Anda di halaman 1dari 44

LAMPIRAN II: KEPUTUSAN MENTERI NEGARA

PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA


NOMOR : 1 / KEP / M.PAN / 11 / 2000
TANGGAL : 30 NOPEMBER 2000

DAFTAR USUL ANGKA PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN AHLI
NOMOR:

Masa Penilaian : s/d

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 NIP
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan tanggal lahir
5 Jenis Kelamin
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat / Golongan / TMT
8 Jabatan Fungsional Sanitarian Ahli
9 Masa Kerja Golongan : LAMA
BARU
10 Unit Kerja
LAMPIRAN II: KEPUTUSAN MENTERI NEGARA
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA
NOMOR : 1 / KEP / M.PAN / 11 / 2000
TANGGAL : 30 NOPEMBER 2000

A PENETAPAN ANGKA KREDIT


SIONAL SANITARIAN AHLI
NOMOR:

ANGAN PERORANGAN
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan Sekolah dan mendapat ijazah/ gelar
1. Doktor
2. Pasca Sarjana
3. Sarjana/ Diploma IV
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan ( STTPL ) atau sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 401 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 400 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan Lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan
2. Menyusun rencana tahunan
3. Menyusun rencana 3 bulanan
4. Menyusun rencana bulanan
5. Menyusun rencana operasional
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis
7. Menyusun peraturan
8. Menyusun Standar
9. Menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Persiapan pengumpulan data
a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data
(a). Primer
(b). Sekunder
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
b. Menyusun instrumen pengumpulan data
(a). Primer
(b). Sekunder
2. Melakukan kajian data secara
a. Deskriktif ( sederhana )
b. Analitik ( lanjut )
3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data
a. Menyusun laporan
b. Penyajian
c. Penyebarluasan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
Tindak lanjut Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II
a. Lanjut
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
b. Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I
(1) Lanjut
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
c. Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II
(1) Awal
Nasional
(2) Lanjut
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
d. Melakukan kunjungan/ bimtek ke objek kelompok II
(1) Lokal
(2) Regional
e. Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara garis besar
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
f. Menilai rencana pengelolaan/ pemantauan lingkungan
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
g. Menilai penyajian HACCP
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
h. Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas
kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
Menentukan program untuk identifikasi perilaku
2. Melakukan pemberdayaan melalui media massa
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya
di bidang kesehatan lingkungan
C. Membimbing sanitarian di bawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman di bidang kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan lingkungan
B. Mengikuti Seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL
LAMA BARU JUMLAH
C. Menjadi anggota oganisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan
1. Tingkat Internasional / Nasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional saniatarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang Taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar keserjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ Diploma IV
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G. Mendapat penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya
tingkat:
a. Nasional/ internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/ kota
2. Gelar kehormatan di bidang akademis

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
NIP:
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH

SINJAI, 20
YANG BERSANGKUTAN
NIP:
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN PELAKSANAAN SANITARIAN AHLI

TAHUN

NAMA :
NIP :
JABATAN :
GOLONGAN RUANG :
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULANAN PRESTASI KERJA
NO BUTIR KEGIATAN
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan Sekolah dan mendapat ijazah/ gelar
1. Doktor
2. Pasca Sarjana
3. Sarjana/ Diploma IV
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan ( STTPL ) atau sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 401 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 400 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan Lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan
2. Menyusun rencana tahunan
3. Menyusun rencana 3 bulanan
4. Menyusun rencana bulanan
5. Menyusun rencana operasional
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis
7. Menyusun peraturan
8. Menyusun Standar
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULANAN PRESTASI KERJA
NO BUTIR KEGIATAN
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI
9. Menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Persiapan pengumpulan data
a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data
(a). Primer
(b). Sekunder
b. Menyusun instrumen pengumpulan data
(a). Primer
(b). Sekunder
2. Melakukan kajian data secara
a. Deskriktif ( sederhana )
b. Analitik ( lanjut )
3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data
a. Menyusun laporan
b. Penyajian
c. Penyebarluasan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
Tindak lanjut Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II
a. Lanjut
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
b. Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I
(1) Lanjut
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
c. Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II
(1) Awal
Nasional
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULANAN PRESTASI KERJA
NO BUTIR KEGIATAN
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI
(2) Lanjut
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Melakukan kunjungan/ bimtek ke objek kelompok II
(1) Lokal
(2) Regional
e. Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara garis besar
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
f. Menilai rencana pengelolaan/ pemantauan lingkungan
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
g. Menilai penyajian HACCP
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
h. Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
III D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas
kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
Menentukan program untuk identifikasi perilaku
2. Melakukan pemberdayaan melalui media massa
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya
di bidang kesehatan lingkungan
C. Membimbing sanitarian di bawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman di bidang kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULANAN PRESTASI KERJA


