ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN

PERSALINAN NORMAL
Agustus 28, 2012 by semaraputraadjoezt | Leave a comment
Juniartha Semara Putra
ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PERSALINAN NORMAL
LAPORAN PENDAHULUAN
PERSALINAN NORMAL
A. Defenisi
Persalinan normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup
bulan yang mencakup pengeluaran bayi dalam plasenta dengan letak
belakang kepala melalui jalan lah ir dan denan tenagah ibu sendiri.
Faktor-faktor yang memegang peranan dan berkerja sama sehingga terjadi
persalinan
Penurunan kadar progesteron
Teori oxitocin
Keregangan otot-otot
Pengaruh janin
Teori Prostagladin

B. Tanda dan gejalah pada persalinan normal

serviks belum berdilatasi
serviks berdilatasi kurang dari 4 cm
serviks berdilatasi 4-9 cm

o kecepetan pembukaan 1 cm atau lebih dari per jam

o penurunan kepala di mulai
o serviks membuka lengkap (10 cm)
o penurunan kepala berlanjut
o belum ada keinginan untuk meneran
o serviks membuka lengkap (10 cm)
- bagian terbawah teleh mencapai dasar panggul
- ibu meneran
C. Kala
1. kala 1
 Jika pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan kontraksi terjadi teratur
minimal 2 kali dalam 10 menit selama 40 detik.
2. kala 2
Jika pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau
kepala janin di vulva dengan diameter 5 6 cm.
3. Kala 3
Pengeluaran aktif plasenta, membantu menghindarkan terjadinya perdarahan
pasca persalinan.penatalaksanaannya meliputi :
- Pemberian oksitosin dengan segere
- Pengendalian tarikan pada tali pusat
- Pemijatan uterus segera setelah plasenta lahir.
4. Kala 4
Dua jam pertama setelah persalinan merupakan waktu yang kritis bagi ibu
dan bayi. Kedua nya baru saja mengalami perubahan fisik yang luar biasa,
si-ibu melahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedang menyesuaikan diri dari
dalam perut ibu ke dunia luar.
D. Pengumpulan data
Data dapat dikumpulkan melalui kunjungan antenatal yang teratur.
Kumpulkan data dengan cara:
Komunikasi dengan ibu, mengajukan pertanyaan-pertanyaan mengenai

kondisi ibu dan lainnya riwayat penyakit yang perna diderita ibu.
Melakukan pengamatan terhadap tingka laku ibu, apakah ibu terlihat

sehat atau sakit serta nyaman atau terganggu.

Melakukan pemeriksaan fisik
Melakukan pemeriksaan tambahan bila perlu, misalnya pemeriksaan

laboratorium.
E. Dignosa
Setelah data dikumpulkan, lakukan analisis data dengan segerah membuat
dignosa secara tepat.
Untuk membuat dignosis:
Pastikan data-data yang ada dapat mendukung diagnosis
 Antisipasi masalah yang mungkin terjadi setelah diagnosis dibuat
Perhatikan bahwa mungkin terdapat sejumlah diagnosis banding atau

diagnosis ganda.
Diagnosis persalinan meliputi hal- hal sebagai berikut :
Diagnosis dan Konfirmasi saat persalinan
Diagnosis tahap dan fase dalam persalinan
Penilaian masuk dan turunnya kepala di rongga panggul
Identifikasi presentasi dan posisi janin

F. Penatalaksanaan asuhan keperawatan

Berdasarkan data yang terkumpul dan diagnosis susunan rencana
penatalaksanaan sebagai elemen asuhan keperawatan yang memadai bagi
ibu dan bayi baru lahir.
Pilihan ini akan mempengaruhi oleh beberapa faktor,termasuk :
Bukti- bukti klinik
Tempat dimana asuhan diberikan
Perlengkapan, bahan-bahan dan obat-obatan
Biaya yang di perlukan
Sistem dan suber daya yang dapat memberikan dukungan bagi ibu.

G. Evaluasi
Penatalaksanaan yang telah dikerjakan hasus di evaluasi untuk menilai
tingkat efektivitasnya. Tentukan apakah perlu dikaji atau diteruskan sesuai
dengan kebutuhan saat itu atau kemajuan pengobatan.
Jika pada saat evaluasi ditemukan bahwa status ibu dan bayi baru lahir
menunjukan adanya perubahan sesuai dengan asuhan untuk memenuhi
perubahan kebutuhan tersebut.
ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA Ny.D DENGAN
PERSALINAN NORMAL DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
Dr. MOHAMMAD HOSEIN PALEMBANG
Tanggal Pengkajian : 15 desember 2008 Pukul :09.00 WIB
1. DATA SUBJEKTIF
A. Biodata
 Nama ibu : Ny. A
Umur : 22 tahun
Agama : islam
Suku/Bangsa : Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :IRT
Alamat : Indralaya palembang
B. Alasan Datang
Tanggal 14 desember 2008 pukul 13.05 WIB,ibu datang ke RSMH
Palembang dengan keluhan sakit perut menjalar ke pinggang, gerakan janin
masih dirasakan, ibu hamil cukup bulan, anak ke-2 ibu mengatakan keluar
lendir bercampur darah.
C. Data Kebidanan
1. Haid
Menarce : 15 tahun Sifat : cair
Siklus : 28 hari Warna : merah
kecoklatan
Lama : 7 hari Disminore : tidak ada
Jumlah : 2x ganti pembalut
2. Riwayat persalinan
Kawin : 1x
Usia Kawin : 20 tahun
Lama perkawinan : 5 tahun
3.Riwayat kehamilan< persalinan dan nifas yang lalu : G1 Po Ao

Usia Jenis Ditolon Tahun Nifas/ Anak

N Kehamil Persalin g Penyul persalin Lakta P Keada
o an an Oleh it an si Jk BB B an
Dokter laki
& Tidak - 4
I Ini Spontan bidan ada 2008 laki 38 9 Baik

4. Riwayat kehamilan sekarang

 G1P0A0 : 11-03-2008
HPHT : 15-12-2008
Usia kehamilan : 39 minggu
ANC : 2x di bidan
TT : 1x di bidan
Tablet Fe : 90 tablet
Keluhan / Kelainan selama kehamilan
Trimester I : Mual dan muntah
Trimester II : tidak ada
Trimester III : sering BAB dan BAK
D. Data kesehatan
1. Riwayat penyakit yang pernah diderita
TB : Tidak ada Jantung : tidak ada
Malaria : Tidak ada Ginjal : tidak ada
Hipertensi : Tidak ada DM : tidak ada
Tiroid : Tidak ada Asma : tidak ada
2. Riwayat Operasi yang pernah dijalani
SC : tidak pernah
Apendiks : tidak pernah
Hernia : tidak pernah
3.Riwayat penyakit keluarga
Hipertensi : tidak ada TBC : tidak ada
Diabetes : tidak adda Asma : tidak ada
Gemelli : tidak ada Paru : tidak ada
4. Riwayat Keluarga
Pernah mendengar tentang KB : pernah
Pernah menjadi akseptor :Tidak pernah
Jenis KB :
Alasan berhentii :-
Jumlah anak yang di inginkan : 2 orang
E. Data Kebiasaan Sehari hari
 1. Nutrisi
Pola makan :3x sehari
Porsi makan : 1 piring nasi, sayur, lauk pauk, buah buahan, dan air
ptih.
Keluhan : tidak ada
Pantangan : tidak ada
2.Eliminasi
BAB : 7 10x sehari
BAK : 1 2x sehari
3. Istirahat dan tidur
Tidur siang : 2 jam / hari
Tidur malam : 8 jam / hari
4. Olahraga dan reaksi
Olahraga : jalan pagi
Reaksi : tidak pernah
5. Personal Hygiene
Gosok gigi : 2x / hari
Mandi : 2x / hari
Pakaian dalam : 2x / hari
F. Datab Fisiologi
1. Pribadi
Harapan terhadap kehamilan : bayi & ibu sehat dan selamat
Rencana melahirkan : di rumah sakit
Persiapan yang dilakukan : mental, perlengkapan bayi dan
biaya
Rencana menyusui : ASI Ekslusif
Rencana Perawatan anak : rawat sendiri
2.Suami dan Keluarga
Harapa suami : Bayi dan ibu sehat dan selamat
Persiapan yang dilakukan : Biaya persalinan
Dukungan suami : Memberi semangat
 II.DATA SUJEKTIF
A. PEMERIKSAAN fisik
Kesadaran : compos mentis
Keadaan umum : baik
Tekanan darah : 130/80 mmhg
RR : 20 x/menit
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 37,5 C
BB aebelum hamil : 55 kg
BB sekarang : 67 kg
B. Pemeriksaan Fisik
1. insfeksi
Kepala : kulit kepala bersih, tidak ada ketombe
Rambut : hitam, lurus, tidak rontok
Mata
Scelera : putih
Konjungtiva : merah muda

Hidung : tidak ada polip

Mulut : tidak ada stomatitis
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid
Muka : tidak ada cloasma
Payudara :
Mamae: simetris
Areola mamae : hiperpigmentasi
Puting susu : menonjol
Colostum : belum keluar

Abdomen
Pembesaran : sesuai usia kehamilan
Striae livide : tidak ada
Stiae albican : ada
 Linea nigra : ada
Ekstemitas bawah
Oedam : tidak ada
Varices : tidak ada

