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EDITORIAL

Modelo para
gestionar la
seguridad del
paciente en las
instituciones
de salud
n Sergio Luengas Amaya
Mdico, director del proyecto de Seguridad del Paciente del Centro de Gestin Hospitalaria

E
n el 2006, intentamos enfocar nuestro una genuina preocupacin por disminuir errores y
Foro Internacional en el tema de segu- eventos adversos durante la atencin en salud.
ridad del paciente. Sin embargo, para
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esa poca no fue posible encontrar El sistema de acreditacin, en todos sus nive-
un nmero suficiente de experiencias les, se propuso inculcar el concepto de seguridad,
colombianas para desarrollar el eje te- y lo ha logrado gracias al trabajo del Instituto
mtico. Para el 2007 la situacin fue completamente Colombiano de Normas Tcnicas (Icontec), de la
diferente, lo que llev a que el evento versara exclu- Unidad Sectorial de Normalizacin en Salud y del
sivamente sobre este tema. Es sorprendente, por su Ministerio de la Proteccin Social. El Ministerio
rapidez y despliegue, cmo ha sido abordado por logr incorporar a Colombia en el proyecto IBEAS,
las organizaciones del sector. En tan slo dos aos, cuyos propsitos son caracterizar y medir los
las instituciones y los profesionales han mostrado eventos adversos en el pas.

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Adicionalmente, ha publicado dos multimedia
con conceptos para fomentar polticas de seguridad
nacionales y organizacionales. En la actualidad hay
mltiples instituciones prestadoras de servicios
de salud que promueven diferentes estrategias
y actividades internas para abordar el tema de la
seguridad del paciente. Estas incluyen diseo de
polticas, implementacin de rondas de seguridad,
mediciones de cultura, estrategias de reporte y
anlisis de eventos adversos e intervenciones en
riesgos especficos.

As mismo, las entidades de aseguramiento


estn abordando estrategias de reporte y meca-
nismos de anlisis de eventos adversos. Las insti-
tuciones educativas tambin estn promoviendo el
tema. Conocemos, al menos, cinco programas en
el pas orientados exclusivamente a la seguridad
del paciente. En tan slo dos aos este tema ha
permeado ms que todo al Sistema de Garanta
de Calidad, desde el 2002, sobre todo en lo que
se refiere a profesionales de la salud.

Este boom, como todos, est expuesto a


amenazas. Dentro de ellas identificamos dos que
atentan directamente contra la consolidacin del
tema en el sistema, antes de que pueda demostrar
resultados tangibles.

La primera es un excesivo nfasis en lo


conceptual. Las estadsticas que con abundancia
encontramos en la literatura son lo suficientemente
concretas y especficas como para que las estrate-
gias y las acciones sobre eventos adversos tambin
lo sean. Con frecuencia, los profesionales clnicos
se quejan de que los logros que se mencionan,
como salvar cinco millones de vidas, eliminar las
cadas de camillas y las neumonas asociadas con

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ventilador, etc., han ocurrido en hospitales del Ja-
pn, Australia, Europa o Estados Unidos, y ninguno
en hospitales colombianos o latinoamericanos.

Las actividades y estrategias a que hicimos


referencia, que tanto se han incrementado en
Colombia, se han enfocado en sensibilizar a
los profesionales y a las instituciones, pero no
en estrategias concretas de medicin, anlisis,
intervencin, estandarizacin y transformacin de
la cultura hacia la creacin de entornos seguros de
atencin. Sin pretender restarle importancia a la

