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Qu es la hiperplasia benigna de prstata?

JANETH
A partir de los 40-45 aos la prstata puede crecer rpidamente dando lugar a la
hiperplasia benigna de prstata (HBP). La HBP, puede comprimir la uretra y es la
responsable de la aparicin de sntomas urinarios (problemas para orinar) en la
mayora de hombres mayores de cincuenta aos.

La frecuencia de aparicin de HBP aumenta conforme mayor es la edad del varn.


Qu sntomas produce la HBP?
El crecimiento de la prstata puede producir sntomas que denominamos irritativos:
Orinar con ms frecuencia (polaquiuria)
Levantarse por la noche a orinar (nicturia)
Tener que ir rpidamente al servicio cuando se tienen ganas de orinar (urgencia
miccional)
Y sntomas que denominamos obstructivos:
Disminucin de la fuerza y el calibre miccional
Dificultad para comenzar la miccin
Goteo al terminar la miccin
Sensacin vaciamiento incompleto de la vejiga
En ocasiones retencin de orina (incapacidad para orinar)

Estos sntomas imitativos u obstructivos suelen asociarse y en general son


evolutivos, es decir van empeorando.
En algunos pacientes parte de la orina queda retenida en la vejiga (orina residual).
Cuando este proceso avanza, se produce una distensin de la vejiga y
posteriormente una afectacin de las vas urinarias (urteres) y del rin que puede
desembocar en una insuficiencia renal.

Cada cuanto tiempo debo revisarme?


Todo varn mayor de 45 aos debera consultar con su urlogo una vez al ao.
En varones con antecedentes familiares de cncer de prstata y en vasectomizados
la revisin prosttica debera comenzar a los 40 aos.
Cmo puede tratarse la hiperplasia benigna de prstata?
Una vez establecido el diagnostico de HBP, la necesidad de emplear o no un
tratamiento depende de la clnica que presente el paciente.
El urlogo debe de explicar al paciente las diferentes opciones de tratamiento:
Observacin y revisiones peridicas.
Tratamiento Higinico-Diettico.
Tratamiento Mdico.
Tratamiento Quirrgico (tratamiento definitivo)
Los pacientes con sntomas leves no precisan un tratamiento. En estos casos es
suficiente la revisin prosttica anual. Los pacientes con sntomas moderados
pueden mejorar significativamente con un tratamiento mdico. Si el tratamiento
mdico no es eficaz puede plantearse la ciruga.
Existen cuatro tipos de medicamentos para tratar la HBP:
Extractos de plantas (Fitoterapia).
Alfa-bloqueantes.
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa.
Tadalafilo 5 mg. Mejora simultneamente los sntomas prostticos y la ereccin de
manera muy importante.
En el Instituto Urologa y Medicina Sexual de acuerdo a los sntomas clnicos, el
tamao de la prstata, el PSA y la edad del paciente recomendamos el tratamiento
ms apropiado. El tratamiento mdico de la HBP debe de ser individualizado para
cada paciente.
Los medicamentos son eficaces inicialmente, pero con el tiempo la prstata crece y
pierden su eficacia. Entonces es necesario pasar a un tratamiento definitivo
mediante ciruga.
Qu tratamientos quirrgicos existen para la hiperplasia benigna de prstata?
Cuando la prstata crece, los sntomas empeoran y no responden a los
medicamentos, en este momento debe plantearse la ciruga prosttica para eliminar
el tejido hiperplsico y evitar que la vejiga y el rin quedan daados de manera
irreversible.
La solucin definitiva de la HBP es la intervencin quirrgica que puede realizarse a
travs del conducto de la orina (endoscopia) o mediante ciruga abierta
a) Lser verde (Green Light XPS) en prstata
La fotovaporizacin de la prstata con el nuevo laser verde (Green Light XPS) de alta
potencia (180 W) es una tcnica muy segura, que no produce sangrado y es tan
eficaz como la ciruga tradicional de la prstata. El paciente esta hospitalizado
menos de 24 horas, se va a casa sin sonda y puede reanudar sus actividades
habituales a los 2 das evitando realizar esfuerzos. El nuevo aparato XPS de 180 W.
nos permite tratar prstatas de ms de 100 gramos.
Ver apartado Laser verde (Green Light XPS) en prstata en Cartera de Servicios
b) Vaporizacion de Prstata
La energa plasmoquintica es un gran avance tecnolgico que permite vaporizar y
eliminar el tejido prosttico benigno que obstruye el conducto de la orina. Se realiza
con un cistoscopio a travs de la uretra y mediante un aplicador se produce
vaporizacin de la prstata. Esta novedosa tcnica no produce sangrado y produce
un alivio de los sntomas inmediato.
Las principales ventajas de esta tcnica son:
No se produce sangrado
Estancia en el Hospital 24 horas
Sonda vesical de 24 a 48 horas, segn el tamao de la prstata
Buena miccin nada ms quitar la sonda
c) R.T.U. de Prstata
Se denomina reseccin transuretral de prstata porque se introduce un aparato a
travs de la uretra (conducto por donde sale la orina). Sin necesidad de ninguna
incisin, a travs de este aparato se extirpan mltiples fragmentos del crecimiento
benigno de la prstata.
La RTU de prstata es una tcnica muy empleada, con buenos resultados, pero con
algunas complicaciones. La RTU de prstata presenta algunas desventajas con
respecto al laser verde (Green Light XPS):
La RTU suele producir sangrado durante y tras la ciruga. Por este motivo es
necesario dejar un sistema lavador y aproximadamente un 15 20% de los
pacientes necesitan transfusin de sangre.
Es preciso dejar una sonda vesical durante unos 5 das.
En pacientes que toman antiagregantes (aspirina y otros) o anticoagulantes
(sintrom) existe mayor riesgo de sangrado.
Puede presentar complicaciones como incontinencia de orina (2 5%) o impotencia
(10 15%).
La gran ventaja del laser verde (Green Light XPS) es que ofrece los mismos buenos
resultados que la RTU de prstata pero sin complicaciones (no sangrado, sonda
vesical menos de 12 horas).
d) Ciruga Abierta
Se realiza una incisin por debajo del ombligo, y se extirpa el tejido hiperplsico
(adenoma de prstata). La ciruga abierta (Adenomectoma) se reserva para
prstatas de gran tamao.

