EstudosAvanados Services on Demand

PrintversionISSN01034014OnlineversionISSN18069592
Journal
Estud. av.vol.17no.48So PauloMay/Aug.2003
SciELOAnalytics
http://dx.doi.org/10.1590/S010340142003000200003
GoogleScholarH5M5(2016)
FOME E DESNUTRIO
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Os dois Brasis: quem so, onde esto e como vivem os pobres Portuguese(epdf)
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Ana Lydia Sawaya Gisela Maria Bernardes Solymos Telma Maria de Menezes Toledo Florncio SciELOAnalytics
Paula Andrea Martins
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Esteartigoprocuramostraralgunsdadossobreascondiesnutricionaisedepobrezadeduas
populaesmoradorasemfavelas,nosmunicpiosdeMaceieSoPaulo.Osresultadosapresentados
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revelamquenoBrasilatual,aassociaoentrepobrezaeestadonutricional(incluindodesnutrio
energticoprotecaeobesidade)complexaeaindapoucoconhecida.Humnmeroelevadode More
indviduosobesosnaspopulaesbrasileirasquevivemabaixodalinhadepobrezanaszonasurbanas.A
obesidadecoexistecomaltasprevalnciasdedesnutrio.Essesachadosestoassociadoscom
alimentaodeficiente,sobretudoemqualidade,levandoaltaprevalnciadebaixaestatura.Vrios Permalink
estudosmostramqueaobesidadeencontradanapopulaopobrepodesersequeladedesnutrio
precoceeapontamparaanecessidadedeprogramasque:sejamfocalizadosnosindivduosrealmente
desnutridoseconsequentementerealizemavaliaodoestadonutricional,cuidadosdesadecasoacaso,forteatenoaoprnatal,melhoremascondies
demoradiaecombatamoanalfabetismomaterno.OartigorecomendaaindaacriaodeCentrosdeEducaoeRecuperaoNutricionalparacombatera
desnutrio,visandorecuperaodabaixaestatura,comforteenfoquedeintervenonacomunidade.

ABSTRACT

ThisarticleshowsthesocioeconomicandnutritionalconditionsoftwoshantytownpopulationsfromthecityofSoPauloandMacei.Theresultsrevealthatin
Brazil,theassociationbetweenpovertyandnutritionalstatus(includingundernutritionandobesity)iscomplexandnotwellknown.Thereisalargenumberof
obeseindividualsamongpeoplelivingbelowthepovertylineinurbanareas.Obesitycoexistswithundernutritionandfoodinsecurity,speciallyinstunted
individuals.Aseriesofstudieshaveshownthatobesitycanbeasequelaeofpreviousundernutrition.Thearticledescribestheneedforprogrammesthatfocus
onlytherealundernurishedindividualsandconsequently,measurenutritionalstatus,promotehealthandprenatalcare,improvelivingconditionsandfight
againstmotherilliteracy.Fromtheresultspresented,thearticlerecommendthesettingupofCentersforNutritionalRehabilitation,tofightagainstundernutrition,
aimingtherecoveryofstunting,andwithastrongcommunitybasedintervention.

Quem so e onde esto os pobres

Obrasiloterceiropascommaiordesigualdadederendanomundo,estandoatrsapenasdeMalaviefricadoSul(BarroseHenriques,2001).Hdois
Brasis,noimensoterritrionacional.Umcontingentesignificativodapopulaoestmargem,clandestinaeexcludadasociedadebrasileiraoficial.Milhesde
pessoasegruposhumanosnotmcertidodenascimento,debatismooucasamento,notmendereo,nopagamcontadegua,luzoutelefone,no
possuemcarteiradetrabalho,nopagamimpostos,notmcontanobanco,nosabemlerounoentendemoquelem,enoconseguiroentrarno
mercadodetrabalhooficial,cadavezmaisqualificado.apopulaocommaiormobilidadegeogrficaaprimeiraaficardesempregadaemmomentosdecrise
eaquemaissofreoimpactodainstabilidadeeconmica.Temamaisaltafreqnciadeintercorrnciasmdicas(dainfnciavelhice),umaexpectativadevida
quasevinteanosmenordoqueapopulaomaisrica,eumataxademortalidadetrsvezesmaisalta(Duncanecols.,1995).umoutroBrasil,pouco
conhecidoecujarealidadeficaobscurecidanosestudosqueanalisamapenasmdiasnacionais.umapopulaotopoucoobservada,queastrsperguntas
fundamentais:quemequantossoospobres?,ondevivem?equaisosseusprincipaisproblemas?permanecemaindasemrespostaadequada.Segundo
documentorecentedaFAO(2001),asrespostasaessasperguntassocondioobrigatriaparaquequalquerintervenosejaefetiva.

NoBrasil,noexisteathojeumapolticaglobal,coordenadaeefetivadecombatepobreza(BancoMundial,1996).Apesardisso,opas,segundovrios
estudiosos,gastaumaquantidadegrandederecursosemprojetossociais,malfocadoseineficientes(NEPP,1994BancoMundial,1996BancoMundial,
2001).Portanto,parapromoverumaaoglobal,efetivaeduradouradocombatepobrezanoBrasil,necessrioqueseobserveeseconhea
detalhadamenteasituaodevida,sadeenutriodo"Brasilpobre".Sparadarumexemplodaimportnciadesseconhecimento,onovoprogramado
governofederalprevocombatepobrezaefometendocomoobjetivoprimordial,entreoutros,adistribuiodealimentos,comoorganismosinternacionais
(FAO,2001),emlinhacomestudosnacionais,mostramquepodemsermaisefetivos,areduodoanalfabetismomaterno(Guimaresecols.,1999eKac,
1999)eaampliaodosserviosdesadeespecialmenteaquelesquerompemoisolamentocaractersticodosmaispobres(Szwarcwaldecols.,2002)
realizandovisitasdomiciliares,comooProgramadeSadedaFamliaeosagentescomunitriosdesade.

HdoisgruposdepobresnoBrasil,comcondiesdevidarelativamentedistintas,emborahajagrandemobilidadeentreeles:opobreruraleourbano,
moradoremfavelas.Oprimeirogrupovemdiminuindofortementenasltimasdcadasdevidoaoxodoruralenquantoosegundostemaumentado.Hoje,
82%dapopulaobrasileiravivenazonaurbana(Opas,1998),tantonasgrandescidadescomonaspequenascidadesdointerior.Ascondiesdevidados
pobres,sejanascidadesgrandes,sejanaspequenas,sosemelhantesnoqueserefereatividadeeconmica,alimentaoetc.Umexemplodocrescimento
dapopulaopobreemzonaurbanaomunicpiodeSoPaulo,cujapopulaomoradoraemfavelaseradesprezvelantesdadcadade1970(Marquese
cols.,2003)ehojecompreendecercade15a20%dapopulaodomunicpio:ouseja,1,2adoismilhesdepessoas(dependendodomtododeclculo)
moramemfavelas(Marquesecols.,2003Sehab,1994).

