didownload dari

Oleh guest pada tanggal 12 J

Q J Med 2006; 99:397-406 Advance publikasi Akses 8 Mei 2006
Doi:10.1093/qjmed/hcl050

Penggunaan obat prospektif evaluasi tiga spektrum luas

antimikrobial: cefepime, piperacillin-tazobactam dan meropenem
D. RAVEH1, E. MUALLEM-ZILCHA1,3, A. GREENBERG2, Y. WIENER-baik1,
Y. SCHLESINGER1 dan pagi YINNON1,4
Dari 1Unit Penyakit Infeksi dan 2Farmasi, Shaare Zedek Rumah Sakit Pusat Medis, Yerusalem, berafiliasi dengan Fakultas Ilmu Kesehatan, Ben Gurion Universitas di Tanah Negeb,
akan'er Shevah, dan
3 4
Sekolah Farmasi, Hebrew-University-pengasuh Hadasa Sekolah Medis, Yerusalem, Israel
 Penggunaan spektrum luas antimikrobial 398

Menerima 1 November 2005 dan dalam bentuk direvisi 21 Maret 2006

Rangkuman
Latar Belakang: Cefepime, piperacillin-tazobactam
dan meropenem saat ini di kalangan spektrum-
terluas dan antimikrobial paling mahal.
Tujuan: untuk mengevaluasi panduan untuk penggunaan
obat-obatan yang sesuai.
Metode: Kami menyusun pedoman untuk
penggunaan antibiotik ini, dan melakukan dua
tahap-penggunaan obat evaluasi. Kami termasuk
semua pasien yang menerima salah satu kajian obat-
obatan selama dua periode 3 bulan, dengan
intervensi pendidikan dalam zaman perantaraan.
Informasi mengenai kelayakan ditentukan untuk
initiation pengobatan, dan untuk adaptasi atau
kelanjutan dari pengobatan didirikan. Hasil: Secara
keseluruhan, 205 pasien menerima kursus 271
dengan salah satu-antibiotik, untuk total 708
didefinisikan dosis harian () dari cefepime (IDD),
543 dari piperacillin-tazobactam, dan 680 dari
meropenem (8.3, 6.3 dan 7.9 (IDD)/1000
kemasukan hari,
Masing-masing). -kursus 271, 234-(86%) yang
sesuai. Pengobatan dilanjutkan untuk 55 hari dalam
60%, dari yang 88% yang sesuai (NS). Kursus 271,
210 (77%) (83% empiris sesuai), sementara 61
(23%) adalah berdasarkan hasil budaya yang
relevan (97%) yang sesuai (p<0,001 inci). Informasi
mengenai kelayakan berbeza secara signifikan
antara departemen TI (p<0,001 inci), dan antara dua
fasa (p<0,001 inci). Perbedaan utama antara dua
survei adalah penurunan penggunaan meropenem
(p<0.05).
Diskusi: mayoritas kursus dengan cefepime,
piperacillin-tazobactam dan meropenem saat ini
secara empiris dipilih dan terus, yang mendasari
pentingnya pilihan awal yang optimal. Panduan
antibiotik, bersama dengan penyakit infeksi formal
konsultasi, dapat berkontribusi pada penggunaan
yang lebih cocok obat-obatan.

Pendahuluan
Pengembangan resistensi bakteri untuk antibiotik Peran penting dalam terapi empirik infeksi
telah menjadi masalah utama di seluruh dunia.1-4 nosokomial yang serius. Antimikrobial ini juga
organisme tahan mungkin akan muncul sebagai termasuk yang paling mahal.5 kekhawatiran tentang
hasil dari banyak faktor, termasuk penggunaan luas, meningkatnya multi-internet obat-obatan organisme
sementara penyebaran mereka adalah terutama yang tahan panas dan semakin meningkatnya
disebabkan oleh faktor-faktor setelan perawatan pengeluaran dana spektrum luas antimikrobial telah
kesehatan, termasuk tenaga kesehatan perilaku'. dicetuskan paling rumah sakit untuk menerapkan
Spektrum-terluas antibiotik, seperti sefalosporin serangkaian langkah.6-16 Ini termasuk pengawasan
generasi ke-empat, piperacillin-tazobactam dan penggunaan mereka oleh konsultan penyakit infeksi
carbapenems, memainkan dan/atau uji klinis apoteker,6,7 penyediaan
melanjutkan
Korespondensi alamat untuk Profesor Pagi Yinnon, Unit penyakit infeksi, Shaare Zedek Pusat Medis, PO Box 3235,
Yerusalem 91031, Israel. email: yinnon@szmc.org.il
! Penulis2006. Diterbitkan oleh Universitas Oxford Tekan atas nama Asosiasi dari para dokter. Semua hak
dilindungi undang-undang. Untuk izin, harap email: journals.permissions@oxfordjournals.org
Edukasi mengenai and antimicrobial sesuai obat- beberapa yang harus secara individual sesuai dengan
obatan,10 dan pelaksanaan perintah stop keadaan rumah sakit dan berarti.
otomatis.14,15,17 Namun, ada bukti bahwa, untuk Metode Lain semakin banyak digunakan di era ini
menjadi efektif, sebuah pendekatan multidisiplin batasan biaya dan jaminan kualitas adalah penggunaan
dijamin, aplikasi dengan dari serangkaian langkah, obat (karena).18 evaluasi alat bantu ini diadaptasi oleh
apoteker untuk menilai layak dari penggunaan
 Penggunaan spektrum luas antimikrobial 399

berbagai obat-obatan.8,9 tujuan karena biasanya untuk kelanjutan dari terapi obat); dan sering lebih tempoh
mendeteksi ada masalah dengan, dan meningkatkan, berlarut-larut dari pengobatan yang pasti, dipengaruhi
obat-obatan. Iuran secara tradisinya difokuskan pada oleh hasil budaya atau secara empiris dilanjutkan.
obat-obatan dengan sering efek samping, tag harga Informasi mengenai kelayakan dari perawatan narkoba
tinggi atau buka rumit Regimen obat jangka pendek. dinilai untuk periode awal dalam kedua-dua fasa studi
Sangat sedikit iuran telah diatasi spektrum-terluas tersebut, dan untuk periode tertentu dalam tahap 1 saja.
antibiotik, dan tidak ada telah disertakan semua tiga
agen-line terakhir.
Kami menyusun pedoman untuk penggunaan
cefepime, piperacillin-tazobactam dan meropenem,
dan melakukan dua tahap-karena menggunakan
panduan ini, dengan intervensi pendidikan di antara,
untuk meningkatkan penggunaan-mahal spektrum luas
abrasif.

