Original
ensino fundamental: anlise e comparao com o
Artigo
desempenho escolar
Fernanda de Burgos Rochaa, Alessandra Bonorandi Dounisb
a
Bacharel em Terapia Ocupacional, Universidade Estadual de Cincias da Sade de AlagoasUNCISAL,
Macei, AL, Brasil
b
Professora Auxiliar da Faculdade de Terapia Ocupacional, Universidade Estadual de Cincias da Sade de
AlagoasUNCISAL, Macei, AL. Especialista em Tecnologia Assistiva, Faculdade de Cincias Mdicas de
Minas GeraisFCMMG, Belo Horizonte, MG, Brasil
Resumo: Introduo: Para que uma criana se desenvolva e manipule o ambiente, necessrio perceber o meio
de forma adequada. O ser humano percebe o ambiente em que se encontra atravs dos sentidos. Para manipular
o ambiente, o homem deve captar as informaes do ambiente atravs dos rgos dos sentidos, decodificar tais
informaes, process-las, integr-las e interpret-las para, ento, agir sobre o meio de forma adequada. Em caso
de dificuldades no processamento ou interpretao das informaes sensoriais, essas resultaro em dificuldades
de aprendizagem. Objetivo: comparar os resultados do perfil sensorial com as notas dos estudantes do primeiro
ano do ensino fundamental com idade entre 6 e 8 anos para observar a relao entre a qualidade do processamento
sensorial e o desempenho escolar. Metodologia: Estudo transversal de anlise descritiva. Resultados: Os dados
indicam que h alta incidncia de alteraes sensoriais que interferem na intensidade do tnus muscular e na
manuteno da postura. As informaes visuais so as que apresentam melhor qualidade de processamento,
enquanto o processamento de informaes vestibulares e orais so os mais deficientes. Foi observado, por fim,
que crianas que apresentam processamento sensorial nos nveis de Desempenho tpico e Diferena provvel
tendem a apresentar melhor desempenho escolar. Concluso: o processamento sensorial interfere no desempenho
acadmico mas no o nico preditor de bom resultado escolar. As informaes vestibulares apresentam maior
nmero de alteraes em seu processamento sensorial.
Palavras-chave: Perfil Sensorial, Baixo Rendimento Escolar, Transtornos de Aprendizagem.
Sensory profile of first grade students: analysis and comparison with school
performance
Abstract: Introduction: Children must adequately perceive their environment before they can actually develop
and manipulate it. Human beings perceive their environment through their senses. To manipulate this environment,
we must capture information through our sense organs and decode, process, integrate and interpret the pieces
of information, so that we can act adequately in our environment. Difficulties to process or interpret sensory
information will result in learning impairment. Objective: To compare the Sensory Profile results with the scores
of first grade students aged between 6 and 8 years old; to observe the relation between sensory processing quality
and school performance. Methods: This is a descriptive cross-sectional study. Results: Results indicate high
incidence of sensory problems that interfere in the quality of muscular tonus and body posture. Visual information
presented the highest processing quality, while vestibular and oral information presented the lowest processing
Autor para correspondncia: Fernanda de Burgos Rocha, Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas, Rua Dona Marieta Lages,
n 61, apt 02, Farol. Macei - Alagoas, CEP 57050-130, Macei, AL, Brasil, e-mail: fernandadeburgos@hotmail.com
Recebido em 5/9/2011; 1 Reviso em 28/2/2012; 2 Reviso em 18/4/2012; 3 Reviso em 18/6/2012; Aceito em 27/6/2012.
374 Perfil sensorial de estudantes da primeira srie do ensino fundamental: anlise e comparao com o desempenho escolar
quality. Finally, it was possible to observe that children who present sensory processing at Typical Performance
and Probable Difference scores tend to present the best academic achievement. Conclusion: Sensory processing
interferes in academic achievement, but this is not the only factor that predicts good school scores. The highest
number of changes presented is related to vestibular information.
Keywords: Sensory Profile, Underachievement, Learning Disorders.
