IMPLANTES COCLEARES

Qu es un implante coclear?

Dispositivo electrnico que realiza la funcin de las clulas ciliadas daadas o ausentes en
el rgano de Corti.
Objetivo: estimular elctricamente las neurofibras restantes.

Antecedentes

Djourno y Eyres (1953)

Estimulacin directa del Nervio Auditivo a travs de cargas elctricas.
Whouse (1961)
Primer implante coclear monocanal insertado en la escala timpnica.
Clark (1978)
Primer implante coclear multicanal implantado en un adulto postlingual.

Elementos que constituyen un implante coclear

Componentes externos:
Micrfono.
Procesador de sonido: sistema de alimentacin.
Bobina de transmisin.
Componentes internos:
Receptor/estimulador.
Arranque de electrodos.

Descripcin del funcionamiento de los componentes.

Micrfono
- Transducir los cambios de presin sonora en cambios de voltaje.
- La tecnologa aplicada a micrfonos de audfonos se aplica a micrfonos de implante
coclear.
- Bidireccionales: 50% frente 50% posterior.
- Unidireccionales: frente y algo de lado.
- Omnidireccionales: todo el campo polar. IDEAL
Procesador de sonido
- Analizar los cambios de voltaje y digitalizar esta informacin.
- Extraer los elementos importantes de la seal acstica.
- Generar el patrn de estimulacin elctrica.
Bobina de transmisin
- Enviar la informacin extraida al dispositivo interno:
Conexin por imanes.
Transmisin de la informacin via radiofrecuencia.
Receptor/estimulador
- Recibe la informacin de la bobina transmisora y generar las cargas elctricas que
sern liberadas a travs de los electrodos.
Electrodos
 - Punto de contacto entre el implante coclear y el tejido conectivo.
- Elemento encargado de liberar carga elctrica para estimular las fibras neurales.

Rol del fonoaudilogo en el implante coclear

1) Evaluacin.
2) Checkear que queden bien implantados los electrodos.
3) Encendido del implante coclear. Habilitacin y rehabilitacin.

Nomenclatura asociada a los implantes cocleares.

Ubicacin de electrodos
- Extracocleares.
- Intracocleares.
Numero de canales de estimulacin
- Monocanales.
- Multicanales.
Modos de estimulacin
- Monopolares: 1 activo 1 referencia fuera de coclea.
- Bipolares: activo y referencia dentro de la coclea.
- Common ground: activos y referencia dentro de la coclea.

cmo representar la funcin coclear en base a un dispositivo electroacustico?

Pensar en dos casos:

Cmo extraemos la informacin acstica importante?

Estrategias de procesamiento de la seal de habla frecuencia, intensidad y elementos

temporales.

Cmo entregamos esta informacin al nervio auditivo en forma ordenada?

Diseo de electrodos y conceptos de estimulacin elctrica.

Indicacin implante coclear

Criterios audiolgicos
- Hipoacusia severa o profunda bilateral.
- Mal rendimiento con audfonos.
- Percepcin del habla inferior a un 50% formato abierto.

Perfil candidato a implante coclear Dr. Barrueto.

Patrn especial de referencia para facilitar indicacin

.............................( no es relevante )

Anlisis critico

La valoracin de cada aspecto es extremadamente dependiente de la experiencia del examinador.

Estudios auditivos preimlante se realizan:

 Audiometra convencional, via area, via osea, curva logoaudiometrica, estudio del rango
dinamico.
Impedanciometria con estudio del reflejo.
Emisiones otoacusticas.
Potenciales evocados auditivos cuando no se pueda realizar audiometra.

Capacidad auditiva

Se define como la capacidad de detectar y diferenciar distintos patrones

Esta capacidad depende de:

La magnitud de la prdida.
El rango dinamico de la audicin.
La resolucin auditiva.

La magnitud de la prdida

Para implante coclear: grado de hipoacusia sensorioneural severa-profunda.

Rango dinmico de la audicin.

Resolucin auditiva

Capacidad de percepcin de estmulos acsticos residuales.

Dificultades de la amplificacin en hipoacusias profundas

Feedback.
Rango dinamico y sistemas limitadores de ganancia.

Clasificacin de las hipoacusia sensorioneurales profundas

HSN profunda con buena capacidad auditiva, PTP 90 dB, buen rango dinamico, buena
resolucin auditiva.
HSN profunda con moderada capacidad auditiva, PTP 100 dB, buen rango dinamico, de 20
dB, resolucin auditiva restringida principalemte a patrones suprasegmentales, lo cual lo
hacen sin dificultad.
HSN profunda con baja capacidad auditiva, PTP 110 dB, rango dinamico de 110 dB,
resolucin auditiva restringida con dificultad a patrones suprasegmentales, no logran disc.
De patrones segmentales.
HSN profunda sin capacidad auditiva, PTP 120 dB, rango dinamico de 0 dB, resolucin
auditiva restringida a deteccin de sonidos.

Valoracin de la amplificacin previa al implante

Uso de audifonon
- Tipo y modelo.
- Tiempo de uso.
- Reconocimiento a campo libre.
- Ejecucin auditiva con audfonos.
Ciruga del implante coclear

1) Incisin.
2) Colgado.
3) Lecho oseo.
4) Mastoidectomia.
5) Timpanometria posterior.
6) Cocleostomia.
7) Introduccin electrodo.
8) Fijacin bobina.
9) Cierre y soltura.

Proceso de encendido y calibracin de un implante

Accin intraoperaria

Check de impedancia de electrodos

- Determinar si existen cortocircuitos en los electrodos.
Telemetra de respuesta neural bidireccional.
- Proceso de deteccin de potenciales de accion del nervio auditivo a travs de
estimulacin elctrica con los electrodos, adems de recepcin de infomracion en la 2.
Determinar el funcionamiento de los electrodos.
Inferir datos que orientan el encendido y la calibracin
- Reflejo cocleoestapedial.
- Umbral de respuesta neural.
CAP (potencial de accin compuesto evocado)
- Consiste en un peack + (P1), seguido de un peack (N1) y un segundo peack (P2).
- Tiene una latencia de 300 a 500 microsegundos posterior a la estimulacin.
- Su amplitud se mide en microvolts y corresponde a la diferencia int??
CAD (potencial de accion compuesto)
- Tone brust 30 microsegundos de duracin a un ?? de 30 dB.

Importancia de los datos anteriores

Informacin primaria de los niveles de corriente necesarios para producir sensacin de

sonido.
Dependiendo del tono elicitador, los niveles M concuerdan con el umbral de aparicin de
la respuesta neural a 10 UC (unidades de corriente) por debajo de este.

Proceso postquirrgico.

Encendido
Calibracin.
Seguimiento.
Indicaciones.
Entre 4 a 6 semanas.

Parmetros elctricos de calibracin

 Repeticin RATE: 10 veces / segundo.
Estrategias de procesamiento de habla disponible.
Forma de estimulacin de los electrodos: pulsatil, anloga.
Ancho de pulso.
Ganancia de los filtros.: dB.
IDR: ventana de sonido.
Volumen/ sensibilidad.

Aspectos de calibracin

Estableces estrategias de procesamiento del habla mas adecuadas para cada paciente en
particular.
Definicin del rango dinamico.
Balance de sonoridad.
Balanceo de tonalidad.
Exclusin de electrodos.