Metode
Riset ini dilakukan dalam 550-tempat tidur
universityaffiliated rumah sakit umum, terbesar kedua
di Yerusalem. Rumah sakit yang mencakup semua
departemen TI dan layanan utama, termasuk tiga
geriatri medis dan dua wad, haematology dan
oncology; umum, pasien anak-anak; dua departemen
bedah, dari yang satu spesialis bedah vaskular;
ginekologi obstetri, hati dan dada dan pembedahan,
urology, orthopaedics, bedah plastik, opthalmology,
otorhinolaryngology; dan beberapa unit perawatan
intensif (, bedah medis, dan anak-anak neonatologi).
Transplantations tidak dilakukan. Banyak pasien yang
mengakui melalui departemen darurat, di mana per
tahun tentang 75000 pasien akan dilihat. Jumlah catat
meningkat dari 18783 pada tahun 1990 untuk 44458
pada tahun 2004, meningkat 137%; pengakuan jumlah
hari meningkat secara simultan dari 111949 untuk
186213 (66%). Perubahan-perubahan ini
mencerminkan pertumbuhan populasi di area
Yerusalem, peningkatan layanan rumah sakit serta
dekat-universal memendekkan 10.
Penggunaan obat (karena) evaluasi program
dilaksanakan selama dua periode 3 bulan: Januari-
Maret dan Bulan Agustus-Oktober 2001. Ini termasuk
semua departemen 16 di mana obat-obatan studi
(cefepime, piperacillin-tazobactam dan meropenem)
telah digunakan, dan semua pasien yang dirawat
dengan sedikitnya salah satu dari tiga antibiotik. Pasien
yang mendapat obat studi yang telah diidentifikasi oleh
peninjauan harian pasien' record obat pada masing-
masing departemen yang berpartisipasi. Pasien diikuti
dari hingga discontinuation inisiasi pengobatan.
Perawatan narkoba dibagi menjadi dua periode:
periode awal (45 hari, iaitu interval waktu selama yang
relevan hasil budaya mungkin menjadi tersedia dan
dengan itu mempengaruhi perubahan berikutnya atau
 didownload dari

400 D. Raveh et al.

dilaksanakan secara
real time, dan dengan
carta-carta pasien di
tangan saja. Di rs
protokol untuk
penggunaan antibiotik
untuk situasi klinik
umum terdiri dari 100-
buklet halaman, yang
telah didistribusikan ke
dokter semua19 sejak
awal 1990-an, dan
diperbarui secara
berkala. Protokol ini,
pada gilirannya, adalah
berdasarkan
literatur,20-24
kerentanan pola-pola
lokal,25-27 dan
tersedia agen and
antimicrobial.
Penggunaan
antibiotik dinyatakan
sesuai dengan diterima
secara internasional
didefinisikan dosis
harian ((IDD), sistem).
Menurut metode ini,
biasanya dosis obat,
yang ditentukan untuk
pasien dewasa tanpa
gangguan fungsi hati
atau ginjal, adalah 1
(IDD). Pengangkatan
dan pelaksanaan
metode ini
Dengan kamar pada tanggal 12 Januari, 2012 memungkinkan rumah
Informasi mengenai kelayakan ditentukan dengan sakit untuk membandingkan secara keseluruhan serta
menggunakan ditentukan sebelumnya, dua halaman- obat-obatan tertentu dengan yang dilaporkan dan
pedoman (Apendiks A), yang disiapkan sebagai bagian diterbitkan oleh pusat medis lainnya.28,29
dari kajian ini. Ia adalah berdasarkan pada prinsip-
Data klinis demografis dan telah diambil dari pasien
prinsip mendasar berikut: (i) sesuai dengan protokol
yang relevan file'. Mengumpulkan data disertakan:
rumah sakit, dirangkum dalam pedoman; (ii) target
informasi demografis; darah urea nitrogen dan
pengobatan menurut data selain dipengaruhi oleh suatu
kreatinin indikasi; untuk terapi inisiasi; terapi dengan
organisme dari spesimen klinis yang relevan; dan (iii)
spektrum luas lain antibiotik selama masa kini
terapi obat yang dianjurkan oleh sebuah konsultasi
perawatan di rumah sakit; sumber penularan
penyakit infeksi. Semua file telah meninjau antara dua
(nosokomial masyarakat atau-memperoleh);
peneliti, salah satu di antaranya adalah seorang
keterlibatan seorang konsultan penyakit infeksi (resep
konsultan penyakit infeksi: post perjanjian factum
dokter dari studi tiga obat-obatan memerlukan otorisasi
dengan pengobatan ditetapkan dianggap untuk
sebelum oleh konsultan penyakit infeksi); hasil dari
menandakan pengobatan yang tepat, bahkan jika ini
laboratorium mikrobiologi berkenaan dengan spesimen
menyimpang dari pedoman. Namun, 'menimpa' ini
klinis yang bersangkutan, termasuk identifikasi bakteri
telah diterapkan hanya dalam beberapa kasus
dan susceptibilities. Hasil survei pertama dianalisis,
ketidakpastian, misalnya bila data yang relevan tidak
dan kemudian sebuah kampanye pendidikan telah di-
tersedia atau tidak tercatat, sebagai sesi ini tidak
mount berdasarkan temuan-temuan survei yang.
 didownload dari

