Universidad Autnoma del Estado de Mxico.

Facultad de Qumica.

Qumico Farmacutico Bilogo.

Unidad de Aprendizaje: Epidemiologa

Ensayo: Cncer Cervicouterino

Integrantes:

Fabiola Daz lvarez.

Alejandro Flores Flix.

Mara de los ngeles Martnez Escobar.

Jarintzi Ramrez Vaca.

Equipo 9

Profesores:

M. en S. P. Sergio H. Pavn Romero

M. en E. Q. Macario Morales Rodrguez

7 Semestre Grupo: 72

Noviembre del 2016

1
 NDICE

CONCEPTO Y APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA.3

JUSTIFICACIN DEL TEMA.......3

DEMOGRAFA...4

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO Y PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD4

NOM-017-SSA1 DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA..4

CLAVE INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES5

MEDIDAS DE FRECUENCIA EPIDEMIOLOGICAS .5

FACTORES DE RIESGO5

MEDIDAS DE ASOCIACIN...5

DEFINICION DE CANCER CERVICOUTERINO6

DIGNOSTICO Y TRATAMIENTO.7

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD..7

ANLISIS DE CORRELACIN7

ESTUDIOS ECOLGICOS9

ESTUDIOS TRANSVERSALES9

ESTUDIOS CASOS-CONTROL9

ESTUDIOS COHORTE...9

2
La Epidemiologa se ha descrito como una disciplina cientfica, etimolgicamente es el estudio de
lo que sucede sobre la poblacin, adems de identificar el estado de salud en el que se ubican. Tiene
como objetivos principales: la observacin, en mbitos de salud principalmente, de un
determinado grupo de personas, para la identificacin de problemas de salud, factores de riesgo,
causas, grado de incidencia, etc., para su posterior anlisis e interpretacin. Cuando se ha
identificado el problema se propone una hiptesis que pueda explicar los hechos sucedidos sin
embargo debe ser sometida a prueba para as refutarla o aceptarla y encontrar las causas del
problema de salud. Para contrastar la hiptesis es necesario dividirla en variables probables
(susceptibles) y se puedan evaluar de manera emprica. Finalmente se puede obtener una correcta
toma de decisiones y medidas, que puedan conducir a un mejoramiento de los problemas
observados. 17,19

Las aplicaciones de la Epidemiologia son estudios que estn relacionados con una visin a
futuro de la relacin salud enfermedad, por lo que es necesario concentrar todos los parmetros de
las diferentes disciplinas que inervan el sistema de salud, para trabajar de manera conjunta en
solucin a estas nuevas incgnitas. Para llevar a cabo estos estudios se basaran principalmente en lo
que es la investigacin, distribucin, probabilidad, anlisis, identificacin, antecedentes y la
interpretacin de los resultados sobre la informacin recabada.17,19

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

Como puede observarse, el tema presentado es de gran inters para la Epidemiologa y para la
profesin de Qumico Farmacutico Bilogo como parte del rea de la Salud, ya que es el segundo
cncer con mayor incidencia en mujeres entre los 25 y 64 aos de edad en Mxico. Se analizaron
datos que van desde la distribucin, principalmente en el Estado de Mxico; factores determinantes
(tipo de virus VPH, la herencia, el estado de salud, nutricin, edad, etc.); diagnstico (Vacunas
contra el VPH, educacin sexual, entre otros), tasa de mortalidad y muchos otros datos para su
posterior anlisis y toma de decisiones frente a una problemtica, que implican la aplicacin correcta
de las medidas de prevencin y en su defecto un diagnstico adecuado y oportuno para su posterior
tratamiento.13

3
DEMOGRAFA

El cncer del cuello uterino es la segunda causa de muerte por cncer en la mujer. Anualmente se
estima una ocurrencia de 13,960 casos en mujeres, con una incidencia de 23.3 casos por 100,000
mujeres. En Mxico en el ao 2013, en el grupo especfico de mujeres de 25 aos y ms, se
registraron 3,771 defunciones en mujeres con una tasa de 11.3 defunciones por 100,000 mujeres.
Las entidades con mayor mortalidad por cncer de cuello uterino son Morelos (18.6), Chiapas (17.2)
y Veracruz (16.4). (Secretara de Salud, 2015).18

