LAPORAN RESUME KLIEN

Nama Mahasiswa : Akhmad Saukani, S. kep

NIM : I4B115003
Kelompok :C
Tanggal Praktek/Minggu ke : 28-29 juli 2016 / VIII
Tanggal/Jam Pengkajian : 29 Juli 2016 PK: 09.45 WITA Tanggal/Jam MRS :29 Juli
2016 PK: 08.15 WITA

1. Identitas Pasien:
Nama : Tn. AS
Umur : 31 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. A. Yani RT. 02 RW. 01 Gambut Kab. Banjar
Pendidikan terakhir : SMU
Suku : Banjar
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
No. Rekam Medik : 1-21-80-62
Diagnosis Medis : Post Op. post trauma sclera (vulnus laceratum sclera dextra)

2. Alasan Masuk (Keluhan Utama) :

Kontrol post operasi mata sebelah kanan, dan terasa mengganjal. Visus : VOD 5 /18.
VOS 5/5. PH tetap
klien menanyakan berulang-ulang mengapa penglihatannya masih belum jelas dan
apakah matanya dapat sembuh.
3. Riwayat Penyakit:
Klien mengatakan sekitar 1 minggu yang lalu mengalami luka pada mata sebelah
kanan akibat terkena pecahan kaca, klien dibawa ke IGD RSU Ulin dan dianjurkan
untuk di operasi karena ada luka robek pada bagians sklera sebelah kanan.

4. Pengobatan yang didapat saat ini

Cendo Efricel 10 %, 1 tetes perhari pada mata kanan
5. Analisis Data
Data
Etiologi Masalah
Data Subyektif Data Obyektif
- Klien - Klien terlihat sering interpretasi Defisiensi Pengetahuan
menanyakan menanyakan terhadap informasi
mengapa berulang-ulang yang tidak
penglihatannya tentang penyakit tepat/kurang
belum jelas apakah dapat terpapar informasi
setelah operasi sembuh

Diagnosis Keperawatan
Defisiensi Pengetahuan
NOC : Knowledge : disease process
Knowledge : Health Behaviour

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x15 menit diharapkan

pengetahuan klien tentang penyakitnya bertambah dengan kriteria:
- Klien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, prognosis dan
program terapi
- Klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali informasi yang diberikan
- Klien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur perawatan dan pengoba
benartan secara

NIC : Teaching : Disease Process

1. Kaji tingkat pengetahuan klien
2. Jelaskan tentang penyakit dengan bahasa yang mudah dipahami
3. Hindari memberikan harapan yang tidak realistis
4. Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi
5. Instruksikan klien mengenal tanda dan gejala yang harus dilaporkan kepada
pemberi pelayanan kesehatan
6. Evaluasi tingkat pemahaman klien tentang informasi yang sudah diberikan
Implementasi
1. Mengkaji tingkat pengetahuan klien
2. Menjelaskan tentang penyakit dengan bahasa yang mudah dipahami
3. Menghindari memberikan harapan yang tidak realistis
4. Mendiskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi
5. Menginstruksikan klien mengenai tanda dan gejala yang harus dilaporkan kepada
pemberi pelayanan kesehatan
6. Mengevaluasi tingkat pemahaman klien tentang informasi yang sudah diberikan

Catatan Perkembangan

S : Klien mengatakan mulai mengetahui dan memahami penyakitnya

O : Klien dapat menjawab pertanyaan petugas/perawat tentang apa penyakit yang

dialami klien

A : Masalah keperawatan Defisiensi pengetahuan teratasi

P : Hentikan Intervensi

Banjarmasin, Juli 2016

Mahasiswa,

Akhmad Saukani, S. Kep

 LAPORAN RESUME KLIEN

Nama Mahasiswa : Akhmad Saukani, S. kep

NIM : I4B115003
Kelompok :C
Tanggal Praktek/Minggu ke : 28-29 juli 2016 / VIII
Tanggal/Jam Pengkajian : 29 Juli 2016 PK: 09.45 WITA Tanggal/Jam MRS :29 Juli
2016 PK: 08.15 WITA

2. Identitas Pasien:
Nama : Tn. NQ
Umur : 27 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Barito RT 006 kecamatan karang bintang Tanah Bumbu
Pendidikan terakhir : SMA
Suku : Banjar
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
No. Rekam Medik : 1-21-93-15
Diagnosis Medis : Konjungtivitis

5. Alasan Masuk (Keluhan Utama) :

Kedua Mata merah dan terasa mengganjal. VOD 5/5. VOS 5/5. Klien nampak sering
memegang matanya. Belum ada pengobatan yang didapat
6. Riwayat Penyakit:
Klien mengatakan sekitar 1 minggu yang lalu mata sebelah kanan kemasukan
binatang dan debu saat klien naik motor. Belum ada memeriksakan diri sebelumnya
karena tidak menganggap parah penyakitnya
 7. Pengobatan yang didapat saat ini

5. Analisis Data
Data
Etiologi Masalah
Data Subyektif Data Obyektif
- Klien - Klien nampak sering Kurang Ketidakefektifan
mengatakan tidak memegang matanya pengetahuan pemeliharaan
berobat dengan tangan kesehatan
sebelumnya - Mata nampak merah
- Belum ada
pengobatan yang
didapat sebelumnya

Diagnosis Keperawatan
Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan
NOC : Perilaku sehat

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x15 menit diharapkan dapat

memelihara kesehatan dengan tepat dengan kriteria:
- Menunjukkan partisipasi dalam keputusan tentang perawatan kesehatan
- Menggunakan tekhnik pemecahan masalah
- Memperlihatkan perilaku hidup sehat

NIC :
1. Kaji tingkat pengetahuan klien
2. Kaji kebiasaan klien mengatasi masalah kesehatan
3. Fasilitasi klien mengidentifikasi perilaku yang beresiko mengganggu kesehatan
4. Bantu memahami informasi yang berhubungan dengan penyakitnya dan cara
perawatan yang tepat
5. Anjurkan kontrol secara teratur
Implementasi
1. mengkaji tingkat pengetahuan klien
2. mengkaji kebiasaan klien mengatasi masalah kesehatan
3. Memfasilitasi klien mengidentifikasi perilaku yang beresiko mengganggu
kesehatan
4. membantu memahami informasi yang berhubungan dengan penyakitnya dan cara
perawatan yang tepat
5. Menganjurkan kontrol secara teratur

Catatan Perkembangan

S : Klien mengatakan memahami bahwa matanya harus dirawat secara benar

O : Klien dapat menjawab pertanyaan petugas/perawat tentang perawatan mata yang

benar yaitu dengan menjaga kebersihan mata dan tidak sering memegangnya.

A : Masalah keperawatan teratasi

P : Hentikan Intervensi

Banjarmasin, Juli 2016

Mahasiswa,

Akhmad Saukani, S. Kep