La indicacin de la ciruga (cuando es necesaria) y sobre todo la realizacin de la


ciruga prosttica debe ser practicada por un urlogo con experiencia. El Dr
Rodrguez-Vela tiene amplia experiencia (ms de 30 aos) en la realizacin de
Ciruga de Prstata.
Tras la ciruga prosttica (RTU o Abierta) ms del 90% de los pacientes con HBP
quedan libres de sus sntomas.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA GABRIEL
La insuficiencia renal crnica es un deterioro progresivo, durante ms de 3 meses,
del filtrado glomerular, es decir, de la capacidad de filtrado de la sangre por parte
del rin.
Como consecuencia de este filtrado insuficiente, se produce una acumulacin de
sustancias nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una
elevacin de la creatinina plasmtica, que es lo que se detecta en los anlisis de
sangre. Esta situacin desemboca en lo que se conoce como uremia o sndrome
urmico.
Las caractersticas del sndrome de insuficiencia renal crnica son:
Una funcin renal reducida, debido a la disminucin en el nmero de nefronas
(unidad funcional bsica del rin).
Un deterioro funcional del rin.
Una situacin funcional estable durante semanas o meses, pero que presenta un
empeoramiento progresivo.
Si la disfuncin renal se mantiene, tanto si esto es debido a un fallo de la irrigacin
del rin, como a una lesin de los tejidos que lo forman, se puede desarrollar una
insuficiencia renal crnica. Es importante saber que la progresin de la insuficiencia
renal provoca la muerte del paciente si no se suple la funcin renal, ya que no se
eliminaran las sustancias toxicas que normalmente desecha el rin.
Causas de la insuficiencia renal crnica
En algunos casos se desconoce cul es el mecanismo que ha dado origen a la
insuficiencia renal, pero los factores que intervienen ms frecuentemente en su
aparicin son:
Diabetes. Esta enfermedad puede provocar una alteracin en los riones que
constituye la principal causa de fallo renal crnico.
Hipertensin arterial y alteraciones vasculares.
Dislipemias (altos niveles de colesterol o triglicridos en la sangre).
Glomerulonefritis: desestructuracin de una parte de la nefrona.
Enfermedades hereditarias que afecten al rin como el sndrome de Alport o la
poliquistosis renal.
Aparato digestivo
Anorexia.
Vmitos matutinos.
Aliento urmico, caracterstico por tener olor a pescado o amoniaco, debido a la
acumulacin de sustancias que deberan ser excretadas por la orina.
Diarreas.
Hemorragia digestiva y lceras.
Obstrucciones.
Aparato cardiovascular
Hipertensin arterial (complicacin ms frecuente).
Aterosclerosis generalizada, (el infarto agudo de miocardio es la causa ms
frecuente de muerte en estos enfermos).
Insuficiencia cardiaca, debida a la retencin de lquidos.
Sistema nervioso
Polineuropata urmica: dolor agudo principalmente en los pies, que con el tiempo
evoluciona a debilidad y atrofia muscular.
Encefalopata urmica: somnolencia, confusin y, a veces, convulsiones, coma y
muerte.
Demencia dialtica por acumulacin de aluminio: alteracin del estado mental y la
memoria, que puede llevar a la muerte si no se corrige.
Sndrome de desequilibrio: cuando hay dilisis rpidas o con lquido de dilisis
inadecuado. Puede ocasionar la muerte y debe repetirse la sesin de dilisis de
forma adecuada.
Piel
Picor.
Coloracin amarillenta, por la acumulacin de unas sustancias llamadas urocromos.
Alteracin en la curacin de las heridas.
Escarcha urmica: restos de polvo blanco tras sudar, debido a la elevada
concentracin de urea en el sudor.
Sistema endocrino (alteraciones hormonales)
Ausencia de menstruacin.
Impotencia.
Disminucin de la libido.
Sangre perifrica
Anemia.
Infecciones.
Hemorragias.
Trastornos metablicos
Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa.
Aumento de los triglicridos.
Descenso de las HDL (colesterol bueno).
Trastornos pulmonares
Edema pulmonar, con alteracin de la funcin respiratoria.
Pleuritis: complicacin terminal, que consiste en inflamacin de la pleura, que es la
capa que recubre los pulmones.
El tratamiento de estas dos alteraciones es la dilisis.
Trastornos reumatolgicos
Debilidad muscular.
Artritis.
Trastornos del agua y la sal
En fases iniciales puede haber prdidas de sodio y agua, al haber problemas para
concentrar la orina. Sin embargo, en fases avanzadas puede ocurrir lo contrario, es
decir, retencin y aumento de sodio y agua
Alteraciones en los iones corporales
Aumento del potasio, aunque se mantiene normal hasta fases muy avanzadas, y
el calcio disminuye, lo cual tiene repercusin sobre los huesos, pudiendo producir
una asociacin de patologas denominada osteodistrofia renal, que engloba
afecciones como osteoporosis, osteomalacia (enfermedad caracterizada por el
reblandecimiento de los huesos por una calcificacin defectuosa), ostetis fibrosa
qustica (el hueso es sustituido por tejido fibroso), osteoesclerosis (proliferacin de
tejido conjuntivo) y alteraciones del crecimiento seo.
La osteomalacia y la ostetis fibrosa qustica provocan una tendencia a las fracturas
espontneas, resultando las costillas los huesos ms afectados.
Diagnstico de la insuficiencia renal crnica
El diagnstico de la insuficiencia renal crnica se basa en las manifestaciones
clnicas que presenta el paciente, as como en las alteraciones que se pueden
apreciar en los anlisis de sangre, que consisten en un aumento de la urea por encima
de 40 mg/dl, un aumento de la creatinina por encima de 1,2 mg/dl, una disminucin
de los niveles de hemoglobina, hematocrito, sodio y calcio, y un incremento
de fsforo, potasio y magnesio, as como de la hormona paratiroidea (PTH).
En una prueba de imagen (ecografa), se aprecia que el rin ha disminuido de
tamao y presenta una alteracin en su estructura habitual.
Tratamiento de la insuficiencia renal crnica
Adems de la enfermedad renal primaria, hay otros factores que influyen en la
progresin de la insuficiencia renal crnica, como la hipertensin arterial no
controlada, las infecciones urinarias, la obstruccin de la va urinaria, y la ingestin
importante de analgsicos, entre otros. La insuficiencia renal crnica no tiene
curacin en la actualidad y, en general, la enfermedad avanza aunque se
mantengan bajo control los factores mencionados.
El tratamiento de la insuficiencia renal crnica, por lo tanto, se orientar a:
Intentar neutralizar el dao existente en el momento del diagnstico.
Evitar los factores asociados a la insuficiencia renal, que puedan provocar y
potenciar las lesiones renales anteriormente citadas.
Evitar los factores que provocan esclerosis glomerular, como el exceso de protenas
y la hiperglucemia y, de esta manera, retrasar la evolucin de la enfermedad.
Ir tratando los sntomas y afecciones que aparezcan a medida que progresa la
insuficiencia renal.
Conducta diettica en el sndrome urmico
Es fundamental llevar un control de la nutricin en la insuficiencia renal.
Objetivos:
Ralentizar la progresin de la insuficiencia renal y mejorar la sintomatologa urmica
reduciendo la ingesta de protenas.
Normalizar el equilibrio interno ajustando la ingesta de agua, electrlitos y
minerales, y restaurar y mantener un buen estado nutricional.
Pautas bsicas:
Controlar y reducir normalmente la ingesta de fsforo, protenas, potasio (en fases
avanzadas).
A su vez hay que controlar y administrar la cantidad de calcio, fsforo, bicarbonato,
hierro (en ocasiones se necesita eritropoyetina, ms conocida como 'EPO', para
controlar la anemia).
Control de la HTA; muy importante para evitar la progresin de la enfermedad.
Tratamiento sustitutivo de la funcin renal
Permite la supervivencia cuando la funcin renal aun con las medidas anteriormente
indicadas es prcticamente inexistente y el paciente presenta sntomas de deterioro
avanzado.
Existen diferentes opciones de tratamiento y todas tienen ventajas e
inconvenientes. Es el propio paciente, junto a su familia, y con la ayuda de los
profesionales sanitarios que le proporcionan informacin adecuada, quien elige la
modalidad que mejor se adapta a su vida, sus preferencias y sus condiciones
personales.
Hemodilisis
Es una tcnica de depuracin extracorprea que consiste en poner en contacto, a
travs de una membrana semipermeable, la sangre con un lquido que contribuye a
que se depure y se desprenda del agua excedente y de los solutos urmicos (toxinas
que se acumulan como consecuencia de la disminucin del filtrado glomerular).
Suele practicarse tres veces por semana durante 3-5 horas por sesin, dependiendo
del paciente y su situacin individual.
Antes de comenzar la hemodilisis se requiere la preparacin de un acceso vascular,
es decir, la preparacin del sitio desde donde se sacar la sangre para dirigirla a la
mquina de dilisis y donde volver una vez depurada. Para ello, es necesaria una
pequea intervencin quirrgica generalmente en el antebrazo. Lo ms habitual es
que se cree una fstula uniendo una arteria con una vena, lo que origina un vaso de
gran calibre desde donde se puede sacar y meter sangre fcilmente. Con menos
frecuencia se implanta un injerto artificial entre una arteria y una vena o, rara vez,
se utilizan catteres directamente a la vena.
Habitualmente las fstulas se pueden utilizar durante muchos aos sin problemas,
sin embargo, existe un pequeo riesgo de complicaciones, como infecciones,
trombosis, hemorragias, etctera, que pueden llegar a ser importantes.
Dilisis peritoneal
El peritoneo (membrana que tapiza las paredes de las cavidades abdominal y
pelviana y cubre las vsceras) acta en este caso como membrana semipermeable.
Es una forma sencilla (aunque a primera vista pueda parecer complicado de
entender que la depuracin pueda hacerse en nuestra propia tripa) de practicar
dilisis en el propio domicilio del paciente, lo que permite adaptar el tratamiento a
su estilo de vida y actividades diarias.
Se usa principalmente en pacientes con alteraciones cardiacas, nios, diabticos,
ancianos o pacientes con contraindicacin para la hemodilisis; sin embargo, este
mtodo no puede emplearse en personas que tengan el peritoneo daado (a causa
de una peritonitis o adherencias).
Trasplante renal
El trasplante renal es el tratamiento de eleccin de la insuficiencia renal crnica,
aunque para ello es necesario que haya un rgano disponible. Espaa es
actualmente el pas en el que ms trasplantes renales se practican al ao, y se
realizan principalmente con rganos procedentes de donante cadver, aunque cada
vez se extiende ms la prctica de utilizar riones procedentes de donante vivo
(normalmente un pariente del enfermo).
Es preciso que el donante (cadver en la mayora de los casos) no presente
infecciones, cncer, alteraciones renales,hipertensin arterial grave, ni sea portador
del VIH.
Tratamiento inmunodepresor
Ya que es muy difcil lograr la total compatibilidad entre donante y receptor, es
necesario disminuir la capacidad de respuesta inmune de este ltimo mediante el
uso de frmacos inmunodepresores, con el objeto de evitar el rechazo del rgano
trasplantado. El tratamiento inmunodepresor, sin embargo, tiene efectos
indeseados, ya que favorece la proliferacin de infecciones (que pueden ocasionar la
muerte del paciente), as como la aparicin de neoplasias.
Tratamiento de la insuficiencia renal crnica
Adems de la enfermedad renal primaria, hay otros factores que influyen en la
progresin de la insuficiencia renal crnica, como la hipertensin arterial no
controlada, las infecciones urinarias, la obstruccin de la va urinaria, y la ingestin
importante de analgsicos, entre otros. La insuficiencia renal crnica no tiene
curacin en la actualidad y, en general, la enfermedad avanza aunque se
mantengan bajo control los factores mencionados.
Prevencin de la insuficiencia renal crnica
Es necesario prevenir y tratar todas aquellas afecciones que puedan provocar el
dao renal para evitar o retrasar la aparicin de una insuficiencia renal crnica. El
control de la hipertensin arterial, con la medicacin adecuada y unos hbitos de
vida sanos (dieta equilibrada y sin sal, ejercicio fsico regular y abstencin de fumar)
es fundamental, tanto para prevenir el desarrollo de patologas renales, como para
evitar la progresin del dao renal cuando ya se ha instaurado la enfermedad.
Los diabticos tambin deben vigilar sus niveles de azcar en sangre y su presin
arterial, porque la diabetes es la principal causa de fallo renal crnico.
Las personas que padezcan hipertensin arterial o diabetes, o cualquier enfermedad
sistmica que pueda perjudicar a los riones, deben seguir controles mdicos
peridicos de estas patologas y, adems, evaluar regularmente su funcin renal.
No se deben emplear medicamentos sin consultar previamente con el mdico,
porque podran daar al rin.
Para mantener en buen estado la salud de los riones es importante seguir una
dieta equilibrada, beber diariamente entre 1,5 y 2 litros de agua, reducir al mnimo
el consumo de alcohol, y realizar ejercicio fsico con regularidad
HIDRONEFROSIS
Es la hinchazn de un rin debido a un represamiento de orina.
Causas
La hidronefrosis (inflamacin del rin) es una afeccin que ocurre como resultado
de una enfermedad, no es una enfermedad en s. Los trastornos que a menudo
estn asociados con la hidronefrosis unilateral son, entre otros:
Uropata obstructiva unilateral aguda
Bloqueo de un urter debido a cicatrizacin, tumor, clculos urinarios o
deformidades congnitas (presentes desde el nacimiento)
Uropata obstructiva unilateral crnica
Reflujo vesicoureteral (reflujo de la orina de la vejiga al rin)
Nefrolitiasis (clculos renales)
Hidronefrosis que ocurre sin una causa conocida durante el embarazo
La hidronefrosis unilateral se presenta aproximadamente en 1 de cada 100
personas.
Sntomas
Los sntomas comunes incluyen:
Dolor de costado
Masa abdominal
Nuseas y vmitos
Infeccin urinaria
Fiebre
Miccin dolorosa (disuria)
Aumento de la frecuencia urinaria
Aumento de la urgencia urinaria
Es posible que en algunos casos no se presenten sntomas.
Pruebas y exmenes
La enfermedad se detecta en un examen imagenolgico como:
Resonancia magntica abdominal
Tomografa computarizada de los riones o el abdomen
Pielografa intravenosa (PIV)
Renografa con istopos (gammagrafa de los riones)
Ecografa de los riones o del abdomen
Tratamiento
El tratamiento depende de la causa de la hinchazn renal. El tratamiento puede
abarcar:
Un stent ureteral (sonda que permite al urter drenar a la vejiga)
Una sonda de nefrostoma (permite que la orina bloqueada salga del cuerpo y entre
en una bolsa de recoleccin)
Antibiticos para infecciones
Las personas que tienen slo un rin, que padecen trastornos del sistema
inmunitario como diabetes o HIV, o que hayan recibido un trasplante, deben ser
tratadas oportunamente.
Las personas que tengan hidronefrosis prolongada pueden necesitar antibiticos
para disminuir el riesgo de infecciones urinarias.
Prevencin
La prevencin de los trastornos que causan la enfermedad evitar que sta ocurra
QU ES REALMENTE LA INFECCIN URINARIA? ANA
Normalmente la va urinaria, salvo el meato u orificio urinario, es estril, por lo tanto
la presencia de grmenes, especialmente bacterias, siempre es anormal. Sin
embargo no siempre que hay bacterias hay una infeccin. Es por eso que en los
cultivos de orina siempre aparece un nmero de colonias, estimndose como
infeccin del tracto urinario, cuando hay ms de 100.000 colonias bacterianas.
Cuando hay menos de esta cifra se habla de bacteriuria.

Es frecuente la infeccin urinaria en las personas mayores?

Es uno de los procesos infecciosos ms comunes en personas de edad avanzada, y


probablemente la infeccin bacteriana ms frecuente.
La prevalencia de bacteriuria aumenta con la edad, y a pesar que en los mayores,
muchas de ellas son asintomticas, pueden provocar serias infecciones. En las
mujeres de edad media la prevalencia es del 5% y en varones del mismo grupo de
edad, es solo del 0,1%, sin embargo estas cifras se elevan al 20 y 10 %
respectivamente, cuando se pasa de los 65 aos.
Por qu es ms frecuente esta infeccin en los ancianos?

