Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS KECAMATAN CENGKARENG
Jl. Raya Kamal No.2 Cengkareng, Telp.5 4398366 Fax.6191756
Jakarta 11730

KERANGKA ACUAN KERJA


PROGRAM : BELANJA LAYANAN UMUM DAERAH
NAMA KEGIATAN : PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA

URAIAN KEGIATAN : PENYEDIAAN .... (Jenis/Klasifikasi Usulan Barang)


(RUANG/POLI atau PUSKESMAS KELURAHAN?)
>Jenis dan klasfikasi usulan barang:
Alkes Habis Pakai dan Reagen/Bahan Kimia
Alkes Modal
Alat Promosi Kesehatan
Elektronik
Meubelair
Manajemen

SEKSI : (PENUNJANG PELAYANAN KESEHATAN/TATA USAHA?


Tergantung Jenis Usulan Barang:
Usulan alkes habis pakai dan reagen/bahan kimia,
alkes modal, dan alat promosi kesehatan =
Penunjang Pelayanan Kesehatan
Usulan elektronik, meubelair, dan manajemen =
Tata Usaha

KODE REKENING : 5.2.2.03.31


TAHUN : 2015

A. PENDAHULUAN
Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat menjelaskan bahwa definisi Pusat Kesehatan Masyarakat yang
selanjutnya disebut Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di
wilayah kerjanya.
Di dalam Peraturan Menteri Kesehatan tersebut turut dicantumkan pada
lampiran mengenai jenis dan kategori alat kesehatan yang diperlukan di Puskesmas.
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS KECAMATAN CENGKARENG
Jl. Raya Kamal No.2 Cengkareng, Telp.5 4398366 Fax.6191756
Jakarta 11730

Atas dasar tersebut dan juga melihat gambaran penyakit serta karakteristik
masyarakat di (kecamatan Cengkareng/kelurahan ... ), maka di dalam kegiatan
peningkatan sarana dan prasarana ini, dibutuhkan penyediaan dan pengadaan
barang dan alat-alat kesehatan berdasarkan kategori tertentu.
Untuk menciptakan tujuan tersebut di atas dan mengingat Perpres No. 70
Tahun 2012 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun
2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, maka dibuatlah Kerangka Acuan
Kerja (KAK) kegiatan ini. Sehingga dengan demikian fungsi Puskesmas, dalam hal
ini Puskesmas (kecamatan/kelurahan ..... ), sebagai pusat pelayanan kesehatan
tingkat pertama dapat berjalan dengan baik.

B. LATAR BELAKANG
(Paragraf 1 menerangkan 1) GAMBARAN UMUM puskesmas, 2) kisaran
JUMLAH PENDUDUK, 3) KARAKTERISTIK PASIEN / KEJADIAN yang ada di
sekitar wilayah kerja puskesmas berhubungan dengan pengadaan barang/alat
kesehatan yang diusulkan, 4) DASAR HUKUM / DASAR ILMU dari pengadaan
barang tersebut (*KHUSUS HANYA untuk belanja barang atau alkes modal)
Contoh: isi dari Standar Manajemen Mutu bisa menjadi dasar pembelian
barang atau alkes modal tersebut, dan 5) DATA SURVEILANS / PREVALENSI
PENYAKIT / JUMLAH KUNJUNGAN secara umum. Penjelasan tersebut
diharapkan cukup untuk mewakili latar belakang pengusulan barang.)
(Paragraf 2 menerangkan TUGAS POKOK dari bagian/poli yang
mengusulkan barang. Ditambahkan RINCIAN KEGIATAN SPESIFIK jika usulan
barang yang dibutuhkan bersifat khusus. (tanyakan tugas pokok dan tugas
integrasi kepada bagian TU untuk lebih jelasnya).)
(Paragraf 3 menerangkan tentang, JUMLAH/INVENTARIS BARANG yang
sudah ada dan digunakan untuk kegiatan di unit tersebut, kemudian juga
dijelaskan KENDALA dan HAMBATAN yang dialami di selama melaksanakan
tugas atau kegiatan yang tersebut di atas.)

C. MAKSUD DAN TUJUAN


PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS KECAMATAN CENGKARENG
Jl. Raya Kamal No.2 Cengkareng, Telp.5 4398366 Fax.6191756
Jakarta 11730

Berdasarkan latar belakang tersebut, maka maksud dan tujuan dibuatnya


Kerangka Acuan Kerja ini adalah untuk memenuhi ketersediaan sarana, prasarana,
dan fasilitas kesehatan supaya .... (jelaskan secara lebih terperinci sehingga
menghasilkan maksud dan tujuan yang rasional.)

D. OUTPUT (HASIL)
Dari pelaksanaan kegiatan ini diharapkan didapatkan output dan hasil yaitu:
(sebutkan dan jelaskan INDIKATOR yang tertera di RPJMD, renstra, atau
cakupan SPM puskesmas.)

E. SUMBER PENDANAAN
Adapun sumber pendanaan diadakannya kegiatan Peningkatan Sarana dan
Prasarana ini bersumber dari BLUD Puskesmas Kecamatan Cengkareng Tahun
Anggaran 2015, yang dianggarkan pada Rencana Anggaran Belanja Puskesmas
kecamatan Cengkareng.

F. WAKTU PELAKSANAAN
Kebutuhan alat-alat kesehatan ini diharapkan terealisasi pada (diisi oleh
bagian perencana) dan sudah tersedia serta digunakan di Puskesmas
(kecamatan/kelurahan .....)

G. SPESIFIKASI TEKNIS DAN PERKIRAAN BIAYA*


USULAN ALKES (Modal atau Habis Pakai?) HARGA +
TOTAL
PPN 10%
(IDR)
(IDR)
N NAMA SATUA
MERK JUMLAH SPESIFIKASI
o BARANG N
1

2
PERKIRAAN BIAYA 0
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS KECAMATAN CENGKARENG
Jl. Raya Kamal No.2 Cengkareng, Telp.5 4398366 Fax.6191756
Jakarta 11730

Mengetahui Penanggung Jawab


(Ka Subbag Penunjang Pelayanan Kesehatan/(poli/ruang )
Ka Subbag Tata Usaha?)
Puskesmas Kecamatan Cengkareng Puskesmas
Jakarta Barat Jakarta Barat

(dr. Atika, MKKK/Issaban Widodo, SE?) ...............................


NIP: NIP: ..

Mengetahui **
Ka Subbag Tata Usaha
Puskesmas Kecamatan Cengkareng
Jakarta Barat

Issaban Widodo, SE
NIP: 196412231986031009

NB:
* Lihat file Excel terlampir Usulan (nama bagian) TA 2015.xls untuk mengisi tabel tersebut.
** Tanda tangan Ka Subbag Tata Usaha tidak perlu dibuat jika yang diusulkan adalah barang
(non-alkes), cukup tanda tangan di sebelah kiri atas.