NO BUTIR KEGIATAN
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI
V KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan lingkungan
B. Mengikuti Seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan
C. Menjadi anggota oganisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan
1. Tingkat Internasional / Nasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional saniatarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang Taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar keserjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ Diploma IV
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G. Mendapat penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya
tingkat:
a. Nasional/ internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/ kota
2. Gelar kehormatan di bidang akademis
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS

NIP:
LI

ULANAN PRESTASI KERJA


JUMLAH KET
JUNI
ULANAN PRESTASI KERJA
JUMLAH KET
JUNI
ULANAN PRESTASI KERJA
JUMLAH KET
JUNI
ULANAN PRESTASI KERJA
JUMLAH KET
JUNI
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN PELAKSANAAN SANITARIAN AHLI

TAHUN

NAMA :
NIP :
JABATAN :
GOLONGAN RUANG :
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULANAN PRESTASI KERJA
NO BUTIR KEGIATAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan Sekolah dan mendapat ijazah/ gelar
1. Doktor
2. Pasca Sarjana
3. Sarjana/ Diploma IV
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan ( STTPL ) atau sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 401 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 400 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan Kesehatan Lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan
2. Menyusun rencana tahunan
3. Menyusun rencana 3 bulanan
4. Menyusun rencana bulanan
5. Menyusun rencana operasional
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis
7. Menyusun peraturan
8. Menyusun Standar
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULANAN PRESTASI KERJA
NO BUTIR KEGIATAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
9. Menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Persiapan pengumpulan data
a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data
(a). Primer
(b). Sekunder
b. Menyusun instrumen pengumpulan data
(a). Primer
(b). Sekunder
2. Melakukan kajian data secara
a. Deskriktif ( sederhana )
b. Analitik ( lanjut )
3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data
a. Menyusun laporan
b. Penyajian
c. Penyebarluasan
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
Tindak lanjut Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II
a. Lanjut
(1) Sederhana
(2) Konvensional
(3) Canggih
b. Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I
(1) Lanjut
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
c. Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II
(1) Awal
Nasional
JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULANAN PRESTASI KERJA
NO BUTIR KEGIATAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
(2) Lanjut
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Melakukan kunjungan/ bimtek ke objek kelompok II
(1) Lokal
(2) Regional
e. Menilai study dampak kesehatan lingkungan secara garis besar
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
f. Menilai rencana pengelolaan/ pemantauan lingkungan
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
g. Menilai penyajian HACCP
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
h. Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
III D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas
kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
Menentukan program untuk identifikasi perilaku
2. Melakukan pemberdayaan melalui media massa
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan
B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya
di bidang kesehatan lingkungan
C. Membimbing sanitarian di bawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman di bidang kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan tehnologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULANAN PRESTASI KERJA


NO BUTIR KEGIATAN
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER
V KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang
kesehatan lingkungan
B. Mengikuti Seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan
C. Menjadi anggota oganisasi profesi di bidang kesehatan lingkungan
1. Tingkat Internasional / Nasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional saniatarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang Taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar keserjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/ gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ Diploma IV
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G. Mendapat penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasa/ penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya
tingkat:
a. Nasional/ internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/ kota
2. Gelar kehormatan di bidang akademis
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS

NIP:
ESTASI KERJA
JUMLAH KET
DESEMBER
ESTASI KERJA
JUMLAH KET
DESEMBER
ESTASI KERJA
JUMLAH KET
DESEMBER
ESTASI KERJA
JUMLAH KET
DESEMBER
LAPORAN HARIAN PELAKSANAAN SANITARIAN AHLI
BULAN
NAMA ;
NIP ;
JABATAN ;
GOLONGAN RUANG ;