1 Introduo
A terapeuta ocupacional A. J. Ayres foi, em 1972, Alguns conceitos de grande importncia
pioneira nos estudos a respeito do processamento desenvolvidos durante as pesquisas de A. J. Ayres
sensorial. Baseada em teorias sobre a organizao foram os de nutrio/dieta sensorial e respostas
do sistema nervoso central (SNC) realizou diversos adaptativas. A nutrio/dieta sensorial se refere
estudos para descobrir como as crianas organizavam importncia do contato dirio com estmulos que
as informaes sensoriais e como o processamento favoream a organizao do indivduo visando
sensorial evolua durante a vida (DUNN, 1999; melhor desempenho na realizao de suas atividades.
WATLING; DEITZ; WHITE, 2001; MAILLOUX; A autora defende que a melhor maneira de facilitar
PAHRAM, 2001; OLIVEIRA, 2005; GRACIANI; o processamento, organizao e interpretao das
MOMO; SILVESTRE, 2007; MAGALHES, informaes sensoriais nas regies subcorticais ou
2008). corticais consiste em oferecer criana o mesmo
tipo de estmulo que ela precisa aprender a processar
Para que haja resposta a determinado estmulo
e utilizar, respeitando seus limites de aceitao e
sensorial, esse estmulo deve ser captado pelos
assimilao a esse estmulo e, sempre que necessrio,
receptores apropriados, que transformam a
administrando o contato com outros estmulos
informao em impulsos eltricos. O impulso
que tenham efeito desorganizador. Ayres (2005)
eltrico enviado atravs dos nervos medula
afirma que a busca da criana pelo estmulo deve
espinhal e, consequentemente, ao tronco enceflico.
ser espontnea e no forada pelo terapeuta ou pela
No tronco enceflico, cada informao passa por um
famlia e destaca ainda a importncia de a famlia
processo primrio de decodificao, integrao com
estar a par do tipo de alterao que seu filho apresenta,
as informaes provenientes dos demais sentidos,
considerando-se que os pais tm papel de destaque
organizao e interpretao. Aps essa primeira no momento de dosar o tipo de estmulo que a
interpretao das informaes sensoriais, elas criana encontra em diversos ambientes. O conceito
so enviadas para o crtex cerebral, onde ocorre de respostas adaptativas, por sua vez, refere-se ao
uma interpretao aprimorada das informaes, uso das informaes sensoriais de forma adequada,
a deciso sobre qual ao efetuar em resposta e o para que haja melhora no desempenho. Sempre que
planejamento motor da ao que responder ao a criana confrontada com uma nova situao, ela
estmulo recebido, at que finalmente sejam enviados precisa fazer uso das informaes sensoriais oferecidas
os comandos para a execuo da resposta ao estmulo durante a situao para se adaptar ela. O fruto do
sensorial. Quanto mais organizadas e claras forem processamento e uso das informaes sensoriais
as informaes enviadas da regio subcortical para o uma resposta adaptativa, que pode manifestar-se
crtex cerebral, mais organizadas e eficientes sero as de modos diversos (como fazer a descarga de peso
respostas a tais informaes. Com isso, Ayres (2005) adequada para no cair da bicicleta ou aumentar
concluiu que, aprimorando o processamento das o tnus dos membros superiores para carregar um
informaes vestibulares e somatossensoriais (todas objeto pesado). Uma nova resposta adaptativa a
processadas em nvel de tronco cerebral e tlamo, determinada demanda sempre melhor que a resposta
regies subcorticais), consequentemente facilitaria-se adaptativa anterior a essa mesma demanda e acontece
o processamento de informaes mais complexas, de forma espontnea, permitindo a aprendizagem
permitindo a realizao de funes motoras e e/ou aperfeioamento de novas habilidades ou
cognitivas de forma mais eficiente (MAILLOUX; funes (AYRES, 2005; WATLING; DEITZ;
PAHRAM, 2001; DUARTE, 2005; OLIVEIRA, WHITE, 2001; MAILLOUX; PAHRAM, 2001;
2005; BODISON et al., 2006; GR ACIANI; DUARTE, 2005; OLIVEIRA, 2005; GRACIANI;
MOMO; SILVESTRE, 2007; WHITEetal., MOMO; SILVESTRE, 2007; WHITEetal., 2007;
2007; MAGALHES, 2008). MAGALHES, 2008).
relacionar dois eventos entre sineste trabalho, a (DUNN, 1999; DUARTE, 2005; MAGALHES,
qualidade do processamento sensorial e o desempenho 2008).
