Coordinacin

Se realizan las pruebas de punto-punto, como la de

nariz-ndice-nariz, y la de taln-rodilla. Adems, se
incluyen las pruebas de movimientos alternantes
rpidos de la mano o de la diadococinesia. No es
preciso realizar cada una de estas tcnicas para
valorar la coordinacin. Durante un examen de rutina
se aconseja proceder a una exploracin simple de las
EESS y EEII haciendo que el paciente ejecute las
pruebas de movimientos alternantes o de punto-
punto. Cuando se observan anormalidades, se indica
un examen ms detallado.

Romberg
1. Est preparado para sostener al paciente si hay
intestabilidad.
2. Pida al paciente que est parado con los pies juntos y los
ojos cerrados durante 5-10 segundos sin apoyo.
3. La prueba es positiva si el paciente se vuelve inestable
(lo que indica un problema vestibular o propioceptiva).

Cerebelo y coordinacin
La coordinacin es una actividad refleja mediante la cual se
integran los movimientos voluntarios para que puedan
realizarse de forma precisa y armnica. Esta funcin est
principalmente regulada por el cerebelo con ayuda de las vas
de sensibilidad profunda y de los centros vestibulares y
pticos. La falta de esta funcin es lo que se denomina ataxia.
La exploracin de la coordinacin se realiza bsicamente
mediante las siguientes pruebas:

Examen de la coordinacin dinmica ( fig. 5 )

ste se realiza mediante una serie de pruebas que tratan de

valorar la precisin de los movimientos y de los contactos que
se solicitan:

Prueba dedo-nariz-dedo. Se solicita al paciente que con

el miembro superior toque su nariz con la punta de su
dedo ndice. Despus se le pide que toque el ndice del
examinador.

Prueba ndice-nariz. Similar a la prueba anterior se

solicita al paciente que con el miembro superior
totalmente extendido con su dedo ndice toque la punta
de su nariz. La maniobra se realiza con ambas
extremidades y con los ojos cerrados y abiertos.

Prueba taln-rodilla. Con el paciente en decbito

supino se solicita que tras colocar el taln sobre la rodilla
de la otra extremidad lo haga resbalar hacia abajo sobre
la cresta tibial. Esta maniobra se realiza igualmente con
los ojos abiertos y cerrados y con ambas extremidades.

Prueba de movimientos alternantes rpidos. Se solicita

al paciente que haga girar rpida y simultneamente
ambas manos en un sentido y otro (prueba de las
marionetas). El equivalente en miembros inferiores es el
golpeteo rpido con el pie sobre la palma de la mano del
examinador. Cuando los movimientos alternativos son
torpes e irregulares hablamos de disdiadococinesia.

Prueba de Miller-Fisher. Se le indica al paciente que con

su dedo pulgar toque el resto de los dedos de la mano.
Figura 5. Exploracin de la coordinacin y cerebelo. A) Prueba dedo-nariz-dedo. B) Prueba ndice-nariz. C y
D) Prueba de movimientos alternantes rpidos.

Examen de la coordinacin esttica: exploracin

de la estacin

Prueba de Romberg (Figura 6). Se solicita al

paciente que se mantenga en posicin de firmes
con los talones juntos. El paciente debe de
realizar esta maniobra primero con los ojos
abiertos y despus cerrados durante 30s. Se debe
de estar preparado para apoyar al paciente en
caso de prdida de equilibrio. La prueba es
positiva cuando el paciente puede permanecer de
pie con los ojos abiertos pero pierde el equilibrio
cuando los cierra. Ello indica una lesin de la
sensibilidad propioceptiva y/o una alteracin
vestibular. En caso de afectacin exclusivamente
cerebelosa el paciente tendr problemas para
mantenerse en esta posicin tanto con los ojos
abiertos como cerrados.
 Figura 6. Prueba de Romberg.

6 SEMANA
Exploracin neurolgica (Cuarta y ltima parte).
Otras pruebas

A) Sobreestimulacin.

B) Maniobras de bloqueo.

Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes. Es otro medio de explorar los movimientos pasivos en los
cerebelosos. Se le hace al paciente flexionar el antebrazo sobre el brazo, contra la oposicin del observador
que sujeta la mueca; este la suelta luegosbitamente. En un individuo normal la flexin del antebrazo se
contina por un instante, pero inmediatamente se detiene y el antebrazo recobra pronto su posicin anterior.
En el cerebeloso el antebrazo sigue su curso yendo a golpear bruscamente contra el hombro (fig. 8-18). Se
debe a la falta de contraccin tnica del msculo antagonista, en este caso el trceps.

C) Signos de liberacin frontal.-Reflejo nasoparpebral (Guillain). La percusin de la piel en la regin frontal

sobre la lnea media entre ambas arcadas superciliares, habiendo previamente entrecerrado suavemente los
ojos produce la contraccin del orbicular de los prpados de ambos lados. La va del reflejo es
trigeminofacial. Su centro est, pues, en la protuberancia.
-Reflejo de prensin forzada. El frotamiento de los dedos delexplorador o del mango del martillo de reflejos
por la mano de la palma del enfermo, determina una prensin digital que aprisiona la mano exploradora o el
instrumento con el que se hace la estimulacin. Al intentar desprender la mano o el objeto aislado, tirando en
sentido radial, se aumenta la fuerza de prensin. Este reflejo tambin puede presentarse directamente al dar la
mano, en cuyo caso elpaciente tiende a asirla. El reflejo, cuando se obtiene de un solo lado, tiene valor
localizador de lesin del lbulo frontal. Su presencia bilateral puede hallarse en las enfermedades cerebrales
difusas como las atrofias demenciales, la encefalopata vascular, la hipertensin endocraneana, la hidrocefalia
o edema cerebral. Se halla normalmente presente en los primeros meses de vida.
El reflejode prensin forzada puede acompaarse de un reflejo de aproximacin o imantacin: movimiento de
la mano del enfermo que sigue la direccin de determinado objeto, atrada por ste. Si se presenta otro objeto,
tambin es retenido y guardado (coleccionismo). Se describe tambin en las lesiones frontales el fenmeno de
utilizacin (el sujeto manipula y utiliza los objetos que encuentra a su alcance) yel comportamiento de
imitacin (los gestos del examinador son reproducidos en forma servil por el paciente).
-Reflejo de succin (Oppenhein). El estmulo de la mucosa labial (contacto con la yema del dedo explorador)
provoca movimientos de succin. Es normal en los lactantes. Se observa el sndrome suprabulbar
(seudobulbar), en las encefalopatas difusas crtico o subcorticales de origenvascular, atrfico, traumtico o
hipxico.
-Reflejo de hociqueo. Percutiendo suavemente sobre la parte media de ambos labios se obtiene una respuesta
que consiste en que el paciente hace un gesto de dar un beso o de hocico (contraccin del orbicular de los
labios, fig. 9-32). Se ve en pacientes supra o seudobulbares y, nuevamente, en las encefalopatas difusas. Es
frecuente en la enfermedad deParkinson, al igual que le reflejo palmomentoniano con el que puede asociarse.

Ataxia cerebelosa

Es la debida a alteraciones del cerebelo o

de sus conexiones. Se manifiesta por una
marcha con aumento de la base de
sustentacin, pasos desiguales y tambaleo
irregular. La incoordinacin de los
movimientos se manifiesta como dismetra,
disdiadococinesia (dificultad para realizar
movimientos alternantes rpidos) y
alteraciones en el control de la posicin e
hiopotona. Adems suele producir disartria
que se caracteriza por un habla
temblorosa, con cambios en el tono y en el
volumen, con arrastre de las slabas .
Tambin aparecen alteraciones
oculomotoras como nistagmus y
alteraciones en los movimientos de
persecucin.

Marcha
Pida al paciente que:
1. Camina por la habitacin, a su vez y volver
2. Paseo del taln a la punta del pie en una lnea recta
3. Camina en puntas de pie en lnea recta
4. Caminar sobre los talones en una lnea recta
5. Hop en el lugar en cada pie
6. Hacer un poco la rodilla doble
7. Levantarse de una posicin sentada