaes de indisponibilidade tcnica ou
de necessidade de minimizar o custo/benefcio, pode ser feita mediante
um exame srio, confivel, obedecendo a uma rgida estratgia otoneu-
rolgica que permita o estabelecimento do diagnstico clnico. A aborda-
gem do paciente vertiginoso feita hoje, freqentemente, nos consultrios
de Otoneurologia, o que traduz a sua conceitualizao moderna. Afeta um
grupo de pacientes que retira satisfao da consulta e aceita o diagnstico
com tranqilidade, porque encontra, no mdico, algum realmente inte-
ressado na sua doena. Da a significativa importncia de se estabelecer
um diagnstico otoneurolgico identificando suas associaes, interaes,
comorbidades, ou mesmo a avaliao de eventos prvios, em pacientes
com queixas de vertigens, e o envolvimento do profissional com as quei-
xas do paciente, restabelecendo, assim, o que mais importante relao
mdico/paciente (SANTOS, 2000; 2002).
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As exploraes vestibulares so de real interesse no auxlio diagnsti-

co de leses vestibulares perifricas, centrais e mistas, assim como a avalia-
o de uma compensao central aps uma leso labirntica uni ou bilateral.
As leses e seqelas vestibulares so essencialmente avaliadas sobre os
aspectos da imputabilidade e da comprovao exata, quando possvel, do
perodo da consolidao destas leses. As fstulas labirnticas, as cofoses, as
sndromes vestibulares deficitrias, as arreflexias e hiporreflexia vestibulares
e a vertigem postural paroxstica benigna ps TCE podem ser disciplina-
damente avaliadas em uma percia ORL. O reconhecimento de uma verti-
gem central e suas seqelas de suma importncia em uma percia de
desequilbrio corporal esttico e dinmico, melhor realizada por um perito
ORL que tenha um conhecimento na prtica otoneurolgica.
A imputabilidade depende do conhecimento preciso da circunstn-
cia da leso inicial, sua evoluo, seus sinais, sintomas e a documentao
mdica sobre eles, para que o perito possa confrontar os dados.
AVALIAO OTORRINOLARINGOLGICA EM PERCIA

MDICA ORL
Ficha de Identificao
Data; nome; C.I; CPF; idade; D. N.; sexo; etnia; estado civil; endereo;
telefone; profisso; protocolo; autos; natureza; requerente; requerida.
1) Histria da molstia atual.
2) Antecedentes: histria pregressa/histria familiar/histria ocupacional;
3) Exame Clnico ORL: orofaringoscopia, rinoscopia, otoscopia, larin-
goscopia indireta, equilbrio esttico e dinmico.
4) Exame vestibular (avaliao do equilbrio corporal esttico, dinmico e
da coordenao dos movimentos):
5) Audiometria / Impednciometria / BERA / OEA;
6) Veto-Eletronistgmofrafia Computadorizada:
7) Pares Cranianos de Vizinhana do VIII - PAR:
8) Hipteses Diagnsticas;
9) Consideraes sobre a Etiopatogenia;
10)Diagnstico;
11)Concluso.
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LARINGOLOGIA VERSUS PERCIA ORL
Na Carta Pr-Consenso sobre Voz Profissional (SBO..., 2001), a voz

e trabalho foram definidos como uma questo de sade e direito do traba-
lhador. O documento ressalta o valor (sub)estimado, a partir de levanta-
mentos municipais de que os afastamentos, as licenas e readaptaes por
disfonia esto na ordem de 2% dos professores ativos; que as enfermidades
vocais relacionadas ao trabalho tm importante impacto social, econmico,
profissional e pessoal e representam prejuzos estimados em valores
exorbitantes de perdas anuais no Brasil por problemas vocais.
H necessidade de interveno multidisciplinar na preservao da sa-
de vocal da populao, particularmente nos grupos em que o uso da voz tem
direta relao com sua aptido ao trabalho.
importante assinalar que a multicausalidade e concausalidade so
freqentes nas disfonias, reforando que o ambiente de trabalho e o nexo
causal devem ser investigados e que a relao entre doena clnica e doena
ocupacional depende de avaliao multidisciplinar.
O papel do otorrinolaringologista reveste-se de importncia neste tipo
de percia, vez que presume-se ser ele um profissional legalmente apto e
qualificado para assumir seu papel nas questes trabalhistas e de justia, na
condio de perito e assistente tcnico, especialmente por entender no existir,
at o momento, evidncias conclusivas e suficientes que garantam a relao
direta entre todas as leses e alteraes existentes, ou pr-existentes, e a inca-
pacidade de uso da voz profissional.
A voz e a audio so os elementos de suporte do relacionamento
humano, diferenciando os seres humanos quanto ao poder de comunicao.
A ruptura de um destes elementos da comunicao humana poder levar a
significativos problemas em Laringologia, entre os quais podemos destacar:
as presumveis falhas no diagnstico diferencial das leses funcionais, or-
gnicas e pr-cancergenas;
as leses iatrognicas, em funo de sinquias, cicatrizes e aderncias ps-
cirrgicas; as leses dos nervos larngeos, notadamente o nervo recorrente,
com paralisia e uma ou de ambas as pregas vocais;
as presumveis seqelas relacionadas com a fonocirurgia, com constrangi-
mentos ocasionados por alteraes da voz, incapacidade ou dificuldade
de comunicao, perda de emprego, de convvio social etc.
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as incapacidades laborativas para os profissionais da voz, cantores, atores,

apresentadores de TV, radialistas, polticos, professores, pastores etc.
GRUPOS DE DOENAS QUE PODEM ESTAR RELACIONADAS

COM O TRABALHO (DOENAS ORL)
Anexo II do decreto n. 3.048/1999 do Ministrio do Trabalho e da Previ-

dncia Social: INSS (MTPS, 1999); resoluo CFM n. 1.488/1998 (CFM,
1988); 30 grupos de doenas:
Grupo 10 Doenas do Aparelho Respiratrio

II Laringite aguda (J04. 2).
III Rinite alrgica (J30. 3); IV- V. Rinite crnica (J31. -).
VI Sinusite crnica (J32).
IX Laringotraquite crnica (J37. 1).
XX Doenas das VA por causa de poeiras orgnicas especficas:
bissinose (poeira do algodo), outras (J66.-).
XXI Doenas das VA por causa do sistema de ar condicionado e
umidificao do ar.
XXII a XXV Afeces respiratrias em virtude da inalao de produ-
tos qumicos, gases, fumaas e vapores. Sndrome reativa das VA,
afeces respiratrias crnicas (J68. -).
XXVI Manifestaes pulmonares devidas radiao ionizante.
Grupo 8 Grupo de Doenas do Ouvido que podem estar relacionadas

com o trabalho
I Otite mdia no supurativa (Barotrauma do O. Mdia) (H65. 9).

II Perfurao da M. Tmpano (H72 ou S09.2)
III Outras vertigens perifricas (H81. 3). IV.Labirintite (H83. 0).
V Pair e Trauma Acstico (H83. 3).
VI Perda da audio ototxica (H91. 0).
VII Otalgia e secreo auditiva (H92.).
VIII Outras percepes auditivas anormais (H93. 2).
IX Outros transtornos especificados do ouvido (H93. 8).
X Otite barotraumtica (O. E. e O. I.) (T70. 1).
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XI Sinusite barotraumtica (T70. 1).

XII Sndrome em razo do deslocamento de ar de uma exploso
(T70. 8).
O VII-PAR (NERVO FACIAL) E A PERCIA MDICA ORL
A paralisia facial rara e pode ocorrer temporria ou definitivamen-

te, em face de exposio, anormalidade ou edema do nervo, podendo regredir
espontaneamente. Em determinadas ocasies, o nervo poder ser lesado na
cirurgia e, nestes casos, pode ser necessrio um enxerto de nervo do pescoo
ou da perna. Tambm pode haver complicaes oculares resultantes dessa
paralisia facial.
As situaes periciais envolvendo o nervo facial tm a sua maior ocor-
rncia nos TCE, particularmente em fraturas do rochedo nas ps-interven-
es cirrgicas sobre a orelha mdia, evidentemente por otite mdia crnica,
aplasia congnita ou sobre o conduto auditivo interno (exerese de neurinoma
do acstico), nas ps-intervenes cirrgicas cervicais, nas cirurgias das gln-
dulas salivares, esvaziamentos cervicais e cirurgias estticas faciais (PEYTRAL,
1999).
A avaliao pericial de leses e seqelas em decorrncia de compro-
metimento do nervo facial se realiza por intermdio de uma cuidadosa
anamese e do histrico laboral do periciando, das circunstncias do aciden-
te, do aparecimento imediato ou tardio da paralisia facial. O conhecimento
da evoluo natural da paralisia facial de suma importncia a ser conside-
rada, em funo dos achados neurofisiolgicos de suas leses e seqelas. Nas
leses de predomnio neurofisiolgico de comprometimento neuroprxico,
reserva-se um bom prognstico, com seqelas pouco significativas quando
estabelecidas. Pode evoluir para cura total, sem seqelas, deixando apenas o
constrangimento de um defeito facial marcante por algum tempo. A leso
do tipo axioniotimtica traduz-se em bloqueio total do nervo, com parada
total de suas atividades eltricas, inclusive bloqueio do fluxo axiotimtico.
Traduz-se em um prognstico sombrio, na maioria das vezes irreversvel,
com seqelas graves sobre a funo e sobre a esttica facial; h leses ocula-
res, da deglutio, da voz, com isolamento do indivduo, grave comprome-
timento de sua capacidade laborativa e adaptao ao meio. Portanto, tem o
perito ORL a necessidade do conhecimento neurofisiolgico e da evoluo
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natural da paralisia facial antes de se atrever a dar um laudo pericial sobre

este tipo de leso, mesmo na presena de exames eletroneumiogrficos. A
quantificao pontual das leses pode ser feita por diversas tabelas (Facial
IV e V Symposium International Portmaann).
A RINOLOGIA E A PERCIA MDICA ORL
Sucintamente, resumiramos a Rinologia como uma parte da Otorrino-

laringologia que estuda o nariz, as fossas e cavidades nasais, assim como suas
estruturas anexas, suas correlaes, suas reas de atuaes, enfim uma signi-
ficativa interface relacionada ORL.
Assistimos, nos dias atuais, a uma consolidao da cirurgia nasal, quer
sob o aspecto funcional, para o tratamento da obstruo nasal (ON), com
as turbinectomias, associadas ou no a septoplastias, quer sob o aspecto
esttico, com as cirurgias ditas estticas como as rinoplastias, associadas ou
no a outras cirurgias estticas da face, e as cirurgias assistidas por sofistica-
dos endoscpicos nasais, que se aprofundam na complexa anatomia do na-
riz, dos seios da face e da base do crnio.
Por outro lado, temos visto ser, no momento, estas cirurgias os prin-
cipais motivos de reclamaes, que exigem percias mdicas ORL, por parte
dos pacientes, levando a uma significativa quebra da relao mdico/paci-
ente, geralmente com profundas queixas de descontentamento, sob alega-
es diversas, entre as principais em termos de resultados estticos, de
sangramentos ps-operatrios, de insuficincia em diagnsticos, de negli-
gncia no ps-operatrio, de cobranas indevidas, de mau atendimento, cons-
trangimentos ou danos morais, entre outras.
O pouco conhecimento sobre a evoluo das doenas nasais, notada-
mente das sinusites e rinosinusites de fundo alrgico, e das graves e complexas
evolues das poliposes naso-sinusais tem posto vrios otorrinolaringologistas
em situaes de desafios cirrgicos, ao quererem resolver cirurgicamente,
via cirurgia endoscpica, doenas cuja base repousa na imunologia, ou seja,
no se pode pretender tratar com bisturi o eosinfilo.
No entanto, ao enfrentarem uma anatomia complexa, cheia de mean-
dros e recessos, com uma perigosa relao de vizinhana, expe-se a peque-
nas e graves complicaes desde uma sinquia nasal at um pneumoencfalo
por remoes excessivas e fstula liqurica.
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Por outro lado, a Medicina uma profisso de meios e no de fins.

Portanto, ao tratar de uma pessoa no estamos estabelecendo um contrato
de que vamos cur-la, mas de que vamos tentar diagnosticar a sua doena
para depois tentar cur-la, se possvel, empregando todos os nossos co-
nhecimentos, e zelar pelo perfeito desempenho tico da Medicina, con-
forme estabelece o nosso Cdigo de tica Mdica. No ramo da esttica
facial, alguns prodimentos ORL tm sido questionados, vez que existe
entendimento de que a cirurgia plstica esttica seria uma atividade mdi-
ca profissional de fins e no de meios (COUTO FILHO, 2001). Uma
demanda progressiva se faz notar em termos de cirurgias estticas, aliadas
a constantes inovaes em termos tcnicos destas cirurgias. Uma
inobservao na relao mdico/paciente, por parte de alguns profissio-
nais ORL, tem sido notada ao no se considerar as manifestaes de ansi-
edade patolgica ou outros transtornos da ansiedade em pacientes que
querem se submeter a uma cirurgia esttica em busca da resoluo para
problemas diversos de ordem pessoal, de relacionamento e de auto-afir-
mao.
Evidentemente, se no so muito bem explicados e documentados
no pr-operatrio, os resultados podem ser frustrantes para os pacientes,
proporcionando uma ruptura do relacionamento antes existente, dando
lugar a outros tipos de sentimentos que, na maioria das vezes, se traduzem
inicialmente por exacerbao de uma frustrao, podendo evoluir para
uma reverso danosa de expectativa e dano moral, entre outros. Estas frus-
traes e/ou reverses de expectativas tm sido fator gerador de descon-
tentamento por parte de pacientes, ocasionando reclamaes e percias
judiciais, ao lado de indcios de impercia, imprudncia ou negligncia.
Andrade (2002), com muita propriedade, afirma:
o que temos visto hoje em relao a um presumvel erro mdico em

cirurgia plstica, uma estimulada seduo de vingana, de lincha-
mento, de julgamento sumrio, ainda que travestido de justia obrei-
ra e rpida, desprezando os mais elementares direitos de defesa do
mdico envolvido, direito do contraditrio, sem qualquer avaliao
tcnica plausvel, na avaliao de possveis delitos tico-profissio-
nais. Esquecem que o real interesse da classe mdica apurar os
casos de impercia, imprudncia ou negligncia cometidas pelos maus
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mdicos, e no s por cirurgies plsticos, e evitar estes profissio-

nais em nossas fileiras, pois a ns em nada interessa a presenas
destes. Os mdicos acusados sero julgados e recebero a sentena
que merecem, nem mais nem menos.
Uma simples omisso pr-operatria de uma septoplastia ao no

esclarecer que, mesmo fazendo a correo cirrgica osteo-cartilaginosa,
estas estruturas podero voltar a apresentar desvios pelo efeito memria
biolgica tentando biologicamente restabelecer a sua forma original ,
em uma segunda ou terceira opinio ps-operatria, poder suscitar dvida
quanto a ter sido ou no realizada a operao, ou, ento, de que houve uma
impercia na cirurgia realizada.
As hemorragias ps-operatrias imediatas ou tardias nas primeiras
doze horas ou na retirada do tampo nasal (aps 24 ou 48 horas), em que
comum haver algum sangramento (apesar do tamponamento), tm sido
bastante questionadas pericialmente. Em funo de serem os resultados
estticos subjetivos, tanto na forma quanto na funo o que bom para
o mdico pode no ser bom para o paciente e vice-versa , tm havido
focos constantes de discusses mdico-legais a respeito dos resultados, das
leses e seqelas nasosinusiais.
A imputabilidade da responsabilidade mdica de difcil avaliao.
O OLFATO VERSUS PERCIA ORL
Na prtica pericial em ORL, as leses olfatrias so, na grande maio-

ria dos casos, de origem traumtica. Trata-se de traumatismo da face com
disjunes crnio-faciais, de fratura da base do crnio, de leses da lmina
crivosa do etmide e de leses do nervo olfatrio. A avaliao clnica de
significativa importncia, e os mtodos clnicos rotineiramente emprega-
dos para a quantificao e qualificao da perda olfatria so os testes de
odores conhecidos. A avaliao da imputabilidade est em funo das cir-
cunstncias das leses traumticas e seus detalhamentos. raro e difcil o
diagnstico de uma leso olfativa unilateral. Para um perito ORL de uma
leso e seqela olfatria, ganha complexidade a incidncia da leso em um
profissional tipo perfumista, chefe de cozinha, provador de bebidas,
provadores de alimentos entre outros (PEYTRAL, 1999).
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CONSIDERAES E OBSERVAES IMPORTANTES ANTES DAS

RESPOSTAS AOS QUESITOS
Geralmente, antes de responder aos quesitos do requerente e da

requerida, antecipamos ao juiz que, na maioria das vezes, em Medicina, s
possvel chegar-se a um diagnstico presumvel, que s se faz por hipteses
diagnsticas, e no a um diagnstico de certeza, seguro ou objetivo, pois
tal diagnstico s se alcanaria por meio da histopatologia, com cortes
histopatolgicos por bipsia, ou ento com o isolamento do agente etiolgico
(bactrias, protozorios etc); para supostas leses em nvel de estruturas do
rgo estato-acstico, torna-se impossvel uma abordagem direta aos rgos
supostamente lesados, por se encontrarem dentro do crnio e tecnicamente
inacessveis.
As nossas respostas so enquadradas segundo parmetros periciais cien-
tficos internacionalmente aceitos e estabelecidos, dentro das nossas condi-
es tcnicas, restringindo-se interpretao dos fatos cientficos, tcnicos,
das seqelas ou no apresentadas pelo periciando(a).
Como a Medicina no uma cincia exata, s vezes no dispomos de
dados concretos e objetivos, sendo o diagnstico feito por anlise retroativa
de uma histria bem elaborada e a avaliao dos sinais, sintomas e dos exa-
mes complementares.
Os exames complementares (audiometria/impedanciometria/OEA) e
as avaliaes neurofisiolgicas (Bera) no substituem o exame mdico ORL.
A histria clnica funciona como excelente meio diagnstico. A avaliao
dos ensaios bioqumicos, a avaliao hemodinmica e de imagens, sobretu-
do na esfera neurolgica, fundamental em percias otoneurolgicas.
A nomenclatura de Perda Auditiva Induzida pelo Rudo (Pair), embora
ainda possa ser tolerada, por ser a mais usada, uma terminologia incor-
reta, que deve ser evitada. A linguagem cientfica deve primar pela preciso
dos termos que utiliza, a fim de evitar entendimento equivocado do que
pretende apresentar como verdade. Deve-se evitar, portanto, sempre que
possvel, o uso de termos que gerem interpretaes dbias; preferir sem-
pre a conceituao exemplificao dos termos usados. Perda Auditiva
Induzida por Presso Sonora uma nomenclatura correta.
A perda auditiva por rudo (Pair) pode ter causa no laboral. importan-
te reforar que, embora a perda auditiva possa ser de origem ocupacional,
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no existe um exame que indique sua etiologia, o que implica que, mesmo
que se tenha esgotado todos os exames disponveis, a maioria dos casos de
PAINPSE (ocupacional ou no) tem o diagnstico presuntivo, baseamos
em evidncias e no em certeza; diferente de uma intoxicao por metal
pesado, cujos testes especficos ao menos nos orientam para a certeza da
intoxicao, sendo que, para certeza, uma verificao do local de trabalho
na grande maioria das vezes suficiente.
A absoluta falta de noo e de conhecimentos elementares por parte de
alguns advogados em relao anatomia, fisiologia, histopatologia,
neurofisiologia, imagens, levando a questionamentos absurdos sob o ponto
de vista cientfico, interfere negativamente na contextualizao dos resulta-
dos periciais.
Na Perda Auditiva Induzida por Presso Sonora, do ponto de vista
histopatolgico, observa-se uma perda do epitlio sensorial, inicialmente
nas clulas ciliadas externas, que substitudo por clulas epiteliais escamosas,
com desorganizao do rgo de Corti, membrana basilar e da estria vascular.
Como se pode ver diretamente este tipo de leso? Trata-se de uma estrutura
intracraniana no visvel em imagens. Como se pode responder objetiva-
mente ao um quesito desta natureza?
Como descrever as leses detalhadamente, inclusive em qual regio do cor-
po do autor lesado, de uma Perda Auditiva Induzida por Presso Sonora,
sendo que as alteraes anatomofisiopatolgicas esto no ouvido interno,
vias labirnticas e nervo cocleovestibular, com leses do labirinto
membranoso, do rgo de Corti, das estruturas sensoriais do ouvido inter-
no, das clulas ciliadas internas e externas, com alteraes de sua
microcirculao, com hemorragias dos espaos endo e perilinficos, em
decorrncia de sada de lquidos labirnticos peri e endolinftico, de
vasoespasmo, por bloqueio neural das fibras nervosas do nervo
vestibulococlear (VIII PAR Craniano)? So leses neurofisiolgicas gra-
ves, e como conseqncia, seqelas otolgicas levando a uma cofose, ou
seja, perda total da funo auditiva. Estas leses se estabelecem com fratura
do rochedo (osso da base do crnio) ou no (concusso labirntica). O com-
prometimento da orelha interna, na ausncia de fratura do rochedo,
estabelece-se em razo da onda de choque conseqente ao traumatismo
(CONRAUX, 1995), a qual, por no ter traduo radiolgica, altamente
questionada pelos advogados.
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Da dificuldade de avaliao da intensidade de perda auditiva de um simu-

lador auditivo.
A presena de acfenos constitui uma dificuldade na apreciao pericial,
por causa do carter subjetivo deles.
A presena de disfuno labirntica em comorbidade, evento prvio ou
associado, constitui uma dificuldade na apreciao do periciando com per-
da auditiva.
A presena de manifestaes de Transtornos da Ansiedade em comorbidade,
evento prvio ou associado, constitui uma dificuldade na sua apreciao.
As seqelas otolgicas estabelecer-se-o mais em funo dos danos neurofi-
siolgicos, ou seja, da extrema complexidade do comprometimento das
estruturas sensoriais e neuronais, se as leses estabelecidas so do tipo
neuroprxicas ou axioniotmticas, levando a uma perda da funo auditiva,
que pode ser parcial, ou total (cofose). Uma surdez de percepo pode evo-
luir no sentido de parcial para total, como tambm pode regredir para uma
cura total, parcial ou tornar-se flutuante. At mesmo uma surdez progressi-
va ou de aparecimento tardio gera, s vezes, reais problemas mdico-legais.
A presena de exames tomogrficos e ressonncia magntica (mastides e
craniano) com laudo indicativo de normalidade no estabelece qualquer
diagnstico da causa traumtica ou no de uma leso auditiva ou vestibular.
Para o diagnstico de uma Perda Auditiva Induzida por Presso Sonora sem
confiabilidade nos documentos mdicos iniciais, apenas uma audiometria
que mostre hipoacusia sensorioneural profunda no torna possvel relacion-
la com Pair, tendo de se considerar seu histrico, a avaliao de vrias outras
causas, como a ototoxicidade, trauma acstico, presbiacusia infecciosa, en-
tre outras.
A imputabilidade que pode ser estabelecida com maior ou menor dificulda-
de, de acordo com a qualidade e confiabilidade dos documentos mdicos
iniciais e o conhecimento ou no do estado anterior a perda auditiva.
HONORRIOS PERICIAIS VERSUS ORL
Tm sido extremamente frustrantes os honorrios periciais pagos aos

peritos ORL. Primeiramente, pelo desconhecimento real ou tendencioso de
alguns advogados ao questionarem os valores quando solicitados pelo perito
ORL, menosprezando o trabalho do perito ORL. importante afirmar que
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no se trata de um simples exame clnico otorrinolaringolgico. Trata-se de

um exame fsico pericial acompanhado ou no de outros exames para avalia-
o de uma funo ORL (auditiva, vestibular, olfatria, nasosinusal), avalia-
o do periciando(a), dos exames complementares, das respostas aos vrios
quesitos do requerente/requerida e a confeco de um laudo pericial. A com-
plexidade destes atos mdicos se traduz nas avaliaes subjetivas e objetivas
nos casos desta natureza, na abordagem direta ou indireta aos rgos suposta-
mente lesados, nervos cocleares e vestibulares, assim como de outras estrutu-
ras cranianas; no comportamento biopsicossocial em relao capacidade de
adaptao ao convvio social no desempenho de qualquer funo, em relao
dificuldade dos principais elementos de comunicao social e ganho no
binmio voz-audio, na avaliao final de uma leso estabelecida ou no; na
responsabilidade tica, civil e penal do perito que assinou o laudo.
Por outro lado, submete o perito a deslocamentos, a burocracias, a ho-
ras de estudos de caso por caso na elaborao de laudos, a incertezas, a frustra-
es, a receio de ser desrespeitado por advogados inescrupulosos que tentam
negar o trabalho isento e tcnico do perito, tendendo sempre a uma generali-
zao com nivelao por baixo.
Os honorrios periciais, na maioria das vezes, so arbitrados com valo-
res muito aqum do trabalho empreendido e, em boa parte dos casos, o seu
recebimento vai para o esquecimento, em funo do tempo e da insignificn-
cia do valor. Portanto, no tm sidos levados em considerao para o seu
arbitramento a natureza do trabalho pericial, a qualidade dos laudos, a com-
plexidade para as respostas dos quesitos suplementares.
A gratuidade deferida como parte da assistncia judiciria, que deve ser
prestada pelo Estado, impe que a Unio proporcione este benefcio legal.
Aqui, esta gratuidade no questionada ou reclamada, mas o exerccio da
atividade profissional de um labor relevantssimo tinha de ser reconhecido e
estimulado. Lamentavelmente, no o que est acontecendo,
Referncias
ANDRADE, E. Jornal do CFM, 2002.

BRASIL. Lei n. 5.869/1973, de 11 de janeiro de 1973. Institui o Cdigo de Processo Civil.
Dirio Oficial da Unio, 17 de janeiro de 1973, p. 1. Art. 145, Art. 146 - Art. 147
livro do CRM.pmd 368 09/04/08, 08:55

BRASIL. Lei n. 8.078, de 11 de setembro 1990. Dispe sobre a proteo do consumidor e d

outras providncias. Dirio Oficial da Unio, 12 de setembro de 1990a.
BRASIL. Lei n. 8.112, de 11 de dezembro de 1990: Art. 186 - I, 1Art. 202 a 214. Dispe
sobre o regime jurdico dos servidores pblicos civis da Unio, das autarquias e das fundaes
pblicas federais. Dirio Oficial da Unio, de 12 de dezembro de 1990b, p. 23.935.
CFM: Conselho Federal de Medicina. 30 grupos de doenas In: CFM: Conselho Federal de
Medicina. Resoluo n. 1.488/1998. Dirio Oficial da Unio, 06 de maro de 1998, p. 150.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica mdica. 3. ed. Braslia: Ed. do CFM,
1996.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Resoluo n. 1.785/2006. Dirio Oficial da Unio, 26
de maio de 2006, Seo I, p. 135ss. Retificao publicada no Dirio Oficial da Unio, 22 de
junho de 2006, Seo I, p. 127.
CFM: Conselho Federal de Medicina; CREMEGO: Conselho Regional de Medicina do Estado
de Gois. Resolues e portarias . Site: portalmedico.org.br. Disponvel em: <http://
www.crmgo.org.br>. Acesso em: set. 2007.
CONRAUX, C. Squelles otologiques des traumatismes craniocervicaux. Encycl. Md. Chir.,
Otorhino-laryngologie, Paris-France, v. 20, n. 220-A-10, 1995.
COUTO FILHO, A. F. Responsabilidade civil mdica e hospitalar: repertrio jurisprudencial
por especialidades mdicas teoria da eleio procedimental iatrogenia. Belo Horizonte: Del
Rey, 2001.
COUTO FILHO, A.F. Instituies de direito mdico: responsabilidade civil luz do Cdigo
Civil de 2002 iatrogenia, teoria da perda de uma chance. Rio de Janeiro: Forense, 2005. p.
25-45.
GOMES, J. C. M.; FRANA, G. V. Erro mdico: um enfoque sobre sua origem e suas
conseqncias. Montes claros: Unimontes, 1999.
GRAHAM, D.; HOUSE, F. W: Disorders of the facial nerve; anatomy, diagnosis and
management In: FOURTH INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON FACIAL NERVE
SUGERY, Los Angeles. Anais New York: Raven Press, 1980.
MTPS: MINISTRIO DO TRABALHO E DA PREVIDNCIA SOCIAL. INSS. Anexo II:
Agentes patognicos causadores de doenas profissionais ou do trabalho, conforme previsto no
art. 20 da lei n. 8.213, de 1991. In: MINISTRIO DO TRABALHO E DA PREVIDNCIA
SOCIAL. Decreto n. 3.048/1999. Aprova o Regulamento da Previdncia Social, e d outras
providncias.
MTPS: MINISTRIO DO TRABALHO E DA PREVIDNCIA SOCIAL. INSS. Anexo II:
Agentes patognicos causadores de doenas profissionais ou do trabalho, conforme previsto no
art. 20 da lei n. 8.213, de 1991. In: MINISTRIO DO TRABALHO E DA PREVIDNCIA
SOCIAL. Decreto n. 3.048/1999. Aprova o Regulamento da Previdncia Social, e d outras
providncias.
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PEYTRAL, C. Expertise. Expertise mdicolegale. Reparation du prjudice corporel em oto-

rhino-laryngologie. Encycl Md Chir, Oto-rhino-laryngologie, Elsevier, Paris, v. 20, n. 905-
B-10, 1999.
PFAUWADEL, M. C.; LE HUCHE, F. Psyciosomatique en oto-rhino-laryngologie. Encicl.
Md. Chir., Oto-rhino-laryngologie, Elsevier Paris, v. 20, n. 960-A-10, 1981.
PORTMANN, M. Facial Nerve. In: FIFTH INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON FACIAL
NERVE SUGERY, Bordeaux-France. Anais Paris: Masson Publishing, 1985.
SANTOS, I. C. Manifestaes de transtornos vestibulares e indicadores de transtornos de
ansiedade. Dissertao (Mestrado rea de Concentrao Otorrinolaringologia) Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto da USP, Ribeiro Preto, 2002.
SANTOS, I. C. Modelo resumido de uma avaliao otoneurolgica. In: MENON, A. D.;
SAKANO, E.; WECKX, L. L. M. Consenso sobre vertigem. Rev. Bras. Otorrinol. V. 66, n. 6,
supl. 11, p. 15-18, 2000. 1 -2
SBPM: Sociedade Brasileira de Percias Mdicas. Disponvel em: <http://
www.periciasmedicas.org.br>. Acesso em: set. 1990.
SEBASTIO, J. Responsabilidade mdica civil, criminal e tica. 3. ed. Belo Horizonte: Del
Rey, 2003.
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PERCIA MDICA EM PSIQ UIA
SIQUIA TRIA
UIATRIA
Tereza Chedid*
CONSIDERAES GERAIS
S endo a Psiquiatria o ramo da Medicina que lida com a preveno, o aten-

dimento, o diagnstico, o prognstico, o tratamento, a reabilitao e at
a adaptao das doenas psiquitricas, sejam elas estruturais, orgnicas, con-
trolveis, contudo ainda incurveis, como as psicoses ou os transtornos neu-
rticos de forma geral, tem o mdico psiquiatra como objetivo fazer o
diagnstico correto o que, no mais das vezes, tarefa trabalhosa e complexa
do transtorno psquico do seu paciente. E, diante do diagnstico firmado,
determinar a conduta a seguir perante a doena desafiadora e subjetiva em
seus caprichos e perante o paciente, seus familiares, sua situao de vida soci-
al, laborativa, afetiva.
Quando diante de uma psicose severa, incurvel, deve conscientizar o
doente, no limite possvel, e especialmente seus familiares da importncia do
tratamento contnuo e correto; de que a doena incurvel, sim, todavia,
pode ser controlvel; deve desmistificar os preconceitos e crenas quanto a
contgio, perigos, necessidade das temveis internaes, que cursam, no mais
das vezes, com a acomodao e o abandono familiar.
Quando diante dos transtornos neurticos estes incurveis , deve
estabelecer o rapport, a solidariedade sem paternalismo com seu paciente.
Criar elos de empatia, esperana, responsabilidade, acolhimento. Estabelecer,
se no exerce a Psicoterapia, o tratamento multidisciplinar com psiclogo ou
* Especialista em Psiquiatria Clnica e Legal/Forense, atuando na rea da Percia Mdica

