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Curativos

1- INTRODUO

A pele constitui uma barreira mecnica de proteo ao corpo, alm de participar da


termorregulao, da excreo de gua e eletrlitos e das percepes tteis de presso,
dor e temperatura. Ela apresenta trs camadas: epiderme, derme e tecido conjuntivo
subcutneo.

Qualquer interrupo na continuidade da pele representa uma ferida. As feridas podem


variar em espessura, pois algumas lesam a pele apenas superficialmente e outras podem
at atingir tecidos profundos. A cicatrizao da ferida consiste na restaurao da
continuidade.

O tratamento de uma ferida e a assepsia cuidadosa tm como objetivo evitar ou diminuir


os riscos de complicaes decorrentes, bem como facilitar o processo de cicatrizao.

A preocupao com os curativos das feridas antiga e vrios agentes podem ser
utilizados, no entanto fundamental uma anlise detalhada da ferida para a escolha do
curativo adequado.

2- CLASSIFICAO DAS FERIDAS

As feridas podem ser classificadas de trs formas diferentes: de acordo com a maneira
como foram produzidas, de acordo com o grau de contaminao e de acordo com o
comprometimento tecidual.
Quanto ao mecanismo de leso as feridas podem ser descritas como incisas, contusas,
lacerantes ou perfurantes.

As feridas incisas ou cirrgicas so aquelas produzidas por um instrumento cortante. As


feridas limpas geralmente so fechadas por suturas.

As feridas contusas so produzidas por objeto rombo e so caracterizadas por


traumatismo das partes moles, hemorragia e edema.

As feridas laceradas so aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro
ou arame farpado.
As feridas perfurantes so caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Um exemplo
so as feridas feitas por bala ou ponta de faca.

Quanto ao grau de contaminao, as feridas podem ser limpas, limpas-contaminadas,


contaminadas ou sujas e infectadas.

Feridas limpas so aquelas que no apresentam inflamao e em que no so atingidos


os tratos respiratrio, digestivo, genital ou urinrio.

Feridas limpas-contaminadas so aquelas nas quais os tratos respiratrio, alimentar ou


urinrio so atingidos, porm em condies controladas.
As feridas contaminadas incluem feridas acidentais, recentes e abertas e cirurgias em
que a tcnica assptica no foi respeitada devidamente.

Feridas infectadas ou sujas so aquelas nas quais os microorganismos j estavam


presentes antes da leso.

3- FISIOLOGIA: CICATRIZAO DAS FERIDAS

Vrios processos celulares contnuos contribuem para a restaurao da ferida:


regenerao celular, proliferao celular e produo de colgeno. A resposta do tecido
s leses passa por trs estgios parcialmente sobrepostos:

fase inflamatria ou exsudativa;


fase proliferativa ou regenerativa;
fase reparativa ou de maturao.

I) FASE INFLAMATRIA OU EXSUDATIVA

Dura cerca de 72 horas e corresponde ativao do sistema de coagulao sangnea e


liberao de vrios mediadores, tais como fator de ativao de plaquetas, fator de
crescimento, serotonina, adrenalina e fatores do complemento entre outros. Nesta fase a
ferida pode apresentar edema, vermelhido e dor.

II) FASE PROLIFERATIVA OU REGENERATIVA

Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formao do tecido de granulao. Nesta


fase o colgeno o principal componente do tecido conjuntivo reposto, por isso a
vitamina C auxilia muito nesse processo metablico da cicatrizao da ferida.

III) FASE REPARATIVA OU DE MATURAO

Durante esta ltima fase da cicatrizao a densidade celular e a vascularizao da ferida


diminuem, enquanto h maturao das fibras colgenas. Nesta fase ocorre uma
remodelao do tecido cicatricial formado na fase anterior. O alinhamento das fibras
reorganizado a fim de aumentar a resistncia do tecido e diminuir a espessura da
cicatriz, reduzindo a deformidade. Esta fase tem incio no terceiro dia e pode durar at
seis meses.

4- TIPOS DE CICATRIZAO

A maneira pela qual uma ferida fechada ou " deixada" fechar essencial para o
processo de cicatrizao. Existem trs formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar que
dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presena ou no de
infeco, so elas:

Primeira inteno
Segunda inteno
Terceira inteno

Primeira inteno ( unio primria ) - este tipo de cicatrizao ocorre quando as bordas
da ferida so apostas ou aproximadas, havendo perda mnima de tecido, ausncia de
infeco e edema mnimo. Quando as feridas cicatrizam-se por primeira inteno, a
formao de tecido de granulao no visvel.

Segunda inteno (granulao ) - Neste tipo de cicatrizao ocorre perda excessiva de


tecido e presena de infeco. O processo de reparo, neste caso, mais complicado e
demorado. Esse mtodo de reparo tambm denominado cicatrizao por granulao,
pois no abscesso formam-se brotos minsculos chamados granulaes.

Terceira inteno (sutura secundria ) - caso uma ferida no tenha sido suturada
inicialmente ou as suras se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. Isso
feito pelo cirurgio que, aps a drenagem do material, promove a aproximao das
bordas.

5- FATORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAO DAS FERIDAS

I) Perfuso de Tecidos e Oxigenao

Doenas que alteram o fluxo sangneo normal podem afetar a distribuio dos
nutrientes das clulas, assim como a dos componentes do sistema imune do corpo. Essas
condies prejudicam a capacidade do organismo em transportar clulas de defesa e
antibiticos administrados, o que dificulta o processo de cicatrizao. O fumo reduz a
hemoglobina funcional e leva disfuno pulmonar o que reduz a aporte de oxignio
para as clulas e dificulta a cura da ferida.

II) Localizao da Ferida

Feridas em reas mais vascularizadas e em reas de menor mobilidade e tenso


cicatrizam mais rapidamente do aquelas em reas menos irrigadas ou reas de tenso ou
mobilidade (como cotovelos, ndegas, joelhos).

III) Corpo Estranho na Ferida

Implantes de silicone, vlvulas cardacas artificiais, material de curativo ou qualquer


outro corpo estranho pode retardar o processo de cicatrizao, por serem inertes.

IV) Corpo Estranho na Ferida

Os corticosterides, os quimioterpicos e os radioterpicos podem reduzir a cicatrizao


de feridas, pois diminuem a resposta imune normal leso. Eles podem interferir na
sntese protica ou diviso celular, agindo, diretamente na produo de colgeno. Alm
disso podem tornar a cicatriz mais frgil, aumentando a atividade da colagenase.

Deve-se tambm evitar o uso de antimicrobianos nas feridas.

V) Nutrio

Uma deficincia nutricional pode dificultar a cicatrizao, pois deprime o sistema imune
e diminui a qualidade e a sntese de tecido de reparao. As carncias de protena e de
vitamina C so as mais importantes pois afetam diretamente a sntese do colgeno.
VI) Hemorragia

O acmulo de sangue propicia o acmulo de clulas mortas que precisam ser removidas,
bem como o surgimento de hematomas e isquemia. Isso provoca dor e lentifica o
processo de cicatrizao.

VII) Edema e Obstruo Linftica

Dificultam a cicatrizao pois diminuem o fluxo sangneo e o metabolismo do tecido,


facilitando o acmulo de catablitos e produzindo inflamao.

VIII) Infeco

A infeco definida como uma concentrao bacteriana superior a 105. Colonizao


da ferida no deve ser confundida com infeco. A colonizao ocorre quando a ferida
mantida livre de tecido necrtico e/ ou material estranho e controlada pela ao de
neutrfilos e macrfagos.

J a infeco ocorre quando h uma alta concentrao bacteriana, tecido local


comprometido (escara, necrose ou corpo estranho) comprometimento generalizado do
paciente.

IX) Idade do Paciente

O envelhecimento torna os tecidos menos elsticos e menos resistentes o que dificulta a


cura de uma ferida.

X) Hiperatividade do Paciente

A hiperatividade dificulta a aproximao das bordas da ferida. O repouso favorece a


cicatrizao.