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan Sekolah dan
mendapat ijazah/ gelar
1. Doktor
2. Pasca Sarjana
3. Sarjana/ Diploma IV
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
fungsional di bidang kesehatan lingkungan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan ( STTPL ) atau sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 401 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 400 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
Kesehatan Lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan
Menyusun TOR tingkat kabupaten
2. Menyusun rencana tahunan
3. Menyusun rencana 3 bulanan
4. Menyusun rencana bulanan

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
5. Menyusun rencana operasional
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk teknis
7. Menyusun peraturan
8. Menyusun Standar
9. Menyusun pedoman
10. Melaksanakan studi kelayakan
B. Melakukan Pengamatan
Kesehatan Lingkungan
1. Persiapan pengumpulan data
a. Menyusun / menetapkan metode
pengumpulan data
(a). Primer
(b). Sekunder
b. Menyusun instrumen pengumpulan data
(a). Primer
(b). Sekunder
2. Melakukan kajian data secara
a. Deskriktif ( sederhana )
b. Analitik ( lanjut )
3. Melakukan penyajian dan
penyebarluasan data
a. Menyusun laporan
b. Penyajian
c. Penyebarluasan
C. Melakukan Pengawasan Kesling
Tindak lanjut Pengawasan Kesling
1. Menentukan diagnosa dan treatment
intervensi objek kelompok II
a. Lanjut
(1) Sederhana
(2) Konvensional

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
b. Konsultasi kesehatan lingkungan
objek kelompok I
(1) Lanjut
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
c. Konsultasi kesehatan lingkungan
objek kelompok II
(1) Awal
Nasional
(2) Lanjut
(a) Lokal
(b) Regional
(c) Regional
d. Melakukan kunjungan/ bimtek ke
objek kelompok II
(1) Lokal
(2) Regional
e. Menilai study dampak kesehatan
lingkungan secara garis besar
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
f. Menilai rencana pengelolaan/
pemantauan lingkungan
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
g. Menilai penyajian HACCP
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
h. Menilai penyajian analisis
kesehatan lingkungan lainnya
(1) < 9 jam
(2) 9 - 18 jam
D. Memberdayakan masyarakat dalam
meningkatkan kualitas
kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
Menentukan program untuk
identifikasi perilaku
2. Melakukan pemberdayaan
melalui media massa
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ karya ilmiah
bidang kesehatan lingkungan
B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan
bahan lainnya di bidang kesehatn lingkungan
C. Membimbing sanitarian
di bawah jenjang jabatannya
D. Membuat buku pedoman di bidang
kesehatan lingkungan
E. Mengembangkan tehnologi tepat guna
di bidang kesehatan lingkungan
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan
bidang kesehatan lingkungan
B. Mengikuti Seminar/ lokakarya di bidang
kesehatan lingkungan/ kesehatan
1. Pemrasarana
2. Narasumber
3. Peserta
C. Menjadi anggota oganisasi profesi
di bidang kesehatan lingkungan
1. Tingkat Internasional / Nasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN


NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
2. Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Menjadi anggota tim penilai
jabatan fungsional saniatarian
E. Melaksanakan kegiatan lintas program
dan lintas sektoral
Ikut serta dalam kegiatan organisasi
sosial (LKMD, Pramuka, PKK,
Karang Taruna, dll) tiap organisasi
F. Memperoleh gelar keserjanaan lainnya
Memperoleh ijazah/ gelar yang
tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana/ Diploma IV
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
G. Mendapat penghargaan/ tanda jasa
1. Tanda jasa/ penghargaan dari
pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional/ internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/ kota
2. Gelar kehormatan di bidang akademis

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
NIP:
JUMLAH
ANGKA

KET
28 29 30 31 KREDIT

150
100
75

15
9
6
3
2
1

0.15
JUMLAH
ANGKA

KET
28 29 30 31 KREDIT

0,04
0,05

0,04
0,01

0,06
0,14

0,34
0,12
0,08
0,07
0,16

JUMLAH
ANGKA

KET
28 29 30 31 KREDIT

0,04
0,10
0,15

0,05

0,05
0,12
0,18

0,08
0,16

0,045
0,135

0,045
0,135

0,045
0,135

0,045
0,135

0,18

0,06

12,5

0,02

0,04

3
2
1
1
0,75

JUMLAH
ANGKA

KET
28 29 30 31 KREDIT

0,5
0,35

0,5

0,5

5
10
15

3
2,5
2
15

SINJAI, 20
YANG BERSANGKUTAN
NIP: