UNIVERSIDAD DE GUAYAQUil

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA: TERAPIA DE LENGUAJE

OCTAV O SEMESTRE - GRUPO DOS

SALUD PBLICA
DOCENTE: RAUL CASTR O

ESTUDIANTES: ANDRES NIETO

JIMMY ORRALA
TOMS PEA
AMANDA PEAFIEL
CLARA RIVADENEIRA
ADRIANA SANCHEZ
CERYL SIERRA
KEVIN TAMAYO
TEMA: FUNDAMENTOS
 N OVIEMBREO 23 DEL 2016
FUNDAMENTOS DE EPIDEMIOLOGA

Presenta los conceptos fundamentales y aplicaciones de la

epidemiologa, como disciplina que estudia los determinantes de
salud de las poblaciones y que surge a partir del siglo XIX.
Posteriormente se presentan los conceptos de variables, con su
respectiva clasificacin, as como las principales medidas utilizadas en
epidemiologa como son la prevalencia e incidencia. Tambin se
puede comprender los diferentes diseos epidemiolgicos, como
herramientas para el desarrollo de diferentes investigaciones en el
rea. Por ltimo se realiza una sntesis del Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica que se encuentra reglamentado por el Ministerio de
Salud y el Instituto Nacional de Salud.

1.1. Historia de la Epidemiologa

Aunque desde tiempos antes de Cristo, Hipcrates hizo referencia a

epidemion para denominar la enfermedad de una comunidad, el surgimiento
de la epidemiologa como disciplina se dio hasta en el siglo XVIII ante la
necesidad de registrar las innumerables muertes que padeca Europa, por
causas especialmente de origen infeccioso. Hacia el ao 1850, el hoy
reconocido padre de la epidemiologa Jhon Snow, demostr a travs de la
observacin sistemtica de los eventos, la transmisin del clera a travs del
consumo de agua contaminada y la eficacia de las intervenciones en la
poblacin sobre la salud pblica. Posteriormente, despus de varias dcadas de
considerar las enfermedades con una nica causa, en el siglo XX se acept la
teora de la multi causalidad y se reconoci la importancia de otros factores
relacionados con el ambiente y el husped, que se constituyen como
determinantes de la aparicin de la enfermedad.

DEFINICIN EPIDEMIOLOGA.

Se entiende por epidemiologa al estudio de la

distribucin y de los determinantes de los estados o
acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones
especficas y la aplicacin de este estudio al control de los
problemas sanitarios Last, (1989). La epidemiologa es
la disciplina que estudia la distribucin de frecuencia de
las enfermedades o eventos y fenmenos de salud en
grupos sociales y los factores que influyen sobre la
ocurrencia y variacin de esta distribucin Colimon, (1990).

EPIDEMIOLOGA MODERNA Y SUS ERAS

Susser propone tres eras en la evolucin de esta disciplina:

Era Sanitarista (Siglo XVII - principios Siglo XIX). Se cree que la aparicin de
enfermedades era debida a los miasmas o los humores, debidos a los malos
aires que estaban en el ambiente, tambin se atribuye al castigo divino o a la
culpabilidad por eventos pasados. Esta teora, propuesta en el siglo VI A.C. por
filsofos griegos, consideraban que el agua, el aire y la tierra determinaban la
morbimortalidad de las poblaciones, y origin la epidemiologa descriptiva
(capitulo 1 historia).

Era de las enfermedades infecciosas (Segunda mitad Siglo XIX - principios

Siglo XX). Se acept la teora causal donde se consideraba que un agente
germen era el causante de las enfermedades. En este perodo, se
descubrieron agentes bacterianos y por tanto se impuls el desarrollo de
tratamientos y vacunas para su prevencin.

Era de las enfermedades crnicas (Segunda mitad siglo XX). Surge despus
de la segunda guerra mundial, se origina la metfora de la caja negra donde
se crea que consider que dentro de la caja existan los factores de exposicin
y los eventos, sin conocer la explicacin causal de los mismos. Por tanto, se
promovi el desarrollo de estudios de seguimiento donde se evaluaban
diversos factores poblacionales y otros individuales como los hbitos y estilos
de vida, entre otros. En los aos 90 se ha propuesto el modelo eco-
epidemiolgico donde se incluye el estudio de determinantes en diversos
niveles de evaluacin.

APLICACIONES Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGA

Entre los principales usos de la epidemiologa se encuentran Colimon,

1990.,Hernandez-vila., Garrido-Latorre., & Lpez-Moreno, (2000):

Describir la naturaleza y magnitud de las enfermedades en la

comunidad.
Estudiar la historia natural de la enfermedad y sus determinantes
sociales.
Estudiar la etiologa y los factores de riesgo de las enfermedades.
Identificar las formas de control de los problemas de salud.
Evaluar la eficacia y efectividad de los diagnsticos y las intervenciones
teraputicas.
Evaluar el diseo y ejecucin de los programas y servicios de salud.
Predecir el curso de las enfermedades mediante el enfoque
probabilstico.
Vigilar el comportamiento de las enfermedades en una poblacin y
contribuir a los aspectos de planificacin en salud para su evaluacin.
Brindar el soporte metodolgico para el desarrollo de investigaciones.

Historia natural de la enfermedad.

A continuacin, se describen las etapas de la historia natural de la enfermedad

Etapas de la enfermedad en una poblacin.

Sin desconocer que existen diversos factores relacionados con el

desarrollo de una enfermedad en un individuo, como son los
componentes biolgicos, sociales, culturales, ambientales y genticos.
La epidemiologa ha tratado de explicar el curso de la enfermedad,
mediante el reconocimiento de las siguientes etapas interrelacionadas
entre s. Gordis, (2005).
 Perodo pre-patognico: Corresponde a la etapa donde se
presentan el contacto con factores endgenos y exgenos
predisponentes para la enfermedad, ms an no se presentan
cambios relacionados con esta. Es el perodo anterior a la
aparicin de la enfermedad.
Perodo Patognico: El perodo patognico se divide en:
Subclnico: Etapa donde se da inicio a la enfermedad, sin
embargo, an no existen manifestaciones clnicas de la misma. Si
la enfermedad es infecciosa, esta etapa inicia con el contacto del
agente causal y el husped. Puede realizarse el diagnstico de la
enfermedad en algunos casos, mediante la realizacin de
exmenes.
Prodrmico: Existen sntomas inespecficos de la enfermedad,
por tanto, no es fcil realizar el diagnstico. Es necesario el
conocimiento de la historia natural de la enfermedad para orientar
el diagnstico.
Clnico: Se presentan las manifestaciones clnicas especficas de
la enfermedad y sus posibles complicaciones. Frecuentemente es
en esta etapa donde se realiza el diagnstico clnico.
Perodo Pos-patognico: El desenlace de la enfermedad puede
evidenciarse en la curacin, cronicidad, rehabilitacin,
discapacidad o muerte.

DEFINICIONES

(Mercosur) Instituto Nacional de Salud Ministerio de la Salud-Colombia,

(1999):

Agente causal: Agente de naturaleza biolgica, fsica o qumica

capaz de causar una enfermedad.
Agente infeccioso: Micro-organismos (virus, rickettsia, bacteria,
hongo, protozoario), o parsitos (helminto y otros) capaces de
producir una infeccin o una enfermedad infecciosa.
Husped: Organismo simple o complejo, incluido el hombre, que
en circunstancias naturales permite la subsistencia o el
alojamiento de un agente infeccioso.
Infeccin e infectividad, infeccin inaparente
Virulencia: Grado de patogenicidad de un agente infeccioso,
indicado por las tasas de letalidad, o por su capacidad para invadir
y lesionar los tejidos del husped, o por ambos parmetros.
 Patogenicidad: Capacidad de un agente biolgico de producir
enfermedad en un husped susceptible.
Tasa de letalidad: Relacin entre los muertos por una
enfermedad y los enfermos que padecen esa enfermedad en un
determinado perodo de tiempo. Se expresa generalmente en
porcentaje.
Reservorio de agentes infecciosos: Cualquier ser humano,
animal, artrpodo, suelo, materia, o una combinacin de ellos, en
el cual normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso del
cual depende para su supervivencia, de manera que pueda ser
transmitido a un husped susceptible.
Modo de Transmisin: Cualquier mecanismo por medio del cual
un agente infeccioso se propaga desde una fuente o un reservorio
hasta un nuevo husped.
Eliminacin: Es la reduccin a cero de la incidencia de una
enfermedad con mantenimiento indefinido en el tiempo de las
medidas de control, mientras no se erradique el agente.

Medicin en epidemiologa.

A continuacin, se presentan algunos conceptos importantes en la medicin en

epidemiologa.

Variables epidemiolgicas.

Se consideran variables epidemiolgicas a las caractersticas o atributos que

pueden cambiar entre individuos o grupos de individuos.

Tipos de variables.

Las variables epidemiolgicas se clasifican de acuerdo a su

naturaleza, su escala de medicin o la relacin entre s.

Segn la naturaleza: Se clasifican en variables cualitativas y cuantitativas.

Cualitativas: Hacen referencia a una cualidad o propiedad no numrica. Ej:

color de ojos, religin, gnero.
Cuantitativas: Variables numricas que cuantifican una propiedad. Ej: edad,
estatura, nmero de hijos, peso.