El Cncer Cervicouterino en el Estado de Mxico representa un problema de Salud Pblica ya que

segn estadsticas de la INEGI en el ao 2014, este padecimiento se encuentra dentro de las
principales 10 causas de muerte en mujeres, representando a la poblacin como una pirmide
poblacional regresiva, pues los casos presentados son mujeres entre los 45 y 64 aos de edad con
245 casos, mientras que la poblacin con menor tendencia a adquirir dicha patologa es el grupo de
mujeres entre los 25 y 34 aos con tan slo 25 casos; ocupando as, el tercer lugar solo por debajo de
diabetes mellitus y enfermedades del corazn. Dicho cncer es clasificado dentro de Tumores
malignos con un total de 503 casos.18

El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 en su seccin III en correlacin con el Programa

Sectorial de Salud 2013-2018, mencionan un punto clave en la disminucin de casos de cncer
cervicouterino y se sustenta en consolidar las acciones de proteccin, promocin de la salud y
prevencin de esta enfermedad.

El acceso a informacin y servicios sanitarios eficaces, garantes de la deteccin oportuna en aras de

mejorar el diagnstico y la supervivencia, es la clave para el control del cncer cervicouterino en la
mujer. En la medida que las mujeres en desventaja social (de avanzadas edades, urbano-marginales,
rurales, que viven con capacidades diferentes, pobres e indgenas) tienen menos acceso a tales
servicios y como consecuencia, son las ms afectadas por esta neoplasia.22

La Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica NOM 017-SSA2-1998 establece los
padecimientos y riesgos que estn sujetos a notificacin e investigacin, as como la frecuencia con
que stas deben realizarse, de acuerdo con su trascendencia.Conforme a los casos nuevos notificados
de enfermedades por jurisdiccin sanitaria (Semana No.31 del 31 de Julio al 08 de Agosto del 2016)
en Toluca se han identificado 152 casos acumulados de tumor maligno de cuello de tero.5

4
CLAVE INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES

En 1900, en la primera conferencia internacional para la revisin de causas de defuncin, se

estableci que era necesario ir ms all y realizar una clasificacin de causas de morbilidad. La
Primera Asamblea Mundial de la Salud aprob un reglamento especfico para la edicin del Manual
de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defuncin (CIE).6

Su propsito es el determinar la clasificacin y codificacin de las enfermedades y una amplia

variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas
externas de daos y/o enfermedad.6

Tumores (neoplasias) in situ:

CLAVE: D06.9 Carcinoma in situ del cuello del tero5

MEDIDAS DE FRECUENCIA EPIDEMIOLOGICAS

A nivel nacional, el cncer cervicouterino se encuentra como la segunda causa de mortalidad por
neoplasias malignas en mujeres, nicamente despus del cncer de mama. Anualmente se estima
una ocurrencia de 13,960 casos en mujeres, con una incidencia de 23.3 casos por 100,000 mujeres.5

En el ao 2013 (Mxico), en un grupo especfico de mujeres de 25 aos y ms se reportaron 3,771

defunciones, con una tasa de 11.3 defunciones por 100,000 mujeres.13

Los factores de riesgo implicados en el desarrollo de Cncer cervicouterino pueden ser a causa de
tres aspectos importantes:

Factores del agente: Infecciones por VPH, as como en conjunto con otros agentes infecciosos
(virus del herpes, VIH).
Factores de husped: grupo tnico, edad frtil, hbitos sexuales, escolaridad, estado inmune y
uso de servicios de salud.
Factores del medio ambiente (sociales): niveles de ingresos bajos, medidas de salud pblica y
acceso a servicios de salud7,8.

