Mtodo Brunstrom

Int. Eliana S. Snchez Sandoval

Tutora: Mara J. Alcalde Farrota

rea: Neurologa
Mtodo Brunnstrom Introduccin

No cabe la menor duda de que tanto la evaluacin como el abordaje fisioterpico del
Accidente Vascular Cerebral (ACV) son una de las tareas mas desafiantes para un
Fisioterapeuta, no solo por tener que compaginar toda una serie de situaciones
establecidas que van a configurar el sino tambin por todas las que de manera mas o
menos progresiva cabe esperar.

En el tratamiento es de desear que cualquier estmulo que sea de utilidad pueda y deba
usarse, no realmente como una simple lista de ejercicios, sino mas bien como una serie
de actividades orientadas a conseguir una funcin concreta que permita progresar hacia
situaciones mas complejas que acerquen a la persona al mximo grado de recuperacin
posible.

A fin de facilitar el movimiento y estimular la funcin perdida se han ido contemplando

muchos enfoques teraputicos en el abordaje del ACV a lo largo del ltimo medio siglo . A
pesar de que el Fisioterapeuta debe seleccionar los mtodos de facilitacin y/o inhibicin
en funcin del efecto y de las necesidades del momento y con ello acercarse a los
objetivos que se marcaron, esta tarea puede verse obstaculizada al no disponer del
mximo conocimiento sobre los abordajes posibles.

Estos no siempre han mantenido abierto cauces de comunicacin entre ellos, con lo que
muchas de las ideas comunes no se han compartido y han tendido a estructurarse de
forma muy independiente, cuando no antagnicas. Las discrepancias entre las diferentes
escuelas han contribuido, en parte, al confusionismo de muchos profesionales, que
abordan planteamientos sin un suficiente conocimiento bsico y realista de la
informacin.

En este sentido quizs las ideas aportadas por Signe Brunnstrom a partir de los aos
cincuenta hayan sido de las mas controvertidas. En este artculo se intenta clarificar un
poco la aportacin de tan insigne fisioterapeuta al tratamiento de la hemiplejia, y analizar
como muchos de sus planteamientos son en mayor o menor medida compartidos por
otros enfoques, aunque mantenga una identidad propia, basada en sus experiencias con
pacientes hemipljicos durante muchos aos de observacin y tratamiento en centros
especializados, en muchos de los cuales se sigue hoy en da investigando y aplicando
su mtodo.

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Mtodo Brunnstrom Definicin

Mtodo desarrollado alrededor del ao 1951 por Signe Brunnstrom, terapista fsico
sueco, que practic en los EE.UU entre 1928 y 1974.

El cerebro puede y tiene la necesidad de aprender, gracias a lo cual podr reorganizarse

el esquema corporal que nos permitir mantener una correcta relacin con nuestro
medio tan cambiante.

Su autora la Fisioterapeuta sueca Signe Brunnstrom desarrollo este mtodo en los aos
50 planteando las bases de un programa de reentrenamiento de los patrones de
movimiento (sincinesia) desencadenados por el proceso isqumico en las reas motoras
del cerebro, a travs de los estmulos externos y cambios de posicin articular
(Reacciones asociadas) que podan alterar las respuestas motoras.

A lo que concluyo que el paciente presenta:

"Reflejos patolgicos en patrones motores estereotipados sin el necesario control

inhibitorio del SNC, alterando en su totalidad la sincinesia."

Signe Brunnstrom: En el Sistema nervioso Central, durante nuestro periodo de la niez

presentamos reflejos primitivos y movimientos en masas, que conforme avanzamos en
nuestra etapa madurativa del SNC estos se quedan "Dormidos", pero al existir un dao
cerebral, estos reflejos son "Activados" presentndose ante un estmulo.
A estos patrones Brunnstrom busca ganar el mximo de tiempo posible a la intervencin
de los pacientes con hemiplejia. Proponiendo el uso de reflejos primitivos, reacciones
asociadas y estmulos aferentes, en funcin a la fase de recuperacin, que ella misma
clasificara, dndonos un aporte enorme para la mejora de nuestra valoracin
Fisioteraputica. (Escala de Brunnstrom).

Otro punto que Brunnstrom trato es la "contaminacin" inadecuada del Fisioterapeuta

ante el proceso de rehabilitacin; es decir, estas respuestas resultados de reflejos
primitivos evocados tras un estmulo de reacciones asociadas deben obtenerse con el
mnimo esfuerzo y estmulos nociceptivos necesarios.

