Anda di halaman 1dari 8

PENILAIAN DOKUMEN

Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB)


14 Standar, 51 Elemen Penilaian

SKOR : %

STANDAR NO DOKUMEN ADA TDK SKOR REKOMENDASI


EP ADA

1 PMK 519 TH 2011 ttg pelayanan


PAB.1 anestesi dan terapi intensif. 10
Pedoman Pengorganisasian Instalasi
Tim Anestesi Bedah Sentral
& Pelayanan Kep. Kebijakan Pelayanan Anestesi
anestesi
Panduan Pelayanan Anestesi

2 Form. IC anestesi 10
Formulir Pemeriksaan pra anestesi
Formulir Laporan anestesi
Dokumen Implementasi di RM

3 Kep. Pelayanan Anestesi 24 jam 10

4 MOU sumber anestesi dari luar 10


(MOU dengan UNPAD dan RSHS)

PAB.2 1 SPO Pelayanan yang seragam 10


(pokja PP)
Ka Tim
Anestesi 2 Organisasi Tim Anestesi 10
yang
Kep/sprin. Ka Tim / dr.anestesi
kompeten
Uraian tugas Ka Tim/ dr. Anestesi
Ijazah, STR, SIP dr. Anestesi,
sertifikat
3 RKK (Rincian Kewenangan Klinik Ka 10
Tim /dr.Anestesi )

4 Program mutu Anestesi 0

5 Evaluasi dan rekomendasi sumber 0


luar pelayanan anestesi ( utk
pembuatan MOU)

6 Memantau pelayanan anestesi 10


- Form laporan anestesi
- SPO pengawasan/ monitoring
selama anestesi

1
PAB.3 1 Kebijakan & prosedur sedasi :
a. Identifikasi pasien OK :
Kebijakan
dan prosedur SPO Anestesia umum/dewasa
Sedasi SPO Anestesia bedah anak
moderat dan b. Komunikasi :
dalam SPO konsultasi anestesi
SPO Komunikasi (MKI)
Form.RM konsultasi
c. Informed Consent (IC) : (APK)
SPO IC
Form Persetujuan Anestesi
d. Monitoring :
SPO Pengawasan Monitoring
selama pasca anestesi
Form. Laporan anestesi
e. Kualifikasai staf anestesi :
RKK staf anestesi
f. Peralatan anestesi :
Cara Penggunaan alat2 anestesi
`
2 Sprint Ketua Tim anestesi
RKK Ka Tim

3 Kep.Kebijakan asesmen pra anestesi


dan operasi (pokja AP)
Form. pra Anestesi sedasi

4 Kompetensi Tim anestesi :


a. Teknik sedasi :
SPO anestesi spinal
SPO anestesi epidural
SPO anestesi bedah syaraf
SPO pemasangan jalur arteri
b. monitoring (SPO monitoring)
c. komplikasi (SPO pemantauan)
d. daftar obat2 anestesi
e. sertifikat BHD
Kebijakan, Panduan, SPO
Resusitasi/BHD
5 SPO Pemantauan selama Anestesi

6 SPO Pemulihan dan Discharge dari


sedasi

7 SPO Pelayanan anestesi sedasi


moderat dan dalam

2
PAB.4 1 Kep.Kebijakan asesmen pra anestesi
Asesmen pra dan operasi (pokja AP)
anestesi & SPO konsultasi anestesi
pra induksi SPO Kunjungan Pra Anestesi
SPO Serah terima Pasien di R.
Persiapan
SPO Alur Pelayanan bedah di kamar
operasi

2 Form. pemeriksaan pra anestesi

3 RKK petugas Anestesi


4 Form dokumentasi pelayanan kamar
operasi
Form Laporan anestesi
PAB.5 1 SPO Pelayanan anestesi sedasi
Rencana moderat dan dalam
Pelayanan
Anestesi di 2 Form konsultasi anestesi
RM Form Pemeriksaan pra anestesi

PAB.5.1 1 Kebijakan Informed Consent (IC)


Panduan Informed Consent (IC)
Edukasi SPO IC
Informed
Consent /IC
Panduan Informasi & edukasi
anestesi
SPO edukasi IC
SPO edukasi terintegrasi
SPO Informasi dan Edukasi

2 Form Persetujuan Anestesi


Form Persetujuan bedah
PAB.5.2 1 SPO Pelayanan Anestesi Sedasi
Moderat dan Dalam
Obat Form. Laporan anestesi
anestesi , 2 SPO tekhnik anestesi :
teknik
SPO Anestesia umum
anestesi
SPO Anestesia spinal,
dan nama
Tim anestesi SPO Anestesia epidural
di RM SPO Anestesia lokal
Form Laporan anestesi
3 Form dokumentasi pelayanan kamar
operasi
(tercatat nama Tim anestesinya)

PAB.5.3
1 SPO Pemantauan selama anestesia

Pemantauan
2 Form dokumentasi pelayanan kamar
selama operasi
anestesi Form Laporan anestesi
3 Dokumen di Rekam Medik pasien
.

