FISIOPATOLOGIA DE QUISTE HIDATICO

La fisiopatologa del quiste hidatdico es la expresin de una reaccin del husped

frente al parsito. La primera respuesta del tejido invadido es intentar destruir el huevo
por medio de mecanismos inflamatorios; si no es posible, la economa intentar
cubrirlo con una pared de tejido fibroso (adventicia, periqustica o ectoquiste) que por
un lado asla al parsito y por otra le sirve de soporte mecnico. El parsito empieza a
su vez a formar a su alrededor un cierre esfrico de material quitinoso inerte con
vacuolizacin central y se establece as la primera fase de un quiste viable. En los
meses y aos siguientes el quiste crecer alrededor de 1 cm por ao, obligando
lentamente al husped a la entrega forzada de espacio orgnico. La calcificacin de la
adventicia es un fenmeno tardo, que ocurre por degeneracin y suele verse en el
10% de las lesiones hepticas, siendo muy excepcional en las pulmonares.

El quiste hidatdico o hidtide es una esfera o vescula de tamao variable, llena de un

lquido incoloro y transparente. Presenta un continente o pared y un contenido.

Continente o pared

Est formado por dos capas adosadas de caractersticas morfolgicas e histoqumicas

especiales.

- La albugnea, es una lmina delgada de 1- 2 m, blanquecina, opaca, elstica pero

muy frgil. Si bien permite el transporte osmtico de muchas sustancias coloides y
cristaloides, es impermeable a las bacterias y algunos frmacos. Est formada por
lminas concntricas y su composicin qumica es semejante a la quitina y es PAS
positiva.

- La membrana germinativa o prolgera reviste el interior de la albugnea y son

conocidas en su conjunto como el endoquiste. Es una capa delgada que mide 15 a 20
m de espesor, de color amarillento y de aspecto finamente granular. De ella nacen,
se nutren y se liberan los esclex. Porciones rotas de la membrana germinativa son
capaces de quedar encerradas en pequeas esferas que formarn quistes hijos; los
restos no vitales generarn la arenilla hidatdica. Este fenmeno de vesiculacin puede
ocurrir tambin por la cara externa del quiste (vesiculacin externa), siendo el
responsable de la recidiva del quiste. Desde el punto de vista histolgico es una masa
de aspecto sincisial con numerosos ncleos, muy rica en glucgeno.

Contenido de la hidtide

Posee en su interior lquido y elementos figurados.

-Lquido hidatdico. Es producto del metabolismo del parsito, casi transparente, agua
de roca. Permite el intercambio de nutrientes con el husped, y le da la caracterstica
semiolgica a la enfermedad hidatdica. La acumulacin progresiva de lquido
hidatdico, que es una respuesta biolgica al aumento de la poblacin de esclex,
hace aumentar su presin hasta 100 cm de agua, y es el indicador nico ms confiable
de la vitalidad global del quiste, ya que los quistes de crecimiento activo se palpan
tensos mientras que los quistes rotos recientemente, en degeneracin o muertos se
palpan blandos. Esto es utilizado como marcador intraoperatorio de la vitalidad del
quiste. Su densidad es de 1.007 a 1.012 y el pH de 7,4. El 98% corresponde a agua
que contiene cloruro de sodio, urea, cido rico y vestigios de albminas y grasas.
Este lquido posee propiedades antignicas.

- Elementos figurados. Corresponden a elementos microscpicos (vesculas

prolgeras, esclices y ganchitos) y macroscpicos (vesculas hijas).

MICROSCOPICOS:

Vesculas prolgeras. Se forman por yemacin de la membrana germinativa

hacia el interior del quiste, las cuales al crecer forman pequeas vesculas
unidas por frgiles pedculos a la prolgera. Miden 250 a 500 m de dimetro y
cada una suele contener 30 a 40 esclices. Al romperse estas vesculas liberan
su contenido, que formar lo que se conoce como arenilla hidatdica, que vista
al microscopio aparece compuesta por vesculas prolgeras, esclices y
ganchitos. Se calcula que un ml de arenilla corresponde a 400.000 esclices.
Esclices (protoesclices). Son estructuras ovoideas de unas 200 m de
dimetro. En condiciones favorables los esclices se invaginan presentando las
cuatro ventosas y la doble corona de ganchitos. Los esclices viables ricos en
glucgeno son llamados ortoesclices y los no viables, pobres en glucgeno
que rpidamente se alteran y dejan libres sus ganchitos son los metaesclices.
Los esclex son los responsables de todas las manifestaciones clnicas de la
equinococosis, incluyendo la recurrencia despus de la contaminacin local, ya
que son mviles y fuertes, tienen funciones respiratorias pero no ingieren
materia particulada. Crecen en su alojamiento de la membrana laminada,
flotando y multiplicndose en el medio lquido. Al ser liberados en el interior del
quiste hidatdico, se pueden implantar sobre casi cualquier superficie tisular del
organismo, de preferencia serosa, generalmente no sobre epitelios escamosos;
y vuelven as a crear un nuevo quiste hidatdico. Se conoce como
acefaloquistes o quistes estriles a las hidtides que no forman vesculas hijas
ni esclices.
 Ganchitos. Son formaciones de 30 m de longitud. Forman parte de la arenilla
hidatdica y son de utilidad en el diagnstico microscpico de la hidatidosis.

MACROSCOPICOS:

Vesculas hijas. Tienen la misma estructura que la hidtide madre, albugnea y

germinativa, y si bien son capaces de reproducirse, la mayora son infrtiles.
Pueden ser endgenas o exgenas, segn logren desarrollarse hacia el interior
o el exterior del quiste. Suelen aparecer en quistes de larga evolucin
(infrecuentes en pacientes peditricos). El nmero de vesculas hijas por
hidtide es variable y su tamao puede llegar hasta 30 m.

BIBLIOGRAFIA

Vera G, Venturelli F, Ramrez J, Venturelli A, Hidatidosis Humana. Cuadernos de

Ciruga, Vol. 17 N 1 [Internet].Chile 2011 [citado el 10 de febrero del 2017]; 94 (89);
[aprox.5 p.]. Disponible en:

http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v17n1/ART14.pdf.