Las caractersticas especiales de los ancianos en aspectos tales como los cambios
en el sistema inmunitario, las enfermedades mltiples y las modificaciones en los
respectivos sistemas urogenitales de hombres y mujeres mayores, hacen de este
cuadro una entidad con importantes diferencias con relacin a otros grupos de edad.
Hay una estrecha relacin entre estado funcional y mental, el lugar donde reside y
la prevalencia de bacteriuria, de modo que las ancianas que viven con autonoma en
la comunidad tienen un 11%, pero las que viven en una residencia llegarn al 25%.
Algunas series hablan de hasta un 53% de mujeres ancianas institucionalizadas con
presencia de bacteriuria. Lo anterior tiene una clara relacin con factores de riesgo
para infeccin urinaria, tales como accidentes cerebro vasculares, disminucin del
estado mental o funcional, cateterizacin de la va urinaria y uso frecuente de
antibiticos. La bacteriuria en pacientes ancianos de residencia y portadores de
sondas vesicales, puede llegar al 100%. Sin embargo se ha observado que muchos
pacientes no sondados, dejan de presentar bacteriuria espontneamente, tras
efectuar cultivos de orina seriados cada 6 meses.

Hay enfermedades que predispongan a las infecciones urinarias?

Las enfermedades asociadas son un factor predisponente para la infeccin urinaria


en ancianos, entre otras cosas, por la necesidad de usar instrumentos en la va
urinaria. Las enfermedades ms frecuentemente asociadas son: demencias
(enfermedad de Alzheimer), enfermedad de Parkinson y lesiones del sistema
nervioso central que provocan una falta de control de los nervios sobre la vejiga
(vejiga neurognica), incontinencia urinaria, incremento en el volumen remanente
tras el vaciado vesical, dificultad en el vaciamiento urinario, e incremento en la
frecuencia del reflujo vesico-ureteral. Tambin la diabetes mellitus ocasiona
predisposicin a la infeccin del tracto urinario como consecuencia de la neuropata
diabtica, de las alteraciones inmunitarias, de la microangiopata y de la ya
mencionada necesidad de instrumentalizar la va urinaria. El crecimiento prosttico
es un factor causal de bacteriuria en el hombre anciano. La litiasis de la va urinaria
aumenta la incidencia de infecciones urinarias por mecanismos obstructivos al flujo
urinario, as como tambin por lesin de la mucosa y por acantonamiento de
grmenes en los propios clculos.

Cuales son los microorganismos que producen la infeccin urinaria?

En general los grmenes encontrados en cultivos de orina de ancianos, no difieren


de los de otros grupos de edad.
El Escherichia coli es la bacteria ms comn encontrada en cultivos de orina de
mujeres que viven en la comunidad, y representa entre el 60 y 80% del resultado de
todos los cultivos de ancianas, seguido de la Klebsiella pneumoniae y elProteus
mirabilis. En cambio en ancianos que residen en instituciones y que son portadores
de catteres, si bien mantienen a E. coli como principal patgeno, ahora va seguido
de Pseudomona aeruginosa, Enterococcus spp, Providencia stuartii y Enterococcus
faecalis. Se debe tener presente, que muchas de las infecciones urinarias
asintomticas de personas mayores institucionalizadas, son polimicrobianas, es
decir provocadas por ms de un germen.
Qu sntomas hacen pensar en una infeccin urinaria?

Las manifestaciones clnicas de la enfermedad pueden ser las clsicas, vale decir, la
presencia de sntomas como necesidad imperiosa de orinar, dolor al orinar, orinar
muchas veces pero en escasa cantidad, finalizar la miccin y quedar con la
sensacin de querer hacerlo de nuevo, dolor en la zona inferior del abdomen,
presencia de orina turbia y de mal olor, con o sin contenido sanguinolento, son los
signos que orientan hacia el diagnstico. Claro que, debe tenerse presente que
algunos de estos sntomas acompaan corriente y crnicamente a muchas personas
mayores, particularmente a mujeres con prolapso genital, atrofia vaginal o
incontinencia urinaria.
Sin embargo, en personas de edad avanzada, es ms frecuente encontrar sntomas
atpicos, entre los que destacan la disminucin de la capacidad funcional,
decaimiento, inapetencia, fiebre de causa no precisada, o la descompensacin de
alguna enfermedad crnica como diabetes mellitus o hipertensin arterial, teniendo
como origen una infeccin de la va urinaria. A veces el mayor compromiso del
estado mental, con acentuacin de la sintomatologa, en un paciente demente
corresponde precisamente a una infeccin urinaria. En hombres mayores, una
retencin aguda de orina puede ser la forma de debut clnico de una infeccin.

Cmo se estudian la Infeccin Urinaria en las personas ancianas?

Esto es de gran importancia en los ancianos, ya que los mecanismos empleados


habitualmente para obtener la muestra de orina no siempre se pueden llevar a cabo
con facilidad, particularmente en pacientes con deterioro funcional, incontinencias o
uso de colectores.
Idealmente se debe contar con un examen de orina completo que dar mucha
informacin. En segundo lugar se requiere un estudio microbiolgico, para lo cual es
preciso obtener una muestra de orina asptica, la que puede conseguirse por
emisin espontnea, bajo rigurosas medidas de aseo, a travs de una cateterizacin
de la vejiga o efectuando una puncin suprapbica. De cualquier forma, no slo la
obtencin de la orina debe realizarse conservando la mayor de las asepsias, pues
tambin el almacenamiento y transporte de esta debe realizarse bajo normas
internacionales para reducir al mximo la posibilidad de contaminacin. Se llevarn
a cabo diferentes cultivos y antibiograma, dando los primeros la identificacin de
microorganismo y el segundo sus sensibilidades y resistencias a los diferentes tipos
y familias de antibiticos.

Cmo se puede prevenir la Infeccin Urinaria?


El paso previo a la descripcin de cualquier modalidad de tratamiento farmacolgico
de las ITU (infecciones del tracto urinario), es sin duda la prevencin, para lo cual
son tiles las siguientes medidas:
Evitar la colonizacin del meato uretral, que es la puerta de entrada de la va
ascendente. Esto se logra educando sobre la limpieza correcta postdefecacin y del
aseo prolijo de la zona genital. Si el paciente es incontinente del esfnter anal
(frecuente en ancianos con demencia avanzada), se debe estudiar su ritmo
defecatorio, de modo de cambiar los paales oportunamente y de acuerdo a su
frecuencia de eliminacin fecal. En el caso de ancianas mujeres, el uso de hormonas
femeninas como son los estrgenos, ya sea por va oral o tpico, se constituye en
una excelente forma de prevencin de dicha colonizacin.
Impedir la colonizacin de la va urinaria, para lo cual debe evitarse en lo posible la
cateterizacin de sta. Sin embargo, si es imprescindible practicarla, tiene que ser
hecha con la mxima rigurosidad tcnica.
Frenar la invasin de la mucosa urinaria, procurando generar una buena cantidad y
un vaciado vesical completo. Es muy discutido el uso en personas mayores, de
antibiticos profilcticos administrados en dosis nica.

Cul es el tratamiento de la Infeccin Urinaria?

La decisin del tratamiento de una ITU en el anciano, as como su duracin, tipo de


antibitico, va de administracin, dosis a emplear, etc., no es una receta de cocina,
por lo que lo ideal es que cada centro aplique el conocimiento de acuerdo a su
realidad (resistencias conocidas), sus grmenes ms frecuentes y las eventuales
complicaciones por esta causa.
Hay que usar antibiticos siempre?
Algunos estudios han demostrado que el tratamiento con antibiticos de la
bacteriuria asintomtica en ancianos, slo consigue una mayor adquisicin de
resistencia por parte de dichos grmenes. De hecho, al poco tiempo de haber
tratado muchas bacteriurias aparece recidiva o reinfeccin y los periodos entre
estas recurrencias se hace ms breve. Muchos estudios han demostrado que el
tratamiento de una bacteriuria asintomtica en ancianos no mejora la
supervivencia, pero no es claro si mejora la calidad de vida del enfermo.

Qu pronstico tiene una Infeccin Urinaria?

Estudios efectuados en las dos dcadas pasadas, atribuan a la infeccin urinaria


una asociacin con la disminucin en la supervivencia de las personas mayores que
las padecan. Sin embargo investigaciones ms recientes, no han logrado comprobar
dicha observacin, menos an en ancianos que viven en la comunidad. Sin duda
que independiente de la supervivencia, habr una mejor calidad de vida en los
ancianos que no tienen este tipo de infecciones, y muchas veces una simple
Infeccin Urinaria puede ser el inicio de una serie de complicaciones en una persona
mayor.
La enfermedad cerebrovascular, ictus o accidente vascular cerebral (AVC)
KARINA
se define como el conjunto de aquellas alteraciones transitorias o definitivas del
funcionamiento de una o varias zonas del sistema nervioso central, que aparecen de
forma brusca como consecuencia de un fallo en la irrigacin sangunea cerebral.
El AVC es la tercera causa de muerte de la poblacin adulta de los pases
desarrollados. Su mortalidad inmediata es alta y aproximadamente un 8-24% de los
casos fallece en los primeros 30 das, y entre un 25-38% en el primer ao. Es la
primera causa de muerte en mayores de 80 aos. El AVC es la patologa ms
frecuentemente involucrada en el comienzo de una incapacidad funcional aguda o
progresiva en el anciano. El 55% de los pacientes sufren algn tipo de incapacidad,
de la cual un 20% es severa. Esto compromete la calidad de vida del anciano y
constituye la segunda causa de institucionalizacin precoz.
La frecuencia de los ictus es de unos 200 casos por cada 100.000 habitantes y ao.
La posibilidad de sufrir un ictus aumenta exponencialmente con la edad, pues su
incidencia es ms del doble para cada dcada sucesiva por encima de los 55 aos.
Es una enfermedad fundamentalmente de personas de edad avanzada, ya que entre
el 76% y el 85% de las personas que sufren un ictus son mayores de 65 aos.
Tambin predomina en el sexo masculino. Aunque puede existir una predisposicin
familiar en alguna de las causas que lo provocan, en s el ictus no es hereditario.
Causas
Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular
isqumico y accidente cerebrovascular hemorrgico.
El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga
sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder
de dos maneras:
Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se
denominaaccidente cerebrovascular trombtico.
Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro,
o en alguna parte en el cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia
cerebral o accidente cerebrovascular emblico.
Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por el
taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan
en la pared de las arterias y forman una sustancia pegajosa llamada placa.
Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo de una
parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape
hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del
cerebro que hacen que esto sea ms probable. Estos defectos pueden abarcar:
Aneurisma
Malformacin arteriovenosa (MAV)
FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:
La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes
cerebrovasculares. Los otros factores mayores de riesgo son:
Fibrilacin auricular
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Colesterol alto
Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos
Raza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un accidente
cerebrovascular)
Las personas que tienen cardiopata o mala circulacin en las piernas causadas por
estrechamiento de las arterias tambin son ms propensas a sufrir un accidente
cerebrovascular.
La posibilidad de un accidente cerebrovascular es mayor en personas que llevan un
estilo de vida no saludable por:
Tener sobrepeso u obesidad
Consumir alcohol en exceso
Consumir demasiada grasa o sal
Fumar
Consumir cocana y otras drogas ilcitas
Las pldoras anticonceptivas pueden aumentar las probabilidades de tener cogulos
sanguneos. El riesgo es mayor en mujeres que fuman y tienen ms de 35 aos.
Para mayor informacin, ver: factores de riesgo para accidente cerebrovascular.
Sntomas
Los sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est
daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de
que ha tenido un accidente cerebrovascular.
Los sntomas generalmente se presentan de manera sbita y sin aviso o pueden
ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general
son ms graves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar
lentamente.
Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente
cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:
Comienza repentinamente y puede ser intenso.
Ocurre al estar acostado.
Lo despierta.
Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la


parte del cerebro afectada. Los sntomas pueden abarcar:
Cambio en la lucidez mental (incluso
coma
somnolencia
prdida del conocimiento
Cambios en la audicin.
Cambios en el sentido del gusto.
Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la
presin o temperaturas diferentes.
Torpeza.
Confusin o prdida de memoria.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para leer o escribir.
Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo).
Falta de control de esfnteres.
Prdida del equilibrio.
Prdida de la coordinacin.
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado).
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.
Problemas con la vista, incluso disminucin de la visin, visin doble o ceguera total.
Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.
Problemas para caminar.
Pruebas y exmenes
Se debe hacer un examen completo. El mdico:
Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos,
la comprensin y el habla. El mdico y el personal de enfermera repetirn este
examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular est empeorando o
mejorando.
Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un
estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado
por flujo sanguneo anormal.
Revisar la presin arterial, la cual puede estar alta.
Los exmenes le pueden ayudar al mdico a encontrar el tipo, la localizacin y la
causa del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos.