3
PAB.6
1 SPO Pengawasan Monitoring selama
pasca anestesi
Pemantauan 2 Form dokumentasi pelayanan kamar
post anestesi operasi
Form Laporan anestesi
3 SPO Pemulihan & Discharge dari
Sedasi
SPO Perpindahan pasien OK ke RR
SPO Transportasi pasien ke RR ICU
4 Dokumen laporan anestesi di RM

PAB.7
1 Kep. Kebijakan pelayanan Bedah
Panduan Pelayanan Bedah
Perencanaan
Pelayanan
Kep.Kebijakan asesmen pra bedah
bedah/
asesmen pra Kep.Kebijakan asesmen pra anestesi
operasi dan operasi
Kep.Kebijakan pemberian marker pra
bedah
SPO Pelayanan bedah
SPO Alur Pelayanan bedah di kamar
operasi

2 Dokumen operasi (SKP 4)


Kep & Kebijakan Tepat Operasi
Kep & Panduan Kepastian Tepat
Operasi,
SPO Pemastian Pasien Pra
Pembedahan
SPO Penandaan Lokasi Pra
Pembedahan
SPO Tepat Prosedur Pembedahan
SPO Teknis Time Out
3 Formulir Penandaan Lokasi Operasi
Form dokumentasi pelayanan kamar
operasi
Dokumen rekam medis pasien.

PAB.7.1 1 PMK 290 th 2008 ttg Persetujuan


Tindakan Kedokteran
Informed SOP Informed consent
Consent (IC)
bedah 2 SPO edukasi IC
SPO edukasi terintegrasi
SPO Informasi dan Edukasi

3 Form. persetujuan tindakan bedah


Form. penolakan tindakan bedah

PAB.7.2
1 Form Laporan bedah
Form laporan anestesi

4
Laporan 2 Laporan pembedahan
operasi Laporan anestesi

PAB.7.3
1 SPO Pemantauan selama Anestesi
Form. dokumentasi pelayanan kamar
Monitor operasi
selama
pembedahan 2 Dokumen pemantauan selama
operasi

PAB.7.4
1 SPO Penatalaksanaan Pasca Bedah
SPO Pengawasan Monitoring selama
Perawatan pasca anestesi
pasca bedah SPO Pemulihan & Discharge dari
Sedasi
SPO Perpindahan pasien OK ke RR
SPO Transportasi pasien ke RR, ICU
SPO Perpindahan pasien dari
RR/ICU ke Ruang Perawatan

2 Form. dokumentasi pelayanan kamar


operasi
Form Laporan bedah
Form laporan anestesi

3 Dokumentasi Laporan bedah dan


laporan anestesi

4 Dokumentasi Laporan bedah dan


laporan anestesi

5 Dokumentasi Laporan bedah dan


laporan anestesi

6 Dokumentasi Laporan bedah dan


laporan anestesi

5
PENILAIAN 3
TELAAH DOKUMEN

Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB)


14 Standar, 51 Elemen Penilaian
JUMLAH SKOR = 85 %

NO STANDAR JML SKOR SKOR % REKOMENDASI


STD PAB EP MAX

1 PAB1 4 40 30 75% Pedoman Pelayanan Anestesi


Kebijakan pelayanan anstesi saaat
jam kerja dan di luar jam kerja
MOU sumber anestesi dari luar

2 PAB.2 6 60 50 83 % Sprint penanggung jawab


pelayanan anestesi (dr.Anestesi)
Surat Kompetensi
Dokumen RM

3 PAB 3 7 70 50 71 % Asesmen pra sedasi di RM


Pemantauan pasien selama
sedasi di RM

4 PAB 4 4 40 30 75 % Asesmen pra anestesi dan


asesmen pra induksi di RM

5 PAB 5 2 20 20 100% Dokumentasi perencanaan


pelayanan anestesi di RM

6 PAB 5.1 2 20 10 50 % Dokumen Materi edukasi di RM

6
7 PAB 5.2 3 30 25 83 % Dokumen obat anestesi dan teknik
anestesi di RM
Pencatatan Tim Anestesi
(dr&asisten) di RM

8 PAB 5.3 3 30 30 100 %

9 PAB 6 4 40 30 75 %

10 PAB 7 3 30 30 100 %

11 PAB.7.1 3 30 25 83 %

12 PAB 7.2 2 20 20 100 %

13 PAB 7.3 2 20 15 75%

14 PAB 7.4 6 60 60 100 %

JUMLAH SKOR 51 510 425 834z % 80% Terpenuhi


(432 : 510 )x100% 20-70% Terpenuhi sebagian
< 20% Tidak Terpenuhi
= 83 %

7
8