Ya que como comentamos el cerebro est en constante evolucin y estado de

adaptacin conforme nuestro ambiente, entonces si el paciente junto con el
Fisioterapeuta actan realizando actividad difcil y fuera de su etapa de evolucin genera
un tono excesivo "anormal" generando reacciones asociadas que contaminan el nuevo
esquema motor.

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Mtodo Brunnstrom: Orgenes y Desarrollo

Signe Brunnstrom, Fisioterapeuta sueca, comenz a desarrollar el mtodo, que ms

tarde llevara su nombre, en la ciudad de Nueva York en los aos cincuenta. En aquella
poca, y ante una falta de resultados satisfactorios, decidi, basndose en la
observacin pormenorizada del movimiento humano y de los problemas que
presentaban los pacientes afectos de ACV (sobre todo en las alteraciones del control
funcional) as como en los trabajos de numerosos neurofisilogos (Sherrington, Magnus
y Kleijn, von Mexkll, Gellhorn y Hagbarth entre otros), plantear las bases de un
programa de reentrenamiento de estas afecciones.

La filosofa de su modelo se bas en los procedimientos de tratamiento que resultaron

exitosos tras la observacin de los resultados. As pudo comprobar como los estmulos
externos y los cambios de posicin articular podan producir cambios en las respuestas
en los pacientes hemipljicos con espasticidad. En este sentido, apunt que el
comportamiento motor predominante se caracterizaba por la presencia de sinergias,
reflejos posturales y reacciones asociadas.

Ante todo ello, Brunnstrom concluy que las sinergias bsicas de los miembros y las
respuestas reflejas observadas eran patrones muy primitivos, que en el ser humano
adulto normal se readaptaban y dejaban de estar presentes por la accin de los centros
nerviosos superiores, pero que durante el perodo espstico tras un ACV se liberaban
e imponan su carcter dominante primitivo y fijo (estereotipado). Esta presencia en
periodos filogenticos es lo que la llev a considerarlos normales en cierta forma,
aunque fuera de tiempo.

A medida que el SNC madura, van desapareciendo los reflejos del neonato. Hasta la
adquisicin de movimientos complejos evolucionados caracterizados por las
combinaciones de componentes de las sinergias bsicas de flexin y de extensin,
propios de un SNC maduro, el nio solo puede moverse en patrones masivos. Estos
patrones son similares a los que presentan los pacientes con hemiplejia.

Es por ello que Brunnstrom considera que se produce una regresin de las habilidades
motoras, donde algunos mecanismos reflejos parecen liberarse parcialmente del control
cortical. Esta falta de control influye negativamente en los patrones de movimiento del
paciente, que se vuelven en cierta medida anmalos funcionalmente.

Para volver a controlar los movimientos voluntarios propios de un SNC maduro, estos
patrones no resultan de utilidad final, por lo que Brunnstrom reconoce la necesidad del
entrenamiento necesario para su modificacin. De ah que en fases avanzadas del
tratamiento (a partir de la fase 4) se plantee esta modificacin (sin una exigencia volitiva
intensa), con lo que se buscar indudablemente un acercamiento al comportamiento
motor normal.

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Mtodo Brunnstrom Bases Neurofisiolgicas

1.- SINERGIAS BSICAS DE LAS EXTREMIDADES

En la mayora de los pacientes, la flacidez que sigue al episodio agudo es ms pronto o

ms tarde reemplazada por la espasticidad. Es durante el primer periodo espstico que
hacen su aparicin las primeras sinergias de las extremidades hemipljicas, como
respuestas reflejas o como movimientos voluntarios, o ambos.

Consisten en un movimiento flexor de conjunto o en un movimiento extensor de

conjunto.

Un paciente con hemipleja es incapaz de utilizar estos mismos msculos para diferentes
combinaciones de movimientos y no puede dominar movimientos articulares
individuales.

Los tres grupos de los centros nerviosos son partes integrantes del sistema nervioso
completamente desarrollado en los adultos.

La representacin motora de los msculos esquelticos en el sistema nervioso central

est descrita por Jackson como sigue:

Los centros motores inferiores representan a todos los msculos del cuerpo en
pocas combinaciones de movimientos. Son los centros para los movimientos ms
automticos.
Los centros motores medios representan a todos los msculos del cuerpo en
combinaciones ms numerosas. Son los centros para movimientos para
movimientos ms voluntarios menos automticos.
Los centros motores superiores representan a los msculos del cuerpo en
combinaciones ms numerosas y ms voluntarias.