Una angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o
sangrando.
Un dplex carotdeo (ecografa) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias
del cuello.
Una
tomografa computarizada del cerebro
resonancia magntica del cerebro
a menudo se realiza poco despus del comienzo de los sntomas del accidente
cerebrovascular. Asimismo, se puede hacer una en lugar o despus de sta.
Se puede hacer una ecocardiografa si el accidente cerebrovascular pudo haber sido
causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.
Se puede realizar una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por
tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el
cerebro.
Otros exmenes abarcan:
Los exmenes de laboratorio incluirn:
tiempo de sangra
azcar y colesterol en la sangre
exmenes de la coagulacin sangunea (
tiempo de protrombina
tiempo parcial de tromboplastina
o)
conteo sanguneo completo (CSC)
Un
electrocardiograma
fibrilacin auricular
(ECG) y un monitoreo del ritmo cardaco para mostrar si un latido cardaco irregular
(como ) caus el accidente cerebrovascular.
Tratamiento
Un accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. El tratamiento inmediato
puede salvar la vida y reducir los problemas posteriores. Llame al 9_1_1 o a su
nmero local de emergencias o busque atencin mdica urgente ante los primeros
signos de accidente cerebrovascular.
Es muy importante para las personas que estn experimentando sntomas de un
accidente cerebrovascular llegar al hospital lo ms rpido posible.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede
administrar un frmaco tromboltico para disolverlo.
Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un mdico y el
tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los sntomas
empezaron.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente
cerebrovascular:
Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), cido acetilsaliclico
(aspirin) o clopidogrel (Plavix).
Medicamentos para controlar los sntomas, entre ellos la hipertensin arterial.
Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir ms
accidentes cerebrovasculares.
Nutrientes y lquidos.
Una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma).
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se
iniciarn todas en el hospital.
El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a
recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares
futuros.
La recuperacin comenzar mientras usted est todava en el hospital o en un centro
de rehabilitacin. sta continuar cuando se vaya a casa desde el hospital o el
centro de rehabilitacin.
Prevencin
Reducir los factores de riesgo de un ataque cerebrovascular disminuye su
probabilidad de sufrir uno.
ALZHEIMER
. El sistema nervioso est conformado por varios rganos que permiten recibir
sensaciones de nuestro entorno, aprender, hablar y movernos libremente. Las
neuronas del sistema nervioso ocupan un rol relevante en las funciones del
pensamiento.
A medida que pasan los aos, todo el organismo, inclusive a nivel celular, sufre un
proceso de envejecimiento. El mismo es un proceso normal de los seres vivos en
que conlleva ciertas limitaciones en el funcionamiento cerebral y puede presentar
de forma vinculada alguna enfermedad.
La enfermedad de Alzheimer es una patologa de salud crnica que afecta a los
adultos mayores, generalmente luego de los 60 aos de edad. Una de las
alteraciones tpicas que produce la enfermedad de Alzheimer son las alteraciones
vinculadas al aprendizaje, memoria y a los aspectos cognoscitivos del individuo.

Causas
Las causas de la enfermedad de Alzheimer no son comprendidas por completo a
pesar de mltiples estudios e investigaciones mdicas. La mayora de las
enfermedades tienen causas genticas y ambientales, situacin que incluye a la
enfermedad de Alzheimer.
Existen algunos individuos que presentan algunas mutaciones particulares en
algunos genes, que los predispones a tener la enfermedad de Alzheimer, en los
cuales, la misma aparece de forma ms precoz a partir de los 30 aos de edad.
Dentro de los factores ambientales que podran actuar sobre la aparicin de la
enfermedad no hay ninguno que est completamente demostrada su asociacin.
La diabetes, la hipertensin arterial, el estrs sin lugar a dudas son problemas de salud
que pueden llegar a influir negativamente sobre la aparicin de la enfermedad.
En la enfermedad de Alzheimer las neuronas van perdiendo la capacidad de
comunicarse entre s, realizando sinapsis de forma correcta. Se va produciendo mal
funcionamiento neuronal y muerte de algunas neuronas, primero de forma local
pero luego avanza por todo el cerebro. Los cambios se producen a nivel celular, es
decir, en mnimas alternaciones en las sustancias que tienen e intercambian las
neuronas.

Sntomas
Uno de los sntomas frecuentes de la enfermedad de Alzheimer es la prdida de
memoria que ocurre en las personas adultas. Tener algn grado de prdida de
memoria en la edad adulta es completamente normal, para valorar si es normal hay
que comparar los episodios con personas de la misma edad. La prdida de memoria
vinculada al Alzheimer es de mayor entidad que la habitual para la edad de un
individuo adulto.
Desde que se inicia la enfermedad de Alzheimer la misma sigue avanzando,
mostrando una variedad de sntomas. La prdida de memoria comienza a ser ms
continua y de forma permanente, presentando dificultad variable para manejar
dinero y realizar las tareas habituales. El avance de la enfermedad es lento pero
progresivo, lo que va determinando mayores niveles de prdida de la independencia
de la persona.
En las etapas ms avanzadas la persona puede no reconocer a sus familiares ni
pensar claramente. La capacidad de comunicacin con su entorno se va alterando
de forma progresiva. Incluso las personas con enfermedad de Alzheimer pueden
perder capacidades aprendidas como vestirse, lavarse los dientes o ir al bao.
Los sntomas de la enfermedad de Alzheimer son variables en cada persona, as
como el tiempo que demora en evolucionar. Existen individuos que en poco tiempo
tienen gran prdida de habilidades, en cambio otros pueden estar estables a lo largo
de muchos meses. Los tratamientos que existen buscan detener o disminuir el
avance normal y natural de la patologa.

Diagnstico

Una duda muy frecuente en las personas es


cmo se llega al diagnstico de la enfermedad de Alzheimer? No existe ningn
estudio paraclnico ni de imagen que pueda certificar la presencia de la enfermedad.
Como primer paso los integrantes del equipo de la salud debern descartar todas
las posibles causas de demencia para luego confirmar el diagnstico.
Existen varias causas de demencia en los ancianos, algunas con causas que pueden
modificarse y revertir la situacin. Existen test y pruebas que permiten valorar la
memoria, la comprensin y el lenguaje, capacidades alteradas en las personas que
padecen la enfermedad de Alzheimer.
Incluso puede solicitarse algunos estudios de imgenes del cerebro, que permiten
descartar otras causas de demencia, para lograr confirmar el diagnstico.
Al no existir un estudio nico para confirmar la enfermedad, se pueden repetir
algunos a lo largo del tiempo, como forma de valorar posibles cambios neuronales,
que puedan explicar los sntomas del paciente. Lograr un diagnstico certero y
precoz permitir ofrecer distintas opciones para disminuir el avance de la
enfermedad, controlar los sntomas y lograr los cuidados necesarios de la persona.

Tratamiento
Dentro de las opciones para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer existen
algunos medicamentos que pueden utilizarse. Actualmente no existe una cura para
la enfermedad, lo que determina que la misma acompaar al paciente a lo largo de
toda su vida.
Los medicamentos permiten mejorar en grado variable el lenguaje, la prdida de
memoria as como otros sntomas que puede presentar el paciente. Hasta la
actualidad no se ha descubierto ningn medicamento capaz de curar o detener
completamente la enfermedad de Alzheimer.
Existen algunos frmacos que pueden mejorar los sntomas que son ms molestos
para la persona afectada y la familia.
El objetivo del equipo de salud ser lograr el mayor grado de independencia de la
persona afectada y disminuir los sntomas que ms molestos son como el insomnio,
confusin y alteraciones del comportamiento. Los profesionales debern ajustar el
uso de uno o ms medicamentos para lograr los mejores resultados en cada caso
particular.
En algunas ocasiones tambin se recomiendan complementos de vitaminas y
minerales, para garantizar su adecuado aporte diario segn los requerimientos
corporales.
El aspecto clave de los pacientes con enfermedad de Alzheimer es actuar junto a la
familia para saber que atencin se le debe brindar. El cuidado implica altos costos
econmicos, fsicos y emocionales, que constituyen un gran aspecto a valorar
dentro de todas las familias. La familia debe ser capacitada sobre los sntomas de la
enfermedad de Alzheimer, sus distintas etapas y su evolucin.
Todo acompaante de la persona con Alzheimer deber estar preparado fsicamente
y emocionalmente para su tarea, por el desgaste que genera en la atencin. Es
beneficioso lograr que los acompaantes y cuidadores tengan un sistema de
rotacin para ofrecer instancias de descanso. Los familiares deben evacuar todas
sus dudas al equipo de mdicos tratantes para asegurar una completa comprensin
de la problemtica desde el diagnstico de la misma.