escolar de crianas em idade de alfabetizao. Quando O Sensory Profile um teste de triagem, criado
os estudos seccionais, tm por finalidade a descrio com o propsito de unir aspectos funcionais com
dos achados durante a pesquisa e so caracterizados os padres de processamento sensorial da criana,
como de anlise descritiva (PEREIRA, 1997). de forma a possibilitar a avaliao das possveis
contribuies do processamento sensorial para os
2.2 Caracterizao dos participantes padres de performance diria da criana, alm de
informar se suas tendncias de resposta ao estmulos
Foi utilizada amostra por convenincia, retirada de dos diversos sistemas sensoriais favorecem ou
uma turma de primeira srie do ensino fundamental dificultam seu desempenho funcional. Na clnica
de uma escola da rede municipal de ensino de
teraputica ocupacional, o instrumento deve ser
Macei, AL, e o parmetro utilizado foi a mdia das
combinado a evolues, observaes e relatrios, no
notas obtidas pelas crianas nos primeiro e segundo
intuito de identificar transtornos de processamento
bimestres do ano letivo de 2009
sensorial (DUNN, 1999; DUARTE, 2005).
A turma selecionada possua 24 alunos (tamanho
O Sensory Profile deve ser respondido por
da amostra=24), com idade entre 6 e 8 anos. Dentre
pais ou cuidadores, que mensuram a frequncia
os estudantes, apenas 7 participaram da pesquisa.
com que ocorrem determinados comportamentos
Pais de 6 crianas se recusaram a participar e os pais
(sempre, frequentemente, s vezes, ocasionalmente
ou responsveis por 9 crianas no compareceram
ou nunca). O instrumento lista 125 comportamentos
escola quando chamados para serem informados a
respeito do estudo. Dois dos estudantes mudaram agrupados em trs sees principais: processamento
de escola durante o perodo de coleta de dados. sensorial, modulao e respostas comportamentais
e emocionais. Alm de indicar o padro de resposta,
Nenhuma das crianas que participou da pesquisa
o instrumento a classifica em uma de trs categorias
apresentava diagnstico mdico de quaisquer
possveis: Desempenho tpico, Diferena provvel e
condies que acarretassem em atrasos ou transtornos
Diferena clara. Para que os escores sejam calculados,
do desenvolvimento e frequentam um mnimo de
atribudo um valor aritmtico a cada frequncia
75% da carga horria exigida pela escola.
citada: nunca=5, ocasionalmente=4, s vezes=3,
frequentemente=2 e sempre=1. Quanto menor
2.3 Procedimentos para coleta dos for o escore do item ou sesso, maior a indicao
dados de alterao. Dessa forma, os escores mais altos
se enquadram na faixa de Desempenho tpico,
A coleta de dados ocorreu entre os meses de maio enquanto os escores mais baixos esto localizados
e agosto de 2009, atravs da aplicao do Sensory na faixa de Diferena clara. Os escores medianos
Profile e de um questionrio socioeducacional.
sero localizados em Diferena provvel, mas no so
O questionrio continha perguntas referentes a
indicadores isolados de alteraes no processamento
informaes que, apesar de no estarem diretamente
ou modulao sensorial (DUNN, 1999; DUARTE,
relacionadas a alteraes sensoriais, poderiam
2005).
interferir tanto no processamento sensorial da
criana quanto em seu desempenho escolar. As As pesquisadoras passaram por treinamento para
perguntas relacionaram-se ao nvel de escolaridade a aplicao do instrumento. Durante as entrevistas
materna, prtica de atividades fsicas pelas crianas foram utilizadas fichas, com o objetivo de auxiliar
e ao histrico de repetncia escolar, alm do registro os pais ou responsveis a identificar claramente a
da idade da criana e de sua data de nascimento. frequncia dos comportamentos pesquisados.
Tanto o Sensory Profile quanto o questionrio
socioeducacional foram respondidos pelas mes 2.4 Procedimento para anlise dos
das crianas.
dados
O Sensory Profile (perfil sensorial), criado por
Winnie Dunn em 1999, aps pesquisa envolvendo Os dados gerados pelo Sensory Profile foram
mais de 1.200 crianas americanas com e sem cruzados com as mdias das crianas em todas
transtornos do desenvolvimento, entre os anos de as disciplinas oferecidas pela escola: Portugus,
1993 e 1999, um dos instrumentos mais utilizados Matemtica, Cincias, Histria, Geografia, Religio e
atualmente no que se relaciona integrao sensorial Artes. A escola no oferece aulas de Educao Fsica.