1.1.- La Sinergia Flexora de las Extremidades Superiores

Si se materializa la serie completa de todos los componentes, esta sinergia consiste en
lo siguiente:

Flexin del codo hasta formar un ngulo agudo.

Supinacin completa del antebrazo.
Abduccin del hombro hasta 90
Rotacin externa del hombro.
Retraccin y/o elevacin del cinturn del hombro.

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1.2.- La Sinergia Extensora de las Extremidades Superiores
La sinergia extensora (cuando es completa) contiene los siguientes componentes:

Extensin completa del codo.

Pronacin completa del antebrazo.
Aduccin del brazo delante del cuerpo.
Rotacin interna del brazo.
Fijacin del cinturn del hombro en una posicin extendida.

El comportamiento de la mueca y de los dedos vara considerablemente en los

individuos. La flexin de la mueca y de los dedos acompaa generalmente a la sinergia
flexora; la extensin de la mueca con el cierre del puo ocurre a menudo con la
sinergia extensora. La extensin de los dedos no se ve en ninguna sinergia.

1.3- La Sinergia Flexora de las Extremidades Inferiores

Los componentes son los siguientes:

Dorsiflexin de los dedos de los pies.

Dorsiflexin e inversin del tobillo.
Flexin de la rodilla hasta cerca de 90.
Abduccin y rotacin externa de la cadera.

El paciente tambin poda realizar el movimiento voluntariamente.

1.4- La Sinergia Extensora de las Extremidades Inferiores.

Los componentes son:

Flexin plantar de los dedos de los pies.

Flexin plantar e inversin del tobillo.
Extensin de la Rodilla.
Extensin de la cadera.
Aduccin y rotacin interna de la cadera.

Debido a que la cadera y la rodilla ya estaban extendidas, la sinergia se manifiesta como

una flexin plantar del tobillo como inversin probando los msculos cudriceps,
aduccin y rotacin interna de la cadera.

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1.5- Inversin de las Direcciones de los Movimientos
Los movimientos articulados de la sinergia extensora aparecen en la direccin opuesta a
los de la sinergia flexora.

La abduccin y la rotacin externa del hombro y la cadera acompaan a las sinergias

flexoras; la aduccin y la rotacin interna a las sinergias extensoras.

La dosriflexin del tobillo es parte integrante de la sinergia flexora y la flexin plantar de

la sinergia extensora. Sin embargo, la inversin del tobillo acompaa tanto a las
sinergias flexoras como extensoras.

1.6- La Fuerza Comparativa de los Componentes de la Sinergia

1.6.1- Sinergia Flexora, Extremidad Superior:

La flexin del codo es normalmente el componente ms fuerte de la sinergia flexora y la

primera que aparece despus de un accidente vascular cerebral.

La abduccin y la rotacin externa del hombro son a menudo componentes dbiles.

Cuando los componentes de la abduccin y la rotacin externa son dbiles. Aparece
generalmente la retraccin del brazo en el hombro.

Neurofosiolgicamente, existe una estrecha relacin entre los msculos flexores del
codo y los supinadores del antebrazo, as el movimiento del codo y el de supinacin del
antebrazo tienden a ocurrir a la vez.

Parece haber una relacin bastante considerable entre los rotadores externos del
hombro y los supinadores del antebrazo y tambin entre los rotadores internos del
hombro y los pronadores del antebrazo.

1.6.2- Sinergia Extensora. Extremidad Superior

El componente ms fuerte de la sinergia extensora es el msculo pectoral mayor, el

msculo principal responsable de la rotacin interna y de la aduccin del brazo enfrente
del cuerpo. Cuando disminuya la flacidez y la espasticidad empieza a desarrollarse, el
msculo pectoral mayor es el primer componente de la sinergia extensora que
manifiesta tensin y el primero en responder al esfuerzo voluntario.

1.6.3- Sinergia Flexora. Extremidad Inferior

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La flexin de la cadera parece ser el componente ms fuerte de la sinergia flexora de la
extremidad inferior. Al paciente podra no serle muy fcil iniciar la flexin de la cadera en
posicin supina, pero si anteriormente se han colocado la cadera y la rodilla en una
posicin algo flexionada, los flexores de la cadera presentan a menudo una fuerza
considerable. Los msculos dorsiflexores del tobillo, una vez activados durante la flexin
de la cadera, tambin pueden tener gran fuerza si se prueban contra una resistencia.

1.6.4- Sinergia Extensora. Extremidad Inferior

La sinergia extensora de la extremidad inferior se manifiesta fuertemente en la rodilla y

va acompaada de la flexin plantar y de una cantidad variable de inversin del tobillo.