Previdenciria e Forense como assistente tcnica, ou perita de juzo desde 1983, em Medicina
do Trabalho e Sade Ocupacional, desde 1985, e em Hipnose Mdica, desde 1998. Psicanalista
Clnica, tendo diversos cursos de extenso na rea comportamental, terapias breves e anlise
transacional, entre outros. Formada em Medicina pela Universidade Federal Fluminense, em
1977. Professora de cursos de ps-graduao e graduao em Psicanlise Clnica.
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372 PERCIA MDICA EM PSIQUIATRIA
psicanalista, enfim, nos casos sombrios e mais leves, objetivar o alvio ou cura
dos sintomas psquicos que atormentam o doente, devolvendo a ele o bem-
estar, o equilbrio; readaptando-o social, laborativa e afetivamente.
E, nos casos psicticos severos, manter o doente estvel, controlado,
vivendo no seio da famlia em condies respeitosas e dignas, protegido, am-
parado, amado.
Com essas diretrizes, o psiquiatra alcana seu objetivo e alcana vitori-
oso as metas desejveis e possveis em cada caso.
No toa que a palavra psiquiatra vem do grego e quer dizer arte de
curar a alma (WIKIPDIA, 2007b).
EVOLUO DA PSIQUIATRIA EM SUBESPECIALIZAES
Com o progresso do mundo moderno, temos hoje, na Psiquiatria, uma

srie de subespecialidades, algumas das quais j reconhecidas pela Associao
Brasileira de Psiquiatria e outras, em andamento, ainda em fase de avaliao.
Psiquiatria da Infncia e Adolescncia Pedopsiquiatria;
Psicogeriatria ou Gerontopsiquiatria;
Psicoterapia;
Psiquiatria Clnica Geral;
Psiquiatria voltada a Toxicodependncia;
Interconsulta em Hospital Geral ou Psiquiatria de Ligao;
Psiquiatria de Emergncias;
Psicopatologia;
Psiquiatria Epidemiolgica Comunitria Transcultural;
AFINAL, O QUE SER NORMAL?
Desde a infncia, ouo um ditame popular que diz o seguinte: de

mdico, poeta e louco, todo mundo tem um pouco. Sempre brinquei muito
com isso, pois sou mdica e, nas raras horas vagas, poeta, e costumo dizer: da
trade popular, s falta ser louca. Mas... o que ser louco?
Podemos perceber que os conceitos de loucura e/ou de transtornos
mentais esto muito arraigados ao quanto o louco ou o transtornado ps-
quico se adapta s relaes psicossociais, ao admirvel mundo novo, cheio de
tecnologia, mudanas de costumes, escalada da violncia, novos rumos laborais,
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TEREZA CHEDID 373
transformaes nas ligaes afetivas e familiares, enfim, ao mundo em que, no

presente, vivemos.
Quando esses parmetros comeam a ser comprometidos, quando o
indivduo no se adapta em maior ou menor grau, a vm os estigmas e con-
ceitos de que h algo errado com ele quanto sua conduta psquica e seu
estado mental. A normalidade seria, para muitos, sinnimo de boa adaptao
situao citada, reaes de satisfao, prazer, produtividade e outras atitudes
consideradas de uma pessoa normal. O ser humano normal no incomo-
da; no tem (ou finge que no tem?) predomnio de sentimentos negativos,
pessimistas, como medo, culpa, insegurana, excesso de preocupao, ansie-
dade antecipatria e outros sentimentos e emoes que o estigmatizam como
anormal.
Em recente estudo, tentou-se estabelecer alguns critrios e parmetros
para definir normalidade. Veremos trs deles:
O critrio estatstico que define como normal o mais numeroso e fre-
qente quanto a condutas e sentimentos mais compatveis com a maioria.
um parmetro de mdia estatstica, como utilizamos na rea clnica para
estabelecer que a presso arterial 120 x 70 a ideal, como utilizamos para
estipular valores de normalidade para glicemia, uremia e outros ndices
mensurveis bioquimicamente e comprovveis cientficamente. Ora, ento
quando eu estava no manicmio, onde por muitos anos trabalhei, e que
tinha cerca de quinhentos internos, quem era o anormal ali? Lembro-me
bem de um dia de terrvel calor aqui no Rio de Janeiro, estava eu, no ptio
do hospital, no sol do meio dia, trajando um jaleco de mangas compridas e
fechado por sobre a roupa do corpo, suando profusamente. Um grupo de
mais de vinte internos explicava pacientemente ao enfermeiro por que ti-
nham tirado a roupa e estavam felizes, entrando ordeiramente embaixo de
um chuveiro no ptio, sorridentes, hidratados, molhados. Quando cheguei
para convenc-los a se vestirem, eles me olharam, como ao enfermeiro, pe-
nalizados, e um deles me perguntou: Doutora, como a senhora agenta
esta roupa toda? Venha tomar banho com a gente que a senhora vai se sentir
melhor!. O mesmo j tinham dito ao estafado enfermeiro, encharcado de
suor em suas vestes hospitalares. Ns no vamos vestir roupa no, t doi-
da? Completou.
Estatisticamente, os doidos ali ramos eu e o enfermeiro.
Acho que esta histria divertida e desconcertante, pelo menos para mim,
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mostra que nem sempre a maioria determina um padro de normalidade que

a sociedade exige. Alis, lembrando outro exemplo bem significativo: voc j
foi a um jogo de futebol? Sentou numa torcida organizada? Foi a um show de
um grande dolo musical? Ento v, s como assistente, passivo... mas, cuida-
do! Podem te chamar de... louco!
critrio valorativo como o nome diz, considera que h doena no pelo
nmero maior ou menor de pessoas com uma conduta ou comportamento,
porm pelos sintomas desagradveis e pelo incmodo que a conduta causa.
Um bom exemplo a depresso, doena em crescimento vertiginoso,
pandmica, pansexual, em todas as faixas etrias. Atinge tanta gente, to
cosmopolita! Por qu no considerada como uma reao normal do
psiquismo humano? Pelos sintomas negativos e mrbidos que causa. Pela
desadaptao afetiva e social que provoca, incomoda o meio que cerca o
deprimido, a famlia, o prprio doente.
Este critrio tambm se mostra desigual para as pessoas, no momento
em que os retardados mentais esto codificados no CID 10 e no DSM IV
como doentes mentais. E os gnios? os superdotados? os prodgios? Estes
no esto codificados... So os valores sociais.
Ainda no critrio valorativo, temos pessoas com graves distrbios men-
tais/psquicos ofuscados e minimizados por serem dolos nas suas reas de
atuao. O sucesso e a fama causam o fanatismo em grupos da sociedade que
ainda costumam seguir e imitar as excentricidades de seus dolos!
Encontra-se no Brasil um cantor de rock, americano, californiano. Este
senhor, que se apelida Anticristo e tem um outro heternimo, tambm fal-
so, unindo o nome de uma famosa atriz de cinema dos anos 1950 que morreu
por suposto suicdio ao do assassino da atriz Sharon Tate, aos nove meses de
gravidez, e de todo o grupo que na casa dela se reunia, lembram-se? Veste-se
de forma satnica, tem tatuagens diablicas e mrbidas, usa acessrios como
chifres, tridentes, pinta o rosto por vezes com sangue de animais etc. Bem, em
seu ltimo show, auto-mutilou-se em palco, com um objeto cortante, parece
que com uma faca... No foi a primeira vez que fez isso, tendo cortes e cicatri-
zes pelo corpo. Este senhor ganha pginas de jornal e tem filas imensas para
seus shows. Os seus fs admiram tanto o que ele transmite e faz que se vestem
como ele e, em alguns eventos, se mutilam e ferem com freqncia.
J imaginou, meu querido colega mdico que agora l estas linhas, che-
gar ao frum para uma percia de juzo, ou na Agncia da Previdncia para
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TEREZA CHEDID 375
atender os segurados, ou no hospital onde d planto para complementar seu

salrio de perito, que ainda irrisrio, ou no Instituto Mdico Legal, vestido
de... diabo?! No seu crach, em vez de seu nome, coloque: Dr. Anticristo.
Providencie tatuagens: cobras e aranhas no corpo. Ah, vai que pega uma faca
e, como este senhor roqueiro, corta seu corpo, seus pulsos o que o referido
cantor j fez vrias vezes... Vo te aplaudir? Pedir bis? Pois os fs deste artista
fazem isso. Ele est riqussimo e famoso. Faz shows no mundo todo.
Creio eu que, se o imitar j que, afinal, ele normal para os valores
sociais vigentes , voc sair dentro de uma ambulncia, na melhor das hip-
teses, qui num camburo. Ah, os valores da sociedade!
critrio intuitivo a intuio se define como idias conclusivas sem tr-
mite habitual de raciocnio, mas que resultam de conjunto complexo de
conhecimentos anteriormente adquiridos e mobilizados instantaneamente
diante de um estmulo ou solicitao especfica [...]. inspirao patroci-
nada pelas experincias prvias e conhecimentos bem elaborados
(BALLONE, 2007a).
Decodifico estas definies to interessantes como o nosso olho clni-
co, a nossa impresso clnica diante de um periciando, de um paciente. O
nosso estudo, nosso conhecimento e nossa experincia que vai-se acumulando
e somando no decorrer do exerccio da Medicina Pericial ou em qualquer
outra rea de atuao. Como peritos e psiquiatras, a parte tcnica, a conduta
metdica fazem-nos adquirir muito dessa viso intuitiva, cheia de sabedoria,
experincia e conhecimento somados.
Por derradeiro, achei interessante suscitar para todos, peritos ou no,
esta discusso sobre como complexo definir normalidade.
Os critrios, apresentados resumidamente, tm partes positivas e tm
suas falhas. O mais importante abrirmos a mente e refletirmos quanto aos
conceitos de excluso social, de alienao mental, de inimputabilidade, de defi-
cincia mental e tantos outros rtulos e estigmas criados pela sociedade e pela
cultura vigente. Dirijo-me particularmente aos peritos psiquiatras razo prin-
cipal deste captulo , que, em seus laudos, relatrios e pareceres, podem influir,
modificar, ajudar a condenar ou absolver um criminoso, a hospitaliz-lo ou
envi-lo a um presdio comum; ser favorvel a uma aposentadoria por invalidez
mental ou desfavorvel, sugerindo o retorno ao trabalho de um segurado; reco-
nhecer ou no a incapacidade laborativa do ponto de vista mental; sugerir a
interdio de uma pessoa, anulando-a para os atos da vida civil, e tantas decises
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difceis, polmicas e at perigosa, se analisarmos do ponto de vista do risco

laborativo, para terceiros e para si, ou do ponto de vista criminal entre outros.
Reflitamos, pois, sobre nossa imensa responsabilidade, no s com o
examinando/periciando, mas tambm conosco e com a sociedade, de forma
global e abrangente.
PERCIA MDICA EM PSIQUIATRIA E A DIVISO

DOS TRANSTORNOS PSIQUITRICOS
Independentemente de a Percia Psiquitrica ser na rea legal forense ou

previdenciria, o exame psiquitrico com fins fiscalizatrios, tcnicos, legais,
previdencirios, jurdicos, de comprovao de incapacidade, inimputabilidade,
alienao mental e interdio obedecem uma diretriz, uma base organizacional
e didtica de abordagem do periciando assim como da tcnica e ordenao
das fases do exame, que facilitam nosso trabalho, alm de gerar clareza e obje-
tividade no laudo pericial.
Pensando nisso e tambm em uniformizao de condutas tcnico-peri-
ciais em Psiquiatria, em dezembro de 2006 o INSS constituiu um grupo de
trabalho de peritos mdicos psiquiatras da prpria instituio selecionados
pelos seus curriculuns e nvel tcnico cientfico do qual tive a honra de
participar para traarmos um documento-base, uma diretriz para a avalia-
o psiquitrica em Percia Mdica. Desse documento, extraio conceitos-base
para o exame psiquitrico pericial em qualquer rea de atuao, com as nuances
e finalidades prprias que podem ser adaptadas a cada setor mdico pericial.
Primeiramente, dividimos as patologias psiquitricas em dois grandes
grupos-base:
Transtornos psiquitricos estruturais so os que tm um substrato orgni-
co com base anatomoclnica e causas conhecidas. Entre eles, temos as psicoses
(esquizofrenia e transtornos de humor/afetivos), as demncias e as epilepsi-
as com comprometimento psiquitrico.
transtornos psiquitricos no-estruturais so os que no tm substrato
orgnico, nem base anatomoclnica. So exemplos deste grupo os transtor-
nos neurticos (transtornos do estresse, os casos de estresse ps-traumtico,
os distrbios somatoformes, a ansiedade, as fobias e a depresso neurtica).
Na Psiquiatria Pericial, determinar esta origem do transtorno impor-
tantssimo.
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TEREZA CHEDID 377
No primeiro grupo, teremos os inimputveis, os alienados mentais, os

grandes transtornos da memria e comportamento comuns nas epilepsias tem-
porais complexas, com dissociao e amnsias, que podem incorrer em fugas,
em crimes dos quais no se tenha a lembrana depois.
Na Percia Psiquitrica Previdenciria, o grupo de doenas psiquitri-
cas estruturais representar benefcios prolongados, no mais das vezes levando
aposentadoria precoce (a esquizofrenia eclode na juventude). Tambm os
casos de benefcios de amparo social, como o da Loas.
Na Percia Psiquitrica Forense, temos neste grupo a maioria das causas
de interdio, seja pelas demncias, pela parania, pela prodigalidade, que,
embora termo jurdico, como bem ensina o psiquiatra forense Dr Jos Geral-
do Taborda, um sintoma de psicose, a saber, da fase manaca do transtorno
bipolar de humor.
No segundo grupo, o dos transtornos no-estruturais, teremos a imen-
sa gama de transtornos neurticos. Estes no causam alienao mental, os
criminosos portadores destes transtornos so punveis e conscientes de seus
atos. As neuroses no so casos para interdio.
Quando, na Percia Previdenciria, costumam vir recorrer ao auxlio-
doena, nem sempre a doena, que at existe, torna o indivduo incapaz para
o trabalho.
Ainda neste grupo que viro os casos de vitimas da violncia com a
entidade estresse ps- traumtico, por vezes realmente incapacitante e, em
outras, nem tanto.
Como se pode ver, a simples distribuio das doenas em estruturais e
no-estruturais j propicia dois grandes grupos bem delimitados para a Per-
cia Psiquitrica, seja ela Legal, Forense ou Previdenciria.
Peculiaridades e Dificuldades do Exame Psiquitrico
Para a avaliao de transtornos mentais, deve-se considerar sua gnese

biopsicossocial. Tal situao determina peculiaridades a serem observadas, que
so inerentes rea, pela maior vulnerabilidade, tanto do avaliado, quanto do
avaliador. Na Psiquiatria, todo e qualquer dado e informe poder fazer enor-
me diferena nas decises, nos diagnsticos e prognsticos.
A Psiquiatria subjetiva e analtica em sua estrutura. Comearemos
por avaliar o ser humano por dois eixos de vida.
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Eixos de Avaliao da Estrutura Psquica
H que se considerar os dois eixos de observao a seguir:

o longitudinal que corresponde linha da vida, com incio desde o pero-
do pr-natal at o momento presente;
o transversal que corresponde ao exame do estado mental na ocasio da
avaliao.
Quanto a esta diviso, a importncia nas percias psiquitricas capital
em todas as reas de investigao pericial.
Na avaliao pericial criminal, por exemplo, importante o perito rela-
tar como e em que condies estava o delinqente no momento da prtica do
delito. Ora, entra a posteriormente o conceito de personalidade prvia e ini-
cialmente a anlise do eixo transversal.
Quando o perito forense/legal relata que o criminoso, no momento do
crime, estava com alucinaes e delrios, e ouviu vozes que ordenaram que ele
matasse pessoas ou abusasse sexualmente delas, o perito estar avaliando ape-
nas o corte transversal, o momento atual. Se na investigao for possvel, deve-
se sempre procurar o corte longitudinal, o passado, a infncia, os crimes
anteriores, se os houve. Isto investigar a personalidade prvia.
Lembramos com isso que importantssimo e totalmente dependente
do laudo psiquitrico a classificao de um periciando em psicopata ou psictico.
Pode-se, neste caso de diagnstico diferencial, contar com a ajuda do
psiclogo que, com exame especializado e testagens prprias ao seu ramo de
atividade, pode nos fornecer mais subsdios ao diagnstico correto.
Outras Peculiaridades do Exame Psiquitrico
Quanto a outras peculiaridades do exame psiquitrico, temos as se-

guintes situaes, sendo todas elas fatores complicadores:
existe o predomnio de elementos abstratos para a anlise das funes psquicas;
h ausncia de exames complementares comprobatrios, na maioria dos
casos;
pode haver, na avaliao, a presena de julgamento de valores e preconcei-
tos com relao a um possvel portador de transtorno mental;
h dificuldades na entrevista quanto colaborao para o fornecimento de
informaes e na credibilidade da descrio sintomtica;
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TEREZA CHEDID 379
h maior rejeio por parte da populao em questo, por ser mais sujeita s
dificuldades do mercado de trabalho, o que leva a risco de desemprego e
danos socioeconmicos;
h dificuldade na validao dos informes tcnicos fornecidos por diversos
profissionais, pelo segurado Percia;
a avaliao psiquitrica, em virtude das caractersticas j citadas, exige aten-
o diferenciada por parte do perito.
Dificuldades que Podem Ser Observadas durante a Avaliao
Transtorno factide ou simulao.

CID firmado pelo mdico assistente incompatvel com a clnica observada.
Exemplo: CID10-F20 em pessoa de 60 anos que nunca teve nenhum surto
esquizofrnico antes (esquizofrenia eclode at cerca de trinta anos).
CID firmado pelo mdico assistente incompatvel com o tempo estimado
de recuperao. Exemplo: CID F33.3 (transtorno depressivo recorrente,
episdio atual grave, com sintomas psicticos) com estimativa de afasta-
mento para o trabalho s para 30 dias.
Medicamentos utilizados no atingem os sintomas-alvo para o tratamento do
transtorno codificado. Exemplo: CID informado com medicao sem
especificidade para tal. Paciente neurtico ou depressivo em uso de anti-
psictico, ou o oposto.
Dois ou mais CIDs incompatveis. Exemplo: CID F20 (esquizofrenia) e
F45 (transtorno neurtico somatoforme).
Diversidades de CID em exames conseqentes. Exemplo: CID F32 para
F20, para F40. Muito comum na Percia Previdenciria, que faz os laudos
em perodos seriados, em geral realizados por peritos diferentes.
Transtorno informado incompatvel com a funo laborativa. Exemplo: F72
(retardo mental grave) e atividade referida de professor universitrio.
Persistente ineficcia da medicao e piora contnua das queixas, sem me-
lhora visvel por parte da pessoa, mesmo que corretamente medicada por
longo tempo. Exemplo: uso correto de antidepressivo h mais de seis meses,
sem qualquer relato de melhora.
Relao do examinado com o acompanhante. Exemplo: Diagnstico de F32
que no responde a qualquer pergunta formulada, esperando o acompanhante
responder. A depresso no F32 totalmente compatvel com o dilogo.
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Quadro clnico existente pela ao medicamentosa, iatrognica e/ou por

uso autoprovocado, e possibilidade de desintoxicao em curto tempo. Exem-
plo: Impregnao por haldol. Uso excessivo de tranqilizantes.
Bases para o Exame Psiquitrico Pericial
Avaliao geral da pessoa.

Exame clnico das funes mentais.
Avaliao de funes psicofisiolgicas.
PERCIA PSIQUITRICA FORENSE-LEGAL
Atributos Necessrios Formao do Perito Psiquiatra
Obviamente que, como em qualquer especialidade mdica, h que se

possuir o dom vocacional, a tendncia inata para lidar com rea to complexa
e subjetiva como a mente humana.
O psiquiatra deve ter algumas caractersticas de personalidade e interesse
por algumas reas cientficas e at fora da Medicina. Assim como um cirurgio
deve ter mos firmes e hbeis, um anestesista ter interesse por fsico-qumica,
alm da calma, segurana e pacincia, os psiquiatras devem ter uma boa forma-
o em Medicina Interna, em Clnica Mdica. Devem se interessar pelas doen-
as hormonais, pela Neurologia, pela Psicologia e Psicanlise, pela Sociologia e
Psicofarmacologia. Interessar-se tambm pelo Direito e seus meandros, j que
seu paciente, ou periciando, ou autor, ou ru, ou segurado, muitas vezes depen-
der do seu parecer para uma srie de situaes judiciais, trabalhistas, adminis-
trativas e legais, de acordo com seu grau de sade ou doena mental.
HISTRICO, EVOLUO E PROGRESSO NO DIAGNSTICO

E TRATAMENTO DAS DOENAS PSIQUITRICAS
No podemos negar que no ltimo sculo tivemos um avano expressivo

com relao s condutas psiquitricas e tambm teraputica farmacolgica para
algumas entidades nosolgicas, como, por exemplo, a depresso, que conta hoje,
j muito mais entendida, estudada e explicada, com um arsenal medicamentoso
potente e diversificado, o que no impede, infelizmente, que seja a doena mental
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TEREZA CHEDID 381
que mais cresce em todo o mundo. So os casos em que a Medicina evolui na cura,
no tratamento, porm as causas e fatores determinantes da ecloso do apareci-
mento da doena at aumentam, em vez de diminuir, ou seja, no h preveno.
No passado recente e ainda no presente, de forma bem mais isolada e branda,
os portadores de psicoses e outras patologias psiquitricas e at mistas (neurolgicas,
metablicas) eram confinados aos hospitais psiquitricos, freqentemente, por toda
a vida. O preconceito era e ainda muito grande quanto ao tratamento psiqui-
trico ambulatorial. As famlias se envergonhavam de ter uma pessoa com proble-
mas mentais em seu seio. O abandono por parte dos familiares era quase total.
Hoje, luta-se e incentiva-se a no-internalizao do paciente, em prol de
sua integrao afetiva, social e, sempre que, possvel laboral, logicamente respei-
tando suas limitaes ao meio, com o apoio de seus familiares, do seu trabalho e,
claro, do seu psiquiatra.
Temos, tambm, alm da evoluo do arsenal medicamentoso, o progresso
dos exames por imagem, como a de diagnstico e tratamento das doenas psiqui-
tricas, tomografia computadorizada, EEG, PET e SPECT, a ressonncia magn-
tica, que mostraro, evidenciaro e detectaro doenas de ordem neurolgica,
endocrinolgica e oncolgica, diagnosticadas erroneamente como doenas psi-
quitricas em outros tempos.
A evoluo nos exames que avaliam a parte hormonal e metablica
laboratorialmente tambm ajuda muito a no incorrermos em erros diagnsticos,
confundindo uma disfuno tireoidiana, por exemplo, com uma doena de ori-
gem mental.
Os exames laboratoriais que nos ajudam a manter o equilbrio homeosttico
quanto ao uso de certas drogas, como ltio, cido valprico, fenobarbital e outras,
so de valor inestimvel para o controle dosimtrico destas medicaes, peridica
e necessariamente monitoradas.
Ainda nos casos especificamente indicados, no podemos deixar de nos
render eficcia da eletroconvulsoterapia, ECG, que, obedecendo as normas de
segurana e tcnica para sua aplicao, assim como a indicao precisa, substituiu
o lendrio e assustador eletro-choque convencional, hoje em total desuso.
PERCIA MDICA EM PSIQUIATRIA
O termo Percia vem do latim peritia e, segundo o dicionrio Aurlio, quer

dizer vistoria ou exame de carter tcnico e especializado (FERREIRA, 2002).
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O Cdigo de Processo Civil, em seu artigo 420, traz a mesma conceituao

com as seguintes palavras: a prova pericial consiste em exame, vistoria ou avaliao.
Logo, Percia Mdica procedimento executado por profissional m-
dico e consiste numa avaliao que o exame mdico pericial do periciando,
que, dependendo da rea de atuao do perito, ser um segurado, ru, vtima,
autor, servidor pblico, empregado de empresas, entre outros.
Os tipos de Percia Mdica mais abrangentes so:
Percia Forense;
Percia Mdico-Legal;
Percia Mdico-Previdenciria;
Percia Mdica Pblica ou Administrativa.
A Percia Forense denomina seus peritos como perito de juzo ,ainda,
perito mdico legista ou perito legista; perito mdico da Previdncia Social;
Mdico Perito Estadual, Federal, Municipal ou de empresas de economia mista
(estes, no caso, periciam os servidores da instituio em que exercem suas
funes).
O PERFIL DO PERITO PSIQUIATRA
Vimos, no captulo O Perfil do Perito Mdico, uma srie de requisitos,

tendncias, dons, caracteres de personalidade e temperamento que devem ser
inerentes ao perito mdico de forma genrica.
No caso da Psiquiatria, reforaramos algumas qualidades e caracters-
ticas muito importantes para este tipo de atuao, que so:
conhecimento amplo da rea clnica, endocrinolgica, medicina interna;
bons conhecimentos e interesse efetivo pelo Direito, Cincias Sociais, Socio-
logia;
conhecimentos na rea da Psicologia;
gostar da rea de legislao pblica. Atualizar-se constantemente quanto
aos atos, normas, leis, decretos, portarias e afins, concernentes sua rea de
atuao;
ter personalidade imparcial; ausncia de preconceitos; temperamento raci-
onal, seguro, slido em seus conhecimentos e facilidade em assumir atitudes
decisrias e conclusivas quanto ao periciando;
ter slido conhecimento do Cdigo de tica Mdica, Do Sigilo Profissional;
ter a sabedoria de estabelecer o rapport, sem o qual no h como fazer uma
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TEREZA CHEDID 383
boa abordagem psiquitrica, porm mantendo a postura neutra e impass-

vel, no deixando transparecer embora os tenha e sinta suas emoes e
seus sentimentos;
equilbrio psquico, emocional e afetivo slido, evitando as transferncias
e contaminaes com os problemas de ordem psiquitrica, psicolgica,
social e afetiva com os quais lidar na prtica da Psiquiatria Pericial;
estudar as formas de linguagem no-verbal, especialmente corporal, gestual,
comportamental, o que muito ajudar na identificao de simulaes, ex-
tremamente freqentes na especialidade psiquitrica, e tambm no exame
de periciandos com limitaes intelectivas e alienao mental.
PERCIA PSIQUITRICA FORENSE
A Percia Psiquitrica ou Exame Pericial Psiquitrico uma avaliao

mdica especializada solicitada pela justia com o objetivo de atestar a condi-
o mental de uma pessoa e embasar de forma tcnica a justia, em trs tipos
de situaes, a saber:
avaliao de interdio civil por razes mentais;
avaliao da inimputabilidade;
avaliao trabalhista de capacidade laboral, doena profissional, invalidez
por deficincia mental, entre outras.
No primeiro caso, a Percia Psiquitrica se reportar ao Direito Civil,
no segundo, ao Direito Criminal e, no terceiro, ao Direito trabalhista, em
cuja rea geralmente temos a participao do perito mdico previdencirio,
pois boa parte destes processos tem o INSS como ru.
importante ressaltar a imensa responsabilidade deste perito de juzo,
do qual se espera um esclarecimento, uma concluso mdico-pericial que foge
alada do juiz quanto ao conhecimento tcnico e cientfico e que, por isso, o
nomeia nos autos processuais, para que, com o laudo pericial, possa concluir
com justia e iseno.
O perito que executa este tipo de exame denominado perito do juzo.
uma funo de confiana do juiz, e no h, para esse tipo de perito, uma
carreira prpria, um status regular quanto sua situao laboral.
Qualquer psiquiatra pode fazer este trabalho, desde que escolhido, aceito
e nomeado pelo juzo. Existem cursos de especializao em Percia Forense, e
acho extremamente importante que este perito o faa.
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O perito do juzo, alm de se especializar em Percia Forense, deve ter

amplo conhecimento da rea do Direito em que vai atuar e estar atualizado
quanto legislao vigente.
Nas trs situaes em que sua opinio solicitada como prova conclu-
siva para o juiz, este no pode esquecer que estar influenciando profunda-
mente nos rumos da vida do periciando, neste caso, chamado de autor ou ru.
Tanto nos casos civis de interdio como nos criminais, de avaliao de
inimputabilidade, ainda nos trabalhistas, em que o segurado pode at ser e
estar doente mas nem por isso incapaz, h, em geral, histrias trgicas, confu-
sas, dolorosas, a envolver este tipo de processo.
H que se exigir do perito do juzo um senso de imparcialidade, de
no-preconceito, de clareza e certeza muito grande. Seu laudo deve ser didti-
co, explcito, claro, pois o juiz e as partes interessadas no tm que traduzir o
medicins, especialmente numa rea complexa como a da Psiquiatria. Evitar
as nossas famosas e to usadas abreviaturas, escrevendo por extenso o nome
dos exames, medicamentos, doenas psiquitricas (se o perito psiquiatra es-
crever, por exemplo, que aps o exame e anlise da TC, da RM, do EEG,
concluo que o autor portador de TBH grave e no de Epi temporal, posso
afirmar ao colega que o juiz vai cham-lo para traduzir o laudo. Se o perito
assistente tcnico, a parte tambm vai pedir a traduo, seja a Procuradoria
do INSS, ou a parte r ou autora, que o contratou). Nada, portanto, de abre-
viaturas e termos por ns consagrados, mas por eles desconhecidos.
Em conformidade com a didtica e tcnica, o ideal ser:
estabelecer com firmeza de opinio o diagnstico ou diagnsticos mdico-
psiquitricos do periciando;
na rea criminal, particularmente, muito importante, estabelecer qual era
o estado psquico, mental, no momento da ao, da prtica do delito. Esta-
va lcido, drogado, embriagado? um psictico esquizofrnico paranide
sem medicao? alienado mental? um psicopata?
Nas interdies e afins, a anlise mais insidiosa, mais difcil de perceber,
mais subreptcia quanto s verdadeiras intenes dos interessados em anular
um indivduo para a vida civil, ou especialmente situaes em que esto envol-
vidos bens, posses e dinheiro, testamento, anulao de casamento, guarda de
filhos. Nas percias envolvendo relaes afetivas e bens materiais, procuro ser o
mais paciente e minuciosa possvel, s concluindo meu laudo aps ter pleno
convencimento de que no estou sendo ludibriada por nenhumas das partes.
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TEREZA CHEDID 385
Devemos seguir a nossa pauta didtica e tcnica:

diagnstico muito bem firmado, claro e objetivo;
como estava ao cometer o delito? como a personalidade prvia?;
estabelecer ento um prognstico: reversvel? curvel? invlido? alienado?.
O grau de incapacidade do ponto de vista psiquitrico h que ser mui-
to bem analisado definitiva? poder ser temporria? o periciando oferece
risco a si e a terceiros?
Como perita forense, sei bem o que o nus da dvida, da incerteza e,
tambm, da compaixo ou revolta em certos casos. Somos peritos, mas seres
humanos tambm, alis, particularmente, somos humanos!
Sempre procurei, independente do sentimento que o periciando e sua
histria me causassem, ser imparcial e tcnica ao mximo, seja como perita de
juzo, como assistente tcnica, ou como perita previdenciria.
H casos em que podemos e devemos pedir o auxlio do(a) psiclogo(a)
para testagens especficas que se somaro ao nosso parecer.
Por vezes, em casos de psicose epilptica, epilepsia parcial complexa,
mal de Alzheimer, entre outras doenas, exames complementares, como EEG
e Ressonncia Magntica e Tomografia ou Cintilografia, podem nos auxiliar,
e muito.
Acho importante tambm e costumo fazer uma fundamentao do
diagnstico com base na boa literatura psiquitrica, seja ratificando o diag-
nstico, seja comparando com entidades nosolgicas semelhantes, seja des-
cartando a possibilidade do diagnstico suposto. Insiro os trechos mais claros
e elucidativos e a fonte literria no laudo.
Nas concluses e no corpo do laudo, devemos evitar enveredar pela
rea do Direito, dar opinies, enfim, sairmos da esfera mdico-pericial, que
a que nos compete.
O perito do juzo tem como meta embasar, esclarecer, ilustrar, orientar,
enfim, codjuvar com o seu conhecimento mdico psiquitrico a deciso judicial.
Se houver quesitos, e em geral os h, o perito psiquiatra, apesar da
subjetividade de nossa especialidade, deve se esforar tambm para ser o mais
objetivo, claro e conciso possvel.
Quanto ao perito do juzo que atua junto ao juiz do Trabalho, sua
atuao tem uma conotao um tanto diferente das outras duas reas. Em
geral, so empregados de empresas alegando doena psiquitrica de causa pro-
fissional, sendo as mais comuns as entidades do CID-X relacionadas ao estresse
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e ao desgaste profissional (sndrome de Burn-out). Ainda h os casos que

alegam o assdio moral, com conseqentes problemas psiquitricos depressivos
e estresse ps-traumtico. Na maioria, so segurados que tentaram benefcio
no INSS e no tiveram reconhecida, pelo perito mdico previdencirio, a sua
incapacidade. Outros a tiveram, mas o perito enquadra em auxlio-doena, e
os segurados, aqui chamados de autores, desejam converso para doena do
trabalho. muito comum na rea trabalhista o INSS ser o ru no processo ou
parte coadjuvante neste.
O perito do juzo nestes processos deve lembrar que no estar avalian-
do se o periciando doente e sim se ele incapaz para o trabalho que exerce.
O INSS tem investido bastante, por intermdio das Procuradorias, neste
tipo de processo, enviando s percias judiciais os assistentes tcnicos, que so
os mdicos peritos da previdncia, representando a Instituio INSS. Os ca-
sos tm sido mais bem avaliados quanto tica doena x incapacidade, e
tambm quanto ao enquadramento em doena profisisonal, especialmente no
que concerne rea psiquitrica.
O assistente tcnico psiquitrico tambm um mdico especializado
em Psiquiatria, porm no nomeado pelo juiz, e sim representa a parte auto-
ra ou r, sendo por esta designado ou contratado. Sua funo acompanhar
de forma tcnica e fiscalizatria a percia do juzo, avaliando a lisura, as nor-
mas, se h omisses, parcialidades, enfim, elabora tambm o seu parecer tc-
nico, fazendo o papel de mdico perito da parte que o contratou ou o designou.
Em muitos casos, h grande entrosamento entre o assistente tcnico e o
perito de juzo, com avaliao e investigao conjunta e laudo comum s par-
tes. Quando h divergncia, o assistente tcnico elabora o seu laudo/relatrio/
parecer e junta ao processo em tela, tendo seu trabalho igualmente valor legal.
Consideraes acerca da Percia Psiquitrica Forense
A Percia Forense, em particular na complexa rea da especialidade psi-

quitrica, ainda muito precria em nosso pas no sentido da valorizao e
regulamentao da especialidade Percia Mdica subespecialidade Percia
Forense-Legal. No existem quadros de peritos psiquiatras contratados for-
malmente ou concursados para atuao nos fruns especialmente nos proces-
sos das reas civil, trabalhista e previdenciria, enfim, uma carreira dentro da
Percia Mdica na rea do juzo, na rea forense.
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TEREZA CHEDID 387
Seja voltado para o Direito Civil, Criminal ou Trabalhista, o perito

mdico psiquiatra presta servios especializados de inestimvel valor quanto a
colaborar com seus laudos e pareceres para uma sentena ou deciso justa,
complementando com a Medicina os dados fundamentais que o Judicirio
precisa para fechar sua concluso e proferir suas sentenas. Vejo o quanto um
corpo de peritos psiquiatras exercendo regular e oficialmente suas funes de
forma multidisciplinar com o Judicirio colaboraria para maior agilidade,
destreza e conclusividade no despacho de processos.
Exerci a funo de perita do juzo num determinado Juizado em que
examinei grande nmero de casos psiquitricos, pendentes apenas do parecer
do expert em Psiquiatria. Alguns dos casos j aguardavam h muitos anos.
Desejo que um dia a Percia Forense Psiquitrica no Brasil tome corpo,
ganhe forma e exista como uma profisso regulamentada. Com certeza, todos
lucraro no sentido da agilidade, do conhecimento e da integrao entre a
Medicina Pericial e a justia, de uma forma mais progressista e moderna.
Lembremos que para a discusso e resoluo de determinadas situa-
es, em particular na rea do Direito Civil e Criminal, a presena do Psiqui-
atra praticamente impositiva.
Nossa sociedade cobra mudanas quanto aos critrios de
inimputabilidade, de diferena entre psicose e psicopatia, dos critrios de de-
mncia, alienao e invalidez para os atos da vida civil.
Na justia do Trabalho, h que se discutir quando uma doena psiqui-
trica existe, e, existindo, se incapacita parcial ou totalmente, se est realmen-
te relacionada atividade laborativa, enfim, questionamentos da seara da Percia
Psiquitrica, que muito pode contribuir com sua sabedoria e conhecimento.
Temos ainda os simuladores, que se aproveitam da complexidade e subje-
tividade dos sintomas psiquitricos. Estes, mais do que quaisquer outros, necessi-
tam de exame pericial psiquitrico rigoroso e com o mximo apuro tcnico.
Aguardemos num futuro prximo que a Percia Forense Psiquitrica
possa ter reconhecida toda a beleza, o desafio e a importncia que realmente
representa em nosso cenrio mdico pericial e judicirio.
PSIQUIATRA MDICO-LEGAL
Muitos autores preocuparam-se em conceituar Medicina Legal. Vamos

a alguns destes conceitos e definies:
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a aplicao dos conhecimentos mdicos aos problemas judiciais

(PAR apud HISTRIA..., 2007).
o conjunto de conhecimentos mdicos e paramdicos destinados a ser-
vir ao Direito e cooperando na elaborao, interepretao e execuo dos disposi-
tivos legais no seu campo de ao de medicina aplicada (GOMES, 2003).
Apesar de ser uma especialidade mdica, ela , sem dvida, multidis-
ciplinar em seu corpo de conhecimentos, abrangendo o Direito, a Biologia, a
Qumica, a Fsica, a Sociologia, entre outras.
Perfil do Psiquiatra Legal
O perito legista/legal em Psiquiatria no pode ter apenas bons conheci-

mentos e domnios da cincia da mente humana, ele necessita ter:
apuro tcnico, clareza, capacidade decisria, poder de sntese, objetividade
na elaborao de laudos, pareceres e resposta aos quesitos judiciais;
conhecimento e familiarizao com a linguagem jurdica e tcnica para a
redao de seus laudos, relatrios e pareceres;
equilbrio psquico, emocional e afetivo, racionalidade, no abrindo mo
do senso de humanidade e compaixo, devidamente contidos e controla-
dos, diante dos dramas, tragdias e contendas que costumam permear os
meandros da Psiquiatra Legal;
senso extremo de responsabilidade, pois como cita Tourdes, a importncia
da Medicina Legal e em nosso caso especfico, da psiquiatria legal, resulta
da prpria gravidade dos interesses que lhes so confiados, no sendo exa-
gerado dizer que a honra, a liberdade e at a vida de um cidado podem
depender de suas decises.
Citando ainda Gomes (2003): o laudo pericial muitas das vezes o
prefcio de uma sentena.
Evoluo Cientfica
A Psiquiatria Mdico-Legal estuda os transtornos mentais e de condu-

ta, os problemas da capacidade civil e da responsabilidade penal sob o ponto
de vista mdico-forense.
Como outras cincias, a importncia e o aperfeioamento das ativida-
des da Psiquiatria Legal vem ganhando corpo, especialmente com a reforma
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TEREZA CHEDID 389
do Cdigo Penal, institudo pelo decreto-lei n. 1.004, de 21 de outubro de

1969, e com a reforma da lei n. 6.016, de 21 de dezembro de 1973. O juiz,
alm dos conhecimentos prprios de sua formao jurdica, necessita, agora,
adicionar outros de natureza sociopoltica e legispericial.
Sobre o assunto, citamos Domice, segundo o qual a grande novidade,
porm, a dos criminosos habituais ou por tendncia, com a aplicao da
pena indeterminada, e a reincidncia, que no ocorrer se, depois de uma
sentena condenatria, cumprida ou extinta, decorrer perodo de tempo su-
perior a cinco anos, sendo excludos, para efeito da reincidncia, os crimes
puramente militares e polticos. Para a ampliao da pena, o juiz ter, obriga-
toriamente, de possuir uma especializao penal e criminolgica. Pelo Cdigo
de 1940, o art. 42 continha diretrizes abstratas, ao contrrio das que se encon-
tram no novo, que determinam ao juiz, na sentena, expressamente referir os
fundamentos da medida da pena, apreciando a gravidade do crime praticado,
a maior ou menor extenso ou perigo do dano, os meios empregados, o modo
de execuo, os motivos determinantes, as circunstncias de tempo e lugar, os
antecedentes do ru e suas atitudes de insensibilidade, indiferena ou arrepen-
dimento aps o crime, levando-se em considerao, tambm, na fixao da
pena de multa, a situao econmica do condenado. um dispositivo que
obrigar o juiz, alm da competncia jurdico-penal e criminolgica, a de-
monstrar uma sensibilidade apurada, fazendo-o participar de todo o processo
e muito especialmente, do interrogatrio do acusado, fase processual que ter
grande importncia.
Assim, mais do que nunca, necessitar a autoridade judiciria de ele-
mentos de convico quando apreciar a prova.
Consideraes acerca da Psiquiatria Legal
Assim, ganha o psiquiatra legal um peso mpar quanto anlise de

transtornos mentais e de conduta em criminosos. S o perito especializado
em doenas mentais poder avaliar com preciso tcnica os labirintos da men-
te sociopata, alienada, psicotizada, passional, neurotizada, e, em seu relato
mdico-legal psiquitrico, formar prova tcnica importantssima que influir
muito na deciso judicial final.
Cabe s autoridades e governantes dar maiores subsdios e valorizao
autoridade da Medicina Pericial Forense e Legal.
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Mensagem
O perito psiquiatra nas reas forense e legal caminha obstinado e dedicado,

estudioso e responsvel, em condies de trabalho muitas vezes precrias, insalu-
bres, antiergonmicas, perigosas, onde exerce sua funo de forma quase artesanal.
H que ter auto-estima e muito amor ao exerccio que abraou, pois
seu trabalho tem o destino do silncio, do sigilo e do anonimato, pertinente
apenas s autoridades judiciais, o que no importa, pois sabe, o perito psiquiatra
legal, que o importante exercer sua misso com probidade e em paz com sua
conscincia de, antes de tudo, ser um mdico e orgulhar-se sempre de s-lo,
por mais adversas e annimas que sejam as condies do exerccio, sempre
nobre, de qualquer rea da Medicina!
PERCIA MDICA PREVIDENCIRIA E PSIQUIATRIA
O perito mdico o profissional especializado, na estrutura previdenciria,

que tem a funo de avaliar as condies de sade do periciando/segurado,
correlacionando estas condies com a existncia de incapacidade laboral e,
caso esta incapacidade exista, definir objetivamente o grau de incapacidade e o
tempo de afastamento pertinente ao quadro incapacitante, sempre relacionado
com a atividade laborativa e com a legislao prpria. No caso da Percia Mdi-
ca Previdenciria, o periciando/examinando denominado segurado. Na Per-
cia Previdenciria Psiquitrica, alm dos fatores j citados para todas as reas de
atividades periciais como complicadores e fatores de dificuldades na avaliao e
concluso pericial, temos ainda algumas situaes agravantes. Com base nos
trs pilares regentes da atuao do perito mdico na rea previdenciria, podere-
mos ir relacionando dificuldades especficas rea de avaliao psiquitrica:
as alteraes mrbidas, a doena. Neste caso, reportando-nos s pginas
anteriores deste captulo, veremos que as doenas psiquitricas podem ser
estruturais, como as psicoses e os retardos mentais, e no-estruturais, que
sero os transtornos neurticos. Na Psiquiatria, comum um pai ou me
ou responsvel, que tem seu filho com retardo mental ou, desde a adoles-
cncia, com um quadro esquizofrnico florido, pagar o INSS para ele,
como autnomo, porque, coitado, ele no pode mesmo trabalhar. Ocor-
re nestes casos que, num retardo, por exemplo, a doena ser de nascena,
preexistente contribuio, e, a, o perito mdico concorda que ele inca-
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TEREZA CHEDID 391
paz no seu laudo mdico, porm, o sistema de controle administrativo no

concede o benefcio. O mesmo ocorre nas esquizofrenias.
Na verdade, falta ao Pas um amplo sistema de informao dos direitos
e deveres do segurado para com o governo e vice-versa. As pessoas no sabem,
no so informadas, e a vm as confuses, as agresses. E a quem? ao perito,
que s parte deste sistema e nada pode fazer se o pilar legal disser no.
Outro problema a confuso entre doena e incapacidade, especial-
mente na rea psiquitrica. O paciente psiquitrico acha que est tomando
remdio controlado, tarja preta e tudo!!!, como vai trabalhar se ele se trata
com um mdico de malucos???.
O prprio segurado psiquitrico tem vergonha e preconceito quanto sua
doena, A famlia, nem se fala, ento! No trabalho, ele logo afastado porque est
com problemas na cabea e toma remdios muito fortes de maluco. O que lhe
resta num pas onde a ignorncia impera e o preconceito sobejo? Resta ficar
encostado no INSS. Este, senhores, o melhor quadro, so as pessoas de bem
que tm realmente alguma doena/transtorno mental, pois nosso time principal
constitudo de simuladores, de histrinicos, que mentem ou exageram os sinto-
mas em prol do ganho secundrio que o benefcio previdencirio.
A atividade profissional/cargo/funo laborativa a Percia Psiquitrica ter
neste parmetro outro problema. Reabilitar um hipertenso, um diabtico, um
caso de LER/Dort, parte de premissas objetivas e prticas tais como: no pode
esforo fsico; no pode movimento repetitivo; no pode trabalhar em altu-
ra, etc. E na Psiquiatria? Numa depresso maior, o segurado diz que no quer
fazer nada! E no quer mesmo! No que no queira, o deprimido simples-
mente no consegue produzir. Ele se isola, foge do contato social, improdutivo,
fala em morrer em se matar... Onde reabilit-lo? Como retorn-lo s suas fun-
es ? Falo na Depresso, pois , de longe, no s na Percia, mas no mundo, a
doena mais preocupante do sculo XXI. Observo que os segurados depressivos,
em sua esmagadora maioria, s tomam medicao, que, em geral, totalmente
errada. Eles tomam ansiolticos e a... a depresso piora! Tenho inmeros casos
na Percia de deprimidos medicados com ansiolticos e antipsicticos!!!
No fazem a importantssima Psicoterapia de apoio, cara, e pelo
SUS no tem. Abandonam o tratamento, cansam, desistem da vida. Vo
ficando em benefcio... se damos cessao, eles pedem prorrogao. E assim,
numa roda viva, a depresso responsvel por um sem fim de pessoas produ-
tivas e jovens que simplesmente desistem.
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Outra entidade preocupante o estresse ps-traumtico e as ansieda-

des severas que vm para ns codificadas erroneamente como sindrome do
pnico. Temos muitos segurados descompensados e realmente abalados pela
violncia urbana e alguns no conseguem se readaptar a uma vida em grandes
centros depois de um seqestro, vrios assaltos e at estupros.
Na realidade, com algumas excees, os segurados depressivos, ansio-
sos panicosos, traumatizados, neurticos enfim, se tivessem apoio afetivo e
familiar; tratamento digno por parte dos sistemas de sade pblica, com psi-
quiatra assistente atuante e presente em sua vida, medicao adequada e
Psicoterapia, acabariam por melhorar ou at se curarem e retornarem s suas
atividades profissionais. As empresas, por sua vez, no investem nas vtimas
de doenas e transtornos mentais. Estigmatizam estas pessoas, e, no retorno
ao trabalho, so demitidos ou discriminados.
O nosso terceiro pilar j foi citado: a Lei que rege o sistema previdencirio
e a qual o perito deve obedincia e que o segurado desconhece totalmente!
Para o segurado, a lei o perito! Isso gera as agresses ameaas e at mortes.
Percia Psiquitrica e Simulao
A simulao existe em todas as reas periciais. A Psiquiatria Forense e

Legal tambm tem grandes problemas com este tipo de conduta. Na rea
previdenciria, os simuladores, em quase totalidade, o so na rea psiquitri-
ca. H que se ter, da parte do perito psiquiatra previdencirio, muito conheci-
mento, zelo e cuidado, pos o nmero de pessoas que vm procurar o ganho
secundrio forjando ou exagerando doenas imenso! Resumidamente, traze-
mos algumas citaes sobre esta situao que se repete e se amplia a cada dia,
sendo um fantasma assustador na atividade do perito psiquiatra.
Simular fingir o que no (FERREIRA, 2002).
a produo intencional ou inveno de sintomas ou incapacidade,
tanto fsica como psicolgicas motivadas por estresse ou incentivos externos
(OMS, 1993).
H MOTIVAO CONSCIENTE + PRODUO CONSCIEN-
TE DE SINTOMAS + INTUITO DE ENGANAR (OMS, 1993).
A OMS tem uma Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas relacionados Sade. Nesta classificao, h um cdigo para simula-
o, que o Z76-5 (pessoa fingindo ser doente; simulao consciente; simula-
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TEREZA CHEDID 393
dor com motivao bvia); e o cdigo F68.1 tambm se enquadra (produo

deliberada ou simulao de sintomas ou de incapacidade fsica ou psicolgica).
Temos de ter muito cuidado para no confundir simulao com doen-
as que se arrastam e tm substrato e agravamento pelo desequilbrio psquico
por estresse grave, depresso reativa, ansiedade severa. So algumas dessas
doenas: neurastenia; transtorno doloroso persistente; fibromialgia; sindrome
da fadiga crnica; transtornos conversivos e somatoformes, que tm motiva-
o inconsciente por parte do periciando que no tem insight disso, sofrendo
realmente e em quadro neurtico a ser tratado.
Em seu livro Psiquiatria Forense, Taborda; Chalub e Abdalla Filho fa-
zem a seguinte diviso em relao simulao:
simulao pura: ato de falsificar doena ou incapacidade inexistente;
simulao parcial: exagero consciente de sintomas que no existem;
simulao falsa imputao: a atribuio de sintomas reais a uma causa
conscientemente estendida e que no tem relao com os sintomas.
Ainda referem esses autores que o simulador tem como objetivo o ganho
secundrio e/ou reforo/proteo ambiental, que seriam benesses trabalhistas
e laborais fincadas em falsas doenas, restritivas ao trabalho habitual
Neurose de Compensao, segundo a OMS (1993),
tem em seu corpo os dois fatores de ganho. O laboral e o pessoal. quadro

induzido, exacerbado, prolongado provindo de resultados negativos de aes
polticas e sociais ou scio culturais. So comuns estes artifcios nos pases
onde o sistema previdencirio estimula este comportamento.
Referncias
APA. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM IV. 4. ed. Washington:
APA, 1994.
APA. DSM IV. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. 4. ed. Porto Alegre:
Artes Mdicas, 1995.
BALLONE, G. J. Diagnstico psiquitrico. Revisto em 2005. Disponvel em: <http://
www.psiqweb.med.br>. Acesso em: 12 set. 2007a.
BALLONE, G. J. Psiquiatria Geral. Disponvel em: <http://www.psiqweb.med.br>. Acesso
em: 12 set. 2007b.
livro do CRM.pmd 393 09/04/08, 08:55

BALLONE, G. J. Percia Psiquitrica Forense. Disponvel em: <http://www.psiqweb.br>.

Revisto em 2005. Acesso em: 26 set. 2007c.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Artigos 118-121 desempenho tico da Percia Mdica.
In: CFM: Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica Mdica. Disponvel em: <http://
www.portalmedico.gov.br>. Acesso em: 24 set. 2007.
DAMIO, R. T.; HENRIQUES, A. Curso de portugus jurdico. 8. ed. So Paulo: Atlas,
2000.
DEJOURS, C. A loucura do trabalho, estudo da Psicopatologia do Trabalho. 5. ed. So Paulo:
Obor, 1992.
FERREIRA, A. B. H. Minidicionrio da lngua portuguesa. 3.ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira,
2002.
FLEURY, S. Estado sem cidados: seguridade social na Amrica Latina. Rio de Janeiro: Ed. da
Fiocruz; 1994.
FRANA, G.; GIMENEZ, M. Medicina Legal: site cientfico. Disponvel em: <http://
www.medicinalegal.com.br>. Acesso em: 27 ago. 2007.
GOMES, H. Medicina legal. 33. ed. Rio de Janeiro: Freitas Bastos, 2003.
HANSEL, A. et al. Diretrizes de conduta mdico pericial em transtornos mentais. Braslia:
Ed. do MPAS/INSS, 2007.
HOUAISS, A. Dicionrio Houaiss da lngua portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva, 2001.
KAPLAN, H. I.; SADOCK, B. J.; GREBB, J. A. Compndio de psiquiatria: cincias do
comportamento e psiquiatria clinica. 7. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
LIMONGI FRANA, A. C.; RODRIGUES, A. L. Stress e trabalho: uma abordagem
psicossomtica. 2. ed. So Paulo: Atlas, 1999.
MPAS: Ministrio da Previdncia Social INSS. Manual do mdico perito da previdncia
social. 3. ed. Braslia: Ed. do MPS, 1993.
OMS: Organizao Mundial de Sade. CID-10: classificao dos transtornos mentais e de
comportamento da CID 10. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.
HISTRIA da Medicina Legal. Atualizado em 2005. Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/
wiki/Hist%C3%B3ria_da_medicina>. Acesso em: 26 set. 2007.
SILVA BARBOSA, A. B. Mentes com medo. Rio de Janeiro: Enterprise, 2006.
TABORDA, J. G.; CHALUB, M; ABDALLA FILHO. Psiquiatria forense. Porto Alegre:
Artmed, 1998.
TEIXEIRA, E. H. Percia psiquitrica em direito civil. Disponvel em: <http://
virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?art=368&sec=30>. Acesso em: 27 set. 2007.
VILELA, J. R. Entrevista sobre Percia Mdica: atualizao em sade. Disponvel em: <http:/
/www.fundacaounimed.org.br/atualizacao/entrevista/index.php?>. Acesso em: 30 ago. 2007.
livro do CRM.pmd 394 09/04/08, 08:55

TEREZA CHEDID 395
WEIL, P.; TOMPAKOW, R. O corpo fala. 50. ed. Petrpolis: Vozes, 2000.
WIKIPDIA. Medicina Legal: captulo explicativo e cientfico. Disponvel em: <http://
www.pt.wikipedia.org/wiki/Medicina_legal>. Acesso em: 27 ago. 2007a.
WIKIPDIA. Psiquiatria. Disponvel em: <http://www.pt.wikipedia.org/wiki/Psiquiatria>.
Acesso em : 27 ago. 2007b.
livro do CRM.pmd 395 09/04/08, 08:55

livro do CRM.pmd 396 09/04/08, 08:55
CMARAS TCNICAS
Bragmar Emlio Braga*
INTRODUO
E m virtude das inmeras atividades do mundo contemporneo, a criao

das cmaras tcnicas nos Conselhos Federal e Regionais tornou-se uma
obrigao preemente, e foi com esta viso que se procurou formar as devidas
cmaras, algumas ligadas exclusivamente s sociedades de especialidades, ou-
tras com assuntos mdicos de interesse da sociedade e da classe mdica como
um todo.
Hoje, o Conselho Federal de Medicina reconhece 54 especialidades
mdicas com 51 reas de atuao. Porm, a rea do conhecimento mdico
envolve muito mais do que as 56 especialidades, assuntos relevantes como
Percia Mdica, dor, biotica, esttica, urgncias, emergncias etc so temas
que constituem cmaras tcnicas importantes nos Conselhos.
Outro espao preenchido pelas cmaras tcnicas dos Conselhos que,
com a sua formao, mais colegas mdicos e profissionais de outras reas do
conhecimento humano vieram participar, trazendo suas contribuies e am-
pliando a viso dos Conselhos em relao sociedade e vice-versa.
O Brasil, com sua dimenso continental e com sua diversidade cultu-
ral, conta agora com opinies, pareceres e resolues que permitem o debate
dos mais variados temas e de temas atuais de interesse mdico, o que ameniza
as diferenas.
*
Especialista em Medicina do trabalho pela Universidade Federal de Gois (UFG)
Fundacentro. Ttulo de Especialista em Medicina do Trabalho pela Associao Mdica do
Brasil e ssociao Nacional de Medicina do Trabalho (Anamt). Mdico pela Faculdade de
Cincias da Sade da Universidade de Braslia (UnB). Perito Mdico do INSS. Conselheiro
do Conselho Regional de Medicina de Gois (Cremego). Coordenador das Cmaras Tcnicas
de Medicina do Trabalho e Percia Mdica do Cremego. Diretor financeiro da Anamt/
Goinia no perodo de 2007 a 2010. Consultor em Ergonomia pela ErgoBH. Diretor
Tcnico da Clipego.
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398 CMARAS TCNICAS
CONCEITO DE CMARA TCNICA
A cmara tcnica o elo entre as diretorias dos Conselhos e as socieda-

des de especialidades, sendo formada, a partir de solicitao da diretoria dos
conselhos regionais ou da sociedade de especialidade, por membros cujos no-
mes devem ser apresentados em reunio de diretoria e homologados pela ple-
nria dos Conselhos. sempre composta por um conselheiro coordenador da
especialidade ou que tenha mais vivncia com o tema proposto, por vice-
coordenadores, que podem ser conselheiros ou no, e, do mesmo modo, con-
selheiros mdicos ou profissionais de outras reas que tenham interesse e ligao
com o tema proposto.
Assim, uma cmara pode ser composta por mdicos conselheiros, m-
dicos no conselheiros, advogados, juzes, promotores, engenheiros etc. Quando
trata de temas em que est envolvido o sigilo mdico, a cmara dever, neste
momento, ser composta apenas por mdicos.
OBJETIVOS
O objetivo das cmaras tcnicas com as especialidades mdicas ou

rea de atuao ou tema de importncia mdica e da sociedade em geral
sempre procurar uniformizar condutas, procedimentos, pareceres e reso-
lues.
Quando um parecer solicitado a uma cmara tcnica, esta procurar
aprofundar-se no assunto e, a partir da, emitir um parecer bem fundamenta-
do e conciso, a fim de que o mesmo seja analisado, discutido e aprovado pelo
plenrio do Conselho ao qual pertence.
Tendo sempre o objetivo em mente, as cmaras tcnicas tm elaborado
pareceres, resolues e normativas com um fundamento pr-ativo de real im-
portncia para a Medicina e a sociedade.
FINALIDADES
Toda proposta de criao de uma determinada cmara tcnica tem sem-

pre uma finalidade precpua, qual seja esmiuar em detalhes cada tema mdi-
co e dali tirar um consenso que possa nortear os profissionais mdicos em
relao a seu comportamento tico perante o tema.
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BRAGMAR EMLIO BRAGA 399
com essa viso que se cria uma cmara tcnica, a qual tem respondi-
do de uma forma bem satisfatria e discutido mais profundamente cada as-
sunto proposto e contribudo com os Conselhos de uma maneira muito
importante.
Esta finalidade no se esgota nas reunies das prprias cmaras, mas
tambm por meio de publicaes nos jornais dos Conselhos, revistas
especializadas e particularmente em fruns e/ou seminrios especficos.
PODER DE ATUAO
Toda deciso das cmaras tcnicas tem de ser aprovada pela plenria do
Conselho, que dever ser pautada com antecedncia e de preferncia com
divulgao do assunto ou de minuta para os conselheiros.
Dessa maneira, com a contribuio da plenria, o assunto ser mais
bem discutido e de responsabilidade de todos. No h restrio do poder de
atuao dos componentes das cmaras, mas uma maior observncia deles em
relao ao assunto.
CORRELAO ENTRE ESPECIALIDADE DA CMARA TCNICA
A grande maioria das cmaras tcnicas compostas pelos conselheiros de