Estudosquediferenciamapopulaoruraldapopulaourbanapobremostramqueasituaodesade,nutricionaledepobrezapiornocampoeesteo
motivoparatograndexodorural,entreoutrosfatores(Opas,1998).Estimasequecercade10%dosprescolarestenhamretardodocrescimentonoBrasil
(Benfam,1997),enquantonoNordesteruralaprevalnciadenanismoemcrianasdeatdezanosde39,8%(Ferreiraecols.,1996).Estaaltaprevalncia
dedesnutrionazonaruralconfunde,porm,otamanhodoproblema,poisemtermosabsolutos,maioronmerodecrianasdesnutridasquese
encontramnosbolsesdepobrezaefavelasdaszonasurbanas,umavezqueamaioriadosbrasileirosvivehojeemzonaurbana.

Apobrezaurbanaearuraldiferebastanteentresi.Essasdiferenasprecisamserbemconhecidasparaqueintervenesadequadaspossamserefetivase
atuarnosproblemasmaisdeterminantesparaoquadrodepobreza.NoNordesterural,porexemplo,acessoaestradasparaescoamentodaproduo
agrcola,faltadecrditorural,secasqueprovocamfomesazonal,faltadeacessogua,poucacoberturadosserviosdesadeetc.,sofatores
determinantesparaacondiodevidaepobreza.Japobrezaeadesnutriodazonaurbanatmoutrosfatoresmaisdeterminantes,comobaixa
escolaridadematerna,gravideznaadolescncia,desemprego,violnciaeisolamentosocial,drogadio,condiesdemoradiaesaneamentoinadequadas,
maushbitosalimentaresinfluenciadospelapropagandadasindstriasdealimentos(consumodirioderefrigerantes,salgadinhosebiscoitos,porexemplo)
etc.

Esteartigoprocurarmostraralgunsdadossobreascondiesnutricionaisedepobrezadeduaspopulaesmoradorasemfavelas,nosmunicpiosdeMacei
eSoPaulo.OsresultadosapresentadosrevelamquenoBrasilatual,aassociaoentrepobrezaeestadonutricional(incluindodesnutrioenergtico
proticaeobesidade)complexaeaindapoucoconhecida.

Fome, desnutrio, obesidade e insegurana alimentar

Antesdedescreverosdadossobreavaliaodoestadonutricionalempopulaespobres,necessriodefinirostermosutilizados:

FOME=diminuiodaquantidadedealimentoconsumidoporfaltaoudificuldadedeacesso.

Nospasesondeafometemaltaprevalncia,comonafricaaosuldoSaara,estaacontece,emgeral,devidosecaeguerra.Snestecasorecomendam
semedidasemergenciaisdedistribuiodealimentos.Afomeestassociadaataxasmuitoaltasdemortalidade.AconteceembaixaprevalncianoBrasil,em
geralnoNordesterural,quandohseca.MasmuitoraroquepessoasmorramdefomenoBrasil.Amelhorformadesemedirapresenadefomeemuma
populao,sejadecrianascomodeadultos,aavaliaodasreservasenergticasdosindivduos,representadaspelaquantidadedegorduracorporal,a
partirdaaferiodarelaopeso/estaturaoudondicedeMassaCorporal(pesoexpressoemkgdivididopeloquadradodaalturaexpressaemmetros).De
acordocomoltimolevantamentopopulacionalrealizadonoBrasil,aPNDSde1996(Benfam,1997),opercentualdeadultosecrianascomdficit
peso/estatura,eraentre3e4%,taxasemelhantedepasesdesenvolvidos.MesmoemreasruraisdaregioNordeste,essataxaeramenordoque5%.

DESNUTRIOENERGTICOPROTICA=diminuiodaquantidadedealimentos+qualidadeinadequada(faltaprotenasdeboaqualidade,vitaminase
minerais)+aumentodafreqncia,duraoeintensidadedeinfeces.

Estestrsfatoresestoassociadosentresiformandoumcicloviciosoperverso,cadaqualaumentandoainfluncianegativadooutro.Ainsuficinciaalimentar
(quantidadeequalidade)prejudicaosistemaimunolgicolevandoaumamenorresistnciasinfeceseoaumentodadurao,intensidadeefreqnciadas
infecesprejudicaaalimentaoeabsorodosalimentos.Estecicloviciosotofortequeapenasadistribuiodealimentosouotratamentoisoladodas
patologiasassociadas(emunidadesdesade),nosoefetivosparaarecuperaodoestadonutricionaleamanutenodasade.Adesnutriomais
nocivaemcrianasegestantes,poisoorganismo,almdeprecisarsealimentarparaamanutenodavidanecessitaaindacrescerousintetizartecidos
corporais.Esta,emgeral,umacondiocrnica,decorrentedapobreza.oproblemabrasileirotpico.Adesnutriocausabaixaestaturaebaixopeso
associadosaumaumentonamorbidade(doenas)emortalidade.NoBrasil,aprevalnciadebaixaestaturaduasvezesmaisaltadoquebaixopeso.Os
fatoresempretosoaquelesgeralmenteesquecidosnaspolticaseprogramasbrasileirosatuais.Oquetornaarecuperaonutricionalpoucoefetiva.A
qualidadeproticadadietafundamentalparaarecuperaoemestatura(Solymosecols.,1997)eparaasadedoadulto(Sichieriecols.,2000Florncioe
cols.,2001).Ascausasmaiscomunsdadesnutrioinfantil,emnossomeio,so:baixaescolaridadematerna,faltadecuidadosadequadosnoprnatale
desmameinadequado(precoceouassociadoaalimentaocomplementarinadequada).Essesfatoresestoassociadosfaltadeconhecimentosbsicosde
higiene,condiesinsalubresdemoradia,faltadecuidadosdesade,faltadediversificaoeadequaodadieta,almdedesempregoousubemprego,
alimentaodeficienteeganhodepesonagestaoinsuficiente.

OBESIDADE=ganhodegorduracorporalepesoemrelaoestatura.

Aobesidadeocorredevidoaumbalanoenergticopositivo,ouseja,aumentonaenergiaestocada:ENERGIAESTOCADA=ENERGIAINGERIDA
ENERGIAGASTA

Nasltimasdcadaspassouseacompreenderaobesidadenomaiscomoumarelaodiretaentreenergiaingeridaenergiaestocada.Verificousequeum
outrofator,aenergiagasta,interferiagrandementenestarelaosendoconsideradapormuitosautoresatmaisimportantedoqueaenergiaingeridaparaa
promoodaobesidade.Estefatoraindapoucoconhecidoforadombitocientfico.Aenergiagastaougastoenergticotemganhadoimportncianamedida
emquecrescemonmerodeestudosmostrandoqueaobesidadetemocorridoempopulaespobresquevivememzonaurbana,nospasesem
desenvolvimentoinclusivecoexistindocomadesnutrio(Sawayaecols.,1995Doakecols.,2000).Almdisso,arelaoentreenergiaingeridaeenergia
estocadatornasemaiscomplexaquandoseconsideraquenocomponenteenergiaingeridasoimportantesnosaquantidadedeenergiaingeridamaso
tipo(gordurase/ouacaresrefinados).Muitosautoressugeremqueotipodeenergiaingeridapodesermaisimportanteparaqueocorpoestoquegordurado
queaquantidadedeenergiaemsi(Sawayaecols.,2003).Aenergiagastadependedaatividadefsicae/oudaregulaodosmecanismosfisiolgicosde
conservaodeenergiaedepsitodegordura.

INSEGURANAALIMENTAR=impossibilidadedeacessoseguroesuficienteaalimentosenutrientesparaocrescimentoedesenvolvimentonormais,evida
ativaesaudvel.

Podesercausadaporfaltadealimentos,poderdecomprainsuficienteoudistribuioinadequadadealimentosemmbitodomiciliar.Ainseguranaalimentar
podesercrnica,sazonaloutransitria.Oconceitodeinseguranaalimentaraindaestemconstruo.Elepartedeavaliaesdecartereconmico(renda
familiarelinhadepobreza,rendafamiliar/preodacestabsica,rendapercapita/quantidadesdecaloriasdiriasdisponveisnodomiclio).Hvriosmodosde
clculo,comdiferenasgrandesentreeles.Porexemplo,omododecalculardoBancoMundialarendafamiliardivididapelogastodomiciliarcomalimentose
odaFAOinfereoconsumoalimentarmnimode1900kcal(dependedaidadeesexo)porpessoaemrelaodisponibilidadedealimentos(FAO,2001).A
FAOcriouotermo"subnutrio"apartirdessesclculos.importantedestacarqueessassoavaliaesindiretaseporissoimprecisas,eapenasinferemo
queocorreria,teoricamente,nosindivduosquesupostamentesofremdeinseguranaalimentar.umainferncia,noumamedidadiretaaafirmaodeque
ainseguranaalimentarlevaobrigatoriamentemagreza(eportantofome).Paracomprovarseessaafirmaoverdadeiraemqualquersituao,
necessriorealizaraavaliaodoestadonutricionalcomodescritoanteriormente:peso,estaturaequantidadedegorduraestocadaouseja,avaliaroque
aconteceefetivamentenoorganismohumanoapartirdosalimentosingeridos.Opresenteartigoprocurarmostrarquerealizarpolticasbaseandoseapenas
noconceitodeinseguranaalimentar,podeincorreremgrandeserros,empasesemqueaprevalnciadeobesidade,cardiopatiasediabetesest
aumentando,comonoBrasil,especialmenteentreospobres.

Situao socioeconmica e nutricional de famlias moradoras em favelas de So Paulo

A desnutrio est associada a condies insalubres de moradia

Censosantropomtricosesocioeconmicosforamrealizadosdiretamenteem22favelasdeSoPauloem19901991(Sawaya,1997).Noseobservou
diferenasnascondiessocioeconmicasentreelas.Amaioriadosadultoserammigrantes(88%)e70%delesvinhamdoNordeste.Muitascrianastambm
erammigrantes(26,5%)sendoquedestas79%eramnordestinas.Noventaporcentodapopulaoestudadaestavaabaixodalinhadepobreza,ouseja,
ganhavamenosqueumdlar/dia.Osdadosdeanalfabetismoeescolaridademostraramque20%doshomense23%dasmulhereseramanalfabetose11%
doshomense15%dasmulheresnuncahaviamfreqentadoaescola.Oanalfabetismoestavapresenteemumaporcentagemaltadecrianasacimadedez
anos(12%).

Amaioriadosbarracoserademadeiraepossuacondiessanitriasinadequadas(Tabela1).Umaobservaointeressantefoiadequeasfamlias,jno
inciodadcadade1990,noeramnumerosas.Apesardascondiesderendaedemoradiaseremtoprecriasedaprevalnciadedesnutrioseralta
dasfamliasestudadas44%(Sawaya,1997)possuampelomenosummembrocomdesnutrio,deacordocomoscritriosdeGomez(Gomezecols.,1956)e
Wartelow(1976)nemtodasasfamliassofriamdedesnutrio.Encontrousetambm15%defamliascompelomenosummembroobeso.

Anlisesderegressologsticamltiplaforamrealizadasparaidentificarquaisseriamosfatoresquemaisseassociavampresenadedesnutriocrnica
(baixaestatura)nafamlia(Tabela2).Nomodelocompleto,avarivelmaisimportantefoifaltadepisoempelomenosumcmododacasa,enquantomorar
embarracodemadeiramostrouumasignificnciaestatsticamarginal.Emumasegundaanlise,apsaeliminaodasvariveismenossignificantes,osfatores
maisimportantesparaexplicarapresenadedesnutrionacasaforamfaltadepiso(b=0,739,OR=2,1,p=0,027)eausnciadetorneiranodomiclio(b=0,489,
OR=1,6,p=0,042).Achancedeumacrianaouadolescente(018anos)possuirbaixaestaturafoiduasvezesmaisaltaquandonohaviapisoemtodosos
cmodoseaumentavaem60%quandonohaviaabastecimentodeguaencanadaemcasa.

Essesdadosdemonstramaimportnciadamelhoriadascondiesdesaneamentobsicoparaseevitaradesnutrio.

Coexistncia entre desnutrio e obesidade

OestadonutricionaldapopulaototalpodeserobservadonasFiguras1e2.Aavaliaodoestadonutricionaldecrianas,adolescenteseadultosmostrou,
sobretudonestesdoisltimosgrupos,apresenadedesnutrioedeobesidade.Umdadointrigantefoiterencontradomeninasadolescentescombaixa
estatura(desnutriopregressa)eaomesmotempoobesas,sendoqueaprevalnciadestegrupofoiquaseduasvezesmaisaltadoqueogrupodemeninas
obesascomestaturanormal(Figura1).Umoutrodadoquechamouaatenofoiterencontradoapresenasimultneadedesnutrioeobesidadenamesma
famlia(13%dasfamliastinhampelomenosummembrodesnutridoeummembroobeso)(Sawaya,1997).Essesdados,porsisjmostramaimportnciade
seclassificaroestadonutricionalparaprogramasdecombatedesnutrio,sendoocorteporrendaimprecisoparapopulaespobresquevivememzonas
urbanas.

Chamouaindabastanteatenoofatodeque,entreosadultos,aprevalnciadeindivduoscomsobrepesoeobesidadesermaiordoqueadeindivduos
desnutridos(Figura2).Esteestudo,infelizmente,noaveriguouoconsumoalimentarparasaberseosindivduosobesosconsumiamalimentosalmdesuas
necessidadesenergticas.

