RESPONSI PSIKIATRI

GANGGUAN MENTAL DAN PERILAKU AKIBAT

PENYALAHGUNAAN ZAT

Oleh :
Qashastia Sukma Paripurna
0910713027

Pembimbing :
dr. Wisnu Wahyuni, Sp.KJ

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN JIWA

RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2013
I. Identitas
Nama : RO
Umur : 16 tahun
Jenis kelamin : Pria
Alamat : Jl. Cassablanca Residence blok : A4-7 malang
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : SMP
Status pernikahan : Belum menikah
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
No. Rekam Medis : 11110795
MRS : 02 Mei 2013

II. Keluhan Utama :

Adanya luka bakar
(Pasien merupakan konsulan dari poli bedah RSSA dengan combustio grade II AB 20%
ec api. Berdasarkan anamnesa dari dokter bedah didapatkan pasien memiliki kebiasaan
dan ketergantungan mencium bahan tiner.)

III. Riwayat penyakit sekarang :

Autoanamnesa dilakukan pada tangaal 8 Juni 2013 (09.00 WIB)
T : Assalamualaikum adek, ini saya dokter muda ashas, benar dengan adek roran?
J : iya mbak saya roran
T : adek kelas berapa?
J : kelas 1 SMP
T : ini nanti saya mau tanya-tanya untuk mengetahui perkembangan penyakit adek
T : Dek bisa diceritakan lagi, gimana kok ada kejadian yang dulu itu ?
J : waktu itu saya lagi bau2 tiner, trus ada tiner yang jatuh kelantai trus saya coba bakar
tiner yang dilantai ternyata apinya membara bagus, tryus tiner saya bikin kayak ular
sampai saya naik ke atas kursi tapi saya gak nyangka kalo tinernya juga kena
celana saya, trus celana saya keluar api dikit-dikit terus membara
T : yang kena api bagian mana saja?
J : bagian tangan, paha bagian belakang am depan sedikit
T : kebakarannya dimana? Trus abis itu dibawa kemana?
J : di pondok, pas abis kebakaran dibawa ke wava husada, saya kebakaran dijemuran
atas trus ngerasa panas-panas, teman teman saya cuma menganga trus bilang
ada orang kobongan, gak ada air, langsung ngambi baju dari jemuran terus

2
 digepukkin ke badan sama saya nyoba matiin apinya. 10 hari saya dirawat di wafa
trus ke RSSA
T : adek tadi bilang kalo suka bau tiner, itu mulai kapan?
J : lupa mbak mulai kapan, kayakke pas awal SMP, pas itu saya lagi bersihin sepeda
trus bau bensin kok enak jadi pengen bau bau terus
T : lho emang baunya tiner ama bensin enakkan mana?
J : enak bensin
T : kenapa adek gak beli bensin? Kok beli tiner?
J : gak ada botolnya, gak ada tempatnya, kan bensin kalo ditaruh botol baunya gak
enak, bensin baunya enak kalo ditaruh di motor
T : adek dapet uang darimana buat beli tiner? Belinya biasanya dimana?
J : dapet uang saku, sehari Rp 5.000,- trus beli tiner botolan di toko bangunan
T : biasanya pas mau ngebau tiner ngerasa ada suara-suara yang nyuruh gak?
J : enggak mbak
T : pernah liat yang orang lain gak bisa liat? Apa? Gimana?
J : iya khayalan, ada yang kartun ada yang asli, ya kayak liat tv mbak, mereka main-
main kayak kartun gitu, kayak di game juga gitu, kalo ngebaunya pas malem-
malem yang diliatin hantu tapi gak takut, kan liat didalam khayalan, hantunya bicara
sama saya tapi lupa bicara apa
T : hantunya berapa orang?
J : 1 orang, cewek mbak, cantik
T ; kalau sekarang ada gak hantunya ?
J : yo gak ada, aduh mbak wedi aku lek pas sadar, iso kejang aku (menjawab sambil
tertawa)
T : apa sih yang bikin kamu terus-terusan pengen bau tiner ?
J : ya ada khayalan/kartun itu jadi saya ketagihan pengen liat khayalan itu
T : adek sering liat TV ? kalau maen biasanya maen apa?
J : jarang mbak, maen di warnet, maen facebook
T : tadi malem tidur jam berapa dek ?
J : gak tidur sama sekali sampai sekarang, tidurnya pagi sampai sore trus sorenya gak
tidur sampai sekarang, kayak dibalik gitu mbak
T : kenapa kok gitu ?
J : gak tau mbak kayak dibalik gitu, uda mulai lama kayak gitu mbak, di pondok juga,
kalo malem pas orang-orang tidur semua, saya trus lari keparkiran buat bau bensin
T : temenmu ada yang suka bau-bau tiner kayak kamu ?
J : gak ada mbak, paling gini Ran onok jok sing gak dikunci, ndek endi, ndek kono, yo
wes tak parani , temen-temen tau kok kalau aku suka bau tiner

3
T : seminggu yang lalu jam segini, adek lagi ngapain?
J : tidur pagi jam seginian, terus kalau melek ya main PS pinjam ipad, jalan ke ruang
tamu
T : kamu inget gak dulu sekolah dimana aja mulai kecil?
J : MI An-nur bululawang kelas 3-6 SD, aku kan lahir dimalang trus 1 minggu/2 minggu/1
bulan dibawa ke kalimantan sampai kelas 3 SD trus MTS di dekat rumah sampai
kelas 1 trus gak naik, trus SMP di kepanjen ngulang mulai kelas 1 lagi sama
mondok
T : adek perasaanya gimana setelah kejadian kebakaran?
J : ya campur aduk mbak, lek sembuh ya pengen sekolah
T : sekarang aku mau ngetes ingatan adek, konsentrasi ya dek, tak sebutin 5
benda,nanti tak tanyai lagi benda apa aja itu. Baju,bolpoin, botol, boneka, bantal
T : sekarang hari apa,tanggal berapa?
J : sabtu, 8 Juni 2013
T : adek tau kan sekarang lagi dimana?
J : di rumah mbak
T : adek disini tinggal ama siapa aja?
J : tante dan nenek
T : orangtua dimana?
J : di malaysia, enggak tau kerja apa mbak, mulai kecil saya ditinggal ayah dan ibu,
kalau cuti ya kerumah, belum tentu juga setahun sekali ketemu, mulai kecil sampai
sekarang belum pernah ketemu, cuti juga gak ketemu, pas kecil juga gak inget
pernah ketemu apa enggak, juga gak pernah telefon
T : pengen ketemu enggak sama orang tua?
J : ya pengen mbak, jenenge wong tuwo
T : adek punya saudara kandung berapa?
J : gak ada mbak
T : adek dirumah sukanya ngobrol ama siapa?
J : ama siapa aja
T : menurut adek, adek ini orangnya seperti apa?kalau ada masalah apa dipendam
sendiri atau mau cerita ke orang lain
J : aku ya sukanya cerita mbak tapi ya nunggu ditanya dulu
T : sekarang sebutin 5 benda yang tak sebutin tadi ya
J : baju,botol,bantal,bonek (bolpoin lupa)
T : sekarang tak coba tes kemampuan berhitung adek ya, kalo beli tiner berapa
harganya perbotol ?
J : 5 ribu

4
 T : kalau beli 4 botol berapa?
J : 20 ribu
T : trus karena adek sering beli tiner, di diskon 10%, adek harus bayar berapa?
J : gak bisa mbak ngehitungnya
T ; kalo toko tinernya tutup, kamu gak dapet tiner, apa yang kamu lakukan?
J : ya diem aja mbak
T : biasanya kalau mandi,makan disuruh apa keinginan sendiri ? kalau pas sakit gini
gimana?
J : ya kemauan sendiri mbak, kalo pas nyampe rumah dari RSSA sampai sekarang
belum mandi sama sekali, pipisnya di pispot, kalau BAB di pampers
T : adek pernah sakit apa sebelumnya? Pernah sampai rawat inap dirumah sakit?
J : Cuma sakit pusing terus lupa mbak sakit apalgi, kalo nginep dirumah sakit ya pas
abis kebakaran ama pas lahir
T : sekarang masih pengen bau tiner lagi gak?
J : sesekali pengen mbak tapi yo takut nggarai kobongan
T : oke, terimakasih ya dek atas kerjasamanya mau jawab pertanyaannya mbak,
sekarang mbak pamit dulu
Heteroanamnesa dilakukan pada tanggal 8 Juni 2013 pukul 11.00 WIB kepada 2 tante
dan neneknya.
Pada saat kebakaran, pasien berada di lantai atas gedung sekolah, sendirian,
kemungkinan pasien setengah mabuk atau apa, tinernya tumpah ke bawah dan pasien
sedang membawa korek api di sakunya. Korek apinya juga kena tumpahan tinernya dan
dinyalakanlah korek apinya. Tangannya kena terbakar karena berusaha melindungi alat
kelaminnya yang terkena api juga. Orang di pesantren kebingungan melihat kejadian itu
walaupun membawa ember atau air tetapi tidak disiramkan. akhirnya ada jemuran baju yang
basah dibuat untuk memamtikan apinya. Setelah itu dilepas semua baju dan celana pasien
yang kemudian dibawa kepuskesmas tetapi keadaan tidak membaik (melepuh) sehingga
dibawa ke rumah sakit Wava Husada kepanjen.
Keluarga mengetahui kebiasaan pasien yang suka membau tiner sehingga pasien
dicarikan sekolah agama. Awalnya bersekolah di MTs dekat rumah tetapi sekolah tidak
dapat mengatasi, oleh sekolah dikasih jeda waktu sampai semesteran berakhir untuk pindah
karena mengganggu sistem pembelajaran (pada saat pelajaran, pasien tidur dikelas sampai
pernah ketahuan tidur dilemari saat pelajaran).