Medicina de especialidades mdicas, pois so elas que, com certeza, traro
para a discusso assuntos pertinentes s especialidades.
Esta correlao entre uma determinada especialidade e a cmara tcni-
ca muito estreita, pois tanto o conselheiro coordenador de uma cmara como
o vice-coordenador e os membros so da especialidade.
Apesar de no haver proibio para que outros especialistas compo-
nham a cmara tcnica de especialidade, com certeza, s far parte de tal
cmara o profissional ligado quela rea de atuao.
DA CRIAO E COMPOSIO DE UMA CMARA TCNICA
Se um determinado assunto mdico est trazendo anseio pblico ou se

uma especialidade mdica est tendo alguma rea de questionamento, ocorre a
propositura da criao, pela diretoria do Conselho ou por algum conselheiro, pela
sociedade de especialidade ou por ordem do CFM, de uma Cmara Tcnica.
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400 CMARAS TCNICAS
Aps esta solicitao, h a apresentao dos nomes, em reunio de

diretoria do CRM, e, em reunio plenria do Conselho, a homologao dos
nomes apresentados.
A seguir, h a posse dos componentes da Cmara, em reunio da
diretoria do Conselho, e, aps, nomeiam-se o presidente, o vice-presiden-
te e o secretrio e elabora-se o calendrio de reunies com as respectivas
pautas.
CMARA TCNICA DE PERICIA MDICA
A criao das cmaras tcnicas em Percia Mdica tem despertado na

comunidade mdica enorme interesse, pois um assunto contemporneo e
de grandes divergncias entre os colegas mdicos que atuam na rea, especi-
almente entre peritos e assistentes tcnicos, entre peritos mdicos e mdicos
assistentes e entre peritos e periciandos ou procuradores das partes.
Nos Conselhos, cada vez maior o nmero de denncias com aber-
tura de sindicncias por descontentamento de segurados do INSS em rela-
o aos peritos mdicos da instituio previdenciria, como tambm tm
chegado ao nosso Conselho denncias da justia do trabalho em desfavor
dos colegas mdicos que ali atuam como peritos, tanto pelos juzes traba-
lhistas, procuradores dos reclamantes, como dos reclamados.
COMO TM SURGIDO AS CMARAS TCNICAS DE PERCIA

MDICA
O nosso entendimento de que hoje ns temos, nos limites dos as-

suntos mdicos, muitas divergncias de condutas teraputicas e propeduticas
e muitos protocolos.
Em relao assunto Percia Mdica, cada vez maior o interesse dos
colegas em atuarem neste segmento. H uma enorme oferta de cursos pre-
paratrios tanto para concursos quanto para que o colega possa atuar como
perito.
Isto tem feito com que os Conselhos fiquem atentos aos possveis
desdobramentos, pois, se, de um lado, h uma relativa preparao, de outro
lado, muitos dos colegas mdicos que esto atuando nesta rea no esto
devidamente preparados ou no tm ainda total convico do assunto.
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Recentemente, a nossa Cmara Tcnica de Percia Mdica iniciou um

estudo e discusso sobre atestado mdico. J realizamos trs reunies de C-
mara Tcnica e ainda no chegamos concluso do assunto.
Da mesma forma, todos os assuntos em percia mdica tm despertado
interesse, discusso, divergncia e, sobretudo, gerado reas de conflito entre
colegas e outros atores sociais.
Ento, uma das finalidades da criao das referidas cmaras de elabo-
rar pareceres, resolues e propor debates a fim de gerar maior consenso entre
a comunidade mdica pericial e a sociedade de um modo geral.
A IMPORTNCIA DO CDIGO DE TICA MDICA (CEM)

E DAS RESOLUES DOS CRMS E CFM
J temos em nosso meio importantes documentos que norteiam a con-

duta tica dos mdicos que atuam como peritos e assistentes tcnicos nas reas
trabalhista, previdenciria, securitria e administrativa.
O Captulo XI do CEM trata, em quatro artigos, especificamente da
atuao da Percia Mdica. Podemos citar o artigo 118, que diz: vedado ao
mdico: deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para servir
como perito, assim como ultrapassar os limites das suas atribuies e compe-
tncia.
Podemos tambm citar a resoluo n. 1.488/1998 do Conselho Fede-
ral de Medicina (CFM), que trouxe grandes avanos na atuao da Percia
Mdica, em especial quando procura disciplinar a conduta do perito mdico
e dos assistentes tcnicos, em seus artigos 6, 10, 11 e 12. Vejamos:
Art. 6 - So atribuies e deveres do perito-mdico de instituies

previdencirias e seguradoras:
I - avaliar a capacidade de trabalho do segurado, atravs do exame clni-
co, analisando documentos, provas e laudos referentes ao caso;
II - subsidiar tecnicamente a deciso para a concesso de benefcios;
III - comunicar, por escrito, o resultado do exame mdico-pericial ao
periciando, com a devida identificao do perito-mdico (CRM, nome
e matrcula);
IV - orientar o periciando para tratamento quando eventualmente no
o estiver fazendo e encaminh-lo para reabilitao, quando necessria;
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402 CMARAS TCNICAS
Art. 7 - Perito-mdico judicial aquele designado pela autoridade ju-

dicial, assistindo-a naquilo que a lei determina.
Art. 8 - Assistente tcnico o mdico que assiste s partes em litgio.
Art. 9 - Em aes judiciais, o pronturio mdico, exames complemen-

tares ou outros documentos podero ser liberados por autorizao ex-
pressa do prprio assistido.
Art. 10 - So atribuies e deveres do perito-mdico judicial e assisten-

tes tcnicos:
I - examinar clinicamente o trabalhador e solicitar os exames comple-
mentares necessrios.
II - o perito-mdico judicial e assistentes tcnicos, ao vistoriarem o
local de trabalho, devem fazer-se acompanhar, se possvel, pelo prprio
trabalhador que est sendo objeto da percia, para melhor conhecimen-
to do seu ambiente de trabalho e funo.
III - estabelecer o nexo causal, CONSIDERANDO o exposto no arti-
go 4 e incisos.
Art. 11 - Deve o perito-mdico judicial fornecer cpia de todos os

documentos disponveis para que os assistentes tcnicos elaborem seus
pareceres. Caso o perito-mdico judicial necessite vistoriar a empresa
(locais de trabalho e documentos sob sua guarda), ele dever informar
oficialmente o fato, com a devida antecedncia, aos assistentes tcnicos
das partes (ano, ms, dia e hora da percia).
Art. 12 - O mdico de empresa, o mdico responsvel por qualquer Pro-

grama de Controle de Sade Ocupacional de Empresas e o mdico partici-
pante do Servio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho no
podem ser peritos judiciais, securitrios ou previdencirios, nos casos que
envolvam a firma contratante e/ou seus assistidos (atuais ou passados).
Esta resoluo nos d uma orientao bsica de como deve ser o proce-
dimento dos mdicos que atuam na rea pericial em seus vrios segmentos,
trabalhista, previdencirio, administrativa e securitria.
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A importncia da resoluo tambm a clarividncia de como dever

se comportar cada mdico perito em relao a seu colega assistente tcnico,
mdico assistente e periciando, anlise do posto de trabalho e organizao
do trabalho.
Referncias
CFM: Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n. 1.488/1998. Dispe de normas

especficas para mdicos que atendam o trabalhador. Dirio Oficial da Unio, 06 maro 1998,
Seo I, p.150.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica Mdica. Resoluo CFM n. 1.246/88,
de 08 de janeiro de 1988. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 26 de janeiro de 1988. Disponvel
em: <http://www.crm-ms.org.br/index.asp?opcao=codigoetica&portal=>. Acesso em: 20 de
ago. 2007.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Resoluo CFM n. 1.617/2001 de 16 de julho de
2001. Cdigo de Processo tico-Profissional. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 16 de julho de
2001. Disponvel em:<http://www.portalmedico.org.br/index.asp?opcao=codigopep>. Acesso
em: ago. 2007.
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P ERCIA MDICA E CONSENTIMENTO INFORMADO
ONSENTIMENTO
Ana Maria de Oliveira*
A palavra metade daquele que a diz, e metade de quem a escuta.

(Montaigne)
A partir da segunda metade do sculo XX, a problemtica advinda do progres-

so vertiginoso das biotecnologias saiu do campo reduzido das competn-
cias cientfica e poltica e passou a fazer parte da pauta de preocupaes do
mundo globalizado, destacadamente quanto aos aspectos ticos e bioticos.
Aps ter conhecimento das atrocidades cometidas pelos nazistas em nome da
cincia na poca da II Guerra Mundial, a comunidade cientfica sofreu uma
crise de conscincia (GARRAFA; PRADO, 2001) e de credibilidade. Em de-
corrncia disso, no ps-guerra, as teses democrticas e as firmes decises pro-
tetoras dos direitos humanos propiciaram a instalao do Tribunal de
Nuremberg (1947). A partir da, a humanidade abraou a defesa da dignidade
e dos direitos humanos, culminando com a elaborao e aprovao da Decla-
rao Universal dos Direitos Humanos na Assemblia Geral das Naes Uni-
das, em 1948, da qual o Brasil signatrio (CFM, 2000). Em 1964, foi
aprovada, pela comunidade cientfica mundial, a Declarao de Helsinque,
que ostenta o ttulo de patrimnio da humanidade pelo seu inegvel valor
histrico e diretriz tica mundial a ser observada em pesquisas envolvendo
seres humanos (GARRAFA; PRADO, 2001).
Na atualidade, o teor da referida declarao tem sido imoralmente
modificada para atender aos interesses do imperialismo econmico, custa da
inobservncia das vulnerabilidades dos sujeitos da pesquisa, especialmente de
pases em desenvolvimento (CFM, 2007a). Deixar decises dessa natureza
para governo cuja proteo dos direitos humanos enfraquecida e inconsis-
tente o mesmo que transformar os padres internacionais de tica em ques-
*
Mestre em Medicina Tropical pela Universidade Federal de Gois (UFG). Especialista em
Doenas Infecciosas e Parasitrias pela UFG. Professora Assistente de Doenas Infecciosas no
Instituto de Patologia Tropical da UFG. Conselheira do Conselho Regional de Medicina do
Estado de Gois (Cremego) gesto 2003-2008. Ex-presidenta do Cremego gesto 1997-1998.
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406 PERCIA MDICA E CONSENTIMENTO INFORMADO
to de boa vontade. Por outro lado, em situao de extrema vulnerabilidade,

muitas vezes o conceito de equipoise cai no ostracismo. De acordo com a
literatura, o conceito de equipoise, em pesquisa, representa um princpio ti-
co que compreende a percepo de que um sujeito somente poder ser inclu-
do em um estudo clnico randomizado se houver garantia de que nenhuma
das intervenes oferecidas aos diferentes grupos poderia ser mais benfica
para o participante (SELGELID, 2005).
O termo consentimento informado traduo da expresso inglesa
informed consent. Em francs, emprega-se a expresso consentement livre et
clair . Na lngua alem, habitualmente usa-se o termo Aufgeklrte
Zustimmung (assentimento elucidado) e s excepcionalmente emprega-se
Einverstndnis nach adquater Aufklrung (acordo depois de adequado escla-
recimento). Em italiano e espanhol, respectivamente, so usadas as expresses
consenso informato e consentimiento informado. Na lngua portuguesa, par-
ticularmente no Brasil, emprega-se prioritariamente a nomenclatura termo
de consentimento livre e esclarecido (TCLE), a forma utilizada nas resolu-
es da Comisso Nacional de tica em Pesquisa (Conep) aprovadas pelo
Plenrio do Conselho Nacional de Sade (CNS). Outras denominaes po-
dem ser encontradas, tais como consentimento ps-informao e consenti-
mento consciente (CLOTET, 2007).
Expresso de cientificismo e eticidade, o TCLE obtido por meio de
um processo no qual o paciente, uma vez esclarecido, decide livremente sua
escolha sobre os procedimentos diagnsticos e teraputicos a serem pratica-
dos sobre si. Constitui, portanto, ato moral, de um sujeito real e historica-
mente determinado. Do ponto de vista filosfico, interessante esclarecer que
o filsofo espanhol Vsquez (1989) ressalta que o ato moral constitudo na
sua essncia por dois planos: o normativo e o factual. Tanto em um plano
quanto no outro, deve-se buscar a estrutura do ato nos seus diversos elemen-
tos e que compem a unidade indissolvel, tais como: o motivo o que im-
pulsiona o agir e a conscincia dos fatores motivadores; o fim visado que
implica em escolha entre os vrios fins possveis e a conscincia da natureza de
cada um deles; a deciso de realizar o fim escolhido; a conscincia dos meios
que determina no separar a qualidade moral da inteno da considerao do
resultado; o resultado ou a concretizao do fim desejado. A conscincia do
fim e a antecipao ideal de um resultado do ao ato moral a qualidade de um
ato voluntrio.
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Como um ato moral documentado, o TCLE origina-se a partir do exer-

ccio tico e legal da profisso mdica, por um lado, e, por outro, do exerccio
da moralidade, do princpio da autonomia e do direito legal do paciente.
questo bsica a obrigao do mdico de informar ao paciente sobre as possi-
bilidades diagnsticas e teraputicas, alm de conscientiz-lo sobre os riscos
gerais e especficos relacionados a aspectos prognsticos.
O objetivo do consentimento informado que o paciente tenha a opor-
tunidade de ser informado para a tomada da deciso sobre a sua sade, para
tanto dever ser competente para a deciso. A deciso livre e consciente pres-
supe uma pessoa moralmente responsvel, e que, portanto, aja com liberda-
de de escolha, deciso e ao, consciente de suas motivaes, dos fins ou
conseqncias dos seus atos e das condies ou meios de sua realizao
(VSQUEZ, 1989). O ideal kantiano de autonomia como reino da moralidade
tem sua expresso mxima no consentimento informado.
Do ponto de vista conceitual, desde o julgamento de Nuremberg fo-
ram desenvolvidos quatro elementos bsicos constitutivos do consentimento
informado, a saber: capacidade de consentir, exposio total de informaes
importantes, compreenso adequada das informaes pelo participante e de-
ciso voluntria de participar ou de recusar a participar a qualquer tempo,
sem prejuzo para o participante (ANDANDA, 2005).
A capacidade de consentir diz respeito ao cumprimento de aspectos
legais, tais como a maioridade adquirida aos dezoito anos, a qual estabelece a
capacidade legal, e ausncia de outros fatores que limitem essa capacidade, a
capacidade real. Nas palavras da advogada da frica do Sul Pamela Andanda
(2005, p. 52), a capacidade real deve ser considerada junto legal, uma vez
que o consentimento pode ser reduzido devido idade e s condies fsicas e
mentais. Ateno especial tem sido dada pela Biotica s chamadas popula-
es vulnerveis, em virtude do risco de explorao e degradao humanas.
Sabe-se que a competncia para a deciso autnoma depende dos contextos e
pode ocorrer que uma pessoa seja competente para uma coisa e no para ou-
tra. Do ponto de vista biotico, temos trs condies para determinar a com-
petncia de uma pessoa, que so: capacidade de tomar decises baseado em
razes racionais; capacidade de chegar a resultados razoveis atravs de deci-
ses; e capacidade de tomar decises (JUNGES, 2000).
Um conjunto de justificaes dado para a obteno do TCLE, quais
sejam: o modo de se obter permisso para a utilizao das pessoas em pesqui-
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sas; diz respeito a vrias vises de dignidade individual; aceita diversos valores
associados com a liberdade ou independncia dos indivduos; reconhece que os
indivduos muitas vezes so os melhores juzes de seus prprios interesses; reco-
nhece que a deciso deve ser autnoma; reflete a circunstncia em que o relaci-
onamento mdico-paciente pode levar a um tipo de relao fiduciria especial
que cria obrigaes de revelar informaes (ENGELHARDT JR., 1998).
A exposio clara sobre vrios dados, seja referente a protocolo de pes-
quisa ou no, bem como o objetivo, a durao, a forma de acompanhamento,
os riscos e benefcios e a manuteno da confidencialidade e da privacidade
dos pesquisados justificada tanto pelo respeito liberdade dos indivduos
quanto pela ateno aos seus mais singulares interesses. Do ponto de vista
prtico, considera-se que o documento elaborado deva conter os seguintes
elementos mnimos:
natureza do procedimento ou deciso;
propostas alternativas razoveis;
riscos, benefcios e incertezas em relao a cada alternativa;
assegurar que o paciente tenha a perfeita compreenso de cada alternativa;
a aceitao voluntria e no coercitiva por parte do paciente.
O telogo e filsofo Engelhardt Jr (1998) aceita a secularizao da socie-
dade hodierna no apenas como fato, mas tambm como valor. Ele assume que
o critrio fundamental de uma moralidade ps-moderna o consentimento,
que, por sua vez, supe uma determinada noo de autonomia. Argumenta o
autor que a idia de escolher livremente compreende pelo menos trs sentidos
de liberdade: 1. Ser capaz de escolher, ter autodeterminao; 2. Estar desimpe-
dido de compromissos anteriores ou autoridade justificada e 3. Estar livre de
coao ou de manipulao pacfica (ENGELHARDT JR., 1998, p. 371).
Apenas muito recentemente, o Brasil se preocupou com a tica em pes-
quisa. O primeiro documento oficial visando normatizar as pesquisas em sa-
de no Brasil foi a resoluo n. 1 do Conselho Nacional de Sade (CNS), de
junho de 1988, que teve pouco impacto na prtica. Em 1995, sob a coordena-
o do mdico, professor e bioeticista Dr. William Saad Hossne, foi criado
um grupo executivo de trabalho multiprofissional com o objetivo de revisar as
normas vigentes sobre tica em pesquisa. O trabalho desse grupo culminou na
elaborao da resoluo n. 196/1996, publicada no Dirio Oficial em 10 de
outubro de 1996. A resoluo um instrumento que obriga a anlise biotica
dos projetos de pesquisa. Mesmo no sendo lei, tem fora legal. A normativa
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cria o Sistema Comisso Nacional de tica em Pesquisa/Comit de tica em

Pesquisa (CEP/Conep), sendo os CEPs vinculados s instituies de pesqui-
sas, e tambm exige que sua composio seja multidisciplinar, incluindo, obri-
gatoriamente, representante dos usurios (MARQUES FILHO, 2007). A
resoluo n. 196/1996 do CNS/MS representou extraordinrio impacto qua-
litativo nas pesquisas com seres humanos no Brasil, inclusive com reconheci-
mento internacional. Decorridos pouco mais de dez anos de sua publicao,
faz-se necessrio debater e refletir acerca de sua importncia para a cincia
brasileira, assim como avaliar criticamente a atuao da CONEP e dos CEPs,
entidades criadas pela resoluo em tela.
A resoluo CNS n. 196/1996, assim como o TCLE, orienta-se na
salvaguarda da dignidade humana, da autonomia e da liberdade. Para tanto, o
TCLE deve ser escrito em linguagem simples e acessvel, garantindo-se, com
isso, a compreenso efetiva de quem o l. Aps as explicaes pormenorizadas
e completas sobre a pesquisa, os seus objetivos, mtodos, benefcios espera-
dos, potenciais riscos e danos e estando livre de vcios (coao, simulao,
fraude ou erro), sem dependncia, subordinao ou intimidao, dado o
consentimento, autorizando sua participao voluntria na pesquisa.
A Conep exige que seja utilizada a denominao correta para o termo
ou seja, TCLE, considerada bsica e obrigatria na formalizao de protoco-
los de pesquisa em seres humanos perante o sistema CEP/Conep. A norma
legal do CNS proclama que o TCLE deve contemplar os seguintes itens (CFM,
1996, p. 18-9):
a) justificativa, objetivos e os procedimentos que sero utilizados na

pesquisa;
b) os desconfortos e riscos possveis e os benefcios esperados;
c) os mtodos alternativos existentes;
d) a forma de acompanhamento e assistncia, assim como seus respon-
sveis;
e) a garantia de esclarecimento, antes e durante o curso da pesquisa,
sobre a metodologia, informando a possibilidade de incluso em grupo
controle ou placebo;
f ) a liberdade do sujeito se recusar a participar ou retirar seu consenti-
mento, em qualquer fase da pesquisa, sem penalizao alguma e sem
prejuzo ao seu cuidado;
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g) a garantia do sigilo que assegure a privacidade dos sujeitos quanto

aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa;
h) as formas de ressarcimento das despesas decorrentes da participao
na pesquisa; e
i) as formas de indenizao diante de eventuais danos decorrentes da
pesquisa.
Em questo de exigncias de carter cartorial e burocrtico, no item

IV.2 a Res. n. 196/1996 dispe que o TCLE obedecer aos seguintes requisi-
tos (CFM, 1996, p. 19):
a) ser elaborado pelo pesquisador responsvel, expressando o cumpri-

mento de cada uma das exigncias acima;
b) ser aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa que referenda a in-
vestigao;
c) ser assinado ou identificado por impresso dactiloscpica, por todos
e cada um dos sujeitos da pesquisa ou por seus representantes legais; e
d) ser elaborado em duas vias, sendo uma retida pelo sujeito da pesqui-
sa ou por seu representante legal e uma arquivada pelo pesquisador.
Ainda, a resoluo, no item IV.3 , especifica quais as situaes em que

h restrio da liberdade ou de vulnerabilidade do sujeito da pesquisa, opor-
tunidade em que o pesquisador dever observar as vrias resolues especfi-
cas e complementares (CFM, 1996).
Em se tratando de uma documentao imprescindvel na pesquisa
biomdica in anima nobili, o termo poder ser passvel de questionamentos
por parte da conscincia julgadora, nos tribunais ticos e na justia comum
(MARQUES FILHO, 2007). Alm do mais, serve como prova documental
em eventual processo judicial ou tico de que o paciente fora informado e
orientado sobre todos os aspectos que envolveram o seu caso e o seu tratamen-
to, demonstrando a boa-f e a lisura do profissional mdico (SANTOS, 2003).
Grande parte dos motivos de pendncia de projetos analisados est relaciona-
da ao TCLE (HOSSNE, 2002). A exigncia de ser fornecida cpia do TCLE
ao sujeito da pesquisa ou ao seu representante legal constitui forte elemento
que sustenta legalmente os direitos do sujeito da pesquisa, perante o CEP, a
Conep, os Conselhos de profissionais e a justia.
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O CONSENTIMENTO INFORMADO E PERCIA MDICA

NO CDIGO DE TICA MDICA BRASILEIRA
A conveno deontolgica da profisso constitui a primeira forma de

contato com as regras orientadoras da prtica mdica, por isso merece desta-
que a evoluo histrica desse conjunto normativo luz dos princpios
bioticos. A revoluo autnoma ao qual o paternalismo profissional deu lu-
gar repercutiu nas vrias verses do cdigo deontolgico da profisso mdica.
No sculo XIX, o primeiro Cdigo de Moral Mdica, assim denominado, foi
aprovado no VI Congresso Mdico Latino-Americano ocorrido em 1929. O
documento possui 106 artigos e no regulamentava o consentimento infor-
mado nem a percia. Apenas h uma breve citao, contida no Art. 74, com o
seguinte teor: o parteiro no praticar nem o parto prematuro teraputico,
nem far a embriotomia do feto vivo, sem a autorizao da me. Se esta no
gozar do perfeito de suas faculdades mentais, o parteiro pedir a autorizao
necessria ao marido ou aos parentes mais prximos da me: pais, filhos, ir-
mos, etc (CFM, 2007b). Compreende-se que o exerccio da autonomia e da
autodeterminao do paciente ainda no fazia parte da moralidade da profis-
so mdica (CFM, 2007b).
O Cdigo de Deontologia Mdica de 1931 da Associao Mdica
Brasileira manteve-se silencioso quanto ao tema, porm se pronunciou quan-
to percia mdica e justia no Captulo XII (CFM, 2007c):
Artigo 102: Qualquer mdico pode ser nomeado para verificar fatos de
ordem mdica no esclarecimento de questes de que a Justia necessite
[...] no aceitar a incumbncia, porque se julgue incompetente, dever
comparecer perante a autoridade e solicitar-lhe dispensa.
Artigo 104: Quando um doente se opuser ao exame ou a particularida-
des deste, no assumam os peritos quaisquer atitudes, sem levar antes o
fato ao conhecimento da autoridade; Artigo 105: Nos seus laudos, nunca
ultrapassaro os peritos a esfera das suas atribuies e da sua competn-
cia;
Artigo 106: Quando forem nomeados para estudar questes em que
sejam parte colegas seus, lembrem-se os profissionais de que devem pr
margem qualquer esprito de classe ou camaradagem, procurando
apenas servir justia com toda imparcialidade.
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O Cdigo de Deontologia Mdica de 1945 foi aprovado pelo Con-

gresso Sindicalista Mdico Brasileiro, ocorrido em 24 de outubro de 1944 e
oficializado pelo decreto-lei n. 7.955, de 13 de setembro de 1945. Possui 13
captulos e 60 artigos. Nada expressa sobre o consentimento informado.
Quanto percia, faz recomendaes e proibies ao mdico no Captulo
12 - Dos Deveres do Mdico como Perito (CFM, 2007d):
Artigo 51 Somente ao profissional de idoneidade e competncia

especializada sobre o assunto facultado funcionar como perito para
prestar esclarecimentos Justia.
Artigo 52 dever do perito, quando o paciente se opuser ao exame
ou particularidade deste, no assumir atitude, antes de levar o fato ao
conhecimento da autoridade.
Artigo 53 vedado ao perito, nos seus laudos, exceder da esfera das
atribuies da sua competncia.
Em seguida, o ento denominado Cdigo de tica da Associao M-

dica foi aprovado na I Reunio do Conselho Deliberativo em 1953 e reco-
nhecido oficialmente pela lei n. 3.268, de 30 de setembro de 1957 (CFM,
2007e). So no total 12 captulos com 90 artigos. Nele, h uma preocupa-
o pioneira com a questo da pesquisa em seres humanos, alm de reco-
nhecer a necessidade do C.I. O art. 57 esclarece que
so condenveis as experincias in anima nobili para fins especulativos,

mesmo quando consentidas; podem ser toleradas apenas as de finali-
dades estritamente teraputica ou diagnstica, no interesse do pr-
prio doente, ou quando no lhe acarretem, seguramente, perigo de
vida ou dano srio, casos em que sero precedidas de consentimento
espontneo e expresso do paciente, no perfeito uso de suas faculdades
mentais e perfeitamente informado das possveis conseqncias da
prova.
Quanto Percia Mdica, o cdigo omisso.