Las medidas de asociacin de los estados del sur de Mxico, Veracruz, Colima, Quertaro,
Guerrero, Campeche, Puebla, Oaxaca, Chiapas, Tabasco, Yucatn y Quintana Roo presentan el
mayor nmero de casos de cncer cervicouterino. Cada ao, 4.600 mujeres reciben este diagnstico

5
y de estas 4.380 mueren. Al determinar los factores de riesgo de desarrollar cncer cervicouterino en
pacientes atendidos por el Centro Estatal de Cancerologa en la ciudad de Xalapa, Veracruz durante
el perodo 2008-2009, se realiz un estudio de casos y controles, aplicando un cuestionario a los
pacientes con y sin cncer cervicouterino, a fin de identificar las caractersticas de los factores
demogrficos y el riesgo. Del total de individuos estudiados, 30 fueron pacientes con cncer
cervicouterino (casos) y 60 sin cncer cervicouterino (controles). La media de la edad en ambos
grupos fue 41,08 aos. La clasificacin histolgica del tipo de cncer fue de: cncer invasor 77%,
13% adenocarcinoma endometrial, cncer in situ 7% y el 3% cncer microinvasor. Las variables que
se identificaron como factores de riesgo son: inicio de vida sexual activa antes de los 16 aos, con
una razn de momios de 3,76, el nmero de parejas sexuales iguales o mayores de dos, con una
razn de momios de 19,6, y la falta de uso de mtodos anticonceptivos con un razn de momios de
9,6731.

El cncer cervicouterino se define como un tipo frecuente de neoplasias en el sexo femenino y

consiste en una enfermedad, en la cual se encuentran clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del
cuello uterino. El tero es el rgano hueco, en forma de pera invertida, donde se desarrolla el feto,
mientras que el cuello o crvix uterino es una abertura que conecta el tero con la vagina (canal de
nacimiento).20

Los dos tipos principales de clulas que cubren el cuello del tero son las clulas escamosas (en el
exocrvix) y las clulas glandulares (en el endocrvix). Estos dos tipos de clulas se encuentran en
un lugar llamado zona de transformacin. La ubicacin exacta de la zona de transformacin cambia
a medida que envejece y si da a luz.9
La mayora de los cnceres de cuello uterino se originan en las clulas de la zona de transformacin.
Estas clulas no se tornan en cncer de repente, sino que las clulas normales del cuello uterino
primero se transforman gradualmente con cambios precancerosos, los cuales se convierten en
cncer.13
Los cnceres de cuello uterino y los precnceres se clasifican de acuerdo con el aspecto que
presentan bajo el microscopio. Los dos tipos ms comunes de cnceres de cuello uterino son el
carcinoma de clulas escamosas y el adenocarcinoma. La mayora (9 de 10 casos) de los cnceres de
cuello uterino son carcinomas de clulas escamosas. No obstante los adenocarcinomas cervicales
parecen haberse vuelto ms comunes en los ltimos 20 a 30 aos. (Sociedad Americana Contra El
Cncer)12.
6
De acuerdo a la Gua de Diagnstico y Tratamiento de Cncer Cervicouterino de la Secretara de
Salud (Mxico 2010), las pruebas necesarias para un correcto diagnstico se presentan a
continuacin:

Toda paciente con sospecha de cncer cervicouterino tendr que realizarse un estudio
histopatolgico mediante: toma de biopsia dirigida, curetaje endocervical y/o cono diagnostico;
as como una colposcopia.
El estudio de las pacientes con cncer cervicouterino incluye: biometra, qumica sangunea, as
como pruebas de funcin renal y heptica.
Para la estadificacin y planeamiento del tratamiento, se requiere como mnimo un estudio de
tomografa axial computarizada.

Asi mismo existe un dignosotico clinico, que incluye la historia clinica completa de la paciente y
examen fsico completo. Existen otros metodos, que se realizaran para tratamiento especificos,
dependiendo del grado de avance de la enfermedad.7,13,14

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Se le llama as al conjunto de acontecimientos que resultan de la interaccin del ser humano con su
estado de salud, desde su inicio hasta la resolucin de la enfermedad o un estado patolgico.
Se ha mostrado que el Cncer cervicouterino est precedido por una serie de lesiones
celulares dentro del epitelio endocervical.