En los pacientes fuertemente afectados, el componente aductor puede ser tan fuerte que
el miembro afectado se cruce delante del miembro sano.

Estos tres componentes:

La extensin de rodilla; La aduccin de la cadera; Flexin plantar del tobillo con inversin
son componentes fuertes.

La rotacin interna de la cadera es ms dbil y de alcance limitado.

Sostener pesos con la extremidad afectada refuerza notablemente la sinergia extensora.

2.- REFLEJOS POSTURALES O DE ACTITUD

2.1- Los Reflejos Tnicos Labernticos y Cervicales:

Los reflejos tnicos labernticos y cervicales se conocen como Los reflejos de Magnus y
De Kleijn, desde que los dos cientficos alemanes descubrieron las reglas que
gobiernan estos fenmenos.

Los reflejos tnicos cervicales se manifiestan por los movimientos del cuello o de sus
posiciones; son simtricos, como en la flexin y extensin de cuello; o asimtricos, como
la rotacin o la inclinacin de la cabeza y del cuello.

Los reflejos cervicales simtricos actan de un modo idntico sobre las extremidades
derechas e izquierdas; los reflejos cervicales asimtricos tienen efectos opuestos sobre
las extremidades derechas e izquierdas.

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2.2- Los Reflejos Simtricos Cervicales
En los animales, la ventroflexin cervical resulta en la flexin de las dos extremidades
anteriores y la extensin de las dos extremidades posteriores; la dorsiflexin cervical
tiene un efecto opuesto, esto es, la extensin de las extremidades anteriores y la flexin
de las extremidades posteriores.

2.3- Los Reflejos Asimtricos Cervicales

Estn regidos por la flexin de las extremidades del crneo y la extensin de las
extremidades de la mandbula.

2.4- Los reflejos Tnicos Labernticos

Los RTL. Se manifiestan por los cambios de la cabeza del animal en el espacio.

2.5- Reflejos Tnicos Lumbares

Fueron descubiertos por Shimamoto y Nakajima. Estos reflejos se expresan por
cambios en la posicin de la parte superior del cuerpo con respecto a la pelvis. La
rotacin, la inclinacin lateral, la inclinacin hacia delante y hacia atrs de la parte
superior en relacin a la pelvis, se encontr que tenan influencias especficas sobre el
tono de los msculos de las extremidades.

Estas combinaciones de movimiento se emplean en varias actividades atlticas, como el

lanzamiento de jabalina, y en el saque de tenis.

Los reflejos posturales son fcilmente demostrables en presencia de ciertos tipos de

patologa del sistema nervioso. En los nios con parlisis cerebral y en los pacientes
adultos con hemipleja espstica, los reflejos posturales estn muy a menudo
exagerados.

La influencia puede ser incluso tan fuerte que el paciente puede ser capaz de realizar
movimientos extensores y flexores voluntarios solo utilizando el efecto facilitador de uno
u otro de estos reflejos. Cuando existe un conflicto entre la voluntad y los impulsos
reflejos inhibitorios, la voluntad no siempre obtiene la supremaca.

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3.- REACCIONES ASOCIADAS- SINCINESIAS
En los pacientes con hemiparesia se observan frecuentemente movimientos
involuntarios de las extremidades y reflejos de tensin muscular. Estas respuestas se
conocen como reacciones asociadas.

En la mayora de los pacientes, los movimientos enrgicos voluntarios en otras partes

del cuerpo consiguen fcilmente estas reacciones en las extremidades afectadas. Si el
esfuerzo voluntario es fuerte y de cierta duracin, pueden aparecer movimientos
asociados, incluyendo a varias o todas las articulaciones de la o las extremidades
afectadas.

Cuando el movimiento asociado se interrumpe, en su totalidad o parcialmente, la tensin

muscular contina y la extremidad afectada se mantiene en una postura rgida hasta que
el estmulo que provoc la reaccin cesa. Entonces la tensin muscular de la extremidad
disminuye gradualmente.

3.1- Las Reacciones Asociadas Producidas por el Bostezo, La Tos y el Estornudo

Un bostezo en un paciente con hemipleja se acompaa frecuentemente de

contracciones musculares involuntarias en la extremidad superior afectada.
Normalmente se desarrolla una sinergia flexora durante la fase de inhalacin del
bostezo, y cuando el paciente exhala la reaccin empieza a desvanecerse.
Algunos pacientes con hemipleja afirman que cuando bostezan por la maana el brazo
afectado se extiende y la mano se abre. La ltima reaccin, sin embargo no se produce
debido a un bostezo regular sino a una estirada matutina Los dos tipos de reacciones
se desarrollan lentamente, son de alguna duracin y desaparecen lentamente.