6- TCNICAS DE CURATIVOS, CICATRIZAO E CONTROLE DE


INFECO

Um bom curativo comea com uma boa preparao do carro de curativos. Este deve ser
completamente limpo. Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado.
Quando houver suspeita sobre a esterilidade do material que deve ser estril, este deve
ser considerado no estril e ser descartado. Deve verificar ainda se os pacotes esto
bem lacrados e dobrados corretamente.

O prximo passo um preparo adequado do paciente. Este deve ser avisado


previamente que o curativo ser trocado, sendo a troca um procedimento simples e que
pode causar pequeno desconforto. Os curativos no devem ser trocados no horrio das
refeies. Se o paciente estiver numa enfermaria, deve-se usar cortinas para garantir a
privacidade do paciente. Este deve ser informado da melhora da ferida. Esse mtodos
melhoram a colaborao do paciente durante a troca do curativo, que ser mais rpida e
eficiente.
A lavao das mos com gua e sabo, que deve ser feita antes e depois de cada
curativo. O instrumental a ser utilizado deve ser esterilizado; deve ser composto de pelo
menos uma pina anatmica, duas hemostticas e um pacote de gazina; e toda a
manipulao deve ser feita atravs de pinas e gazes, evitando o contato direto e
conseqentemente menor risco de infeco.

Deve ser feita uma limpeza da pele adjacente ferida, utilizando uma soluo que
contenha sabo, para desengordurar a rea, o que remover alguns patgenos e vai
tambm melhorar a fixao do curativo pele. A limpeza deve ser feita da rea menos
contaminada para a rea mais contaminada, evitando-se movimentos de vaivm Nas
feridas cirrgicas, a rea mais contaminada a pele localizada ao redor da ferida,
enquanto que nas feridas infectadas a rea mais contaminada a do interior da ferida.

Deve-se remover as crostas e os detritos com cuidado; lavar a ferida com soro
fisiolgico em jato, ou com PVPI aquoso (em feridas infectadas, quando houver
sujidade e no local de insero dos cateteres centrais); por fim fixar o curativo com
atadura ou esparadrapo.

Em certos locais o esparadrapo no deve ser utilizado, devido mobilidade


(articulaes), presena de plos (couro cabeludo) ou secrees. Nesses locais deve-se
utilizar ataduras. Esta vede ser colocada de maneira que no afrouxe nem comprima em
demasia. O enfaixamento dos membros deve iniciar-se da regio dista para a proximal e
no deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente.

O esparadrapo deve ser inicialmente colocado sobre o centro do curativo e, ento,


pressionando suavemente para baixo em ambas as direes. Com isso evita-se o
tracionamento excessivo da pele e futuras leses.

O esparadrapo deve ser fixado sobre uma rea limpa, isenta de plos, desengordurada e
seca; deve-se pincelar a pele com tintura de benjoim antes de colocar o esparadrapo. As
bordas do esparadrapo devem ultrapassar a borda livre do curativo em 3 a 5 cm; a
aderncia do curativo pele deve ser completa e sem dobras. Nas articulaes o
esparadrapo deve ser colocado em ngulos retos, em direo ao movimento.
Durante a execuo do curativo, as pinas devem estar com as pontas para baixo,
prevenindo a contaminao; deve-se usar cada gaze uma s vez e evitar conversar
durante o procedimento tcnico.
Os procedimentos para realizao do curativo, devem ser estabelecidos de acordo com a
funo do curativo e o grau de contaminao do local.

Obedecendo as caractersticas acima descritas, existem os seguintes tipos de curativos


padronizados:

CURATIVO LIMPO

Ferida limpa e fechada


o curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas.
aps este perodo, a inciso pode ser exposta e lavada com gua e sabo.
utilizar PVP-I tpico somente para ablao dos pontos.