Apresenadealgunsindivduosobesoseoutrosdesnutridosemumamesmafamlia,assimcomodemeninasadolescentescombaixaestatura(decorrentede
desnutrionainfncia),eobesidade,sofatoscujacoexistnciapareceincompatvel.Sehumaprevalnciaaltadedesnutrio,ocorreclaramenteuma
insuficinciaalimentardecorrentedapobrezaedabaixarenda,comdificuldadedeacessoaosalimentosdevidoaestaltima.Comopodeentoocorrer
obesidade?
Anicaexplicaoplausvelpoderiaestarnosinmerosmecanismosqueocorpodispeparacontrolarogastoenergtico.Oserhumano,frenteaepisdios
freqentesdefome,podelanarmodeumasriedemecanismosfisiolgicosparapouparenergiaeacumulargorduraemdetrimentodocrescimentoem
estatura.Agorduraograndearmazmenergticodocorpoegarantiaparasobrevivnciaemtemposdefome.EstudossobreaFomeHolandesadurantea
SegundaGuerraMundialmostraramquemeninosquehaviamsofridofomenaprimeirafasedegestaodesenvolveramumacapacidademaiordearmazenar
gorduraemostraramumaincidnciamaiordeobesidadeaosdezenoveanos(Ravelliecols,1976).Vriosrelatosnaliteraturaconfirmaramessesachados.
Ganhodepesoexcessivo,sobretudodeobesidadecentral(acmulodegorduranaregiodoabdmen)queotipodeobesidademaisassociadoadoenase
morteprematura,foiobservadoemcrianasdepasesdesenvolvidosquesofreramdesnutriointrauterina(causasnorelacionadaspobreza)(Lawecols.,
1992Kuhecols,2002Loosecols,2002).Essascrianas,quandosetornaramadultas,apresentaramaltaprevalnciadehipertensoetiverammaismortes
porcardiopatiasediabetes(Roseboomecols.,1999).

Situao socioeconmica e nutricional de famlias moradoras em favelas de Macei

Desnutrio, obesidade e consumo de alimentos

AlmdosestudosrealizadosemfavelasdeSoPaulo,investigamostambmumapopulaoextremamentepobremoradoraemumacampamentode"sem
teto"nomunicpiodeMacei,em1999(Florncioecols.,2001).ATabela3descrevecondiessocioeconmicasenutricionaisaindapioresdoqueasdeSo
Paulo.Aquasetotalidadedapopulaomoravaemcasasdeplsticosemqualquersaneamentobsicoouabastecimentodegua.Nasuagrandemaioria,era
desempregadaeviviadebicosespordicos,almdeseranalfabeta.Todaapopulaoencontravaseabaixodalinhadepobreza(Tabela3).

Essascondiesexplicamasaltasprevalnciasdedesnutriomoderada/gravenascrianas(21%,2escoreZ)eadultos(19,5%,ndicedeMassaCorporal
<20kg/m2,calculadodaTabela4).Poroutrolado,impressionanovamenteaparadoxalcoexistncia,nosadultos,dedesnutrioesobrepeso/obesidade.Nas
mulheres,asprevalnciasdedesnutrioeobesidademostraramsemaisaltasquenoshomens(Tabela4).

Quandoanalisamosaingestoalimentardosadultos,verificousequeestespossuamumadietamuitomontona,pobreecompoucadiversidade(Tabela5).O
consumoenergtico(ajustadoparaestatura)mostrousebemabaixodorequerimentoenergtico,mesmoparaosindivduosobesos(Tabela6).Umdadoque
chamoumuitoaatenofoioconsumoenergticosemelhantenasmulheresbaixas,obesasoudesnutridas.

Oconsumodealimentosparece,portanto,noserodiferencialmaisimportanteentreasmulheresobesaseaquelascomdesnutrio.Quaisoutrosfatores
estariamenvolvidos?Umfatorqueseguramentepodetercontribudoparaaobesidadefoiareduodaatividadefsicaocorridapelamudanadocampopara
acidade.

Essesdadosrevelamtambmquocomplexaarelaoentreconsumodealimentoseestadonutricional.Vriospodemserosmecanismosdeeconomiade
energiaqueocorpolanamoemsituaesdedificuldade.

Desnutrio, diminuio do gasto energtico e acmulo de gordura corporal

Parainvestigaressasquestes,nossogrupodepesquisavemrealizandoumasriedeestudos,transversaiselongitudinais,comadolescentesdebaixa
estaturaquemoramemfavelas,paraaveriguarsehaveriam,defato,alteraesfisiolgicasquefavoreceriamaeconomiadeenergia(menorgastoenergtico)
emaioracmulodegorduracorporalnessacondio.Estasalteraesexplicariamoporqudeindivduoscombaixaestaturateremmaischancedese
tornaremindivduosobesosedoentes.

Emumestudolongitudinaldedoisanoscommeninascombaixaestatura,observamosumamaiorsusceptibilidadeparaengordarquandoestasconsumiam
dietasmaisricasemgorduradoquemeninasnormais,mesmoqueaingestoenergticafosseinsuficienteeabaixodorequerimento(Sawayaecols.,1998).

Emumoutroestudotransversaldetrsdias,examinamosataxademetabolismoderepouso(TMR),ogastoenergticopsprandial,oquocienterespiratrio
(QR)eaoxidaodesubstrato.AscrianascombaixaestaturativeramTMR(porkgdepesocorporal)menoreQRmaiordoqueascrianasnormais.Ambos
osfatoreslevamdiminuiodogastoenergticoassimcomooxidaodegorduras,epredispemfortementeparaobesidade(Hoffmanecols.2000a).

Emumoutrogrupodeexperimentos,analisamos,aindanasmesmascrianas,ogastoenergticototal(GET)durantesetedias,usandoatcnicadegua
duplamentemarcada(Hoffmanecols.,2000b).EncontramosqueasmeninascombaixaestaturapossuamGETmenor,oquepodeexplicaromaiorriscode
setornaremobesascomoverificadoemoutrosestudos(Sawayaecols.,1995Florncioecols.,2001).

Emumterceiroestudo(Hoffmanecols.2000c),testamosahiptesedequeascrianascombaixaestaturapossuemumaregulaodaingestoalimentar
prejudicada.Ascrianasforaminternadasdurantetrsdiasemumaunidadedepesquisaepossuamdisponibilidadedealimentovontade.Ofereceuseum
suplementoalimentarbasedeiogurte(753kJ)apsocafdamanhemediuseoefeitodestenaingestosubseqenteduranteodia.Osresultados
mostraramquenohouvediferenasnaingestoalimentarentreascrianasnormaiseaquelascombaixaestatura,emboraestasltimaspesassem10%a
menosqueasoutras.Oconsumoenergticoentreascrianascombaixaestaturaeasnormais,quandodivididoporkgdepesocorporal,foimaiornasltimas,
assimcomoarazoconsumoenergtico/TMR.Almdisso,ascrianascombaixaestaturanodiminuramoconsumoalimentarsubseqenteaosuplemento,
enquantoascrianasnormaisofizeram,ouseja,ascrianasdesnutridasapresentaram"superalimentao"quandotiveramalimentovontade.

Todosestesestudosreforamatesedequeadesnutriocrnicaoubaixaestaturaalteraaregulaodosmecanismosfisiolgicosdeconservaodeenergia
edepsitodegordura,promovendoobesidadenavidaadulta.

