PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAMPOG
Jalan Raya Sirampog KM 9 Sirampog 52272
Email: pusk.sirampog@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SIRAMPOG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES

NOMOR : ..

TENTANG

PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PEMULANGAN, TINDAK LANJUT,

DAN RUJUKAN PASIEN
DI UPTD PUSKESMAS SIRAMPOG DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIRAMPOG,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin proses pemulangan, tindak lanjut, dan

rujukan pasien terlaksana dengan optimal, perlu ditetapkan petugas
penanggung jawab ;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam

huruf a, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas ;

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran ;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan ;

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 tentang

Keperawatan ;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464 Tahun

2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan ;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2052 Tahun

2011 tentang Praktik Kedokteran ;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun

2014 tentang Panduan Praktis Klinis Bagi Dokter Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer ;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30 tahun

2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas ;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun

2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun

2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi ;
 -2-

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Petugas penanggung jawab proses pemulangan, tindak lanjut, dan

rujukan pasien tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Sirampog
Pada tanggal Februari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS SIRAMPOG

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BREBES

IMAM TAUCHID, SKM