Tugas Translate
Tugas Translate
anestesi
Youn Yi Jo, Yong Beom Kim, Mi Ran Yang, and Young Jin Chang
Departemen Anestesiologi dan Pengobatan Nyeri, Gachon Universitas Kedokteran dan Ilmu
Gil Medical Center, Incheon, Korea
Kata kunci : efek samping ekstrapiramidal, metoclopramide, unit perawatan pasca anestesi.
Seorang laki laki berusia 47 tahun (tinggi 166cm; berat badan 65 kg) datang ke unit
gawat darurat dengan low back pain. Riwayat medisnya biasa biasa saja dan hasil Magnetic
Resonance Imaging (MRI) menunjukkan spondylolitic spondylolisthesis dan protrusi discus
setingkat L3-S1. Untuk mengontrol nyeri, dia meminum 3 tablet perhari tramadol
hydrochloride/acetaminophen (Ultracet) dan 150mg/hari pregabalin (lyrica) untuk 5 hari
sebelum dilakukannya operasi. Tanda vital dan data laboratorium sebelum pembedahan
dalam batas normal.
Midazolam 2mg dan glycopyrrolate 0,2mg seara intramuscular diberikan sebagai obat
premedikasi 30 menit sebelum anestesi dan setibanya di kamar operasi, dipasang alat
monitoring standar. Sebelum dilakukan induksi anestesi tanda vitalnya yaitu; tekanan darah
144/81 mmHg, denyut jantung 62 kali/menit, dan saturasi oksigen 97%. Setelah
preoksigenasi, anestesi diinduksi dengan propofol 120mg, 100 g fentanyl, dan 50 mg
rocuronium. Intubasi endotrakeal dilakukan menggunakan bantuan kawat endotrakeal tube
yang digunakan dengan satu lumen berdiameter (ID) 7.5mm dimasukkan tanpa kesulitan.
Line artrial radial dan central vena kateter pada vena jugular kanan dimasukkan seperti
kateter folley. Maintain anestesi dengan desflurane di N2O/O2 (FiO2 = 0,5) dengan tambahan
infus remifantil secara kontinyu. Discectomy lumbar dengan posterior fusion tidak
sepenuhnya dilakukan. pasien mendapat fentanyl (1.000 ug) dicampur dengan 100ml normal
saline digunakan selama 48 jam untuk analgesi intravena pasien. Untuk mencegah mual dan
muntah pasca operasi, digunakan ondansentron 8mg yang diberikan secara intravena sebelum
dan diakhir pembedahan, ketika semua agen anestesi dihentikan dan sisa blokade
neuromuscular terbalik dengan pyridostigmine dan glikopirolat. Trakeal tube dilepas ketika
pasien telah merespon perintah suara dan menunjukkan pernapasan spontan yang cukup dan
fungsi neuromuscular. Pasien diantar ke unit perawatan pasca anestesi (PACU) dimana tanda
vitalnya adalah ; 145/85mmHg, 88 denyut/menit, dan saturasi 97%. Lima liter oksigen
diberikan melalui sunkup dan seorang ahli bedah saraf memeriksa fungsi sensorik dan
motorik. Setelah beberapa menit kemudian, dia mengeluh mual dan metoclopramide 10 mg
diberikan secara intravena. Sekitar 10 menit setelah pemberian tadi, dia mengeluh kalau dia
tidak bisa melihat hidungnya. Pada pemeriksaan, ditemukan bahwa keduanya teriksasi ke atas
dengan pandangan ke lateral. Pupilnya tampak sama bulat, keduanya bereaksi terhadap
cahaya dan tidak memiliki fotofobia atau penglihatan kabur. Pada saat yang sama, dia dalam
keadaan kaku, postur opistotonus dengan leher ekstensi dan kearah lateral. Kesadarannya
baik, dan dapat menjawab semua pertanyaan; tanda vitalnya 162/90mmHg dan 98
denyut/menit. Midazolam 2mg diberikan sekali dan sekitar 5 menit kemudian gejala mulai
merea dan sekitar 20 menit kemudian reaksi distonik sepenuhnya hilang. Analisis gas darah
dan hasil laboraorium lainnya menunjukkan batas normal. Pasien tetap dirawat di unit
perawatan pasca anestesi selama 2 jam, dan setelah itu di transfer ke bangsal umum. Dia
tidak mengalami reaksi distonik lebih lanjut selama sisa perawatan dan diperbolehkan pulang
pada hari ke 8 pasca operasi. Tujuh hari setelah pulang dari rumah sakit dia mengalami nyeri
perut dan kembali dirawat untuk laparoscopy cholesistektomi. Dia diberikan ondansentron 8
mg secara intravena sebelum operasi selesaim tidak ada reaksi distonik terjadi di unit
perawatan pasca anestesi dan dia dipulangkan setelah hari ke 3 pasca operasi.
Diskusi
Disini, kami menyajikan kasus seorang pasien pria yang dimana mengalami efek
samping ekstrapiramidal setelah pemberian tunggal metoclopramid untuk pencegahan mual
dan muntah setelah operasi tulang belakang. Beberapa kasus oculogyric crisis telah dijelaskan
setelah metoclopramide, tetapi kebanyakan melibatkan pasien anak maupun dewasa yang
menerima metoclopramide secara teratur [2,3].