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EDITORIAL

concientizacin acerca del problema, la verdad es se obtienen resultados en periodos razonables, los
que los clnicos quieren ver acciones especficas, El modelo de gestin de equipos se cansan y los proyectos se abandonan.
herramientas prcticas y resultados concretos en
nuestro pas. En Colombia ya estamos listos para seguridad del paciente, Hace ms de un ao, el Centro de Gestin
pasar de la fase de sensibilizacin a la de accin. Hospitalaria, en alianza con la Fundacin Corona,
desarrollado por el Centro inici un proyecto cuyo fin es disear un modelo
La segunda amenaza relevante es la dispersin para facilitar el abordaje de la seguridad del pa-
de estrategias y acciones. Hoy la literatura es prolija de Gestin Hospitalaria, se ciente en instituciones prestadoras de servicios de
en hallazgos, estadsticas, estrategias y herramien- salud. Algunas de las caractersticas previstas para
tas prcticas para reducir eventos adversos. Esto origina en el propsito de el diseo fueron:
invita a implementar acciones poco planificadas,
en la medida en que se van promoviendo, sin que lograr una atencin segura, Definicin de un elemento cuantificable que
exista un modelo formal que permita estructurarlas focalizara y articulara todos los componentes
de manera sistemtica, con un foco concreto. en un entorno con dos del modelo (hoy entendemos que ese foco
debe centrarse en un evento adverso).
Ejemplos de ellas son: la Organizacin Mundial componentes: procesos Definicin de herramientas articuladas entre
de la Salud (OMS) promueve el lavado de manos, s, efectivas y aplicables en la prestacin de
luego hay que implementar una campaa con seguros y cultura de servicios de salud en Colombia.
tal fin; en las noticias se informa el caso de una
operacin de rgano par equivocado, luego hay seguridad. Estas premisas se transformaron en criterios
que desarrollar un estndar de verificacin del clave para el diseo del modelo, y enfrentan las
sitio correcto; dado que los eventos adversos amenazas planteadas en los prrafos anteriores.
medicamentosos son los ms frecuentes, hay que Por modelo de seguridad entendemos el referente
adquirir un software para formulacin; las cadas conceptual y metodolgico para implementar
de camillas son muy frecuentes, luego hay que sistemticamente en una institucin de salud
implementar una escala para medicin del riesgo un conjunto articulado de conceptos, polticas,
de cadas; como la norma exige reportar la cance- estrategias y herramientas, que se potencian para,
lacin quirrgica y la prdida de pacientes, formali- de forma deliberada, reducir los riesgos y mejorar
cemos la estadstica de salas de ciruga y hablemos atencin y, en consecuencia, logran resultados los resultados en el paciente, brindar la atencin
con el personal encargado de seguridad. prcticos, demostrables. en un entorno seguro y generar y mantener una
cultura de seguridad.
Al final es posible que una institucin se en- Hay premisas fundamentales para que la ini-
cuentre desarrollando ocho, diez o ms programas ciativa de trabajar por la seguridad del paciente sea El modelo de gestin de seguridad del paciente,
o proyectos de seguridad, de manera simultnea, efectiva. Mencionemos las siguientes: el esfuerzo desarrollado por el Centro de Gestin Hospitalaria,
algunos de ellos sin relacin con el tipo de pacien- debe ser colectivo, sistemtico y continuado; tener se origina en el propsito de lograr una atencin
tes que atiende o de servicios que presta, mientras metas cuantitativas explcitas; debe tener un foco segura, en un entorno con dos componentes:
los clnicos se preguntan y de resultados qu?. concreto y claro; involucrar los principales factores procesos seguros y cultura de seguridad.
que intervienen en este; contar con el respaldo
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Las consecuencias de la dispersin de esfuer- explcito y demostrable del equipo directivo ins- Estos dos elementos son mutuamente de-
zos son previsibles. Qu grado de compromiso titucional; abordar temas que todos consideren pendientes, y deben darse de manera continua y
podemos esperar con un programa de seguridad relevantes para su prctica diaria, y, con base en paralela en el tiempo y apalancarse mutuamente.
en ciruga en una institucin de primer nivel cuyo todo lo anterior, tener credibilidad. No se logra implementar procesos seguros sin una
foco son la promocin y la prevencin? De hecho, cultura organizacional que los sustente. Y una cultura
la experiencia nos ensea que las instituciones con La credibilidad en la iniciativa se fortalecer en de seguridad no tiene ningn efecto si no cuenta con
resultados son aquellas que disean e implemen- la medida en que las personas que han aportado procesos hacia los cuales dirigir los esfuerzos.
tan programas sistemticos, congruentes con sus para su diseo e implementacin se ven recompen-
prioridades y servicios institucionales, de manera sadas por resultados cuantificados. De hecho, este En estos dos mbitos se implementan diferen-
que, en general, se comprometen con programas es, con frecuencia, el nico propsito con el que los tes herramientas: las duras, que son las de identifi-
y proyectos centrados en el tipo de pacientes que clnicos se comprometen: resultados exitosos con cacin, anlisis e intervencin de errores y eventos
atienden, que representan su principal foco de los pacientes que atienden. Por el contrario, si no adversos, apoyadas en la literatura y la evidencia,

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y tienen como propsito disear estndares para Las herramientas duras en el mbito de fuente de aprendizaje, no lo es para la carac-
procesos seguros. De otra parte, las herramientas procesos estn articuladas entre s mediante terizacin o para la medicin de la incidencia
blandas, que son aquellas orientadas a promover una secuencia que busca finalmente el diseo o prevalencia de eventos adversos o errores.
y fomentar la cultura de seguridad. de barreras de seguridad, que alimentan los Hay estudios que muestran que tan slo entre
estndares de atencin, probadas en la insti- un 1% y un 10% de los eventos adversos se
Ambos elementos deben partir de una pla- tucin. reportan, lo cual le quita cualquier validez
taforma estratgica, en la que se identifiquen de al reporte voluntario como herramienta
manera explcita polticas de calidad y de seguridad La literatura y la evidencia sustentan las estadstica.
del paciente. A partir de esta se define un foco de diferentes acciones para identificar, analizar
intervencin coherente con ella, con las prioridades e intervenir eventos adversos. Es posible La observacin del modelo en su conjunto
institucionales y con las polticas de calidad y segu- utilizar la literatura para implementar, desde permite identificar e integrar los tres elementos
ridad. El Grfico 1 ilustra el modelo descrito. el principio, procesos seguros. No obstante, la que interactan en toda organizacin para el logro
cadena de identificacin y anlisis de errores y de la calidad y, en este caso, de la seguridad del
El presente escrito no pretende describir en eventos adversos propios de la institucin y del paciente: la estrategia, la gestin de procesos y
detalle cada una de las herramientas y estrategias foco es la secuencia que permite mantener la la cultura organizacional. Es una forma de pen-
sealadas en el grfico. No obstante, hay algunos coherencia de las acciones especficas en aras samiento gerencial en un modelo ya conocido y
conceptos que debemos resaltar: de la efectividad. promovido por el Centro de Gestin Hospitalaria.
Este modelo se encuentra en fase de implementa-
El foco se define a partir de la plataforma El sistema institucional de reporte es una he- cin en varias instituciones del pas. La experiencia
estratgica y permea el resto de las estrategias rramienta til, dirigida a incidir en la cultura acumulada durante esta fase ser objeto de escritos
y herramientas. organizacional. Ms all de su utilidad como posteriores.

Grfico 1
Modelo de gestin de seguridad del paciente

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Fuente: elaboracin propia.

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EDITORIAL

Calidad
y cultura:
dos conceptos
inseparables

L
a calidad en salud no depende de comunicarse y relacionarse adecuadamente con
un atributo nico del servicio; por el sus pares, subordinados y pacientes.
contrario, depende de muchos, entre
los cuales se destacan la efectividad, Por otra parte, uno muy hbil para trabajar en
la seguridad, la eficiencia y el foco. De equipo, para comunicarse y para agradar a quienes
acuerdo con nuestro marco concep- lo rodean puede no tener la experiencia mnima
tual, estas dimensiones de la calidad se sustentan en necesaria para ejecutar una tarea. El primer caso
un quinto atributo, el factor humano, para expresar ilustra una situacin en la que las competencias
que, sin desconocer la importancia de los otros, este especficas existen, pero no as las generales. En
es especialmente crtico. En este orden de ideas, el segundo caso, la situacin es la contraria. En
cualquier definicin de calidad tiene que incluir al ninguno de los dos la calidad podr ser la ideal.
menos estas cinco dimensiones.
Cultura, por su parte, es el conjunto de res-
Es evidente que el buen resultado de cualquier puestas aprendidas por los individuos dentro de
intervencin en salud (preventiva o asistencial) un grupo, que tiene como propsito adaptarse y
depende de la disposicin y de la idoneidad de las sobrevivir dentro de l. Como tal, presupone un
personas que tienen a su cargo planearla y ejecu- patrn integrado de comportamientos individuales
tarla. En conjunto, la disposicin y la idoneidad no y grupales, que ocurre alrededor de creencias y
son ms que las competencias humanas, sin las valores compartidos.
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cuales la probabilidad de obtener determinado