Segn su escala de medicin. Pueden clasificarse en cuatro tipos:

Nominal: Son variables cualitativas que se caracterizan principalmente por ser

mutuamente excluyentes. Es decir, un individuo puede pertenecer a la vez
solamente a una de las categoras
de la variable. Ej: Color de ojos. Un individuo con ojos cafs, no puede
pertenecer a la categora de la variable que corresponde a los ojos verdes o
negros.

Ordinal: Tambin corresponden a variables cualitativas y mutuamente

excluyentes, pero las categoras de las variables presentan un orden o una
jerarqua. Ej: Consumo de tabaco, donde las categoras son fumador frecuente,
fumador moderado o no fumador.

Intervalo: Hace referencia a variables cuantitativas que no presentan un cero

absoluto sino arbitrario. Ej: temperatura.

Razn: Variables cuantitativas con un valor de cero absoluto. Ej: peso y edad.

SEGN SU RELACIN ENTRE VARIABLES.

Variable independiente: Son las variables que ocasionan una modificacin

en la presencia, modificacin o ausencia de otra variable. En la relacin causal,
se denominan variables
independientes a los factores de riesgo que ocasionan un evento o
enfermedad. Ej: sedentarismo, estrs, hipertrigliceridemia.

Variable dependiente: Se denomina a la variable que es producto de otra u

otras, es decir, que su presencia, modificacin o ausencia es determinada por
las variables independientes. En la relacin
causal, corresponden a los eventos o enfermedades. Ej: Infarto agudo de
miocardio

Modelos de Causalidad

A continuacin se presentan algunos conceptos importantes dentro de los

modelos de causalidad.

Triada epidemiolgica.

En la relacin causal de las enfermedades, se ha propuesto un modelo que

explica los componentes de una enfermedad. Este modelo contempla tres
componentes: el agente causal, el husped y el ambiente.
El agente causal puede ser un agente biolgico, fsico o qumico y es necesario
en el desarrollo de la enfermedad, sin embargo, no es suficiente la presencia
de este para el desarrollo de la enfermedad, si no existen otros factores
adicionales. En el husped por su parte, influyen factores intrnsecos en la
exposicin al agente (edad, sexo, ocupacin, hbitos, estilos de vida, etc.) y en
la susceptibilidad o respuesta individual (gentica, nutricin, comorbilidades,
etc.) Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud - Colombia, (1999). Sin
embargo, el modelo anterior no aplica a todas las enfermedades o eventos,
puesto que estas pueden ser multicausales.

MODELO DE COMPONENTES CAUSALES.

En el modelo de componentes causales propuesto por Rothman, se reconoce la

naturaleza multicausal de algunas enfermedades, basado en que una
enfermedad puede ser el resultado de mltiples factores que influyen en el
desarrollo de estas. En el caso de la tuberculosis, si bien
se conoce que el agente causal es una bacteria llamada Mycobacterium
tuberculosis, existen diversos factores que permiten el desarrollo de la
enfermedad como son la susceptibilidad, el estado inmunolgico, el estado
nutricional, entre otros. Por tal motivo, la bacteria es un factor
necesario ms no

Causa Causa Causa

Suficiente I Suficiente II Suficiente III
suficiente para el establecimiento de la enfermedad.
 Figura .2Modelo de Componentes Causales Propuesto por Rothman
Nota Fuente:
Gordis, L. (2005). Epidemiologa. 3. Madrid, Espaa. Elservier.

Teniendo en cuenta que los tres pasteles, compuestos cada uno por cinco
factores, se constituyen en una causa suficiente para que la enfermedad se
desarrolle, se puede afirmar que el factor A es necesario pues se encuentra en
los tres pasteles. Sin embargo, no es suficiente el factor A para producir la
enfermedad, requiere de otros factores para esto.

Medidas de frecuencia en epidemiologa

A continuacin se presenta las principales medidas de frecuencia:

Incidencia.

Incidencia acumulada.

Es una medida de riesgo til para medir la ocurrencia de una enfermedad en

una poblacin determinada porque determina la proporcin de casos nuevos,
por tanto, permite realizar comparaciones entre poblaciones.
Tasa de Incidencia = Nmero de casos nuevos ocurridos durante un perodo de
tiempo dado/ Poblacin a riesgo en el mismo perodo de tiempo x 100

Tasa de ataque.

Se constituye como una variante de la tasa de incidencia en un periodo de

tiempo limitado. Corresponde al porcentaje de casos nuevos respecto a la
poblacin a riesgo. Es muy til durante las epidemias.
Tasa de ataque= Nmero de casos nuevos del evento en la poblacin durante
el perodo/ Nmero total de poblacin a riesgo a comienzo del perodo x 100.