O Cdigo de tica de 1965, que contm 13 captulos e 95 artigos,
mantm os artigos sobre consentimento informado e percia, tal como o
cdigo anterior (CEM, 2007f ).
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O Cdigo de tica Mdica de 1984 possui 79 artigos distribudos em

dois captulos. No captulo das Relaes com os Pacientes, no artigo 24, diz:
VEDADO ao mdico efetuar, salvo diante de urgncia ou emergncia,
qualquer ato mdico sem o consentimento prvio do paciente ou de seu res-
ponsvel. inovador na questo da responsabilidade tica para com a garan-
tia dos Direitos Humanos, pois pela primeira vez se manifesta de maneira
ampla e explcita na forma de um captulo integralmente dedicado ao assunto
(CFM, 2007g). Dele extramos
Artigo 20- Participar, com seus conhecimentos tcnicos ou cientficos

ou em contribuio indireta, de atos que resultem em extermnio ou
dano dignidade e integridade fsica ou mental do ser humano.
Artigo 25- Deixar de informar o paciente, sua famlia ou responsvel
do diagnstico teraputico, prognstico e objetivos do tratamento, sal-
vo quando a comunicao possa provocar danos ao paciente.
Artigo 26- Exercer sua autoridade de maneira a limitar os direitos do
paciente de decidir sobre sua pessoa e seu bem estar (CFM, 2007g) .
No Brasil, desde a dcada de 1980, os cdigos de tica das vrias profis-

ses da sade intencionam estabelecer uma norma sobre a relao profissio-
nal-paciente na qual prevalea o princpio da autonomia em substituio ao
paternalismo da beneficncia (MUNZ; FORTES, 1998). relevante cons-
tatar que, no exerccio da beneficncia, o profissional atenta para a definio
de que o agente de sade quem decide o que bom para o paciente, ao passo
que a autonomia presume que a deciso cabe ao paciente ou ao sujeito da
pesquisa.
Em 1988, aps ampla discusso durante uma oficina com mdicos de
todo o Brasil, que durou alguns dias, foi elaborado um novo cdigo. Este
possui 145 artigos distribudos nos 14 captulos. Inspirado no iderio de li-
berdade ratificado na Declarao Internacional dos Direitos Humanos, apri-
mora o captulo sobre os Direitos Humanos. No artigo 46, expressa
textualmente: VEDADO ao mdico efetuar qualquer procedimento m-
dico sem o esclarecimento e o consentimento prvios ou de seu responsvel
legal, salvo iminente perigo de vida (FRANA, 2000, p. 79). Por sua vez, os
artigos 56 e 59 reforam a autonomia, complementarmente, em defesa dos
direitos fundamentais do indivduo e em contraposio ao paternalismo m-
livro do CRM.pmd 413 09/04/08, 08:55

dico vigente. No captulo V, da Relao com Pacientes e Profissionais, o arti-

go 59 estabelece que
VEDADO ao mdico deixar de informar ao paciente o diagnstico,

o prognstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a co-
municao direta ao mesmo possa provocar-lhe dano, devendo nesse
caso ser feita ao seu responsvel legal (FRANA, 2000, p. 93).
O captulo XII sobre tica em pesquisa possui nove artigos que em

carter proibitivo e de maneira heternoma, impe ao profissional obedincia
aos ditames do Cdigo de tica Mdica (CEM). O Conselho Federal de
Medicina (CFM), considerando a Medicina uma cincia da incerteza e uma
arte de probabilidades, tem se manifestado sobre o assunto por meio de pare-
ceres. Enquanto norma orientadora para o exerccio da profisso nas quase
cinqenta especialidades da Medicina, exara, no Processo-Consulta n. 4678/
2000 que mantm uma postura respeitosa e compreensiva com os mdicos e
sociedades de especialidades que adotem o consentimento ps-informado,
mas no recomenda o seu uso como norma (CFM, 2000, p.1b). No Proces-
so-Consulta n. 22/2004 reafirma que
I - O mdico, pela natureza de seu trabalho, no pode garantir resultado

do tratamento que faz, o que o obriga a responder por responsabilidade
subjetiva (determinao da culpa) quando for acusado II- O consenti-
mento esclarecido no precisa ser firmado para produzir efeitos, salvo em
casos de pesquisa mdica ou quando tratar-se de cirurgias mutiladoras
necessrias para preservar a vida do paciente (CFM, 2004, p. 1).
Dessa forma, por orientao do CFM, o TCLE indispensvel nos

casos de pesquisa e em atos profissionais em que haja procedimento cirrgico
mutilante.
A possibilidade de ser apresentado sob a forma de declarao escrita
poder contribuir, futuramente, para a comprovao de um fato quando de
um processo de natureza jurdica. O consentimento informado obtido na
forma de documento poderia ser utilizado como testemunho irrecusvel na
Medicina defensiva. A consolidao da prtica do CI mais uma contribui-
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o para o exerccio eticamente adequado da Medicina e da experimentao

em seres humanos.
Vale ressaltar que a atividade mdica est sujeita a questionamentos em
casos especficos e, em tese, quando na esfera jurdica legal no h consenso
quanto natureza jurdica do acordo entre mdico e paciente. Para alguns,
trata-se de um contrato suis generis, posto que no se limita a prestao de
servios estritamente tcnicos. No entanto, no se altera a responsabilidade
do mdico. O mdico no tem o compromisso de curar, mas de prestar seus
servios de acordo com o preconizado no estado da arte da profisso. No h
obrigao de fins, mas de meios (SILVA, 2004).
Consagrada pela jurisprudncia, a responsabilidade mdica, embora
contratual, subjetiva e com necessidade de culpa provada. Caber ao pacien-
te, ou a seus herdeiros, demonstrar que o mau resultado teve por causa a
negligncia, a imprudncia ou a impercia do mdico, conforme preceitua o
antigo Cdigo Civil no Art. 1545, atualmente no art. 951 do novo Cdigo, e
ainda em perfeita consonncia com o disposto no Cdigo de Defesa do Con-
sumidor (CDC), Art. 14 e 4 (SOTTO, 2007).
O contrato de prestao de servios mdicos um contrato de consu-
mo peculiar, de maneira que nem todas as disposies do CDC so direta-
mente aplicveis. O CDC deve ser aplicado de maneira parcimoniosa ao
mdico, porque este profissional no empresrio e a relao mdico-pacien-
te personalssima. Enquanto na relao de consumo propriamente dita o
destinatrio da informao o consumidor, na relao mdico-paciente o
paciente, um ser singular, biopsicosocial e histrico (SILVA, 2004). No exer-
ccio da profisso mdica, a possibilidade de dano certa, mesmo quando o
risco resumido. No entanto, faz-se esclarecedor que as decises balizadas
pelo conhecimento cientfico e pelos valores pela prudncia e bom senso do
profissional, por um lado, e pelo exerccio da autonomia do paciente, por
outro, sinnimo de excelncia profissional.
Para os julgadores, a ausncia do consentimento informado pode se
caracterizar infrao legal (SILVA, 2004), e no apenas em casos de pesquisa,
nos quais so obrigatrios (CFM, 2000). A prova da culpa, imprescindvel
em caso como estes, no fcil de ser produzida, e os tribunais so severos na
exigncia da prova. A matria essencialmente tcnica, exigindo prova perici-
al, e eis que o juiz no tem conhecimento cientfico para lanar-se em apreci-
aes tcnicas sobre questes mdicas. certo que o juiz no est restrito
livro do CRM.pmd 415 09/04/08, 08:55

percia, mas certo tambm que dificilmente encontrar nos autos outras
provas suficientes para responsabilizar ou no o mdico. Ser preciso apurar
em cada caso se, luz da cincia mdica e do avano tecnolgico, com o que
o mdico tinha sua disposio, era-lhe ou no possvel chegar a um diagns-
tico correto ou a um tratamento satisfatrio, resultado no obtido e, por con-
seguinte, resultando em impercia, negligncia ou imprudncia injustificveis
(SILVA, 2003).
Concluindo, trata o tema de uma das mais importantes contendas na
seara dos direitos humanos e da preservao da dignidade dos sujeitos de pes-
quisa/cidados em assistncia sade. preciso reconhecer que a cincia que
gera a biotecnologia e todos os avanos que melhoram a qualidade de vida
tambm a mesma que nunca teve uma vocao ampla, geral e irrestrita para
respeitar as liberdades individuais, a autonomia e a dignidade e nem para
compreender o homem inserido no biossistema/cosmo. Por conseguinte, es-
pera-se dos mdicos e da Medicina a continuidade de compromissos com a
vida, com a verdade cientfica em benefcio do ser humano e do cosmos e a
tica universal.
Referncias
ANDANDA, P. Consentimento livre e esclarecido. In: DINIZ, D.; GUILHEM, D.;

SCHKLENK, U. (Eds.). tica na pesquisa: experincia de treinamento em pases sul-africanos.
Braslia: Ed. da UnB, 2005.
CLOTET, J. O consentimento informado: uma questo do interesse de todos. Jornal Medicina,
out./nov, 2000. Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/jornal/jornais2000/
10_112000/Bioetica.htm>. Acesso em: 24 ago. 2007.
CFM: Conselho Federal de Medicina. A tica dos ensaios clnicos e a nova verso da Declarao
de Helsinque. Jornal Medicina, dez. 2000. Disponvel em: <http://www. portalmedico.org.br/
jornal/jornais2000/2_012000/Dezembro2000.pdf>. Acesso em: 25 ago. 2007a.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica mdica. 1929. Disponvel em:
www.portalmedico.org.br/arquivos/cdigo_moral_medica(1929).pdf>. Acesso em: 20 de agosto
de 2007b.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Cdigo de tica mdica. 1931. Disponvel em: <http:/
/www.portalmedico.org.br/arquivos/cdigo_deontologia_medica(1931).pdf>. Acesso em: 20
ago. 2007c.
livro do CRM.pmd 416 09/04/08, 08:55

/www.portalmedico.org.br/quivos/cdigo_deontologia_medica(1945).pdf>. .Acesso em: 20
ago. 2007d
/www.portalmedico.org.br/arquivos/cdigo_etica_amb(1953).pdf>. Acesso em: 20 ago. 2007e.
/www.portalmedico.org.br/arquivos/cdigo_etica_medica(1965).pdf>. Acesso em: 20 ago. de
2007.
/www.portalmedico.org.br/arquivos/cdigo_brasileiro_deontologia_medica(1984).pdf>.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Normas de pesquisa envolvendo seres humanos: Res
CNS 196/96. Biotica, v. 4 n. 2, supl., 1996.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Processo-Consulta n. 4678/2000. Aprovado em 30 de
dezembro de 2000. p. 1-9.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Parecer n. 22/2004. Aprovado em 11 de agosto de
2004. p. 1-7.
ENGELHARDT JR., T. Fundamentos de biotica. 2. ed. So Paulo: Loyola, 1998.
FRANA, G. V. de. Comentrios ao cdigo de tica mdica. 3. ed. Rio de Janeiro: G. Koogan,
2000.
GARRAFA, V.; PRADO, M. M. do. Mudanas na Declarao de Helsinki: fundamentalismo
econmico, imperialismo tico e controle social. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 17, n.
6, p. 89-96, nov./dez. 2001.
HOSSNE, W. S. Consentimento: livre e esclarecido: editorial. Cadernos de tica em Pesquisa,
Ano V, n. 10, p. 3, out. 2002.
JUNGES, J. R. tica e consentimento informado. Cadernos de tica em Pesquisa, Ano III, n.
4, p. 22-25, abr. 2000.
MARQUES FILHO, J. tica em pesquisa: dez anos da resoluo: CNS 196/96. Editorial.
Rev Bras Reumatol., v. 47, n. 1, p. 2-3, jan./fev. 2007. Disponvel em: <http://www.scielo.br/
pdf/rbr/v47n1/a02v47n1.pdf >. Acesso em: 23 ago. 2007.
MUOZ, D. R.; FORTES, P. A. C. O princpio da autonomia e o consentimento livre e
esclarecido. In: COSTA, S. I. F. da; OSELKA, G; GARRAFA, V. (Coords.). Iniciao Biotica.
Braslia: Ed. do CFM, 1998. p. 53-70.
SANTOS, W. A responsabilidade civil e tica dos mdicos e a percia mdica judicial.
Monografia (Direito Mdico) Universidade Estadual do Rio de Janeiro, 2003. Disponvel
em: <http://www.wellingtonsantos.com/academico_4.htm>. Acesso em: 22 jun. 2007.
livro do CRM.pmd 417 09/04/08, 08:56

SELGELID, M. Padres de tratamento e ensaios clnicos. In: DINIZ, D; GUILHEM, D.;

SCHKLENK, U. (Eds.). tica na pesquisa: experincia de treinamento em pases sul-africanos.
Braslia: Ed. da UnB, 2005. p.105-128.
SILVA, C. A. O consentimento informado e a responsabilidade civil do mdico. Jus Navegandi,
Terezina, ano 7, n. 63, mar. 2003. Disponvel em: <http://www1.jus.com.br/doutrina/
texto.asp?id=3809>. Acesso em: 01 abr. 2004.
SOTTO, D. O dever de informar do mdico e o consentimento informado do paciente:
medidas preventivas responsabilizao pela falta ou deficincia de informao. Jus Navigandi,
Teresina, ano 8, n. 178, 31 dez. 2003. Disponvel em: <http://www.jus2.uol.com.br/doutrina/
texto.asp?id=4635>. Acesso em: 22 jun. 2007.
VSQUEZ, A. S. S. tica. 11. ed. Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 1989.
livro do CRM.pmd 418 09/04/08, 08:56

A PERCIA MDICA DEVE OU NO SER
CONSIDERADA UMA ESP ECIALIDADE MDICA?
SPECIALIDADE
Simone Moraes Stefani Nakano*, Salomo Rodrigues Filho**,

Iliam Cardoso dos Santos***, Bragmar Emlio Braga****,
Celso da Silveira Barros*****, Aristteles de Barros Castro******
INTRODUO
A Percia Mdica constitui um importante tema em decorrncia de sua grande

responsabilidade aliada s suas conseqncias sociais e seus enfoques di-
versos. H uma demanda crescente nas ramificaes das atuaes periciais, como
nas reas judicial, previdenciria, securitria, administrativa e mdico-legal.
O perito a pessoa capacitada em decorrncia de conhecimentos espe-
ciais (tcnicos ou cientficos). O mdico perito est sujeito s normas emana-
das pelo Cdigo de tica Mdica e s resolues do Conselho Federal de
Medicina (CFM) e dos Conselhos Regionais de Medicina (CRM), como a
resoluo CFM n. 1.488/1948, de 11 de fevereiro de 1998, que regulamenta
as atribuies e os deveres do perito mdico de instituies previdencirias,
seguradoras, judicial e administrativa.
A Percia Mdica regulamentada por leis, decretos, portarias e instru-
es normativas que definem as questes de ordem administrativa e as com-

** Mdico Psiquiatra. Presidente do Cremego.
*** Mestre em Otorrinolaringologia pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da USP.
Mdico Otorrinolaringologista. Vice-presidente do Cremego.
**** Especialista em Medicina do trabalho pela Universidade Federal de Gois (UFG)
Fundacentro. Ttulo de Especialista em Medicina do Trabalho pela Associao Mdica
Brasileira e Associao Nacional de Medicina do Trabalho. Coordenador das Cmaras
Tcnicas de Medicina do Trabalho e Percia Mdica do Cremego.
***** Mdico ginecologista e obstetra pela Universidade Federal de Uberlndia (1974). Lotado
no GBENIN Goinia. Superintendente do INSS (1995-2000). Diretor-geral do
Hemocentro de Gois (2001 at a presente data).
****** Mdico ginecologista e obstetra. Perito mdico da Previdncia Social.
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420 A PERCIA MDICA DEVE OU NO SER CONSIDERADA UMA ESPECIALIDADE MDICA?
petncias e atribuies do mdico. Encontra-se atualmente em constante de-

bate, mas, mesmo diante de tantas atribuies e responsabilidades, ainda no
ocupa um lugar de destaque no cenrio do egrgio Conselho Federal de Medi-
cina como rea de atuao ou especialidade mdica, pelas resolues CFM n.
1.634/2002, 1.666/2003 e 1.785/2006. Atualmente, existe o reconhecimen-
to de 53 especialidades e 54 reas de atuao pelo CFM. Entre as especialida-
des, h o reconhecimento da Percia Mdico-Legal (PIGA RIVERO, 2000),
que atua na investigao de possveis danos fsicos e/ou mentais decorrentes
de agravos sade, em atividades ligadas aos Institutos de Medicina Legal
crimes, acidentes, grau de parentesco , ou Previdncia Social acidentes do
trabalho, doenas profissionais.
A atividade mdico-pericial tem importncia capital nas instituies e
nos sistemas de previdncias (ANMP, 2007; MELO, 2003). , ao mesmo
tempo, instrumento de paz social, ao garantir o amparo legtimo ao beneficirio
realmente incapacitado, e instrumento de controle para despesas evitveis e
decorrentes de presses extra-doena e que podem colocar em risco o equil-
brio das instituies (SBPM, 2007). Esse fato corroborou para grande pro-
gresso entre os mdicos profissionais da Previdncia Social, com a criao da
carreira Percia Mdica da Previdncia Social.
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho foi realizar uma pesquisa de opinio entre os

membros dos Conselhos Regionais de Medicina (CRMs) do Brasil e dos peri-
tos mdicos da Gerncia Executiva lotados em Goinia a respeito da atual
situao da Percia Medica.
CASUSTICA E MTODO
Foi utilizado um protocolo nominal para cada membro conselheiro,

cujo questionrio compunha-se de perguntas objetivas relacionadas Percia,
conforme resumido no Quadro 1. Todos os Conselhos Regionais de Medici-
na (CRMs) do Brasil foram convidados a participarem da pesquisa. Conta-
mos com a colaborao de 16 estados (59,25%) (Figura 1) e participao de
175 conselheiros (15,5%). Utilizou-se um protocolo semelhante, embora mais
resumido, para os peritos mdicos da Gerncia Executiva em Goinia. Do
livro do CRM.pmd 420 09/04/08, 08:56

SIMONE MORAES STEFANI NAKANO ET AL. 421
total de 76 peritos mdicos, 63 participaram da pesquisa (82,9%). Portanto,

o total de mdicos participantes da pesquisa foi 238.
Quadro 1 Resumo do Protocolo da Pesquisa de Opinio
1) Voc acha que a Percia deve ser considerada?

Especialidade mdica
rea de atuao
Parecer quando solicitado
Outros. Especificar:
2) Caso a resposta tenha sido sim para especialista em Percia, como formar este profissional?
Residncia Mdica
Curso de Especializao
Estgio nos diversos ramos da percia
3) O seu egrgio Conselho Regional de Medicina tem Cmara Tcnica de Percia?
No
Sim
4) Caso a resposta questo anterior seja negativa, por favor, justificar:
No h necessidade
H pouca demanda nesta rea
No uma especialidade mdica
5) Eventualmente, voc considera os Conselhos Regionais de Medicina como rgos pe-
riciais do Ministrio Pblico?
No
Sim
Se no, o que acha das solicitaes de pareceres do Ministrio Pblico em relao a
condutas mdicas?
6) Com relao percia judicial, como acha que deveria ser feita a escolha e/ou indica-
o dos juzes?
Por amizade e/ou confiana do juiz
Por indicao das sociedades de especialidades
Pelo mdico com curso de especializao em Percia Mdica
Por indicao dos CRMs
Outros. Especifique:
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Figura 1 Mapa do Brasil

Legenda: Estados que Participaram da Pesquisa de Opinio sobre Percia Mdica: AL,
AM, BA, CE, DF, ES, GO, MG, MS, MT, PA, PB, PR, RO, SC e TO.
RESULTADOS
Com relao ao tpico de como deve a Percia ser considerada, entre os

membros conselheiros observou-se que 74 deles (42,3%) acham que ela deve
ser considerada rea de atuao; 54 (30,9%), especialidade mdica; 48 (27,4%),
como parecer quando solicitado; e 04 (2,3%) como outros, conforme pode
ser observado na Tabela 1. A respeito da opinio dos peritos mdicos sobre
este mesmo tpico, observou-se que 33 mdicos (52,4%) acham que a Percia
deve ser considerada rea de atuao; 31 (49,2%), especialidade mdica; e 02
(3,2%), parecer quando solicitado, conforme a Tabela 2.
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Tabela 1 Resultado, entre os Membros Conselheiros, da Pergunta de como

a Percia Mdica Deve Ser Considerada
Opinio N. %
rea de atuao 74 42,3

Especialidade Mdica 54 30,9
Parecer quando solicitado 48 27,4
Outros 04 2,3
Tabela 2 Resultado, entre os Peritos Mdicos da Gerncia Executiva de

Goinia, da Pergunta de como a Percia Mdica Deve Ser Consi-
derada
Opinio N. %
rea de atuao 33 52,4

Especialidade Mdica 31 49,2
Parecer quando solicitado 02 3,2
Outros 04 2,3
Sobre como deveria ser feita a formao profissional do perito, entre os

conselheiros a maioria (57 32,6%) respondeu que deve ser feito curso de
Especializao em Percia e 15 (10,3%) responderamque por meio de Resi-
dncia Mdica. Entre os peritos mdicos, a maioria (28 44,4%) respondeu
que deve ser feito curso de Especializao em Percia e 14 (22,2%), cursos
direcionados e aplicados em Percia segundo cada especialidade. Sobre a fun-
damentao da escolha citada, a maioria (46%) justificou que a importncia
crescente da atividade da Percia justifica a criao da especialidade; 38,1%
justificou a escolha da alternativa alegando que, como a Percia Mdica uma
rea abrangente, cada especialista poderia ser atuante em sua especialidade,
portanto, como rea de atuao.
Com relao ao critrio de escolha do perito para realizar uma percia,
na viso da maioria dos membros conselheiros (38,5%) a responsabilidade
livro do CRM.pmd 423 09/04/08, 08:56

deve ser delegada para as respectivas Sociedades, seguida da indicao dos

prprios CRMs (31,0%) e da indicao de peritos especialistas em sua rea
(28,5%), conforme a Tabela 3. Entre os peritos mdicos, praticamente houve
concordncia com as opinies anteriores: a maioria (27%) optou por delegar
a responsabilidade para as respectivas sociedades; 23,8%, pela indicao dos
prprios CRMs e de peritos especialistas em sua rea; e 17,4%, pelo especia-
lista em Medicina Legal.
Tabela 3 Resultado do Critrio de Escolha do Perito para Realizar uma

Percia
Critrio de escolha N. %
Sociedades 67 38,5
Conselhos Regionais de Medicina 54 31,0
Mdicos com curso de especializao
em Percia Mdica 36 28,5
Por amizade 07 4,4
No h Cmara Tcnica em Percia na maioria (62,97%) dos estados

participantes. E entre todos os estados do Brasil, h Cmara Tcnica em Per-
cia em apenas 10 deles (37,03%); nos demais 17 (62,96%), no h Cmara
Tcnica em Percia, conforme a Figura 2 e o Quadro 2. Com relao Cma-
ra Tcnica em Medicina Legal, ela consta em 13 estados (48,1%) e ausente
em 14 (51,9%), conforme a Figura 3 e o Quadro 3. A maior parte dos parti-
cipantes (92,6%) acha que no existe a necessidade da criao da Cmara
Tcnica em Percia, em decorrncia de no ser ela considerada uma especiali-
dade mdica (29,4%) ou por haver pouca demanda (20,0%).
No houve diferena estatstica entre a opinio sobre a atuao dos
Conselhos Regionais de Medicina como rgos periciais do Ministrio Pbli-
co, sendo praticamente na proporo de 1:1. Sobre as solicitaes de pareceres
pelo Ministrio Pblico em relao a condutas mdicas, foram referidas opi-
nies diversas, sendo as mais freqentes que no funo dos Conselhos Re-
gionais atuar como rgo pericial, por outro lado, o Conselho tem o dever de
atuar como rgo pblico mediante essas solicitaes.
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37,03%
62,97%
Figura 2 Resultado da Pesquisa sobre a Presena ou No de Cmara Tcnica em Percia nos
Conselhos de Medicina nos Estados Brasileiros
Legenda: Presena de Cmara Tcnica
Ausncia de Cmara Tcnica.
Quadro 2 Lista dos Estados Brasileiros que Contam ou No com Cmara

Tcnica em Percia nos Conselhos de Medicina
Estados que Tm Cmara Estados que No tm Cmara
Tcnica em Percia Tcnica em Percia
AL AC
BA AM
CE AP
DF ES
GO MA
MG MS
PB MT
PR PA
RJ PE
RS PI
RN
RO
RR
SC
SE
SP
TO
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48,1%
51,9%
Figura 3 Resultado da Pesquisa sobre a Presena ou No de Cmara Tcnica em Medicina

Legal nos Conselhos de Medicina nos estados brasileiros
Legenda: Presena de Cmara Tcnica em Medicina Legal
Ausncia de Cmara Tcnica em Medicina Legal.
Quadro 3 Lista dos Estados Brasileiros que Contam ou No com Cmara Tc-
nica em Percia em Medicina Legal nos Conselhos de Medicina
Estados que Tm Cmara Estados que No tm Cmara

Tcnica em Medicina Legal Tcnica em Medicina Legal
AL AC
BA AM
CE AP
DF MA
ES MG
GO MS
PA MT
PE PB
PR PI
RJ RN
SC RO
SP RR
TO RS
SE
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COMENTRIOS
O perito mdico deve ter slida formao clnica, amplo domnio da

legislao, profundos conhecimentos de profissiografia, disciplina legal, ad-
ministrativa, tica e atributos de carter e personalidade (integridade, inde-
pendncia, equilbrio, iseno de esprito), alm de facilidade de comunicao
e relacionamento. O perito mdico, no desempenho de suas atividades, deve
ater-se boa tcnica e respeitar a disciplina legal e administrativa. Deve ser
justo para no negar o que legtimo e nem conceder graciosamente o que
no devido e no seu. Deve saber lidar com presses e saber rejeit-las
(SBPM, 2007).
Realizar uma percia, devolvendo ao homem e sociedade o prazer de
ter sido feita a verdadeira justia, constitui uma das satisfaes mais gratifi-
cantes da vida profissional do perito. Tal motivao tem despertado inmeros
profissionais, atravs dos sculos, para o estudo da Percia Mdica. Neste do-
mnio, a Percia tem fascinado em funo do desafio representado, no apenas
pelas particularidades tcnicas, como pelas controvrsias sobre a melhor opo
para que haja o seu merecido reconhecimento profissional.
A Percia Mdica tem atuado de forma relevante em todas as instncias
abrangidas pelo exerccio profissional, conforme referido. Tem havido uma busca
no reconhecimento profissional desta categoria e amplo debate sobre a atuao
pericial (CAMPANA, 1987; GUTIRREZ ZALDVAR, IRAOLA, 2002;
HURTTADO HOYO, 2002), como no caso da Sociedade Brasileira de Percias
Mdicas (SBPM), representada pelo Dr. Cludio J. Trezub, que relata que a SBPM
tem norteado suas aes e focos na consolidao e reconhecimento da

Percia Mdica como rea de conhecimento mdico, e o engrandeci-
mento da Percia Mdica como instituio, como especialidade. Muito
alm do conceito de meio de vida ou oportunidade de trabalho. Subs-
tantivo abstrato; imaterial; funo de superego (CRMPR, 2007).
Outro fato que tem corroborado para a maior divulgao e enfoque da

percia a criao da Cmara Tcnica em Percia pelo prprio Conselho Fe-
deral de Medicina. Segundo a resoluo CFM n. 1.599/2000, as cmaras tc-
nicas so rgos consultivos e de assessoramento ao CFM em reas especficas
do conhecimento. Podem atuar na uniformizao, padronizao, agilidade e
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otimizao dos trabalhos no Tribunal de tica Mdica; podem promover as-

sessoria em consultas, denncias, instrues processuais e quaisquer assuntos
relativos sua especialidade. Segundo Trezub (apud CRMPR, 2007), a cria-
o dessa cmara tcnica tem enorme relevncia para a consolidao da cultu-
ra da percia mdica como especialidade.
Existem opinies diferentes de como deve ser feito o reconhecimento
profissional da percia mdica, cada uma com os seus detratores e apologistas.
Com o avano das especialidades e reas de atuaes, devidamente re-
conhecidas pelo CFM, a Associao Mdica Brasileira (AMB) deu um grande
impulso ao incio de uma formao de estudiosos nas diversas especialidades,
com a gerao Peritos Especializados. Dinamicamente, a cada ano, eviden-
cia-se uma tendncia da classe mdica no sentido de criar novas especialidades
e sub-especialidades, aumentando a grande fragmentao da ateno mdica.
Conforme referido, a SBPM pleiteia junto s entidades mdicas nacio-
nais o reconhecimento da Percia Mdica como especialidade, haja vista o con-
vencimento de que j existe uma massa crtica de conhecimentos tcnicos e
cientficos suficientes para lhe conferir tal titulao. A SBPM alega que a ativi-
dade mdico-pericial exige mais conhecimentos do que simplesmente a aplica-
o do conhecimento mdico obtido na graduao a um determinado caso ou
momento, e tambm exige mais do que descrever danos, defeitos ou leses ou
como eles foram produzidos, extrapolando o conceito esttico de produo de
prova para a aplicao da lei. A condio de perito exige do mdico conheci-
mento muito alm do que lhe ensinado na graduao, bem como nas especia-
lizaes habituais. H a necessidade de conhecimentos especficos.
Por outro lado, existe uma outra viso sobre o assunto. Como especialida-
de mdica, um horizonte de dimenses significativas, com ramificaes das atua-
es periciais, nas reas tcnico-cientficas, tico-profissionais, judicial,
previdenciria, securitria, administrativa e mdico-legal poderia no estar ao al-
cance do profissional mdico, faltando-lhe elementos essenciais para o seu desem-
penho como especialista em Percias Mdicas; j como rea de atuao em diversas
especialidades, deve ser significativamente considerada. Evidentemente que nor-
mas orientadoras e reguladoras devero ser estabelecidas, pela CME, para o reco-
nhecimento da especialidade mdica ou rea de atuao, com elaborao de
pr-requisitos necessrios, a exemplo das existentes. No caso de reas de atuao,
devero ser listadas pela CME e tero sua certificao sob responsabilidade da
AMB e suas filiadas correspondentes dentro das especialidades. A rea de atuao
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que apresente interface com duas ou mais especialidades somente ser criada ou
mantida aps consenso entre as respectivas Sociedades.
Portanto, em decorrncia dessa atual divergncia entre o no reconhe-
cimento profissional da Percia Mdica e, ao mesmo tempo, pela atual de-
manda de solicitaes dessa atividade, alm de sua valiosa importncia, foi
realizada essa pesquisa de opinio entre os membros conselheiros do Brasil.
Entretanto, algumas reflexes a seguir expostas so necessrias.
Situao atual da percia mdica: todo mdico, desde que devidamente re-
gistrado, pode exercer a Percia Mdica.
Vantagens:
qualquer mdico pode atuar como perito;
o mercado de trabalho em Percia Mdica est aberto a todos.
Desvantagens:
pode haver um despreparo tcnico-cientfico na atuao como perito;
impossvel haver conhecimento amplo e especfico entre todas as especia-
lidades mdicas, o que pode deixar a desejar no resultado em determinadas
percias.
Percia como Especialidade Mdica:
Vantagens:
realizao de percia por especialista em determinada rea, conhecedor do
assunto e de suas nuanas;
maior rigor tcnico-cientfico;
maior chance de se fazer anlise pericial e reconhecer a presena de nexo
casual;
maior chance de aprendizado relacionado a leis, normas, haja vista a
interface entre o conhecimento da rea do Direito.
Desvantagens:
restringe a atuao de outros profissionais no especialistas na rea;
no haver vantagem na realizao de uma percia cujo assunto seja de
outra especialidade.
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Percia como rea de Atuao:
Vantagens:
realizao de percia por especialista da rea em questo, conhecedor do
assunto e de suas nuanas;
maior rigor tcnico-cientfico;
maior chance de se fazer anlise pericial e reconhecer a presena de nexo
causal.
Desvantagens:
restringe a atuao de outros profissionais no especialistas na rea.
Vale ressaltar que a amostragem desta pesquisa foi relativamente pe-

quena, quando comparada com o nmero de pessoas convidadas inicialmente
para participao. Entretanto, j foi suficiente para demonstrar a necessidade
de mudanas no cenrio cientfico da Percia Mdica no Brasil. Numa prxi-
ma etapa seria importante a participao de peritos de outras reas, como os
peritos judiciais, forenses, mdicos-legistas etc.
CONCLUSO
Os autores concluem que, segundo a maioria dos participantes da pes-

quisa de opinio entre os conselheiros do Brasil e os peritos mdicos lotados
na Gerncia Executiva de Goinia, a Percia Mdica deve ser reconhecida como
rea de atuao entre as respectivas especialidades mdicas ou como especiali-
dade mdica.
Sugere-se a criao de Cmara Tcnica em Percia em todos os Conse-
lhos Regionais de Medicina, como exemplo a ser seguido do prprio CFM, e,
ainda, que haja um empenho na valorizao e reconhecimento profissional da
Percia Mdica perante as normas atuais vigentes e pelas entidades competentes.
Referncias
ANMP: Associao Nacional de Mdicos Peritos da Previdncia Social. Site: <http://

www.anmp.org.br>. Acesso em: set. 2007.
livro do CRM.pmd 430 09/04/08, 08:56

CAMPANA, C. L. Qual o perito?: algumas consideraes a respeito de um problema atual.