CURATIVO COM DRENO


O curativo do dreno deve ser realizado separado do da inciso e o primeiro a ser
realizado ser sempre o do local menos contaminado.
O curativo com drenos deve ser mantido limpo e seco. Isto significa que o nmero
de trocas est diretamente relacionado com a quantidade de drenagem.
Se houver inciso limpa e fechada, o curativo deve ser mantido oclusivo por 24
horas e aps este perodo poder permanecer exposta e lavada com gua e sabo.
Sistemas de drenagem aberta (p.e. penrose ou tubulares), devem ser mantidos
ocludos com bolsa estril ou com gaze estril por 72 horas. Aps este perodo, a
manuteno da bolsa estril fica a critrio mdico.
Alfinetes no so indicados como meio de evitar mobilizao dos drenos penrose,
pois enferrujam facilmente e propiciam a colonizao do local.
A mobilizao do dreno fica a critrio mdico.
Os drenos de sistema aberto devem ser protegidos durante o banho.

CURATIVO CONTAMINADO

Estas normas so para feridas infectadas e feridas abertas ou com perda de substncia,
com ou sem infeco. Por estarem abertas, estas leses so altamente susceptveis
contaminao exgena.

O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco.


O nmero de trocas do curativo est diretamente relacionado quantidade de
drenagem, devendo ser trocado sempre que mido para evitar colonizao.
O curativo deve ser protegido durante o banho.
A limpeza da ferida deve ser mecnica com soluo fisiolgica estril.
A anti-sepsia deve ser realizada com PVP-I tpico.
As solues anti-spticas degermantes so contra-indicadas em feridas abertas, pois
os tensoativos afetam a permeabilidade das membranas celulares, produzem hemlise e
so absorvidos pelas protenas, interferindo prejudicialmente no processo cicatricial.
Gaze vaselinada estril recomendada nos casos em que h necessidade de prevenir
aderncia nos tecidos.
Em feridas com drenagem purulenta deve ser coletada cultura semanal (swab), para
monitorizao microbiolgica.

7. CONCEITOS DO CURATIVO

um meio que consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida,
quando necessrio, com finalidade de promover a rpida cicatrizao e prevenir
contaminao e infeco.

1. Objetivos:

Tratar e prevenir infeces; eliminar os fatores desfavorveis que retardam a


cicatrizao e prolongam a convalescncia, aumentando os custos do tratamento;
diminuir infeces cruzadas, atravs de tcnicas e procedimentos corretos

2. Finalidades:

Remover corpos estranhos


Reaproximar bordas separadas
Proteger a ferida contra contaminao e infeces
Promover hemostasia
Preencher espao morto e evitar a formao de sero-hematomas
Favorecer a aplicao de medicao tpica
Fazer desbridamento mecnico e remover tecido necrtico
Reduzir o edema
Absorver exsudato e edema
Manter a umidade da superfcie da ferida
Fornecer isolamento trmico
Proteger a cicatrizao da ferida
Limitar a movimentao dos tecidos em torno da ferida
Dar conforto psicolgico
Diminuir a intensidade da dor.

Para que se faa a escolha de um curativo adequado essencial uma avaliao criteriosa
da ferida. Essa anlise deve incluir : condies fsicas, idade e medicamentos;
localizao anatmica da ferida; forma, tamanho, profundidade , bordas, presena de
tecido de granulao, presena e quantidade de tecido necrtico e presena de drenagem
na ferida.

8. CONCEITOS NOS TIPOS DE CURATIVOS

O tipo de curativo varia com a natureza, a localizao e o tamanho da ferida. Em alguns


casos necessria compresso; em outros, lavagem com solues fisiolgicas ou anti-
spticos. Alguns exigem imobilizao com faixas elsticas ou mesmo gesso. Nos
curativos de orifcios de drenagem de fstulas entricas, a proteo da pele s em torno
da ferida o objetivo principal.

A seleo de um curativo feita com base em suas propriedades fsicas de proteo e


manuteno de medicamentos e/ou enzimas em contato com a ferida.