Penggunaan spektrum luas antimikrobial 401

Kampanye terdiri dari sebuah

distribusi tertulis untuk semua
pusat medis dokter, hasil survei
awal, disertai oleh amalan
pedoman. Selain itu, presentasi
lisan dibuat selama pertemuan staf
departemen, yang menekankan
temuan utama studi dan
membahas di RS panduan untuk
menggunakan studi-antibiotik.
Beberapa bulan kemudian, sebuah
survei kedua, persis sama dengan
pertama, dilaksanakan. Selama
kursus dari pengumpulan data,
peneliti menahan diri dari
mempengaruhi keputusan klinis
oleh klinisi. Tidak ada percubaan
telah dibuat untuk memastikan
diagnosis penyakit menular yang
broadspectrum and antimicrobial
telah dipilih. Infeksi
diklasifikasikan sebagai rumah
sakit atau masyarakat- oleh pada tanggal 12 Januari, tamu 2
memperoleh menurut definisi semua terapi spektrum luas dalam periode pertama
standar: pada dasarnya, jika infeksi diperoleh 472H untuk 22% dalam kedua (p<0.05). Sebuah
kemuadian, ianya dianggap nosokomial. kecenderungan yang berlawanan dilihat dalam
Data yang terkumpul telah masuk ke dalam epig cefepime menggunakan, yang meningkat dari 22% dari
nosis 6.04info d program komputer (CDC), yang juga semua spektrum luas dalam periode pertama
digunakan untuk analisis data. 1025 dibandingkan pengobatan untuk 44% dalam kedua (p<0.05). Analisis
dengan menggunakan 2 atau Fisher, tes tepat, di mana menggunakan antibiotik individu untuk indikasi
yang sesuai. Variabel terus-menerus dibandingkan oleh terpisah mengungkapkan bahwa untuk mengatasi
para siswa t-test. Semua nilai-nilai p dua-kanakan, dan pneumonia nosokomial dalam tahap 1 studi tersebut,
p<0.05 dianggap memeratakan signifikan. 44% dari kursus spektrum luas bersama-sama dengan
meropenem; persentase ini diturunkan hingga 18%
Hasil pada tahap 2 (p<0.05). Tidak mengherankan, yang
Selama survei pertama, yang dilakukan di seluruh sebaliknya terjadi dengan cefepime: Dalam tahap 1,
departemen di mana cefepime, piperacillin-tazobactam 17% kursus untuk mengatasi pneumonia nosokomial
dan meropenem telah ditetapkan, 102 pasien menerima bersama-sama dengan cefepime, meningkatkan untuk
kursus 143 dengan sedikitnya salah satu dari tiga 36% dalam tahap 2 (p<0.05). Ada mirip, meskipun
antibiotik. Selama survei yang kedua, 103 pasien secara statistik sepele, shift untuk pengobatan sepsis.
menerima kursus 128 dengan sedikitnya salah satu- Tabel 2 menunjukkan data mengenai cocok
antibiotik. Tabel 1 menunjukkan obat-obatan dan data menggunakan antibiotik dalam kedua-dua fasa studi.
farmasi dari riset obat-obatan selama dua fasa survei, Secara keseluruhan, initiation pengobatan dibenarkan
termasuk kursus jumlah diberikan dengan masing- dalam 234/271 (86%) kasus: 122/143 (85%) instance
masing, antibiotik perawatan dan buka. Khususnya, fasa 1 dan 112/128 (87%) dalam tahap 2 (NS). Rata-
meropenem saat menggunakan menurun dari 44% dari rata
Tabel 1 Data farmasi obat-obatan digunakan dalam kedua-dua fasa survei
Variabel USE And Antimicrobial
agent
Meropen
Cefepime Piperacillin-tazobactam
em
Total coursesa 88 92 91
Fasa 1 (n 143) 32 (22%) 48 (34%) 63 (44%)
402 D. Raveh et al.

Fasa 2 (n128) 56 (44%) 44 (34%) 28 (22%)

Durasi antimikrobial (hari)b
Fasa 1 6.63.6 6.83.7 9.66.6
Fasa 2 8.96.2 7.54.2 10.810
Dosis harian (gSD) 2.00.5 11.62.8 1.50.7
Perawatan (daysSD) 7.74.9 7.13.9 10.28.3
Dosis Total/course (g) 15.4 82.4 15.3
Total menggunakan di
masa studi
Dosis harian (ditetapkan (IDD)) 708 543 680
Pengakuan/1000 hari (IDD) 8.3 6.3 7,9
(IDD)/1000 pasien 38M 29,7 37.3
Sebuah
Jumlah kursus cefepime meningkat secara signifikan (p<0.05), sementara jumlah kursus meropenem menurun secara signifikan
(p<0.05) tahap dari 1 kepada Fasa 2. Durasi bTotal and antimicrobial treatment, di hari (meanSD).
Tabel 2 Cocok secara keseluruhan pengobatan, dengan perbandingan dua fasa

Total Fasa 1 (n 143) Fasa 2 (n128)

And Antimicrobial
Cefepime 76/88 (86%) 29/32 MENJADI (91%) 47/56 (84%)
Piperacillin-tazobactam 83/92 (90%) 43/48 (90%) 40/44 (91%)
Meropenem 75/91 (82%) 50/63 (79%) 25/28 (89%)
Indikator untuk pengobatan
Sepsis (nosokomial) 86/100 (86%) 54/61 (89%) 32/39 (82%)
Pneumonia nosokomial () 84/96 (87%) 48/57 (84%) 36/39 (92%)
Selain 68/75 (91%) 20/25 (80%) 48/50 (96%)
Initiationa
Secara keseluruhan 234/271 (86%) 122/143 (85%) 112/128 (87%)
Empiris dan 175/210 (83%) 90/110 (82%) 85/100 (85%)
Berdasarkan hasil budaya yang berhubungan 59/61 (97%) 32/33 (97%) 27/28 (96%)
dengan departmentb Inisiasi
Perawatan intensif 53/56 (95%) 25/26 (96%) 28/30 (93%)
Departemen Medis 109/118 (92%) 56/62 (90%) 53/56 (95%)
Bedah Jantung 12/26 (46%) 9/15 (60%) 3/11 (27%)
Selain 60/71 (84%) 32/40 (80%) 28/31 (90%)

Jumlah Data pengobatan yang sesuai/pengobatan total (persentase). Dalam tahap 1, 44% dari kursus spektrum luas untuk
mengatasi pneumonia nosokomial bersama-sama dengan meropenem; persentase ini diturunkan hingga 18% pada tahap 2
(p<0.05). Yang sebaliknya terjadi dengan cefepime: Dalam tahap 1, 17% kursus untuk mengatasi pneumonia nosokomial bersama-
sama dengan cefepime, yang meningkat menjadi 36% dalam tahap 2 (p<0.05). Sebuah mirip, walaupun kurang disebut shift
terjadi, untuk pengobatan sepsis (NS). Dalam tahap 2, tingkat layak adalah jauh lebih rendah untuk pasien sepsis dari untuk
indikasi lain (p<0.05). Pengobatan aEmpirical (175/210, 83%) adalah secara signifikan kurang dari pengobatan yang sesuai berdasarkan hasil budaya yang relevan (59/61, 97%) (p<0,001 inci). bThe perbedaan
dalam informasi mengenai kelayakan pengobatan berbeza secara signifikan antara departemen (p<0,001 inci),

Kedua secara keseluruhan dan di setiap dua fasa (p<0,001 (p<0,001 inci).
inci).

Informasi mengenai kelayakan pengobatan untuk

sepsis dalam fasa 2 adalah jauh lebih rendah daripada
untuk indikasi lain (p<0.05). Selain itu, tingkat
keseluruhan layak dari pengobatan empiris (175/210,
83%) adalah jauh lebih rendah daripada yang
perawatan berdasarkan hasil budaya yang relevan
(59/61, 97%) (p<0,001 inci). Akhirnya, tingkat layak
pengobatan berbeza secara signifikan antara
departemen (p<0,001 inci), dan dalam setiap dua fasa
Penggunaan spektrum luas antimikrobial 403
 didownload dari

404 D. Raveh et al.

Gambar 1 menunjukkan ciri-ciri terapi obat dalam

dua fasa studi. Dalam tahap 1, 77% dari semua
perawatan yang baru didirikan, empiris dibandingkan
dengan 78% dalam tahap kedua (NS). Sesuai dengan
itu, hanya 23% dan 22%, masing-masing, pengobatan
dimulai berdasarkan hasil sebuah budaya yang relevan.
Informasi mengenai kelayakan tingkat yang terakhir,
iaitu pengobatan dimulai menurut sebuah budaya
positif yang relevan, adalah 97% dalam tahap 1, dan
96% dalam tahap 2 (NS). Pada sisi lain, dari internet
yang layak secara empiris diprakarsai pengobatan
pasien 82% dan 85%, masing-masing (NS). Tidak
secara tak terduga, laju cocok dipilih secara empirik
perawatan jauh lebih rendah daripada yang pengobatan
pilih sesuai dengan sebuah budaya yang relevan positif
(p<0,001 inci). Data yang dikumpulkan dari tahap
pertama dari survey menunjukkan bahwa hanya 60%
dari pengobatan diprakarsai dilanjutkan melampaui 5
hari, dari yang 88% muncul yang sesuai.