In: V CONGRESSO DA ASSOCIAO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO,
1987. p. 529-538.
CFM: Conselho Federal de Medicina. Percia Mdica. In: ______. Desafios ticos. Braslia:
Ed. do CFM, 1993.
CRMPR: Conselho Regional de Medicina do Paran. Site: <http://www.crmpr.org.br.crm2/
sistema_autenticacao/ver_artigo.php?id=83>. Acesso em: set. 2007.
GUTIRREZ ZALDVAR, H.; IRAOLA, N. La importncia de los peritos mdicos como
auxiliares de la justicia, sus funciones y responsabilidades. Rev. Assoc. Md. Argent; v. 115, n.
3, p. 39-42, 2002.
HURTTADO HOYO, E. Sobre los peritos mdicos. Rev. Assoc. Md. Argent., v. 115, n. 2,
p. 3-15, jun. 2002.
MELO, M. P. P.; ASSUNO, A. A. A deciso pericial no mbito da previdncia social.
Physis, Rio de Janeiro, v. 13, n. 2, p. 343-1.365, dez. 2003.
PAULA, A. S. Eptome da prova pericial no estatuto processual civil brasileiro. Disponvel em:
<http://www.uj.com.br/publicacoes/doutrinas/default.asp?action=doutrina&iddoutrina
=1266>. Acesso em: set. 2007.
PIGA RIVERO, A. tica em la percia mdico-legal. Md. leg., Costa Rica, v. 17, n. 1, p. 7-
8, jul. 2000.
SBPM: Sociedade Brasileira de Percias Mdicas. Site: <http://www.periciasmedicas.org.br>.
Acesso em: set. 2007.
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livro do CRM.pmd 432 09/04/08, 08:56
PARECERES E RESOL UES DO CONSELHO FEDERAL DE
ESOLUES
MEDICINA E DOS CONSELHOS REGIONAIS DE MEDICINA
DO BRASIL REL A CIONADOS PERCIA MDICA
ELA
Simone Moraes Stefani Nakano*, Salomo Rodrigues Filho**,

Lvia Barros Garo***, Iliam Cardoso dos Santos****,
Ana Maria de Oliveira*****, Ionira Ftima Pimentel******
INTRODUO
O nosso egrgio Conselho Federal de Medicina e os demais Conselhos

Regionais de Medicina apresentam em suas legislaes um rol de pare-
ceres consultas e resolues.
Segundo Mesquita (1998),
pareceres representam a pulsao intelectual sobre a conduta mdica e

sobre questes de sade. Prova maior da vitalidade institucional entre a
construo de novos cdigos e a edio de resolues (que complemen-
tam os cdigos). O parecer singular como jurisprudncia porque apon-
ta o norte da longa marcha da medicina rumo ao desconhecido, desbrava
caminhos e prepara a conscincia mdica para novos pactos morais e
tcnicos com a sociedade.

**
Mdico Psiquiatra. Presidente do Cremego.
*** Especialista em Medicina Legal. Especialista em Ginecologia Obstetrcia. Conselheira do
Conselho Regional de Medicina de Gois (Cremego). Secretria-geral do Conselho Federal
de Medicina (CFM). Conselheira do CFM.
****
Mestre em Otorrinolaringologia pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, da USP. Especialista
em ORL pela Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. Vice-presidente do Cremego.
*****
Mestre em Medicina Tropical pela Universidade Federal de Gois (UFG). Especialista em
Doenas Infecciosas e Parasitrias pela UFG. Professora Assistente de Doenas Infecciosas
no Instituto de Patologia Tropical da UFG. Conselheira do Cremego gesto 2003-2008.
Ex-presidenta do Cremego gesto 1997-1998.
****** Bacharel em Biblioteconomia pela Universidade Federal de Gois. Bibliotecria
coordenadora da Biblioteca e Centro de Documentao do Conselho Regional de Medicina
do Estado de Gois desde maro de 1999.
livro do CRM.pmd 433 09/04/08, 08:56

434 PARECERES E RESOLUES DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA...
Parecer, segundo o vocabulrio jurdico,
o vocbulo tido como orginrio do latim hipottico parescere,

afrese do apparesco, apparescere (aparecer), quando bem pode ser
tido como derivado de parece, cuja significao se manifestado,
tanto se presta ao uso de mesmo, ainda que como substantivo: opi-
nio ou manifestao do pensamento. Nesta razo, que a termino-
logia jurdica antiga empregava o parece, na significao de voto ou
opinio. Parecer. Em sentido geral, quer significar o vocbulo, a opi-
nio escrita, ou mesmo verbal, dada por uma pessoa acerca de de-
terminado negcio, mostrando as razes justas ou injustas que possam
determinar sua realizao ou no. E, nesta acepo, o parecer, na
maioria dos casos, culmina em ser tomado como um voto dado a
favor ou contra o mesmo negcio. Parecer, pois, a manifestao ou
a declarao de uma opinio, ou modo de pensar, acerca de um fato
ou negcio. , segundo as circunstncias, tanto pode ser favorvel
ou contrrio a ele. Parecer. Em sentido mais estrito. Assim se enten-
de a opinio de um jurisconsulto a respeito de uma questo jurdica,
a qual, fundada em razes de ordem doutrinria e legal, conclui por
uma soluo, que deve, a seu pensamento, ser aplicada ao caso em
espcie. Em regra, o parecer jurdico provocado por uma consul-
ta, em que se acentuam os pontos controversos da questo, a serem
esclarecidos pelo consultado. Quando ocorre estar a questo em dis-
cusso ou demanda judiciria, constitui praxe, quando oportuno, a
juntada do parecer proferido pelo jurista como pea dos autos (DE
PLCIDO E SILVA, 2006).
Resoluo, segundo o vocabulrio jurdico,
No conceito do Direito Administrativo, a deliberao ou a determi-

nao. Indica, assim, o ato pelo qual a autoridade pblica ou o poder
pblico toma uma deciso, impe uma ordem ou estabelece uma
medida.Tem significao genrica, pois que atinge qualquer espcie
de deliberao ou de determinao, baixada para ser obrigatoriamen-
te cumprida ou geralmente acatada. Em regra, as resolues recebem
qualificativos, segundo a origem ou o poder que as dita: resolues
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legistativas, resolues judiciais, resolues do executivo, resolues

governamentais. As resolues so tomadas dentro da autoridade
que se outorga ao poder, pelo que no esto subordinadas nem sujei-
tas aprovao ou referenda de qualquer outro poder. ato que se
funda na prpria atribuio conferida ao rgo ou representantes do
poder pblico. Nesta razo, as resolues entendem-se sempre atos
de autoridade. E, em regra, dizem respeito a questes de ordem ad-
ministrativa ou regulamentar. Resoluo. No sentido de ato formal
de manifestao de vontade, como as resolues dos rgos legislativos
(CF, art. 52) ou atos baixados por autoridades adminstrativas (secre-
trios de Estado, corregedor) ou colegiados (Conselhos do Minist-
rio Pblico).
So bastante elucidativas as palavras do atual presidente do Conselho

Federal, em sua apresentao ao livro Pareceres 1998-2000, a respeito da
importncia da elaborao dos pareceres pelos CFM e CRMs:
O exerccio da funo de Conselheiro tem vrias facetas. Entre todas,

destaca-se a de elaborar a doutrina tico-profissional brasileira.
Isto ocorre por intermdio dos VOTOS elaborados nos julgamentos
ticos, mas principalmente mediante a emisso dos PARECERES.
Fruto da necessidade social e oriundas de todas as instncias sociais
brasileiras, aportam ao CFM incontveis solicitaes de PARECE-
RES sobre fatos do cotidiano mdico, da assistncia sade brasileira
e de quaisquer outras ocorrncias nas quais algum julgue que a opi-
nio do mdico brasileiro representado pelas suas instncias tico-
profissionais maiores precisa ser ouvida.
Na elaborao de um PARECER, est o CORAO, o DIREITO e
o sentimento de JUSTIA que ns, MDICOS, almejamos para nossa
Medicina e para o nosso Povo.
Portanto, o objetivo deste captulo trazer uma coletnea de parece-

res consultas e resolues relacionados ao cenrio nacional da Percia Mdi-
ca. Por questo didtica, eles esto divididos e relacionados por assunto.
Todos os pareceres e resolues podem ser encontrados na ntegra nos sites
citados nas referncias.
livro do CRM.pmd 435 09/04/08, 08:56

ASSUNTOS DOS PARECERES CONSULTAS RELACIONADOS PE-

RCIA MDICA
APOSENTADORIA
Parecer Consulta n. 36/2002 Cremego

Assunto: referente conduta adotada pelos profissionais da Junta Mdica
Municipal, que negaram o pedido de aposentadoria ao paciente.
Ementa: No caso em tela, aps anlise legal (leis, pareceres etc), no vejo
delito ou indcios de delito tico dos profissionais que atuaram no caso.
Agiram eles de acordo com o que preceitua a lei. Se h desacordo ou des-
contentamento do paciente em relao ao laudo tcnico da percia, este
poder fazer at questionamento judicial e buscar os seus direitos.
ATESTADOS
Consulta n. 2.931/1993 Cremesp

Assunto: qual o documento necessrio que o mdico deve emitir para fins
de percias a empresas e/ou INSS etc.
Ementa: 1) Qual o documento mdico necessrio que o mdico deve emitir
para fins de percias a empresas e/ou INSS: atestado mdico contendo diag-
nstico e tempo de afastamento ou relatrio mdico circunstanciado?
Deve o mdico emitir o atestado, desde que seja pedido pelo paciente ou
pelo seu responsvel legal, no qual conste o diagnstico e o tempo provvel
de afastamento. O nosso Cdigo de tica, em seu Art. 117, esclarece que
vedado ao mdico elaborar ou divulgar boletim mdico que revele diagns-
tico, prognstico ou teraputica sem a expressa autorizao do paciente ou
de seu responsvel legal.
2) O mdico deve facilitar a emisso de atestados autorizados pelo paciente
atravs da prvia assinatura do termo de responsabilidade (anexos IV e V)?
O atestado um direito do paciente, ele no dever firmar nenhum termo de
compromisso para obter o seu atestado. O artigo III do Cdigo de tica Mdi-
ca diz que vedado ao mdico deixar de atestar atos executados no exerccio
profissional quando solicitado pelo paciente ou seu responsvel legal.
3) Deve o mdico entregar a terceiros relatrios ou atestados com a prvia auto-
rizao do paciente e no caso dos pacientes psiquitricos considerados incapazes?
livro do CRM.pmd 436 09/04/08, 08:56

O atestado do paciente, portanto, se ele pedir a um terceiro que retire o

atestado, este dever ser entregue. No caso de pacientes considerados inca-
pazes, ser o seu responsvel civil que ir decidir sobre o que fazer com o
atestado.
4) Deve-se envelopar o documento emitido?
O atestado faz parte do sigilo profissional, portanto o envelopar do atesta-
do servir como medida para resguardar o segredo do atestado.
5) necessrio emitir o documento com cpia e que o solicitante assine?
No necessariamente, como j foi esclarecido, o atestado do paciente e
no do mdico.
6 - Os pareceres emitidos antes da restruturao do Cdigo de tica Mdi-
ca de 1988 permanecem vlidos?
Sim, os atestados permanecem vlidos. Como se sabe, a lei nunca retroage,
ela funciona a partir de sua validao.
Parecer Consulta n. 19/2001 CFM

Assunto: homologao de atestado mdico.
Ementa: os rgos ou entidades pblicas que no tm mdicos em seus
quadros para realizarem atividades mdico-periciais devero celebrar con-
vnios com unidades de atendimento do sistema pblico de sade, entidades
sem fins lucrativos, com o Instituto Nacional do Seguro Social, ou, na sua
impossibilidade, promovero a contratao da prestao de servios por
pessoas jurdicas, que constituiro junta mdica especfica para este fim.
vedado ao mdico, no exerccio da atividade mdico-pericial, a homologa-
o de atestados, prorrogao de licena mdica e demais atividades periciais
sem a presena do servidor, a fim de submet-lo ao exame mdico clnico
pericial.

Assunto: emisso de atestados e relatrios de pacientes em convalescena
cirrgica.
Ementa: atestado de pacientes em convalescena cirrgica. Ao mdico que
presta assistncia ao trabalhador, independentemente de sua especialidade
ou local em que atuem, cabe assistir ao trabalhador, elaborar seu pronturio
mdico, fazer todos os encaminhamentos devidos, fornecer atestados e pa-
receres para o afastamento do trabalhador, bem como fornecer laudos,
livro do CRM.pmd 437 09/04/08, 08:56

pareceres e relatrios de exame mdico e dar encaminhamento. So atribui-

es de deveres do perito mdico de instituies previdencirias e seguradoras
avaliar a capacidade de trabalho do segurado, por meio do exame clnico,
subsidiar tecnicamente a deciso para concesso de benefcios, bem como
comunicar, por escrito, o resultado do exame mdico-pericial ao periciando,
com a devida identificao do perito-mdico (CRM, nome e matrcula).
ATIVIDADE PERICIAL
Parecer n. 08/1990 CFM

Assunto: cobrana de honorrios por exames de corpo de delito realizados
por mdicos designados como peritos por determinao da autoridade com-
petente.
Ementa: os mdicos nomeados peritos pela autoridade competente esto
obrigados a aceitarem o nus de perito, exceto nos casos previstos em lei,
devendo, entretanto, se assim for o seu entendimento, cobrar do Estado, e
no da vtima, a justa remunerao pelo ato mdico realizado.

Assunto: visita beira do leito do paciente por auditores do SUS.
Ementa: mdico auditor tem o direito de examinar o paciente, beira do
leito, como condio necessria ao bom desempenho de suas funes. Se
assim no o fizer, pode at estar sendo negligente. Porm, ao exercer tal
direito, estar tambm comprometido com a fiel observncia do que deter-
minam a lei, o Cdigo de tica Mdica e as normas tcnicas do SUS,
podendo ser responsabilizado penal, tica e administrativamente por desli-
zes que venha a cometer.

Assunto: percia/engenheiro do trabalho.
Ementa: o engenheiro do trabalho est habilitado para realizar percia, nos
termos do artigo 195 da CLT e NR-15 do Ministrio do Trabalho.
Parecer Consulta n. 06/2000 Cremec

Assunto: realizao de atividade pericial por parte dos Conselhos Regionais
de Medicina.
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Ementa: a lei criadora do rgo define suas atribuies, vedado qualquer

atividade que o ordenamento jurdico no prev. Inteligncia da lei n. 3268/
1957.
Entrementes, cabe-nos esclarecer que o Conselho Regional de Medicina,
conforme dispe a lei n. 3.268/57, rgo fiscalizador e disciplinador da
atividade mdica, no cabendo a ele a realizao de exames periciais, tendo
em vista que a lei criadora no lhe confere referida atribuio.

Assunto: homologao de atestado mdico.
Ementa: os rgos ou entidades pblicas que no tm mdicos em seus
quadros para realizarem atividades mdico-periciais devero celebrar con-
vnios com unidades de atendimento do sistema pblico de sade, entidades
sem fins lucrativos, com o Instituto Nacional do Seguro Social, ou, na sua
impossibilidade, promovero a contratao da prestao de servios por
pessoas jurdicas, que constituiro junta mdica especfica para este fim.
vedado ao mdico, no exerccio da atividade mdico-pericial, a homologa-
o de atestados, prorrogao de licena mdica e demais atividades periciais
sem a presena do servidor, a fim de submet-lo ao exame mdico clnico
pericial.

Assunto: orientao do Cremesp acerca da obrigatoriedade da realizao de
percias mdicas nos alunos que entraram com atestado mdico no Depar-
tamento de Recursos Humanos da Unesp alegando impossibilidade
temporria ou definitiva para realizar suas atividades de discentes na Uni-
versidade, no intuito de julgarem a autenticidade destes atestados.
Ementa: luz do contrato de trabalho celebrado, conclui-se pela ausncia
de previso contratual para que os contratados realizem percias.

Assunto: determinao de juiz em realizar exames complementares em
periciados, sob pena de crime de desobedincia.
Ementa: segundo o nosso entendimento, o juiz no tem o poder de deter-
minar ao perito ou a qualquer mdico o tipo de procedimento a ser realizado,
configurando-se esta atitude abuso de poder, o que vem a constituir condu-
livro do CRM.pmd 439 09/04/08, 08:56

ta ilcita. Ao mdico, por sua vez, compete comportar-se com zelo e dili-
gncia, dando o melhor de si e utilizando-se dos melhores meios ao seu
dispor para a consecuo dos seus fins, sejam eles teraputicos ou periciais.

Assunto: agendamento de percias que estabelece tempo de durao de dez
minutos.
Ementa: estabelecer tempo de durao para uma consulta no se coaduna
com os preceitos constitucionais e infra-constitucionais que disciplinam a
matria.
No h respaldo legal para a delimitao de dez minutos para a realizao
da percia.
Assim, a delimitao de tempo para consulta parece no estar de acordo
com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade profissional, estatudo
no Cdigo de tica Mdica.
Parecer n. 09/2005 Cremec

Assunto: exigncias para o cargo de perito mdico do INSS.
Ementa: o cargo de perito mdico INSS. Habilitao como mdico. Art.
18 da lei n. 3.268/1957. Administrador pblico no pode estabelecer crit-
rios ao arrepio da lei.
ATO MDICO

Assunto: prorrogao de benefcio do INSS praticado por pessoa que no
prestou atendimento ao paciente.
Ementa: a percia mdica ato exclusivo da profisso mdica, devendo este
profissional realizar o exame clnico do paciente antes de atestar.

Assunto: resultado de percia mdica determinado por programa de
informtica.
Ementa: a percia mdica um ato mdico e no pode ter seu resultado
determinado por programa de informtica, pois isto fere a autonomia do
mdico.
livro do CRM.pmd 440 09/04/08, 08:56


Assunto: orientao acerca da presena, durante o exame mdico-pericial,
de pessoa(s) que no seja(m) parente(s) direto(s) ou mdico(s) do paciente
periciado.
Ementa: o exame mdico-pericial um ato mdico. Como tal, por envolver
a interao entre o mdico e o periciando, deve o mdico perito agir com
plena autonomia, decidindo pela presena ou no de pessoas estranhas ao
atendimento efetuado, sendo obrigatrias a preservao da intimidade do
paciente e a garantia do sigilo profissional, no podendo, em nenhuma hi-
ptese, qualquer norma, quer seja administrativa, estatutria ou regimental,
violar este princpio tico fundamental.
AUDITORIA
Assunto: fornecimento de pronturio para auditorias do SUS e outros
tomadores de servios e para autoridades judicirias.
Ementa: o acesso ao pronturio mdico pelo perito mdico, para efeito de
auditoria, deve ser feito dentro das dependncias da instituio responsvel
pela sua posse e guarda. O perito mdico tem, inclusive, o direito de exami-
nar o paciente para confrontar o descrito no pronturio.

Assunto: mdicos que atendem seus usurios sob o ttulo Rotina de Libe-
rao de Pedidos de Procedimentos.
Ementa: os pacientes submetidos a procedimentos mdicos podem, a qual-
quer momento, ser submetidos a percia mdica por auditoria e os dados,
confrontados com os fornecidos pelo assistente.
Parecer n. 8/1999 CRM (MS)

Assunto: percia mdica para autorizao de procedimentos/segunda opi-
nio.
Ementa: a percia mdica especializada imposta ao paciente fere os artigos
8, 81 e 121 do CEM, alm de quebrar a relao mdico-paciente e subme-
ter o paciente a possveis constrangimentos. Os convnios e a Unimed devem
buscar a criao de outros meios para aperfeioarem seus processos de audi-
toria.
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Processo Consulta n. 29/2002 CRM (PB)

Assunto: o consulente solicita parecer a propsito de exame mdico-perici-
al realizado em sua pessoa pelo mdico no inscrito neste CRM, por
determinao da Seguradora Unimed S/A, resultando em indeferimento do
benefcio.
Ementa: o mdico auditor dever estar inscrito no CRM da jurisdio onde
ocorreu a prestao de servio, uma vez que tal procedimento representa
ato mdico.

Assunto: acerca da definio e diferena entre auditor e perito.
Ementa: Auditoria Mdica e Percia Mdica so habilidades profissionais
mdicas especficas e distintas em suas tcnicas e atuaes. A necessidade de
conhecimento tcnico e cientfico enseja aperfeioamento e dedicao por
parte dos que as praticam. O Cdigo de tica Mdica, em seus artigos 118,
119, 120 e 121, estabelece os limites ticos da atuao profissional do audi-
tor e do perito.
AUTONOMIA

Assunto: subordinao hierrquica e autonomia de perito.
Ementa: o perito mdico, oficial ou transitoriamente nomeado, tem inteira
autonomia tcnica, tica e legal para conduzir o ato pericial.

Assunto: citologia onctica, exame a fresco e bacterioscpico.
Ementa: o direito do paciente aos meios diagnsticos e a autonomia profis-
sional do mdico no podem ser prejudicados, sob qualquer pretexto, por
servios mdicos, independentemente de sua natureza.

Assunto: apreciao da Instruo Normativa n. 004-DG/DPF.
Ementa: a Instruo Normativa n. 004-DG/DPF respeita a autonomia do
mdico em decidir sobre questes tcnicas e ticas, assegurando tambm os
direitos dos pacientes, no interferindo na relao mdico/paciente.
livro do CRM.pmd 442 09/04/08, 08:56


Assunto: autonomia do mdico.
Ementa: a instruo Normativa 004-DG/DPF contm algumas modificaes
que no respeitam a autonomia do mdico em decidir sobre questes tcnicas e
ticas, no assegura os direitos do paciente e interfere na relao mdico/paciente.
CARDIOPATIA GRAVE

Assunto: Cardiopatia grave.
Ementa: A Junta Mdica pode e deve, quando em situaes de conflito
entre o atestado mdico emitido pelo mdico assistente e o observado pela
prpria Junta, no exame fsico e na anlise dos exames complementares do
periciado, recusar ou homologar o entendimento semelhante ou diverso do
mdico assistente, atendendo ao previsto nas diretrizes recomendadas em
consensos das sociedades de especialidades.
CDIGO INTERNACIONAL DE DOENAS (CID)
Parecer n. 1.423/2002 CRMPR

Assunto: CID laudo de percia.
Ementa: no compete ao CRM pronunciar-se sobre o pedido de colabora-
o de funcionrios para autorizar o mdico a colocar o diagnstico em
atestado ou laudo. Cabe ao paciente tal deciso.

Assunto: legalidade de exigncia feita pelo Tribunal de Contas do Munic-
pio que exige a denominao tcnica e CID em percia mdica.
Ementa: constitui ilcito tico ao mdico a obedincia exigncia contida
no Art. 29, 2, III, da Resoluo Normativa n. 0003/2000, do Tribunal
de Contas dos Municpios que exige a denominao tcnica e o CID de
molstia constatada em percia mdica junto Previdncia Municipal. Tam-
bm constitui ilcito tico o atendimento, por parte do mdico, da exigncia
de empresas que se coloquem CID e o diagnstico nos atestados mdicos
de seus trabalhadores. Desaparecer o ilcito se houver, nos dois casos, ex-
pressa e manifesta concordncia do paciente ou trabalhador.
livro do CRM.pmd 443 09/04/08, 08:56


Assunto: sobre a viso tica e mdica pericial do registro do nmero da
Codificao Internacional de Doenas (CID-10) em relatrio mdico
destinado a um parecer pericial.
Ementa: recomenda a realizao de uma campanha de esclarecimento
junto aos funcionrios pblicos civis do estado da Paraba dos benefci-
os que tero se o relatrio mdico solicitado por cada um e emitido por
seu mdico assistente, com vistas percia mdica, seja preciso
esclarecedor do seu quadro clnico e que nele haja o registro do CID-10
que seja mais fiel entidade nosolgica que o acomete.
CONDIO DE TRABALHO PERICIAL

Assunto: solicita reviso da resoluo CFM n. 1.635/2002.
Ementa : o mdico no pode aceitar trabalhar em condies indignas e
inapropriadas, sabidamente prejudiciais ao paciente/periciando. Cabe
ao Estado fornecer condies dignas e segurana de vida para o exerc-
cio da Medicina Legal. No cabe, portanto, a reviso da resoluo CFM
n. 1.635/2002.
ERRO MDICO

Assunto: Servio de Verificao de bitos (SVO) erro mdico eviden-
ciado por outro colega.
Ementa : o mdico do SVO dever, diante de evidncias de provvel
conduta errnea do profissional que assistiu ao paciente, por interm-
dio de seu superior hierrquico, informar o Conselho Regional de
Medicina acerca dos fatos.
Parecer n. 90/2000 Cremerj

Assunto: questes relativas possibilidade de ter ocorrido erro mdico
na emisso de laudos periciais em processo criminal.
Ementa: opina que laudos periciais discordantes sobre o mesmo caso
no caracterizam erro mdico, tratando-se de pontos de vista diferencia-
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dos sobre o mesmo tema. Afirma que no houve irregularidades nos

laudos subscritos pelos peritos e no ocorreu erro mdico.
TICA

Assunto: quebra de sigilo profissional envolvendo percias mdicas.
Ementa: no incorre em delito tico o mdico perito que quebra o se-
gredo mdico ao descrever em laudo pericial a doena do servidor para
fins de licena e/ou aposentadoria.

Assunto: Junta Mdica.
Ementa: o mdico no pode ser perito de paciente para quem presta
atendimento como mdico-assistente, mesmo que o faa em entidade
pblica.
Consulta n. 29.844/1996 CRM (SP)

Assunto: impedimentos ticos para executar exames mdico-periciais,
conforme convnio firmado com o INSS na concesso de benefcios
frente ao artigo 14 da Resoluo Cremesp n. 76/1996.
Ementa: o mdico do trabalho que for coordenador do PCMSO e o
perito credenciado pelo INSS no podero realizar a percia por estarem
envolvidos em seu evento gerador.

Assunto: possibilidade, ou no, ante a tica mdica, de se anexar laudo
de percia mdica a processo administrativo, ainda que, para tanto, con-
ferindo carter sigiloso ao laudo.
Ementa: esclarece que somente mediante laudo realizado por junta m-
dica que se comprova a existncia ou no de invalidez. Alude ser
inadmissvel existir prova secreta em processo administrativo e afirma
que as percias mdicas so provas que se produzem em processos e, por
isso, a tica mdica no ferida. Entende que o sigilo mdico, quando
se referir concesso de invalidez, no fator impeditivo para a juntada
de laudos em processos judiciais ou administrativos.
livro do CRM.pmd 445 09/04/08, 08:56


Assunto: se tico ou no um perito que compe o quadro de peritos do
Imesc, rgo pblico, valer-se, na qualidade de perito nomeado em juzo e a
servio do Imesc, de exames especializados, como, por exemplo, audiometria
elaborada em clnica de sua propriedade e sob sua responsabilidade.
Ementa: no recomendvel, embora no se configure caracteristicamente
um ilcito tico, que um perito oficial receba honorrios, em separado, para
realizar audiometrias em situaes em que ele o expert oficial.

Assunto: se tico o perito solicitar ao mdico assistente que pea exames e
encaminhe parecer de outra especialidade, quando o mdico assistente sus-
tenta o diagnstico e suas implicaes; e se tico que o perito estabelea
prazo exguo ao paciente, sob pena de cortar o benefcio caso no encami-
nhe o solicitado.
Ementa: na medida em que cabe ao perito do INSS a responsabilidade pelo
estabelecimento de nexo tcnico, ele pode e deve, caso considere necess-
rio, entrar em contato com o mdico assistente para, dessa forma, discutir e
obter maiores informaes sobre a patologia do segurado. Evidentemente, a
deciso sobre os exames complementares no deve ser tomada de forma
unilateral pelo mdico perito, muito menos impondo ao colega assistente a
obrigao de solicitar exames que esse no julgue necessrios para o estabe-
lecimento do diagnstico.

Assunto: se tico o perito, nomeado pelo juiz para realizao de exame de
DNA em processo de investigao de paternidade, retirar o material de trs
pessoas (pai, me e criana) e no apresentar o resultado; e se este perito
pode ser parceiro do assistente tcnico de ru.
Ementa: a conduta de um perito mdico exposta pela consulente manifes-
tamente antitica, contrariando os artigos 9 e 118 do CEM. A no entrega
de laudo, por parte do perito-judicial, dever ser necessariamente acompa-
nhada de uma justificativa, que o juiz poder acolher ou no. O perito
dever alegar razo aceitvel, que poder ser at a de perda ou inutilizao
do material, ou de doena, ou incapacidade tcnica dele, perito; inaceit-
vel o sumio do sangue, a no feitura do laudo e a ausncia de justificativa.
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As informaes concernentes parceria entre perito-judicial e assistente-

tcnico no permitem a avaliao deste Conselho. Claro est que, caso
confirmadas, caracterizariam grave ilcito.

Assunto: sobre questes relativas anlise de documento a ser utilizado pela
percia mdica do estado do Rio de Janeiro.
Ementa: afirma que qualquer solicitao de mdico para mdico dever ser
atendida, e que o sigilo envolver, por extenso, o profissional mdico
solicitante das informaes ao perito mdico.

Assunto: referente a dificuldade de agendamento de peritagem mdica e
desinteligncia entre colegas.
Ementa: entendemos que um contato direto entre os colegas seria a melhor
forma de ajustar uma visita em conjunto. Talvez o problema principal te-
nha derivado deste atrito de comunicao que, entendo, no deva progredir.

Assunto: diviso eqitativa Percia exame de motorista.
Ementa: a ausncia de diviso eqitativa para realizao de percia relacio-
nada a exame de habilitao, por si, no caracteriza infrao tica. Se a
conduta do mdico for enquadrada como concorrncia desleal ou se estiver
exercendo a profisso como comrcio, poder ficar caracterizada a infrao
tica, dependendo do caso concreto.

Assunto: realizao de percia mdica por mdico que exera cargo executi-
vo municipal.
Ementa: incompatvel a funo de mdico perito por mdico que exera
cargo executivo municipal, sob pena de violar o artigo 120 do Cdigo de
tica Mdica.
Parecer Consulta n. 22/2003 CRM (MS)

Assunto: percia mdica em deficiente na concesso de passe livre para trans-
porte coletivo.
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Ementa: No h delito tico na atitude do mdico que, quando solicitado,

emitir parecer contrrio ao formulado por outro mdico.

Assunto: concesso de licena mdica na Previdncia Social.
Ementa: o comportamento do perito mdico deve ser pautado pela legisla-
o especfica, pelo Cdigo de tica Mdica e pela Resoluo CFM n. 1.488/
1998.

Assunto: eleies para as Comisses de tica Mdica.
Ementa: candidatos s eleies para composio das Comisses de tica
inscrevem-se individualmente, mas podem se agrupar em chapas para efeito
de divulgao no perodo pr-eleitoral; se no estiverem agrupados em cha-
pas, os nomes a serem sufragados por cada eleitor devem ser suficientes
para completar a comisso local, nos termos da resoluo CFM n. 1.657/
2002. Se aps o escrutnio no se completar a comisso, novas eleies com-
plementares sero convocadas.
Parecer n. 10/2006 - CFM

Assunto: questiona se do ponto de vista da tica mdica possvel realizar
avaliao de estado de sade por junta mdica oficial composta por servido-
res subordinados diretamente ao paciente, para fins de converso da
aposentadoria em integral e iseno de imposto de renda.
Ementa: periciando no poder ter suas condies de sade avaliadas e
laudadas pericialmente por mdicos a ele subordinados.

