ANEXO H

ESTADO DO CEAR
SECRETARIA DA SEGURANA PBLICA E DEFESA SOCIAL
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR
COORDENADORIA DE ATIVIDADES TCNICAS

FORMULRIO DE SEGURANA PARA PROJETO CONTRA INCNDIO E PNICO SIMPLIFICADO

I. Identificao da Edificao e/ou rea
de Risco
Logradouro Pblico: N Complemento:
Bairro: Municpio: UF: CE
Proprietrio: E-mail: Fone:
Responsvel pelo Uso: E-mail: Fone:
reas(m2) Existente: A Construir: Total:
ocupao do
Detalhes Altura(m): n de pav: subsolo:
Uso, diviso e descrio: Risco(Mj/m2):
2. Elementos Estruturais
Estrutura portante(concreto, ao, madeira,
outros):
Estrutura de sustentao da cobertura(concreto, ao, madeira,
outros):
Protocolo (uso do Corpo de
3. Forma da Apresentao Bombeiros)

Projeto Contra Incndio e Pnico Simplificado

4. Medidas de Segurana Contra

Incndio
( ) Controle de materiais de acabamento ( ) Sinalizao de Emergncia
( ) Sadas de Emergncia ( ) Extintores
( ) Iluminao de Emergncia
5. Riscos Especiais
( ) Armazenamento de lquidos ( ) Fogos de
inflamveis/combustveis Artifcio
( ) Gs Liquefeito de Petrleo ( ) Vaso sob presso(caldeira)
( ) Armazenamento de produtos perigosos Outros(especificar)

Ass: Ass:
Proprietrio ou Responsvel pelo uso Vistoriante do Corpo de Bombeiros
VISTORIAS
Protocolo n Data: Atendente:
Vistoriante: Data: Parecer: