Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

UPT PUSKESMAS PANUNGGANGAN


Jl. Kyai Maja No. 2, Tangerang, Telp (021) 22353600
Dokter
Nama ....
..L/P .
Poli
Umur .
. .
Telp
Alamat ...
... .
Telp ... Tanggal
.. .
Jaminan/Umum/Kis/BPJS/Lain-Lain
.....
Keterangan Klinis
.