El estmulo debe tener un carcter automtico, ya que si el paciente inicia

voluntariamente un bostezo o una estirada matutina las reacciones no se desarrollan.

La tos y el estornudo producen contracciones musculares de corta duracin.

3.2- Las Sincinesias

En los enfermos hemipljicos y debido a que la funcin inhibidora de la va piramidal
sobre los centros motores subcorticales y medulares est anulada, se producen las
sincinesias que se definen como movimientos involuntarios que se producen cuando se
realizan otros movimientos voluntarios y que acompaan a estos siendo siempre la
sincinesia igual ante el mismo movimiento voluntario.

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Es obvio, por tanto, la semejanza de las sincinesias con los reflejos no habiendo una
barrera clara que diferencie los unos de los otros. Las sincinesias nicamente se
observan en alteraciones de la va piramidal y solamente en el lado enfermo
constituyendo por tanto uno de los signos de piramidalismo.

Las sincinesias pueden ser de imitacin, globales y coordinacin. En las de imitacin, el

miembro enfermo imita al miembro sano predominando en la parte distal de la
extremidad, esto ocurre en miembros flcidos.

La sincinesia global slo es posible en hemipljicos espsticos. Las sincinesias de

coordinacin consisten en que al efectuar una contraccin voluntaria de ciertos grupos
musculares se efecta la contraccin sincintica de grupos musculares sinrgicos de los
anteriores. Estas sincinesias de coordinacin son muy variadas.

-Fenmeno del tibial anterior: Si estando la pierna afectada en extensin se le

invita a que la levante y se hace resistencia al movimiento, en la cresta tibial se
observa la contraccin del tibial anterior.

-Signo de Neri: Con el hemipljico de pie, al flexionar el tronco sobre la pelvis se

produce una flexin de rodilla en el lado paralizado.

-Signo de Rainiste: Al oponernos a la abduccin o aduccin del miembro inferior

sano se observa que el miembro inferior afectado se abduce o aduce segn el
caso.

-Fenmeno de Sterling: Es igual que el de Rainiste pero referido al miembro

superior.

4.- La Reacciones de la Mano

La evolucin de la funcin de asir de la mano humanase puede remontar hasta el simple

reflejo de extensin, una reaccin de la mdula espinal. En pasos sucesivos, como
resultados de las actividades de los niveles superiores del SNC. Esta reaccin se
trasforma en mecanismos ms y ms elaborados hasta el desarrollo de la funcin de la
mano humana adulta.

La recuperacin de la funcin de la mano despus de la hemipleja procede de un modo

muy parecido a la forma de evolucin. Partiendo de los datos recogidos durante un
estudio clnico.

Twitchell seal siete pasos en la recuperacin de la funcin de estos pacientes:

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 1) Los reflejos de los tendones vuelven y se hacen hiperactivos.
2) Se desarrolla la espasticidad; se ve una resistencia a los movimientos pasivos.
3) Aparece la flexin voluntaria de los dedos, si se facilita por estmulos
propioceptivos.
4) Se puede conseguir la respuesta de traccin propioceptiva
5) Empieza el control de los movimientos de la mano sin necesidad de estmulos
propioceptivos.
6) La prensin est muy reforzada por los estmulos tctiles en la palma de la mano.
Va declinando la espasticidad.
7) El verdadero reflejo de prensin.

La Respuesta de Traccin Propioceptiva

Llamada tambin respuesta de traccin proximal tiene las siguientes caractersticas: Una
extensin de los msculos flexores de una de las articulaciones de la extremidad
superior; provoca o facilita la contraccin de los msculos flexores de todas las dems
articulaciones, de manera que resulta un total acortamiento de la extremidad.

El Verdadero Reflejo de Prensin

Seyffarth y Denny-Brown describieron el verdadero reflejo de prensin. Este se

consigue mediante una presin profunda dirigida distalcialmente sobre ciertas reas de
la superficie palmar de la mano y dedos.

Es imperativo que el estmulo se mueva en direccin distal, porque un estmulo dirigido

proximalmente no produce efecto. La zona reflexgena empieza en la superficie palmar
de la mueca e incluye la mayora de la palma.

