- CANULAS RESERVORIO
- CATETER TRANSTRAQUEAL
Los sistemas de bajo flujo son aquellos donde el paciente inhala aire ambiente
de la atmosfera y lo mezcla con el oxigeno suministrado, como la cnula
binasal o la mscara reservorio esto quiere decir que la Fio2 va a depender del
patrn respiratorio de ese paciente y del flujo de oxigeno.
La cnula binasal tiene una concentracin de oxigeno que no es estable,
aumenta entre 3-4% por cada Lt de O2 administrado, es aleatorio no se puede
saber, y la Fio2 da entre 0.24-0.36
Este patrn de la cnula binasal se cumple mientras el paciente este tranquilo.
La simple alcanza concentraciones hasta 40, es una mscara igual que la venturi, solo
que entra aire y no tiene el sistema venturi adems son incomodas para el paciente.
La mscara con reservorio que va de 6-12L da Fio2 mayores de
60, incluso 100% pero no es exacto.
La tipo Venturi, da la
concentracin exacta de
Fio2 y da flujos de 40
L/min
Canula reservorio
Canulas binasales que se acoplan a un pequeo reservorio que dispone de
una membrana que se desplaza durante la espiracin, permitiendo el
almacenamiento de unos 40ml de oxigeno provenientes de la fuente, que
se liberan en bolo al inicio de la inspiracin.
Cateter transtraqueal
Proporciona O2 directamente a la traquea a travs de un cateter
introducido por puncion percutnea. Al darlo directamente a la trquea
ya no se mezcla con el aire de la boca o la nariz.
Requiere recambio cada 60 a 90 dias
Sistemas a demanda
Tienen una vlvula que detecta el flujo de O2 y un sensor de presin
negativa que detecta el incio de la respiracin.
INDICACIONES
Hipoxemia arterial
En intoxicacion por monoxido de carbono,estn saturando 90, pero es oxigeno
que no se desprende de la Hg entonces hay que hacer que se desprenda el CO2 y
se da oxgenos a dos atmosferas, para esto sirve la cmara hiperbarica.
En criticos
En hipercapnicos, para desplazar co2
RIESGOS
Atelectasia por reabsorcion
Acentuacin de la hipercapnea
Vasoconstriccin crnica
Efecto Haldane (Disminucion de la afinidad deCo2 por la HB)
Reduccin de la ventilacin minuto
Dao de la via area
Dao de el parnquima pulmonar
Esto ocurre cuando se da Fio2 altos por mucho tiempo, incluso en
algunos pacientes el O2 por 20 dias nos les hace nada pero otros por
5 dias ya les produce fibrosis pulmonar. Lo que se puede dar es ms
aire (flujo) para que el paciente no se sienta ahogado, pero ms Fio2
es peligroso arriesgar al paciente.
LAVADO DE MANOS
Debemos tener en cuenta porque nuestra ciudad es la tercera en
latinoamrica en resistencia bacteriana. Debemos tener cuidado porque
podemos contagiarnos o contagiar a las personas de nuestro entorno, (que
podra contraer alguna infeccin como meningitis por meningococo)
Momentos del lavado de manos
Uso de guantes:
Antes de un procedimiento asptico
Cuando vamos a tocar sangre
Aislamientos
Se deben lavar las manos luego de que tengamos cualquier indicacin de
lavado de manos, No por haber usado guantes vamos a dejar de lavarnos
las manos
TRICLOSAN
Jabn antisptico que se us mucho tiempo en sala de operaciones
No se ha comprobado que su uso sea mejor (no es efectivo, mejor no usar)
En sospecha de infeccin con Clostridium difficile (infeccin intrahospitalaria
ms comn) Todas las diarreas intrahospitalarias son por Clostridium hasta
que demostremos lo contrario. Aqu no se puede demostrar que es
Clostridium o no porque no se hace la prueba en orina.
Se debe lavar las manos
Se deben usar guantes
En el sitio quirrgico:
Alcohol/ alcohol yodado. Yodo solo no es muy bueno. Se ha sacado cultivos
de yodopovidona que usamos, vemos que despus de 5 das de abierto ya
est infectado, y generalmente por pseudomona que crece en sitios
hmedos
Clorexhidina 2%(para sitios vasculares) Si colocamos catter venoso, va
perifrica, cualquier acceso vascular. Disminuye 6 veces riesgo de
infecciones vasculares intrahospitalarias. No usar alcohol o alcohol yodado.
No se usa en heridas abiertas porque es muy irritante.
Uas artificiales:
La transmisin es menor cuando tienen menos de 2 mm aumenta el
riesgo de infeccin, mucho menos uas postizas
Lavado de mano con jabn de Clorhexidina + alcohol, puede ser jabn o gel;
cuando es con jabn debe durar entre 40-60 segundos, con gel dura entre
20-30seg. Con esto se previene el 80% de las infecciones