Adesnutrio,almdisso,afetaoutrosmecanismosmetablicos,taiscomoodecontroledapressoarterial.Realizamosestudosemadolescentescombaixa
estaturaparaverificarapressoarterialeencontramosumaprevalnciamuitoaltadeadolescentesdesnutridoscomhipertenso(13%)emrelaoa
adolescentesdemesmaidadenoBrasil(7%)enomundo(TaskForce,1996),(Fernandesecols.,2003).
Emconcluso,osdadosatagorarelatadosmostramaimportnciadeseevitaradesnutriodesdeoinciodavidaintrauterinaeanecessidadedecuidado
comaqualidadedadietaemtermosdeconsumodeprotenasdeboaqualidade,mineraisevitaminasparaseevitarocrescimentodeficienteeabaixaestatura,
poisestaltima,comovimos,temconseqnciasdeletriasquepodemperdurarparaorestodavida.

Almdisso,osresultadosalertamparaofatodequeprogramasdedistribuiodealimentos(semcuidadosdesade,avaliaodoestadonutricionale
cuidadoscomotipodealimentosingeridos)podemagravaroquadrodeobesidadeecardiopatiasjcrescentenapopulaobrasileirapobrequeviveemzona
urbana.

Como fica o conceito de segurana alimentar e fome no Brasil?

precisotermuitocuidadoaoseutilizarostermosseguranaalimentarefomenoBrasil.Estestermostmsidoutilizadospororganismosinternacionaiscomo
aFAO,cujoolharseconcentraempasesdocontinenteafricanoesuldasia,ondeosproblemasdafomeedadesnutriosorealmentemuitograves.Sa
ndiapossuimaisde50%dascrianasdesnutridasnomundoenospasesdosuldoSaaratemaumentadosignificativamenteonmerodecrianasque
literalmentemorremdefomedevidoaguerraseasecas.

OaumentonaprevalnciadeobesidadeempessoascombaixaestaturadescritonaspopulaesmoradorasemfavelasdeSoPauloeMaceitambm
encontradonosEstadosUnidosempopulaesdemuitobaixarendaquesofremdeinsuficinciaalimentar(nopossuemalimentosuficienteparaomstodo
devidobaixarendaesofremliteralmente,perodosdefome)ouinseguranaalimentar,sobretudomulhereseadolescentes(Caseyecols.,2001Townsende
cols.,2001Alaimoecols.,2001eAdamsecols.,2003).Estesestudosrevelamqueoconceitoterico,inferidopeloseconomistas,dequeainsegurana
alimentarlevanecessariamentefomeoudesnutrionotemrespaldocientficoempasesondeestasnoatingemprevalnciasextremamentealtas
(acimade20%dapopulaoinfantil).

Aumentarouincentivaroconsumodealimentosemadultosobesos,mesmoqueestejamabaixodalinhadepobrezaevivamemcondiesdeextremamisria,
noabsolutamenterecomendvel.Nessecaso,sumaeducaonutricionalseriaadequada,assimcomoomonitoramentodaspossveisdoenasassociadas
hipertensoediabetesestasltimascrescendovelozmentenapopulaobrasileira(Kingecols.,1998).precisoidentificaretratarsosindivduos
realmentedesnutridosnascomunidadespobresbrasileirascuidardaqualidadedadietaemonitorarasadedosadolescenteseadultoscombaixaestatura.
Nessecasoadistribuiodealimentosdeacordocomarendafamiliar,utilizandosecomonveldecortealinhadepobreza(abaixodeumdlar/dia)um
desperdcioderecursosepodeagravarasituaodesadedemuitosindivduos.Poroutrolado,umcuidadomuitomaiorprecisaserdadoaoprnatales
crianasdesnutridas,mesmoaquelascombaixaestaturaleve.Porisso,umgovernointeressadoemaumentaraeficinciadosprogramassociais,focalizaros
maisnecessitadosediminuiroscustosdestes,precisairaoencontrodospobresnoseuhbitat,realizaravaliaesdoestadonutricionaletratarcasoacaso
almdoacompanhamentocuidadosodasgestantesparaevitarobaixopesoaonascer.Estetrabalhoexatamenteaqueledosmdicosqueatendemafamlia
nacomunidadeedosagentescomunitriosdesade.muitomaisefetivogastarrecursoscomeles.

A partir dos conhecimentos atuais, qual seria o melhor programa para erradicao da desnutrio no Brasil?
Seriaumprogramaquecontassecomaesintegradasquevalorizassemasiniciativaslocaisbemsucedidasjexistentes,respeitandoculturasregionais,
realizandoabuscaativadoscasosnacomunidadee,principalmente,aproveitandoopatrimniodecadapessoa,famliaecomunidade(Soares,2002
www.desnutricao.org.br).Amonitorizaodocrescimentodecrianasprescolaresprecisaserrealizadadiretamentenafavelaecomunidadespobresparase
terumarealavaliaodoproblemadadesnutrio.EsteograndelimitedeprogramasdeVigilnciaNutricionalquesebaseiamemlevantamentosrealizados
exclusivamentenosServiosdeSade(eporissomuitasvezesencontrampoucosdesnutridos).

SosmdicosqueatendemafamlianacomunidadeeosagentescomunitriosdesadeseriamsuficientesparaerradicaradesnutrionoBrasil?No,
tambmseriamnecessriosprogramasparaamelhoriadascondiesdesaneamentobsicoemoradia,pois,comovimos,abaixaestaturaestfortemente
associadaaestascondies.

Asaesdevemtranscenderosobjetivosdevisibilidadepolticaacurtoprazoesededicarafortalecereautilizarosrecursoseosatoressociaisjexistentes,
mobilizandoaformaodeprofissionaisdesade,escolas,programasdevoluntariadoeaatuaodasorganizaesdasociedadecivil.Issodacapilaridade
necessriaparaaaodediagnsticoeinterveno.Porm,paracontarcomaaodestesatores,necessrioinvestirnasuacapacitaoenaconstruoe
implantaodeinstrumentosdesupervisoeavaliao.

importantequeaformaodosprofissionaisqueatuamjuntoscomunidadespobrespropicieoconhecimentoaprofundadodosmecanismosdeexcluso
social,assimcomodosmecanismospsicolgicosassociadospobreza,comofatalismo,solido,impotncia,isolamento,debilidade(Solymos2002
www.desnutricao.org.br).Emumartigorecente,AguiareArajo(2002),descrevemquearendamnima,parasetornarumpoderosoinstrumentodecombate
pobrezaedesigualdade,deveriaestarassociadaaoutraspolticassociais.Umafamliapobrequetenhaumarendamnima,masquemoreemumbairro
semsaneamentobsico,tenhafilhossemacessoaoensinofundamental,notenhasadeadequada,noparticipedeformaproativanaesferapoltica,e
estejasubmetidaarbitrariedadedasaespoliciais,continuaemumprocessodepobreza,desigualdadesocial,emesmoexcluso.