Ainda no surgiu o curativo ideal, mas um curativo bem feito pode resultar em uma
cicatrizao melhor, tanto esttica como funcional

1.Semi-Oclusivo

Este tipo de curativo absorvente e comumente utilizado em feridas cirrgicas. Ele


tem vrias vantagens
permite a exposio da ferida ao ar;
absorve exsudato da ferida;
isola o exsudato da pele saudvel adjacente

2. Oclusivo

No permite a passagem de ar ou fluidos, seno uma barreira contra bactrias. Tem como
vantagens:

vedar a ferida, a fim de impedir pneumotrax;


impede a perda de fluidos
promove o isolamento trmico e de terminaes nervosas
impede a formao de crostas

3. Compressivo

utilizado para reduzir o fluxo sangneo, ou promover estase, e ajudar na aproximao


das extremidades do ferimento.

4. Sutura com fita adesiva

Aps limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado so unidas e fixa-se a fita


adesiva, Este tipo de curativo apropriado para cortes superficiais e de pequena
extenso.

5. Curativos Abertos

So realizados em ferimentos descobertos e que no tem necessidade de serem ocludos.


Algumas feridas cirrgicas (aps 24 horas), cortes pequenos ou escoriaes,
queimaduras etc. so exemplos deste tipo de curativo.

9. CONCEITOS NA CLASSIFICAO DOS CURATIVOS

Os curativos so classificados de acordo com suas caractersticas e propriedades.


Curativos mais usados:

I) Alginatos

So sais de polmero natural, a cido algnico, derivado da alga marrom. Suas fibras tm
a capacidade de absorver a exsudao de feridas e convert-las em gel. Sua capacidade
de absoro muito superior do gel tradicional.

A) Caractersticas:

conseguem absorver at 20 vezes o seu peso em fluidos uma gaze absorve apenas
de 3 a 4 vezes o seu peso.
Promovem ambientes midos, favorveis cicatrizao o gel se amolda ao
contorno da ferida;
auxiliam o desbridamento e ajudam a proteger o tecido novo;
fazem o desbridamento autoltico do tecido macio ou crosta, mas no desbridam a
ferida com excesso de tecido necrtico;
propiciam a hemostase em feridas hemorrgicas;
reduzem as trocas de curativos, so fceis de aplicar e remover e preenchem o
espao morto.

B) Indicaes

Os alginatos tem as seguinte indicaes: 1 lceras de presso de estgios II a IV; 2


lceras venosas; 3 feridas cirrgicas ; 4 lceras de diabetes ; 5 queimaduras ; 6
escoriaes e laceraes e escaras.
Antes de aplicar o curativo com alginatos, deve-se lavar a ferida com soro fisiolgico.
Secar a pele ao redor, mas no secar o leito da ferida. Adequar o curativo ao tamanho da
ferida e aparar, quando necessrio. Cobrir o alginato como curativo adequado e fixar no
local. No deixar por mais de sete dias. Trocar quando o exsudato atingir o curativo
secundrio. Limpar a ferida com soro fisiolgico 0,9% antes de aplicar um novo
curativo.

O curativo com alginatos pode ser usado em feridas infectadas, desde que seja trocado
pelo menos uma vez ao dia, enquanto a infeco estiver presente. A freqncia da troca
do curativo deve ser avaliada de acordo com a evoluo da ferida.

II) Hidrocolide

Formado por uma placa de espuma de poliuretano e /ou partculas de polmero que vo
constituir os grnulos ou pasta e uma matriz adesiva de polmeros elastomricos, na
qual esto imersos trs hidrocolides (gelatina, pectina e carboximetil-celulose sdica).

Apresenta-se sob trs formas:

placa de poliuretano
pasta
grnulos

A placa de poliuretano, a pasta e os grnulos conferem ao curativo a propriedade de


atuar como uma barreira oclusiva frente aos gases, lquidos e bactrias. Promovem
proteo mecnica ferida. Ao entrarem em contato com o exsudato da ferida,
absorvem e convertem a estrutura em gel. Esse gel apresenta um pH ligeiramente cido,
com carter bacteriosttico. A presena do hidrocolide cria um meio mido que facilita
a cicatrizao e o umedecimento das terminaes nervosas levando a um alvio da dor.
Ele acelera a reepitelizao e evita as possveis leses dos tecidos nas trocas de
curativos. Tambm estimula a ao de enzimas desbridantes do organismo e facilita o
desenvolvimento do tecido de granulao.