Prevencin
No existen determinantes claros que puedan ofrecer una alternativa para su
prevencin. Si es recomendable que las personas realicen una alimentacin
balanceada, eviten el estrs, realicen actividad fsica y controles sus enfermedades
cardiovasculares.
En la enfermedad de Alzheimer tambin se ha visto que mantenerse activo fsico y
mentalmente a partir de los 50 aos de edad podra constituir un factor protector de
la enfermedad. Los ancianos deben tener una vida mental activa, participando de
mltiples de las tareas de la casa y su comunidad en la que estn insertos.
Existen actualmente diversas investigaciones en curso a nivel mundial como forma
de conocer ms en profundidad la enfermedad, descubrir nuevas opciones
teraputicas y formas de prevenirla. Con el avance de las mismas se podrn
encontrar mejores medicamentos para el tratamiento del problema, mejores formas
de atencin de los pacientes e incluso una cura definitiva de la enfermedad de
Alzheimer
DEMENCIA RICARY
La demencia es un deterioro crnico de al menos tres funciones superiores (al inicio,
ya que finalmente suele alterar todas las funciones intelectuales), adquirido
(principal diferencia con el retraso mental, ya que este suele presentarse desde la
niez), y con un nivel de conciencia y atencin normales (a diferencia del delirium,
en el que hay disminucin del nivel de conciencia). El diagnstico suele darse
cuando el paciente lleva unos tres meses presentando un conjunto de signos y
sntomas que responden a estas alteraciones.
Las demencias comprometen facultades intelectuales de los afectados como el
lenguaje, la memoria y la destreza visuoespacial, as como su capacidad emocional
y su personalidad.
La demencia afecta al 2% de las personas a partir de los 65-70 aos, y al 20% de los
mayores de 80 aos. Es la principal causa de incapacidad a largo plazo en la tercera
edad, lo que supone un importante problema de salud pblica, teniendo en cuenta
el incremento de la esperanza de vida en las sociedades desarrolladas.
Tipos de demencia
Existen muy variados tipos de demencia. Estos son los ms habituales:
Enfermedad de Alzheimer
Demencia fronto-temporal (o Enfermedad de Pick)
Demencia vascular
Demencia multiinfarto
Enfermedad de Binswanger
Demencia por cuerpos de Lewy
Enfermedad de Alzheimer
Es la causa ms frecuente de demencia en Occidente. El inicio de los sntomas suele
darse a partir de los 65 aos, aunque en algunos pacientes puede darse antes de los
40 aos (en cuyo caso suele asociarse con formas hereditarias de la enfermedad, lo
cual puede suceder en un 25% de los casos).
Al principio la clnica se limita a deslices puntuales de memoria, pero despus se
establece una alteracin de la memoria reciente (capacidad para almacenar nueva
informacin y recuperarla despus de un perodo de tiempo) y de la capacidad de
aprendizaje, y con el paso del tiempo se perder tambin la memoria remota (para
recordar sucesos lejanos).
Para saber ms, vea la seccin dedicada al alzhimer.
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Demencia fronto-temporal (Enfermedad de Pick)
Es una alteracin degenerativa, que se caracteriza por la presencia de sustancias
anmalas, que se conocen como cuerpos y clulas de Pick, en el interior de algunas
neuronas que se localizan en los lbulos frontal y temporal.
Suele afectar a pacientes en las edades medias de la vida; as, es de las demencias
ms frecuentes en los pacientes con edades comprendidas entre los 45 y los 65
aos.
Suele ser una demencia que progresa despacio, y la principal alteracin clnica se
encuentra en la esfera de la personalidad; los sntomas ms llamativos son:
Dificultades en las relaciones sociales, que conduce al aislamiento.
Comportamiento compulsivo e inadecuado en diversos ambientes.
Alteraciones en el control de las emociones.
Prdida de las capacidades ejecutivas.
Afectacin del lenguaje desde las etapas tempranas de la enfermedad, que puede
ser el primer sntoma notable.
Deterioro de la capacidad para leer y escribir, as como disminucin del vocabulario.
Cambios bruscos en el estado anmico.
Rigidez muscular.
Al avanzar la enfermedad, la apata es el sntoma que domina en la clnica.
Las alteraciones de la memoria reciente y la capacidad de aprendizaje son usuales.
El diagnstico se basa en los sntomas que presenta el paciente, ya que el
comportamiento compulsivo y las alteraciones emocionales son evidentes desde el
principio de la enfermedad. Entre las pruebas que se pueden realizar destacan:
resonancia magntica del cerebro, electroencefalografa (EEG), examen del lquido
cefalorraqudeo, tomografa computarizada de la cabeza, etctera.
No se conoce cura para esta enfermedad, que llega a incapacitar totalmente al
paciente. En su tratamiento se emplean antidepresivos y antipsicticos para
controlar los altibajos emocionales del enfermo, as como aquellos frmacos que
contribuyan a aliviar otros trastornos asociados como problemas nutricionales y
tiroideos, depresin, infecciones, anemia, etc.
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Demencia vascular
Las demencias vasculares son debidas a un accidente cerebrovascular que provoca
que la circulacin sangunea deje de regar una parte del cerebro, lo que causa la
muerte de las neuronas afectadas.
Esta es una de las pocas demencias que se pueden prevenir, evitando o controlando
los factores de riesgo como lahipertensin arterial, la hipercolesterolemia, que puede
producir aterosclerosis, o la diabetes, para reducir as las posibilidades de padecerla
en el futuro.
De hecho, existen estudios que demuestran que un correcto tratamiento de la
hipertensin arterial disminuye la aparicin de deterioro congnitivo y el riesgo de
demencia.
Demencia multiinfarto
Como su nombre indica, esta demencia se debe a mltiples infartos o embolias
cerebrales, que pueden ser asintomticos, y que dejan reas infartadas residuales.
Su inicio suele ser brusco, sobre todo si ocurre tras uno de estos infartos, y suele
haber sintomatologa neurolgica acompaante como secuela del accidente
isqumico.
Enfermedad de Binswanger
Subtipo de demencia vascular que se debe a la hipertensin arterial y a la
aterosclerosis, por lo que tambin se conoce como encefalopata subcortical
arteriosclertica.
Esta demencia se debe a la degeneracin de la sustancia blanca del cerebro a causa
de la oclusin de los vasos sanguneos cerebrales, que limita la cantidad de sangre
que llega al cerebro en general, y a la sustancia blanca en particular. Las clulas
cerebrales, privadas de oxgeno, se deterioran y mueren, lo que origina la demencia.
Los factores de riesgo que incrementan las posibilidades de aparicin de este
trastorno son:
Hipertensin arterial.
Aterosclerosis (endurecimiento de los vasos sanguneos).
Enfermedades cardiovasculares.
Diabetes.
Los sntomas suelen presentarse poco a poco, empeorando de forma progresiva
aunque, en ocasiones, se estabilizan e incluso mejoran. Las manifestaciones
principales de esta enfermedad son:
Alteracin de la marcha (ms lenta e inestable).
Prdida de memoria.
Deterioro progresivo de las facultades intelectuales, cognoscitivas y motoras.
Dificultades para expresarse.
Depresin.
Incontinencia.
Prdida de coordinacin, temblores...
Apata.
Desorientacin.
Parlisis en un lado del cuerpo.
El diagnstico se determina mediante pruebas como la resonancia magntica y la
tomografa computarizada del cerebro. Tambin se puede realizar una foto emisin
simple de la tomografa computarizada (SPECT segn sus siglas en ingls), que tiene
por objeto identificar la degeneracin de la funcin de la sustancia blanca cerebral.
No se conoce cura para esta enfermedad, y los frmacos que se administran al
paciente tienen como objetivo controlar las patologas asociadas como la
hipertensin, la hipercolesterolemia y la depresin, as como disminuir el riesgo de
apopleja.
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Demencia por cuerpos de Lewy
Es la tercera causa de demencia en las personas ancianas, despus de la EA y de la
demencia vascular y, como su nombre indica, la caracterstica tpica es la presencia
de los denominados cuerpos de Lewy, que son depsitos anormales de protena
repartidos por todo el cerebro, que inciden sobre las funciones de ciertos
neurotransmisores, alterando la percepcin, el pensamiento y la conducta de los
afectados.
Sntomas:
Deterioro cognitivo lentamente progresivo. Las fluctuaciones cognitivas son un dato
tpico de esta enfermedad, y principalmente se basan en el estado de atencin y
alerta.
Las alucinaciones visuales son tambin caractersticas, as como las alteraciones del
sueo (en la fase de relajacin muscular estos enfermos suelen tener mucha
actividad).
El paciente tambin puede tener alucinaciones auditivas, olfativas, tctiles y
gustativas.
Alteraciones en el estado de nimo y el comportamiento (tristeza, depresin, ira,
falta de iniciativa...).
Puede haber temblor, y otros sntomas como debilidad y rigidez muscular y marcha
inestable, que haga difcil en ocasiones el diagnstico diferencial de la enfermedad
de Parkinson.
El diagnstico incluye exploraciones fsicas y neurolgicas que evalen la capacidad
funcional y expresiva del paciente, su memoria, y otras habilidades, adems de
realizar pruebas como TAC o resonancia magntica. Sin embargo, el diagnstico
definitivo solo se obtiene tras la muerte del paciente, al realizarle una autopsia.
No se conoce cura para esta demencia y el tratamiento debe ser personalizado
porque la enfermedad provoca sensibilidad a determinados frmacos.
Causas de demencia
Las demencias pueden ser degenerativas, cuando se produce una muerte
progresiva e irreversible de las neuronas (como en el caso de la enfermedad
de Alzheimer), y no degenerativas cuando la prdida de neuronas puede detenerse,
como en el caso de la demencia causada por el abuso de alcohol, donde la prdida de
neuronas finaliza cuando el paciente deja de consumir alcohol (aunque no recupere
las neuronas que ya han sido destruidas). Tambin pueden considerarse primarias
cuando la demencia es, en s misma, el principal trastorno que presenta el paciente;
y secundarias, cuando el deterioro de las funciones intelectuales se produce a
consecuencia de otros factores como un trauma craneoenceflico, una intoxicacin
por alcohol, frmacos o drogas, un dficit de vitaminas, o la demencia est asociada
a otra patologa (como el SIDA, la enfermedad de Creutzfeld-Jacob, prkinson...).
Los motivos ms frecuentes de demencia son:
Enfermedad de Alzheimer (50-90%).
Infartos cerebrales mltiples (5-10%).
Alcoholismo (5-10%).
Trastornos endocrino-metablicos, como el hipotiroidismo y la deficiencia de vitamina
B12.
Alteraciones cerebrales, como neoplasias, hematomas...
Otras enfermedades degenerativas, como la de Pick, prkinson, Huntington.
Infecciones del SNC.
La mayora de las demencias son irreversibles y no tienen cura, aunque se pueden
tratar los sntomas acompaantes. Es muy importante averiguar si la causa de la
demencia es tratable, ya que aproximadamente un 10% de las demencias son
reversibles si se tratan a tiempo, en otro 10% se puede detener la evolucin de la
enfermedad, y otro 10% se debe a causas psiquitricas (pseudodemencias).
Causas tratables
Demencias vasculares, debidas a un riego sanguneo cerebral insuficiente.
Demencias postraumticas.
Demencia a consecuencia del abuso de alcohol.
Enfermedades metablico-carenciales: alteraciones tiroideas, dficit de vitamina
B12, folato y vitamina B1, alteraciones en la regulacin del calcio
Enfermedades inflamatorias e infecciosas, como la meningitis, sfilis, vasculitis
Procesos intracraneales.
Depresin.
Causas no tratables e irreversibles
Enfermedades degenerativas.
Enfermedades infecciosas, como el SIDA.
Sntomas de demencia
Los primeros sntomas de demencia son leves y raras veces son asociados a una
posible enfermedad. El paciente tiene ligeras alteraciones de la memoria, que se
confunden con cansancio en muchas ocasiones, pero l puede no ser consciente de
estos olvidos. Suelen ser los compaeros de trabajo o la familia los que ven una
prdida de la eficacia, un mayor nmero de errores, y una mayor dependencia de
agendas y anotaciones para recordar las tareas (demencia leve).
Posteriormente el paciente con demencia tiene dificultad para mantener sus
relaciones sociales, olvida nombres propios, citas o conversaciones, repite varias
veces la misma pregunta porque no retiene las respuestas... El paciente est cada
vez ms desorientado, no cumple compromisos sencillos, y puede perderse al
realizar recorridos habituales (demencia moderada).
Cada da olvida ms sucesos y se muestra ms indiferente hacia su entorno y la
sociedad en general, empieza a necesitar ayuda para llevar a cabo las actividades
bsicas de la vida diaria, y tiene problemas graves con el lenguaje; adems,
presenta cambios bruscos en el humor y alteraciones emocionales. Por ltimo,
pierden todas las facultades mentales, no reconocen a los familiares, y son
totalmente dependientes (demencia grave).
Los principales sntomas que manifiestan la mayora de las personas con demencia
severa son:
Pierden la nocin de su propia identidad y del tiempo.
Tienen alucinaciones y delirios, y a veces su comportamiento es violento.
No pueden realizar por s mismos tareas habituales y sencillas.
Sus patrones de sueo se ven alterados, y se despiertan con frecuencia durante la
noche.
A menudo sufren incontinencia.
Pueden tener problemas para deglutir.
Es difcil comunicarse con ellos porque no entienden el lenguaje, y hablan de forma
confusa, o no utilizan las palabras correctamente.
Los pacientes suelen fallecer por neumona u otra infeccin porque, tras 5-10 aos de
evolucin de la enfermedad, susdefensas estn disminuidas.
Diagnstico de una demencia
El diagnstico de demencia es principalmente clnico: es fundamental que el mdico
elabore una completa historia clnica, e indague sobre los posibles antecedentes
familiares.
La mayora de las demencias se deben a procesos degenerativos, pero la prdida de
masa cerebral (atrofia cerebral) no es sinnimo de demencia.
Se han desarrollado muchos test para valorar el deterioro cognitivo, y actualmente
el que ms se usa es el minimental test, que de forma rpida permite valorar la
memoria, la orientacin temporo-espacial, el lenguaje, la escritura, la lectura, el
clculo, y las acciones visuoespaciales e ideomotoras. Se punta de 0 a 30 puntos,
considerndose normal de 27 a 30 puntos, y demencia por debajo de los 24 puntos.
La prdida de memoria es el signo temprano ms habitual, pero suele achacarse a
la edad o se infravalora su importancia, por lo que desde el comienzo de los
sntomas hasta que el paciente es diagnosticado a veces llegan a transcurrir hasta
dos aos. Los familiares suelen ser los primeros en detectar que existe un problema,
por eso es recomendable que consulten con un especialista si observan algn
comportamiento sospechoso en sus seres queridos.
Tratamiento de la demencia
Algunas demencias se pueden curar (ver tipos). En ese caso, el tratamiento ir
enfocado a curar la enfermedad o eliminar el problema que ha causado la demencia,
como ocurre con el abuso de alcohol, un tumor cerebral, un trastorno metablico
Sin embargo, en aquellos casos en los que se trate de un proceso degenerativo e
irreversible, el objetivo del tratamiento ser aliviar los sntomas de la enfermedad, y
debe ser personalizado dependiendo del tipo de demencia y de los sntomas que
manifieste el paciente.
El tratamiento de otras afecciones, asociadas o no a la demencia, como la anemia,
la depresin, las deficiencias nutricionales, los trastornos tiroideos o las infecciones,
tambin pueden mejorar o reducir los sntomas propios de la enfermedad.
En general, se suelen emplear algunos medicamentos para controlar los problemas
de conducta derivados de la prdida de las capacidades cognitivas del sujeto, que
tienen como fin reducir la confusin, la impulsividad, la ansiedad, e incluso la
agresividad de los pacientes, como:
Antipsicticos (haloperidol).
Antidepresivos (fluoxetina, citalopram, paroxetina).
Sedantes o neurolpticos (risperidona, olanzapina).
Medicamentos que actan sobre la serotonina (trazodona).
Ansiolticos (alprazolam, diazepam).
Benzodiacepinas, para aliviar los trastornos del sueo (lorazepam, triazolam).
Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezil, galantamina).
La psicoterapia no resulta efectiva para estos pacientes, ya que les puede generar
ansiedad y mayor confusin.
Es importante tener en cuenta que los pacientes con un deterioro cognitivo leve no
tienen por qu desarrollar demencia. Sin embargo, el pronstico de los pacientes
con demencia no es bueno, ya que suelen empeorar y sufren un deterioro fsico que
reduce considerablemente su calidad y esperanza de vida. En el apartado
recomendaciones ofrecemos una serie de consejos que facilitan la tarea
del cuidador y contribuyen a mejorar la seguridad de los enfermos.
Recomendaciones para el cuidador
Si te encargas de cuidar a algn familiar o persona que padezca demencia, aqu
tienes algunos consejos que comocuidador te sern de ayuda en tu labor:
Es importante adaptar la vivienda y el entorno del paciente, de acuerdo con la
evolucin de la enfermedad.
Establecer hbitos y horarios para que el enfermo no se desoriente.
Tener la casa ordenada y evitar alfombras o muebles con los que pueda tropezar.
Situar a la vista calendarios y relojes.
La ropa y el calzado deben ser cmodos y tambin fciles de poner y quitar.
Preservar al mximo su independencia e intimidad, pero supervisando sus
actividades para evitar accidentes.
Guardar en lugares inaccesibles para el enfermo los objetos y/o sustancias que
puedan resultar peligrosos para l.
Colocar en la baera o ducha barras de sujecin y una alfombrilla antideslizante.
No llevarle a lugares ruidosos y llenos de gente porque podra alterarse.
No gritarle ni apremiarle. Hablarle despacio y de la forma ms clara y concisa
posible.
Es importante que el cuidador se ponga en contacto con otras personas en su
misma situacin, asociaciones o grupos de ayuda, que puedan prestarle un respaldo
psicolgico, e informarle de su derecho a recibir determinadas prestaciones como la
ayuda a domicilio.
Consultar la posibilidad de que el enfermo acuda a un centro de da, donde se
ocuparn de l durante unas horas, y adems el paciente puede seguir terapias que
contribuyan a retrasar el avance de la enfermedad.