O conceito de bom desempenho escolar e mau (Procura sensorial), com apenas 28,4% de crianas
desempenho escolar foi desenvolvido de acordo com apresentando-se dentro da normalidade nesse fator.
a mdia exigida pela escola: todas as notas iguais O fator 3 (Baixa resistncia/tnus) o que
ou acima de 6,0 so consideradas suficientes para a apresenta maior quantidade de crianas apresentando
aprovao (bom desempenho escolar), enquanto as Diferena clara (56,8%), seguido pelos fatores 1
notas abaixo de 6,0 so consideradas insuficientes (Procura sensorial) e 7 (Sensibilidade sensorial),
(baixo desempenho escolar). ambos apresentando 42,6% de crianas com
alteraes.
3 Resultados Em relao s reas de processamento sensorial,
a maior porcentagem de Desempenho tpico
A amostra estudada foi composta por 6 indivduos encontrada dentro do processamento visual (56,8%),
do sexo feminino (85,8%) e 1 indivduo do sexo enquanto o processamento vestibular apresenta
masculino (14,2%), com idade entre 6 anos e 11 a menor porcentagem de Desempenho tpico
meses e 7 anos e 11 meses, resultando numa mdia (28,4%). As maiores quantidades de Diferenas
claras de processamento foram encontradas dentro
de idade de 7 anos e 3 meses.
do processamento das informaes vestibular e oral
Apenas uma criana (14,2%) apresentou (42,6%, Figura2).
desempenho tpico em todos os fatores e sees.
Na Figura3, referente modulao sensorial,
A Figura 1 mostra que o fator com maior se observa que 85,8% das crianas estudadas
quantidade de Desempenho tpico (85,8%) o apresentaram Desempenho tpico referente
fator 9 (Percepo/motor fino). O fator que mostra a modulao da entrada sensorial, afetando as respostas
menor quantidade de Desempenho tpico o fator 1 emocionais. Apenas uma criana (14,2%) apresenta
Desempenho tpico referente modulao relacionada item63 est relacionado a informaes sobre o nvel
posio do corpo no espao, dado que pode estar de movimento. Esses mesmos itens esto distribudos
relacionado ao baixo ndice de Desempenho tpico por quatro sees: Processamento vestibular (item24),
do processamento vestibular, bem como ao fato de Processamento oral (item63), Processamento sensorial
que nenhuma das crianas realizava atividades fsicas, relacionado a tnus/resistncia (itens 69 e 72) e
dentro ou fora da escola. A instituio tambm Modulao sensorial relacionada posio do corpo
no possuia parquinho, que poderia fornecer a no espao (item 83). Tais dados sugerem dificuldade
estimulao vestibular necessria para aprimoramento no processamento ou interpretao das informaes
do processamento das informaes vestibulares. vestibulares e somatossensoriais.
Os itens que apresentaram maior porcentagem Relacionando-se os fatores sensoriais s mdias
de alteraes (pontuao=1, equivalente resposta obtidas pelas crianas, observa-se que as que
Sempre) foram: item 24 (Procura tanto movimento apresentavam Desempenho tpico nos fatores
que isso interfere em sua rotina diria), item 63 1(Procura sensorial), 2 (Emocionalmente reativo),
(Procura certos sabores/cheiros), item 69 (Parece 3(Baixa resistncia/tnus), 4 (Sensibilidade sensorial
ter msculos fracos), item 72 (Apia-se para dar oral) e 5 (Inateno/distraibilidade) alcanaram
suporte ao corpo) e item 83 (Procura brincadeiras mdias superiores s crianas que apresentaram
de cair, sem se preocupar com a sua segurana). Diferena clara nos mesmos fatores. O inverso pode
Todos os itens citados so indicativos de alto ser notado nos itens 7 (Sensibilidade sensorial) e
limiar neurolgico e trs deles (itens 69, 72 e 83) 8(Sedentrio) (Figura4).
