Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth :

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang


Di
Sumedang

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Nia Siti Kurniasih
Tempat Tanggal lahir : Sumedang, 26 September 1974
NIP : 19740926 200701 2 004
Pangkat/Golongan : Penata Muda III.a
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Sumedang Selatan
Pendidikan Terakhir : D3 Kebidanan

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk mengikuti penddidikan pada program
D4 Jurusan Kebidanan di Poltekes Bhakti Pertiwi Husada Cirebon. Maksud mengikuti
pendidikan tersebut untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan di bidang Ilmu
Kebidanan.
Demikian permohonan saya, besar harapan saya untuk dikabulkannya permohonan ini,
atas perhatian serta kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.

Sumedang, 16 Februari 2017


Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Pemohon
Sumedang Selatan

Hj. Ilah Siti Harmilah, S.Kep. Ners. Nia Siti Kurniasih., Amd.Keb
NIP. 19670820 198803 2 008 NIP. 19740926 200701 2 004

Anda mungkin juga menyukai