El reflejo de prensin tiene dos fases:

La Fase de Cogida:Consiste en contracciones dbiles de los msculos flexores y

aductores.
La Fase de Retencin: Slo aparece si hay traccin sobre los tendones de los
msculos activados durante la fase de cogida; contina mientras se mantiene la
traccin sobre los msculos.

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 La Reaccin Instintiva de Prensin

Seyffarth y Denny-Brown sugieren el trmino reaccin instintiva de prensin para

distinguirlo del reflejo de prensin.

El estmulo adecuado para la RIP. Es un contacto inmvil con la palma de la mano,

mientras que el reflejo de prensin requiere un estmulo mvil.

Fases de recuperacin de la Prensin:

La recuperacin empieza con la vuelta del reflejo de extensin, un reflejo mono

segmental de la mdula espinal. Es seguida de la respuesta de traccin propioceptiva.
Despus aparece el reflejo de prensin, una respuesta subcortical. A partir de este se
desarrolla la reaccin instintiva de prensin. Finalmente, por inhibicin de la reaccin
instintiva de prensin, se establece un control completo de prensin y liberacin.

La Reaccin Instintiva de Retraccin

Se puede observar en pacientes con lesiones del lbulo frontal; la reaccin instintiva de
retraccin aparece en pacientes con lesiones en los lbulos parietales.

El Fenmeno De Los Dedos De Souques

Souques observ que en los pacientes con hemipleja una elevacin del brazo afectado
causaba frecuentemente la extensin automtica de los dedos paralizados, pero
manifest que dicha reaccin no se observa en todos los pacientes con hemipleja.

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Mtodo Brunnstrom Fases de la Hemiplejia

El mtodo brunnstrom es un mtodo de facilitacin que usa determinados patrones

sinrgicos del paciente hemipljico para crear movimientos. De ese modo busca la
consecucin inmediata de movimientos primitivos, para posteriormente potenciar y
desarrollar los mismos y finalmente conseguir que el paciente hemipljico salga de ellos
y consiga movimientos voluntarios ms coordinados y normales, potenciando las
capacidades motrices finas. Se trata de un mtodo que, para que nos sea til, debemos
dominar a la perfeccin. Es muy bueno para aquellos casos graves en los que
preveamos una evolucin lenta y una recuperacin no completa, ya que se enfatiza tanto
en el dominio de las sinergias y en su uso en la vida diaria que luego en ocasiones nos
va a costar muy mucho que el paciente salga finalmente de ellas, a pesar de que si la
afectacin no es muy grande s que se consigue.

FASE 1: Hipotona o Flacidez (existe una evidente y manifiesta prdida del tono
muscular).
Se produce de forma inmediata al episodio agudo de ictus. *Se denota una gran
flaccidez.
Existe imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectas
PRUEBAS EN LAS EE.SS.

Hay una ausencia total de movimiento.

El paciente est postrado en la cama y la musculatura se mantiene en un estado
de flaccidez.
En la mano: igualmente no se inicia o provoca movimiento alguno.
PRUEBAS EN LAS EE.II.

Igualmente ausencia total de movimiento.

No se inicia o provoca movimiento alguno.
Flaccidez.

FASE 2: Comienza la recuperacin.

Aparecen las sinergias bsicas (sincinesias involuntarias, movimientos de
respuesta de flexin o extensin de conjunto en las extremidades) o
componentes de las mismas en las distintas extremidades.
Posibles respuestas mnimas en movimientos voluntarios.
Comienza a aparecer la hipertona elstica.

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PRUEBAS EN LAS EE.SS.

Aparecen las sinergias o alguno de sus componentes.

Hipertona elstica latente.
En la mano: Existe nula o escassima flexin activa de los dedos.
PRUEBAS EN LAS EE.II.

Aparecen algunas sinergias bsicas, al igual que en las extremidades superiores.

FASE 3: consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos

componentes de las mismas.

Se produce un incremento de la hipertona elstica.

Las hemiplejias ms severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de
evolucin alguna.

PRUEBAS EN LAS EE.SS.

El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno de

los componentes presentes. Como ya hemos esbozado es muy frecuente el
estancamiento, y ms en las EE.SS., en esta fase.
Aparecen los primeros movimientos articulados.
En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad.
1-Prensin en conjunto, a la orden de "cierre el puo".
2-Prensin de gancho, poniendo los dedos en ligera flexin es capaz de
mantener la posicin.
3-Estabilizacin de la mueca para la prensin, es capaz de oponer su mueca
al movimiento que le podamos hacer en ambos sentidos.