III) Placa de Poliuretano

preveno de escara de decbito;


lceras de decbito estgios I e II;
lceras com estase venosa;
lceras arteriais e diabticas;
queimaduras;
feridas sem infeco; e
abrases e esfolados superficiais.
Placa: utilizada em feridas no-infectadas profundas e altamente exsudativas.

A) Cuidados na sua Utilizao:


Devem ser observados os seguinte cuidados em relao ao hidrocolide:
Antes de aplicar o curativo, lavar a ferida com soro fisiolgico 0,9%;
O tamanho do curativo deve se adequar ferida; e
A freqncia da troca deve ser avaliada acordo com a evoluo da ferida, podendo
permanecer por at sete dias.
10. BIOFILL

BioFill age com rapidez nos diversos tratamentos de leses cutneas como
queimaduras, lceras isqumicas, reas doadoras de enxertos, cortes profundos, entre
outros. A pelcula protege a regio afetada como um verdadeiro substituto da pele,
possibilitando a formao da pele natural do paciente.

Os curativos tradicionais no so uma barreira bacteriana eficaz e necessitam de trocas


dirias - quando arrancados acabam por remover a pele em formao. O BioFill no
precisa ser trocado, desde que no haja contaminao. O produto uma eficiente
barreira bacteriana, possibilitando a recuperao da rea afetada sem interrupes
criando um meio ambiente ideal para a regenerao da pele.

No Brasil j existem vrios trabalhos mdicos publicados a respeito da utilizao do


produto com sucesso, que podem ser encontrados na RBC - Revista Brasileira de
cirurgia.

Requer poucos cuidados :

BioFill extremamente fino e flexvel. Uma vez aplicado no ferimento, permite com
facilidade que voc vista suas roupas sem incmodo algum
BioFill adere firmemente pele, permitindo que o paciente possa executar tarefas
dirias sem problema de perder a aderncia.
paciente pode at mesmo tomar banho com o BioFill, desde que no haja contato
direto com a gua.
Caso, ao tomar banho, o BioFill fique mido, pode sec-lo logo em seguida com o
uso de um simples secador de cabelo ou o calor de uma lmpada.
Casos em que o Biofill age com eficcia (Indicaes)
lceras crnicas em p diabtico
lceras Isqumica
Queimaduras de 2 grau
Queimaduras de 3 grau
rea doadora de enxerto
Dermoabraso/Peelling

O BioFill no tem contra-indicaes, podendo ser aplicado pelo prprio paciente em


casa. indicado para qualquer caso de leso da pele, inclusive nas lceras isqumicas e
em queimaduras. Nos casos de queimaduras de terceiro grau muito extensas, o produto
pode ser usado para preparar o leito destas queimaduras para receberem enxertos de
pele do prprio paciente, alm de ser utilizado nas reas doadoras dos enxertos.

A estrutura de microfibra de celulose que isola a ferida do meio, possibilita o


crescimento natural da pele do paciente e consequentemente a cicatrizao da ferida em
curto espao de tempo em relao aos tratamentos convencionais.

Mesmo em arranhes comuns, o BioFill pode ser usado como protetor da rea afetada.
A pele ir se regenerar deixando o mnimo de cicatriz.

Modo de aplicao
Observe rigorosamente todas as medidas de assepsia da rea afetada, quando
necessrio desbride o ferimento retirando os tecidos desvitalizados. S ento retire
BioFill da embalagem.
Coloque BioFill sobre a leso. A pelcula dever recobrir toda a rea cruenta em
aproximadamente 1 centmetro alm de sua borda.
Em casos onde seja necessrio o uso de duas ou mais unidades de BioFill,
sobreponha com margem de 1 centmetro uma pelcula sobre a outra.
Para obter completa aderncia de BioFill, leso, remova eventuais bolhas de ar e
secrees que ali permaneam, atravs de suave compresso com gaze umedecida em
soro fisiolgico.
Aps obter completa aderncia de BioFill rea cruenta, recorte as bordas livres da
pelcula.
importante que o paciente permanea em repouso por 20 a 30 minutos, para que a
pelcula fique seca.