Densidad de incidencia.
Mide la velocidad de aparicin de un evento en una poblacin determinada. Por
tanto, se considera un indicador de riesgo para adquirir la enfermedad. Se
determina entonces teniendo en cuenta el tiempo de seguimiento de cada
persona observada y se expresa en unidades de tiempo-persona. Colimon,
(1990).
Densidad de Incidencia = Nmero de casos nuevos del evento/Nmero de
unidades de tiempo-persona durante el cual pudo presentarse el evento x 10.

Prevalencias: de punto o instantnea de perodo.

La prevalencia corresponde a la proporcin de personas enfermas (casos

nuevos + casos preexistentes) en una poblacin en un perodo de tiempo.
La prevalencia de punto hace referencia al nmero de personas enfermas en
un momento dado en una poblacin.
Prevalencia de punto= Nmero de personas enfermas en una poblacin/
nmero total de la poblacinx100.
La prevalencia de perodo se refiere al porcentaje de personas enfermas
durante un perodo de tiempo determinado, es decir, incluye las personas que
iniciaron el perodo enfermas y aquellas que enfermaron en algn momento del
perodo de tiempo. Ej: un mes, un ao, una semana.
Prevalencia de perodo= Nmero de personas enfermas en un perodo de
tiempo en la poblacin/Nmero total de la poblacin x100.

Tabla de Contigencia 2x2.

Son tiles para el estudio de la distribucin de una variable en relacin con

otra, por tal motivo, son muy utilizadas en epidemiologa para estudios de
asociacin de dos variables, una variable independiente (factor de riesgo)
respecto a una variable dependiente (evento). Ej: Fumar Vs. Cncer de Pulmn
Este tipo de anlisis se conoce como bivariado porque incluye dos variables, se
considera multivariado cuando se incluyen ms de dos variables en el anlisis.
Las dos filas corresponden generalmente a la variable independiente
(dicotmica) y las columnas a la variable dependiente (dicotmica).
En la tabla se observa que de 60 personas expuestas al cigarrillo, 45
desarrollaron cncer de pulmn, mientras que solo 30 de las 210 personas no
expuestas al cigarrillo se encuentran enfermas.
 TIPOS DE DISEO EPIDEMIOLGICO

A continuacin se presentan los principales diseos epidemiolgicos.

1.6.1. Ensayo clnico aleatorizado ECA

Es un tipo de diseo de estudio epidemiolgico experimental, en el cual se

compara un grupo de individuos expuesto en el que se realiza una intervencin
respecto a un grupo control o no expuesto. Ofrece la mxima evidencia para
comprobacin de hiptesis y en estudios de causalidad. La principal
caracterstica es que el investigador tiene control sobre la exposicin y
establece la aleatorizacin para garantizar la homogeneidad de los grupos que
se compararn, de esta forma cada participante cuenta con la misma
probabilidad de pertenecer a cualquiera de los dos grupos (control e
intervencin) Hernndez-vila, Garrido-Latorre, & Lpez-Moreno, (2000).

Figura 3. Modelo de Ensayos Clnicos Aleatorizados - ECA

rido-Latorre, & Lpez-Moreno, (2000). Diseo de estudios epidemiolgicos. Salud Pblica de Mxico, 42(2), 144-154.Recuperado de: htt

1.6.2. Cohorte.

Es un tipo de estudio observacional analtico longitudinal, en donde se

comparan dos grupos (expuesto y no expuesto) de manera prospectiva o
retrospectiva y mediante el seguimiento se puede verificar los factores
asociados con la ocurrencia del evento. La seleccin de los grupos depende de
la presencia o ausencia de los factores de riesgo que se desee estudiar. A
diferencia del estudio experimental, en este no se asigna ni se controla la
exposicin, sin embargo, tambin permite la comprobacin de hiptesis y es

Figura 4. Modelo de Estudio de Cohorte

Nota Fuente: Hernndez, vila, Garrido-Latorre, & Lpez-Moreno, (2000). Diseo de estudios
epidemiolgicos. Salud Pblica de Mxico, 42(2), 144-154.Recuperado de:
http://www.scielosp
org/pdf/spm/v42n2/2383.pd

til en estudios de incidencia. Hernndez-vila, Garrido-Latorre, & Lpez-

Moreno, (2000)

Vigilancia Epidemiolgica

Los Centers for Disease Control and Prevention -CDC definen la vigilancia
epidemiolgica como el proceso de recoleccin sistemtica y continua, anlisis
e interpretacin de los datos de la salud, esenciales para la planificacin,
ejecucin y evaluacin de la prctica de la salud pblica. Ministerio de salud y
proteccin social- Colombia, (2015).
Se soporta en un sistema de informacin epidemiolgica que permite la
captacin y consolidacin de la informacin de morbimortalidad, para su
correspondiente seguimiento y anlisis.