Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENGANTAR

Nomor : ....../..../..../2015

Yang bertanda tangan di bawah ini KETUA RT.06/RW.18, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : .....................................................
Tempat Tanggal Lahir : .....................................................
Agama : .....................................................
Pekerjaan : .....................................................
No. KTP : .....................................................
Alamat Tempat Tinggal : .....................................................
.....................................................

Nama tersebut di atas adalah salah seorang warga kami yang beralamat tersebut diatas dan
bermaksud membuat : .................................................................................................................

Demikian surat pengantar ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya

Mengetahui,
Ketua RT 06 Ketua RW 18

(SADEWO) (SURANTO)