2. Palpasi
Leopold 1: 3 jari dibawah px, teraba
Leopold II :sebelah kanan perut ibu teraba punggung, sebelah kiri perut ibu
teraba, sebelah kiri perut ibu teraba ekstremitas
Leopold III :persentasi kepala,sudah PAP
Leopold IV :3/5 masuk rongga panggul
3.Auskultasi
DJJ : (+)
Frekwensi : 140/Menit
Lokasi :sebelah kanan dibawah pusat perut ibu
4.pemeriksaan Dalam (PD)
Partio : Lunak
Pendaftaran : 100 %
Pembukaan : 8 cm
Terbawah : kepala
Penunjuk : UUK kanan depan
5. perkusi
Reflek patela : kanan (+), kiri (+)
6. pemeriksaan penunjang
Laboratorium : tidak dilakukan
S : ibu merasa ingin meneran dan merasa ingin buang air besar
O : tekanan anus semakin kuat, perinium menonjol, vulva membuka
DJJ : (+) kuat dan teratur
Penurunan kepala : 3/5
Dilakukan pemeriksaan vital sign
- TD : 120/80 mmhg Nadi : 84 x/menit
- RR : 20 x/menit 36,5 C
 Dilakukan pemeriksaan dalam
Partio : lunak
Pendaftaran :100 %
Pembukaan 10 cm (lengkap)
Ketuban : +
Penunjuk : UUK kanan depan
A iagnosa : G1P0AO hamil aterm,inpartu kala II janin tunggal hidup
dengan persentasi kepala masalah : ibu cemas Ibu mengeluh sakit yang
menjalar kepinggang
Ketuban :dukungan moril dan memberi motivasi dalam menghadapi
persalinan:
1. memberikan dukungan dan nasehat agar ibu tidak cemas
2. memmbantu ibu mengambil posisi yang senyaman mungkin
3. Melakukan pimpinan persalinan apabila ibu mempunyai dorongan untuk
meneran
4. membantu melahirkan bayi
5. penangan bayi baru lahir
6. memantau perdarahan
Darah
Hb : tidak dilakukan
Urine
Protein : tidak dilakukan
Glukosa :tidak dilakukan
III. ASSESMENT pinggang
Diagnosa : G1P0A0 hamil aterm, janin tunggal hidup,persentasi kepala,puka
Masalah :nyeri yang menjalar ke perut
Kebutuhan :
Siapkan alat (partus set)
Atur posisi ibu senyaman mungkin
Suport dari suami dan keluarga
IV.PLANNING
1. melakukan vital sign untuk mengobservasi keadaan ibu
TD : 130/80 mmHg
RR : 20 X/menit
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,5 C
2. Memantau kemajuan persalinan, obserpasi DJJ dan his
DJJ : (+)
Frek : 140 x/menit
His : 3x 10, 35 kuat dan teratur
Kala II
Pengkajian dilakukan pada tanggal pada tanggal 15 Desember 2008 pukul
11.00 WIB
Kala III
Pengkajian dilakukan pada tanggal 5 Desember 2008 pukul 11. 15 WIB
S : Plasenta belum lahir
O :
Tinggi fundus sepusar
Kontraksi uterus baik
Pendarahan normal
A :
Diagnosa : P1AO, post partum kala III
Masalah : Ibu merasa lelah tapi ibu senang bayinya lahir
dengan selamat
dan sehat
Kebutuhan : Manajemen aktif kala III
P :
Menganjurkan dan membantu ibu untuk menyusui bayi secara dini
Melakukan manajemen aktif kala III
Berikan oksitosin 10 unit secara IM
Lakukan peregangan tali pusat terkendali
Plasenta lahir pukul 11.25 WIB (Lengkap, berat plasenta 600 gr)
 Segera lakukan masase fundus uteri setelah plasenta lahir
Memantau dan menilai pendarahan
Kala IV
Pemantauan dilakukan pada tanggal 15 desember 2008 pukul 11.30
S : ibu merasa lelah setelah melahirkan tapi ibu senang bayi lahir
dengan
selamat ddan sehat
O :
KU : baik
TD 130/80
Nadi : 80 x /m
RR : 20 x/m
A :
Diagnosa : P1AO, post partum kala IV
Masalah : Ibu merasa sangat lelah dan lemas sehabis
persalinan
Kebutuhan :
Anjurkan ibu untuk istirahat
Memberikan nutrisi ( memberi ibu minum & makan )
P :
1. Memeriksa robekan jalan lahir Jalan lahir tidak mengalami robekan
2. Mengobservasi kontraksi uterus Kontraksi uteeus baik
3. Mengobservasi keadaan ibu baik Keadaan umum ibu baik
4. Membersihkan ibu dan mengganti pakaian ibu Ibu sudah dibersihkan dan
sudah memakai softex
5. Menganjurkan ibu istirahat dan membantu ibu mencari posisi yang
nyaman
Ibu mulai beristirahat
6. Memindahkan ibu keruangan perawatan setelah 2 jam persalinan Ibu akan
dipindahkan setelah 2 jam persalinan
7. Mengobservasi perdarahan 6 jam persalinan
8. Mencatat dalam partograf
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1. persalinan normal adalah proses pengeluaran buah kehamilan cukup bulan
yang mencakup pengeluaran bayi dan plasenta melalui jalan lahir dan
dengan kekuatan ibu sendiri.
2. Dari hasil pengkajian data dapat di simpulkan ibu hamil pada NY.R dengan
persalinan normal di rumah sakit mohammad hoesin palembang
Saran
1. Bagi Instalasi Kesehatan Kepada petugas kesehatan diharapkan tetap
berupaya memberikan penyuluhan kepada masyarakat khususnya ibu hamil
dengan persalinan normal. Bagi Instalasi Pendidikan Agar dapat membantu
mahasiswa dalam menbuat asuhan kebidanan dan meningkatkan muttu ilmu
perndidikan