resultado es incierta. Todo grupo humano, independientemente de
que su organizacin sea formal o informal, tiene
Las competencias de las personas pertenecen valores y creencias colectivas que determinan el
a una de dos grandes esferas: las generales, es comportamiento individual de quienes lo integran y
decir, aquellas relacionadas con aspectos como del grupo como tal. Dichos valores y creencias pueden
trabajo en equipo, liderazgo, relaciones interper- ser implcitas o explcitas, pero siempre producto de
sonales, respuesta a la crtica, etc., y las especficas, la conducta, deliberada o no, de los lderes.
esto es, aquellas que dependen de la formacin
y experiencia profesional. Un profesional con En una organizacin en la que los lderes
excelentes credenciales acadmicas y amplia ex- demuestran mediante acciones puntuales y con-
periencia puede ser incapaz de trabajar en equipo, cretas que decir la verdad, no ocultar los errores y

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respetar a los dems son las formas de permanecer, ilustra cmo la calidad de un producto especfico
el patrn de comportamiento de los individuos se depende de un conjunto integrado de acciones, Sergio Luengas, plantea que
ir adaptando progresivamente a ellas, porque conductas y comportamientos individuales y gru-
en este ambiente la mentira, el ocultamiento y el pales que buscan resultados y se apoyan en com- sin cultura de seguridad
maltrato hacia los dems son el camino ms corto petencias generales y especficas de los integrantes
hacia la desvinculacin. del equipo, no en frmulas abstractas. difcilmente puede haber
Por el contrario, cuando los lderes prefieren y Sergio Luengas (2), en el artculo Modelo para procesos seguros, y por
recompensan a quienes los alaban y no los contra- gestionar la seguridad del paciente en las institucio-
dicen, el grupo aprende que la frmula ms efectiva nes de salud, plantea que sin cultura de seguridad ello se refiere al Modelo de
para sobrevivir es ser complaciente, sumiso, con- difcilmente puede haber procesos seguros, cuando
forme y elogioso hacia sus superiores. En ambos se refiere al Modelo de Gestin de Seguridad del Gestin de Seguridad del
casos se ha fomentado una cultura: en el primer Paciente propuesto por el Centro de Gestin Hos-
caso sana y en el segundo perversa y daina. pitalaria para las instituciones de salud. En este, la Paciente propuesto para las
cultura deseada se describe como un ambiente en
En una organizacin en la que a la calidad, en- que se habla libremente y sin prevencin de los instituciones de salud. En
tendida como el conjunto de las cinco dimensiones errores, se aprende de ellos, nunca se personalizan
brevemente esbozadas al principio, se le da valor y se castiga el ocultamiento. Este patrn de compor- este, la cultura deseada se
mediante acciones, conductas y comportamientos tamiento no se da de manera natural. De hecho,
describe como un ambiente
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que dan testimonio de ello, la calidad no slo es la experiencia muestra que la cultura espontnea
posible, sino probable, porque en ella se est tiende a ser exactamente la opuesta, es decir, una en
fomentando una cultura que la soporta. que los errores se personalizan y ocultan por miedo en que se habla libremente
al castigo, y no se aprende de ellos.
Sergio Castao (1), en su artculo Qu tan y sin prevencin de los
importante es la gestin de la cultura en el proceso Conceptualmente, para ambos autores, el
de la calidad?, hace nfasis en que la cultura es direccionamiento estratgico define los grandes errores, se aprende de ellos,
primero, es decir, es la condicin necesaria para propsitos organizacionales y la cultura requerida
que la calidad, lejos de un discurso terico, sea para lograrlos. Esta, a su vez, tiene que gestionarse nunca se personalizan y se
algo palpable, que los usuarios sientan. Mediante mediante herramientas concretas y especficas, y
un ejemplo, por dems ameno y bien seleccionado, constituye el secreto de la calidad. castiga el ocultamiento.
1. Va Salud (2008). 43: 8-15 2. Va Salud (2008). 43: 2-5