Qu es
La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crnico y
degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se
manifiesta con una prdida progresiva de la capacidad de coordinar los
movimientos. Se produce cuando las clulas nerviosas de la sustancia negra del
mesencfalo, rea cerebral que controla el movimiento, mueren o sufren algn
deterioro.
Presenta varias caractersticas particulares: temblor de reposo, lentitud en la
iniciacin de movimientos y rigidez muscular. La enfermedad de Parkinson afecta
aproximadamente al 1 por ciento de la poblacin mayor de 65 aos y al 0,4 por
ciento de la poblacin mayor de 40 aos.
Causas
De momento se desconoce el origen de la enfermedad, exceptuando los casos
inducidos por traumatismos, drogodependencias y medicamentos, y algunas formas
hereditarias en ciertos grupos familiares. Existen numerosas teoras que intentan
explicar el deterioro neurolgico que produce esta patologa. Se cree que algunos
pesticidas y toxinas, junto a cierta predisposicin gentica, podran ser los
desencadenantes de la enfermedad. Tambin se estudia la posibilidad de que el
origen se encuentre en losradicales libres, molculas que desencadenan un proceso
de oxidacin que daa los tejidos y las neuronas. El gentico es otro de los factores
barajados como causantes de esta patologa. Existen algunas formas de Parkinson
hereditarias en algunos grupos de familias, por lo que la investigacin gentica
puede ayudar a comprender el desarrollo y funcionamiento de la enfermedad. La
causa hereditaria de Parkinson se estima entre un 10 y 15 por ciento de los
diagnsticos y, en los casos de inicio temprano, alcanza un 50 por ciento, segn
la Fundacin Espaola de Enfermedades Neurolgicas (FEEN).
En la enfermedad de Parkinson se produce una degeneracin en las clulas de los
ganglios basalesque ocasiona una prdida o una interferencia en la accin de la
dopamina y menos conexiones con otras clulas nerviosas y msculos. La causa de
la degeneracin de clulas nerviosas y de la prdida de dopamina habitualmente no
se conoce. El factor gentico no parece desempear un papel importante, aunque la
enfermedad a veces tienda a afectar a familias.
Sntomas
Los primeros sntomas de la enfermedad de Parkinson son leves y se van haciendo
cada vez ms notorios con el paso del tiempo. El cuadro inicial
tpico registra dolores en las articulaciones, dificultades para realizar movimientos
y agotamiento. La caligrafa tambin empieza a cambiar y se torna pequea e
irregular. En el 80 por ciento de los pacientes los sntomas comienzan en un solo
lado del cuerpo y luego se generalizan. Asimismo, el carcter vara en los primeros
estadios, por lo que es habitual la irritabilidad o la depresin sin causa aparente.
Todos estos sntomas pueden perdurar mucho tiempo antes de que se manifiesten
los signos clsicos que confirman el desarrollo de la enfermedad.
Los sntomas tpicos son los siguientes:
Temblor: Consiste en un movimiento rtmico hacia atrs y hacia adelante.
Generalmente comienza en la mano aunque en ocasiones afecta primero a un pie o
a la mandbula. Se agudiza en reposo o bajo situaciones tensas y tiende a
desaparecer durante el sueo. Puede afectar slo a un lado o a una parte del
cuerpo.

Rigidez: Se manifiesta como una resistencia o falta de flexibilidad muscular. Todos


los msculos tienen un msculo opuesto, y el movimiento es posible porque, al
activarse un msculo, el opuesto se relaja. Cuando se rompe este equilibrio los
msculos se tensan y contraen causando inflexibilidad y debilidad.
Bradicinesia: Se trata de la prdida de movimiento espontneo y automtico y
conlleva la lentitud en todas las acciones. Esta lentitud es impredecible y es el
sntoma ms incapacitante, porque el paciente no puede realizar con rapidez
movimientos habituales que antes eran casi mecnicos.

Inestabilidad: La inestabilidad de la postura hace que los enfermos se inclinen hacia


adelante o hacia atrs y se caigan con facilidad. La cabeza y los hombros caen hacia
delante y la forma de andar empeora. El enfermo da pasos cortos y rpidos para
mantener el equilibrio; o se queda literalmente "plantado" a mitad de camino, sin
poder moverse. Existen una serie de sntomas secundarios que, aunque no afectan
a todos los enfermos, provocan trastornos importantes ya que empeoran los
sntomas principales y agravan las condiciones fsicas y psicolgicas del paciente.

Depresin: Es un problema comn a todas las enfermedades crnicas, y en el


Parkinson puede detectarse incluso antes de que comiencen los sntomas
principales. Empeora con los frmacos utilizados para combatir esta patologa,
aunque los antidepresivos consiguen frenar con bastante xito tanto las depresiones
como los cambios emocionales. La FEEN estima que un 40 por ciento de los
pacientes con Parkinson tiene depresin.

Dificultades para tragar y masticar: El mal funcionamiento de los msculos dificulta


esta tarea cotidiana, favoreciendo la acumulacin de saliva y alimentos en la
cavidad bucal. Como consecuencia, son habituales los atragantamientos y el babeo.
- Diccin: Al menos el 50 por ciento de los enfermos tiene problemas de diccin:
hablan en voz baja, dudan antes de hablar, repiten palabras o hablan demasiado
rpido.

Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regula la actividad
muscular provocan que algunos enfermos sufran incontinencia o tengan dificultades
para orinar.

Estreimiento: La lentitud progresiva de los msculos intestinales y abdominales es


la principal causa del estreimiento, aunque tambin influyen la dieta o la escasa
actividad fsica. Suele presentarse en el 50 por ciento de los pacientes segn la
Sociedad Espaola de Neurologa (SEN).

Trastornos del sueo: La somnolencia y las pesadillas son caractersticas en esta


enfermedad y generalmente estn asociadas a los frmacos. Se pueden
producir trastornos de conducta durante la fase REM del sueo.

Prdida de expresividad: el rostro pierde expresividad y aparece la denominada


"cara de pez o mscara", por falta de expresin de los msculos de la cara. Adems,
tienen dificultad para mantener la boca cerrada.

Acinesia: Consiste en una inmovilidad total que aparece de improviso y puede durar
desde algunos minutos a una hora.