Assuntos: 1) mdico acumular funes de assistente e perito; 2) avaliao de
atestado mdico sem a presena do periciando; 3) realizao de junta mdica
sem a presena do funcionrio requerente e composio de junta mdica; 4)
arbitrariedade da secretria administrativa.
Ementa: o mdico no pode ser perito de paciente para quem preste atendi-
mento como assistente, mesmo que o faa em entidade pblica. Os atestados
mdicos s podem ser homologados quando o mdico perito e/ou membro
de junta mdica examinar diretamente o paciente, sob pena de infringir os
livro do CRM.pmd 448 09/04/08, 08:56

postulados ticos da profisso. Se o regulamento estabelece que a junta mdi-

ca ser composta por trs membros, no tem validade o ato praticado por
apenas dois profissionais, por no preencher os requisitos formais. No pode
um membro da junta mdica assinar posteriormente o laudo como se tivesse
efetivamente participado do ato. Nada impede que, por ordem administrati-
va, a inspeo seja realizada aps recomposta a junta mdica. Porm, o laudo
pericial exarado pela mesma deve conter rigorosamente os dados clnicos e
patolgicos constatados na data em que o paciente foi submetido percia.
Em hiptese nenhuma o mdico pode se submeter a imposies administra-
tivas que contrariem os postulados ticos de sua profisso.
EXAME DE CORPO DE DELITO

Assunto: obrigatoriedade ou no de realizar percia mdica e exame de cor-
po de delito.
Ementa: o mdico nomeado pela autoridade competente est obrigado a
realizar percia, cabendo-lhe o direito de cobrar do Estado a justa remune-
rao.

Assunto: questionamento referente ao Art. 1 da resoluo CFM n. 1.635/
2002.
Ementa: unidades militares de assistncia sade, sujeitas fiscalizao dos
Conselhos Regionais, podem executar exames de corpo de delito, desde que
disponham de instalaes prprias e adequadas.
EXAME DE CONJUNO CARNAL

Assunto: nomeao de mdico plantonista de maternidade pblica como
perito para realizar exame de conjuno carnal. Pode o mdico se recusar?
Ementa: onde no h peritos oficiais, deve o mdico nomeado para esse
encargo por autoridade judicial ou policial realizar a percia, podendo escu-
sar-se de tal encargo apenas quando apresentar motivo justo.
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HEPATITE C

Assunto: sobre se, em algum momento, a Medicina especializada indicou
a Hepatite C como enfermidade passvel de ser considerada no mesmo pa-
tamar lesivo da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida.
Ementa: o potencial lesivo da Hepatite C semelhante ao da Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida pelo HIV. Entretanto, o Manual de Percia
Mdica do Ministrio da Sade enquadra na Lei de Iseno de Imposto de
Renda a categoria Hepatopatia Grave e no Hepatite C.
HONORRIOS MDICOS

Assunto: cobrana de atestado de bito.
Concluso: entendemos que, no caso em tela, no houve qualquer afronta
s disposies ticas vigentes e que o mdico plantonista praticou ato mdi-
co que justificou a emisso de atestado de bito e a cobrana de uma consulta
mdica, desde que no estivesse percebendo honorrios ou outra forma de
remunerao pelo mesmo ato.

Assunto: sobre o atendimento de vtimas de agresso e acidentes acompa-
nhadas por policiais militares.
Ementa: para a cobrana de honorrios mdicos pelas percias realizadas
por perito no-oficial, inexiste previso legal. Contudo, conforme j men-
cionamos, estamos na expectativa da manifestao da Secretaria do Estado
da Segurana Pblica, visto que da consulta resultou entendimento no sen-
tido de que o servio pericial prestado pelos mdicos como peritos
no-oficiais deve ser retribudo, porm essa contraprestao depende de
prvia dotao oramentria, j que , atualmente, inexistente.
Processo Consulta n. 1.327/1989 CFM

PC/CFM/n. 08/1990
Assunto: cobrana de honorrios por exames de corpo de delito realizados por
mdicos designados como peritos por determinao da autoridade competente.
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Ementa: a Delegacia de Polcia Civil consulta este Egrgio Conselho Federal

sobre a legalidade e eticidade da cobrana de honorrios pela realizao de
exames de corpo de delito efetuados por mdicos designados como peritos
por autoridade competente. O Parecer Jurdico n. 085, de 18 de janeiro de
1990, concluiu estar o mdico obrigado a acatar a designao legal, no po-
dendo o mesmo deixar de aceitar o mnus de perito, a no ser nos casos
previstos nos artigos 105, 112 e 280 do Cdigo de Processo Penal. Entende-
mos que, no caso em tela, os mdicos nomeados peritos pela autoridade
competente esto obrigados a aceitarem o nus de perito, exceto nos casos
previstos em lei, devendo, entretanto, se assim for o seu entendimento, co-
brar do Estado, e no da vtima, a justa remunerao pelo ato mdico realizado.
Consulta n 8.030/1991 Cremesp

Assunto: se obrigado a realizar percia, por solicitao de juiz de direito da
comarca, em prisioneiros locais pelo prazo determinado e se lcito cobrar
honorrios pelo trabalho.
Ementa: para a execuo de exames periciais, as autoridades devero solici-
tar preferencialmente os mdicos peritos oficiais. Diante da inexistncia
destes, os mdicos lotados em Postos de Sade sero chamados. Por ltimo,
o Estado deve utilizar-se do instituto da requisio, com fundamento no
Art. 5, XXV, da Constituio Federal. Ento, o profissional pode excusar-
se de realizar percia em virtude do assunto no se adequar sua especialidade
ou em funo de fora maior. Nestes casos, o profissional dever prestar a
devida justificao autoridade que o nomeou, solicitando-lhe dispensa do
encargo de qualquer ato compromissrio. Todavia, a simples perspectiva de
no ver os servios prestados devidamente remunerados no constitui justa
causa para recusa da elaborao dos laudos ou de exame de corpo de delito.
O prazo designado dever ser respeitado. No que se refere cobrana de
honorrios pelos servios prestados, o mdico dever requerer autoridade
o arbitramento dos mesmos que, ao final do processo, podero ser pagos
pelo Estado, se houver verba, ou pelo condenado.

Assunto: pagamento de honorrios a peritos.
Ementa: prope modificaes em projeto de resoluo do Cremesp sobre
remunerao de peritos.
livro do CRM.pmd 451 09/04/08, 08:56


Assunto: mdico de posto de sade pergunta se obrigado a realizar perci-
as nomeadas por juiz de direito, e se pode cobrar honorrios por isso.
Ementa: o mdico deve colaborar com a autoridade judicial, no obstante
poder declinar de forma justificada. As percias mdicas feitas em postos de
sade pblicos no podem ser remuneradas de forma especfica desde que o
profissional esteja usando o tempo de trabalho para o qual j pago. Ocor-
rendo a percia fora da unidade pblica e em horrio distinto da obrigao
funcional do servidor, o mdico far jus aos honorrios decorrentes do
servio prestado.
JUNTA MDICA
Consulta n. 119/1994 Cremesc

Assunto: Junta Mdica questiona a legitimidade de mdicos com especia-
lidade em Oftalmologia, Cardiologia ou Clnica Geral para simplesmente
ignorar ou desqualificar atestados mdicos de ortopedistas e traumatologistas,
ou ainda, de mdico que acompanhou o problema do servidor e efetuou a
cirurgia, sem sequer ver ou tocar no paciente, agindo na base do eu acho.
Ementa: o profissional mdico investido nas funes de perito em Junta
Oficial pode e deve estar capacitado para avaliar o paciente, concluindo se
este est apto ou inapto para usufruir algum direito ou desempenhar suas
atividades laborativas.
Quando atuando em Junta Mdica oficial, pode o profissional mdico soli-
citar informaes a outro mdico (o mdico assistente, no caso). Dever
este decidir (assistente) o que pode ou no relatar, sempre respeitando os
princpios ticos inerentes ao sigilo mdico. Os mdicos atuando na Junta
Mdica esto desempenhando funes de cunho administrativo e de confi-
ana da autoridade competente.
Portanto, Sr. presidente, no nosso entender, atividade dos mdicos em Jun-
ta Mdica, independentemente de especialidade que exercitem na sua clnica
privada ou instituies pblicas fora da Junta, legal. , tambm, perfeita-
mente legtima, porque o profissional concluiu seu curso de formao e
recebe diplomao de mdico e inscrio nos Conselhos Regionais de Me-
dicina, estando em condies de atuar em funes de Junta Mdica. No
cabe discutir aqui os aspectos bvios de acesso dos profissionais a esses
livro do CRM.pmd 452 09/04/08, 08:56

rgos oficiais mediante mecanismos de avaliao (concurso, por ex.) que

visam aferir as condies dos profissionais para cada rgo especfico. No
cabe, portanto, o questionamento da legitimidade de atuao pretendida
pelo consulente. J quanto alegao do consulente de que o profissional
atua sem sequer ver ou tocar no paciente, configura uma acusao genrica.
Necessrio se torna que sejam fornecidos detalhes, ou seja, os elementos de
convico para averiguao adequada dos fatos, pois evidente que veda-
do ao mdico assinar laudo ou parecer sobre as condies do paciente sem
t-lo examinado.
Parecer Consulta n. 15/1995 CFM.

Assunto: Junta Mdica Federal composio e competncia.
Ementa: Junta Mdica oficial pode solicitar pareceres de mdicos especia-
listas para esclarecer diagnstico e fundamentar o laudo conclusivo.

Assunto: Junta Mdica
Ementa: O mdico no pode ser perito de paciente para quem presta aten-
dimento como mdico-assistente, mesmo que o faa em entidade pblica.

Assunto: Junta Mdica.
Ementa: No possvel avaliar atos e decises de Junta Mdica propostos
em tese. Para melhor avaliao, deve ser apresentado o caso concreto.

Assunto: se um mdico pericial pode negar ou diminuir o nmero de dias
de afastamento de trabalho concedido por atestado mdico particular sem
passar pela anlise de uma Junta Mdica de Servio Pblico Federal.
Ementa: consideramos ser uma prerrogativa da Junta Mdica acatar parci-
almente ou in totum, ou at mesmo recusar a eficcia do atestado sem ser
considerado infrao ao Cdigo de tica Mdica. A deciso da Junta ocor-
rer aps um bem fundamentado exame mdico-pericial.

Assunto: composio de junta mdica
livro do CRM.pmd 453 09/04/08, 08:56

Ementa: Junta Mdica pode ser composta por dois ou mais mdicos, inde-
pendentemente da especialidade.

Assunto: autonomia das Juntas de Percia Mdica
Ementa: a conduta das Juntas de Percia Mdica deve ser norteada pela
legislao especfica, resoluo CFM n. 1.488/1998 e Cdigo de tica
Mdica.
LAUDO PERICIAL

Assunto: sobre o atendimento de vtimas de agresses e acidentes acompa-
nhadas por policiais militares. Este Conselho, em face de inmeras consultas
envolvendo a indagao ora colocada pelo consulente, encaminhou ofcio
ao senhor secretrio da Segurana Pblica solicitando providncias no sen-
tido de recomendar a dotao de verbas necessrias remunerao condigna
do trabalho do mdico nas hipteses de elaborao do exame de corpo de
delito e demais exames ou percias requisitadas pela autoridade policial no
exerccio de sua funo pblica, estando, porm, no aguardo de resposta
oficial.
Ementa: em concluso, temos que, para a cobrana de honorrios mdi-
cos pelas percias realizadas por perito no-oficial, inexiste previso legal.
Contudo, conforme j mencionamos, estamos na expectativa da manifes-
tao da Secretaria do Estado da Segurana Pblica, visto que da consulta
resultou entendimento no sentido de que o servio pericial prestado pelos
mdicos como peritos no-oficiais deve ser retribudo, porm essa
contraprestao depende de prvia dotao oramentria, j que , atual-
mente, inexistente.

Assunto: sobre a obrigao de emisso de laudo mdico.
Ementa: 1) Existindo perito oficial local, no obrigado a emitir laudo
sobre as leses, tipo de leses, de acordo com o que preceitua o decreto n.
35.566, de 30 de setembro de 1959, que regulamenta as atividades do Ins-
tituto Mdico Legal.
livro do CRM.pmd 454 09/04/08, 08:56

2) Pode, devendo para isto, utilizar o perito oficial.

3) No, o laudo dever ser feito pelo perito oficial, o qual remunerado por
esta funo.

Assunto: relativo solicitao feita pelo delegado de polcia para que o
mdico assine laudo pericial de paciente que teria sofrido violncia sexual.
Ementa: o profissional, sentindo-se incapaz para o exame, deve comunicar
a sua impossibilidade autoridade e justific-la. No presente caso, a referi-
da mdica agiu corretamente, e lamentamos a postura de seus superiores,
que emitiram laudo sem o exame da paciente, e ainda puniram a profissio-
nal que agiu no melhor da sua conscincia.

Assunto: obrigatoriedade de haver primeiro e segundo peritos nos laudos
mdicos encaminhados pela Delegacia de Polcia.
Ementa: considera-se imperativo que os dois mdicos legistas subscritores
de um laudo tenham pleno acesso e conhecimento do caso em que atuaram
formalmente. Isso, de acordo com o artigo 33 do Cdigo de tica Mdica.
Consulta n. 31.757/1995 Cremesc

Assunto: parecer sobre a confeco de laudos periciais de verificao de
dependncia toxicolgica.
Ementa: necessria a cooperao multiprofissional nos problemas entre a
sade mental e a justia. Se a lei nos exige equipes multiprofissionais para a
classificao do condenado e do internado, no me parece nenhum absurdo
que seja requisitada a formao de uma equipe multiprofissional na confec-
o de laudos periciais para a verificao de dependncia toxicolgica. Assim
sendo, concordo com o posicionamento do Prof. Dr. Cohen quanto ide-
ologia do que seja sade mental.

Assunto: laudo pericial.
Ementa: o laudo de avaliao para pessoa portadora de deficincia pode ser
emitido por mdico no necessariamente perito oficial, devendo os mdi-
cos, nestes casos, aterem-se exclusivamente s concluses mdicas.
livro do CRM.pmd 455 09/04/08, 08:56

Parecer consulta n. 29/1996 Cremego

Assunto: obrigatoriedade de o mdico emitir laudo mdico sob solicitao.
Ementa: o profissional mdico, salvo escusa atendvel, est obrigado a
emitir laudo pericial quando designado por autoridade competente, po-
dendo encaminhar justia a cobrana dos honorrios pelos servios
prestados.

Assunto: parecer sobre a confeco de laudos periciais de verificao de
dependncia toxicolgica.
Ementa: a questo de realizao de percias no mbito do judicirio est
disciplinada no Cdigo de Processo Civil, no havendo qualquer relao
com a questo tica tratada no Cdigo de tica Mdica. Dessa maneira,
no envolvendo a consulta questes relativas ao exerccio profissional,
mxime questes ticas a serem examinadas, conclui-se que refoge com-
petncia do Cremesp opinar sobre a matria objeto da consulta, razo
pela qual deixa ela de ser respondida.

Assunto: interpretao de resultado de exame laboratorial e do laudo pe-
ricial.
Ementa: cabe exclusivamente ao mdico, profissional que rene as condi-
es necessrias, quer pelo aspecto de sua formao tcnico-cientfica e
tica, quer legal, a interpretao do resultado de exames laboratoriais e
elaborao do laudo pericial da investigao de .aternidade.
Parecer n 01/2002 Cremec

Assunto: obrigao da realizao de exame e laudo pericial por mdicos
sem formao em Psiquiatria Forense ou Medicina Legal, quando solici-
tado judicialmente.
Ementa: 1- o mdico nomeado perito pelo juiz est obrigado a aceitar o
encargo, salvo escusa atendvel; 2 realizada a percia, o mdico tem o
direito de ser devidamente remunerado. Compete direo mdica dos
servios de sade organizar o trabalho dos profissionais da Medicina, pos-
sibilitando que estes conciliem o atendimento dos pacientes com a
obedincia s determinaes do poder judicirio.
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Parecer n. 1388/2002 CRMPR

Assunto: laudo pericial.
Ementa: 1. Pode um mdico sem nenhuma especializao exercer o cargo de
perito? Por exercer o mdico o cargo de perito, entende-se preencher os deve-
res, as funes ou obrigaes inerentes a ele. considerado perito aquele que
sabedor ou especialista em determinado assunto e que nomeado por uma
autoridade para realizar exame ou vistoria. O profissional a ser designado, no
caso em questo, primeiramente mdico e, secundariamente, especialista na
rea e tem a funo de fazer a sua avaliao do homem no seu todo, tendo
para isso apoio legal no estabelecido na lei n. 3.268, de 30 de setembro de
1957, em seu artigo 17.
2. Mdico no especialista pode questionar laudo de especialista?
Sim, pode, desde que apresente bases cientificas para tal.
3) Mdico usa palavras grosseiras. Que atitude tomar?
Resposta prejudicada, pois deve a pergunta estar baseada em caso concreto.
4) Paciente pode solicitar outro perito?
A resposta, tal como a anterior, est baseada em caso concreto.
5) Se solicitado pelo paciente, o mdico tem por obrigao dar por escrito
suas colocaes durante a consulta?
O artigo 59 do Cdigo de tica Mdica determina: vedado ao mdico
deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e obje-
tivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta ao mesmo possa
provocar-lhe dano, devendo, nesse caso, a comunicao ser feita ao seu res-
ponsvel legal.

Assunto: laudo de percia mdica para o saque da conta vinculada do FGTS.
Ementa: estritamente para os efeitos do inciso IV do Art. 5 do decreto n.
3.913, de 11/9/2001, um laudo mdico, um atestado do mdico assistente
ou o relatrio de uma Junta Mdica devem ser equivalentes ao laudo pericial.
LAUDOS DE LESES CORPORAIS

Assunto: acerca do procedimento a ser adotado diante de pacientes encami-
nhados em face de danos corporais sofridos.
livro do CRM.pmd 457 09/04/08, 08:56

Ementa: no caso em tela, o crime de leso corporal deve ser apurado medi-
ante ao penal pblica incondicionada. Ento, o mdico que atender
pacientes ofendidos em sua integridade corporal, vtimas, portanto, do cri-
me capitulado no artigo 12 do Cdigo Penal, dever comunicar o fato
autoridade. Logo, o devido boletim de ocorrncia dever ser providenciado
na delegacia de polcia mais prxima do hospital.
Entretanto, em hiptese alguma o profissional poder expor seu cliente a
procedimento criminal, conforme dispe o citado artigo 66, II da Lei das
Contravenes Penais.
O exemplo clssico o aborto, pois a lei penal descreve como crime o abor-
to provocado pela gestante ou com autorizao dela. Assim, diante de
paciente que tenha interrompido sua gravidez, o mdico dever silenciar.
Mas, uma vez ciente de qualquer crime de ao pblica incondicionada
praticado contra seu paciente, o profissional dever tomar as devidas provi-
dncias, sob pena de infringncia ao artigo 66, II, da Lei de Contravenes
Penais, em razo da omisso. No que concerne ao aviso ao Conselho Regio-
nal de Medicina, este dispensvel, na medida em que somente a justia
competente para apurar crime de leso corporal.
Parecer consulta n. 09/1995 Cremego

Assunto: obrigatoriedade de preenchimento ou no de laudo de leses cor-
porais a autoridades policiais.
Ementa: o mdico est obrigado a fornecer relatrio mdico referente ao aten-
dimento prestado a paciente, seja por processo patolgico ou por agresso fsica.

Assunto: obrigatoriedade de mdico generalista prestar atendimentos a pa-
cientes de agresses fsicas quando solicitado pelo poder judicirio.
Ementa: quando no se tratar de uma urgncia e no houver riscos de da-
nos irreversveis para o paciente e havendo outro mdico na localidade, no
h obrigatoriedade, caso o mdico no queira. Por fora da lei, o mdico
est obrigado a realizar percia, desde que nomeado pelo juiz, podendo,
entretanto, escusar-se, alegando motivo legtimo. O mdico dever fazer jus
aos honorrios dos servios prestados, devendo cobrar do paciente ou res-
ponsvel legal ou do Estado, quando se tratar de assistncia, e do Estado,
quando se tratar de percia.
livro do CRM.pmd 458 09/04/08, 08:56


Assunto: Relatrio mdico de leses corporais.
Ementa: Confeco de relatrio mdico acerca de leses corporais. O m-
dico obrigado a fornecer relatrio mdico referente ao atendimento
realizado. No cabe ao mdico questionar a finalidade do relatrio.
Parecer n. 1657/2005 CRMPR

Assunto: solicitao de percias de leses corporais. Recusa por parte dos
mdicos na realizao dos mesmos.
Ementa: cabe aos mdicos lotados nos IMLs a realizao da prova pericial
de natureza penal. No existido IML na localidade, cabe autoridade enca-
minhar a vtima ao IML mais prximo. Caso exista por parte da autoridade
a nomeao de mdico do municpio para atuar como perito, cabe a este
aceitar ou no o encargo, justificando os motivos da recusa. Na hiptese de
o mdico aceitar o encargo de perito, deve definir a forma da conduo da
percia, o dia e a hora do exame, avaliar as situaes de necessidade imediata
do exame pericial, a necessidade de exames complementares e pessoal auxi-
liar necessrio e outras providncias que o caso exigir. Caso o mdico no
aceite o encargo, deve alegar as razes, sendo aceitveis os mesmos casos em
que a testemunha pode excusar-se de depor, alm dos motivos de fora
maior, matria sobre a qual no se encontre habilitado, possibilidade de
dano a si prprio, tenha interesse pessoal no caso, esteja ocupado com ou-
tras percias, conforme consta no parecer n. 1.214/2000 CRM (PR).
MEDICINA DO TRABALHO

Assunto: parecer sobre relao de servio em empresa para qual presta servi-
os como mdica do trabalho; entrega de atestados de sade ocupacional e,
no caso de solicitao de pronturio para fins legais, sugeriu que o juiz
nomeasse perito mdico que teria acesso a estes pronturios.
Ementa: conduta legal baseada nos artigos 105, 106 e 108 do Cdigo de
tica Mdica, conforme a lei n. 3.268/57.
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MEDICINA DO TRFEGO

Assunto: exame de habilitao para carteira de motorista.
Ementa: no pode o mdico assinar laudos realizados por outros profissionais,
no h dispositivo legal para exigncia de ttulo de especialista em Medicina e no
atitude antitica a solicitao de parecer sobre o assunto a outras entidades.

Assunto: Percia mdica
Ementa: a nomeao e a indicao do perito examinador a candidatos a
Carteira Nacional de Habilitao (CNH) ser realizada pelos rgos de
execuo do trnsito e nunca por livre escolha do periciado.
Consulta n 34.871/2000 Cremesp

Assunto: Detran exige que os mdicos peritos no faam mais exames peri-
ciais nos prprios consultrios, devendo providenciar novo local.
Ementa: a matria de ordem contratual e legal, no envolvendo aspectos
ticos ou profissionais.

Assunto: qualificao de exerccio profissional.
Ementa: para garantir direito adquirido no exerccio profissional, os CRMs
devem interceder junto aos Detrans, com base na legislao, para reintegrar
mdicos que anteriormente resoluo n. 80/Contran desempenhavam a
funo de perito examinador de candidatos CNH.

Assunto: legalidade e legitimidade do atendimento prestado no Ncleo de
Atendimento Mdico do Detran (ES).
Ementa: os locais da realizao de avaliao da aptido fsica e mental para
concesso da Carteira Nacional de Habilitao devem ser de atividade ex-
clusiva para esse tipo de procedimento.

Assunto: concesso de carteira de motorista aos portadores de patologias
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com necessidade de avaliao pericial.

Ementa: todo candidato Carteira Nacional de Habilitao portador de
patologia de possvel controle poder ser considerado apto, com as devidas
restries que cada caso requer.

Assunto: credenciamento de mdico que no tenha ttulo de especialista em
Medicina do Trfego ou curso de capacitao para perito examinador.
Emneta: possvel o registro de qualificao de perito examinador a candi-
datos CNH, por Conselho Regional de Medicina, quando observadas as
recomendaes contidas na circular n. 135/1996, do CFM.

Assunto: PL n. 3.332/2002, que determina livre escolha da clnica de trn-
sito na realizao de exame mdico necessrio para obteno da CNH, no
mbito do estado do Rio de Janeiro.
Ementa: O projeto de lei n. 3.332/2002, da Assemblia Legislativa do Rio
de Janeiro, fere a legalidade. O exame de aptido fsica e mental para candi-
dato a motorista um ato pericial e, portanto, as partes no podem interferir
na indicao do perito.
MEDICINA LEGAL

Assunto: subordinao hierrquica e autonomia de perito.
Ementa: o mdico perito, oficial ou transitoriamente nomeado, tem inteira
autonomia tcnica, tica e legal para conduzir o ato pericial.

Assunto: peritos do IML.
Ementa: ratificamos o entendimento de que mdicos peritos do IML, quando
solicitados para tanto, devero cumprir seu dever funcional e elaborar lau-
do mesmo em casos determinados de erros mdicos.

Assunto: ordem de servio emitida pelo Diretor do IML sobre determina-
livro do CRM.pmd 461 09/04/08, 08:56

o de coleta de sangue ser feita pelo mdico-legista e exames de embria-

guez com acompanhamento dos examinados.
Ementa: a percia mdica atribuio privativa de mdico. A prtica mdi-
co-pericial obedece a uma extensa e complexa relao de leis, decretos,
portarias e instrues normativas que estabelecem os limites de atuao dos
setores administrativos e indicam quais as competncias e atribuies do
mdico investido em funo pericial. A ordem de servio no contraria os
princpios ticos da Medicina, apenas determina que o profissional qualifi-
cado para interpretar os dados do exame legista realize colheita de sangue
em paciente qualificado como vtima de embriaguez, o que determina a
portaria n. 216/1998.

Assunto: irregularidades em resposta a quesitos do Diretor do IML pelo
Dr. G. H.M.S.
Ementa: o Dr. G. H. M. S. teria respondido alguns quesitos a ele formula-
dos de forma deselegante, mau humorada, de modo depreciativo e
desrespeitoso com a autoridade policial. O Laudo Cadavrico n. 997/1999
satisfatrio. Os quesitos formulados so de fcil e simples interpretao.
O modo com o qual os quesitos foram respondidos revelam intempestividade
e falta de colaborao no estrito sentido do cumprimento profissional de
suas atividades.

Assunto: responsabilidade mdica sobre concluso de laudo pericial mdi-
co-legal.
Ementa: mdicos exonerados da funo pblica de perito mdico-legista
oficial deixam de ter responsabilidade funcional e tica acerca da concluso
de percias.

Assunto: o insigne diretor do Instituto Mdico Legal relata que grandes
transtornos tm sido observados naquele instituto quando da exonerao a
pedido do interessado, por parte do mdicos legistas, vez que a interrupo
do vnculo com o servio pblico dificulta a exigncia administrativa hie-
rrquica de obrigar esses profissionais a completarem a percia que iniciaram.
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Aps citar vrios captulos do Cdigo de tica Mdica, inquere se, inde-
pendentemente das sanes judiciais cabveis, ex-funcionrios pblicos
incorrem em ilcito tico ao se recusarem, ou retardarem, displicentemente,
a complementao dos atos mdicos por eles realizados na vigncia do refe-
rido exerccio.
Ementa: o mdico que no mais tem a funo pblica no pode e no deve
subscrever laudos do IML, a no ser nos casos de nomeao ad-hoc pela
autoridade em localidades onde no haja perito mdico legista oficial e o
mdico no se sinta impedido. Aps a exonerao da funo pblica, no
h infrao, nos termos do Cdigo de tica Mdica, por parte do mdico,
conforme a consulta. Antes da exonerao, existe toda a legislao adminis-
trativa interna da funo em discusso, que, nos casos de comportamentos
desidiosos ou similares tipificados nas normas, podero e devero sofrer os
rigores das sanes previstas. Cessada a funo pblica, a partir daquela
data cessa a responsabilidade, no sentido semntico da obrigao, sobre os
atos exclusivos da funo pblica. Todos os atos praticados at a sua exone-
rao sempre sero de sua responsabilidade, mesmo aps a sua exonerao,
exceo da concluso dos laudos ainda no concludos, vez que esta pea
judicial para ter valor precisa conter corpo descritivo e concluso. Na ver-
dade, o recurso administrativo gil, j que juridicamente aceito o laudo
indireto atravs de informaes de pronturios mdicos, seria aquele de
acatar o laudo descritivo parcial do mdico exonerado, a fazer parte do
laudo de um futuro perito a ser designado para o ato, restando declarar com
mincias este acatamento no corpo do laudo para efeitos jurdicos perfeitos
futuros de responsabilizao, no configurando infrao aos artigos 33, 79
e 119 pelos peritos recm-designados. Uma formalidade administrativa pode
coordenar a devida aplicao. Os casos aleatrios com indicativo de fugir a
esta regra geral, a critrio do consulente, sempre podero ser devidamente
avaliados pelo Conselho Regional de Medicina para a apurao de possibi-
lidade de infrao tica.

Assunto: referente licitude de um mdico-legista atuar como perito em
Delegacia de Polcia.
Ementa: encontra-se resposta indagao formulada na resoluo CFM n.
1.635, de 09 de maio de 2002, em seus artigos 1, 2, 3 e 4.
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Assunto: autonomia do mdico perito.
Ementa: o mdico-legista, como qualquer outro mdico, est preso aos prin-
cpios ticos fundamentais que regem a Medicina, devendo obedecer s
resolues emanadas pelos CRMs e CFM. O mdico-legista tem o direito
de recusar-se a trabalhar em locais que sejam inadequados ou imprprios
para o exerccio de sua funo.

Assunto: acerca de atestado de bito nos casos de morte natural e violenta,
situao em que exigido encaminhamento ao IML e outras.
Ementa: cabe ao mdico assistente do enfermo a obrigao de atestar o
bito e deve constat-lo pessoalmente. O mdico plantonista no pode ne-
gar-se a liberar um atestado de bito, cujo diagnstico seja do seu
conhecimento ou esteja bem esclarecido e caracterizado no pronturio hos-
pitalar a que tem acesso. Nos casos de dvida quanto ao diagnstico
etiolgico de uma morte natural, dever encaminhar ao Servio de Verifica-
o de bito (SVO), se houver na localidade; quando a morte suspeita,
encaminhar ao Instituto Mdico Legal, e o mdico-legista tem que aceitar
estes casos como situaes de sua total responsabilidade, uma vez que pode-
ro vir a transformar-se em casos de real violncia, situao em que eles so
os nicos mdicos juridicamente competentes para atestar.

Assunto: autonomia do mdico perito.
Ementa: o mdico-legista, como qualquer outro mdico, est preso aos prin-
cpios ticos fundamentais que regem a Medicina, devendo obedecer s
resolues emanadas pelos CRMs e CFM. O mdico-legista tem o direito
de recusar-se a trabalhar em locais que sejam inadequados ou imprprios
para o exerccio de sua funo.

Assunto: Se o mdico-legista tem o dever de opinar em procedimentos de
averiguao de homicdio culposo.
Ementa: O mdico-legista poder, se considerar de sua competncia, res-
ponder a quesitos outros que lhe forem oferecidos pelo poder judicirio,
livro do CRM.pmd 464 09/04/08, 08:56

considerando-se entretanto, data venia, que a aferio de aspectos tcnicos

e ticos consistir de outra percia, que ele, por motivos justificveis, pode-
r recusar.

