Clinique

Douleur thoracique dinstallation brutale,

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et intolrable, de sige initial rtrosternal,
cervical, dorsal, pigastrique ou plus Prise en charge initiale des
rarement lombaire ou abdominal, elle a patients prsentant une suspicion
tendance migrer en suivant le trajet Ce qui est le plus urgent cest le diagnostic. Les de dissection aortique:
aortique (ex : antrieure, irradiant vers le endoprothses permettent de traiter la plupart des 1. Antcdents medicaux dtaills et
haut puis interscapulaire, puis lombaire). lsions en rduisant la mortalit peropratoire. examen mdical complet examen
Elle peut mimer la douleur de linfarctus, (autant que possible).
mais celle ci dmarre plus lentement et 2. Bilan biologique(CPK, myoglobine,
saccompagne dune oppression. D-dimre, hmatocrite, LDH).
Elle peut rester : isole ou associe DE BAKEY I II III 3. ECG : recherche ischmie.
une symptomatologie lie une 4. Surveillance TA.
complication ou latteinte des branches STANDFORD A A B
5. Traitement douleur par morphine
de laorte : 6. Baisse TA systolique par beta-
syncope ou collapsus (tamponnade bloquant : p r o p r a n o l o l i.v.,
cardiaque) mtoprolol, esmolol ou labetalol).
ou au contraire hypertension, 7. Transfert en Ra.
insuffisance ventriculaire gauche ( lie 8. Si HTA persistante ajouter vaso-
linsuffisance aortique ) dilatateur (nitroprusside de sodium
infarctus, infrieur surtout (coronaire, d'i.v. titrer baisse TA 100-120
droite ++) mmHg).
ischmie dun membre suprieur (sous 9. Si patients BPCO, faire baisser TA
clavire ) avec inhibiteur Calcique.
tableau daccident vasculaire crbral 10. Attention si signes ECG
(troncs crbraux) d'ischmie ne pas faire de
paraplgie (intercostales) thrombolyse si on suspecte une
ischmie msentrique (artres pathologie aortique.
destine digestive) 11.Rx thoracique peut montrer un
anurie (artres rnales) largissement du bouton aortique
ischmie dun membre infrieur (suprieur 50 mm ), ou un
(iliaques). panchement pleural gauche (
hmothorax ).
Prise en charge thrapeutique initiale Task Force Report Prise en charge thrapeutique suite :
Diagnosis and management of aortic dissection - European Society of - Type A : Traitement chirurgical en urgence.
Cardiology (2001): - Type B : Traitement mdical +/- traitement chirurgical
- Monitoring tension et frquence cardiaque (traitement par endoprothse).
- Traitement de la douleur par MORPHINE
Traitement urgent dans le type B uniquement si signe
- Rduction de la pression systolique beta-bloquant : TRANDATE amp
100mg/20 ml bolus 1 2 mg / kg IVL (1 min) renouveler 1 fois aprs 10 min si dhypoperfusion : artre destine viscrale ou ischmie
sans effet, relais 0,1 mg /Kg /h. de membre.
- Transfert en unit de soins intensifs Si absence dhypoperfusion traitement mdical paur faire
- Si HTA svre rajouter anti-hypertenseur action vasodilatatrice pour obtenir chuter la tension puis refaire un scanner 8 jours. Si

une TA systolique entre 100 et 120 mmHg (LOXEN ) stable abstension chirugicale

Rfrences : Diagnosis and management of aortic dissection - European Society of Cardiology (2001) EPU: Dr VALERIO chirugien vasculaire Hpital Saint-Joseph (novembre 2005)