Gejala ekstrapiramidal akut cenderung teratasi dengan cepat dan tanpa gejala sisa
yang serius setelah penghentian atau penurunan dari obat penyebab. Antikolinergik intravena
seperti benztropine sangat efektif untuk reaksi distonik dalam waktu 5 menit. Antihistamin,
benzodiazepin, beta-adrenergic antagonist (propranolol), beta-adrenergic agonist (clonidine),
atau dopamine agonis (amantadine) juga dapat digunakan [8]. Dalam kasus yang dijelaskan,
kami menggunakan midazolam (2mg,I.V) karena selalu tersedia sehingga mudah diakses di
bidang anestesi dan pasien kami akan sembuh dengan cepat.
Ondansentron merupakan antagonis reseptor 5-HT3 selektif dan dianggap bebas dari
komplikasi neurologis, termasuk reaksi ekstrapiramidal, disebabkan ondansentron bukan
merupakan dopaminergik bloker sentral. Namun, meskipun ondansentron tidak berikatan
dengan reseptor dopamin, hal ini memainkan peranan penting dalam transmisi dopaminergik
dengan mengurangi aktivitas dopamin mesoimbic [11]. Pasien kami juga menggunakan
pregabalin sebelum pembedahan, dan pregabalin berikatan dengan afinitas tinggi ke voltasi-
gate calsium channel di sistem saraf pusat dan memodulasi pelepasan kalsium dependen dari
beberapa neurotransmitter [12]. Hanya pada satu kasus saja dilaporkan, distonia terjadi ketika
pregabalin dihentikan dan mereda ketika pregabalin diberikan kembali kemudian muncul
kembali ketika pregabalin lagi lagi dihentikan [13]. Pasien kami diberikan pregabalin sehari
sebelum operasi dan tidak terjadi reaksi distonik setelah dihentikan pasca operasi.
Pada penjelasan kasus, kita merkenalkan kembali ondansentron untuk mencegah mual
dan muntah pasca operasi setelah laparoscopik kolesistektomi, meskipun memiliki riwayat
efek samping ekstrapiramidal, disebabkan ondansentron juga memiliki riwayat mula dan
muntah pasca operasi selama operasi sebelumnya. Selanjutnya, dia menjalani operasi
laparoskopi dengan fentanyl berdasarkan analgesia intravena dan tidak mendapat obat lain
yang dapat mempengaruhi reseptor dopaminergik setelah operasi tulang belakang. Meskipun
kita tidak bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa ondansentron adalah penyebab reaksi
distonik sebelumnya, mengingat insiden yang kita ketahui yaitu efek samping
ekstrapiramidal, kta memilih ondansentron ketimbang metoclopramide.
Referensi
1. Watcha MF, White PF. Postoperative nausea and vomiting. Its etiology, treatment, and
prevention. Anesthesiology 1992; 77: 162- 84.
2. Yis U, Ozdemir D, Duman M, Unal N. Metoclopramide induced dystonia in children:
two case reports. Eur J Emerg Med 2005; 12: 117-9.
3. Lou E, Abou-Zeid N. A case of metoclopramide-induced oculogyric crisis in a 16-year-
old girl with cystic fibrosis. South Med J 2006; 99: 1290-1.
4. Montvale NJ. Metoclopramide. In: Physicians desk reference. 50th ed. Montvale, New
Jersey, Medical Economics. 1996, pp 2068-70.
5. Kapur S, Zipursky R, Jones C, Remington G, Houle S. Relationship between dopamine
D(2) occupancy, clinical response, and side effects: a double-blind PET study of first-
episode schizophrenia. Am J Psychiatry 2000; 157: 514-20.
6. Tait PA. Supraglottic dystonic reaction to metoclopramide in a child. Med J Aust
2001;174: 607-8.
7. Moos DD, Hansen DJ. Metoclopramide and extrapyramidal symptoms: a case report. J
Perianesth Nurs 2008; 23: 292-9.
8. Kamin J, Manwani S, Hughes D. Emergency psychiatry: extrapyramidal side effects in
the psychiatric emergency service. Psychiatr Serv 2000; 51: 287-9.
9. Sprung J, Choudhry FM, Hall BA. Extrapyramidal reactions to ondansetron: cross-
reactivity between ondansetron and prochlorperazine? Anesth Analg 2003; 96: 1374-6.
10. Spiegel JE, Kang V, Kunze L, Hess P. Ondansetron-induced extrapyramidal symptoms
during cesarean section. Int J Obstet Anesth 2005; 14: 368-9.
11. Wilde MI, Markham A. Ondansetron. A review of its pharmacology and preliminary
clinical findings in novel applications. Drugs 1996; 52: 773-94.
12. Kim JC, Choi YS, Kim KN, Shim JK, Lee JY, Kwak YL. Effective dose of peri-operative
oral pregabalin as an adjunct to multimodal analgesic regimen in lumbar spinal fusion
surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2011; 36: 428-33.
13. Karosin C, Kofler M, Mayr A, Saltuari L. Pregabalin: a treatment option for dystonia?
Neurol Sci 2012; 33: 351-4.