La gran cantidad de estudios epidemiolgicos, moleculares y experimentales realizados en la

bsqueda de asociaciones causales ha demostrado que el VPH es el principal agente etiolgico del
cncer cervicouterino, sin embargo existen otros factores de riesgo asociados con esta patologa,
tales como: el inicio de la vida sexual antes de los 18 aos, embarazos mltiples (ms de tres),
factores genticos, estratificacin social, niveles de ingresos bajos, carencia en el acceso a servicios
de salud, creencias sociales as como costumbres y tradiciones implicados en la sociedad.5

ANLISIS DE CORRELACIN DE CNCER CERVICOUTERINO

El cncer del cuello uterino es una neoplasia de relevancia en salud pblica por la magnitud que
presenta en el mundo respecto a la morbilidad y mortalidad, sobre todo si se toma en cuenta su alto
potencial de ser prevenible a fin de evitar la mortalidad por esta causa.11

7
Los estados de Mxico donde se observa una mayor prevalencia de acuerdo con la tasa de
mortalidad son Morelos, Tamaulipas y Quintana Roo, por lo tanto es importante conocer los factores
de riesgo implicados y proponer estrategias para disminuir la causalidad de esta neoplasia
principalmente en estos estados.11
En un anlisis de correlacin se observo el porcentaje de casos de morbilidad hospitalaria en Mxico
de acuerdo a estadsticas del INEGI durante el ao 2009, con respecto a los grupos de edad. La
poblacin en estudio comprende un intervalo de edad de personas entre 20 aos a 44 aos,
observando un coeficiente de correlacin positiva, pues a medida que aumenta la edad en estos
grupos, el nmero de casos aumenta con un porcentaje de 29.02%; y esto debido a que los factores
de riesgo presentes son, el diagnstico tardo, hbitos sexuales, los niveles de ingresos y el acceso a
servicios de salud. 11
Mencionando que el grupo con mayor vulnerabilidad comprende a las personas cuya edad oscila
entre los 40 y 44 aos. En los grupos de edad que se encuentran entre los 45 aos hasta mayores a
80 se puede notar una correlacin negativa.11
Debido a que la edad es un factor importante en el desarrollo de cncer cervicouterino, en los dems
Estados de la Repblica no se presenta de igual manera, por ende debemos de investigar ms a
fondo si en el Estado se cuenta con medidas preventivas, en que rangos oscila la poblacin de
mujeres, con que derechos a los servicios de salud se tienen, entre otros.

Como parte de la investigacin realizada es importante mencionar que la elaboracin de

estudios utilizados en Epidemiologa, es de gran ayuda para obtener informacin relevante y
representativa a lo largo del anlisis de una enfermedad, en el caso de Cncer cervicouterino, existen
diversos estudios reportados en la literatura principalmente de tipo Casos-controles; sin embargo
como aportacin se considera que para abordar una problemtica como esta en la que en nuestro
pas se encuentra como la segunda causa de muerte asociada a cncer en mujeres, es necesario poder
conocer las caractersticas de cada estudio para poder abordarlos de manera adecuada32.

Primeramente un Estudio Ecolgico, es el primer paso en la investigacin ya que como bien se

sabe este estudio permite poder conocer el nmero de casos en una poblacin as como los
expuestos a cierto factor de riesgo; no obstante no muestra una relacin entre estas dimensiones; por
lo que nicamente se establece si existe algn tipo de correlacin con base a las variables estudiadas.
Otro tipo de estudio que puede ser de utilidad, son los Transversales, los cuales son importante
para obtener prevalencia como medida de frecuencia y las medidas de asociacin correspondientes,
8
estos estudios tiene varias ventajas como: ser fciles de realizar , llevarse a cabo en el presente, no
requiere mucho tiempo para su elaboracin, etc; no obstante al realizarlo no se establece una
relacin causal , para lo cual se requieren de otras investigaciones tales como un Estudio de Cohorte
y Casos-Controles32.
En cuanto al estudio de Casos-Controles, este es un modelo que permite conocer la asociacin
entre los factores de riesgo y si existe relacin o no con el desarrollo de la enfermedad ,adems una
vez diagnosticada una enfermedad se puede saber cules fueron los posibles detonantes de la misma,
haciendo un estudio retrospectivo32. Finalmente los estudios de Cohorte generan una mayor
cercana acerca de la bsqueda de asociaciones causales, ya que se establece un periodo determinado
para evaluar a un cierto grupo de personas, generando as un estudio prospectivo; permitiendo
conocer la Historia Natural de la Enfermedad, incidencia, etc32.
A manera de conclusin cabe mencionar que es importante identificar qu es lo que se quiere
conocer acerca de una enfermedad, ya que una vez estableciendo esto se tomara una decisin para
poder abordar una problemtica32.