relacionam-se a informaes quanto posio Observando-se as mdias das crianas de acordo
do corpo no espao. O item 24 est relacionado com seu nvel de desempenho sensorial relacionado
a informaes gustativas e olfativas, enquanto o ao processamento sensorial (Figura5), percebe-se que
crianas com Desempenho tpico e Diferena provvel escola ou fora dela. No que se referia escolaridade
apresentam mdias maiores que as crianas com materna, apenas a me de uma criana (14,2%)
Diferena clara em todos os tipos de processamento, tinha ensino mdio completo. Das 6 mes restantes,
com exceo do processamento visual, (onde a 3 (42,9%) haviam estudado somente at a quarta
maior mdia foi atingida pelo grupo que apresenta srie do ensino fundamental, enquanto outras
Diferena clara nesse tipo de processamento). Tal 3 (42,9%) haviam estudado at a oitava srie do
achado pode ser justificado, considerando que o ensino fundamental.
grupo de crianas apresentando Diferena clara
nos comportamentos referentes ao processamento 4 Discusso
visual foi formado por apenas um indivduoque
apresentou as melhores notas em todas as disciplinas. Os dados encontrados diferem da maioria das
Em todas as disciplinas, as melhores mdias informaes presentes na reviso de literatura,
estavam acompanhadas de um elevado nmero provavelmente devido a dois fatores correlacionados,
de comportamentos localizados no Desempenho sendo o primeiro a amostra por convenincia e
tpico em todas as sees e fatores, enquanto que o segundo, a possibilidade de apenas as pessoas
as piores notas estavam acompanhadas do menor responsveis por crianas com suspeita de alteraes
nmero de Desempenho tpico, associado a um terem se voluntariado para participar da pesquisa.
elevado nmero de comportamentos apresentando Em geral, a literatura mostra que h preponderncia
Diferena clara. Apesar disso, a nica criana da do sexo masculino sobre o feminino no que se refere
turma a apresentar 100% de Desempenho tpico ao nmero de casos de baixo desempenho escolar,
em seus comportamentos foi o nico menino da numa proporo que varia de 2:1 a 3:1 (ARAJO;
amostra, que apresentava notas medianas (mdia MATTOS; PASTURA, 2005). Apesar desses dados,
de 6,7 pontos por disciplina). a criana com melhor rendimento escolar dentre os
Em contrapartida, a criana que apresentou as indivduos estudados era tambm a nica criana
maiores notas (em todas as disciplinas), apresentou do sexo masculino.
Diferena clara apenas no processamento visual, Embora Miller-Kuhaneck (2007) afirme que
de forma que os outros processamentos e fatores se crianas com processamento sensorial pobre tenham
apresentaram de acordo com o Desempenho tpico dificuldades para funcionar adequadamente em
(excetuando-se o fator 1Procura sensorial , no sala de aula, foi observado que metade das crianas
qual foi identificado um comportamento de Diferena apresentando indcios de processamento sensorial
provvel). J a criana com os piores resultados (em pobre apresentava rendimento escolar satisfatrio
todas as disciplinas) apresentou Desempenho tpico (mdias 7,5 e 8,0 pontos por disciplina), um quarto
apenas nos fatores 7 (Sensibilidade sensorial), 8 das crianas do mesmo grupo apresentava baixo
(Sedentrio) e 9 (Percepo/motor fino). No que rendimento escolar (mdia de 5,2 pontos por
se refere ao processamento sensorial, a mesma disciplina) e um quarto apresentava rendimento
criana apresentou comportamento condizente com mediano (mdia de 6,8 pontos por disciplina). J dois
Desempenho tpico apenas nos processamentos teros das crianas com indcios de processamento
visual e auditivo. sensorial adequado apresentaram desempenho escolar
Em relao ao questionrio socioeducacional, foi satisfatrio (mdias de 7,2 e 9,2 pontos por disciplina),
observado que nenhum dos indivduos da amostra enquanto a criana que apresentou todos os itens de
apresentava histrico de repetncia bem como processamento sensorial na faixa de Desempenho
nenhum deles realizava atividades fsicas dentro da tpico teve rendimento escolar mediano: cerca de
6,7 pontos por disciplina (a segunda mdia mais de comportamento, agitao, perturbao do
baixa de toda a amostra). sono, cefaleia, medo de altura, medo de escuro,
Um dos dados encontrados, que converge com as quedas, nuseas e vmitos devem ser valorizados,
informaes colhidas na reviso bibliogrfica, foi a j que podem ser evidncias de problemas que
alta incidncia de alteraes vestibulares interferindo comprometero o rendimento escolar da criana
no desempenho escolar das crianas (FRANCO, e todo o seu processo de desenvolvimento. Esses
2007; GRACIANI; MOMO; SILVESTRE, 2007). sintomas so decorrentes de distrbios do sistema
vestibular e de suas relaes com o sistema nervoso
Em estudo realizado por Franco e Panhoca
central, viso e propriocepo, alm de vrios
(2007), observou-se que a disfuno vestibular
outros rgos e sistemas localizados, muitas vezes,
infantil pode afetar consideravelmente a habilidade
de comunicao e o desempenho escolar. Durante a distncia do labirinto
seu estudo, que comparou crianas com e sem Davies e Gavin (2007) e Whiteetal. (2007)
dificuldades escolares, foi observado que apenas advertem que a teoria de integrao sensorial, suas
31,6% das crianas do primeiro grupo apresentaram disfunes e possveis abordagens, hoje uma das
exame vestibular normal, contra 74,2% do grupo mais estudadas reas da Terapia Ocupacional e que,
sem dificuldades de aprendizagem. Alm disso, apesar disso, alguns autores ainda consideram os
foram encontradas alteraes vestibulares de origem achados discutveis.
irritativa perifrica num total de 68,4% entre as
crianas com dificuldades escolares e em um total 5 Limitaes do estudo
de 25,8% para crianas sem dificuldades escolares.
A importncia de tais dados em um trabalho Embora o presente estudo traga rica discusso
que relaciona integrao sensorial e desempenho acerca da relao entre a qualidade do processamento
escolar se deve ao fato de que a postura, o equilbrio sensorial e o desempenho escolar de crianas em fase
e a coordenao motora (funes reguladas pelo de alfabetizao, a amostragem por convenincia e a
sistema vestibular) tm sido reconhecidos como impossibilidade de igualar o nmero de indivduos
bases importantes para a aprendizagem, inclusive da da amostra quanto a gnero impedem que os achados
linguagem falada e escrita (FRANCO; PANHOCA, desta pesquisa possam ser generalizados. Dessa
2007). forma, de extrema importncia a continuidade
O autor destaca que: de pesquisas que se proponham a discutir a relao
processamento sensorial-desempenho escolar,
[...] as dificuldades para realizar movimentos utilizando amostras mais numerosas e melhor
coordenados e a noo imprecisa da definidas, para que ento seus resultados possam
posio espacial de si mesmo e dos objetos
ser generalizados. pertinente destacar ainda a
transtornam a aprendizagem em crianas
importncia de estudos que apresentem a anlise
com labirintopatias. A falta de aptido para
qualitativa dessa relao, para que seja possvel uma
praticar alguns movimentos fsicos, a adoo
de posies ceflicas anormais durante a escrita, melhor compreenso e atuao sobre os diferentes
as sensaes destorcidas do tamanho, do peso transtornos de aprendizagem e de integrao sensorial.
e da estrutura corporal, da dimenso dos
objetos distantes ou das relaes espaciais 6 Concluses
prejudicam o adequado contato da criana com
o meio ambiente, influenciando negativamente Os achados sugerem que embora exista relao
seu desenvolvimento fsico e psquico. entre o processamento sensorial e o desempenho
Tais crianas, no raramente, so inquietas escolar, a qualidade do processamento no o
devido constante procura de posies de nico preditor do desempenho escolar. Ainda que
conforto e segurana, o que as leva dificuldade a presente pesquisa apresente dados importantes, o
de concentrao e disperso. Podem no gostar
carter da amostra (por convenincia) afeta seu poder
de brincar, andar de bicicleta (ou de tirar o apoio
estatstico e impede a generalizao dos achados,
das rodas laterais), de andar sobre o muro ou
havendo a necessidade da execuo de trabalhos
guia de sarjeta, de pular corda ou amarelinha, de
usar os brinquedos de playground. (FRANCO; mais aprofundados a respeito da relao entre o
PANHOCA, 2007, p. 804). processamento sensorial e o desempenho escolar
das crianas. Para tais pesquisas, sugerido o uso de
Franco e Panhoca (2007), por fim, acrescenta outros protocolos de avaliao associados ao perfil
que queixas inespecficas como mudana sbita sensorial, como observaes clnicas.