SoareseParente(2001)avaliaramosresultadosdoProgramaPadegrindereabilitaonutricionaldeFortaleza.Suaestratgiadeaoestavacentradana
distribuiodealimentos,fornecendoparaacrianadesnutrida4kgdeleiteeumalatadeleoeparaasgestantes2kgdeleiteporms.Acaptaodos
beneficiriosdeusepordemandaespontneanoscentrosdesade.Acrianaeraavaliadamensalmenteporumaequipecompostapornutricionistas,
enfermeirosefisioterapeutas.Nestemomento,ametinhaaoportunidadedereceberorientao,individualouemgrupo,sobresadeenutrio.Os
resultadosmostraramqueopercentualdecrianasreabilitadasfoimuitobaixoeosautoresapontamcomomotivosdesseresultadoafaltadeenvolvimentoda
(ena)comunidade,umaseleoquestionveldosbeneficiadoseonoteratingidoapopulaomaispobre.

Sonecessrias,ainda,amplasaeseducativasemnutrioesadejuntopopulaoemgeral.Elaspodemserrealizadasnosserviosdesadeena
comunidadeoucomotemastransversaisdealunosdoensinofundamentalemdio.precisosecriaruma"cultura"decombatedesnutrio.Essasaes
educativasdevemlevaremcontaarealidadeassociadapobreza(Sawaya,2002www.desnutricao.org.br).

ATailndiaumcasoexemplardaforadacriaodeumaculturadecombatedesnutrio.Estepasconseguiureduziraprevalnciadecrianascombaixo
pesode50%em1982para10%em1996,frutodocumprimentodeumcompromissopolticoeumprogramabemelaborado.

Suasprincipaisaesforam:

Monitorizaodocrescimentodecrianasprescolaresdiretamentenacomunidade.Crianascomgravedficitdecrescimentoreceberam
alimentaocomplementar.
Aeducaonutricionalfoiincorporadanaspolticasdesade,nasescolasenaagricultura,emmbitonacional,estadual,municipale
comunitrio.
Oscustosforamminimizadosapartirdoretreinamentodosfuncionriospblicosedautilizaodevoluntrios"mobilizadores"nombitoda
comunidade.
Osfinanciamentosforamalocadosparamedidasseletivasdemximoimpacto.
Cadagrupodedezdomicliosescolheuumvoluntrioadequadoparaseengajaremumprogramanacionaldetreinamentoeentomonitorar
mesecrianasnaprpriacomunidade.
Umprogramadeeducaonutricionalecomunicaoencorajouoaleitamentomaternoeaintroduoadequadaenotempocertode
alimentoscomplementares,almdemedidasdehigiene.
Foidisseminadaainformaosobrehbitosalimentaresinadequadosetabus.
Amerendaescolarfoiestabelecidaemcincomilescolasemreaspobres.
Seguranaalimentarnodomiclioenacomunidadefoireforadapormeiodapromoodehortas,rvoresfrutferas,pisciculturaepreveno
dedoenasinfecciosasemavesdomsticas.

Nogrficoabaixo,vseaprojeodessaexperinciaparanvelmundial.Seexperinciascomoessaocorressemnosoutrospasesemdesenvolvimento,o
nmerodecrianasdesnutridassereduziriaaapenasvintemilhesem2020(UNU,2000).

Qual seria a melhor estrutura?

fundamentalqueosprogramasdecombatedesnutriotenhamumaatenoespecialparaaestruturadeatendimento.Porisso,seriamimportantestanto
acriaodecentrosespecializadoscomoosCentrosdeRecuperaoeEducaoNutricional(Cren).

EssesCentros,emboratenhamestruturasemelhante,noteriamosmesmosobjetivosecritriosdetratamentodaquelesdadcadade19501960(Solymose
cols.1997).Naquelapoca,aintenoeradereduziramortalidadeinfantilpormeiodeumarecuperaorpidadepesoemrelaoestatura(ouseja,
desnutrioagudagrave).OsCentrosatuaisdevemterporobjetivoarecuperaocompletadepesoeestaturapois,comovisto,abaixaestaturaaumentao
riscodedoenascrnicas.OutravantagemdessesCentrosseriaofatodeelespermitiremumaformaestveleeficientedecombatemisriadevido
penetraonacomunidadeeaoestabelecimentode"relaesdeconfiana"(Soares2002www.desnutricao.org.br).

OsCentrosdeRecuperaoeEducaoNutricionalatuariamemtrsmbitos:

Dandosuporteatuaonacomunidadeatravsdeatividadesnocamposocial,psicolgico,nutricionaledeencaminhamentoparaoutros
servios
Realizandoatividadeambulatorialespecializadaparacrianasdesnutridase
Sendohospitaldiaparatratamentodosdesnutridosmaisgraves.

EstesCentrosdeRecuperaoeEducaoNutricionalpoderiamterdoisnveisdecomplexidade:

a)ConstituindosecomoumCentrodeReferncianomunicpioparaatendimentodapopulaodesnutridanostrsmbitos(comunidade,
 ambulatrioehospitaldia),eparaageraodeconhecimentoeformaodosprofissionaisatuantesnarea,almdecentralizao
(elaboraoeanlise)debancosdedados.SeroestesCentrosdeRefernciaosresponsveispelaavaliaodasintervenesrealizadase
porcursosdeformaoparaprofissionaiselderescomunitrios.Estescursospodemsernolocalouitinerantes.importantequeeste
CentrosdeRefernciastenhamligaescomasuniversidadeslocais.
b)AtuandocomoCrecheEspecialouHospitaldiaparacrianasdesnutridas(Vieiraecols.,1998),ondeestasrecebemcincorefeiesdirias
demuitoboaqualidadeesimultaneamentecuidadosdiriosdesadeecombatesinfecesassociadas(Fernandesecols.,2002
www.desnutricao.org.br).

Asfamliasquepossuemindivduosdesnutridossoaquelasdemaiorriscosociale,porisso,necessrioacoplarsatividadesdessesCentrosatividadesde
promoohumanaparacombaterosmecanismosdeexclusosocialmaisarraigadosemnossasociedade,taiscomo,complementaoderenda,cursos
profisionalizantesetc.Naprtica,estesCentrospontualizamasaesdeidentificaodasfamliasdemaiorriscosocialecentralizariamasaesdemaior
impactocommenordesperdcioderecursos,evitandoamultiplicaoeasobreposiodeaes.Elespermitemaeseducativaserelacionamentodiretoe
prximodosprofissionaiscomasfamlias(Soares,2002www.desnutricao.org.br).Elesdevematuartambmnaformaoeducativadascrianas,
considerandosuascondiessocioeconmicas,reforandoaredefamiliareocontatocomoutrosservios,rompendooisolamentocaractersticodamisria.
comumqueascrianasmaispobressoframpreconceitoseexclusonaescola,porissoessescentrosdevemtambmtercontatodiretocomasinstituies
educacionais(Sawaya,2002www.desnutricao.org.br).

Aintervenodevesedaremdiferentesnveisereas.Porisso,necessrioaplicaroconceitodotrabalhointerdisciplinarnaprpriaconstituiodaspolticas
edasequipesdetrabalho.

Aseguir,colocamosumquadroqueresumeessapropostaparaerradicaodadesnutrioemnossopas.