En el caso de Cncer Cervicouterino cuya importancia epidemiolgica es significativa y ms para el

pas en el que vivimos, siendo una enfermedad con mayores casos de muerte de mujeres en Mxico,
son de gran utilidad estos tipos de estudios epidemiolgicos para evaluar, analizar e interpretar los
posibles factores de riesgo involucrados y as crear un amplio panorama de la enfermedad y tomar
estos datos estadsticos para la implementacin de estrategias, planes y acciones para solucionar este
problema de salud pblica32.

CONCLUSIONES

- Con la investigacin realizada, el objetivo principal al abordar el tema Cncer Cervicouterino fue
un enfoque hacia los principales factores de riesgo implicados en dicha neoplasia. Es muy
importante hacer nfasis en dichos parmetros, pues si se quiere erradicar poco a poco la tasa de
mortalidad en mujeres por este tipo de cncer es muy importante conocer el origen del mal, por
lo .que al saberlo, se puede atacar desde el fondo al problema, logrando as nuestro objetivo
principal; el conocimiento de los factores de riesgo y la manera de combatirlos.

- El cncer del cuello uterino es una neoplasia de relevancia en salud pblica por la magnitud que
presenta en el mundo respecto a la morbilidad y mortalidad, sobre todo si se toma en cuenta su alto
potencial de ser prevenible a fin de evitar la mortalidad por esta causa. La infeccin por VPH es la
9
principal causa asociada a la presencia de este cncer, por lo que habr que reforzar las acciones
preventivas que impacten para lograr un menor riesgo de contagio. Los factores sociales y
reproductivos influyen de manera preponderante en una mayor probabilidad de infeccin por VPH.

- Se ha atribuido como principal causa de mortalidad la inoportunidad en el diagnstico, entre cuyos

factores se identifican, entre otros, las barreras de accesibilidad a la atencin mdica, los aspectos
sociales y culturales que impiden la deteccin oportuna y la solicitud de demanda a los servicios
ante los primeros sntomas de la enfermedad. Por lo tanto, es importante atender la demanda en los
casos nuevos identificados que contribuyan a disminuir la mortalidad por esta causa.

- Al realizar la bsqueda sobre el Cncer cervicouterino identificamos como es que influye en la

mujer, adems de poder utilizar los conocimientos adquiridos por las clases de Epidemiologa como
fueron algunos estudios de casos y controles para lograr el objetivo de nuestro trabajo. Cabe
mencionar que este tema nos abre un nuevo panorama acerca de esta patologa y que haciendo
consciencia en la gente los datos de mortalidad en las mujeres pueden llegar a disminuir
notoriamente.

PROPUESTAS

Con base a la investigacion realizada enfocada principalmente a las medidas de frecuencia y los
factores de riesgo que predisponen a desarrollar Cncer cervicouterino, as como las medidas que
actualmente se han realizado para disminuir los niveles de morbilidad y mortalidad establecidas en
el Plan Nacional de Salud.

El objetivo principal de esta investigacin es enfocar las acciones a medidas preventivas, ya que una
vez desarrollado el cncer las medidas para su erradicacin son ms complicadas e incluso nulas,
dependiendo del grado de avance de la enfermedad.

Como prevencin primaria es implementar la vacunacin en los centros de salud contra el VPH en
mujeres a temprana edad, ya que se sabe que es el factor etiolgico ms importante para el
desarrollo del Cncer cervicouterino, adems es necesario informar y persuadir a las mujeres sobre
el inicio de su vida sexual activa despus de los 20 aos.

10
La difusin en general sobre la educacin sexual es de suma importancia ya que otros factores se
encuentran asociados a este aspecto, lo cual debe llevarse a cabo de ser posible en los hogares de
cada familia y en escuelas mediante conferencias especificas sobre esto.

As mismo en cuestiones de los factores sociales, es necesario persuadir a las mujeres que viven en
condiciones urbano-marginal y con escasos recursos acerca de la importancia del diagnstico
oportuno en esta patologa, mediante campaas que involcren primeramente a la identificacion de
los grupos sociales que se encuentran en dichas regiones, para de esta forma ubicar a las personas
que se encuentran de alguna forma como lideres en las comunidades, pues se considera que
mediante la comunicacin a traves de estas personas se podr llevar a cabo de una manera mas
efectiva.

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