Aumento o prdida de peso: El peso del enfermo puede variar, ya sea perdindolo
(por la propia enfermedad, fluctuaciones motoras, medicamentos, disminucin de
caloras, deterioro cognitivo, depresin, hiposmia, disfuncin gastrointestinal) o en
algunas ocasiones aumentndolo (por efectos de la ciruga del Parkinson o el
tratamiento con agonistas dopaminrgicos). La prdida de peso puede ser peligrosa,
ya que puede influir negativamente en la enfermedad.

Hiposmia: Consiste en la mala distincin de los olores o la reduccin de la capacidad


para percibirlos. La hiposmia aparece en un 80 por cientos de los pacientes con
Parkinson segn la SEN.
Prevencin
Las causas del Parkinson son desconocidas hasta la fecha, por lo que no existe una
forma de prevenir la enfermedad.
Diagnstico
El Parkinson es difcil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde
con los sntomas propios de otras patologas. Segn los ltimos estudios recogidos
por la SEN, el diagnstico de Parkinson en Espaa tarda entre uno y cinco aos. Un
20 por ciento de los diagnsticos llegan despus de los cinco aos y en un 25 por
ciento los diagnsticos son errneos: los pacientes estn en realidad afectados por
otro tipo de enfermedad neuropatolgica.
El diagnstico es fundamentalmente clnico y se efecta a partir de los sntomas del
paciente, ya que no existe ningn marcador qumico. Para confirmar el diagnstico
se realiza una tomografa axial computerizada (TAC), que detecta las lesiones
cerebrales en el mesencfalo. Asimismo, son habituales los exmenes de los
reflejos.
Sin embargo, el mejor medio para detectar esta patologa es la
observacin, ejercida tanto por el mdico como por los familiares del enfermo, ya
que el contacto permanente les permite confirmar la continuidad o progresin de los
sntomas y los posibles cambios tanto fsicos como emocionales. En la enfermedad
de Parkinson es esencial el diagnstico precoz, ya que cada tipo de parkinsonismo
tiene un tratamiento diferente.
Tratamientos
Esta es una patologa crnica que, de momento, no tiene curacin. El objetivo del
tratamiento es reducir la velocidad de progresin de la enfermedad, controlar los
sntomas y los efectos secundarios derivados de los frmacos que se usan para
combatirla.
La dopamina no puede administrarse directamente ya que no puede pasar la
barrera entre la sangre y el cerebro. Por este motivo se ha desarrollado una serie
de frmacos que favorecen la produccin de esta sustancia o retrasan su deterioro y
que se administran en funcin de la gravedad de los sntomas. As, en las primeras
etapas, cuando los sntomas son leves, se utilizan los frmacos menos potentes,
como los anticolinrgicos; mientras que para los casos severos y avanzados se
utiliza la levodopa, el frmaco ms potente hasta el momento para el tratamiento
de esta enfermedad.
Tratamiento farmacolgico
Los frmacos ms utilizados son:
Levodopa: se considera el ms eficaz contra los sntomas motores, especialmente la
rigidez y la bradicinesia. Puede tener efectos secundarios como nauseas, vmitos,
hipotensin ortosttica, somnolencia, discinesias y alucinaciones.

Bromocriptina y pergolida.
Selegilina: bloquea una de las vas de metabolizacin de la dopamina, lo que
provoca un aumento de la produccin de esta en el ncleo estriado del cerebro.

Anticolinrgicos: son los primeros que se usaron en el tratamiento del Parkinson, y


los sntomas que mejor alivia son la rigidez y la bradicinesia. En los ltimos aos se
ha desaconsejado su uso debido a los efectos secundarios que puede producir,
como sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa, alteraciones cognitivas y
retencin urinaria.

Amantadina: reduce la intensidad de las discinesias, aunque puede producir edemas


maleolares, confusin e insomnio.

Tratamiento quirrgico
La ciruga pretende actuar sobre la parte daada del cerebro. Slo est indicada en
un 5 por ciento de los pacientes y es efectiva si estn bien seleccionados. Los
criterios de inclusin para intervencin quirrgica contemplan incapacidad funcional
muy grave, ausencia de demencia, edad inferior a 70 aos y diagnstico
confirmado. Entre las tcnicas quirrgicas que se utilizan para aliviar los sntomas
de Parkinson se encuentra la palidotoma y la estimulacin elctrica.
Las dos tcnicas son efectivas y su eleccin se hace en funcin de la dependencia
clnica del paciente. Los beneficiarios son los pacientes con discinesias causadas por
la medicacin o con enfermedad avanzada que no responden bien al tratamiento
farmacolgico.
Subtalamotoma
Otra tcnica consiste en eliminar la zona del cerebro daada mediante la
implantacin de un marcapasos en el rea afectada para generar un campo
elctrico. La subtalamotoma tambin podra convertirse en una tcnica alternativa
a la estimulacin cerebral profunda en los casos que no responden a los frmacos y
que no son buenos candidatos para la implantacin de los electrodos por rechazo
psicolgico u otros motivos. Por otra parte, en la actualidad se trabaja en la
aplicacin de una ciruga bastante controvertida que consiste en el implante de
clulas fetales en el cerebro, es decir, sustituir las clulas muertas por otras sanas.
Segn los ltimos estudios, esta tcnica mejora la funcin cerebral y motora en los
parkinsonianos.
Rehabilitacin fsica
Uno de los aspectos ms importantes del tratamiento de la enfermedad de
Parkinson consiste en elmantenimiento del tono muscular y de las funciones
motoras, por lo que es esencial la actividad fsica diaria. Tambin hay ejercicios
determinados que pueden ayudar a mantener la movilidad de los miembros y
fortalecer los msculos que generalmente se ven ms afectados.
Para hombros y brazos: Encoger los hombros hacia arriba y descansar. Mover los
hombros dibujando un crculo hacia delante y hacia atrs. Colocar las manos en la
nuca y llevar el codo hacia atrs y hacia delante. Intentar alcanzar la espalda con la
mano. Elevar y bajar los brazos lo mximo posible. Tumbado, y con una barra entre
las manos, llevar los brazos hacia atrs y hacia delante.

Para las manos: Mover las muecas describiendo un crculo hacia un lado y hacia
otro. Con los codos presionando el abdomen y las palmas de la mano hacia arriba,
cerrar y abrir la mano.
Para el cuello: Sentado en una silla y con la espalda recta, mover la cabeza hacia
adelante hasta tocar el pecho y hacia atrs. Girar la cabeza hacia la derecha y la
izquierda.

Para las piernas: Sentado, levantar una pierna y colocar el tobillo sobre la rodilla de
la pierna opuesta. En esta posicin, empujar la pierna flexionada hacia abajo.
Sentado en una silla, elevar y bajar las piernas imitando el movimiento que se
realiza al caminar.

Para los pies: Apoyar la planta de los pies en el suelo y levantar y bajar las puntas
con rapidez. Con las plantas de los pies apoyadas en el suelo, elevar los talones y
bajarlos golpeando el suelo con fuerza.

Levantar y estirar la pierna y mover los pies describiendo un crculo hacia la derecha
y hacia la izquierda. De pie, elevarse sobre la punta de los pies, apoyar los talones
en el suelo y levantar las puntas de los pies.

Otros ejercicios
Existen otras modalidades de ejercicios que se suelen recomendar a los pacientes
de Parkinson:
Cinesiterapia: es un conjunto de tcnicas que implica un continuo movimiento.

Masajes: al dilatar los vasos sanguneos se favorece la nutricin celular, lo que


disminuye la tensin muscular y la ansiedad.

Hidroterapia: ayuda en gran parte a la musculatura.

Logopedia
Es frecuente que los pacientes de Parkinson presenten alguno de los siguientes
problemas al hablar:
Disartria: alteracin al articular palabras.

Hipofona: hablar con un tono de voz muy bajo.

Prdida de la prosonia o entonacin adecuada.


Existen terapias como el entrenamiento vocal de Lee Silverman, una terapia del
habla, o la musicoterapia que pueden ayudar al tratamiento de estos sntomas,
especialmente los relacionados con el volumen de la voz.
Terapias alternativas
Acupuntura: es una de las ms usadas pese a no contar con ningn aval cientfico.
Los sntomas que trata son principalmente los psicolgicos, como la ansiedad.

Tai-chi: los diferentes ejercicios que incluye esta disciplina ayudan a mejorar
aspectos como la fuerza muscular, la flexibilidad, el equilibrio y la estabilidad,
reduciendo las cadas.

Alimentos: existen comidas o componentes alimenticios que podran tener efectos


positivos en los pacientes de Parkinson. Las habas o los guisantes parecen provocar
mejoras debido a su contenido en levodopa. Por otra parte, la vitamina C favorece la
absorcin de este principio activo.

Osteopata: aunque por el momento no tiene muchos avales cientficos,


procedimientos como la tcnica de Alexander han demostrado tener efectos
positivos sobre las personas con Parkinson. Este mtodo consiste en la
reeducacin psicofsica de una persona, con el fin de mejorar el rendimiento, la
coordinacin y la percepcin sensorial.

Consejos para mejorar la calidad de vida del enfermo


Para mejorar la calidad de vida de los enfermos de Parkinson es necesario tener en
cuenta algunas cuestiones bsicas que pueden facilitar prcticas cotidianas como
vestirse, comer o ir al bao.
Prevencin de cadas: La falta de control muscular y la osteoporosis que afecta a
los enfermos ms ancianos pueden favorecer las cadas y la rotura de huesos. Para
evitar accidentes, es conviene eliminar todos los objetos con los que pueda tropezar
el enfermo, incluyendo alfombras que forman arrugas o escalones que comunican
habitaciones. Tambin es aconsejable instalar manillas en las paredes cercanas a los
pomos de las puertas. Esto ofrece seguridad al enfermo permitindole agarrarse a la
manilla de la pared mientras abre la puerta.

Durante las comidas: Una accin tan cotidiana como la de comer puede convertirse
en un infierno para un enfermo de Parkinson, ya que llevarse la comida a la boca y
deglutirla puede suponer mucho ms tiempo que el habitual. A esto se suma el
manejo de los cubiertos y las dificultades para masticar ciertos alimentos como la
carne o algunas verduras. Para facilitar la tarea se puede cortar la comida del
paciente, cocerla, hacer purs y facilitarle cubiertos o instrumentos que, aunque
poco convencionales, le permitan manejar con ms seguridad los alimentos.

La ropa: Los botones son un gran obstculo a la hora de vestirse por lo que es
recomendable cambiarlos por cremalleras. Para evitar los problemas que presentan
los cordones de los zapatos, se puede utilizar calzado con gomas elsticas que se
sujetan bien al pie y son fciles de sacar.

En el bao: Se pueden instalar asientos elevados frente a la taza del bao y el


lavabo, as como manillas en las paredes. Tambin es recomendable elevar el
mobiliario del bao de manera que el enfermo pueda acceder a l y mantener el
equilibrio sin tener que hacer grandes esfuerzos musculares.