Bibliografia
ADAMS,E.J.GRUMMERSTRAWN,L.eCHAVEZ,G."FoodInsecurityisAssociatedwithIncreaseRiskofObesityinCaliforniaWomen".JournalofNutrition,
vol.133,2003,pp.10701074.[Links]

AGUIAR,M.eARAJO,C.H.Bolsaescola:educaoparaenfrentarapobreza.Unesco,Braslia,2002,p.32.[Links]

ALAIMO,K.OLSON,C.M.eFRONGILLO,E.A."LowFamilyIncomeandFoodInsufficiencyinRelationtoOverweightinUSChildren".ArchivesofPediatrics
AdolescentMedicine,vol.155,2001,pp.11611167.[Links]

BANCOMUNDIAL.AvaliaodapobrezanoBrasil.VolumeI:relatrioprincipal.DivisodeOperaesdeRecursosHumanos,RegiodaAmricaedoCaribe,
Braslia,1996.[Links]

_____.OcombatepobrezanoBrasil:relatriosobrepobreza,comnfasenaspolticasvoltadasparaareduodapobrezaurbana.VolumeI:relatrio
resumido.Braslia,2001.p.27.Disponvelem:http://www.obancomundial.org.[Links]

BARROS,R.P.eHENRIQUES,R.A.Aestabilidadeinaceitvel:desigualdadeepobrezanoBrasil.Textoparadiscusson800.RiodeJaneiro,Ipea,2001.
Disponvelem:http://www.ipea.gov.br.[Links]

BENFAMSociedadeCivilBemEstarFamiliarnoBrasil.PNDS.Pesquisanacionalsobredemografiaesade,1996.RiodeJaneiro,Ed.RiodeJaneiro,1997.
[Links]

CASEY,P.H.SZETO,K.LENSING,S.BOGLE,M.eWEBER,J."ChildreninFoodInsuficientLowincomeFamilies".ArchivesofPediatricsAdolescent
Medicine,vol.155,pp.508514,2001.[Links]

DOAK,C.M.ADAIR,L.S.MONTEIRO,C.ePOPKIN,B.M."OverweightandUnderweightCoexistwithinHouseholdsinBrazil,ChinaandRussia".Journalof
Nutrition,vol.130,n.12,2000,pp.29652971.[Links]

DUNCAN,B.B.RUMEL,D.ZELMANOWICZ,A.MENGUE,S.S.DOSSANTOS,S.eDALMAZ,A."SocialInequalityinMortalityinSaoPauloState,Brazil".
InternationalJournalofEpidemiology,vol.24,n.2,1995,pp.359365.[Links]

FAOFoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNations.FoodInsecuritywhenPeopleLivewithHungerandFearStarvation.Rome,2001.[Links]

FERNANDES,B.S.FERNANDES,M.T.B.BISMARCKNASR,E.M.eALBUQUERQUE,M.P.Abordagemclnicaepreventiva,livro3.SOLYMOS,G.M.B.
eSAWAYA,A.L.(orgs.).ColeoVencendoaDesnutrio.SoPaulo,SalusPaulista,2002.Disponvelem:http://www.desnutricao.org.[Links]

FERNANDES,M.T.SESSO,R.MARTINS,P.A.eSAWAYA,A.L."IncreasedBloodPressureinAdolescentsofLowSocioeconomicStatuswithShort
Stature".PediatricNephrology,vol.18,n.5,2003,pp.435439.[Links]

FERREIRA,H.S.ALBUQUERQUE,M.F.M.eSILVA,R."PerfilantropomtricodapopulaoresidenteeminvasodoMovimentodosTrabalhadoresRurais
SemTerra(MST).PortoCalvo,AlagoasBrasil".RevistadeEpidemiologia,vol.2,1996,p.114.[Links]

FLORENCIO,T.M.FERREIRA,H.S.DeFRANA,A.P.CAVALCANTE,J.C.eSAWAYA,A.L."ObesityandUndernutritioninaVerylowincome
PopulationintheCityofMaceio,NortheasternBrazil".BritishJournalofNutrition,vol.86,n.2,2001,pp.277285.[Links]

FLORNCIO,T.M.FERREIRA,H.S.CAVALCANTE,J.C.LUCIANO,S.M.eSAWAYA,A.L."FoodConsumeddoesnotAccountfortheHigherPrevalence
ofObesityamongShortstaturedAdultsinaVeryLowIncomePopulationintheNortheastofBrazil(Macei,Alagoas)".EuropeanJournalofClinicalNutrition,
2003,noprelo.[Links]

GOMEZ,F.GALVAN,R.R.FRANK,S.CHAVEA,R.eVASQUEZ,J."MortalityinSecondandThirdDegreeMalnutrition".JournalofTropicalPediatrics,vol.
2,1956,pp.7783.[Links]

GUIMARES,L.V.LATORRE,M.doR.eBARROS,M.B.A."Fatoresderiscoparaaocorrnciadedficitestaturalemprescolares".CadernosdeSade
Pblica,vol.15,1999,pp.605615.[Links]

HOFFMAN,D.J.SAWAYA,A.L,VERRESCHI,I.TUCKER,K.eROBERTS,S.B."WhyareNutritionallyStuntedChildrenatIncreasedRiskofObesity?
StudiesofmetabolicRateandFatOxidationinShantytownChildrenfromSoPaulo,Brazil".AmericanJournalofClinicalNutrition,vol.72,2000a,pp.702707.
[Links]

HOFFMAN,D.J.SAWAYA,A.L.COWARD,A.WRIGHT,A.MARTINS,P.A.NASCIMENTO,C.TUCKER,K.eROBERTS,S.B."EnergyExpenditureof
StuntedandNonstuntedBoysandGirlsLivingintheShantytownsofSoPaulo,Brazil".AmericanJournalofClinicalNutrition,vol.72,2000b,pp.10251031.
[Links]

HOFFMAN,D.J.ROBERTS,S.B.VERRESCHI,I.MARTINS,P.A.NASCIMENTO,C.TUCKER,K.eSAWAYA,A.L."RegulationofEnergyIntakeMayBe
ImpairedinNutritionallyStuntedChildrenfromtheShantytownsofSoPaulo,Brazil".JournalofNutrition,vol.130,2000c,pp.22652270.[Links]

KAC,G."Tendnciasecularemestatura:umarevisodaliteratura".CadernosdeSadePublica,vol.15,1999,pp.451461.[Links]

KING,H.AUBERT,R.E.eHERMAN,W.H."GlobalBurdenofDiabetes,19952025".DiabetesCare,vol.21,1998,pp.14141431.[Links]

KUH,D.HARDY,R.CHATURVEDI,N.eWADSWORTH,M.E."BirthWeight,ChildhoodGrowthandAbdominalObesityinAdultLife".InternationalJournalof
ObesityandRelatedMetabolicDisorders,vol.26,n.1,2002,pp.4047.[Links]

LAW,C.M.BARKER,D.J.P.OSMOND,C.FALL,C.H.eSIMMONDS,S.J."EarlyGrowthandAbdominalFatnessinAdultLife".Epidemiologyin
Community.Health.,vol.46,1992,pp.184186.[Links]