PRUEBAS EN LAS EE.II.

Realiza el reflejo caracterstico conocido con el nombre de TRIPLE FLEXIN, tanto

sentado como de pie. Consiste en que la flexin de cadera conlleva una flexin de rodilla
y una dorsiflexin del pie, sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos.

Para denotar la existencia de este reflejo, no hace falta ms que instar al paciente a que
nos imite y flexione la cadera desde la posicin de sentado.

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FASE 4: Inicio de Combinaciones de Movimientos. La Hipertona Comienza a
descender

El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los

trayectos sinrgicos. Lo hace de manera progresiva. De forma progresiva va
consiguiendo ms y ms movimientos fuera de las sinergias. En esta fase comienza a
declinar la hipertona elstica, lo que conlleva un incremento considerable de la
capacidad de movimiento del paciente.

PRUEBAS EN LAS EE.SS.

Ser capaz de realizar en esta fase el paciente los siguientes movimientos de

forma voluntaria:

1-Mano a la regin sacra- este movimiento conlleva sin lugar a dudas la activacin en
mayor o menor medida algunos msculos que no forman parte de los movimientos de
las sinergias. El ms importante que se debe inhibir para estos movimientos es el
pectoral mayor, uno de los ms hipertnicos habitualmente. Si no est inhibido este
movimiento ser imposible de realizar.

2-Flexin del hombro a 90- igualmente se deber producir una disociacin de la unin
habitual del pectoral con el bceps.

3-Pronosupinacin con el codo flexionado a 90- sentado el paciente instaremos a que lo

haga poniendo las manos con la palma hacia arriba, y comparando con el otro lado para
denotar la diferencia.

En la Mano Realizar:

1-Flexin y extensin de mueca.

2-Prensin lateral (le decimos que cierre el puo y luego le instamos a que agarre un
folio entre el pulgar y el lateral del dedo ndice. Tiramos del folio para garantizar que la
prensin es de calidad). 3-Extensin semivoluntaria de los dedos. No es del todo
voluntaria, pero s se denota un inicio del movimiento de extensin.

Este movimiento es facilitado en gran manera si mantenemos la posicin de codo

semiextendido y mano por encima de la cabeza del paciente. Este gesto evidencia
claramente la relacin estrecha que existe entre la mano y el resto de la extremidad
superior a las que se deben considerar un todo.

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PRUEBAS EN LAS EE.II.

En la posicin de sentado de la que partiremos ser capaz de:

1-Flexionar la rodilla por debajo de la silla ms de 90 mediante el estmulo de
resbalar el pie por el suelo.
2-Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo.

FASE 5: El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento

mucho ms finas.

Incremento de la capacidad de movimiento.

Las sinergias cada vez pierden ms campo respecto de los actos motores.

PRUEBAS EN LAS EE.SS.

Se produce progresivamente una independencia relativa de las sinergias. Ser

capaz nuestro paciente de:
1-Separar la ES afecta con el codo extendido a 90-de nuevo nfasis en la
disociacin del pectoral mayor y el bceps, sin la cual no podemos denotar que
exista una marcada recuperacin.
2-Flexin hombro 90 con el codo en extensinpor lo mismo que antes.
3-Prono-supinacin con codos extendidos y ES separadas 90- de un grado de
complicacin muy grande, implicar la recuperacin casi completa.

En la mano:

Ser capaz de efectuar estos movimientos sin problemas.

1-Prensin palmar-es capaz de coger un boli o instrumento como si fuera a escribir con
l.

2-Prensin esfrica-es capaz de coger la mano del explorador como si de una pelota se
tratara.

3-Prensin cilndrica-es capaz de coger la mano del explorador como si fuese un vaso o
un cilindro. 4-Extensin voluntaria de los dedos- puede que no sea completa.

Int. Solange S. Snchez Sandoval Pgina 16

PRUEBAS EN LAS EE.II.

Las pruebas son para los pacientes cada vez ms complicadas, por ello debemos
extremar la atencin para evitar cadas.

En este caso vamos a evaluar al paciente de PIE, posicin en la que ser capaz
de:
1-Flexionar la rodilla con la cadera en extensin, como si fuera a chutar un baln.

2-Realizar la flexin dorsal aislada del tobillo, lo cual implica una gran
recuperacin y un importante aliciente a la hora de recuperar la capacidad de
desplazamiento.

FASE 6: En esta fase entendemos que desaparece la hipertona elstica, aunque

puede no hacerlo de forma completa.

El paciente presentar movimientos articulares aislados.