Parkinsonismo: El parkinsonismo es una situacin clnica que se caracteriza por la


rigidez, el temblor, la inestabilidad de postura y bradicinesia. Las principales causas
de parkinsonismo son la enfermedad de Parkinson, la degeneracin neurolgica y
sndromes irreversibles provocados por drogas o toxinas.
Qu es
La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crnico y degenerativo de
una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con
una prdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos . Se produce
cuando las clulas nerviosas de la sustancia negra del mesencfalo, rea cerebral
que controla el movimiento, mueren o sufren algn deterioro.
Presenta varias caractersticas particulares: temblor de reposo, lentitud en la
iniciacin de movimientos y rigidez muscular. La enfermedad de Parkinson afecta
aproximadamente al 1 por ciento de la poblacin mayor de 65 aos y al 0,4 por
ciento de la poblacin mayor de 40 aos.
Causas
No se conoce la causa de esta enfermedad. Recientemente se ha descubierto la
existencia de anomalas genticas en algunas familias en las que la mayora de sus
miembros estaban afectados y en casos familiares de enfermedad de Parkinson de
presentacin precoz (edad de inicio inferior a 40 aos). Sin embargo, la mayora de
los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen una presentacin espordica, es
decir sin factores genticos claramente identificados.
Determinados agentes txicos son capaces de provocar cuadros clnicos similares a
la enfermedad de Parkinson, pero se trata de casos puntuales que no permiten
esgrimir una hiptesis txica como principal causa de la enfermedad. Existen
indicios para pensar que errores del metabolismo energtico celular podran
predisponer a determinadas personas a padecer enfermedad de Parkinson,
convirtiendo a las neuronas dopaminrgicas en vulnerables a determinados txicos
ambientales (exgenos) o del propio organismo (endgenos).
En la actualidad se puede resumir que la EP no tiene una causa nica, existiendo
casos familiares con anomalas genticas conocidas y otros casos en los que una
conjuncin de factores genticos y ambientales seran los responsables de la muerte
neuronal
Sntomas
Los primeros sntomas de la enfermedad de Parkinson son leves y se van haciendo
cada vez ms notorios con el paso del tiempo. El cuadro inicial
tpico registra dolores en las articulaciones, dificultades para realizar movimientos
y agotamiento. La caligrafa tambin empieza a cambiar y se torna pequea e
irregular. En el 80 por ciento de los pacientes los sntomas comienzan en un solo
lado del cuerpo y luego se generalizan. Asimismo, el carcter vara en los primeros
estadios, por lo que es habitual la irritabilidad o la depresin sin causa aparente.
Todos estos sntomas pueden perdurar mucho tiempo antes de que se manifiesten
los signos clsicos que confirman el desarrollo de la enfermedad.
Los sntomas tpicos son los siguientes:
Temblor: Consiste en un movimiento rtmico hacia atrs y hacia adelante.
Generalmente comienza en la mano aunque en ocasiones afecta primero a un pie o
a la mandbula. Se agudiza en reposo o bajo situaciones tensas y tiende a
desaparecer durante el sueo. Puede afectar slo a un lado o a una parte del
cuerpo.

Rigidez: Se manifiesta como una resistencia o falta de flexibilidad muscular. Todos


los msculos tienen un msculo opuesto, y el movimiento es posible porque, al
activarse un msculo, el opuesto se relaja. Cuando se rompe este equilibrio los
msculos se tensan y contraen causando inflexibilidad y debilidad.

Bradicinesia: Se trata de la prdida de movimiento espontneo y automtico y


conlleva la lentitud en todas las acciones. Esta lentitud es impredecible y es el
sntoma ms incapacitante, porque el paciente no puede realizar con rapidez
movimientos habituales que antes eran casi mecnicos.

Inestabilidad: La inestabilidad de la postura hace que los enfermos se inclinen hacia


adelante o hacia atrs y se caigan con facilidad. La cabeza y los hombros caen hacia
delante y la forma de andar empeora. El enfermo da pasos cortos y rpidos para
mantener el equilibrio; o se queda literalmente "plantado" a mitad de camino, sin
poder moverse. Existen una serie de sntomas secundarios que, aunque no afectan
a todos los enfermos, provocan trastornos importantes ya que empeoran los
sntomas principales y agravan las condiciones fsicas y psicolgicas del paciente.

Depresin: Es un problema comn a todas las enfermedades crnicas, y en el


Parkinson puede detectarse incluso antes de que comiencen los sntomas
principales. Empeora con los frmacos utilizados para combatir esta patologa,
aunque los antidepresivos consiguen frenar con bastante xito tanto las depresiones
como los cambios emocionales. La FEEN estima que un 40 por ciento de los
pacientes con Parkinson tiene depresin.

Dificultades para tragar y masticar: El mal funcionamiento de los msculos dificulta


esta tarea cotidiana, favoreciendo la acumulacin de saliva y alimentos en la
cavidad bucal. Como consecuencia, son habituales los atragantamientos y el babeo.
- Diccin: Al menos el 50 por ciento de los enfermos tiene problemas de diccin:
hablan en voz baja, dudan antes de hablar, repiten palabras o hablan demasiado
rpido.

Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regula la actividad
muscular provocan que algunos enfermos sufran incontinencia o tengan dificultades
para orinar.

Estreimiento: La lentitud progresiva de los msculos intestinales y abdominales es


la principal causa del estreimiento, aunque tambin influyen la dieta o la escasa
actividad fsica. Suele presentarse en el 50 por ciento de los pacientes segn la
Sociedad Espaola de Neurologa (SEN).

Trastornos del sueo: La somnolencia y las pesadillas son caractersticas en esta


enfermedad y generalmente estn asociadas a los frmacos. Se pueden
producir trastornos de conducta durante la fase REM del sueo.

Prdida de expresividad: el rostro pierde expresividad y aparece la denominada


"cara de pez o mscara", por falta de expresin de los msculos de la cara. Adems,
tienen dificultad para mantener la boca cerrada.

Acinesia: Consiste en una inmovilidad total que aparece de improviso y puede durar
desde algunos minutos a una hora.

Aumento o prdida de peso: El peso del enfermo puede variar, ya sea perdindolo
(por la propia enfermedad, fluctuaciones motoras, medicamentos, disminucin de
caloras, deterioro cognitivo, depresin, hiposmia, disfuncin gastrointestinal) o en
algunas ocasiones aumentndolo (por efectos de la ciruga del Parkinson o el
tratamiento con agonistas dopaminrgicos). La prdida de peso puede ser peligrosa,
ya que puede influir negativamente en la enfermedad.

Hiposmia: Consiste en la mala distincin de los olores o la reduccin de la capacidad


para percibirlos. La hiposmia aparece en un 80 por cientos de los pacientes con
Parkinson segn la SEN.
Prevencin
Las causas del Parkinson son desconocidas hasta la fecha, por lo que no existe una
forma de prevenir la enfermedad.
Diagnstico
El Parkinson es difcil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde
con los sntomas propios de otras patologas. Segn los ltimos estudios recogidos
por la SEN, el diagnstico de Parkinson en Espaa tarda entre uno y cinco aos. Un
20 por ciento de los diagnsticos llegan despus de los cinco aos y en un 25 por
ciento los diagnsticos son errneos: los pacientes estn en realidad afectados por
otro tipo de enfermedad neuropatolgica.
El diagnstico es fundamentalmente clnico y se efecta a partir de los sntomas del
paciente, ya que no existe ningn marcador qumico. Para confirmar el diagnstico
se realiza una tomografa axial computerizada (TAC), que detecta las lesiones
cerebrales en el mesencfalo. Asimismo, son habituales los exmenes de los
reflejos.
Sin embargo, el mejor medio para detectar esta patologa es la
observacin, ejercida tanto por el mdico como por los familiares del enfermo, ya
que el contacto permanente les permite confirmar la continuidad o progresin de los
sntomas y los posibles cambios tanto fsicos como emocionales. En la enfermedad
de Parkinson es esencial el diagnstico precoz, ya que cada tipo de parkinsonismo
tiene un tratamiento diferente.
Tratamientos
Esta es una patologa crnica que, de momento, no tiene curacin. El objetivo del
tratamiento es reducir la velocidad de progresin de la enfermedad, controlar los
sntomas y los efectos secundarios derivados de los frmacos que se usan para
combatirla.
La dopamina no puede administrarse directamente ya que no puede pasar la
barrera entre la sangre y el cerebro. Por este motivo se ha desarrollado una serie
de frmacos que favorecen la produccin de esta sustancia o retrasan su deterioro y
que se administran en funcin de la gravedad de los sntomas. As, en las primeras
etapas, cuando los sntomas son leves, se utilizan los frmacos menos potentes,
como los anticolinrgicos; mientras que para los casos severos y avanzados se
utiliza la levodopa, el frmaco ms potente hasta el momento para el tratamiento
de esta enfermedad.
Tratamiento quirrgico
La ciruga pretende actuar sobre la parte daada del cerebro. Slo est indicada en
un 5 por ciento de los pacientes y es efectiva si estn bien seleccionados. Los
criterios de inclusin para intervencin quirrgica contemplan incapacidad funcional
muy grave, ausencia de demencia, edad inferior a 70 aos y diagnstico
confirmado. Entre las tcnicas quirrgicas que se utilizan para aliviar los sntomas
de Parkinson se encuentra la palidotoma y la estimulacin elctrica.
Las dos tcnicas son efectivas y su eleccin se hace en funcin de la dependencia
clnica del paciente. Los beneficiarios son los pacientes con discinesias causadas por
la medicacin o con enfermedad avanzada que no responden bien al tratamiento
farmacolgico.
Subtalamotoma
Otra tcnica consiste en eliminar la zona del cerebro daada mediante la
implantacin de un marcapasos en el rea afectada para generar un campo
elctrico. La subtalamotoma tambin podra convertirse en una tcnica alternativa
a la estimulacin cerebral profunda en los casos que no responden a los frmacos y
que no son buenos candidatos para la implantacin de los electrodos por rechazo
psicolgico u otros motivos. Por otra parte, en la actualidad se trabaja en la
aplicacin de una ciruga bastante controvertida que consiste en el implante de
clulas fetales en el cerebro, es decir, sustituir las clulas muertas por otras sanas.
Segn los ltimos estudios, esta tcnica mejora la funcin cerebral y motora en los
parkinsonianos.
Rehabilitacin fsica
Uno de los aspectos ms importantes del tratamiento de la enfermedad de
Parkinson consiste en elmantenimiento del tono muscular y de las funciones
motoras, por lo que es esencial la actividad fsica diaria. Tambin hay ejercicios
determinados que pueden ayudar a mantener la movilidad de los miembros y
fortalecer los msculos que generalmente se ven ms afectados.
Para hombros y brazos: Encoger los hombros hacia arriba y descansar. Mover los
hombros dibujando un crculo hacia delante y hacia atrs. Colocar las manos en la
nuca y llevar el codo hacia atrs y hacia delante. Intentar alcanzar la espalda con la
mano. Elevar y bajar los brazos lo mximo posible. Tumbado, y con una barra entre
las manos, llevar los brazos hacia atrs y hacia delante.

Para las manos: Mover las muecas describiendo un crculo hacia un lado y hacia
otro. Con los codos presionando el abdomen y las palmas de la mano hacia arriba,
cerrar y abrir la mano.

Para el cuello: Sentado en una silla y con la espalda recta, mover la cabeza hacia
adelante hasta tocar el pecho y hacia atrs. Girar la cabeza hacia la derecha y la
izquierda.

Para las piernas: Sentado, levantar una pierna y colocar el tobillo sobre la rodilla de
la pierna opuesta. En esta posicin, empujar la pierna flexionada hacia abajo.
Sentado en una silla, elevar y bajar las piernas imitando el movimiento que se
realiza al caminar.

Para los pies: Apoyar la planta de los pies en el suelo y levantar y bajar las puntas
con rapidez. Con las plantas de los pies apoyadas en el suelo, elevar los talones y
bajarlos golpeando el suelo con fuerza.

Levantar y estirar la pierna y mover los pies describiendo un crculo hacia la derecha
y hacia la izquierda. De pie, elevarse sobre la punta de los pies, apoyar los talones
en el suelo y levantar las puntas de los pies.

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