oleh guest pada tanggal 12 Januari, 2

Penggunaan spektrum luas antimikrobial 405

Sub-menganalisis mengungkapkan bahwa dari 90

sesuai diprakarsai secara empiris-dipilih kursus
antibiotik dalam tahap 1 studi tersebut, 54 (60%) telah
diteruskan: 7 (13%) menurut hasil budaya, dari yang 5
(71%) yang dianggap tidak sesuai. Sisa 47 (87%) telah
diteruskan secara empiris (di mana 100% yang
dianggap tidak sesuai). Pada sisi lain, dari 20 berlaku
wajar diprakarsai empiricallychosen kursus antibiotik
dalam tahap 1 studi tersebut, 12 (60%) telah
diteruskan, semua secara empirik: ini, hanya satu (8%)
dianggap yang sesuai. Oleh karena itu, tingkat layak
dari terapi yang pasti adalah cenderung lebih tinggi
untuk kursus orang-orang yang dianggap inisiasi vs.
sesuai orang-orang yang dianggap tidak pantas inisiasi
(p<0,001 inci).
 Tahap Diprakarsai Pengobatan 1: 143
Tahap 2: 128
406 D. Raveh et al.

pengobatan Empiris* budaya yang relevan* Positif

Record pasien juga ditinjau dokumentasi untuk Pengeluaran
Fasa dana
1: 33 cefepime,
(23%) piperacillin-tazobactam
Fasa 1: 110 (77%)
sebuah konsultasi penyakit infeksi. Di 2:
Tahap rs 100
garis(78%)
panduan dan meropenem
Tahap 2: merupakan40%
28 (22%) di RS pengeluaran
mengenai dibatasi antimikrobial, yang mencakup pensiun pada and antimicrobial abrasif. Dari 708

Tidak layak* Sesuai Sesuai Tidak layak

*

Tahap 1: 20 (18%) Fasa ** 2: 90 (82%) Tahap 1: ** 32 (97%) Fasa 1: 1 (3%)

Tahap 2: 15 (15%) Tahap 2: 85 (85%) Tahap 2: 27 (96%) Tahap 2: 1 (4%)

terus
> pengobatan
5 hari

Fasa 1: 86 (60%)
Fasa 2***

Sesuai Tidak Sesuai **

Tahap 1: ** 76 (88%) Fasa 1: 10 (12%)

Gambar 1. Distribusi terapi obat antara dua fasa studi. *perbedaan antara dua tahap tersebut adalah tidak signifikan untuk
semua parameter. **perbedaan antara pengobatan empiris dan perawatan berdasarkan hasil budaya adalah penting dalam
kedua-dua fasa (p<0,001 inci). ***Apakah aspek ini tidak diteliti dalam tahap 2.
cefepime, piperacillin-tazobactam dan meropenem, didefinisikan dosis harian (DDDs) dari cefepime, 99
memerlukan konsultasi penyakit infeksi sebelum
inisiasi obat-obatan. Konsultasi yang mungkin terjadi
pada mode (sebaiknya), dan karena itu dicatatkan oleh
konsultan dalam rekaman pasien, atau sebagai
alternatif, melalui telepon, yang mana consulting
diperlukan dokter dokumen untuk hasil konsultasi
dalam rekaman pasien. Dokumentasi tingkat masih
rendah: hanya 33% dan 39% dari kursus antibiotik
dalam tahap 1 dan 2, masing-masing tahap (NS).
Walau demikian, tingkat konsultasi harus bersiap-siap
telah jauh lebih tinggi dari rata-rata dokumentasi.
Upaya pendidikan di antara tahap-tahap yang ternyata
tidak mempengaruhi peningkatan substansial.
 didownload dari

Penggunaan spektrum luas antimikrobial 407

yang 3498 pada

cefepime, 2832 pada
piperacillintazobactam
dan 7049 pada
meropenem, berjumlah
13379 selama 6 bulan
studi tersebut. Hanya
sebagian dari jumlah ini
dapat telah disimpan,
sebagai lebih sesuai
dengan terapi agen
alternatif akan telah
lebih murah tetapi tentu
saja tidak memadai.
Walau demikian,
sebagai kursus yang
lebih sedikit dari
berbagai-agen spektrum
tersebut diresepkan,
tekanan selektif
mungkin kurang parah,
mungkin dengan
kemunculan organisme
drugresistant lebih
lambat.
Tabel 3 menunjukkan
penggunaan studi tiga
obat-obatan, selain
ciprofloxacin dan
ceftazidime intravena,
selama masa studi, serta
selama periode yang
dapat dibandingkan
pada tahun sebelum dan
tahun mengikuti studi.
Telah ada penurunan
dalam penggunaan
ciprofloxacin selama
tahun-tahun ini, sebagai
hasil dari pengurangan
kerentanan dari
Enterobacteriaceae dan
khususnya
Pseudomonas untuk
agen ini.9,25,26
Ceftazidime telah
dihapus dari di RS
formulary selama 2002,
pada akun potensinya
Dengan kamar pada tanggal 12 Januari, 2012 untuk spektrum
(14%) dianggap tidak sesuai; untuk piperacillin- extended induksi beta-
tazobactam, 54/543 (10%) yang dianggap tidak sesuai; lactamases dalam Enterobacteriaceae. Akibatnya, ada
dan untuk meropenem, 122/680 (18%) dianggap tidak peningkatan yang signifikan dalam cefepime
sesuai. Jumlah ini untuk tidak menghabiskan uang menggunakan. Namun demikian, nampaknya terdapat
sebuah pengurangan sederhana dalam penggunaan
Tabel 3 Penggunaan tahunan spektrum luas antimikrobial, dalam dosis harian ditentukan () per 1000 Pengakuan-pengakuan
(IDD) dan per 1000 kemasukan hari (2000-2004)
Tot
Tahun Bulan Ciprofloxacin IV Ceftazidime Cefepime Piperacillin-tazobactam Meropenem
408 D. Raveh et al. al
(IDD)/1000 hari rawat inap
2000 Jan-Mar 20 16 9 8 8 6
1
Aug-Oct 12 21 8 12 8 6
3
2001 Jan-Mar 12 22 6 8 12 6
1
Aug-Oct 11 16 9 6 6 4
9
2002 Jan-Mar 12 17 9 7 9 5
4
Aug- 13 0 25 9 9 5
(IDD) di 7
oktober/1000 catat
2000 Jan-Mar 40 32 18 15 16 121
Aug-Oct 24 38 14 22 15 113
2001 Jan-Mar 23 41 12 16 23 114
Aug-Oct 19 28 16 11 10 8
5
2002 Jan-Mar 23 30 17 13 16 9
9
Aug-Oct 23 0 42 16 15 9
6
IV, intravena.

Tabel 4 and antimicrobial kerentanan (%) dari internet semua kejenuhan Enterobacteriaceae dan Pseudomonas diasingkan
Meropen
Tahun Bulan (n) Ciprofloxacin IV Ceftazidime Cefepime Piperacillin-tazobactam
em
Enterobacteriaceae
2000 Jan-Mar (52) 60 74 74 74 100
Aug-(99 Okt) 67 84 89 86 100
2001 Jan-Mar (312) 69 89 94 89 99
Aug-Oct (750) 70 85 92 86 100
2002 Jan-Mar (627) 73 80 85 87 100
Aug-Oct (472) 73 81 82 89 100
Pseudomonas
2000 Jan-Mar (7) 100 100 NA 100 83
Aug-(15 Okt) 93 93 100 100 78
2001 Jan-Mar (45) 75 89 76 86 86
Aug-Oct (89) 72 93 97 91 97
2000 Jan-Mar (68) 76 93 93 96 100
Aug-Oct (120) 76 93 100 90 100

selama studi fasa, dan tempoh sebanding pada tahun-tahun sebelum dan setelah penelitian
agen broadspectrum secara keseluruhan, menyatakan
dalam DDDs per 1000 hari rawat inap dan per 1000
kerusakan.
Tabel 4 menunjukkan kerentanan dari internet semua
kejenuhan Enterobacteriaceae dan Pseudomonas
diasingkan selama studi tahap-tahap dan periode yang
dapat dibandingkan pada tahun-tahun sebelum dan
setelah kajian ini. Jumlah yang digambarkan isolat
yang meningkat antara 2000 dan 2002 secara buatan:
pada tahun 2000 hanya budaya darah hasil yang
dikomputerisasi, sementara selama tahun-tahun
berikutnya hasil dari budaya lain spesimen-spesimen
yang semakin komputerisasi dan juga. Tidak muncul
IV, intravena.
Untuk menjadi penurunan lambat dalam kerentanan
dari Enterobacteriaceae internet untuk ceftazidime dan
cefepime, dan penurunan yang serupa dalam
Pseudomonas kerentanan ciprofloxacin, walaupun
tidak sefalosporin generasi lanjutan.
Diskusi
Riset ini dilakukan untuk mengevaluasi dan
meningkatkan tingkat penggunaan cefepime yang
 didownload dari

Penggunaan spektrum luas antimikrobial 409

Kepala sekolah
temuan-temuan studi
kita adalah sebagai
berikut. Pertama,
cocok untuk cefepime
internet, piperacillin-
tazobactam dan
meropenem relatif
tinggi (86%).
Pengobatan dilanjutkan
untuk 55 hari dalam
60% kasus-kasus, di
mana mayoritas
dianggap yang sesuai.
Kedua, sebagian besar
kursus antibiotik yang
hanya dan empiris
(22%) minoritas
berdasarkan pada
sebuah hasil budaya
yang relevan, tingkat
layak dari pengobatan
empirik adalah jauh
lebih rendah daripada
yang pengobatan
berdasarkan hasil
budaya yang relevan.
Ketiga, tingkat
pengobatan yang tepat
berbeza secara
signifikan di antara
departemen dan antara
dua fasa. Perbedaan
utama antara dua
survei adalah
penurunan penggunaan
meropenem, sementara
sebuah kecenderungan
Dengan kamar pada tanggal 12 Januari, 2012 yang berlawanan
sesuai, piperacillin-tazobactam dan meropenem, tiga terjadi dengan
dari spektrum-terluas antibiotik. Bersama-sama, agen- cefepime menggunakan. Selama bertahun-tahun
agen mengkonsumsi proporsi yang signifikan dari selepas kajian, penggunaan meropenem dan
sebagian besar rumah sakit' pengeluaran pensiun pada piperacillin-tazobactam menurun, sementara bagi
and antimicrobial agen, walaupun mereka hanya cefepime telah meningkat: bagian dari kenaikan ini
merupakan persentase kecil obat menggunakan dalam dapat dijelaskan oleh politikselalu diiringin penurunan
ketentuan didefinisikan dosis harian. Metode kita dalam ciprofloxacin menggunakan serta pentahapan
terdiri dari perkembangan dan modifikasi dari panduan dari ceftazidime (Tabel 3). Akhirnya, penyakit infeksi
praktik, berdasarkan literatur yang relevan dan yang tercatat dalam konsultasi tentang salah satu dari
kerentanan data dari organisme yang terisolasi dari ketiga kasus-kasus yang hanya; ini adalah luar biasa,
berbagai setelan klinis ke dokter panduan mengenai karena penggunaan obat-obatan di lembaga kita,
penggunaan optimal antibiotik ini, dan pelaksanaan seperti dalam kebanyakan orang lain, memerlukan
dua 3 bulan penggunaan obat survei, dengan sebuah persetujuan sebelum oleh konsultan penyakit infeksi.
usaha pendidikan di antara. Beberapa sebelum authorizations ini mungkin tidak
tercatat dalam file pasien. Bagaimanapun, nampaknya
komunitas persentase penggunaan agen-agen mem-
410 D. Raveh et al.

bypass rute formal. Hanya satu sistem buka unit

(memasok setiap dosis tunggal secara langsung dari
farmasi ke lantai pasien) akan menyelesaikan masalah
ini, walaupun memerlukan kehadiran apoteker sekitar
jam.
Masalah resistansi terhadap antibiotik adalah di
seluruh dunia, tetapi harus ditangani secara lokal di
setiap pusat medis.6-17 Resistance merupakan fungsi
terkemuka dari menggunakan: untuk kebanyakan
antimikrobial, lebih mereka tersebut diresepkan,
perlawanan yang lebih tinggi.30 Pada Umumnya
internet, beberapa 15-40% dari and antimicrobial
penggunaan narkoba tidak sesuai.8,9,31 Walaupun
kunci untuk menggunakan terdiri dari pendidikan yang
sesuai, sebagian besar pusat medis telah ditetapkan
beberapa langkah administratif dengan dual tujuan
kontrol biaya dan mengurangi tingkat kemunculan
organisme yang tahan panas.10,17 langkah-langkah ini
berkisar dari sederhana (syarat untuk memperoleh
persetujuan penyakit menular sebelum initiation atau
kelanjutan dari obat-obatan tertentu) ke program
komputer interaktif (canggih untuk memesan obat-
obatan, menawarkan saran-saran pada berbagai tahap
Proses).15,32 pilihan yang sesuai dari pengobatan
antibiotik memerlukan pengetahuan mendalam tentang
berbagai isu, termasuk patogen yang paling besar
kemungkinan menyebabkan infeksi pasien
(mempertimbangkan faktor host individu), rentan
terhadap pola-pola lokal patogen ini (yang berubah-
ubah dari waktu ke waktu), pharmacokinetic dan sfat
farmakodinamik antimikrobial yang relevan,
kemungkinan interaksi obat, hipersensitif dan efek
samping. Sejak studi ini, rumah sakit kami telah
memperkenalkan sistem komputer seperti itu, tetapi
sangat jelas bahwa dari dokter penyakit infeksi input,
seorang apoteker klinis dan/atau uji klinis Ahli
mikrobiologi tetap penting.
Penggunaan spektrum luas antimikrobial 411

Sebagian besar (77%) dari khayalan kita spektrum-

pengobatan antibiotik ini diprakarsai secara empiris.
Sebagaimana diharapkan, tingkat layak adalah jauh
lebih rendah untuk secara empirik pengobatan yang
dipilih dari untuk yang dirancang sesuai dengan hasil
mikrobiologi yang relevan. Penting, tingkat kelanjutan
dari perawatan narkoba melebihi 5 hari, selama waktu
hasil laboratorium yang dapat diharapkan yang sering
 didownload dari

412 D. Raveh et al.

infeksi33,34 ketika
Terapi antibiotik dipilih
atau disesuaikan secara
empirik, yang nyata-
nyata situasi di
kebanyakan kasus. Jika
spektrum yang dipilih
pengobatan terlalu
sempit komplikasi,
mungkin memastikan,
atau lebih buruk. Jika
perawatan yang terlalu
spektrum luas,
meningkatkan pasien
biasanya tetap pada
regimen yang dipilih;
jika mereka tidak
merespons, ini mungkin
sekali membawa
perubahan untuk
bahkan spektrum lebih
luas agen. Kedua
keadaan, dengan
penggunaan berat agen
spektrum luas, akan
menyebabkan
munculnya multi-obat-
obatan organisme yang
tahan panas, serta biaya
signifikan.
Studi kami memiliki
beberapa batasan.
Keprihatinan pertama
pedoman untuk
penggunaan yang sesuai
spektrum luas
antimikrobial. Tim lain
dari dokter penyakit
infeksi, apoteker
dan/atau
microbiologists klinis
kemungkinan besar
akan menentukan
penggunaan sesuai
agen-agen yang serupa,
tetapi tidak harus sama
Dengan kamar pada tanggal 12 Januari, 2012 jenisnya cara. Namun
membawa adaptasi untuk pengobatan, adalah serupa demikian, kami percaya bahwa pendekatan dasar untuk
untuk dengan benar dan tidak kursus diprakarsai mengembangkan panduan untuk penggunaan sesuai-
(60%). Oleh karena itu, tingkat layak dari terapi yang terluas agen spektrum ini akan sebanding dengan yang
pasti (setelah 5 hari) adalah cenderung lebih tinggi di tempat lain. Kedua, cocok adalah dievaluasi sebagai
untuk kursus orang-orang yang dianggap inisiasi sesuai berpegang teguh dengan panduan ini, daripada sebagai
untuk orang-orang yang dari initiation dianggap tidak sebuah fakta tujuan. Namun, ini adalah kasus dengan
sesuai. Data kami, walaupun terbatas dalam cakupan, penggunaan obat paling evaluasi. Ketiga, dalam
mendukung peran penting konsultan penyakit penggunaan obat kami, kami evaluasi dibandingkan
 Penggunaan spektrum luas antimikrobial
pra-dengan hasil postintervention campur tangan, dan
bukannya dengan orang-orang dari sebuah grup
kontrol secara bersamaan. Akibatnya, faktor-faktor
confounding unevaluated mungkin telah
mempengaruhi hasil studi. Namun, jangka panjang
tindak lanjut dari agen ini telah menunjukkan stabilitas
keseluruhan atau bahkan penurunan dalam penggunaan
mereka. Memang, sejak penerbitan studi yang lain
pada penggunaan and antimicrobial di rumah sakit
kami,29 kita mencatat sederhana tetapi gigih
penurunan dalam dosis harian ditentukan, kedua-dua
per 1000 catat dan per 1000 hari rawat inap, serta
penurunan dalam pengeluaran dana antimikrobial. Hal
ini khususnya luar biasa sejak populasi pasien di
rumah sakit dan dalam kita paling serta, terus
meningkat di usia dan kompleksitas penyakit.35 pasien
ini sering menderita dari infeksi diperolehnya di rumah
yang menyusu atau rumah sakit itu sendiri, sekunder,
ke multi-obat-obatan organisme yang tahan panas,
mandating penggunaan spektrum luas antimikrobial.
Kami percaya bahwa sebuah terlibat secara aktif tim
penyakit infeksi, yang sedang berlangsung educative
usaha dan mutakhir mikrobiologi dan farmasi database
sedikitnya bertanggung jawab untuk peningkatan.
Sebagai kesimpulan, kami menyusun pedoman
untuk penggunaan tiga dari spektrum-terluas and
antimicrobial agen dan melakukan evaluasi
penggunaan obat sebelum dan setelah intervensi
pendidikan. Kami percaya bahwa kehadiran panduan
tersebut, publikasi luas mereka, pendidikan terus-
menerus dari staf rumah sakit mengenai penggunaan
mereka, dan terus perlu memperoleh persetujuan
peresepan sebelum agen-agen, di semua komponen
yang diperlukan dalam upaya untuk mengontrol
semakin meningkatnya pengeluaran dana agen seperti
itu, dan munculnya multi-obat-obatan organisme yang
tahan panas. Kami percaya bahwa konsultasi penyakit
infeksi harus mandatori resep sebelum broadspectrum
ini agen, serta 3-5 hari kemudian, ketika hasil
laboratorium dan perubahan klinis dapat
mempengaruhi perubahan dalam manajemen
antibiotik.
Pernyataan
Studi ini dilaksanakan di bagian tesis sebagai untuk
Master gelar farmasi di Sekolah Farmasi University-
Hadassah Ibrani,
Yerusalem, Israel.
Referensi
413
1. Kollef M, Niederman M. and antimicrobial perlawanan dalam
ICU:
DalamWaktuUntukTindakanAdalah Sekarang.Crit Care Med
2001;
29(4 suppl.):N63.
2. Jarvis W. mencegah munculnya multidrug mikroorganisme
tahan melalui and antimicrobial menggunakan mengendalikan:
kompleksitas dari masalah. Menginfeksi Contr Hosp
Epidemiol 1996; 17:490-5.
3. Kunin CM. Perlawanan terhadap and antimicrobial obat-
obatan-sebuah bencana di seluruh dunia. Ann Magang Med
1993; 118:557-61.
4. Marcus EL, Clarfield Akulah, Musa AE. Masalah etika yang
berkaitan dengan penggunaan terapi and antimicrobial dalam
orang-orang dewasa yang lebih lama. Clin Menginfeksi Dis
2001; 33:1697-1873.
5. Roark Markus, tongkat kita Jr. Econotherapeutics. Diagn
Microbiol Menginfeksi Dis 1995; 22:209-17.
6. Schentag JJ, Ballow CH, Fritz AL, et al. Perubahan dalam and
antimicrobial penggunaan agen yang dihasilkan dari interaksi
antara Clinical Farmasi, Divisi Penyakit Infeksi, dan
laboratorium mikrobiologi. Diagn Microbiol Menginfeksi Dis
1993; 16:255-64.
7. Ibrahim KH., Gunderson B, Rotschafer JC. Perawatan intensif
and antimicrobial perlawanan dan peran phramacist. Crit Care
Med 2001; 29(4 suppl.):N108-13.
8. Akulah, Skorohod Yinnon Y, Schlesinger Y, Greenberg A.
Sefuroksim evaluasi pemanfaatan: dampak pendidikan dokter
pada pola peresepan. Isr Med Assoc J 2000; 2:187-91.
9. Hammerman sebuah, Greenberg sebuah, Yinnon ini. Obat-
obatan evaluasi ciprofloxacin: dampak upaya pendidikan pada
informasi mengenai kelayakan penggunaan. J Clin Pharm
1997; 22 <1/>LAINNYA, BAIK KERUSAKAN:415-20.
10. Kane RL, Garrard J. Mengubah dokter praktik peresepan
Peraturan: vs pendidikan. Chennai HINGGA 1994; 271:393-4.
11. Masterton RG. Kebijakan antibiotik dan peran kepemimpinan
rumah sakit strategis. J Hosp Menginfeksi 1999;
43(Suppl.):S261-4.
12. Weinstein Goldmann DA, RA, Wenzel RP, et al. Strategi untuk
mencegah dan mengontrol kemunculan dan penyebaran
antimikrobial resisten mikroorganisme di rumah-rumah sakit.
Sebuah tantangan bagi kepemimpinan rumah sakit. Chennai
HINGGA 1996; 275:234-40.
13. Marr JJ Moffet, HL, Kunin CM. Panduan untuk meningkatkan
penggunaan agen and antimicrobial di rumah-rumah sakit:
sebuah pernyataan yang dikeluarkan oleh Penyakit Menular
Masyarakat Amerika. J Menginfeksi Dis 1988; 157:982-76.
 didownload dari

414 D. Raveh et al.

Dengan kamar pada tanggal 12 Januar

14. Rifenburg RP, Paladino JA, Hanson SC, Tuttle JA, Schentag
JJ. Analisis acuan dari rumah sakit strategi menggunakan
untuk mengontrol and antimicrobial pengeluaran. Akulah J Sys
Pharm Kesehatan 1996; 53:2054-62.
15. Pestotnik SL, Classen DC, Evans RS, Burke JP. Menerapkan
panduan praktik antibiotik komputer melalui-dibantu
dukungan keputusan: klinis dan hasil keuangan. Ann Magang
Med 1996; 124:784-90.
16. Bahasa Inggris S, Scott E. terapi empirik untuk pengobatan
infeksi dan pengaruh panduan antibiotik hasil pada. Int J
Amalan Pharm 1995; 3:231-5.
17. Belognia EA, Schwartz B. strategi untuk mempromosikan
jangan gegabah penggunaan antibiotik oleh dokter dan pasien.
Br Med J 1998; 317:668-671.
18. Panduan ASHP pada peran apoteker yang di-gunakan evaluasi
obat. Akulah J Hosp Pharm 1988; 45:385-6.
19. Akulah, Schlesinger Yinnon Y, Jersassy Z, Raveh D,
Rekomendasi eds. untuk penggunaan and antimicrobial dalam
kondisi klinis umum. Yerusalem, raba buku catatan saya
(Bahasa Ibrani). Almog Ltd, 2004.
20. Moellering RC Jr., Eliopoulos GM. Prinsip-prinsip anti-terapi
infeksi. Dalam: Mandell GL, Bennett Ye, Dolin R, eds. prinsip-
prinsip, & Amalan Penyakit Menular. Abd history ke-6.
Philadelphia, USA, Churchill Livingstone, 2005:242-53.
21. Bilik HF, Hadley KW, Jawetz E. obat khemoterapi Obat-
obatan. Dalam: Katzung BG, ed. Basic dan uji klinis bidang
Farmakologi. Abd history ke-7. Connecticut, Appleton &
Lange, 1998:724-87.
22. Marra F, Reynolds R, Stiver G, et al. Tazobactam versus
imipenem: double-buta, diacak formulary studi kelayakan di
sebuah rumah sakit pengajaran utama. Diagn Microbiol
Menginfeksi Dis 1998; 31:355-68.
 Penggunaan spektrum luas antimikrobial 415

23. Hurst M, Anak Domba yang mulia. Meropenem: mengkaji I. Inisiasi pengobatan, berdasarkan hasil
ulang dan menggunakan pada pasien dalam perawatan intensif.
Obat-obatan 2000; 59:653-80. budaya
24. Beaucaire G. aktiviti cefepime klinis dalam infeksi berat. Clin Pengobatan ini diprakarsai berdasarkan kerentanan
Microbiol Menginfeksi 1999; 5(Suppl. 1):S6-14. hasil suatu organisme terisolasi dari sebuah spesimen
25. Raveh D, Rudensky B, Schlesinger yang relevan secara klinis. Jika demikian, memeriksa
Y, Benenson S, hal-hal berikut:
Yinnon ini. Kerentanan tren bacteraemias: menganalisis dari
7544 pasien-unik episode bacteraemic spanning 11 tahun
1. Organisme yang rentan terhadap cefepime,
(1990-2000). J Hosp Menginfeksi 2003; 55:196-203. piperacillin-tazobactam atau meropenem, tetapi tidak
untuk spektrum-yang lebih sempit and antimicrobial.
26. Raveh D, Rudensky B, Huerta M, Aviv Y, Yinnon ini. Gunakan
waktu-trend dalam rancangan and antimicrobial treatment 2. Organisme tidak rentan terhadap sebuah
empiris dari infeksi saluran kemih. Eur J Clin Microbiol aminoglycoside, atau, jika rentan terhadap sebuah
Menginfeksi Dis 2003; 22:158-64. aminoglycoside, sama ada jarak kreatinin (CrCl)
27. Tallis E, Rudensky B, Attias D, Raveh D, Schlesinger Y, Yinon adalah power-supply 430 ml/mnt, atau CrCl
ini. Dalam kegiatan cefepime in vitro dan spektrum luas lain adalah430ml/mnt tetapi infeksi yang terkait telah
antimikrobial terhadap beberapa kelompok-kelompok purulent, misalnya pneumonia atau intra-sakit perut.
Gramnegative bacilli dan Staphylococcus aureus. Diagn
Microbiol Menginfeksi Dis 1999; 35:121-6. 3. Organisme yang terisolasi dari sebuah spesimen yang
relevan secara klinis, termasuk:
28. Ya, Molstad mobil S, Melander A. variasi dalam antibioitc
menggunakan di Uni Eropa. Lancet 2001; 357:1851-3. a. Darah atau cairan cerebrospinal.
29. Raveh D Levi, Y, Schlesinger Y, Greenberg A, B, Yinnon b. Jika terisolasi dari sinovial terbanyak, atau
Rudensky ini. Longitudinal pengawasan terhadap penggunaan cairan peritoneal pleural, atau dihapus dari
antibiotik di rumah sakit. Q J Med 2001; 94:141-52.
tubuh (misalnya asing katup jantung, sendi,
30. Gaynes R. dampak and antimicrobial menggunakan pada goretex graft), terdapat bukti klinis infeksi yang
kemunculan antimikrobial resisten bakteri di rumah-rumah tidak dapat dengan mudah disifatkan kepada
sakit. Menginfeksi Dis Clin Akulah Utara tahun 1997; 11:941-
65. sumber lain.
c. Jika terisolasi dari dahak (sputum), sebuah
31. Drori-Zeides T, Raveh D, Schlesinger Y, Yinnon ini. Pedoman
Praktis untuk penggunaan vancomycin, dengan penggunaan Gram bisa berkarat telah menunjukkan
obat prospektif evaluasi. Kontrol menginfeksi Hosp Epidemiol kekurangan sel epitel (<10 per HPF), sebuah
2000; 21:45-7. kelimpahan leukosit dalam jumlah besar (420
32. Bailey TC, Troy McMullin S. menggunakan teknologi sistem per HPF) dan harus bukti klinis infeksi,
informasi untuk meningkatkan peresepan antibiotik. Crit Care misalnya pneumonia oleh radiogram dada.
Med 2001; 29(4 Suppl.):N87-91.
33. Yinnon ini. Ke mana penyakit menular konsultasi. Analisis
konsultasi 14,005 dari 5 tahun. Clin Menginfeksi Dis 2001;
33:1220-7.
34. Thuong M, Shorthen F, Zazempa V, Girou E, Soussy CJ, Brun-
Buisson C. yang sesuai bagi agen and antimicrobial dibatasi di
rumah-rumah sakit: pentingnya terapi empirik dan evaluasi
dibantu. J Antimicrob Chemother 2000; 46:501-8.
35. Raveh D, Gratch L, Yinnon
Aku, Sonnenblick M.
And Epidemiological dan ciri-ciri klinis pasien di departemen
geriatri dan. Calon, perbandingan dan studi kohort. J Eval Clin
berlatih atau 2005; 11:33-44.

Apendiks A: Panduan untuk terapi

yang cocok dengan
Cefepime, piperacillin-tazobactam dan
meropenem
 didownload dari

416 D. Raveh et al.

Dengan kamar pada tanggal 12 Januar

d.Jika terisolasi dari ujung dihapus perangkat ini
terbagi lagi menjadi kompartemen
intravaskuler, tergulung pada pelat agar, itu,
harus ada lebih dari 15 CFUs dan terdapat
bukti klinis infeksi yang tidak dapat ditentukan
dengan mudah untuk sumber lain.
e. Jika terisolasi dari sebuah budaya urin,
pemeriksaan urinalisis ini menunjukkan
52leukocytes dan/atau 5nitrat dan/atau ada
bukti klinis dari infeksi saluran kemih yang
tidak dapat ditentukan dengan mudah ya
sumber lain.
4. Sebuah konsultan penyakit infeksi merekomendasikan
agen tertentu, bahkan jika kondisi pasien menyimpang
dari definisi elektron.
Perawatan yang dianggap dibenarkan jika kriteria
berikut ini terpenuhi: 1 dan 2 dan sedikitnya satu
parameter 3(a-e); atau 4.

II. Inisiasi secara empirik pengobatan yang

dipilih
1. Infeksi yang diperoleh di rumah sakit.
2. Power-supply 430 ml CrCl-adalah/mnt atau CrCl
adalah power-supply 430 ml/mnt (dalam kasus yang
harus menyertakan aminoglycoside pengobatan),
namun infeksi yang terkait telah purulent, misalnya
pneumonia atau intraabdominal.
 Penggunaan spektrum luas antimikrobial 417

3. Pasien dirawat sebelumnya dengan ciprofloxacin atau Sebagai peningkatan sedikitnya dua parameter
ceftazidime tanpa respons klinis, atau ada alasan berikut:
substansial untuk percaya bahwa organisme penyebab
akan tahan terhadap agen yang terakhir. a. Pengurangan berhasil dalam dosis vasopressor
obat-obatan.
4. Dalam kasus meropenem empiris perawatan: dianggap
hanya sesuai dalam unit perawatan intensif atau setara b. Perbaikan dalam darah arteri gas, atau sebagian
dengan pasien, iaitu, reguler pasangan-dikompromi berhasil-menyelesaikan Mengandungnya
pasien, pada alat ventilator, dll. pasien sampaimenyapihnya dari respirator.
5. Sebuah konsultan penyakit infeksi merekomendasikan
c. Penurunan sedikitnya 1C jika ada demam, atau
agen tertentu, bahkan jika kondisi pasien menyimpang sekurang-kurangnya yang meningkatkan 1C
dari definisi elektron. jika ada kedinginan.
d. Penurunan 415% jika ada leukocytosis atau
Perawatan yang dianggap dibenarkan jika kriteria kenaikan 15% jika ada (L, 30 th).
berikut ini terpenuhi: 1 dan 2 dan 3 dan 4 (dalam kasus e. Perbaikan Dari Darah Kelainan asam-
meropenem pengobatan); atau 5. basa.
f. Peningkatan kelainan ginjal, seperti uraemia
III. Kelanjutan pengobatan 55 hari, berdasarkan atau penurunan produksi urin.
hasil sebuah budaya g. Peningkatan infitrat paru yang pada dada
radiogram.
Bagian sebagai I.
6. Sebuah konsultan penyakit infeksi merekomendasikan
agen tertentu, bahkan jika kondisi pasien menyimpang
IV. Kelanjutan dari pengobatan yang dipilih
dari definisi yang disebutkan di atas.
secara empirik 55 hari
Perawatan yang dianggap dibenarkan jika kriteria
1-4. Bagian sebagai II.
berikut ini terpenuhi: 1 dan 2 dan 3, dan 4 (dalam
5. Ada perbaikan klinis signifikan menurut dokter pasien, kasus meropenem pengobatan), dan sedikitnya dua
didefinisikan parameter dari 5(a-g); atau 6.
didownload dari

Dengan kamar pada tanggal 12 Januari, 2012