La coordinacin del paciente ser cercana a la normalidad.

PRUEBAS EN LAS EE.SS.

Realizar sin problemas apenas cualquier movimiento articular aislado.

EN LA MANO:

Realizar sin problemas todo tipo de prensin, adems:

1-Extender completa y voluntariamente los dedos de forma completa.

2-Realizar todo tipo de movimientos independientes de los mismos.

3-Podr ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los dedos.

PRUEBAS EN LAS EE.II.

Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede efectuar la separacin de

la cadera con la rodilla en extensin.

Int. Solange S. Snchez Sandoval Pgina 17

PRUEBAS ELEMENTALES QUE VALORAN LA PRDIDA SENSORIAL DEL
INDIVIDUO SEGN BRUNNSTROM.

SENTIDO DE MOVIMIENTO PASIVO:

Se hace en todos los niveles; en miembros superiores e inferiores. Con ello

evaluamos la prdida de sensibilidad profunda y de la capacidad de movimiento
voluntario. Para hacerlo instamos al paciente a que coloque una extremidad en la
misma posicin que la otra que nosotros mismos le estamos sujetando.
Es importante no tenga abiertos los ojos y que no toquemos su cuerpo con la
extremidad, lo cual poda falsear esta prueba.

2. SENTIDO MOVIMIENTO PASIVO DE LOS DEDOS:

Prueba muy til que nos conduce a averiguar si el movimiento de los dedos y su
sensibilidad se mantiene o si est seriamente afectado, lo cual ser beneficioso
para denotar la evolucin del paciente.
Para ello cogemos uno de los dedos de la mano del paciente por los lados (para
evitar tener referencia tctil del movimiento) y se lo movemos en una direccin
que intentar ser descrita por el paciente (para facilitar esa descripcin conviene
que pongamos la mano del paciente en supinacin o pronacin).

3. RECONOCIMIENTO DE LA YEMA DE LOS DEDOS:

Otra prueba consistente en rozar la yema de los dedos al paciente con los ojos
cerrados y que ste nos describa cul es el dedo que estamos tocando.

4. SENSACIN PLANTAR:

Muy relacionada con la marcha, la integridad de la sensacin de apoyo es muy

importante a la hora de estimar una posible recuperacin de la misma. Para
evaluar esta sensacin basta con hacer que el paciente apoye en un depresor y
que sea capaz de describir la zona donde este depresor se encuentra.

Int. Solange S. Snchez Sandoval Pgina 18

Mtodo Brunnstrom Conclusiones

Existen muchos enfoques teraputicos de reeducacin neuromuscular ante un

ACV. No obstante no se ha constatado la superior eficacia de unos frente a otros.
El abordaje ms correcto parece apuntar al que en cada caso individualmente
consigue los objetivos realistas que se haban marcado.

Si se contemplan las tcnicas de reeducacin neuromuscular desde la

progresividad (adaptacin a la adquisicin de programas motores), el uso de
estimulaciones de origen sensorial y sensitivo (vestibular, cinestsica, tctil, etc) y
la facilitacin de las capacidades motoras alteradas, la aproximacin que propone
Brunnstrom y que completan Sawner y Lavigne y Sultana, entre otros, entra de
pleno dentro de las mismas, con lo que se podra considerar al mtodo
Brunnstrom como integrante del grupo de los procedimientos de facilitacin.

Actualmente el mtodo Brunnstrom forma parte, en los Planes de Estudio de

Fisioterapia, de los contenidos de las asignaturas que abordan el tratamiento
fisioterpico de las lesiones del SNC, en Escuelas Universitarias Espaolas como
las de A Corua, Salamanca, Oviedo, ONCE (Madrid), Mlaga, etc. Adems, se
han incluido en los programas para las convocatorias de plazas de Fisioterapeuta,
como las publicadas en el Boletn Oficial de Canarias en junio de 1999 o las de la
Excma. Diputacin de Burgos, en 1999, 2000 y 2002.

En general, la mayora de los Fisioterapeutas contemplan al Mtodo Brunnstrom

dentro de las posibilidades teraputicas en el tratamiento fisioterpico de los ACV,
aunque autores como Sultana7 propone su uso incluso en pacientes con secuelas
de Traumatismo Craneoenceflico, Esclerosis Mltiple y afecciones neurolgicas
con sndrome piramidal. No obstante, en el marco de este artculo solo se
abordar el Mtodo Brunnstrom aplicado en los casos de ACV.

Int. Solange S. Snchez Sandoval Pgina 19