IV RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Organik : -
Non Organik / psikiatrik : -

5
V RIWAYAT PREMOBID
Riwayat Pribadi :
- Riwayat kelahiran :
pasien lahir normal pada tanggal 05 Oktober 1997 di rumah sakit, beratnya 3
kg,
cukup bulan dan langung menangis setelah lahir.
Penyakit saat hamil : tidak adanya penyakit pada ibu saat mengandung
Riwayat tumbuh kembang :
- mempunyai riwayat kurang gizi karena tidak minum ASI, pada saat umur 6
bulan, pasien sangat kurus dan kulitnya rusak
- saat umur 8 bulan pernah jatuh dari atas kulkas dan kena kepala yang
langsung dipijatkan, setelah jatuh tidak kelihatan kelainan akibat jatuh
- adanya riwyat keterlambatan bicara yaitu bisa berbicara pada umue 5/6
tahun
- Riwayat pendidikan : pasien tidak naik kelas di SMP jadi sampai umur 16 tahun
ini,pasien masih kelas 1 SMP
MI : kelas 1-6
SMP dekat rumah tetapi sering bolos
SMP di kertosono sering bolos juga karena kesulitan tidur jadi susah
bangun pagi
MTs Cemorokandang
Pondok di kepanjen
- Riwayat psikososial :
Pasien merupakan anak tunggal yang tinggal bersama neneknya,kedua
ponakannya yang masih TK dan pamannya yang berumur 10 tahun
Nenek pasien memiliki 6 orang anak, anak pertama adalah ibu dari
pasien dan anak terakhir berumur 10 tahun.
Dari bayi, pasien ikut neneknya, orangtua pasien berada di malaysia tidak
pernah pulang sama sekali dan sudah bercerai. Mulai 0 hari 3 bulan,
pasien diasuh ibu kandungnya tetapi pada saat pasien berumur 4 bulan
sampai sekarang tinggal bersama nenek dan kakeknya. Pasien berpisah
dengan ibu kandungnya dikarenakan ibu kandungnya ingin membawa
pasien ke malaysia tetapi oleh kakek pasien tidak diperbolehkan karena
turunan laki-laki lebih sedikit dari perempuan. Sebenarnya saat tinggal di
batu masih ada komunikasi dengan ibu kandung pasien tetapi saat
pindah ke banjarmasin hilang kontak sampai sekarang jadi keluarga
pasien tidak tahu apakah ibu kandung pasien telah berkeluarga lagi atau
tidak dimalaysia
Didikan kakek kepada pasien sangat keras saat pasien masih kecil,
kepala pasien pernah dijedotin ke tembok karena melakukan kesalahan.
Kakeknya pernah bilang ke pasien bahwa pasien adalah anak haram dan

6
 anak yang dibuang, adanya perkembangan keterlambatan bicara pasien
oleh kakeknya dikatakan bahwa hal itu dikarenakan pasien adalah anak
haram. Pasien juga pernah dihukum padahal memalukan kesalahan yang
kecil oleh kakeknya karena kakeknya terlalu benci dengan ibu pasien
(kakek pasien orang yang kasar secara fisik dan lisan). Kakek pasien
telah meninggal pada tahun 2009.
Pamannya sering mengolok pasien : kamu anak yang dibuang,
orangtuamu kemana, saat sakit juga sering mengolok pasien kamu kan
tidak bisa jalan, mana bisa mengejar saya
Sebelum pasien suka mencium bau tiner, pasien dikontrol, diawasi serta
dibimbing tantenya. Saat tantenya kerjanya pindah ke banjar, yang
mengawasi adalah neneknya sedangkan dalam 1 rumah yang tinggal
adalah nenek pasien, pasien, 2 orang anak kecil yang masih TK dan
omnya yang umurnya masih 10 tahun
Pasien tidak mempunyai masalah dengan tetangga sekitar
- Riwayat Keagamaan: Pasien beragama Islam, sesuai agama yang dianut orang
tuanya. Pasien mengerjakan sholat 5 waktu saat di pondok saja.

Riwayat Keluarga
Orang tua
Ibu
Nama : Devita Damayanti
Umur : 35 tahun
Alamat :-
Pekerjaan : -
Riwayat Penyakit :-
Kepribadian : keras

Pasien : pasien merupakan anak tunggal

- Riwayat Keturunan
Tidak didapatkan riwayat keluarga kandung terhadap penyalahgunaan zat tiner
- Faktor premorbid
Kepribadian premorbid : pasien suka tidak jujur.
Faktor keturunan : -

- Faktor pencetus : tidak adanya kasih sayang serta bimbingan dari orangtua
kandung,kurangnya pengawasan dari orang yang lebih tua pada saat masa
remaja, keluarga yang sibuk mencari uang

VI Time line perjalanan penyakit

A B C

7
 Keterangan:
A : Pasien dilahirkan pada tanggal 05 Oktober 1997
B : pada usia 13 tahun pasien mulai suka membau tiner dan bensin serta adanya
adanya kesulitan tidur saat malam hari sehingga tidurnya pada pagi hari, sering
membolos
C : pada usia 16 tahun kebiasaan membau tiner menyebabkan kebakaran pada
tubuhnya sendiri

VI. Home Visit

Home visite (kunjungan rumah) dilakukan pada hari selasa, tanggal 08 Juni 2013,
pukul 09.00 11.00 W.I.B.
Tujuan home visit, antara lain:
Mengetahui hubungan penderita dengan anggota keluarga dan
lingkungan rumahnya.
Mengetahui hubungan psikososial dan lingkungan penderita.
Mencari data tambahan dari keluarga adanya kemungkinan stressor
psikososial yang menimbulkan gejala dan mengetahui perilaku penderita saat
dirumah.
Sasaran : rumah penderita
Hasil:
A. LOKASI RUMAH
Rumah pasien berlokasi di jalan Cassablanca Residence blok : A4-7
Cemorokandang Kedungkandang, Malang. Untuk mencapai lokasi tersebut dari
RSSA dapat menggunakan kendaraan pribadi (sekitar 25 menit). Rumah
pasien berada di perumahan yang bisa dilalui sepeda motor dan mobil.

B. KONDISI RUMAH
Rumah keluarga pasien merupakan rumah pribadi
Rumah pasien berada di perumahan yang bisa dilalui sepeda motor dan
mobil.
Rumah keluarga pasien termasuk rumah yang berkecukupan. Di rumah
pasien tinggal bersama nenek, kedua keponakannya yang masih TK, dan
omnya yang umurnya 10 tahun. Halaman rumah cukup luas.
Dilengkapi fasilitas PLN yang pada tiap ruangannya ada lampunya
Rumah pasien beratap genting dan berdinding tembok
Rumah mempunyai jendela, ventilasi, dan penerangan yang memadai.

8
 Mempunyai 4 kamar tidur dan 3 kamar mandi yang memadai

C. DENAH RUMAH

2 1

6 3 6

4 7
2
6
5
7
6
7

9
 Keterangan :

1. Garasi
2. Taman
3. Ruang tamu
4. Ruang tengah
5. Dapur
6. 4 kamar tidur
7. 3 kamar mandi
VII Pemeriksaan Fisik
A. STATUS INTERNISTIK: tanggal 08 Juni 2013 (10.00 WIB)
Keadaan umum : cukup
Gizi : cukup
Higiene : cukup
110
Tekanan darah : /70 mmHg
Nadi : 92 kali/menit, regular, kuat
Pernafasan : 16 kali/menit, reguler, simetris
Temperatur aksiler : 35,8 C
Kulit :
Adanya bekas luka bakar pada regio femur d/s, regio manus d/s, regio
gluteus ditsal d/s, dan regio genitalia
Kepala : anemia -/-, ikterus -/-,
cyanosis -/-, edema periorbita -/-
Leher : kaku kuduk -, PKL
Thorax :
Inspkesi : pergerakan dinding dada simetris, bentuk dada normal.
Palpasi : stem fremitus simetris
Perkusi : tidak terdapat kelainan
Auskultasi : suara nafas vesikuler, simetris
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra
Perkusi : LHM : ICS V MCL sinistra
RHM : SL dextra
Auskultasi : HR: 92 x/menit, murmur -
Abdomen : Inspeksi : flat
Palpasi : soefl, hepar dan lien tidak teraba besar
Auskultasi : BU (+) Normal

10
 Extremitas : edema -/-

B. STATUS NEUROLOGIS:
o GCS : 456
o Meningeal sign : KK (-), K (-), B I/II (-)
o Nervus kranialis : pupil bulat isokor 3mm I 3mm
RC + I +
o Refleks fisiologis : BPR +2 | +2 KPR +2 | +2
TPR +2 | +2 APR +2 | +2
o Refleks patologis : H - I - B-I-
T-I- C-I-
O-I-
o Motorik : dalam batas normal
o Sensorik : dalam batas normal

C. STATUS PSIKIATRIK:
o Kesan umum : laki-laki, 16 tahun, wajah sesuai usia, memakai pakaian
santai (kaos lengan panjang dan celana pendek), pasien
saat dianamnesa tidur diatas kasur
o Kontak : verbal (+) relevan
o Kesadaran :
Insight : baik
Judgement : baik
o Afek dan emosi : adekuat
o Orientasi:
Tempat : baik
Waktu : baik
Orang : baik
o Proses berpikir:
Bentuk : realistik
Arus : koheren
Isi : adekuat
o Persepsi : riwayat halusinasi visual
o Daya ingat : cukup

11
 o Intelegensi : cukup
o Kemauan : baik
o Psikomotor : normal

VIII. RESUME
RO/ 16 tahun
Anamnesis:
Keluhan utama : adanya luka bakar (kebiasaan membau tiner)
Riwayat penyakit dahulu:
Organik : -
Non Organik / psikiatrik : -
Kepribadian premorbid : sering diolok olok oleh omnya yang umurnya 10
tahun, pasien suka bolos sekolah
Faktor pencetus : faktor pola asuh keluarga yaitu tidak ada yang terlalu
mengawasi setelah ditinggal kakek dan tantenya
Status internis: dalam batas normal
Status neurologis: dalam batas normal
Status Psikiatrik
Kesan umum : laki-laki, 16 tahun, wajah sesuai usia, memakai
pakaian santai (kaos lengan panjang dan celana pendek), pasien saat
dianamnesa tidur diatas kasur
Kontak : verbal (+) relevan
Kesadaran :
Insight : baik
Judgement : baik
Afek dan emosi : adekuat
Orientasi:
Tempat : baik
Waktu : baik
Orang : baik
Proses berpikir:
Bentuk : realistik
Arus : koheren
Isi : adekuat
Persepsi : riwayat halusinasi visual

12
 Daya ingat : cukup
Intelegensi : cukup
Kemauan : baik
Psikomotor : normal

IX. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Axial I : F.18.52 Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat pelarut
yang mudah menguap dengan predominan halusinasi (adanya
perbaikan)
Axial II : trait kepribadian terbuka
Axial III : luka bakar pada regio femur d/s, regio manus d/s, regio gluteus ditsal
d/s, dan regio genitalia
Axial IV : masalah pola asuh keluarga.
Axial V : GAF scale 70 - 61

XI. TERAPI
Psikoterapi :
Pengobatan ini ditujukan untuk mengatasi masalah emosional personal dari
penderita dengan maksud menghilangkan gejala yang ada dan mengoreksi
perilaku yang terganggu dan mengembangkkan pertumbuhan kepribadian
secara positif. Pada pasien ini dianjurkan untuk:
Lebih banyak diajak berkomunikasi oleh keluarga secara dewasa
sehingga pasien mengerti tanggung jawab dan posisi di dalam anggota
keluarga
Mengembangkan potensi yang ada di diri pasien
Rajin belajar dan mengatur waktu tidur agar dapat berkonsentrasi saat
menerima pelajaran
Terapi sosial (manipulasi lingkungan), yang dilakukan agar lingkungan dapat:
Memahami dan menerima keadaan pasien
Membimbing dalam kehidupan sehari-hari, memberi kesibukan, dan untuk
berkonsentrasi dalam pelajaran.
Mengawasi pasien dalam bergaul dan kegiatan yang dilakukan sehari -
hari
Memberi dukungan kepada pasien agar dapat lepas membau tiner

13
X. PROGNOSIS
Prognosis tergantung dari:
Onset : 13 tahun baik.
Perjalanan penyakit : kronis jelek
Usia pertama kali terkena : 13 tahun baik.
Pengobatan : pernah baik.
Faktor keturunan : tidak ada baik
Faktor pencetus : diketahui baik.
Kepribadian premorbid : terbuka baik.
Sosial ekonomi : mampu baik.
Status menikah : belum menikah jelek.
Dukungan keluarga : didukung keluarga Baik.

XI. DOKUMENTASI
Foto keadaan rumah pasien

14
15
16
17
18
19
20
21