LOOS,R.J.BEUNEN,G.FAGARD,R.DEROM,C.eVLIETINCK,R."BirthWeightandBodyCompositioninYoungWomen:AProspectiveTwinStudy".
AmericanJournalofClinicalNutrition,vol.75,n.4,2002,pp.676682.[Links]

MARQUES,E.TORRES,H.eSARAIVA,C."FavelasnoMunicpiodeSoPaulo:estimativasdepopulaoparaosanosde1991,1996e2000".Base
CartogrficaDigitaldasFavelasdoMunicpiodeSoPaulo.CentrodeEstudosdaMetrpole/PrefeituraMunicipaldeSoPaulo,2003.[Links]

NEPP/UNICAMP.EstratgiasparacombaterapobrezanoBrasil:programas,instituieserecursos.RelatrioFinal.Campinas,1994.[Links]

OPASORGANIZACINPANAMERICANADELASALUD.LaSaludenlasAmricas.Washington,D.C.,vol.1,1998,368p.(PublicacinCientfica,n.569).
[Links]

RAVELLI,G.P.STEIN,Z.ESUSSER,M."ObesityinYoungMeanAfterFamineExposureinUteroandEarlyInfancy".NewEnglandMedicalJournal,vol.259,
1976,pp.34953.ROSEBOOM,T.J.VANDERMEULEN,J.H.RAVELLI,A.C.VANMONTFRANS,G.A.OSMOND,C.BARKER,D.JeBLEKER,O.P.
"BloodPressureinAdultsafterPrenatalExposuretoFamine".JournalofHypertension,vol.17,n.3,1999,pp.325330.[Links]

SAWAYA,A.L.DALLAL,G.SOLYMOS,G.M.SOUZA,M.H.VENTURA,M.L.ROBERTS,S.B.eSIGULEM,D.M."ObesityandMalnutritionina
ShantytownPopulationintheCityofSoPaulo,Brazil".ObesityResearch,vol.3,suppl.2,1995,pp.107115.[Links]

SAWAYA,A.L."Transio:desnutrioenergticoproticaeobesidade".Em____________.(org.).DesnutriourbananoBrasilemumperodode
transio.SoPaulo,Cortez,1997.[Links]
SAWAYA,A.L.GRILLO,L.P.VERRESCHI,I.SILVA,A.C.eROBERTS,S.B."MildStuntingisAssociatedwithHigherSusceptibilitytotheEffectsofHighFat
Diets:StudiesinaShantytownPopulationinSoPaulo,Brazil".JournalofNutrition,vol.128,1998,pp.415420.[Links]

SAWAYA,S.M.Abordagempedaggica,livro5.SOLYMOS,G.M.B.eSAWAYA,A.L.(orgs.).ColeoVencendoaDesnutrio.SoPaulo,SalusPaulista,
2002.Disponvelem:http://www.desnutricao.org.[Links]

SAWAYA,A.L.MARTINS,P.A.HOFFMAN,D.J.eROBERTS,S.B. "TheLinkbetweenChildhoodUndernutritionandApparentRiskofChronicDiseasesin
AdultLife:ACaseStudyofBrazil".NutritionReviews,2003,noprelo.[Links]

SEHABSoPaulo.FavelasnacidadedeSoPaulo.SoPaulo,1994.[Links]

SICHIERI,R.SIQUEIRA,K.S.PEREIRA,R.A.eASCHERIO,A."ShortStatureandHypertensionintheCityofRiodeJaneiro,Brazil".PublicHealthNutrition,
vol.3,n.1,2000,pp.7782.[Links]

SOARES,M.L.P.V.Abordagemsocial,livro4.SOLYMOS,G.M.B.eSAWAYA,A.L.(orgs.).ColeoVencendoaDesnutrio.SoPaulo,SalusPaulista,
2002.Disponvelem:http://www.desnutricao.org.[Links]

SOARES,N.T.ePARENTE,W.G."DesnutrioeresultadosdereabilitaoemFortaleza".RevistadeNutrio,Campinas,vol.14,n.2,2001,pp.103110.
[Links]

SOLYMOS,G.M.B.SAWAYA,A.L.FERRARI,A.A.VIEIRA,M.deF.A.eUNEGBU,C.H."CentrodeRecuperaoeEducaoNutricional:umaproposta
paraocombatedenutrioenergticoprotica".EmSAWAYA,A.L.(org)DesnutriourbananoBrasilemumperododetransio.SoPaulo,Cortez,
1997,p.191.[Links]

SOLYMOS,G.M.B.Abordagempsicolgica,livro6.SOLYMOS,G.M.B.eSAWAYA,A.L.(orgs.).ColeoVencendoaDesnutrio.SoPaulo,SalusPaulista,
2002.Disponvelem:http://www.desnutricao.org.[Links]

SZWARCWALD,C.L.ANDRADE,C.L.T.eBASTOS,F.I."IncomeInequality,ResidentialPovertyClusteringandInfantMortality:AStudyinRiodeJaneiro,
Brazil".SocialScience&Medicine,vol.55,2002,pp.20832092.[Links]

UNUUnitedNationsUniversity."EndingMalnutritionby2020:AnAgendaforChangeintheMillennium".FoodandNutritionBulletin,vol.21,n.3,2000.
[Links]

VIERA,M.deF.ASOLYMOS,G.M.B.SOUZA,M.H.doN.FERRARI,A.AUNEGBU,C.eSAWAYA,A.L.RevistadaAssociaoMdicaBrasileira,vol.
44,n.4,1998,pp.294300.[Links]

WATERLOW,J.C."ClassificationandDefinitionofProteinenergyMalnutrition".EmBEATON,G.H.BENGOA,J.M.(orgs.)NutritioninPreventiveMedicine:
TheMajorDeficiencySydromes,Epidemiology,andApproachestoControl.Geneva,WHO,1976,pp.530555.[Links]

Www.desnutricao.orgPortalvencendoadenutrio.SAWAYA,A.L.eSOLYMOS,G.M.B.(orgs.).[Links]

Textorecebidoeaceitoparapublicaoem28demaiode2003.

AnaLydiaSawayaformadapeloInstitutodeBiocinciasdaUSPeprofessoraadjuntalivredocentedoDepartamentodeFisiologiadaUnifesp(Universidade
FederaldeSoPaulo),exercendoatualmenteocargodechefiadeste.coordenadoradoGrupodeEstudosemNutrioePobrezadoIEAUSPepresidente
doCentrodeRecuperaoeEducaoNutricional.
GiselaMariaBernardesSolymosformadapeloInstitutodePsicologiadaUSPeatualmenteprofessoravisitantedoutoradaUnifesp,almdediretorade
ProjetosdoCentrodeRecuperaoeEducaoNutricional.
TelmaMariaToledoFlorncioformadapelaUniversidadeFederaldePernambucoeprofessoradocursodeNutriodaUniversidadeFederaldoAlagoas.
PaulaAndreaMartinsformadapelaFaculdadedeSadePblicadaUSPealunadedoutoradodaUnifesp.

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