Assunto: acerca de responsabilidades tcnicas dos mdicos-legistas e se os
mdicos de outras especialidades tm respaldo para responderem e assinar
laudos de carter legista.
Ementa: quando no se tratar de uma urgncia, o mdico no est obrigado
a prestar assistncia a quem ele no deseje. O profissional mdico est obri-
gado a realizar percia, desde que nomeado pelo juiz.

Assunto: lotao de peritos mdicos-legistas em Centro de Atendimento ao
Menor Vtima de Violncia.
Ementa: O mdico-legista deve exercer suas atividades de forma tica, sem
interferncia de no-mdicos, sendo vedada sua prtica em locais como
delegacias de Polcia, presdios etc.

Assunto: indaga qual a opinio do CRM (PB) quanto presena de um
nico perito plantonista nos Institutos de Medicina Legal e qual a
obrigatoriedade de os laudos serem assinados por dois peritos legistas. In-
daga, ainda, se o segundo perito pode ser caracterizado como perito relator
ou revisor ao assinar o laudo pericial sem, no entanto, ter participado do
exame.
Ementa: diante do contido no Cdigo de tica Mdica e endossado pelo
Cdigo de Processo Penal, o profissional mdico que atua no Departamen-
to de Medicina Legal e assina laudos de pessoas vivas ou de cadveres sem
ter participado do exame incorre em infrao tica, sujeitando o emitente a
processo tico-profissional.
PARAPLEGIA ESPSTICA PROGRESSIVA

Assunto: vrus HTLV1.
livro do CRM.pmd 465 09/04/08, 08:56

Ementa: a paraplegia espstica progressiva, no momento, paralisia

irreversvel e incapacitante.
PERCIA JUDICIAL

Assunto: assistncia judiciria gratuita praticada pelo mdico.
Ementa: o mdico nomeado perito mediante mandado judicial, salvo escu-
sa atendvel, est obrigado a aceitar tal encargo, podendo, entretanto,
encaminhar justia a justa cobrana dos seus honorrios mdicos.

Assunto: Secretaria de Sade e Higiene de Prefeitura pergunta se, em face
de solicitaes do juiz de direito da comarca, o Municpio obrigado a
realizar percia com a finalidade de instruir processos judiciais.
Ementa: 1) Ao Instituto de Medicina Social e de Criminologia de So Pau-
lo (Imesc) compete a realizao de percias, exames de personalidade e de
capacidade profissional solicitados pelas autoridades competentes, em con-
formidade com o Art. 2, inciso V, do decreto n. 25.164, de 12 de maio de
1986. Dessa forma, em face da atribuio legal, o Imesc dever, sempre que
requisitado, realizar percias.
2) A par desta constatao, vale salientar, ainda, que as autoridades devero
solicitar, preferencialmente, os mdicos peritos oficiais. Diante da inexistncia
destes, os mdicos lotados em postos de sade sero chamados. Por ltimo,
o Estado deve utilizar-se do instituto da requisio, com fundamento no
Art. 5, XXV, da Constituio Federal.
3) A requisio, conforme entendimento do ilustre mestre Celso Antonio
Bandeira de Mello, ato pelo qual o Estado, em proveito de um interesse
pblico, constitui algum, de modo unilateral e auto-executrio, na obriga-
o de prestar-lhe um servio, obrigando-se a indenizar os prejuzos que tal
medida, efetivamente, acarretar ao obrigado. Ainda, no entender do saudo-
so mestre Hely Lopes Meirelles, a requisio a utilizao coativa de bens
ou servios particulares, pelo poder pblico, por ato de execuo imediata e
direta da autoridade requisitante e indenizao ulterior, para atendimento
de necessidades coletivas urgentes e transitrias. Entretanto, nem sempre a
requisio possui carter obrigatrio, podendo, ento, o profissional escu-
livro do CRM.pmd 466 09/04/08, 08:56

sar-se de realizar percia em virtude do assunto no se adequar sua especi-

alidade ou em funo de fora maior. Nesses casos, o profissional dever
prestar a devida justificao autoridade que o nomeou, solicitando-lhe
dispensa do encargo de qualquer ato compromissrio. Todavia, a simples
perspectiva de no ver os servios prestados devidamente remunerados, no
constitui justa causa para recusa da elaborao dos laudos, ou de exame de
corpo de delito. Portanto, exceto nas situaes acima expostas, o profissio-
nal requisitado deve obrigatoriamente atender solicitao.
4) Mas o mdico dever requerer autoridade o arbitramento dos honor-
rios que, ao final do processo, podero ser pagos pelo Estado, se houver
verba, ou pelo condenado.
Ocorre que, para a cobrana de honorrios mdicos realizados por perito
no-oficial inexiste previso legal. Entretanto, oportuno esclarecer que,
em face das inmeras consultas sobre o assunto, este Conselho encaminhou
ofcio ao Sr. secretrio da Segurana Pblica, solicitando providncias no
sentido de recomendar a dotao de verbas necessrias remunerao con-
digna do trabalho do mdico, nas hipteses de elaborao do exame de
corpo delito e demais exames ou percias requisitadas pelas autoridades.

Assunto: Se juiz de direito pode impor, ao mdico, obrigao de realizar
percia.
Ementa: o mdico est obrigado a atender a nomeao judicial para servir
como perito, com as ressalvas pontuadas na presente pea.

Assunto: percia judicial mdicos do servio pblico servirem como peri-
tos.
Ementa: 1) Preliminarmente, deve ser esclarecido que direito do mdico
se recusar a realizar a percia, caso no se sinta habilitado para realiz-la nos
termos do disposto do art. 28 do Cdigo de tica Mdica, que dispe ser
direito do mdico:
Artigo 28 - recusar a realizao de atos mdicos que, embora permitidos
por lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia.
Tal disposio completada pelo art. 118 do referido cdex, que dispe ser
vedado ao mdico: Deixar de atuar com absoluta iseno quando designa-
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do para servir como perito ou auditor, assim como ultrapassar os limites de

suas atribuies e competncia.
2) No caso dos consulentes, que so psiquiatras, deve-se ainda atentar para
o disposto no art. 120 do Cdigo de tica Mdica, que dispe ser vedado
ao mdico:
Ser perito de paciente seu, de pessoa de sua famlia ou de qualquer pessoa
com a qual tenha relaes capazes de influir em seu trabalho.
3) Portanto, parece-nos lcita a recusa em tais circunstncias. Nesta hipte-
se, dever o mdico explicar as razes pelas quais se sente habilitado a dar o
laudo dentro do prazo assinalado pelo Art. 146 do Cdigo de Processo
Civil, ou seja cinco dias. Todavia, a nosso ver, a licitudade da escusa dever
ser analisada caso a caso pelo magistrado, no cabendo a escusa genrica,
com base no art. 29 do Cdigo de tica Mdica.
4) Deve ser lembrado que a percia mdica privativa dos inscritos neste
Conselho.
5) O Art. 145, pargrafo 2, do CPC afirma que os peritos comprovaro sua
especialidade na matria sobre o que devero opinar, mediante certido do r-
go profissional em que estiverem inscritos. Nlson Nery, em seus comentrios
ao CPC anota que A aluso feita pelo CPC, no Art. 145, pargrafo 2, espe-
cialidade do profissional autoriza entender que no basta a qualidade de mdico
para a realizao da percia que exija conhecimento de especialista. necessrio
que a entidade profissional indique qual o ramo de atividade em que se insere o
objeto da percia, bem como se o profissional escolhido pelo juiz se enquadra
entre os que se valem de conhecimento especial sobre o assunto.
6) Deste modo, se o consulente entender que h conflitos entre suas ativida-
des profissionais e as percias solicitadas pelos magistrados, deve o mesmo
informar tal fato autoridade solicitante, observadas as normas procedi-
mentais para o assunto.
7) A nosso ver, a soluo mais adequada para o assunto seria a constituio,
pelo poder judicirio, de um corpo de peritos mdicos, concursados pelo
poder pblico e que se dedicassem exclusivamente percia judiciria.

Assunto: ofcio de juiz de direito, encaminhando cpia de sentena proferi-
da em autos de processo, referente recusa de mdicos em trabalharem
como peritos nomeados em processos.
livro do CRM.pmd 468 09/04/08, 08:56

Ementa: esclarece que se o ru da ao a Previdncia Social e se o profissi-

onal nomeado est vinculado mesma, fica claro que o mdico no pode
trabalhar como perito, pois o exerccio de tal tarefa s pode verificar-se por
parte dos que no tm essa vinculao.

Assunto: se um clnico geral tem condies de responder os quesitos expedi-
dos nos autos de processo de acidente de trabalho na justia comum, sem
ser mdico do trabalho.
Ementa: embora se considere oportuno que o mdico perito em aes de
acidente de trabalho seja mdico do trabalho, no h contra-indicao for-
mal para que um mdico clnico atue na justia como perito-judicial.
Parecer n. 06/1998 Cremec

Assunto: nomeao de mdicos para realizao de percia, por parte de au-
toridade judicial.
Ementa: o mdico nomeado como perito est obrigado a aceitar o munus,
exceto nos casos previstos em lei, sob pena de responder judicialmente (in-
teligncia dos arts. 277 e 278 do CPP e 146 e 423 do CPC).
Consulta n. 0002/1999 CRM (DF)

Assunto: assistente tcnico em percia judicial.
Ementa: 1) Assistente tcnico deve considerar-se impedido por manter vn-
culo profissional com o periciado? No. O assistente tcnico da inteira
confiana da parte, podendo, portanto, ser o seu mdico assistente. 2) H
transgresso ao Cdigo de tica Mdica? No.

Assunto: atuao de mdico estatutrio como assistente tcnico da
correspectiva pessoa jurdica de direito pblico interno em processos judici-
ais.
Ementa: indicao de mdico estatutrio como assistente tcnico da
correspectiva pessoa jurdica de direito pblico interno (Municpio) em aes
judiciais; possibilidade; permissivo legal (arts. 421 e 422 do CPC); indica-
o facultativa da parte litigante; observncia do disposto nas resolues n.
1.488/98 CFM e n. 76/96 CRM.
livro do CRM.pmd 469 09/04/08, 08:56


Assunto: acerca de procedimento de perito judicial que elaborou laudo em
processo trabalhista do qual o consulente parte denunciada.
Ementa: no licito prejulgar o mdico em qualquer circunstncia, pois
paradigma fundamental dessa casa o amplo direito de defesa, ou seja, o
contraditrio.
PERCIA PREVIDENCIRIA

Assunto: eticidade do fornecimento de relatrios mdicos solicitados pelo
INPS, atravs de seus pacientes, para o fornecimento de licena ou aposen-
tadoria por motivo de sade.
Ementa: desde que autorizado por seu paciente ou seus responsveis legais,
nada obsta a elaborao de relatrio mdico ou atestado, oferecendo, assim,
subsdios precisos elaborao da percia. Vale enfatizar que os peritos,
mdicos que so, tambm esto sujeitos s normas ticas atinentes prpria
percia, bem como ao sigilo profissional.
Processo Consulta n. 0677/1991 CFM

Assunto: homologao dos exames mdico-periciais.
Ementa: o ponto de vista jurdico, legal, normativo, parece-me no haver
dvidas de que os procedimentos mencionados esto respaldados por lei
(lei n. 8.112, de 11 de dezembro de 1990, que dispe sobre o Regime Jur-
dico nico) e pelas normas internas do Instituto.
Processo Consulta n. 1984/1992 Parecer n. 1/1993 CFM

Assunto: percia mdica atualizao das orientaes tcnico-administrati-
vas expressas no Manual do Mdico Perito, adaptando-o nova legislao
previdenciria.
Ementa: analisado atentamente, este relator no encontrou nada que merea
reparo. Entretanto, pertinente o acrscimo de importantes recomenda-
es: 1) Alm dos mdicos, os demais profissionais da rea de sade e de
nvel administrativo esto obrigados a manterem o sigilo pericial, cuja que-
bra crime previsto nos artigos 154 ou 325 do Cdigo Penal brasileiro,
conforme a situao em que seja praticado. 2) O CFM aprove a deciso da
livro do CRM.pmd 470 09/04/08, 08:56

Coordenadoria Geral de Servios Previdencirios e Diviso de Percias

Mdicas, ao introduzir um seu manual de procedimentos tcnico-adminis-
trativos, recomendaes sobre comportamento tico do mdico perito, por
entender que a iniciativa aperfeioar as relaes dos mdicos com os cida-
dos e com os prprios colegas.

Assunto: Percia mdica.
Ementa: atualizao das orientaes tcnico-administrativas expressas no
Manual do Mdico Perito, adaptando-o nova legislao previdenciria.

Assunto: mdicos do INSS atuarem em outras empresas com o mesmo ttu-
lo.
Ementa: se tais mdicos tm como seus pacientes funcionrios de tais em-
presas, seja no ambulatrio da mesma ou em seu consultrio, no tico ser
perito deles.

Assunto: atribuies do perito mdico na Percia Previdenciria.
Ementa: 1) Preliminarmente, deve ser esclarecido que direito do mdico
se recusar a realizar a percia, caso no se sinta habilitado para realiz-la, nos
termos do disposto no Art. 28 do Cdigo de tica Mdica, que dispe ser
direito do mdico: Recusar a realizao de atos mdicos que, embora per-
mitidos por lei, sejam contrrios aos ditames de sua conscincia. Tal
disposio completada pelo Art. 118 do referido cdex, que dispe ser
vedado ao mdico: deixar de atuar com absoluta iseno quando designa-
do para servir como perito ou auditor, assim como ultrapassar os limites de
suas atribuies e competncias.
2) Quanto ao desconhecimento da rea trabalhista, lembramos que o perito
mdico deve se adstringir s especificidades da rea mdica, no lhe caben-
do realizar a interpretao jurdica. Deve ser alertado de que se o perito no
dispor dos conhecimentos jurdicos para a elaborao da percia, poder
solicitar esclarecimentos ao magistrado ou ao assistente tcnico das partes.
3) Conforme j ressaltado, se houver incapacidade do perito, este dever
explicar as razes pelas quais no se sente habilitado a dar o laudo, dentro
livro do CRM.pmd 471 09/04/08, 08:56

do prazo assinalado pelo Art. 146 do Cdigo de Processo Civil, ou seja

cinco dias.
4) Na hiptese de o mdico entender que no se sente adestrado para reali-
zar a percia solicitada pelo juiz, dever informar que no detm os
conhecimentos tcnicos para tal, visto que sua especialidade distinta da-
quela necessria para a realizao da percia.
5) Deve ser lembrado que a percia mdica privativa dos mdicos inscritos
neste Conselho.
6) O Art. 145, pargrafo 2, do CPC afirma que os peritos comprovaro
sua especialidade na matria sobre o que devero opinar, mediante certido
do rgo profissional em que estiverem inscritos. Nlson Nery, em seus
comentrios ao CPC anota que A aluso feita pelo CPC, no Art. 145,
pargrafo 2 especialidade do profissional, autoriza entender que no bas-
ta a qualidade do mdico para a realizao da percia que exija conhecimento
de especialista. necessrio que a entidade profissional indique qual o ramo
de atividade em que se insere o objeto da percia, bem como se o profissio-
nal escolhido pelo Juiz se enquadra dentre os que se valem de conhecimento
especial sobre o assunto.
7) Desse modo, se o consulente no se sente habilitado para a realizao das
percias solicitadas pelos magistrados, deve o mesmo informar tal fato auto-
ridade solicitante, observadas as normas procedimentais para o assunto.

Assunto: solicita parecer sobre a Orientao Interna Conjunta INSS/
PROCGER/DIRBEN n. 52.
Ementa: em face do exposto, sou de parecer que a Orientao Interna Con-
junta INSS/PROCGER/DIRBEN n. 52 deve ser revista luz do Cdigo de
tica Mdica e da resoluo n. 1605/2000.

Assunto: referente obrigatoriedade da prestao de informaes escritas ao
paciente, pelos mdicos peritos do INSS.
Ementa: a recusa de tais informaes passvel de abertura de processo
tico-profissional em desfavor do responsvel tcnico da Percia Mdica do
INSS, conforme dispem os artigos 1, 4, 59, 71 e 118.
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Assunto: solicita parecer sobre a Instruo Normativa INSS/DC n. 078, de
16 de julho de 2002.
Ementa: que seja notificada a Gerncia Regional do INSS em Joo Pessoa,
para proceder modificao pertinente da Instruo Normativa INSS/DC n.
078, de 16 de julho de 2002, suprimindo o pargrafo nico de seu Art. 201.

Assunto: prorrogao de benefcio do INSS praticado por pessoa que no
prestou atendimento ao paciente.
Ementa: A percia mdica ato exclusivo da profisso mdica, devendo este
profissional realizar o exame clnico do paciente antes de atestar.
PROGRAMA DE INFORMTICA
Parecer Consulta n. 32/2003 - CFM.

Assunto: resultado de percia mdica determinado por programa de
informtica.
Ementa: a percia mdica um ato mdico e no pode ter seu resultado deter-
minado por programa de informtica, pois isto fere a autonomia do mdico.
PRONTURIO

Assunto: atuaes fiscalizatrias ou percias, na relao com os colegas, en-
volvendo acesso aos pronturios.
Ementa: o mdico-perito, ou auditor, deve ter plena autonomia para inves-
tigar dados referentes ao seu objetivo pericial, estando vinculado ao sigilo
profissional.

Assunto: arquivo mdico informatizao
Ementa: documentos mdicos integrantes do pronturio ou processo mdi-
co-pericial podem ser devolvidos ao periciado aps deciso administrativa,
aps registro dos resultados.
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Parecer n. 04/2000 CRM (AL)

Assunto: solicitao dos pronturios mdicos por diversos convnios a fim
de efetuarem pagamentos mdicos e hospitalares.
Ementa: a instituio prestadora de servios mdicos no obrigada e nem
deve enviar os pronturios aos seus contratantes, sob pena de responder por
este ato de infringncia ao Cdigo de tica Mdica.
PSIQUIATRIA

Assunto: presso sob os psiquiatras na realizao de exames mdico-psiqui-
tricos para fins periciais forenses.
Ementa: o crime de desobedincia ordem legal uma espcie de crime
funcional, praticado por funcionrio pblico em razo da funo. O parti-
cular no est obrigado a prestar servio de forma gratuita ao poder pblico.
As instituies privadas e pessoas fsicas podero participar de forma com-
plementar, contudo as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos devero
sempre ter a preferncia. O caminho legal o recurso instncia legal. Po-
der ser solicitado ao Tribunal de Justia de Gois que se instale servio
mdico psiquitrico prprio para aquele frum ou requisite profissionais
que tenham interesse em prestar tal servio.

Assunto: questes referentes ao tratamento psiquitrico de profissional m-
dico acometido de doena incapacitante.
Ementa: afirma que o crime de constrangimento ilegal, tipificado no Cdi-
go Penal, abre exceo para interveno mdica em caso de iminente perigo
de vida ou para impedir tentativa de suicdio. Considera tambm que o
mdico portador de doena incapacitante ter seu registro suspenso, aps
procedimento administrativo com percia mdica, enquanto durar sua in-
capacidade.

Assunto: famlia solicitar que seja elaborado um parecer ou um perfil diag-
nstico (psiquitrico) de um de seus irmos.
Ementa: a via judicial, com percia determinada pela autoridade competen-
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te, constitui o caminho tico e legal que deve ser seguido pelos parentes do
possvel paciente.

Assunto: obrigatoriedade de realizao de percias mdicas atestando incapacida-
de civil para usurios e no-usurios do servio, por psiquiatras da
instituio.
Ementa: ressalvando-se os direitos que o mdico detm, amparado pela lei e
normas ticas vigentes, de escusar-se ao cumprimento da requisio judici-
al, dever, investido desse imprescindvel encargo pblico, realizar o seu
ofcio, devendo receber a devida remunerao. Cabe enfatizar as penalida-
des a que est sujeito o profissional no mbito do Judicirio, em razo de
desobedincia ordem legal do juiz, podendo responder a processo tico-
profissional na instncia conselhal, constatada a ausncia de motivo legtimo.
RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL

Assunto: competncia dos peritos mdicos-legistas.
Ementa: Somente o poder judicirio (magistratura) e os Conselhos Regio-
nais de Medicina tm competncia para, firmando o convencimento, julgar
aquele, a existncia da culpa; estes, o delito tico que envolve tambm a
ao ou omisso culposas. Sendo assim, exorbita competncia o mdi-
co-legista emitir parecer, ainda que por indcios, da existncia ou no, de
negligncia, impercia ou imprudncia praticadas por mdico, pois isto
um julgamento, misso privativa de juiz ou dos Conselhos Regionais de
Medicina.

Assunto: mdico que exerce irregularmente a Medicina em outro Estado.
Ementa: por exigncia legal, o mdico, para exercer a Medicina em juris-
dio diversa da origem por at noventa dias, deve cumprir o previsto no
art. 18, da lei n. 3.268/1957. O no cumprimento deste dispositivo
caracterizado como infrao tica (inciso III do Prembulo do CEM).
Outras maneiras para registro, diferentes das previstas em lei, tais como
comunicao por fax, correio e e-mail, no podem ser utilizados.
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SIGILO PROFISSIONAL
Processo Consulta n. 2156/1992 Cremesp

Assunto: quebra de sigilo profissional envolvendo percias mdicas.
Ementa: Cabe razo Diretoria de Recursos Humanos (DIRHU), esta, tam-
bm, obrigada por lei ao dever do sigilo, pela exigncia de ser especificada,
no laudo pericial, a doena do servidor, no caracterizando, dessa forma,
leso ao estatuto do segredo mdico, pois a autoridade legal detm a atribui-
o de determinar a percia e o mdico, face ao apoio das leis, tanto penal e
civil, como tica, pode, por justa causa, quebrar o segredo mdico, sem, no
entanto desobrigar-se da guarda do mesmo.

Assunto: consulta sobre a legalidade da liberao de informaes sigilosas
por parte do Setor de Percias Mdicas do INSS/JP (PB).
Ementa: o sigilo profissional um dos principais alicerces da profisso m-
dica, e s deve ser quebrado na excepcionalidade de beneficiar o paciente e/
ou a coletividade, por dever legal, justa causa e autorizao do paciente ou
representante legal. Logo, ilegal a liberao de informaes que constitu-
am sigilo mdico que no preencham esses requisitos, pois infringe vrios
artigos do Cdigo de tica Mdica.

Assunto: sigilo em Junta Mdica do INSS.
Ementa: nos processos de aposentadoria por invalidez permanente, o mdi-
co deve referir nome ou natureza da doena nos casos indicados pela lei,
cumprindo o mandamento do dever legal.
TTULO DE ESPECIALISTA

Assunto: Laudo mdico pericial.
Ementa: a solicitao de prova de qualificao especializada por parte de
um perito no criticvel. Contudo, o mdico no deve se anunciar como
mdico-legista se no tiver ttulo de especialista em Medicina Legal ou de-
sempenhar essa funo no servio pblico.
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ESPECIFICAO DOS PARECERES CONSULTAS RELACIONADOS

PERCIA MDICA POR ORDEM CRONOLGICA
Resoluo n. 66/1995 Cremesp: as percias mdicas devem obedecer a uma

metodologia uniforme quanto a forma e contedo e necessidade de regula-
mentar a atividade pericial junto ao Cremesp.
Resoluo n. 206.195/1995 Cremal: aprova as normas de atuao para a

percia e a auditoria mdica.
Resoluo n. 1.246/88 CFM: Cdigo de tica Mdica. O presente Cdigo

entra em vigor na data de sua publicao e revoga o Cdigo de tica Mdica
(DOU, 11-01-65) o Cdigo Brasileiro de Deontologia Mdica (Resoluo
CFM n. 1.154, de 13-04-84) e demais disposies em contrrio.
Resoluo n. 1.488/1998 CFM: normatiza a atividade do mdico perito

para assistncia ao trabalhador.
Resoluo n. 1.497/1998 CFM: dispe sobre a atuao do mdico quando

nomeado perito por autoridade pblica.
Resoluo n. 1.630/2002 CFM: dispe sobre condies para realizao de

exame de aptido fsica para aquisio de CNH.
Resoluo n. 1.635/2002 CFM: estabelece normas para a realizao de exa-

mes mdico-periciais de corpo de delito.
Resoluo n. 1.636/2002 CFM: dispe sobre o exame de aptido fsica e

mental para condutores de veculos automotores que dever ser realizado exclu-
sivamente por mdico.
Resoluo n. 1.715/2004 CFM: regulamenta o procedimento tico-mdico

relacionado ao Perfil Profissiogrfico Previdencirio (PPP).
Resoluo n. 1810/2006 CFM: veda ao mdico de segurana e do trabalho de

uma empresa atuao como perito judicial ante servidores da mesma empresa.
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Referncias
CFM: Conselho Federal de Medicina. Pareceres: janeiro 1985 a dezembro 1997. 2. ed. Braslia:
Ed. do CFM, 1998.
CFM. Conselho Federal de Medicina. Site: <http://www.cfm.org.br>.
DE PLCIDO E SILVA. Vocabulrio jurdico. Atualizadores: Nagib Slaibi Filho e Glucia
Carvalho. Rio de Janeiro, 2006.
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CONSIDERAES FINAIS
Simone Moraes Stefani Nakano*
A Percia Mdica tem sido testemunha de profundos avanos e modifica-

es no cenrio cientfico nacional. Ocupa um lugar de destaque em
todos os campos da Medicina, alm de ser uma das grandes protagonistas da
sociedade moderna, cuja responsabilidade vai muito alm do cunho social. O
seu conhecimento tcnico e cientfico muito abrangente e extrapola o co-
nhecimento hoje contido nas especialidades, haja vista a necessidade de co-
nhecimentos doutrinrios especficos, que fogem do aprendizado habitual
curricular e das reas de atuaes.
Foi possvel constatar, no decorrer de cada captulo, o quo abrangente
e ao mesmo tempo especfico cada assunto, que foi devidamente dissecado
de forma peculiar e consistente. Pelo fato de a tica ser uma face constante do
trabalho pericial mdico, dedicou-se um captulo especfico a este assunto,
trazendo praticamente todas as resolues dos Conselhos Regionais e do Con-
selho Federal de Medicina que norteiam a boa prtica mdica.
A interface da Medicina com o Direito, to bem exemplificada no exa-
me pericial, deve contemplar o olhar mdico sobre o ato pericial que o livro
apresenta, vindo, dessa forma, somar-se a tantos outros trabalhos cientficos
na literatura jurdica e completar os conhecimentos nessa brilhante e promis-
sora rea. Tais fatos corroboram, de forma transparente, para a grande evolu-
o da Percia Mdica em mbito nacional.
Embora a Percia at o presente momento ainda no seja considerada
uma especialidade mdica e/ou rea de atuao, existem diversas modalidades
de atuao pericial, cada uma com os seus detratores e apologistas. Essa con-
trovrsia e atuais circunstncias precisam e merecem ser atualizadas para que
* Doutora em Cirurgia do Aparelho Digestivo pela Universidade de So Paulo. Membro da

Cmara Tcnica em Percia do Conselho Regional de Medicina de Gois. Perita Mdica do
Instituto Nacional da Previdncia Social em Gois.
livro do CRM.pmd 479 09/04/08, 08:56

se possa fazer uma anlise com profundas modificaes no atual cenrio da

Percia Mdica no Brasil. Esperamos que este livro seja motivo de inspirao
para que a Percia Mdica ocupe o seu devido e merecido espao no cenrio
cientfico nacional e na categoria profissional mdica.
O relacionamento profissional do mdico perito, luz da tica, deve se

pautar pelo respeito ao ser humano, sem, contudo, deixar de honrar o
compromisso com a verdade a fim de fazer ou subsidiar julgamentos
morais, indispensveis aplicao do preceito biotico de justia (Clu-
dio de Souza).
livro do CRM.pmd 480 09/04/08, 08:56

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PERCIA MDICA

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Abdon Jose Murad Neto Ceuci de Lima Xavier Nunes

xxxx Percia Mdica.

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livro do CRM.pmd 3 09/04/08, 08:49

Salomo Rodrigues Filho Carlos Alberto Ximenes

Ana Maria de Oliveira

by 2007 Salomo Rodrigues Filho, Iliam Cardoso dos Santos,

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SALOMO RODRIGUES FILHO

ILIAM CARDOSO DOS SANTOS

SIMONE MORAES STEFANI NAKANO

BRAGMAR EMLIO BRAGA

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ANA MARIA DE OLIVEIRA

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AREOLINO LUSTOSA FILHO

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BRAGMAR EMLIO BRAGA

BRUNO GIL DE CARVALHO LIMA

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CARLOS SILVESTRE LOPES DE AZEVEDO

CELSO DA SILVEIRA BARROS

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DCIO ERNESTO DE AZEVEDO MARINHO

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE

livro do CRM.pmd 11 09/04/08, 08:49

EDUARDO HENRIQUE RODRIGUES DE ALMEIDA

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ILIAM CARDOSO DOS SANTOS

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IVANE CAMPOS MENDONA

LVIA BARROS GARO

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LUIZ CARLOS DE TEIVE E ARGOLO

Especializao em Psiquiatria (Residncia) pelo Instituto de Psiquiatria

livro do CRM.pmd 15 09/04/08, 08:49

SONIA MARIA RODRIGUES DE A NDRADE

livro do CRM.pmd 16 09/04/08, 08:49

livro do CRM.pmd 17 09/04/08, 08:49

Temos de fazer o melhor que

livro do CRM.pmd 19 09/04/08, 08:49

O ano de 2007 muito especial para o Cremego, que completa 50 anos

livro do CRM.pmd 21 09/04/08, 08:49

livro do CRM.pmd 22 09/04/08, 08:49

REFLEXES TICAS SOBRE O TRABALHO

O PERFIL DO PERITO MDICO

RESPONSABILIDADE CIVIL E PENAL DO PERITO

DEVERES DE CONDUTA DO PERITO E DO AUDITOR

PERCIA MDICA PREVIDENCIRIA

livro do CRM.pmd 23 09/04/08, 08:49

A PERCIA MDICA PREVIDENCIRIA

HISTRIA DA PERCIA MDICA EM GOIS

PERCIA MDICA ADMINISTRATIVA

PERCIA EM MEDICINA DO TRABALHO

PERCIA EM CIRURGIA PLSTICA

PERCIA MDICA EM PSIQUIATRIA

livro do CRM.pmd 24 09/04/08, 08:49

PERCIA MDICA E CONSENTIMENTO INFORMADO

A PERCIA MDICA DEVE OU NO SER

PARECERES E RESOLUES DO CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA E DOS

livro do CRM.pmd 25 09/04/08, 08:49

neste decisivo e delicado instante, quando as percias mdicas,